5 PUBERDADE

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Aula preparada 
Dra Inês Boaventura 
• Gineco-Obstetra 
Definição: É o estadio de transição entre o estado 
biológico imaturo, para o de função reprodutiva 
adulta, ditado pela entrada de funcionamento do 
EIXO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE-( ( OVÁRIO / 
TESTICULOS) GÓNADAS-ÚTERO, devido á acção dos 
ESTROGÉNEOS. 
 
Purdade e problemas relacionados 
com desenvolvimento 
Classificação. 
 
1 – GnRH- CENTRAL, Verdadeira-Puberdade precoce dependente, 
completa, isosexual, ( 80% das raparigas ) 
2 – GnRH – PERIFÉRICA,Ou Organica- Puberdade precoce independnte. 
 11% das raparigas tem TR do Ovário ou quistos ováricos, Tumores 
testiculares / da Supra – renal, pordutores de estrogéneos. 
 
• É caracterizado por ciclos anovulatórios , 80% com massas pélvicas ( 
ECO ). 
• (Feminizantes com Altos níveis de DHAS ) – são raros. 
 
3- Precoce ( Central/Periferica) 
 
 4 – Tardia 
 
 
3- PUBERDADE PRECOCE-central/periferica 
Causas clínicas 
 
 
 
1 – TUMORAIS: hamartomas do hipotálamo, craneo-
faringiomas, gliomas, neurofibromas, teratoma supra 
selar 
• Os tumores da Hipófise, apenas em rapazes. 
 
2 – NÃO TUMORAIS: encefalites, meningites, 
hidrocefalias, Doença de von Recklinghausen ( 
Neurofibromatose ), hipotiroidismo ( = Baixa estatura 
acompanhada de galactorreia ), teratomas, 
gonadoblastomas, trs das céls. Lipóides, cistoadenomas 
. 
 
• 3 – Síndroma de Mclune-albright, caracterizado por displasia e 
fibrose poliquística- quistos ósseos = fracturas fáceis, com pele 
café com leite, quistos ováricos, precocidade sexual / hormona de 
crescimento/ hipertiroidismo = OSTEOMALÁCIA = deformidades 
ósseas. 5% são mulheres 
 
 O diagnóstico é feito pela Tríada = Fracturas ósseas, múltiplas placas 
café com leite e desenvolv. precoce. 
 
Adrenarca, Telarca e Menarca ( isolada = Infecções / corpo estranho / 
abuso sexual / trauma / neoplasias. 
 
• 4 – Síndrome de Kallman (ausencia de GnRH e anosmia adenomas 
pituitários e hiperprolactinémia ) 
 
Está associado á malnutriçao, estatura baixa, amenorreia de stress e 
ao uso de drogas como a marijuana. 
 
 
5 – Hipogonadismo hipogonadotrófico 
• É caracterizado por diminuição de LH e depressão 
do FSH ( amenorreia hipotalamica e anosmia). 
 
6 – Hipogonadismo hipergonadotrófico-mais comum 
Sindome de Turner 
• Há deficiencia gonadal, e da 17 alfa hidroxilase as 
gonadotrofinas estão acima dos valores da pós – 
menopausa, sendo a mais comum a disgenésia 
gonadal. 
 
 
 7- Craneofaringioma 
 
• É o Tr. mais frequente / associado ao atraso da 
puberdade, e tem origem no soalho da Adenohipófise. 
• Tem uma incidencia entre os 6 - 14 anos. 
• Ao raio-x da sela turca , encontram –se calcificações 
em 70 % dos casos 
 
 8 – Eugonadismo-Agenésia mulleriana 
 
• É caracterizado por ciclos anovulatórios e PCO. È uma 
doença da Supra-Renal- produção de anrogéneos = 
Amenorreias primárias. 
• relacionada com insensibilidade androgénica, ( ¼ dos 
casos com amenorreia primária prolongada 
 
Diagnóstio da Puberdade precoce 
 
• História clínica 
• Exame físico 
• Exames complemntares de diagnóstico : 
Testes ( FSH, LH, HCG, SH, T4 livre, estradiol, 
DHAS, GnRH e deter. da idade óssea , para 
despiste de hipotiroidismo / Disgenésia 
gonadal Hipopituitarismo e doenças crónicas. 
 
 
Tratamento 
 
Objectivos 
• 1 – tratamento de doença intracraneana 
• 2 – Paragem da maturação 
• 3 – Atenuar / Diminuir os efeitos 
• 4 – maximizar a altura 
• 5 – Redução dos efeitos do trauma 
 
 Drogas utilizadas sob a prescrição de especialista 
 
• Acetato de Medroxiprogesterona 
• Acetato de Ciproterona 
• DANAZOL 
 
PUBERDADE TARDIA 
 
• É rara nas meninas ( EUA = 13 anos ) 
 
• Pode ser genética –Hipotalamo / Hipófise 
 
• Pode ser orgánica ( Ovários / útero- 
endométrio ) 
 
 
Exames complementares de 
diagnóstico 
 
• RX dos ossos 
• Níveis de Gonadotrofinas 
• Eco da Supra- renal 
• Função tiroidea 
• Se aumento das gonadotropinas = 
Cariotipo 
 
 
 
 
 
Tratamento 
 
• Remoção / Correcção da etiologia 
primária 
 
 
~ 
PROBLEMAS RELACIONADOS COM O CRESCIMENTO 
 
 
 
A ) Estatura baixa 
• É mais frequente em rapazes que raparigas 
 
Causas 
• Hipotiroidismo ( obesidade , estatura baixa ), 
malnutrição, doenças do trato urinário / infecções 
crónicas / disgenésia gonadal / Pan-
hipopituitarismo ( falta de desenvolv. Dos factores 
secundários – falta de crescimento.) 
 
Diagnóstico 
 
• História clínica 
• Antecendentes familiares, alturas e pesos 
• Dieta alimentar 
• Actividades diárias 
• Hábitos de sono. 
 
Tratamento. 
• 1 - Déficiencia de horm. de crescimento = administrar hormona de 
cresc. 
Està C. I. A administração de esteroides anabolisantes , devido aos 
seus efeitos adversos ( aumento da altura e da libido. ( virilização 
e disfunção menstrual ) doenças hepáticas, oligospermia. 
 
O uso excessivo dos androgénios provoca: 
• Agressividade 
• Dependencia a outras drogas = SIDA 
 
 B – Estatura alta 
• Raramente é um problema para os rapazes 
• História familiar de parentes altos 
 
 Tratamento 
 Decisão difícil de tomar 
• deve ser dado após a menarca, por volta dos 
8-9 anos, preferencialmente aos 13 anos até 
á fusão das epífises. 
 
 Drogas utilizadas 
 
• Estrogéneos equino conjugados – 2,5 mg a 5 
mg / dia, associados á Medroxiprogesterona ( 
MPA ) na dose de 10 mg / dia do primeiro ao 
décimo segundo dia 
 
• RX de 6 / 6 meses até á fusão das epífises. 
 
 Prognóstico 
 
• Hipotiroidismo--------------------------Excelente 
• Tr. benignos da Supra-renal------------Bom 
• Carcinomas e dça metastática---------Pobre 
• Causas do SNC. ----------------Dependem da causa 
 
 20 % dos Trs da Granulosa ----------são Malignos-
Recorrencia 25 anos após a excisão 
 
 25 % dos Trs das céls de Sertoli – Leydig-----São 
malignos 
 
 
Craneofaringiomas-------------------Ressec. 
Parcial + radioterapia=remissão por mtos anos 
 
 Testes psicométricos indicam que mulheres com 
PP, tem alto QI verbal 
 
Algumas sofrem de –exclusão social = 
Agressividade, hiper-actividade e 
intolerância