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DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA
É uma síndrome de infeção dos órgãos internos do aparelho genital feminino.
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA: Cont.
A síndrome é frequentemente de forma aguda mas há poucos casos de tuberulose e esquistomatose que tomam a forma de crônica e por isso é c ostume dividir-se em aguda, ,recorrente e crônica.
É polimicrobiano na essência mas de origem mono ou biagente causadora.
PROGRESSÃO:-depende da virulência dos germes e a resposta imune que define a progressão e apresentação clínica da doença.
DIP
A endometrite é a fase inicial da DIP>salpingite>pelviperitonite>ooforite>perihepatite(sind.de Fitz-Hugh-Curtis),abcesso tubo-ovarico ou FSD.
Período de Incubação:-2 a 4 dias após a infecção e pode chegar a 30 dias.
ETIOLOGIA:-germes de ITS em 2/3(gonococcus e Clamídias) e bactérias endógenas da flora genital em 1/3.
FATORES DE RISCOS:
Idade,devido as característias biológicas e comportamentais;
Baixo nivel socoeonomico;
Muitos parceiros;
Inicio precoce de actividades sexuais;
Sexo inseguro;
Parceiro portador de uretrite;
Historis previa de ITS;
FACTORES DE RISOS:-cont.
Historia previa de ITS ou DIP-contribuiçção das vaginoses;
Vaginose bacteriana;
Ectopia cervical;
Duches vaginais;
Manipulações genital;
Tabagismo-supressão dos lactobailos;
Metodo de barreira; DIU 3 a 5 vezes;
ACO.
FISIOPATOLOGIA:
Gonorreia>lesa as celulas endocervicais>alteração imunológica e bioquimicas>menor produção de radicais livres>facilitar chegada,instalação e manutenção de estirpes secundarias.
Ascensão canaliculares de bacterias facilitados por :-alteração hormonal do ciclo menstrual nos periodos peri e post menstrual;
 -sucção do conteudo vaginal p/contrações uterinas;
FISIOPATOLOGIA:-cont.
Tampões vaginais-facilitam o fluxo retrogrado do sangue menstrual;
Duches vaginais-alteração de Ph; 
 -alteração da flora vaginal; 
 -transporte por espermatozóides→endometrite transitoria→salpingite(destruição do epitelio ciliado→reacção inflamatoria com sinais de Celsius→deposição de fibrina→piossalpinge→aderencias→obstrução.
FACTORES RELACIONADOS COM FISOPATOLOGIA:
Ascensão canalicular+ascensão linfatica;
Relações sexual;
Influencia das hormonas;
Menstruação ;
Vaginose bateriana;
Reparação tecidual,
Abcesso tubo-ovariana;
Manipulação ginecologica:IVG
CLASSIFICAÇÃO DA DIP:
DIP LEVE;
DIP MODERADA;
DIP GRAVE.
Esta classificação facilita a tomada de condutas
SINTOMAS :
Mais frequentes após o ciclo menstrual e dificil na forma subclinca em 60%:
Dor hipogastrio com ou sem irradiação a regiao lombar;
Disuria;dispareunia;
Dor no hipocondrio direito
Corrimento vaginal;
Sangramento vaginal+febre
SINAIS:
Marcha antalgica;
Dor á mobilização do colo e útero;
Dor á palpaçção dos anexos;
Febre>38,3°C;
Massa pélvica
Blumberg+
Colo uterino friavel.
DIAGNOSTICO:
É clinico e baseia-se nos criterios de CDC:
I-criterios minimos:
Dor hipogastrio;
Dor a mobilização cervical;
Dor a palpação dos anexo
I
DIAGNOSTICO-cont.
II-Criterios Adicionais ou Moderados:
Temperatura >38,3°C;
Corrimento mucopurulento cervica,vaginal,anal ou da garganta;
G.b.↑;
Proteina C reactiva↑↑
Vs↑
Laboratorio + para clamidias e gonococos;
Calafrios,dor hipodastrio e sangramento vaginal.
DIAGNOSTICO
CRITERIOS DEFINITIVOS:
BE;
ECOGRAFIA OU MIR=trompas espessadas com hidrossalpinge ou piossalpinge e 
Laparoscopia…
Pede-se;Hemograma,vs,prot.C reactiva.urocultura.,serologia para sifilis;hepatite B e C E HIV.
DIAGNOSTICO:-cont.
Culdocentese;
Beta-HCG
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL;
Aborto;
Gravidez ectopica;
Torsao do quisto;sangramento do corpo luteo;
Degenerescencia do mioma.
Apendicite;
Diverculite,linfadenite msenterica,obstruc
Ao intesrina
Inf.urinaria e ltiase urinaria.
TRATAMENTO
Medidas gerais:
Repouso;
Abstinencia sexual;
Retirar DIU apos 12 hrs com antibiotico.
Tratamento sintomatico(analgesicos).
ESQUEMA TERAPEUTICO:
Estagio I(Leve):AMBULATORIO;
Ceftrioxona 250mg i.m.-dose unica+doxicilina 100mg per os 12/12 hrs;
Cefoxitima 2g i.m.-dose unica+doxicilina 100ma 12/12 hrs metronidazol 550mg 12/12 hrs,probecide 1g i.m. dose unica.
ESQUEMA TERAPEUTICA:
II Modera e sem abcesso tubo-ovariano;
Amoxicilina+acido clavulamico 1g per os 8/8.+
+doxicilina 100mg per os 12/12 14 dias.
 ou
Azitromicina 1g dose unica+ceftrioxona=1g dose unica
Esquema II-Internamento trato parenteral.
TRATAMENTO;-cont.
Esquemq III ,sem abcesso-internamento e tratamento parenteral;
Esquema III Com abcesso-apos 72 sem melhoria =cirururgia.
EsquemaIV-cirurgia apos antico terapia ev.durante 12 a 24 hrs
Reavaliação apos 72 hrs.
SEGUIMENTO
SEGUIMENTO de 3/3 meses
Avaliar os parceiros e tratar se positivo a ITS.
Lembrar que essas mulheres têm maior probabilidade de recorrencia nos primeiros 6 meses apos tratamento.
PREVENÇÃO.
Prevenir os factores de riscos.
OBRIGADO!!!