Anticoncepcionais Hormonais Injetáveis

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ENFERMAGEM
Profª. Lívia Bahia
ATENÇÃO BÁSICA E SAÚDE DA FAMÍLIA
Parte 18
Atenção Básica e Saúde da Família
Anticoncepcional Hormonal Injetável
 Injetável mensal
(enantato de norestisterona 50 mg + valerato de estradiol 5 mg)
 Injetável trimestral
(acetato de medroxiprogesterona 150 mg);
Atenção Básica e Saúde da Família
 Injetável mensal
(enantato de norestisterona 50 mg + valerato de estradiol 5 mg)
Vantagens
Diminuem a frequência e a intensidade das cólicas menstruais;
A fertilidade retorna em tempo mais curto do que com os injetáveis trimestrais;
Ajudam a prevenir problemas, tais como gravidez ectópica, câncer de endométrio, câncer de ovário,
cistos de ovário, doença inflamatória pélvica, doenças mamárias benignas e miomas uterinos;
Método muito efetivo; Possivelmente menos riscos estrogênicos porque contêm estrogênios naturais
O padrão menstrual altera-se menos do que com os injetáveis trimestrais ;
Efeitos
Secundários
Alterações do ciclo menstrual: manchas ou sangramento nos intervalos entre as menstruações,
sangramento prolongado e amenorreia;
Ganho de peso;
Cefaleia; Náuseas e/ou vômitos; Mastalgia.
Riscos
O uso entre as lactantes deve ser evitado, pelo menos até o sexto mês após o parto;
Para evitar o risco de doença tromboembólica no período puerperal, não devem ser utilizados antes
dos 21 dias após o parto, entre não lactantes;
Podem causar acidentes vasculares, tromboses venosas profundas ou infarto do miocárdio, sendo que
o risco é maior entre fumantes (mais de 20 cigarros/dia), com 35 anos ou mais.
Atenção Básica e Saúde da Família
 Modo de uso;
• A primeira injeção deve ser feita até o quinta dia do início da
menstruação. As aplicações subsequentes devem ocorrer a cada 30 dias,
mais ou menos três dias, independentemente da menstruação;
• Não há necessidade de pausas para “descanso”, após um longo período
de uso;
• Deve-se aplicar por via intramuscular profunda preferencialmente na
nádega (músculo glúteo, quadrante superior lateral); não deve ser feita
massagem ou aplicação de calor local, para evitar difusão do material
injetado;
• Se houver atraso de mais de três dias para a aplicação da nova injeção, a
mulher deve ser orientada para o uso da camisinha ou evitar relações
sexuais até a próxima injeção.
Atenção Básica e Saúde da Família
 Interação Medicamentosa
• Não existem estudos acerca do uso concomitante dos injetáveis
mensais com rifampicina ou anticonvulsivantes, porém acredita-se
que essas drogas não diminuem a eficácia anticoncepcional
(PETTA; BASSALOBRE; ALDRIGHI, 2005);
• Os antirretrovirais não nucleosídeos (efavirenz e nevirapina) e os
inibidores de protease (nelfinavir e ritonavir), interagem
diminuindo os níveis séricos dos hormônios estrogênicos,
reduzindo sua eficácia contraceptiva;
Atenção Básica e Saúde da Família
 Elegibilidade
Categoria 1
Pode ser usado sem restrições 
Categoria 2
Pode ser usado com restrições; As
vantagens geralmente superam
riscos possíveis ou comprovados
Categoria 3 e 4 
Não deve ser usado. Os riscos
possíveis e comprovados
superam os benefícios do método
Desde a menarca até os 40 anos
de idade;
Nuliparidade ou multiparidade;
21 dias pós-parto ou mais, em
mulheres que não amamentam;
Antecedente de cirurgia pélvica;
História de diabetes gestacional;
Tireoidopatias ;
Anemia ferropriva;
Amamentação: iniciar seis meses
ou mais pós-parto;
Idade maior ou igual a 40 anos;
Fumante com menos de 35 anos
de idade;
Obesidade ;
Diabetes sem doença vascular ;
História familiar de trombose
venosa profunda/embolia
pulmonar;
Lactantes nos primeiros seis
meses pós-parto;
e Saúde da Família
 Diafragma
• O diafragma é um método vaginal de anticoncepção que consiste
em um capuz macio de látex ou de silicone côncavo, com borda
flexível, que recobre o colo uterino;
• Existem diafragmas de diversos tamanhos, sendo necessária a
medição por profissional de saúde treinado para determinar o
tamanho adequado a cada mulher;
• O produto de fabricação nacional está disponível nos tamanhos:
60 mm, 65 mm, 70 mm, 75 mm, 80 mm e 85 mm;
Atenção Básica e Saúde da Família
Diafragma
Vantagens
É um método controlado pela mulher;
Previne algumas DST e complicações por elas causadas, especialmente
gonococos e clamídia;
Ausência de efeitos sistêmicos;
Possivelmente auxilia na prevenção do câncer de colo de útero;
Efeitos
Secundários e
Desvantagens
Raramente ocorrem efeitos secundários;
Ocasionalmente, pode haver irritação vaginal devido aos agentes espermicidas
empregados;
Não protege contra HIV, HPV, herpes genital e tricomonas porque não recobre a
parede vaginal e a vulva;
Atenção Básica e Saúde da Família
Modo de uso
Atenção Básica e Saúde da Família
 Dispositivo intrauterino - (DIU T de cobre)
• O dispositivo intrauterino – DIU é um objeto pequeno de plástico
flexível, em forma de T, que mede aproximadamente 31 mm, ao
qual pode ser adicionado cobre ou hormônios que, inserido na
cavidade uterina, exerce função contraceptiva;
• DIU com cobre: é feito de polietileno estéril radiopaco e revestido
com filamentos e/ou anéis de cobre, enrolado em sua haste
vertical, sendo que o modelo TCu-380A também tem anéis de
cobre em sua haste horizontal;
Atenção Básica e Saúde da Família
Dispositivo intrauterino - (DIU T de cobre);
 (DIU)
Vantagens
Método de longa duração. O modelo TCu-380 A está aprovado para 10 anos e o MLCu-375 para cinco
anos;
Muito eficaz; Não interfere nas relações sexuais;
Não apresenta os efeitos colaterais do uso de hormônios
A fertilidade retorna logo após a sua remoção
Não interfere na qualidade ou quantidade do leite materno;
Pode ser usado até a menopausa (até um ano ou mais após a última menstruação);
Não interage com outra medicação;
Efeitos
Secundários e
Desvantagens
Alterações no ciclo menstrual;
Sangramento menstrual prolongado e volumoso;
Sangramento e manchas (spotting) no intervalo entre as menstruações;
Cólicas de maior intensidade ou dor durante a menstruação;
Cólicas intensas ou dor até cinco dias depois da inserção
Não protege de DST/HIV/Aids.
Não é indicado para mulheres com risco aumentado para DST/HIV/ Aids
Atenção Básica e Saúde da Família
Modo de uso;
• Mulher menstruando regularmente: pode ser inserido a qualquer
momento durante o ciclo menstrual, desde que haja certeza de que a
mulher não esteja grávida, que não tenha malformação uterina e não
existam sinais de infecção. Deve ser inserido, preferencialmente, durante
a menstruação, pois tem algumas vantagens: se o sangramento é
menstrual, a possibilidade de gravidez fica descartada; a inserção é mais
fácil pela dilatação do canal cervical; qualquer sangramento causado pela
inserção não incomodará tanto a mulher; a inserção pode causar menos
dor;
Atenção Básica e Saúde da Família
• Após o parto: pode ser inserido a qualquer momento dentro de 48 horas
após o parto, embora a taxa de expulsão, nesses casos, seja em torno de
20%. Passado esse período, deve-se aguardar, pelo menos, quatro
semanas;
• Após aborto espontâneo ou induzido: imediatamente, se não houver
infecção, embora a taxa de expulsão seja de 25%; Se houver infecção,
tratar e orientar para a escolha de outro método eficaz. O DIU pode ser
inserido após três meses, se não houver mais infecção e a mulher não
estiver grávida;
Atenção Básica e Saúde da Família
(Brasil, 2010)
Atenção Básica e Saúde da Família
Remoção do DIU
• O DIU deve ser removido, por indicação clínica, nos casos de:
o Doença inflamatória pélvica aguda, após o início de antibioticoterapia adequada;
o Gravidez. É necessário certificar-se de que a gravidez é tópica. Quando o fio não
está exposto, a mulher deve ser encaminhada para o serviço de atenção à
gestação de alto risco. Quando o fio do DIU é visível e a gestação não ultrapassa as
12 ou 13 semanas, a remoção deve ser imediata;
o Sangramento vaginal anormal e volumoso que põe em risco a saúde da mulher;
o Perfuração do útero;
o Expulsão parcial do DIU;
o Após um ano da menopausa;
Atenção Básica e Saúde da Família
Elegibilidade
Categoria 1
Pode ser usado sem restrições 
Categoria 2
Pode ser usado com restrições; As
vantagens geralmente superam
riscos possíveis ou comprovados
Categoria 3 e 4 
Não deve ser usado. Os riscos
possíveis e comprovados
superam os benefícios do método
Quatro semanas ou mais após o
parto;
Pós-aborto (primeiro trimestre);
Idade de 20 anos ou mais;
Fumantes (qualquer idade);
Hipertensão
Múltiplos fatores de risco para
doença cardiovascular (como idade
avançada, fumo, hipertensão e
diabetes);
Menos de 48 horas pós-parto
(lactante ou não): há aumento
do risco para expulsão do DIU
Menarca até