CIUR resumo

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A medida mais importante para se diagnosticar o CIUR é o conhecimento preciso da idade gestacional. 
diagnóstico 
CIUR é o feto que não consegue atingir o seu potencial genético de crescimento. Descrito por alguns autores 
como crescimento fetal abaixo do percentil 10 para a IG (PIG). Cerca de 50 a 70% dos fetos PIG, são na verdade, 
constitucionais, com crescimento adequado à sua herança familiar e racial. 
Crescimento intrauterino 
restrito 
Laís Rios Saad – T9 
definição 
fases de crescimento fetal 
HIPERPLASIA e 
HIPERTROFIA 
HIPERPLASIA HIPERTROFIA 
Até a 16ª semana; De 16 a 32 ª semana; Depois da 32 ª semana; 
classificação 
TIPO 1 – SIMÉTRICO TIPO 2 – ASSIMÉTRICO TIPO 3 – MISTO 
Agente agressor atua precocemente, ou 
seja, na 1ª fase de crescimento; 
 
CC – CA – CF → todos reduzidos 
(proporcional); 
 
Causas: genéticas, infecções congênitas, 
drogas, cromossomopatias; 
 
Prognóstico ruim. 
 
Agente agressor atua tardiamente, ou seja, 
na 3ª fase do crescimento; 
 
CA → comprometida; 
CC – CF → adequadas; 
 
Causas: extrínsecas (insuficiência 
placentária), anormalidades estruturais; 
 
Prognóstico bom. 
Agente agressor atua na fase intermediária; 
 
 
CC – CF → atingidos em menor grau que o I. 
CA → adequada; 
 
Causas: desnutrição, tabagismo, etilismo e 
alguns fármacos; 
 
Extremos de idade Baixo nível socioeconômico Baixo ganho de peso materno Tabagismo e uso de drogas 
DM e/ou HAS Hemoglobinopatias Cardiopatias História prévia de CIUR 
 
GANHO DE PESO MATERNO 
O ganho de peso materno insuficiente deve nos alertar para a 
possibilidade de crescimento fetal diminuído. O peso deve ser aferido 
em cada consulta de pré-·natal e anotado na curva do IMC. 
 
MEDIDA DA ALTURA UTERINA 
Possui sensibilidade e especificidade acima de 80%. Quando a 
medida obtida se encontra acima do percentil 10, a probabilidade de 
crescimento normal é superior a 90%. Por outro lado, quando essa 
medida é inferior ao percentil 10, a probabilidade de ser um feto com 
crescimento restrito é de aproximadamente 60%, ou seja, o seu valor 
preditivo positivo é baixo. Dessa maneira, a RCF pode ser 
superdiagnosticada em cerca de 40% dos casos. 
ULTRASSONOGRAFIA 
As técnicas usadas incluem a Determinação do Diâmetro Biparietal 
(DBP) ou CC, da CA e do CF, medidas que serão utilizadas para 
estimar o peso fetal. Quando o crescimento fetal é comprometido, a 
CA é menor que a esperada por conta da perda do tecido adiposo 
abdominal e pequeno tamanho hepático pela reduzida 
gliconeogênese. A CA representa o indicador ultrassonográfico mais 
sensível para identificação do CIUR. 
ÍNDICE DE LIQUIDO AMNIÓTICO 
É calculado pela USG. A medida do volume de líquido amniótico tem 
grande valor prognóstico, pois sua diminuição é indicativa de queda 
da diurese fetal decorrente da insuficiência uteroplacentária. 
DOPPLERVELOCIMETRIA 
Permite diferenciar o feto pequeno por insuficiência placentária do pequeno constitucional. 
a Na insuficiência placentária há um aumento da resistência vascular da artéria umbilical, o que se expressa ao Doppler por uma diminuição 
do seu fluxo diastólico; 
a Um feto está centralizado quando se observa ao Doppler uma diminuição do fluxo na artéria umbilical (refletindo a insuficiência 
placentária) e um aumento do fluxo na artéria cerebral média e na artéria carótida (refletindo a priorização do fluxo para o cérebro); 
a Doppler do ducto venoso reflete a função cardíaca fetal e vem sendo utilizado para avaliar fetos prematuros que já apresentam alterações 
do Doppler arterial, especialmente antes de 32 semanas. É preditor de acidose fetal. 
 
conduta 
Não há tratamento especifico. 
a Individualizar cada paciente; 
a Acompanhar; 
a Questionar e investigar; 
a Tratar fatores de risco. 
a Realizar CTG: indicada nas gestações de 
alto risco a partir de 28-32 semanas, a 
princípio semanalmente e, se piora, pode 
reduzir o tempo entre uma e outra. 
a Perfil Biofísico Fetal 
a Repetir o Doppler semanalmente ou 
diariamente. 
Estagio I CIUR moderado IP AU> 95 Acompanhamento semanal Indução do parto com 37 semanas 
Estagio II CIUR grave Diástole zero Acompanhamento a cada 2 dias Cesárea 34 semanas 
Estagio III CIUR com deterioração fetal Diástole reversa Acompanhamento diário Cesárea 30 semanas 
Estagio IV CIUR com probabilidade de 
acidose fetal ou óbito fetal 
Ducto venoso com 
onda A reversa 
Discussão com os pais sobre IG, 
riscos e gravidade do caso 
Cesárea eletiva no momento do 
diagnóstico