CIRURGIAS OBSTETRICAS

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CIRURGIAS 
OBSTÉTRICAS
ENF. ÁLISSON MACIEL
DEFINIÇÃO
 Cirurgia realizada na 
mulher grávida, devido 
a doenças associadas 
à gravidez, trabalho de 
parto ou puerpério.
Hemorragia 
Pós Parto -
HPP
Maior que 500ml no parto normal
Maior que 1000ml na cesariana
Qualquer perda sanguínea que 
cause instabilidade hemodinâmica.
Hemorragia 
Maciça
Perda 
sanguínea 
>2000ml/24h
Necessidade 
de transfusão 
de 1200ml de 
CH
Queda de 
4g/dl na 
hemoglobina
Tríade letal: 
coagulopatia, 
hipotermiae 
acidose 
(CHA)
Etiologia
Atonia uterina (70%)
Laceração genital ou ruptura uterina (20%)
Retenção placentária e acretismo (10%)
Coagulopatias (1%) - CIVD, de consumo, congênita.
4 T's: Tônus, trauma, tecido, trombina
Tratamento
OCITOCINA EV
Methergin (metilergometrina)
Misoprostol via oral 
ou retal
Compressão
bimanual 
uterina
(Manobra de 
Hamilton)
Balão de 
tamponamento
intra uterino
Traje anti 
choque
B-Lynch
 Procedimento médico, 
indicado quando ha
atonia uterina 
hemorragia pós parto. 
Histerectomia Pós-
Parto
Remoção do útero 
após o parto, nos 
casos de hemorragia 
pós-parto grave 
placenta acreta, ou 
ruptura uterina.
Realizada através de 
uma incisão 
abdominal ou, menos 
frequentemente, por 
via vaginal.
Orientações e cuidados de enfermagem
Incentivar ingesta 
hídrica;
Consumo de alimentos 
ricos em ferro e fibras.
Repouso, porém com 
caminhadas gradativas
Abstenção de 
atividades sexuais por 
pelo menos 30 dias.
Observar sinais 
de sangramento 
vaginal, alterações 
gastrointestinais,
Atentar para sinais 
flogísticos na incisão 
cirúrgica.
CESARIANA
 procedimento cirúrgico para 
a extração do feto por via 
abdominal através da 
realização de um pequeno 
corte realizado acima da 
púbis.
 Taxa de cesariana definida 
pela OMS: entre 15 a 20% 
dos partos.
INDICAÇÕES
Prolapso de cordão
FCF não 
tranquilizadora 
(Sofrimento 
fetal)
Placenta prévia
Descolamento 
prematuro da 
placenta
Posição córmica do 
feto
Pré eclâmpsia 
(avaliar)
Ruptura uterina Herpes ativa no TP
Cuidados pós cesariana
Estimular amamentação precoce
Observar sangramentos
Palpação do fundo uterino (globo de Pinard) - Miotamponamento e 
trombotamponagem. Se acima da cicatriz umbilical investigar bexiga 
cheia ou presença de coágulos ou restos placentários.
Avaliar sinais vitais a cada 15 minutos na primeira hora, a 
cada 30 minutos na segunda hora
Salpingectomia 
de Emergência
Remoção cirúrgica de uma ou 
ambas as trompas de falópio.
Necessária quando uma 
gravidez ectópicia causa ruptura 
da trompa de falópio, resultando 
em hemorragia.
Procedimento: laparoscopia ou 
laparotomia.
Cerclagem Cervical
Sutura do colo do uterino para 
evitar ou tratar a incompetência 
cervical (colo do útero fraco que 
dilata prematuramente).
Indicações: Mulheres com histórico 
de abortos tardios ou partos 
prematuros devido à 
incompetência cervical.
Pode ser realizada via vaginal (mais 
comum) ou via abdominal. Uma 
sutura forte é colocada ao redor do 
colo do útero para mantê-lo 
fechado.
Sutura de 
Lacerações Perineais
Reparação cirúrgica de 
lacerações no períneo 
que ocorrem durante o 
parto vaginal.
Indicação: Sangramento 
ativo da lesão ou 
deformidade anatômica.
São suturadas sob 
anestesia local para 
promover a cicatrização e 
ev itar complicações (Fios 
Vicrylou Catgut).
Cuidados de 
enfermagem
Observar 
sangramento 
(diferenciar do 
uterino)
Compressa fria 
SOS
Prescrição de 
analgésicos e 
antiinflamatórios
Orientar sobre 
higiene local 
com água e 
sabão
Placenta Acreta
Pode ser necessária a remoção 
cirúrgica da placenta 
anormalmente aderida ao útero.
Indicações: Indicada quando a 
placenta se adere 
profundamente ao útero 
(placenta acreta, increta, 
percreta) e não se separa 
espontaneamente após o parto.
Procedimento: Pode requerer 
histerectomia (remoção do útero) 
se a placenta não puder ser 
removida sem causar hemorragia 
significativa.
Correção de
Inversão uterina
Indicada em casos 
em que inversão 
não resolve 
com manobras uterina
s (Taxe)
Pode envolver a 
sutura de 
ligamentos pélvicos, 
histerectomia ou 
uso de disposit ivos 
de suporte.
1º grau (incompleto): 
o fundo está dentro 
da cavidade 
endometrial
2º grau (completo): o 
fundo se projeta 
através do orifício 
cervical
3º grau (prolapso): o 
fundo se projeta para 
ou além do intróito
4º grau (total): tanto o 
útero quanto a vagina 
estão invertidos e se 
projetam para fora do 
corpo
Curetagem 
Uterina 
Procedimenrto para 
remover conteúdo do 
útero.
Utilizada em casos de 
aborto incompleto, 
sangramento uterino 
anormal, ou após parto 
para remover restos 
placentários.
Com paciente em 
posição ginecológica, o 
colo do útero é dilatado 
e uma cureta é usada 
para raspar o 
revestimento uterino.
Procedimento 
geralmente rapido, de 5 
a 15 minutos. Anestesia: 
Sedação venosa 
(Propofol).
Realizada coleta de SG 
ou restos ovulares 
para biopsia. 
Considerações Finais
Cada uma dessas cirurgias tem suas indicações 
específicas, riscos e benefícios que devem ser 
discutidos entre a gestante e o obstetra. O objetivo é 
sempre garantir a segurança e o bem-estar tanto da 
mãe quanto do bebê.
Bibliografia
1. BRASIL, Ministério da SAUDE. Cirurgia obstetrícia Hospital da Mulher Dr.ª 
Nise da Silveira. Disponível em: https://www.gov.br/pt-br/servicos-
estaduais/cirurgia-obstetricia-hospital-da-mulher-dr-a-nise-da-silveira-
hm.ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAUDE-OMS.
2. Recomendações da OMS para prevenção da hemorragia pós-parto. 
OMS, 2014.
3. ORGANIZAÇÃO PANAMERICANA DE SAUDE - OPAS. Recomendações 
assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento de 
hemorragia obstétrica. Brasilia: OPAS, 2018.
4. Nagahama G, Vieira LC, Jover PB, Leite GKC, Watanabe EK, Almeida 
SM, et al.. O controle da hemorragia pós-parto com a técnica de 
sutura de B-Lynch: série de casos. Rev Bras Ginecol Obstet [Internet]. 
2007Mar;29(3):120–5. Available from: https://doi.org/10.1590/S0100-
72032007000300002
OBRIGADO!
	Slide 1: CIRURGIAS OBSTÉTRICAS
	Slide 2: DEFINIÇÃO
	Slide 3: Hemorragia Pós Parto - HPP
	Slide 4: Hemorragia Maciça
	Slide 5: Etiologia 
	Slide 6: Tratamento
	Slide 7: Methergin (metilergometrina)
	Slide 8: Misoprostol via oral ou retal
	Slide 9: Compressão bimanual uterina (Manobra de Hamilton)
	Slide 10: Balão de tamponamento intra uterino
	Slide 11: Traje anti choque  
	Slide 12: B-Lynch
	Slide 13: Histerectomia Pós-Parto
	Slide 14: Orientações e cuidados de enfermagem
	Slide 15: CESARIANA
	Slide 16: INDICAÇÕES
	Slide 17
	Slide 18: Cuidados pós cesariana
	Slide 19:  Salpingectomia de Emergência
	Slide 20: Cerclagem Cervical
	Slide 21: Sutura de Lacerações Perineais
	Slide 22: Cuidados de enfermagem
	Slide 23: Placenta Acreta  
	Slide 24: Correção de Inversão uterina
	Slide 25: Curetagem Uterina 
	Slide 26: Considerações Finais
	Slide 27: Bibliografia
	Slide 28