Sr. Antônio, 72 anos, aposentado, hipertenso controlado com losartana e diabético tipo 2 em uso de metformina, reside com a esposa e é independente para atividades básicas. Há cinco dias iniciou febre (38,5°C), tosse produtiva com expectoração amarelada, dor torácica ventilatório- -dependente no hemitórax direito e dispneia aos esforços habituais. Procurou a Unidade Básica de Saúde (UBS), onde foi avaliado pela equipe médica. Após exame físico, que revelou estertores crepitantes em base direita, e radiografia de tórax disponível no serviço, foi diagnosticado com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) e iniciou tratamento ambulatorial com amoxicilina 1g a cada oito horas. Após 72 horas, evoluiu com piora da dispneia, dor torácica mais intensa, inapetência e prostração. Familiares referem confusão mental leve. Retorna ao pronto-socorro, onde apresenta PA 95/60 mmHg, FC 112 bpm, FR 32 irpm, temperatura 38,2°C e SpO₂ 88% em ar ambiente. No exame físico, além dos estertores, observa-se macicez à percussão no terço inferior do hemitórax direito, sugerindo derrame pleural. Radiografia de tórax mostra consolidação em lobo inferior direito e velamento do seio costofrênico. Hemograma revela leucocitose (18.000/ mm³) com neutrofilia e PCR de 180 mg/L. Gasometria arterial indica hipoxemia (PaO₂ 58 mmHg). Ultrassom confirma derrame pleural mo