AVALIAÇÃO NUTRICIONAL AVANÇADA

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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL AVANÇADA
CONTEÚDO 3
Exercício 1
Um paciente portador de doença renal crônica com edema de MMII deve ser avaliado pelo nutricionista com objetivo de realizar um exame físico. O método mais utilizado para avaliar o edema é:
A	 sinal de Godet ou Cacifo 
B	 sinal do turgor 
C	 coloração da pele 
D	 relato de dor 
E	 expressão facial
JUSTIFICATIVA:
Segundo a literatura o método mais utilizado é o godet ou cacifo onde consiste basicamente em fazer um sinal, comprimindo-se a região prétibial com o polegar por cerca de 10 seg e observando-se se h· formação de depressão. A profundidade da depressão pode ser comparada com escala de cruzes, variando de + a ++++. Para efeito de comparação, a intensidade máxima (++++) é atribuída a edemas que formam depressões maiores ou iguais a uma polpa digital. 
Referência: COELHO, Eduardo Barbosa. MECANISMOS DE FORMAÇÃO DE EDEMAS. Ribeirão Preto, p. 189-198, dez./2004.
Exercício 2
O método de avaliação nutricional subjetiva global, padronizado por Detsky (1987), apresenta diversas vantagens. Assinale a alternativa INCORRETA: 
A método simples 
B custo baixo 
C boa confiabilidade 
D fácil reprodução 
E questionário difícil de ser aplicado
JUSTIFICATIVA:
Com base na literatura fica claro que o método de Detsky embora apresente muitas vantagens como um custo baixo por exemplo, também tem suas desvantagens pois em um estudo multicêntrico realizado em pacientes cirúrgicos evidenciou-se também que a habilidade da ANS em prever complicações depende da população estudada.
No ambiente hospitalar, o que se denomina “desnutrição” talvez seja determinado por diversos fatores e não simplesmente a falta de ingestão adequada de calorias, proteínas e micronutrientes. Assim, o diagnóstico de “desnutrição” através da ANS seria, na verdade, um marcador do “estado de saúde”, sendo a desnutrição grave indicador da gravidade da doença,
e não apenas indicador da magnitude do déficit de nutrientes. Isto explicaria a capacidade preditiva do método e também a incapacidade de se demonstrar claramente a diminuição de risco nos pacientes desnutridos graves apenas com o uso da terapia nutricional.
Referência: BARBOSA-SILVA, M. C. G; BARROS, A. J. D. D. AVALIAÇÃO NUTRICIONAL SUBJETIVA. Parte 1: Revisão de sua validade após duas décadas de uso. Arquivos de Gastroenterologia, Pelotas, v. 39, n. 3, set./2002
Exercício 3
Podemos considerar edema: o acúmulo anormal de fluído em qualquer parte do organismo. Para pacientes com edema severo a subtração do peso esta em torno de 10 kilos, mascarando muitas vezes o diagnóstico nutricional, o nutricionista pode neste caso utilizar outros parâmetros de antropometria, como por exemplo: 
A Bioimpedância 
B IMC 
C Dobras e Circunferências 
D Avaliação Subjetiva Global 
E Avaliação Subjetiva Global Simplificada
JUSTIFICATIVA:
As circunferências e pregas cutâneas não devem ser usadas como parâmetro para classificar o estado nutricional do paciente, a não ser em membros que não estiverem edemaciados. Em casos de ascite e edema de membros inferiores, a circunferência do braço e a prega cutânea subescapular podem ser avaliadas juntamente com o número de hemoglobina e hematócritos do paciente, pois são parâmetros de avaliação nutricional que independem do metabolismo hepático. 
A avaliação subjetiva global (a partir da história clínica e exames físicos) classifica o paciente como bem nutrido, moderadamente desnutrido, suspeito de desnutrição, ou gravemente desnutrido. É uma ferramenta muito importante para a classificação do estado nutricional de todos os pacientes, principalmente daqueles cujas dobras e circunferências cutâneas não permitem uma avaliação antropométrica.
Referência: BARBOSA-SILVA, M. C. G; BARROS, A. J. D. D. AVALIAÇÃO NUTRICIONAL SUBJETIVA. Parte 1: Revisão de sua validade após duas décadas de uso. Arquivos de Gastroenterologia, Pelotas, v. 39, n. 3, set./2002.
CONTEÚDO 4
Exercício 1
Na avaliação nutricional de pacientes críticos às medidas antropométricas, os métodos de triagem e avaliação subjetiva nutricional são utilizados para detectar pacientes em risco de desnutrição no momento da internação. Entre eles, destacam--se a Avaliação Subjetiva Global (ASG) e a Nutritional Risk Screening. Esses protocolos devem ser aplicados e utilizados nas primeiras horas de internação, visando uma detecção precoce de desnutrição, para que a intervenção se inicie rapidamente, melhorando o estado de saúde geral do paciente e diminuindo, assim, gastos relacionados à internação hospitalar, de acordo com os artigos em anexo poderíamos acrescentar a estes parâmetros também : 
A Medida do músculo adutor. 
B Avaliação visual de edemas. 
C Avaliação de fadiga respiratória. 
D Deficit cognitivo.
E Avaliação da força muscular em membros inferiores.
JUSTIFICATIVA:
Existem diversos métodos para avaliação do paciente hospitalizado, como anamnese alimentar, dados antropométricos e bioquímicos, história clínica e exame físico, com limitações, vantagens e desvantagens específicas. A antropometria é frequentemente utilizada para avaliação nutricional desse grupo, embora não haja um padrão-ouro e totalmente preciso. Entre as medidas antropométricas convencionais, a avaliação da espessura do músculo adutor do polegar (EMAP) aparece como uma variável importante para avaliar o compartimento muscular, pois é considerada uma medida objetiva, rápida e de baixo custo, além de não invasiva.
Referência: VALENTE, K. P. et al. Espessura do músculo adutor do polegar na avaliação nutricional de pacientes cirúrgicos. einstein, Vitória, p. 18-24, jan./2016.
Exercício 2
Paciente sentado, o braço flexionado a aproximadamente 90°, o antebraço e a mão apoiados sobre o joelho. Os pacientes foram orientados a ficar com a mão relaxada. Utilizando um adipometro com pressão contínua de 10g/mm2 para pinçar o músculo ________ no vértice de um triângulo imaginário, formado pela extensão do polegar e indicador. O procedimento foi feito no membro dominante não dominante por três vezes, sendo usada a média como medida comparativa. A técnica descrita está relacionada a medida do músculo: 
A Tríceps 
B Bìceps 
C Panturrilha 
D Subscapular 
E Adutor .
JUSTIFICATIVA:
Esse procedimento descrito é para medir a espessura do músculo adutor do polegar, conhecido como medida EMAP.
Referência: VALENTE, K. P. et al. Espessura do músculo adutor do polegar na avaliação nutricional de pacientes cirúrgicos. einstein, Vitória, p. 18-24, jan./2016.
CONTEÚDO 5
Exercício 6
Em um paciente com desnutrição proteica, encontramos valores reduzidos de: 
A	Albumina 
B	Hemograma 
C	àcido úrico 
D	Velocidade de hemossedimentação
JUSTIFICATIVA:
De acordo com a OMS, os exames complementares solicitados para desnutrição grave podem ser reunidos em grupos básicos. Os exames úteis para o tratamento são: hemoglobina ou hemograma, glicose sanguínea, eletrólitos, parasitológico e exames de cultura. Há exames necessários em determinadas condições, como esfregaço sanguíneo por microscopia indicado para pacientes de áreas endêmicas de malária, exames radiológicos do tórax quando há suspeita de pneumonias, teste cutâneo de tuberculose, teste para vírus da imunodeficiência humana (HIV) e exame do líquido cefalorraquidiano. Outros exames, como as proteínas totais e frações, principalmente a albumina, sofrem influências de processos infecciosos, não sendo bons indicadores do estado nutricional.
Referência: LIMA, A. M. D. et al. Desnutrição energético-proteica grave durante a hospitalização: aspectos fisiopatológicos e terapêuticos. Rev Paul Pediatr, São Paulo, p. 353-361, mar./2010.
Exercício 7
De acordo com a OMS, devemos solicitar o diário alimentar para o nosso cliente, quando em consulta ambulatorial. Este diário deverá ser de quantos dias? 
A	Um dia no meio da semana 
B	Quatro dias sendo um no final de semana 
C	Três dias 
D	No final de semana
JUSTIFICATIVA:
Exercício 15
Uma pessoa com anemia e escorbuto deverá apresentar , clinicamente, os seguintes sintomas: 
A Pálpebras discóricas e língua ferida 
B Pálpebras discóricas esangramento gengival 
C Desnutrição e magreza 
D Queilites e queiloses angulares 
E n.d.a
JUSTIFICATIVA:
O escorbuto tem como sintomas são sangramento e inflamação gengival com consequente perda dos dentes, inflamação e dor nas articulações, queda de cabelos, entre outros.
Já a anemia pode apresentar sintomas como pele descorada em regiões da palmoplantares, Conjuntiva e Lábias.
Referência: ROSSI, et al. Avaliação nutricional: novas perspectivas. 2a.ed. São Paulo: Ed Guanabara Koogan. 2015.
Exercício 7
De acordo com a OMS, devemos solicitar o diário alimentar para o nosso cliente, quando em consulta ambulatorial. Este diário deverá ser de quantos dias? 
A	Um dia no meio da semana 
B	Quatro dias sendo um no final de semana 
C	Três dias 
D	No final de semana
JUSTIFICATIVA:
Neste método, também conhecido como registro alimentar, o paciente ou pessoa responsável anota, em formulários especialmente desenhados, todos os alimentos e bebidas consumidos ao longo de um ou mais dias, devendo anotar também os alimentos consumidos fora do lar. Normalmente, o método pode ser aplicado durante três, cinco ou sete dias – períodos maiores que sete dias podem comprometer a aderência e a fidedignidade dos dados. A aplicação do registro alimentar, independentemente dos dias selecionados, deve ser em dias alternados e abrangendo um dia de final de semana
Referência: FISBERG, Regina Mara; MARCHION, D. M. L; COLUCCI, A. C. A. Avaliação do consumo alimentar e da ingestão de nutrientes na prática clínica. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, São Paulo, jun./2009.
Exercício 14
As quantidades de ureia e de creatinina excretadas pela urina estão relacionadas respectivamente com: 
A ingestão proteica e proteinas plasmáticas 
B proteínas plasmáticas e massa muscular 
C massa muscular e ingestão proteica 
D ingestão proteica e massa muscular 
E ingestão proteica e proteinas plasmáticas e massa muscular
JUSTIFICATIVA:
A proteína muscular corresponde a 50% do total das proteínas corporais. Dentre os indicadores somáticos do estado das proteínas, podem ser utilizados o índice de creatinina-altura, o 3- metil- histidina, o balanço nitrogenado e a excreção da ureia.
Referência: ROSSI, et al. Avaliação nutricional: novas perspectivas. 2a.ed. São Paulo: Ed Guanabara Koogan. 2015.
Exercício 11
Na avaliação nutricional a de pacientes hospitalizados, o resultado de vários índices permite caracterizar o prognóstico nutricional de um paciente. Para calcular o índice nutricional prognóstico, deve-se utilizar como parâmetros: 
A	prega tricipital, albumina, transferrina e testes cutâneos 
B	albumina, testes cutâneos e balanço nitrogenado 
C	prega tricipital, índice creatinina/altura, balanço nitrogenado 
D	albumina, transferrina e índice creatinina/altur
JUSTIFICATIVA:
Existem vários métodos para serem utilizados na avaliação nutricional, porém os mais efetivos geralmente são os mais sofisticados, de alto custo e não são aplicados à beira do leito. A avaliação envolve variáveis subjetivas e objetivas. Os métodos subjetivos são práticos, simples, não invasivos e de baixo custo e os métodos objetivos, como os exames laboratoriais e a antropometria, podem ser aplicados à beira do leito e permitem uma rápida obtenção de resultados. Por meio do conjunto de fatores como a história alimentar, exame físico, parâmetros antropométricos e exames bioquímicos, é possível a identificação da desnutrição proteico-calórica.
Referência: ROSSI, et al. Avaliação nutricional: novas perspectivas. 2a.ed. São Paulo: Ed Guanabara Koogan. 2015.