Topografia dos membros superiores

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<p>Ps: ninguém é simétrico – exemplo:</p><p>caso de escoliose, ao invés da</p><p>carga se dividir igualmente nas</p><p>pernas, uma fica com mais carga</p><p>que a outra, causando,</p><p>futuramente, uma patologia</p><p>Topografia dos membros superiores</p><p>Relação dos MMSS (membros superiores):</p><p>→ A posição ereta do homem liberou-lhe o membro superior (MS) das tarefas de carga e</p><p>locomoção</p><p>→ Adquiriu ampla mobilidade, força para desempenho de variadas ações e uma brilhante</p><p>habilidade – toda habilidade tem que ser treinada. Na mão possuímos movimentos finos.</p><p>→ Os MMSS têm relação com a cervical, crânio, tórax, costelas, ilíacos e lombar (complexo</p><p>articular do ombro tem relação com todos os músculos dessas regiões)</p><p>→ Importante função na movimentação do ombro, braço, antebraço e mão</p><p>→ Complexas alavancas articulares (alavanca – músculos que movem uma articulação)</p><p>Esqueleto axial:</p><p>→ Crânio</p><p>→ Coluna vertebral</p><p>→ Tórax</p><p>Esqueleto apendicular:</p><p>→ Cintura escapular</p><p>→ Membros superiores</p><p>→ Cintura pélvica</p><p>→ Membros inferiores</p><p>Complexo articular do ombro e MS:</p><p>→ Ossos:</p><p> Escapula;</p><p> Úmero;</p><p> Clavícula;</p><p> Rádio;</p><p> Ulna;</p><p> Carpo;</p><p> Metacarpo;</p><p> Falanges.</p><p>→ Clavícula:</p><p> Extremidade acromial – se</p><p>articula com o acrômio</p><p> Extremidade esternal – se</p><p>articula com o esterno</p><p>Malu - T9 A</p><p>3 músculos que se inserem no processo coracoide:</p><p>→ Peitoral menor – abdutor de escapula</p><p>→ Córaco braquial – flexor de braço</p><p>→ Cabo curto do m. bíceps braquial – flexor de</p><p>antebraço</p><p>→ Escapula:</p><p> Ângulo superior</p><p> Ângulo inferior</p><p> Margem lateral</p><p> Margem medial</p><p> Acrômio</p><p> Espinha da escapula</p><p> Fossa supra-espinhal</p><p> Fossa infra-espinhal</p><p> Processo coracoide</p><p> Cavidade glenoide – onde a cabeça do úmero se articula</p><p> Fossa subscapular – musculo subscapular preenche ela</p><p>→ Úmero:</p><p> Cabeça</p><p> Tubérculo maior</p><p> Tubérculo menor</p><p> Sulco intertubercular – onde passa o tendão do cabo longo do m. bíceps braquial</p><p> Diáfise</p><p> Epicôndilo medial</p><p> Epicôndilo lateral</p><p> Capitulo</p><p> Tróclea</p><p>Malu - T9 A</p><p>→ Região do cotovelo:</p><p> Articulação úmero-ulnar – faz a</p><p>flexo-extenção de antebraço</p><p> Articulação radio-ulnar proximal</p><p>– faz pronação e supinação</p><p>→ Radio:</p><p> Cabeça do radio</p><p> Tuberosidade do radio</p><p> Processo estiloide</p><p>→ Ulna:</p><p> Olecrano</p><p> Incisura troclear</p><p> Tuberosidade da ulna</p><p> Cabeça da ulna</p><p> Processo estiloide da ulna</p><p>→ Mão:</p><p> Ossos do carpo:</p><p> Formados por 8 ossos</p><p>divididos em 2 fileiras de</p><p>4 ossos</p><p> Fileira distal – trapézio,</p><p>trapezoide, capitato e</p><p>amato</p><p> Fileira proximal –</p><p>escafoide, semilunar,</p><p>piramidal e pisiforme</p><p> Ossos do metacarpo</p><p> Falanges</p><p> Todas as articulações são</p><p>sinoviais</p><p>Malu - T9 A</p><p>Entre úmero e acrômio – espaço onde tem 3 estruturas (espaço subacromial) – cabo longo do bíceps</p><p>braquial, tendão do m. supraespinhal e a bolsa subacromial (muito comum burcite e tendinite)</p><p>Inserido na tuberosidade do úmero fica o deltoide – principal fixador de úmero em elevação</p><p>→ 4 articulações no complexo articular do ombro:</p><p> Articulação esternoclavicular –</p><p>movimento de rotação anterior e</p><p>posterior</p><p> Articulação acromioclavicular –</p><p>muito comum luxação</p><p> Articulação glenoumeral – entre</p><p>cavidade glenoide e úmero –</p><p>articulação do ombro</p><p>propriamente dita</p><p> Articulação escapulotorácica –</p><p>permite a boa amplitude de</p><p>membro superior</p><p>Cotovelo:</p><p>→ Articulação do tipo gínglimo ou em dobradiça</p><p>→ Possui 3 articulações:</p><p> Úmero ulnar – flexo-extenção</p><p> Úmero radial – flexo-extenção</p><p> Radio ulnar proximal – pronação e supinação</p><p>Punho:</p><p>→ Articulações:</p><p> Radio-ulnar distal</p><p> Radio-cárpica</p><p>Mão:</p><p>→ Articulações:</p><p> Articulação carpometacarpal</p><p> Articulação metacarpofalangeana</p><p> Articulação interfalangiana</p><p>Malu - T9 A</p><p>Cíngulo do membro superior:</p><p>→ Constituído pela escapula e clavícula</p><p>→ Escapula está apenas aplicada a parede torácica póstero-lateral da 2ª à 7ª costela</p><p>→ Se articula com o tronco apenas pela clavícula</p><p>→ Escapula alada – fraqueza de serrátil anterior (é um dos principais estabilizadores de</p><p>escapula)</p><p>→ Escapula é solta – ela é presa no gradil costal apenas pela articulação esternoclavicular, por</p><p>musculo, tendão, ligamento e fascia</p><p>Músculos que movem a escapula:</p><p>→ M. trapézio</p><p>→ M. levantador de escapula</p><p>→ M. romboide maior e menor – adutores</p><p>(retração)</p><p>→ M. serratil anterior – estabilizador de</p><p>escapula</p><p>→ M. peitoral menor – inserção no</p><p>processo coracoide – abdutor</p><p>(protração)</p><p>Músculos que movem o ombro:</p><p>→ M. peitoral maior – adutor horizontal</p><p>→ M. deltoide – 3 fibras:</p><p> Fibra anterior – flexão</p><p> Fibra media – abdução</p><p> Fibra posterior – extensão</p><p>→ M. supraespinhal – abdutor</p><p>→ M. infraespinhal – rotador lateral</p><p>→ M. redondo maior e menor – rotadores</p><p>→ M. subescapular – rotador medial</p><p>→ M. latíssimo do dorso – extensão, adução e rotação medial</p><p>→ M. coracobraquial – flexão</p><p>→ M. bíceps braquial – auxilia na flexão de ombro e flexiona de antebraço</p><p>→ M. tríceps braquial – auxilia na extensão de ombro e estende o antebraço</p><p>Sofrem com a ansiedade</p><p>Malu - T9 A</p><p>Todos os músculos que saem do</p><p>epicôndilo medial são flexores de</p><p>punho e dedos</p><p>Todos os músculos que saem do</p><p>epicôndilo lateral são extensores de</p><p>punho e dedos</p><p>Manguito rotador:</p><p>→ Função dos músculos do manguito rotador – dar estabilidade para articulação glenoumeral</p><p>→ M. supraespinhal – abdutor</p><p>→ M. infraespinhal – rotador lateral</p><p>→ M. subescapular – rotador medial</p><p>→ M. redondo menor – rotador lateral</p><p>Músculos que movem o cotovelo:</p><p>→ M. bíceps braquial</p><p>→ M. braquial – por baixo do bíceps braquial</p><p>→ M. braquiorradial</p><p>→ M. pronador redondo</p><p>→ M. tríceps braquial</p><p>→ M. ancôneo</p><p>→ M. supinador</p><p>Malu - T9 A</p><p>Músculos rotadores da cabeça do rádio:</p><p>→ M. pronador redondo – pronação</p><p>→ M. pronador quadrado – pronação</p><p>→ M. supinador – supinação</p><p>→ M. bíceps braquial – flexão de</p><p>antebraço e auxilia na supinação</p><p>Músculos que movem a mão e dedos:</p><p>→ Região anterior – flexores – saem do</p><p>epicôndilo medial:</p><p> 1º camada:</p><p> M. palmar longo</p><p> M. flexor ulnar do carpo</p><p> M. flexor radial do carpo</p><p> M. pronador redondo</p><p> 2º camada:</p><p> M. flexor superficial dos</p><p>dedos</p><p> 3º camada:</p><p> M. flexor profundo dos</p><p>dedos</p><p> M. flexor longo do</p><p>polegar</p><p> 4º camada:</p><p> M. pronador quadrado</p><p>→ Região posterior – extensores – saem</p><p>do epicôndilo lateral:</p><p> Camada superficial:</p><p> Extensor dos dedos</p><p> Extensor do 5 dedo</p><p> Extensor ulnar do carpo</p><p> Anconeo</p><p> Camada profunda:</p><p> Abdutor longo do polegar</p><p> Extensor curto do polegar</p><p> Extensor longo do</p><p>polegar</p><p> Extensor do segundo</p><p>dedo (index)</p><p>→ Região lateral:</p><p> Braquiorradial</p><p> Extensor radial longo do carpo</p><p> Extensor radial curto do carpo</p><p> Supinador</p><p>Malu - T9 A</p><p>Inserido na primeira costela –</p><p>músculos escalenos (acessórios da</p><p>inspiração), ao levantar a primeira</p><p>costela esses músculos fazem uma</p><p>compressão no feixe vasculo-</p><p>nervoso. Muito comum após</p><p>situações de desconforto</p><p>respiratório ter parestesia. Primeira</p><p>costela se posiciona de forma</p><p>verticularizada por conta do feixe</p><p>vasculo nervoso.</p><p>Músculos profundos da palma para os dedos:</p><p>→ Lumbricais – ventre de músculos presos na região tendinea dos flexores</p><p>→ Interosseos dorsais – entre os ossos do metacarpo</p><p>Limites e delimitações:</p><p>→ Canal cérvico-axilar:</p><p> Região de ligação e passagem de estruturas importantes como artéria, veia e nervo</p><p> Limites osseos:</p><p> Medialmente – as três primeiras costelas</p><p> Lateralmente – processo coracoide e parte superior do úmero</p><p> Anteriormente – clavícula</p><p> Posteriormente – escapula</p><p> Conteúdo:</p><p> Feixe vásculo-nervoso (artéria, veia e nervo) – artéria subclávia, veia subclávia</p><p>e plexo braquial – passam por cima da primeira costela e por baixo da clavícula</p><p>(faz uma tesoura) e desce para o membro superior passando por baixo do</p><p>musculo peitoral menor sendo artéria axilar, veia axilar e plexo braquial</p><p>Malu - T9 A</p><p>Região posterior da escápula:</p><p>→ Espaço quadrangular:</p><p> Limites:</p><p> Superior – margem inferior do musculo redondo maior</p><p> Inferior – margem superior do musculo redondo maior</p><p> Medial – margem lateral do musculo tríceps braquial</p><p> Lateral – colo cirúrgico do úmero</p><p> Conteúdo:</p><p> Nervo axilar</p><p> Artéria umeral circunflexa posterior</p><p>→ Espaço triangular:</p><p> Limites:</p><p> Superior – margem inferior do musculo redondo menor</p><p> Inferior – margem superior do musculo redondo menor</p><p> Lateral – margem medial do musculo tríceps braquial</p><p> Conteúdo:</p><p> Artéria profunda da escápula</p><p>→ Intervalo triangular:</p><p> Limites:</p><p> Superior – margem inferior do musculo redondo maior</p><p> Medial – margem lateral do musculo tríceps braquial</p><p> Lateral – úmero</p><p> Conteúdo:</p><p> Artéria braquial profunda</p><p> Nervo radial</p><p>Vascularização dos membros superiores:</p><p>→ A artéria subclávia é artéria subclávia até a margem lateral (externa) da primeira costela – a</p><p>partir daí se torna artéria axilar</p><p>→ Ramos da artéria subclávia:</p><p> Artéria vertebral – vai para a</p><p>cabeça</p><p> Artéria torácica interna – desce</p><p>pelo plastrão</p><p> Tronco tireocervical – vai para</p><p>tireoide e região cervical</p><p> Artéria escapular dorsal – vai</p><p>para trás</p><p>Malu - T9 A</p><p>→ Trajeto da artéria axilar:</p><p> Após a margem externa da 1º costela, a artéria subclávia passa a se chamar artéria</p><p>axilar até a margem inferior do musculo redondo maior</p><p> Segmento proximal – da margem externa da 1º costela à margem medial do m.</p><p>peitoral menor</p><p> Origina a artéria torácica superior – ramo do segmento proximal da artéria</p><p>axilar</p><p> Segmento médio – parte da artéria axilar coberta pelo m. peitoral menor</p><p> Local de origem da:</p><p> Artéria tóraco-acromial – emite quatro ramos:</p><p> Ramo peitoral da artéria toraco-acromial</p><p> Ramo clavicular da artéria toraco-acromial</p><p> Ramo acromial da artéria toraco-acromial</p><p> Ramo deldoide da artéria toraco-acromial</p><p> Artéria torácica lateral – mamaria externa</p><p> Segmento distal – da margem lateral do m. peitoral menor até a margem inferior do</p><p>m. redondo maior</p><p> Deste segmento saem três ramos:</p><p> Artéria subscapular – emite a artéria toracodorsal e a artéria circunflexa</p><p>da escapula (que vai para trás)</p><p> Artéria circunflexa anterior do úmero</p><p> Artéria circunflexa posterior do úmero</p><p>Fazem anastomose boca a boca</p><p>Malu - T9 A</p><p>→ Artéria braquial – assim que a artéria axilar passa pela margem inferior do m. redondo maior,</p><p>torna-se então a se chamar ateria braquial:</p><p> Vai se chamar artéria braquial até a região anterior do cotovelo (cubital) – onde se</p><p>bifurca e se torna a arterial radial e a artéria ulnar (então a. radial e a. ulnar são ramos</p><p>terminais da a. braquial)</p><p> A artéria braquial e artéria braquial profunda emitem ramos descendentes para</p><p>realizar anastomose com ramos recorrentes</p><p> Artéria braquial profunda (ramo da artéria braquial) – contorna a diáfise do úmero</p><p>posteriormente e transita junto com o nervo radial.</p><p> Ramos anastomóticos da artéria braquial:</p><p> Artéria nutrícia do úmero – adentra o úmero pelo forame nutrício</p><p> Artérias colaterais ulnares superior e inferior</p><p> Ramo anastomótico da artéria braquial profunda:</p><p> Artéria colateral radial</p><p>→ Artérias ulnar e radial – formam os arcos palmares superficial e profundo:</p><p> Ramos recorrentes:</p><p> Artéria radial emite:</p><p> Artéria recorrente radial – faz anastomose com a artéria colateral radial</p><p> Artéria ulnar emite:</p><p> Artéria recorrente ulnar anterior – faz anastomose com a artéria colateral</p><p>ulnar inferior</p><p> Artéria recorrente ulnar posterior – faz anastomose com a artéria</p><p>colateral ulnar superior</p><p> Arco palmar superficial:</p><p> É formado pela anastomose da artéria ulnar e o ramo palmar da artéria radial.</p><p> Este arco forma as artérias palmares digitais comuns e depois as artérias</p><p>palmares próprias dos dedos</p><p> Arco palmar profundo:</p><p> É formado pela anastomose da artéria radial com o ramo palmar profundo da</p><p>artéria ulnar.</p><p> Este arco forma as artérias palmares do metacarpo.</p><p>Malu - T9 A</p><p>Sistema venoso:</p><p>→ A veia cefálica (lateral) e basílica (medial) são as superficiais mais importantes do membro</p><p>superior:</p><p> Drenam para a veia axilar, que drena para a veia subclávia</p><p> A veia cefálica passa pelo sulco delto-peitoral</p><p>→ A maior parte do sistema venoso passa pela tela subcutânea</p><p>→ Veia intermédia do cotovelo:</p><p> Faz ligação entre as veias cefálica e basílica</p><p> Local de pulsão venosa na região cubital</p><p>Plexos nervosos:</p><p>→ Existe a formação de 2 Plexos Nervosos na região Cervical:</p><p> Plexo cervical:</p><p> Leva as ligações nervosas à cabeça, ao pescoço e ao ombro – supraclavicular</p><p> Formado por C1 a C3</p><p> Plexo braquial:</p><p> Leva ao peito, ao ombro, ao braço, ao antebraço e à mão:</p><p> É uma grande e importante estrutura que está situada parcialmente no pescoço</p><p>e parcialmente na axila – por cima da primeira costela e por baixo da clavícula,</p><p>no canal cérvico-axilar ou desfiladeiro torácico</p><p> É formado pela união das ramas anteriores de C5, C6, C7, C8 e T1 e inerva o</p><p>membro superior.</p><p> Frequentemente recebe também contribuições de C4 ou de T2 ou ambos.</p><p> É dividido em raiz nervosa, tronco, fascículo e nervos periféricos.</p><p>Malu - T9 A</p><p>→ Referencias nervosas:</p><p> N. musculocutâneo – bíceps, braquial e coracobraquial</p><p> N. mediano – flexores do punho e dedos, pronador:</p><p> Deixa o plexo e desce na região anterio-medial do braço, na região anterior do</p><p>antebraço</p><p> Passa no túnel do carpo no punho – essa região é responsável por inflamação</p><p>e caso clinico recorrente</p><p> Inerva a palma da mão – 1º, 2º, 3º e metade do 4º dedo</p><p> Responsável pela garra da mão</p><p> N. ulnar – intrínsecos da mão e flexores:</p><p> Deixa o plexo e desce medialmente ao braço</p><p> Passa no sulco do nervo ulnar no cotovelo, entre olecrano e epicôndilo medial</p><p> Desce medialmente ao antebraço</p><p> Passa pelo canal de Gion (na altura do pisiforme)</p><p> Inerva o 5º e metade do 4º dedo (região hipotênar)</p><p> N. radial – inerva musculos extensores do punho e dedos, supinador e posterior de</p><p>antebraço:</p><p> Deixa o plexo e passa posteriormente ao úmero junto com a artéria braquial</p><p>profunda</p><p> Desce lateralmente ao braço, latero-posteriormente ao antebraço</p><p> Inerva o dorso do 1º, 2º e 3º dedo (região tênar)</p><p> N. axilar – deltóide e redondo menor</p><p> N. toracodorsal – grande dorsal</p><p> Nn. peitorais lateral e medial – peitoral maior e menor</p><p>Malu - T9 A</p>