ISTS APS

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Infecções 
Sexualmente 
Transmissíveis
IESC VII
Docente: Dr Pedro Henrique Angeli Slemer
Pontos 
chave da 
palestra:
Papel da APS na saúde sexual;
Anamnese direcionada à História 
Sexual;
Principais IST’s;
Estratégias de Prevenção
APS e Saúde Sexual
As infecções sexualmente 
transmissíveis constituem uma 
epidemia de grande magnitude, 
sendo consideradas um dos 
problemas de saúde pública mais 
comum do mundo;
Como porta de entrada ao 
sistema de saúde, a APS têm o 
dever de orientar e sempre 
buscar queixas que podem estar 
relacionadas a IST’s, seja em 
consultas médicas ou de outros 
profissionais da equipe
APS e 
Saúde 
Sexual
APS e 
Saúde 
Sexual
Anamnese
• Relação Médico-Paciente;
• Empatia, Respeito e Atitude SEM 
julgamento;
• Linguagem compreensível (evitar ao 
máximo termos técnicos);
• Preferência por perguntas abertas 
(“Fale-me sobre as novas parcerias 
sexuais que teve desde a última 
consulta” e “como é sua experiência 
com uso de preservativo?”);
• Naturalidade ao tratar do assunto;
Anamnese
• O Centers for Disease Control and
Prevention (CDC) recompenda o uso 
dos 5 P’s para ajudar a coletar uma 
história sexual satisfatória:
• Parcerias sexuais;
• Prevenção de gravidez;
• Proteção contra IST’s;
• Práticas sexuais;
• Passado de IST’s;
Anamnese
• É importante, nesse momento, pôr em 
prática aconselhamentos como:
• Cuidados de higiene;
• Redução de riscos e prevenção;
• Oferecer testes rápidos e exames para clamídia 
e gonorreia (quando disponíveis);
• Oferecer vacinas contra hepatite B, hepatite A, 
HPV, quando indicadas;
• Estimular adesão ao tratamento;
• Convocar parcerias sexuais para o tratamento;
Principais 
IST’s
Herpes 
genital
• Causada pelo vírus Herpes simples (HSV) 
tipos 1 e 2;
• Casos de Herpes genital são geralmente 
causados por HSV 1 e as lesões periorais 
pelo HSV 2;
• A maioria das infecções (63-87%) é 
subclínica na maior parte do tempo;
• Apresenta-se com surtos recorrentes, menos 
intensos que o primeiro episódio;
• Lesões ulcerativas na região anogenital, 
precedidas de lesões vesiculosas de base 
ulcerativas. Apresentar ardor ou prurido;
Herpes 
genital
Herpes genital
• Tratamento: 
• Aciclovir 200mg, 1 cp de 
4/4h (pular a dose da 
madrugada), ou;
• Aciclovir 200mg, 2 cp de 
8/8h;
• O tratamento é realizado 
por 5 dias.
Gonorreia e 
Clamídia
• Nas mulheres causam cervicite e, nos homens, 
uretrite;
• Os principais fatores de risco são múltiplas parcerias 
sexuais e uso irregular de preservativo;
• Nas mulheres, geralmente são assintomáticas (70-
80%);
• Principais complicações em casos assintomáticos: 
dor pélvica, DIP, infertilidade, gravidez ectópica;
• Quando sintomáticas nas mulheres, pode ocorrer 
corrimento, alteração menstrual, dispareunia e 
disúria;
• O exame físico pode apresentar dor à mobilização 
do colo do útero;
Gonorreia e 
Clamídia
• Tratamento:
• Ceftriaxona 500mg, IM, dose única
+
• Azitromicina 500mg, 2 cp, VO, dose única;
• Obs: sempre devem ser tratadas as parcerias 
sexuais;
Doença Inflamatória Pélvica
• Importante causa de dor pélvica crônica;
• Diagnóstico diferencial que deve ser investigado 
em casos de pacientes com “infecções urinárias 
recorrentes que só aliviam um pouco com os 
antibióticos”;
• Para o diagnóstico deve apresentar:
• Dor no hipogástrio;
• Dor à palpação dos anexos;
• Dor à mobilização do colo do útero (sinal de 
Chandelier); 
Doença Inflamatória Pélvica
• É considerada leve quando não há sinais de peritonite ou febre;
• Referenciar para tratamento hospitalar, se:
• Abscesso tubo-ovariano;
• Gravidez;
• Ausência de resposta clínica 72 horas após início da terapia VO;
• Intolerância à antibióticos ou dificuldade de seguimento ambulatorial;
• Estado geral grave: náuseas, vômitos ou febre;
• Dificuldade em exclusão de emergência cirúrgica (p.ex., apendicite ou 
gravidez ectópica);
Doença Inflamatória Pélvica
• Tratamento:
• Ceftriaxona 500mg, IM, dose única;
+
• Doxiciclina 100mg, 1 cp de 12/12h por 14 dias;
+
• Metronidazol 250mg, 2 cp de 12/12h por 14 dias;
Sífilis
• Causada pelo Treponema pallidum;
• Cancro duro (caracteriza a sífilis primária); 
• Pode ser recente (menos de 1 ano) e tardia 
(mais de um ano);
• A sífilis recente se divide em:
• Primária;
• Secundária ou latente recente;
• A sífilis tardia se divide em:
• Latente tardia ou terciária;
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Sífilis
• O diagnóstico geralmente é feito a partir do 
resultado de um teste rápido positivo;
• Para confirmação diagnóstica é necessário 
realizar um teste treponêmico (VDRL), pois, o 
teste rápido positivo pode indicar apenas uma 
cicatriz sorológica;
Sífilis
• Tratamento:
• Recente: Penicilina Benzatina 2.400.000UI, IM, 
1.200.000UI em cada glúteo, em dose única;
• Tardia: Penicilina Benzatina 2.400.000UI, IM, 
1.200.000UI em cada glúteo, 1x por semana, 
durante 3 semanas consecutivas;
• Obs: casos de neurossífilis devem ser 
referenciados para tratamento hospitalar, 
geralmente, por 14 dias;
Sífilis
Condiloma acuminado 
(HPV)
• A infecção pelo HPV é a IST viral mais 
frequente;
• Em mulheres, associa-se a risco aumentado 
de câncer de colo uterino (aumento de até 
19x);
• A maioria das mulheres infectadas pelo HPV 
são assintomáticas e a infecção regride 
espontaneamente, sem necessidade de 
tratamento;
• Em alguns casos, manifesta-se com lesões 
(condiloma acuminado) também conhecidas 
como verrugas genitais;
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Condiloma 
acuminado 
(HPV)
• Não há evidências de tratamentos que 
erradiquem o vírus ou alterem sua história 
natural;
• O tratamento tem por objetivo remover as 
lesões;
• Pode ser realizado com agentes químicos 
como podofilina e acidotricloroacético ou 
outros métodos como crioterapia e 
eletrocoagulação;
• Exérese cirúrgica está indicada em casos 
refratários a outros métodos de tratamento;
Condiloma acuminado 
(HPV)
• A vacinação ainda é de prioridade para 
pessoas entre 9 e 14 anos de idade, 
visando protege-las antes do primeiro 
contato com o vírus;
• O SUS disponibiliza a vacina a jovens de 
até 19 anos, em dose única;
• Populações específicas têm idade 
estendida até os 45 anos para vacinação;
Condiloma acuminado 
(HPV)
• O exame citológico do colo uterino para 
rastreamento de câncer, anual, ainda é a 
principal medida para prevenir o câncer de 
colo de útero e deve ser estimulado em 
todas as oportunidades de contato com as 
pacientes com vida sexual ativa;
Prevenção 
• A principal forma de prevenção é por meio de 
ações educativas a fim de aproximar a 
população ao sistema de saúde, estimulando a 
prevenção e o tratamento, tanto dos casos 
sintomáticos quanto dos assintomáticos;
• A relação médico-paciente bem formada é 
fundamental para a prevenção, possibilitando 
liberdade aos pacientes de tratarem de 
assuntos geralmente considerados delicados, 
permitindo aos profissionais fornecer 
orientação, tratamento e acompanhamento de 
sua saúde sexual;
Bibliografia
• GUSSO, G, et al. Tratado de medicina de 
família e comunidade - 2 volumes: 
princípios, formação e prática. Disponível 
em: Minha Biblioteca, (2nd edição). Grupo 
A, 2019. Cap. 140. 
• DUCAN, B, B. et al. Medicina ambulatorial: 
condutas de atenção primária baseadas em 
evidências. Disponível em: Minha Biblioteca, 
(5th edição). Grupo A, 2022. (Cap. 155).