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Menino de 2 anos foi trazido à Emergência por sua irmã mais velha (16 anos) por febre baixa e coriza. À admissão, informou ser ela a cuidadora do irmão para que a mãe pudesse trabalhar. Referiu que ele estava com um comportamento estranho: vinha comendo o reboco da parede e a terra que ficava presa em seus sapatos. A criança apresentava palidez, temperatura axilar de 37,8° C, hiperemia de orofaringe e sopro sistólico. O restante do exame encontrava-se dentro da normalidade. Com base na história e no exame físico, foi solicitado um hemograma. Assinale a alternativa que contempla o que se esperaria encontrar como resultado.
A Hemoglobina de 6,5 g/l – VCM de 65 fl – CHCM de 23 pg – RDW de 18%
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Anemias Microciticas
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ESTÁCIO

Respostas

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há 3 meses

Com base na descrição do caso, a criança apresenta sinais de anemia, possivelmente ferropriva, devido ao comportamento de comer terra (pica) e ao quadro de palidez. Os resultados do hemograma que você mencionou indicam uma hemoglobina baixa (6,5 g/l), um VCM (Volume Corpuscular Médio) reduzido (65 fl), uma CHCM (Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média) baixa (23 pg) e um RDW (Amplitude de Distribuição dos Glóbulos Vermelhos) elevado (18%). Esses achados são compatíveis com anemia microcítica hipocrômica, que é frequentemente associada à deficiência de ferro. Portanto, a alternativa que você apresentou é coerente com o que se esperaria encontrar nesse contexto.

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Em relação à anemia por deficiência de ferro, é correto afirmar:
A A causa mais importante de anemia ferropriva, em adultos, é a perda crônica de sangue, especialmente, a perda de sangue menstrual e gastrointestinal.

Em relação à anemia por deficiência de ferro, é correto afirmar:
B As alterações na pele e nas mucosas, incluindo uma língua lisa, unhas quebradiças, coiloníquia e queilose são alterações típicas da fase inicial da anemia por deficiência de ferro.

Em relação à anemia por deficiência de ferro, é correto afirmar:
D A anisocitose é um achado frequente na anemia ferropriva e antecede a microcitose e a hipocromia.

Os estágios da deficiência de ferro são caracterizados pelos fenômenos gradativos de depleção dos estoques, deficiência de ferro sem anemia e deficiência de ferro com anemia. Considerando, respectivamente essas alterações em ordem cronológica, espera-se que o comprometimento dos exames laboratoriais se faça na seguinte sequência:
C ferritina – saturação da transferrina – hemoglobina.

Pré-escolar do sexo masculino, de 4 anos de idade, compareceu a consulta rotina de puericultura. Pais não relatavam queixas clínicas neste atendimento. Descrevem boa alimentação e bom desenvolvimento global. Peso e estatura ambos nos percentis 50 (P50) para idade e gênero. Pediatra observou mucosas levemente descoradas (+/4+) ao exame clínico, e sem outros achados de importância no exame físico. O paciente retorna hoje (1 semana após) para avaliação de resultado de exame hematológico solicitado na consulta prévia. Traz o seguinte laudo de exame hematimétrico: eritrócitos 5,55 milhões/mm³ (VN: 3,6 a 5,2); hemoglobina 10,40 g/dL (VN: 11 a 13,1 g/dL); hematócrito 32,10% ( VN: 35,0 - 43,0%); VCM 57,83 fL (VN: 74,0 a 102,0 fL); HCM 18,73 pg (VN: 23,0 a 31,0 pg); CHCM 32,39 g/dL (VN: 26,0 a 34,0 g/dL) RDW 13,6 % (VN: 11,5 a 14,5%). Série vermelha: microcitose e hipocromia discretas; ausência de anisocitose. Com base nos dados clínicos e laboratoriais apresentados, qual a alternativa que corresponde a melhor conduta a ser adotada para o caso?
B Melhorar o aporte de ferro com alimentos ricos em ferro.

Homem de 54 anos com relato de sangramento crônico intermitente pelas fezes. Refere estar bem e traz o seguinte hemograma coletado há uma semana da consulta: Hb 6,7 g/dl, Ht 20%, VCM 78 U. HCM 23 pg. RDW 20%, Leucócitos totais 5.300/mm³, plaquetas 550.000/mm³. Relata ainda já ter recebido transfusão sanguínea várias vezes, última há 45 dias; nega uso de medicações. Seus sinais vitais eram: PA 130x80 mmHg. FC 62 bpm, SaO2 98% e peso de 75kg. Qual seria o manejo mais adequado dessa anemia?
C Indicar transfusão de 1 CH, solicitar ferrocinética e iniciar reposição de ferro após.

Um paciente que apresente Hb A2 aumentada na eletroferese, tem forte indicação diagnóstica para:
B traço falciforme.

Um paciente que apresente Hb A2 aumentada na eletroferese, tem forte indicação diagnóstica para:
D talassemia beta menor.

Quanto ao diagnóstico laboratorial das anemias, o encontro de hemoglobina de 9,0 g/dl, VCM diminuído (< 80 U) e RDW elevado (> 14,5%) sugere anemia:
A Megaloblástica.
B Falciforme.
C Ferropriva.
D Aplásica.
E Sideroblástica.

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