DOENAS_HIPERTENSIVAS_NA_GRAVIDEZ_

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DOENÇAS HIPERTENSIVAS NA 
GRAVIDEZ 
Maior causa de morte materna no Brasil, mortes diretas 30% por Hipertensão 
HIPERTENSÃO ARTERIAL 
PRÉECLÂMPSIA | ECLÂMPSIA (melhora no puerpério) 
HIPERTENSÃO CRÔNICA (já era hipertensa) 
PRÉECLÂMPSIA SOBREPOSTA 
HIPERTENSÃO GESTACIONAL (é gestacional, melhora no puerpério mas não 
fechou critério de pré eclampsia.) 
CLASSIFICAÇÃO
 PRÉECLÂMPSIA  após 20semanas 
hipertensão própria da gestação 
Hipertensão 140 e|ou 90 
PA  14090mmHg (confirmada em 4 hs ) +
Proteinúria  300mg/dia ou  1 na fita (se não tiver os outros dois) ou 
proteína/creatinina urinária  0,3(amostra isolada) 
Surgimento de hipertensão e proteinúria após 20 semanas. 
No segundo trimestre pressao tende a cair pela invasao trofoblastica e a 
placentacao vai ser boa. Trofiblasto destroi camada muscular da arteria 
wue leva sangue para placenta que é enovelada e de pequeno calibre, 
entao dilatando vai reduzir a resistencia periferica. 
Arteria uterina (ramo da iliaca Interna), nas terminacoes tem vasos que sao 
arterias Espiralada e quando sangra o endometrio na menstruacao é facil 
parar de sangrar por isso espiralada e calibre pequeno. Mas na gestacao, 
com a 2 onda De invacao trofoblastoca entre 1620semanas, a camada 
media, muscular da arteria espiralada sera destruida. A primeira invasao é 
no primeiro trimestre). Assim, reduz a resistencia e o sangue flui melhor 
(doppler da arteria uterina semana a semana a resistencia cai, melhoraNdo 
fluxo sanguineo oara crinaca). Percebe que a resistencia caiu pois a 
pressao cai. 
DOENÇAS HIPERTENSIVAS NA GRAVIDEZ 1
Na pre eclampsia a ausencia da segunda onda o vaso segue com alta 
resistencia, o sangue nao passar e tambem gera Hipertensao Em torno de 
20 semanas quando deveria completar a segunda onda. Vai ter lesao 
endotelial no vaso, hepatica (aumenta THO, cerebral (pode convulsionar), 
com a lesao endotelial libera substancias vasoativas como tromboxaNo( 
vasocontricacao.) e prostaciclina dininui ( vasodilatacao) , óxido nítrico 
reduzido (ele faz vasodilatação, mas tá reduzido). Faz vasoconstrição e 
agregação plaquetaria (por isso usa AAS para prevenção de pré eclampsia 
melhora do relação tromboxano/prostaciclina e reduzindo agregação 
plaquetaria).
Lesão endotelial no endotélio do glomérulo chama endoteliose capilar do 
glomérulo (lesão renal típica da pré exlampsia) e justifica proteinúria 
300mg/24 h ( típica, característica mas nao patognomônico, outras 
pacientes têm e não têm pré eclampsia) - mas faz lesão no endotélio do 
glomérulo e passa proteinúria além do permitido. 
Pacientes demoram a lesão e passam dias com hipertensão e sem lesão 
renal- tem pré eclampsia sem proteinúria ( antes era hipertensão, 
proteinúria e edema) edema saiu do critério pois ocorria por outras coisas, 
agora é hipertensão e proteinúria, mas proteinúria não é obrigatória. 
Considerar quando tiver manifestação de lesão endotelial mesmo sem 
proteinúria a partir 20 semana: 
EXISTE PRÉECLAMPSIASEM PROTEINÚRIA???
SIMMMM se 
hipertensão  20 semanas + plaquetopenia  100.000, Cr  1,1, EAP, 
aumento 2 X transaminases, sintomas cerebrais ou visuais.(sintomas de 
eminência de eclampsia) 
FATORES DE RISCO
Pré-eclâmpsia anterior (pessoal ou familiar)
Exposição à "placenta" pela 1ª vez (nulípara tem maior risco que multipara, 
multiparta que mudou de parceiro funciona próximo como nulipara) ou 
excessiva (gemelar, mola); ( molar pode fazer pré eclampsia antes de 20 sem) 
Vasculopatia (já te lesão endotelial) por HÁS, DM, nefropatia, LES 
PREVENÇÃO - pacientes alto risco (pré eclampsia anterior (pessoal), 
gemelar, HAS, DM, nefropatia, LES. 
DOENÇAS HIPERTENSIVAS NA GRAVIDEZ 2
ASS 100150mg , 1216 semana ( após 16 sem não faz sentido), até 37 
semanas 
Acrescentar 1,5 g se baixa ingesta e alto risco 1 trimestre) (em geral todos de 
alto risco tb recebem cálcio) 
CLASSIFICAÇÃO  leve / sem sinais de gravidade x grave / com sinais de 
gravidade 
-leve- pré eclapsia leve é a que não é grave (ausência de critério de gravidade 
-grave- pré eclampsia com critérios de gravidade 
GRAVE qualquer item!  INTERNA 
PAS  160 OU PAD  110 (crise hipertensiva) 
Edema agudo de pulmão, cianose, oligúria
HELLP(tríade): hemólise: LDH  600; esquizócito; bilirrubina  1,2 
(às custas de indireta, se direta é colestase intra-hepática da 
gestação e trata com o próprio parto). 
 AST  70
 Plaquetas  100.000 
Iminência de eclâmpsia: cefaleia, escotomas,
epigastralgia, T reflexo
-*Cr incluída na gravidade por alguns 1.2 (para diagnosticar pré eclampsia 
sem proteinúria é Cr>1.1, não confunda) 
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CONDUTA 
Grave: interna, so usar anti-hipertensivo se foi classificada como grave pois 
passou a se 160110. Para não ter hemorragia intracraniana e não para 
tratar pré eclampsia, Objetivo: manter PAS 140155 e PAD 90100 (se baixa 
demais não vai fluxo para a criança pois a resistência tá alta pois não teve 
invasão trofoblastica ) 
Para crise: reavaliar 2030 min e pode repetir dose. Não fazer METILDOPA 
efeito 46 hs, metido pq é para manutenção ou paciente hipertensa crônica 
que suspende IECA, PRIL e usa metildopa até dose max e depois nifedipina 
de ação lenta, anlodipino etc). 
- hidralazina venosa 
Labetalol IV
Nifedipina 20mg oral 
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Para Manutenção : 
Metildopa VO
Hidralazina VO
Pindolol VO
Obs: nem toda pré eclâmpsia grave anti-hipertensivo 
Toda pré eclâmpsia grave faz prevenção de eclampsia com sulfato de 
magnésio (começar com sulfato e depois hidralazina venosa se precisar 
usar anti-hipertensivo) . A mesma medicação que previne eclampsia, trata 
a eclampsia . Saber a dose. Sulfato magnésio lento, em 20min às 4g para 
não ter para a cardiorrespiratória. 
Pritchard- quando não tem bomba infusora. 20ml a 50% IM para alcançar 
10g). 
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Avaliar sinais de intoxicação: se não tiver intoxicação pode fazer a manutenção 
FR 12 16 
Diurese 25 
Obs: só oligúria não significa que intoxicou, oligúria faz ajuste de dose pois a 
depuração é renal 
Primeiro altera reflexo, depois FR e depois PCR
Se reflexo absoluto parar e fazer GLUCONATO DE CÁLCIO. 
Sulfato de Mg no mínimo por 24 hs 
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QUANDO INTERROMPER GESTAÇÃO ??? 
LEVE
Expectante até o termo, conforme condições maternas e fetais
GRAVE
Tratamento definitivo é o parto
Quando? Ver idade gestacional 
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A resposta nunca é cesária imediata, pode ser vaginal ou cesario após 
estabilizar. 
QUESTÃO 
Gestante com 29 semanas é diagnosticada com pré-eclâmpsia grave, restrição 
de crescimento fetal, insuficiência placentária grave e centralização fetal.
Qual dos mecanismos melhor se correlaciona com a fisiopatologia da pré-
eclâmpsia grave?
� Transformação inadequada do cito para o sinciciotrofoblasto.
� Invasão inadequada da muscular média das arteríolas espiraladas.
� Alteração na morfologia dos sistemas tambores.
� Dificuldade de transformação de vilo secundário.
QUESTÃO 
Cálcio 1,5 g ( na questão a dose tá errada) e o ASS tem melhor nível de 
evidência 
Secundigesta na 14ª semana de gestação comparece para a primeira consulta 
de pré-natal.
Refere ter tido pré-eclâmpsia na primeira gestação e ter tido parto cesárea há 1 
ano. PA 120 X 80 mmhg.
O risco de pré-eclâmpsia pré-termo pode ser diminuído com a administração 
de:
� hidroclortiazida 25 mg 12/12 horas.
� heparina de baixo peso molecular 40 mg ao dia.
� cálcio 250 mg ao dia.
� ácido acetilsalicílico 150 mg ao dia.
QUESTÃO
Gestante com diagnóstico de pré-eclampsia, desde a 30ª semana de gestação, 
encontra-se em uso de alfametildopa 2g/dia. No momento está na 34ª semana 
de gestação e procurou a emergência devida à forte cefaleia com e presença 
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de escotomas. A verificação da PA constata
170110mmHg. Diante do quadro clinico, e com base na classificação de 
síndromes hipertensivas, indique o diagnóstico atual da paciente.
1. Pré-eclâmpsia com critérios de gravidade OU iminência de eclâmpsia
� Faz Hidralazina venosa 
 
QUESTÃO 
Primigesta, na 31ª semana de gestação chega à UPA referindo dor de cabeça 
há dois dias. Nega queixas de turvação visual e epigastralgia. Refere pré-natal 
sem intercorrências até há 2 semanas quando apresentou elevação dos níveis 
pressóricos. Exame físico: PA  160  110 mmHg, BCF de 136 bpm e atividade 
uterina ausente. Qual é a prescrição mais adequada neste momento?
� Hidralazina.
� Metildopa.
� Nifedipina.
� Sulfato de magnésio.
QUESTÃO
Gestante no curso da nona semana de gestação, com hipertensão crônica leve, 
chega na primeira consulta de pré-natal utilizando 50 mg de captopril ao dia. A 
pressão arterial foi aferida 2 vezes 100  50 mmHg.
Diante do exposto, qual a conduta ideal?
� Aumentar a dose de captopril para 100 mg/dia.
� Diminuir a dose de captopril para 25 mg/dia.
� Substituir o captopril pelo uso de 2 g de alfa-metildopa/dia.
� Substituir o captopril pelo uso de 750mg de alfa-metildopa/dia.
� Suspender o captopril e observar os níveis pressóricos
Monoterapia em dose baixa de captopril e tá com 100 50 e não 2 trimestre a 
pressão vai cair mais 
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Se terapia tripla, quádrupla… e com pressão alta. Coloca uma medicação 
Aqui tem que fazer prevenção! ASS E CÁLCIO ! 
 ECLÂMPSIA
Convulsões em gestante com pré-eclâmpsia.
Se convulsionar demais faz hemorragia intracraniana 
Pré-eclâmpsia + convulsão 
Sulfato magnésio se continuar faz metade da dose de ataque novamente. 
 HIPERTENSÃO GESTACIONAL 
Surgimento de hipertensão sem proteinúria após 20 semanas 
 PRÉECLÂMPSIA SOBREPOSTA
Hipertensão agravada por pré-eclâmpsia 
 HIPERTENSÃO CRÔNICA
Hipertensão presente antes da gestação ou de 20 semanas, sem 
proteinúria. 
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FATORES DE RISCO 
Primiparidade 
Gestação múltipla 
HAS, DM, doença renal, lesão vascular 
Pré-eclâmpsia em gestação anterior (se manter o mesmo parceiro) 
História familiar 
Gestação molar 
FISIOPATOLOGIA
 Placentação anormal 
1ª onda: 612 semanas
2ª onda: 1620 semanas (invasão trofoblástica - células alongadas que 
invadem a parede do endométrio)
 Ausência da 2ª onda de invasão → isquemia lesão endotelial → redução de 
prostaciclina (vasodilatador) e aumento de tromboxane (vasoconstrictor) → 
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espasmo arteriolar (aumento da permeabilidade vascular = extravasamento) 
 Má placentação: resposta imune deficiente aos antígenos paternos. 
 Estresse oxidativo: produção de radicais livres por hipóxia 
 Suscetibilidade genética: polimorfos genéticos 
 Repercussões sistêmicas:
CARDIOVASCULARES
Vasoconstricção 
Aumento da permeabilidade vascular
Redução do volume plasmático 
Hemoconcentração 
HEMATOLÓGICAS
Plaquetopenia
Hemólise microangiopática 
RENAIS
Endoteliose capilar glomerular 
Redução da TFG 
Elevação do ácido úrico 
Proteinúria!
ENDÓCRINAS E METABÓLICAS
Redução da secreção de renina
Maior resposta vascular aos agentes vasopressores 
CEREBRAIS
Formação de trombos plaquetários 
Vasoespasmo 
Convulsões tonicoclônicas
Hemorragia cerebral 
HEPÁTICAS
Hemorragia periportal 
DOENÇAS HIPERTENSIVAS NA GRAVIDEZ 13
Lesões isquêmicas 
UTEROPLACENTÁRIAS
Aumento da resistência vascular no leito placentário 
Infartos placentários 
Crescimento intrauterino restrito 
Mortalidade perinatal 
DIAGNÓSTICO
 PRÉECLÂMPSIA
PA  14090mmHg (repetida e confirmada dentro de 4 horas)
Proteinúria  300mg/24horas ou relação proteinúria/creatininúria  0,3
Após 20 semanas 
Sem proteinúria, mas apresenta-se MUITO GRAVE  
 SÍNDROME HELLP (hemólise, lesão hepática, plaquetopenia). 
  Trombocitopenia 
  Elevação de enzimas hepáticas
  Creatinina  1,2 
  Edema agudo de pulmão 
  Sintomas visuais ou cerebrais 
OBS pré-eclâmpsia precoce é quando a paciente está com  34 semanas. 
 ECLÂMPSIA
Convulsões tonicoclônicas
Pré-eclâmpsia
 HIPERTENSÃO GESTACIONAL 
PA  140X90mmHg
Proteinúria  300mg/24 horas 
Após 20 semanas 
 HIPERTENSÃO CRÔNICA
PA  140X90mmHg
DOENÇAS HIPERTENSIVAS NA GRAVIDEZ 14
Antes de 20 semanas 
Proteinúria  300mg/24 horas 
 PRÉECLÂMPSIA SOBREPOSTA
Pré-eclâmpsia
Hipertensão crônica 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
CARACTERÍSTICAS PRÉECLÂMPSIA HAS
Início  20 semanas  20 semanas
Proteinúria  300mg/24h  300mg/24h*
HA no pós-parto desaparece persiste
Idade extremos  35 anos
Fundoscopia espasmo arteriolar lesões crônicas
Ácido úrico aumentado normal
Calciúria  100mg/24h  100mg/24h
CLÍNICA
 PRÉECLÂMPSIA LEVE
PA entre 140  90 e 160  110mmHg 
Sem lesão de órgão-alvo
 PRÉECLÂMPSIA GRAVE
Presença de qualquer sinal de gravidade 
CRITÉRIOS DE GRAVIDADE
PA  160 X 110 mmHg Creatinina
 1,2 mg/dl Edema aguda de
pulmão, cianose
Síndrome HELLP Iminência de
eclampsia
*IMINÊNCIA DE ECLÂMPSIA
Distúrbios cerebrais: cefaleia, torpor, obinubilação 
Distúrbios visuais: escotomas, turvação visual, diplopia 
Dor epigástrica 
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*SÍNDROME HELLP
Hemólise H
Esquizócitos na periferia (células em capacete), bilirrubina  1,2, LDH  600 
UI/l 
Elevação de enzimas hepáticas EL
AST TGO  70 UI/l 
Trombocitopenia LP
Plaquetas  100.000/mm³
TRATAMENTO
 PRÉECLÂMPSIA LEVE // HIPERTENSÃO GESTACIONAL 
Conduta conservadora até o momento 
Observar sinais de gravidade maternos e fetais 
NÃO FAZER ANTIHIPERTENSIVO!!!!!!!
 PRÉECLÂMPSIA GRAVE
Sulfato de Magnésio 
Anti-hipertensivo (se gravidade for crise hipertensiva 160110 
Parto
*SULFATO DE MAGNÉSIO 
 Prevenção e tratamento das convulsões 
Pritchard
Ataque: 4g IV  10g IM / manutenção: 5g IM/4h 
Zuspan 
Ataque: 4g IV / manutenção: 12g/h IV 
Sibai 
Ataque: 46g IV / manutenção: 23g/h IV 
 INTOXICAÇÃO
Perda dos reflexos profundos (verificar os reflexos tendinosos profundos)
Depressão respiratória (verificar frequência respiratória  16 irpm)
DOENÇAS HIPERTENSIVAS NA GRAVIDEZ 16
Parada cardíaca (verificar diurese)
ANTÍDOTO GLUCONATO DE CÁLCIO
*ANTIHIPERTENSIVO 
Redução da hemorragia cerebral (principal causa de morte)
Objetivo: 
  PA sistólica entre 140155mmHg 
  PA diastólica entre 90 e 105 mmHg 
Tratamento agudo 
  Hidralazina (+ usada)
  Nifedipina 
  Labetalol 
Tratamento crônico 
  Metildopa NUNCA PARA CRISE 
  Hidralazina 
  Nifedipina 
OBS IECA E BRA NUNCA!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
*PARTO
 Tratamento definitivo 
Preferencialmente vaginal 
Após estabilização clínica da paciente 
OBS NUNCA VAI SER CESÁRIA IMEDIATA, sempre após estabilização da 
paciente! 
Interrupção da gestação 
  IG  34 semanas 
  Deterioração materna ou fetal 
Conduta conservadora: 
  IG  34 semanas 
  Gestante e feto estáveis 
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 ECLÂMPSIA
*PARTO 
Independente da idade gestacional 
*SÍNDROME HELLP
Conduta igual da eclâmpsia 
Conservadora: maturação pulmonar e parto 
Hematoma na cesariana / rotura hepática / piora no puerpério imediato = 
consequências da HELLP
Corticoide em altas doses (dexametasona) = uso controverso 
PREVENÇÃO
 Apenas para populações de alto risco 
História de PE 
Gestação múltipla
HAS, DM 
Doença Renal 
LES, SAF
 MEDICAMENTOS 
AAS em baixas doses 60150mg/dia) : iniciar até 16 semanas. 
Cálcio 1,5 a 2g/dia): apenas para pacientes com baixa ingesta. 
OBS levopromazina na gestante com insônia é seguro 35 gotas). 
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