Princípios da laparoscopia

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PRINCÍPIOS DA LAPAROSCOPIA
· Cirurgia minimamente invasiva extraluminal, entra através de pequenas incisões na pele.
· Intraluminal: não precisa de incisão como CRPE
· Transluminal -> entra com o endoscópio pelo lúmen de um órgão e depois atravessa a parede do órgão para ir para a cavidade.
· Co2 é usado para insuflar a cavidade – criando um pneumoperitônio, e há um aumento da pressão intrabdominal. Tem que avaliar se o paciente está apto do ponto de vista pulmonar e cardiovascular;
· História de cirurgia prévia abdominal: possíveis bridas, aderências – não contraindica a laparoscopia, mas faz parte do planejamento.
· Limitações para posicionamento: deformidades em membro que não consegue fazer certas movimentações, coluna com anquilose. Às vezes tem que posicionar o paciente de forma diferente dependendo de onde for operar, e essas limitações de movimento ou deformidades ou as vezes atrapalha ou tem que ter um cuidado a mais.
· Presença de ascite: pode atrapalhar o acesso a cavidade. Então primeiro tem que puncionar a ascite
· História prévia e tromboembolismo: aumento da pressão intrabdominal, diminui retorno venoso, que torna o fluxo pelas veias lentificado.
· Meia compressora e compressão pneumática ajuda a prevevir eventoa tromboembálicos.
Absolutas: 
· Choque hipovolêmico, instabilidade hemodinâmica – pois pneumoperitonio diminui retorno venoso, e o paciente vai chocar.
· Distensão abdominal;
· Intolerância a laparotomia
Relativa:
· Peritonite generalizada de origem incerta
· Doença cardiopulmonar grave (ICC grave, coagulopatia irreversível, gestação no final)
· Hipertensão portal
EFEITOS FISIOLÓGICOS DO PNEUMOPERITÔNIO
· Diminuição do retorno venoso, taquicardia, aumento da RVO, diminuição do débito cardíaco, diminuição do débito urinário e da TFG – podendo agudizar uma insuficiência renal do paciente se ficar muito tempo na videolaaproscopia.
· Aumento de pco2 e acidemia (devido o co2 usada para colocar na cavidade)
· Até a pressão de 20 é segura por um determinado tempo na viodeolaparoscopia.
· Vantagens da laparoscopia: diminui chance de infecção e hematoma de ferida operatória. Diminui dor no pós operatório devido incisão menor da videolaparoscopia. Com isso, tem uma recuperação mais rápida, alta precoce, cirurgia sangra menos devido pneumoperitônio;
· Quando dá um soro com cristaloide, quanto fica dentro do vaso: mais ou menos 30%, e o resto é perdido para o terceiro espaço. 
Posicionamento do paciente:
· Posicionamento do paciente deve ser adequado para evitar lesões nos nervos.
· Colchão de silicone diminui atrito;
Complicações: 
· Síndrome compartimental e rabdomiólise (principalmente em pacientes mais obesos) e rabdomiólise pode causar IRA pós operatória.
· Cuidado com o plexo cervical – não pode ter hiperextensão da cabeça, para evitar dor no pós operatório.