APA Microbiologia

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Paciente, sexo masculino, 28 anos, internado há 5 dias em Unidade de Terapia 
Intensiva por acidente de motocicleta com politraumatismo, incluindo traumatismo 
crânio-encefálico moderado, fratura de fêmur e lesão hepática. Durante o resgate foi 
intubado e segue assim desde então. No quarto dia de internação, evoluiu com febre 
de 38,7ºC, leucocitose, presença de infiltrado pulmonar bilateral e hipotensão 
arterial. Os médicos plantonistas acionaram a equipe multidisciplinar, instaurando e 
optou-se pela coleta de secreção traqueal para cultura, hemoculturas periféricas e 
troca do cateter venoso central. Administrou-se profilaticamente a combinação de 
oxacilina e ceftriaxona após a coleta das culturas. Após dois dias do início dos 
antibióticos, o paciente manteve os mesmos sintomas, permanecendo com 
necessidade de ventilação mecânica invasiva devido ao infiltrado pulmonar bilateral. 
Após 48 horas o resultado das culturas ficou pronto, sendo cultura de secreção 
traqueal: > 1.000.000 UFC/mL de Candida albicans; Hemocultura periférica: 
crescimento de Klebsiella pneumoniae com o seguinte padrão de susceptibilidade: 
 
Antibiótico testado Susceptibilidade 
Ampicilina Resistente 
Cefalotina Resistente 
Ceftazidima Resistente 
Ceftriaxone Resistente 
Cefepime Resistente 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ciprofloxacina Resistente 
Gentamicina Resistente 
Piperacilina/Tazobactam Sensível 
Imipenem Sensível 
Meropenem Sensível 
 
A partir dos resultados apresentados pelo paciente, responda: 
 
1. Qual o diagnóstico deste paciente? 
O paciente apresenta pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) e 
sepse/choque séptico, evidenciado por febre, leucocitose, infiltrado pulmonar 
bilateral e hipotensão, além de bacteremia por Klebsiella pneumoniae 
multirresistente (resistente a múltiplos antibióticos, mas sensível a 
piperacilina/tazobactam e carbapenêmicos). A cultura traqueal com Candida 
albicans sugere colonização das vias aéreas, mas, sem outros sinais de infecção 
invasiva, não configura candidíase sistêmica. 
 
2. Qual a melhor estratégia a ser tomada neste momento? 
A conduta imediata deve incluir a substituição do esquema antibiótico empírico 
(oxacilina + ceftriaxona) por uma terapia baseada no antibiograma, optando por 
piperacilina/tazobactam ou meropenem (dependendo da suspeita de ESBL+ ou 
 
 
 
 
 
 
 
 
carbapenemase). Se houver persistência de instabilidade hemodinâmica, deve-se 
manter suporte com vasopressores e monitorização rigorosa. A colonização por 
Candida não requer tratamento antifúngico a menos que haja sinais de infecção 
invasiva (ex.: candidemia). Além disso, é essencial avaliar e controlar outros focos 
infecciosos, como a possível contaminação do cateter venoso central e a ventilação 
mecânica. 
 
3. Qual a importância da realização do antibiograma antes do início da terapia 
antimicrobiana? 
O antibiograma é crucial para evitar falha terapêutica e seleção de bactérias 
resistentes, pois permite escolher o antibiótico mais eficaz com base no perfil de 
sensibilidade do microrganismo. No caso deste paciente, o uso inicial de ceftriaxona 
(ineficaz contra K. pneumoniae resistente) retardou a resposta clínica, enquanto o 
antibiograma identificou opções adequadas (piperacilina/tazobactam ou 
carbapenêmicos). Além disso, reduz custos e efeitos colaterais ao evitar drogas 
desnecessárias, como antifúngicos para colonização por Candida ou antibióticos de 
amplo espectro sem indicação. A terapia dirigida aumenta as chances de sucesso 
no tratamento e diminui o risco de resistência bacteriana na UTI. 
 
Referências 
 
ANVISA (Agência Nacional de Vigilância Sanitária). Manual sobre prevenção de 
infecções por microrganismos multirresistentes em serviços de saúde. 2021. 
Disponível em: 
. Acesso em: 2 Maio 2025. 
 
 
 
 
 
https://www.gov.br/anvisa/pt-br/centraisdeconteudo/publicacoes/servicosdesaude/publicacoes/manual-prevencao-de-multirresistentes7.pdf
https://www.gov.br/anvisa/pt-br/centraisdeconteudo/publicacoes/servicosdesaude/publicacoes/manual-prevencao-de-multirresistentes7.pdf