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(FASA VIC) Um paciente de 45 anos de idade procura atendimento médico com queixas de dispneia aos esforços, fadiga extrema e febre intermitente há cerca de dois meses. Durante a anamnese, ele relata episódios recorrentes de infecções respiratórias e um histórico de perda de peso não intencional nos últimos meses. No exame físico, observa-se petéquias disseminadas e hematomas. Não foi identificado linfadenopatia e hepatoesplenomegalia. Foram realizados exames laboratoriais conforme demonstrado abaixo:
Com base nos achados clínicos e laboratoriais apresentados, qual é o diagnóstico mais provável para este paciente?
Leucemia mieloide aguda (LMA), evidenciada pela presença de blastos na medula óssea e bastonetes de Auer no sangue periférico.
Leucemia linfoide aguda (LLA), caracterizada pela presença de blastos linfoides na medula óssea e ausência de hepatoesplenomegalia.
Leucemia linfoide crônica (LLC), sugerida pela presença de proliferação de células linfoides atípicas na biópsia de linfonodo e hemograma com linfocitose.
Leucemia mieloide crônica (LMC), indicada pela ausência de hepatoesplenomegalia, além dos quadros hemorrágicos evidenciados pelas petéquias.
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Para determinar o diagnóstico mais provável para o paciente descrito, vamos analisar os sintomas e as opções apresentadas. O paciente apresenta: - Dispneia aos esforços - Fadiga extrema - Febre intermitente - Perda de peso não intencional - Petéquias e hematomas - Sem linfadenopatia e hepatoesplenomegalia Esses sinais e sintomas são sugestivos de um distúrbio hematológico, possivelmente uma leucemia. Agora, vamos analisar as alternativas: 1. Leucemia mieloide aguda (LMA): Geralmente apresenta blastos na medula óssea e pode ter bastonetes de Auer. Os sintomas de fadiga, febre e hemorragias são compatíveis, mas a ausência de linfadenopatia e hepatoesplenomegalia não é um fator decisivo. 2. Leucemia linfoide aguda (LLA): Caracteriza-se pela presença de blastos linfoides, mas a ausência de hepatoesplenomegalia e a descrição dos sintomas não são tão típicas. 3. Leucemia linfoide crônica (LLC): Normalmente apresenta linfocitose e proliferação de células linfoides atípicas, o que não se encaixa bem nos sintomas do paciente. 4. Leucemia mieloide crônica (LMC): Embora a ausência de hepatoesplenomegalia e os quadros hemorrágicos possam ser indicativos, a LMC geralmente apresenta um quadro mais crônico e não se encaixa bem com a febre intermitente e a fadiga extrema. Diante dos sintomas e da análise das opções, a Leucemia mieloide aguda (LMA) parece ser a mais compatível com o quadro clínico apresentado, especialmente considerando a presença de petéquias e fadiga extrema. Portanto, a resposta correta é: Leucemia mieloide aguda (LMA), evidenciada pela presença de blastos na medula óssea e bastonetes de Auer no sangue periférico.

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Lactente do sexo masculino, com 1 ano de idade e portador de síndrome de Down (trissomia do 21), é levado pela mãe à Unidade Básica de Saúde devido a picos febris de até 37,8 °C que ocorrem há cerca de 10 dias. A mãe relata que o filho parou de caminhar há 2 dias devido a queixas de dor nos membros inferiores, aparenta estar mais quieto do que o habitual e tem apresentado palidez. A mãe questiona se os sintomas podem estar relacionados a uma deficiência vitamínica. Preocupado com o quadro, o médico inicia a avaliação clínica.
Com base no caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a conduta ou avaliação inicial mais adequada para este paciente.
(alternativa A) (CORRETA) O hemograma completo é essencial na avaliação inicial e deve ser solicitado com urgência, com resultados em até 24 horas para a avaliação do quadro hematológico e orientação do próximo passo clínico.
(alternativa B) O exame físico deve se concentrar nos sistemas que apresentem sintomas, sendo desnecessário avaliar sistemas assintomáticos neste contexto clínico.
(alternativa C) O achado de múltiplos linfonodos de 2 cm de diâmetro, endurecidos e dolorosos, indicaria a possibilidade de doença maligna e necessidade de avaliação em serviço de emergência.
(alternativa D) A presença de palidez cutaneomucosa, caso seja classificada como 1+ ou 2+ em uma escala de 4+, sugere necessidade de encaminhamento urgente a um especialista para investigação hematológica.

O Sr. Carlos, 65 anos, compareceu à consulta ambulatorial relatando dor e edema na perna esquerda há três dias. Ele mencionou que a dor piora ao caminhar e que a perna está visivelmente inchada e avermelhada. O Sr. Carlos tem histórico de hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2 e recentemente passou por uma cirurgia ortopédica para colocação de prótese de quadril. Na avaliação física, constatou-se aumento da circunferência da perna esquerda, calor local, presença de sinal de Homans positivo e veias superficiais dilatadas. O médico suspeitou de trombose venosa profunda (TVP) e solicitou exames complementares, incluindo ultrassonografia Doppler e dosagem de D-dímero.
A partir do descrito, avalie as seguintes asserções e a relação proposta entre elas.
I. A trombose venosa profunda (TVP) é caracterizada pela formação de um coágulo sanguíneo nas veias profundas, geralmente nas pernas, devido à tríade de Virchow: estase venosa, lesão endotelial e hipercoagulabilidade.
II. A heparina de baixo peso molecular (HBPM) é frequentemente utilizada no tratamento inicial da TVP devido à sua eficácia na inibição da trombina e do fator Xa, proporcionando anticoagulação rápida e previsível. A transição para anticoagulantes orais, como a varfarina ou os novos anticoagulantes orais (NOACs), é recomendada para a manutenção a longo prazo.
(alternativa A) A asserção I está correta, mas a II está incorreta.
(alternativa B) A Asserção I está incorreta, mas a II está correta.
(alternativa C) As Asserções I e II estão corretas, e a II justifica corretamente a I.
(alternativa D) (CORRETA) As Asserções I e II estão corretas, mas a II não justifica corretamente a I.

Paciente G.F.P.C., 65 anos, compareceu ao pronto-socorro com queixa de edema em membros inferiores há 6 meses, além de hiperpigmentação acastanhada que se desenvolveu ao longo dos últimos cinco anos e uma úlcera de cicatrização difícil. Ao exame físico, apresenta varizes, edema em grau ++/++++ e uma úlcera de aproximadamente 6 cm de diâmetro, iniciada após um trauma direto ocorrido há 90 dias, que, segundo a paciente, começou como uma lesão pequena. Como antecedentes médicos, a paciente tem hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2.
Com base nesse contexto, analise as assertivas a seguir:
I- Trata-se de insuficiência venosa crônica, a qual foi causada, muito provavelmente, pelas veias varicosas superficiais.
II- Percebe-se que houve um dano aos vasos linfáticos devido à pressão elevada nas veias dos membros inferiores, o que gera a incapacidade de reabsorção de proteínas, contribuindo para uma inflamação tecidual.
III- Problemas dessa natureza podem resultar de uma combinação de fatores genéticos e anatômicos, incluindo valvulopatias. Além disso, fatores de risco como obesidade, sedentarismo e tabagismo contribuem significativamente para o desenvolvimento e a progressão dessa condição.
(alternativa A) Todas estão corretas
(alternativa B) (CORRETA) Apenas as afirmativas II e III estão corretas
(alternativa C) Apenas as afirmativas I e III estão corretas
(alternativa D) Apenas as afirmativas I e II estão corretas

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