A anestesia local em odontologia é uma etapa crucial para o sucesso de diversos procedimentos terapêuticos, garantindo o conforto e a segurança do paciente. A escolha do anestésico, da técnica de aplicação e a consideração de fatores sistêmicos do paciente são elementos que demandam conhecimento aprofundado e julgamento clínico criterioso. Pacientes com condições sistêmicas preexistentes, como hipertensão arterial controlada, diabetes mellitus tipo 2 e histórico de cardiopatia isquêmica estável, exigem uma abordagem individualizada para minimizar riscos de complicações. A neurofisiologia da dor e inflamação orienta a seleção dos fármacos, enquanto o mecanismo de ação dos anestésicos locais, que bloqueiam a condução nervosa ao inibir o influxo de íons sódio através da membrana neuronal, deve ser compreendido em conjunto com a função dos vasoconstritores. Estes últimos, frequentemente adicionados para prolongar o efeito anestésico e reduzir o sangramento local, requerem atenção especial devido aos seus efeitos sistêmicos potenciais, especialmente em pacientes com comprometimento cardiovascular. O cálculo da dose máxima segura é imperativo, considerando o peso do paciente, a concentração do anestésico e a presença de vasoconstritor, além da anatomia aplicada para a realização de técnicas anestésicas eficazes na maxila e mandíbula, evitando complicações como parestesia ou hematoma. A profilaxia antimicrobiana, quando indicada, e a abordagem farmacológica da ansiedade são complementos importantes no manejo integral do paciente odontológico. Considerando o cenário de um paciente adulto com hipertensão controlada, diabetes tipo 2 e cardiopatia isquêmica estável, que necessita de um procedimento odontológico invasivo na mandíbula, avalie a adequação das técnicas anestésicas e farmacológicas para garantir a segurança e o conforto, e assinale a alternativa que apresenta a abordagem completa e segura.