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1 Luana Cardoso | Turma: 2B | @luacardosomed C I NGULO DO MEMBRO INFERIOR - Ossos do Quadril Coxal Sacro Vista lateral – Coxal Está formada por 3 ossos fusionados: Ílio, Ísquio (verde) e Púbis (azul) Acetábulo – Recebe a cabeça do fêmur para formar a articulação coxofemoral do quadril Face lateral – Face Glútea – Onde se inserem os M. Glúteos Forame Obturador Tuberosidade (Tuber) Isquiática Vista Medial Fossa Ilíaca Interna Tuberosidade Ilíaca – Onde se fixam os ligamentos Sacro-ilíacos Incisura Isquiática (Ciática) Maior – Por onde passa o Nervo Ciático Maior Incisuta Isquiática (Ciática) Menor Ambas incusuras são fechadas por ligamentos formando forames (Forames Isquiáticos Maior e menor) Saem da pelve – Forame Isquiático Maior Entram na pelve – Forame Isquiático Menor Nervo Pudendo por exemplo Face articular para o Osso Sacro – Articulação Sacro-ilíaca – Face Auricular Membro inferior Ossos 2 Luana Cardoso | Turma: 2B | @luacardosomed Os ossos do Cíngulo foram um conjunto denominado Pelve Anteriormente – Sínfise Púbica Abaixo da Sínfise Púbica, os ramos ísquio-púbicos foram um Arco Subpúbico (Púbico) que forma um Ângulo Subpúbico, que difere nas pelves masculina e feminina Abertura Superior da Pelve – Separa a Pelve Verdadeira ou Obstétrica (onde ficam alojadas as vísceras abdominais) da Pelve Falsa Abertura Inferior da Pelve – Fechada com os ligamentos sacrotuberais Entre as duas aberturas – Canal do parto COXA - Fêmur Osso longo – Par Corpo do fêmur é arqueado – estabilidade do esqueleto Cabeça do fêmur se articula com o acetábulo formando a articulação do quadril – Articulação mais estável mas com menos amplitude de movimentos que a do ombro Colo Anatômico do Fêmur Colo Cirúrgico do Fêmur – Onde ocorre a maior parte das fraturas O Colo do Fêmur cria um ângulo que separa o membro inferior da região central do corpo – Importante para a locomoção Trocanter Maior – É palpável – Grande incidência de Úlcera por pressão em pacientes acamados No corpo do fêmur, posteriormente está a Linha áspera - parte dela forma a Tuberosidade Glútea (onde se insere parte da M. Glútea) Linha Pectínea – Se insere o M. Pectíneo Na epífise distal: - Superfície patelar (anteriormente) – Se articula com a patela - Fossa poplítea (posteriormente) - Epicôndilos lateral e medial - Côndilos lateral e medial (abaixo dos epicôndilo) Na epífise proximal - Cabeça - Fóvea da Cabeça (Lig. Redondo) - Fossa Subtrocantérica 3 Luana Cardoso | Turma: 2B | @luacardosomed Patela – Osso curto PERNA E PÉ O esqueleto da perna é formado por 2 ossos - Tíbia – Robusto e Medial Côndilos – Articula-se com o fêmur (Fíbula não participa dessa articulação) Tuberosidade da Tíbia – Onde se insere o tendão do M. Quadríceps Maléolo Medial Linha do M. Sóleo – Posteriormente - Fíbula – Delgado e Lateral Se articula com a tíbia através da face articular para a tíbia – Articulação sinovial Membrana Interóssea – Entre as margens interósseas da fíbula e da tíbia Maléolo Lateral Os Maléolos se articulam com os ossos do Tarso Eminência intercondilar – Vista superior da Tíbia Tubérculo intercondilar Fossa intercondilar Esta região é onde se fixam os ligamentos cruzados da articulação do joelho Vista inferior da Tíbia e Fíbula – Articulação do Tornozelo (com os ossos do Tarso) A parte mais distal e final do Membro Inferior é o pé, que será formado pelos ossos do tarso, metatarso e as falanges proximal, média e distal Ossos do Tarso (7): - Talus (se articula com a Tíbia e a Fíbula) - Calcâneo (Tuberosidade do calcâneo – se insere o tendão do M. Tríceps) - Navicular - Cuneiforme Medial - Cuneiforme Médio ou Intermédio - Cuneiforme Lateral - Cuboide 4 Luana Cardoso | Turma: 2B | @luacardosomed 5 Luana Cardoso | Turma: 2B | @luacardosomed Ossos sesamóidesna cabeça dos primeiros metatarsais – Recebem peso para ajudar na distribuição Pode ocorrer fraturas por excesso de peso O pé possui um formato arqueado e não reto – feito para agarrar o solo - Arcos longitudinais e Arco transversal MÚSCULOS DO QUADRIL - M. Íliopsoas (M. Psoas Maior + Psoas Ilíaco) M. Glúteos - Plano superficial M. Glúteo Máximo e M. Glúteo Médio (vermelho) Músculos 6 Luana Cardoso | Turma: 2B | @luacardosomed M. Glúteo Mínimo M. Tensor da Fáscia Lata - Plano Profundo M. Piriforme M. Obturador Interno M. Gêmeo Superior M. Gêmeo Inferior 7 Luana Cardoso | Turma: 2B | @luacardosomed M. Quadrado Lombar - Músculos da Pelve MÚSCULOS DA COXA - Compartimento Anterior M. Sartório 8 Luana Cardoso | Turma: 2B | @luacardosomed M. Quadríceps Femoral (Reto femoral ou vasto intermédio) M. Vasto Lateral M. Vasto Medial - Compartimento Medial M. Obturador Externo M. Pectíneo M. Adutor Longo 9 Luana Cardoso | Turma: 2B | @luacardosomed M. Adutor Curto M. Adutor Magno M. Grácil - Compartimento Posterior M. Bíceps Femoral M. Semimembranoso M. Semitendinoso 10 Luana Cardoso | Turma: 2B | @luacardosomed PERNA Fáscia da Perna Emite septos para o interior da perna (intermusculares anterior, posterior e transverso) Juntamente com os ossos, os septos dividem a perna em 4 compartimentos: - Compartimento Anterior M. Tibial Anterior M.. Extensor Longo dos Dedos M. Extensor Longo do Hálux M. Fibular Terceiro - Compartimento Lateral M. Fibular Longo 11 Luana Cardoso | Turma: 2B | @luacardosomed M. Fibular Curto - Compartimento Posterior Profundo M. Poplíteo M. Flexor Longo dos Dedos M. Flexor Longo do Hálux M. Tibial Posterior - Compartimento Posterior Superficial M. Gastrocnêmio 12 Luana Cardoso | Turma: 2B | @luacardosomed M. Sóleo M. Plantar PÉ Aponeurose (ou Fáscia) Plantar – Manutenção do arco do pé – Recobre os músculos da região plantar - Região Plantar Medial M. Abdutor do Hálux M. Flexor Curto do Hálux M. Adutor do Hálux - Região Plantar Média M. Flexor Curto dos Dedos M. Quadrado Plantar M. Lumbricais M. Interósseos Plantares M. Interósseos Dorsais - Região Plantar Lateral M. Abdutor do Dedo Mínimo M. Flexor Curto do Dedo Mínimo M. Oponente do Dedo Mínimo - Região Dorsal M. Extensor Curto dos Dedos M. Extensor Curto do Hálux 13 Luana Cardoso | Turma: 2B | @luacardosomed IRRIGAÇÃO A vascularização dos Membros Inferiores é proveniente dos Ramos Terminais da Artéria Aorta Descendente Abdominal, são eles - Artéria Ilíaca Comum Direita - Artéria Ilíaca Comum Esquerda Cada uma, por sua vez se bifurcam em: - Artérias Ilíacas Internas Direita e Esquerda (vascularizam a Pelve) - Artérias Ilíacas Externas Direita e Esquerda (Vascularizam os Membros Inferiores) Ao passar pelo Ligamento Inguinal, as Artérias Ilíacas Externas passam a se chamar Artérias Femorais, que são as principais Artérias dos Membros Inferiores. Artéria Femoral - Ramos Colaterais Superficiais Artéria Pudenda Externa Artéria Epigástrica Superficial Artéria Circunflexa Superficial do Ílio - Ramos Colaterais Profundas Artérias Circunflexas Lateral e Medial do Fêmur (Variável – Podem originar da Femoral ou Femoral Profunda) Artéria Femoral Profunda (Irriga região posterior da coxa) Ramos Musculares Ao passar pelo Hiato dos Adutores, a Artéria Femoral passa a se chamar Artéria Poplítea Artéria Poplítea - Ramos Colaterais Artéria Tibial Anterior Após emitir esse ramo, a Artéria Poplítea passa a se denominar Tronco Tibiofibular, onde emite seus ramos terminais. Esse Tronco Tibiofibular é inconstante – Quando não está presente, a Artéria se trifurca em Artérias Tibiais Anterior e Posterior e Artéria Fibular - Ramos Terminais Artéria Tibial Posterior (medial e mais calibrosa) Artéria Fibular (lateral e menos calibrosa) Irrigação e Drenagem 14 Luana Cardoso | Turma: 2B | @luacardosomed Artéria Tibial Anterior Ao passar à nível da Articulação Talocrural (linha média traçada entre os maéolos lateral e medial) passa a se chamar Artéria Dorsal do Pé - Ramos Terminal Artéria Dorsal do Pé Artéria Dorsal do Pé - Ramos Colaterais Artéria Tarsal Lateral Artéria Tarsal Medial - Ramos Terminais Artéria Arqueada Artéria Tibial Posterior - Ramos Terminais Artéria Plantar Lateral Artéria Plantar Medial Ambas se anastomosam para formar o Arco Plantar Profundo Artéria Fibular - Ramos Terminais – Acima do tornozelo emite pequenos ramos terminais DRENAGEM VENOSA A drenagem venosa dos membros inferiores se originam à partir do Arco Venoso Plantar Profundo do Pé, que origina a Veia Safena Magna Veia Safena Magna - Trajeto – Sobe pela face medial da perna e região ântero-medial da coxa. Próximo à raiz da coxa atravessa o Hiato Safeno e desemboca na Veia Femoral - Drena para – Veia Femoral Veia Safena Parva - Trajeto – Sobe pela linha mediana da face posterior da perna até as proximidades da prega de flexão do joelho, onde se aprofunda, perfura a fáscia profunda e desemboca em uma das veias poplíteas - Drena para – Veias Poplíteas - Ramos Ramos anastomóticos comunicantes com a Veia Safena Magna Veia Femoral Se origina da Veia Safena Magna Nela desemboca a Veia Femoral Profunda Conflui-se com a Veia Femoral Profunda para formar a Veia Femoral Comum Veia Femoral Comum Se origina da confluência da Veia Femoral e da Veia Femoral Profunda Conflui-se com a Veia Safena Magna para originar a Veia Ilíaca Externa (que desemboca na Veia Ilíaca Comum, que desemboca na Veia Cava Inferior). 15 Luana Cardoso | Turma: 2B | @luacardosomed PLEXO LOMBAR Situa-se na parte posterior do Músculo Psoas Maior, anteriormente aos processos transversos das vértebras lombares. Formado por – T12, L1, L2, L3, L4 e L5 Sendo T12 e L5 ramos anastomóticos - T12 – Origina o Nv. Subcostal para a última costela (passa na margem inferior da costela) - L1 Recebe o ramo anastomótico de T12 e origina 3 ramos: Nv. Ílio-hipogástrico Nv. Ílio-inguinal Nv. Genitofemoral (Raiz superior) - L2 Se trifurca, formando 3 raízes: Nv. Genitofemoral (Raiz Inferior) Nv. Cutâneo Lateral da Coxa (Raiz Superior) Nv. Femoral (Raiz Superior) - L3 Concede 3 raízes: Nv. Cutâneo Lateral da Coxa (Raiz Inferior) Nv. Femoral (Raiz Média) Nv. Obturatório (Raiz Superior) - L4 Fornece o ramo anastomótico à L5 e depois se bifurca em: Nv. Femoral (Raiz Inferior) Nv. Obturatório (Raiz Inferior) Inervação 16 Luana Cardoso | Turma: 2B | @luacardosomed PLEXO SACRAL Os ramos ventrais dos nervos espinhais sacrais e coccígeos formam os Plexos Sacral e Coccígeo. Formado por – L4, L5, S1, S2, S3 e S4 S1, S2, S3 e S4 – Penetram na Pelve pelos Forames Sacrais Anteriores L5 penetra na Pelve entre o Sacro e o Cóccix Os Nervos Coccígeos penetram na Pelve abaixo do Cóccix O ramo anastomótico de L4 se une a L5 constituindo o Tronco Lombossacral e este tronco se une com S1 e assim ocorre sucessivamente com S2, S3 e S4. Cada uma das 5 raízes se divide em uma divisão anterior e uma posterior. As 4 divisões superiores posteriores se juntam para formar o Nv. Fibular Comum As 5 divisões anteriores (L4, L5, S1, S2 e S3) se unem para formar o Nv. Tibial O Nv. Fibular Comum e o Nv. Tibial se unem para formar o Nv. Ciático, que atravessa a Incisura Ciática Maior - Ramos Nv. Glúteo Superior (L4, L5 e S1) Nv. Glúteo Inferior (L5, S1 e S2) 17 Luana Cardoso | Turma: 2B | @luacardosomed Nv. Cutâneo Posterior da Coxa (sensitivo) (S1, S2 e S3) Nv. Pudendo (S2, S3 e S4) (vai para o Períneo) Nv. Para o M. Obturador Interno e Gêmeo Superior (L5, S1 e S2) Nv. Para o M. Piriforme (S1 e S2) Nv. Para o M. Quadríceps da coxa e M. Gêmeo Inferior (L4, L5 e S1). Nv. Para o M. Levantador do Ânus, Coccígeo e Esfíncter Externo do Ânus (S4). Nv. Esplâncnico Pélvico (S2, S3 e S4). HIATO SAFENO Fenda oval na fáscia lata (porção proximal da coxa) Conteúdo – Veia Safena Magna (o hiato é destinado à passagem da mesma para desembocar na Veia Femoral através da fáscia crivosa) Regiões Topográficas 18 Luana Cardoso | Turma: 2B | @luacardosomed HIATO DOS ADUTORES Localiza-se na porção distal do M. Adutor Magno, as fibras se dispõe em arcopara formá-lo Conteúdo – Vasos Femorais da Região Anterior e Medial da Coxa para a Região Posterior alcançando a Fossa Poplítea CANAL DOS ADUTORES (CANAL DE HUNTER) É um túnel músculo-ósteo-membranoso que se localiza no terço médio da coxa. Se estende desde o ápice do Trígono Femoral até o Hiato dos Adutores. Conteúdo – Artéria Femoral, Veia Femoral, e Nervo Safeno. Limites: -Ântero-lateral – M. Vasto Medial e Diáfise do Fêmur - Póstero-medial – M. Adutor Longo e Magno - Superficial – M. Vastp Medial, M. Sartório e Septo intermuscular vastoadutor 19 Luana Cardoso | Turma: 2B | @luacardosomed TRÍGONO FEMORAL É uma região triangular Limites: - Medial – Margem lateral do M. Adutor longo - Lateral – Margem medial do M. Sartório - Suoerior – Ligamento Inguinal - Assoalho – M. Ílio-psoas e M. Pectíneo - Teto – Fáscia Lata Conteúdo – Paquete Vasculonervoso Femoral (Artéria Femoral, Veia Femoral e Nervo Femoral) O espaço abaixo do ligamentoinguinal por onde esse feixe passa é dividido em 2 lacunas pelo Arco Ílio-pectíneo. - Lacuna Muscular – Mais lateral – Passa u M. Ílio- psoas, Nv. Cutâneo Lateral da Coxa e o Nv. Femoral - Lacuna Vascular – Mais medial – Artéria Femoral, Veia Femoral e Ramo Femoral do Nv. Genitofemoral CANAL FEMORAL E BAINHA FEMORAL A Artéria e a Veia Femoral estão envolvidas na sua porção mais proximal por um invólucro fascial – A Bainha Femoral – que é uma extensão cônica da fáscia do M. Transverso Abdominal. Em seu extremo distal, a Bainha se funde com a Adventícia dos vasos que envolve. O esaço entre a Veia Femoral (lateral), o Ligamento Lacunar (medial), o Ligamento Inguinal (anterior) e o Ligamento Pectíneo (posterior) é preenchido por Tecido Conjuntivo Frouxo (Septo Femoral ou de Cloquet) e eventualmente 1 ou 2 linfonodos e é denominado Anel ou Canal Femoral CANAL OBTURATÓRIO Representa uma lacuna na Membrana Obturatória localizada no Forame Obturado, por onde passam os Vasos Obturatórios e o Nervo Obturatório. 20 Luana Cardoso | Turma: 2B | @luacardosomed Pode ser descrita como: - Gínglimo (dobradiça) - entre o Fêmur e a Tibia - Plana – Entre o Fêmur e a Patela Os ossos que fazem parte desta articulação são unidos por: - Cápsula Articular - Ligamento Patelar - Ligamento Poplíteo Oblíquo - Ligamento Poplíteo Arqueado - Ligamento Colateral Tibial - Ligamento Colateral Fibular - Ligamento Cruzado Anterior (LCA) - Ligamento Cruzado Posterior (LCP) - Ligamento Transverso do Joelho - Ligamentos Coronários Além da cápsula e dos ligamentos, o joelho possui outra estrutura importante para a estabilização e absorção de impacto: - Menisco Lateral - Menisco Medial São dois discos de fibrocartilagem em forma de “C” A vascularização da articulação é dada por Ramos da Artéria Poplítea - Artérias Inferiores, Superiores, Laterais e Mediais do Joelho – Músculos que protegem esta articulação: - Anteriormente – Tendão do M. Quadríceps Femoral, Retináculos Lateral e Medial da Patela - Posteriormente – M. Bíceps Femoral, M. Semitendinoso, M. Semimembranoso, M. Gastrocnêmio Localiza-se na face posterior do Joelho Está limitada pela inserção dos músculos da coxa e pela origem dos músculos dorsais da perna Limites - Proximal e Medial – Inserções dos M. Semitendinoso e M. Semimembranoso - Proximal e Lateral – Inserção do M. Bíceps Femoral - Caudal e Medial – Cabeça medial do M. Gastrocnêmio - Caudal e Lateral – Cabeça lateral do M. Gastrocnêmio e M. Plantar Articulação do Joelho Fossa Poplítea 21 Luana Cardoso | Turma: 2B | @luacardosomed Conteúdo – Nv. Tibial, Nv. Fibular Comum, Artéria Poplítea, Veia Poplítea e Linfonodos Poplíteos Estas estruturas estão recobertas por: Tecido Adiposo, Fáscia Poplítea e Tela Subcutânea.