Prévia do material em texto

Ana Beatriz Bernardo Pacheco - FAMESC	
Exame Clínico – Sistema Cardiovascular
 Ana Beatriz Bernardo Pacheco - FAMESC	
Matéria: Semiologia
anamnese
- Idade; - Sexo; - Fator racial; - Profissão; - Naturalidade e residência atual;
- Antecedentes pessoais; - História Familiar; - História Social; - Hábitos de Vida (tabagismo, etilismo, atividade física, alimentação, gorduras, ingestão de sal);
- História familiar de doenças cardiovasculares. 
- Fatores de risco para doenças cardiovasculares: Tabagismo; Hiperlipidemia (aumento de gordura); Hipertensão; Diabetes Melitus; Obesidade (circunferência abdominal) etc.
Queixa principal: Dor torácica e em MMII (panturrilha); Alterações da frequência cardíaca e ritmo; Alterações respiratórias; Tosse; Cianose; Fraqueza e fadiga; Cefaleia; Alterações pressóricas.
Sinais e sintomas
Dor cardíaca; Palpitações; Dispneia; Tosse e expectoração; Chieira ou sibilo; Hemoptise; Desmaio; Alterações do sono; Cianose; Edema; Astenia (fraqueza).
Dor: Localização; Irradiação; Qualidade (dor em aperto, queimação...); Intensidade; Duração; Frequência (dor contínua, intermitente...); Fatores desencadeantes ou agravantes; Fatores atenuantes e sintomas concomitantes.
Roteiro exame físico
Avaliação Arterial: Pulsos, Perfusão periférica (rede arterial).
Avaliação Venosa: Estase de jugular – interna e externa, Veias MMSS e MMII.
Avaliação do Coração: Inspeção, Palpação, Percussão e Ausculta.
Inspeção e palpação
- Pesquisa abaulamentos;
- Avaliação com palpação, me permite avaliar a presença do ictus cordis (ponta do coração – ápice cardíaco): 
· O ictus pode ser percebido em cerca de 25% dos pacientes. 
· Análise de batimentos, dos movimentos visíveis ou palpáveis;
Localização:
Decúbito dorsal – pode ser percebido no 4º ou no 5º espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular ou medialmente à mesma. 
Decúbito lateral esquerdo – pode sofrer um deslocamento de cerca de 2 cm, lateralmente, em direção à axila.
pulsos
- Movimento vibratório rítmico (sentindo, palpando);
- Ondas de pressão sanguínea produzidas pela ação do bombeamento cardíaco; 
- Expansão e retração regulares, repetidas de uma artéria, provocadas pela ejeção do sangue pelo VE (pulso arterial). 
- Avaliar (comparando as artérias homólogas) 
- Examinar os pulsos.
Fatores que podem interferir nos pulsos:
Fatores Fisiológicos: Exercício; Emoção; Gravidez; Temperatura ambiente. 
Fatores patológicos: Estados febris; Volume sistólico (volume ejetado), dentre muitos outros.
Características semiológicas 
Frequência: 60-100 bpm. 
Ritmo: regular / irregular (arritmias).
Amplitude: cheio ou filiforme (pulso fraco, vazio). 
Simetria: amplitude em comparação ao contralateral (os dois lados).
Enchimento capilar: velocidade com que as arteríolas restabelecem seu enchimento após uma isquemia localizada provocada. 
Sistema Venoso:
MMSS: posso pensar em procedimentos: condições da rede venosa para punção, flebites, acesso venoso. 
MMII: relacionado ao retorno venoso: paciente em pé, varizes, edema, queimação, sensação de peso nas pernas, flebite, dermatite ocre.
Turgência jugular em 45º: é caracterizada pelo aumento do enchimento venoso jugular. Paciente sem travesseiro, decúbito de 45º → avaliar o grau de enchimento das jugulares (>2/3). 
Pode ter relação ao tamponamento cardíaco.
Percussão
A pressão arterial é a força exercida pelo sangue contra as paredes arteriais. A pressão arterial sistólica é a pressão durante a contração cardíaca, quando o sangue é forçado dos ventrículos sob alta pressão dentro da aorta. A pressão arterial diastólica é a pressão presente quando os ventrículos estão relaxados e há mínima pressão exercida contra a parede arterial.
- Ex: 120 por 80 mmHg 
- Pressão ótima: MENOR que 120
- Utiliza-se o esfigmomanômetro.
- Esperar de 5 a 10 min para aferir a pressão do paciente, ele tem que estar de repouso esse tempo.
- Esperar pelo menos 30min para aferir a pressão da pessoa que acabou de fumar.
- Esperar pelo menos de 30 a 60 min para aferia a pressão da pessoa que fez algum tipo de exercício físico.
- Rastreamento de pressão arterial em pessoal acima de 18 anos.
- Aferir pressão arterial do paciente em posição sentada, com dorso recostado, em posição tranquila, pernas descruzadas e pés no chão. 
- Aferir de preferência no braço esquerdo, com ele levemente fletido, com a palma da mão para cima, dessa forma, irá ajudar no bom posicionamento e a leitura adequada da arterial braquial (auscultar) e radial.
percussão
- Dígito-digital;
- Pode ajudar a localizar as bordas cardíacas;
- Inicie na linha axilar anterior e continue em direção ao esterno;
- Macicez cardíaca.
Sistema cardiovascular
AVALIAÇÃO CARDÍACA
Características da 1ª bulha (B1): 
· Coincide com o ictus cordis e com o pulso carotídeo. 
· É de timbre grave e maior duração que a B2. 
· Normalmente tem maior intensidade no foco mitral. 
· Tem som semelhante ao “TUM”. 
Características da 2ª bulha (B2): 
· Depois do pequeno silêncio após B1, ouve-se a 2ª bulha, mais aguda e seca. 
· Tem som de “TA”. 
· No foco aórtico e pulmonar, a 2ª bulha é mais audível que a B1.
· Situações de DESDOBRAMENTO DA B2 – ausculta o som de “TLA”.
CICLO CARDÍACO 
- SÍSTOLE
As válvulas tricúspide e mitral (atrioventriculares) se FECHAM na 1ª BULHA (“TUM”).
- DIÁSTOLE 
AS válvulas aórtica e pulmonar (semilunares) se FECHAM 2ª BULHA (“TA”).
ausculta
- Ambiente silencioso 
- Posicionamento do paciente 
- Exige abordagem metódica 
- Palpação do pulso carotídeo – diferenciação das bulhas
- Identificar os locais de ausculta
Focos de Ausculta Cardíaca
· Aórtico - 2˚ EIC (espaço intercostal), paraesternal direito. (Único foco de ausculta cardíaca a direita).
· Pulmonar - 2˚ EIC, paraesternal esquerdo. 
· Mitral – 5º EIC, linha hemiclavicular; corresponde ao ictus cordis.
· Tricúspide - Próximo ao apêndice xifoide, à esquerda. 
- A B1 ausculta melhor na mitral (por causa do ápice cardíaco) ou na tricúspide.
- A B2 ausculta melhor na aórtico ou na pulmonar.
Posições do Paciente para Ausculta Cardíaca
· Decúbito Dorsal 
· Sentado 
· Decúbito Lateral esquerdo, com a mão esquerda na cabeça, usado para tornar mais audível o rufar diastólico da estenose mitral. 
· Paciente em pé, com o tórax fletido, para ausculta quando as bulhas estão hipofonéticas.
AUSCULTA
- Observe a frequência e o ritmo cardíaco - Identifique as bulhas cardíacas (palpação do pulso carotídeo)
- Investigue sons anormais: 3ª bulha; 4ª bulha; Sopros; Atritos, cliques, estalidos.
- Inicie no Foco Aórtico – B2 mais intensa 
- Fechamento valvas semilunares 
- Som mais curto e de maior intensidade que B1. 
- Após, ausculte o Foco Pulmonar 
- Foco tricúspide e após o Mitral – B1 mais intensa 
- Fechamento valvas atrioventriculares
- Som mais grave e de maior duração que B2.
Exercícios de fixação
Sobre exame físico do aparelho cardíaco, assinale a alternativa INCORRETA.
A) Existem quatro focos de ausculta cardíaca: aórtico, pulmonar, tricúspide e mitral.
B) Foco aórtico localiza-se no 2º espaço intercostal direito.
C) Foco pulmonar localiza-se no 5º espaço intercostal esquerdo.
D) Inspeção e palpação também fazem parte da propedêutica.
E) Frequência cardíaca é mensurada pelo número de contrações cardíacas por minuto.
A pulsação do ápice do coração, cuja localização pode variar de acordo com o biotipo do paciente é denominada:
A) impulsão paraesternal esquerda
B) ictus cordis
C) abaulamento e cicatrizes
D) turgência jugular
Na consulta de enfermagem para a estratificação de risco cardiovascular na Atenção Básica, recomenda-se a utilização do escore de Framingham. Existem fatores de risco baixo, intermediário e alto que influenciam na estratificação, assinale a alternativa que aponta um fator de alto risco cardiovascular: 
A) tabagismo. 
B) obesidade. 
C) sexo masculino
D) diabetes mellitus.  
Você é técnico de enfermagem e está responsável em verificar os sinais vitais de um paciente. Durante a verificação você identifica que o pacienteestá com temperatura axilar de 36,5°C, pressão arterial de 110×80 mmHg, frequência cardíaca de 110 bpm.
Você diria que este paciente está:
A) Febril, hipertenso e taquicárdico.
B) Febril, hipotenso e normocárdico.
C) Afebril, hipotenso e normocárdico.
D) Normotérmico, normotenso e taquicárdico.
E) Normotérmico, normotenso e normocárdico.
Em relação a ausculta das bulhas cardíacas, associe a segunda coluna de acordo com a primeira e, a seguir, assinale a alternativa com a sequência correta.
Em relação as Bulhas Cardíacas: 
1. Primeira Bulha Cardíaca (B1) 
2. Segunda Bulha Cardíaca (B2)    
 ( ) Tem ligação com o fechamento das valvas mitral e tricúspide.
( ) Marca o início da sístole.
( )  Tem relação com o fechamento das valvas pulmonar e aórtica.
( ) Tem relação com o fechamento das valvas atrioventriculares. 
( ) Marca o final da sístole e o início da diástole. 
A) 2 - 2 - 1 - 1- 2
B) 2 - 2 - 1 - 2 -1
C) 1 -1 - 2 - 1 -2
D) 1 - 2 - 1 - 2 - 1
E) 1 - 1 - 2 - 2 - 1
image1.png
image2.png
image3.png
image4.jpeg