Vamos analisar as informações apresentadas no caso clínico: 1. A lactente tem 40 dias de vida e apresenta icterícia e colúria progressivas desde a segunda semana. 2. As fezes estão muito claras (acolia), o que é um sinal importante. 3. O exame físico mostra fígado aumentado, mas não doloroso, e baço levemente aumentado. A presença de icterícia, colúria e acolia sugere uma possível obstrução biliar, e a atresia biliar é uma das causas mais comuns de icterícia obstrutiva em lactentes. A atresia biliar geralmente se apresenta com icterícia prolongada, fezes claras e aumento do fígado. Agora, vamos analisar as alternativas: A) Icterícia não obstrutiva prolongada, com bom ganho ponderal; solicitar gama-GT e aminotransferases. - Não se encaixa, pois a presença de acolia sugere obstrução. B) Icterícia obstrutiva prolongada por doença metabólica; substituir leite materno por fórmula e solicitar função hepática. - Embora mencione icterícia obstrutiva, não é a hipótese mais provável. C) Icterícia não obstrutiva prolongada, relacionada ao aleitamento materno, com evolução benigna; adotar conduta expectante. - Não se encaixa, pois a acolia e a icterícia prolongada indicam um problema mais sério. D) Icterícia obstrutiva prolongada por atresia biliar; encaminhar a criança urgentemente para avaliação diagnóstica e tratamento. - Esta é a alternativa que melhor se encaixa no quadro clínico apresentado. Portanto, a alternativa correta é: D) Icterícia obstrutiva prolongada por atresia biliar; encaminhar a criança urgentemente para avaliação diagnóstica e tratamento.