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parasito intracelular obrigatorio Toxoplasma Gondii a entidade nosologica pode apresentar diversas (taxoplasmose no imunocompetente, na gravidez, neonatal, ocular e em imunodeprimidos hospedeiros definitivos gatos e hospedeiros intermediarios : inumeros animais (incluindo homem) aspectos morfologicos 0 agente etiologico Toxoplasma gondii possui linhagens diferentes e isso, e dividida em tipos : I,I e III diversidade baixa e derivam de linhagens clonais pode ser encontrado em parasito pode alojar-se em células diferentes, de acordo com o animal diferentes de infectado. Assim, quando os protozoários to (formas estão nos hospedeiros definitivos, alojam-se 1 originados da dos gametas nas células epiteliais do intestino; todavia, (masc. e femin.) isso ocorre nas quando a infecção ocorre nos hospedeiros ais do intestino do gato e de demais felideos, intermediários, os parasitos podem ser encontrados nos mais diversos tipos de desde que esses animais não sejam imunes células do organismo, exceto nos eritrócitos 0 epitélio representa uma forma de resistência, (Neves, 2009). por conta de uma parede dupla e isso te boa sobrevivência no meio ambiente produzidos e eliminados nas fezes dos felinos imaturos e processo de amadurecimento, esporogonia, acontece no meio externo, desse modo vai acontecer a de oocistos maduros, que vão conter dois espo rozoitos e esses dois esporozoitos acomodar quatro Ou seja, cada maduro possui oito e responsavel pelociclo sexuado do parasito 2 taquizoitos: encontrados na aguda da doenca e se rápido, tem alta mobilidade, formato de meia- lua um arco) A ocorre dentro de (processo assexuado Durante essa fase de intensa multiplicação eles podem invadir diferentes células do hospedeiro, mas a capacidade de invadir são encontradas em organicos3 último estágio do desenvolvimento. Existente na fase se multiplica lentamente e pode se multiplicar dentro dos se multiplica e se encontra principalmente no tecido muscular (esquelético e cardiaco), no cérebro e na retina formas se encistam dentro de vaciolos e la são protegidos e assim podem permanecer por anos e assim mantem a capaci- dade de reativar a Altamente resistentes (principalmente resistentes a enzimas como a pepsina e a por conta da continuam intactos por muito tempo. Tratamentos não eficazes principalmente. da retina e do Sistema Nervoso ciclo heteróxeno pois tem uma fase assexuada e uma sexuada A fase sexuada ocorre apenas definitivo : bradizoitos cisto gondii e entram no epitélio intestinal e la se multiplicam por meio da endodiogenia para gerar Os podem romper a célula em que são originadas e infectar outras ao seu redor Alem disso, se diferenciam em gametas femininos e masculinos e assim caracterizam a reprodução sexuada A gametas 0 zigoto e ele evolvi para (forma evolutiva) e no liberado nas fezes dos felinos A fase assexuada ocorre nos hospedeiros 0 adquire 0 protista por meio das formas Ja dentro do organismo, parasito vai se desenvolver a partir da endogenia nando taquizoítos (responsáveis por infectar do hospedeiro) e resposta imunológica a entrada do parasito no organismo imunidade celular e humoral de anticorpos específicos como respostas a grande do protozoário e destrui de extracelulares por meio de mecanismos de imunidade Celular Cistos no tecido Cistos no tecido Ovelha Pássaro Rato Porco Gato Alimentos água contaminados OocistoImunidade celular Imunidade humoral Ao alcançarem o interior das células, os taquizoítos se A primeira classe de imunoglobulinas (Ig) multiplicam. Ato contínuo, os macrófagos são estimulados que surge no organismo nos casos de a produzirem interleucina (IL)-12 citocina que ativará infecção por T. gondii é a IgM, sendo seguida células T e células natural killer (NK), elevando a produção pela formação da IgG, que pode ser de interferona gama (IFN-y) (Kawazoe, 2005; Montoya et detectada a partir do oitavo dia de infecção al., 2015). Ademais, o fator de necrose tumoral alfa (TNF-a) (Neves, 2009). A produção de IgA, age juntamente com a IFN-y, ativando os macrófagos, os geralmente, está relacionada com a quais passam a realizar sua ação de proteção. Outra função aquisição do patógeno por via oral, e essa Ig da IFN-y é participar do processo de indução da não é capaz de atravessar a placenta; por transformação dos taquizoítos em em isso, quando é detectada no soro do feto, decorrência da inibição dos processos de nutrição do significa que o mesmo a produziu (Kawazoe, protista. Ademais, a citocina ajuda na manutenção dos 2005; Neves, 2009). Tais Ig não conferem cistos em estado de latência, ao incrementar o afluxo de imunidade totalmente eficaz, pois agem células do sistema imune, como os macrófagos, para as áreas de ocorrência do processo infeccioso (Neves, 2009). somente nas formas livres do protista Quando atuam conjuntamente, tais componentes do (Neves, 2009). sistema imune estimulam a produção de grande quantidade de oxido nítrico (NO), o qual participa dos aspectos processos que levam à lise do parasito. Nesse contexto, cabe também ressaltar o papel dos linfócitos contenção da Doenca em humanos infecção pelo T. gondii, principalmente os T CD8+, que são os maiores responsáveis pela resposta ao patógeno 1 natural: de diversas maneiras e pode variar de acordo com diferentes fatores (estado geral, idade, resposta imunológica, le essa protozoose pode ter diferentes apresentações sindrome de mono- ou em casos mais graves, refinite e a do e tipo de paciente (imuno deprimidos, gestantes, feto, transplantados) em pacientes imunocompetentes taxoplasmose febril aguda, geralmente assintomatica, mas quan do ocorre sintomas, no exame clínico pode ser verificada a presença de sindrome associada à sindrome adenomegálica generalizada e assim caracteriza a sindrome de mononucleose, tambem causar miocardite, pneumonia difusa, encefalite, mialgias, hepatite lia As lesões ocorrem por conta da rápida proliferação do protozoário nas do hospedeiro em pacientes imunodeficientes acontece por conta da da mórbida na sequência da primeira A decorre do desencistamento dos esses antes estavam no interior dos cistos em estado de quadro acontece em pacientes principalmente na AIDS no contexto do de pressores e tambem em enfermos que receberam transplante, nesses casos as ma- nifestações mais Frequentes São as quadro geralmente é subagudo (2 semanas) e pode apresentar mais (miocardite, encefalite, alterações neurológicas,toxoplasmose ocular: uma das lesões mais comuns e acontece principalmente em pacientes com a forma congênita da Ocorrem tipos variados de lesões na retina aguda e que podem levar a cegueira retinocoroidite necrosante e granulomatos a com tamanho e forma variaveis, coloração branca amare lada e bordas de serem definidas a fundoscopia (exame do fundo de esse tipode lesão cicatriza e isso pode ocassionar a atrofia da retina. Sinais e sintomas: hiperemia dor, opacidade, e da visão toxoplasmose na gravidez pode desencadear repercussões clínicas negativas para 0 concepto. se a transmissão ocorre no: ao menos que ocorra uma impar, gestantes imunocompetentes trimestre: aborto risco de transmissao mais baixo, 6% a 14% que possuem apenas IgG positivo não risco de transmitir a proto- trimestre: aborto e parto prematuro risco de transmissão: 29% a 40% nose ao feto ,mas se acontecer uma reativação da doença (ex: pessoas comprometimentode funções do organismo da crianca imussuprimidas, protozoario atingir por isso e risco de transmissão:59% a 72% dado que a mulher não engravide até 6 meses a por conta da alta transmissão feto e comendada a realização de testes soro- para evitar maiores consequências, e re mentada sorologicamente, por logicos durante a gestação para detectar toxoplasmose passagem do protozoário pela placenta, isso pode cau- a enfermidade e tratar adequadamente Comprometimento do SNC e de outras estruturas A probabi- lidade de atingir feto depende do trimestre que a mulher está e e mais nos últimos 3 meses. Quando a acontece no último trimestre 0 feto pode nascer assintomática e sinais e sintomas podem só manifestar semanas ou meses depois de nascer (os sinais e sintomas po- dem ser : baixo peso, anemia, icterícia, linfadenopatia generalizada, e outras mani- mas se a acontecer no segundo. trimestre pode ocorrer a de sabin (micro macrocefalia, coriorretinite, retardo mental e calcificações cerebrais além do ris- CO de morte e no plimeiro trimestre a trans missão mãe-filho -do protista e quando acontece leva a morte fetal e abortamento Existe alguns estudos e testes que investigam a transmissão da doenca pelo leite materno quando a fase aguda da doença toxoplasmose e doenca mental : neurotropismo do parasito que ocorre para 0 sev alojamento no SNC e para de mudancas comportamentais e de sintomas psicóticos Essas alterações podem estar associadas pelo causar mudancas nas respostas e dos neurotransmissores (ex: dopamina, gerando aumento da atividade dopaminergica) Altos níveis de IgG são associados a mais graves nas psicoses e em alguns exames de ressonância se revela menor densidade damassa cinzenta desses pacientes em aos não infectados tm roedores ,na latente, podem ser encontrados com alta produção de a qual se acumula e gera alterações semelhantes a da esquizofrenia disso, a interfere na resposta ao tratamento dos pacientes es- e esta associada a maior gravidade dos sintomas e a pode gerar maior ris- CO de quadros psicóticos e de alterações Um dos distúrbios que têm sido Em pacientes idosos, com quadros relacionados à toxoplasmose é o transtorno demenciais, têm sido encontrados altos obsessivo compulsivo (TOC), o qual pode títulos de anticorpos relacionados a infecção estar associado a distúrbios hormonais, pelo Toxoplasma. Tal circunstância não é mudanças na resposta imunológica, comum, pois, geralmente, os títulos vão disfunção neuroimune, alterações no eixo decaindo ao longo da vida, e esse achado hipotálamo-hipófise-adrenal e transtorno na pode estar relacionado a um frequente função da serotonina; todavia, ainda são estímulo do SNC; entretanto, ainda não necessárias novas pesquisas para explicar existem comprovações que associem tal melhor tal correlação (Burgdorf et al., 2019; transtorno à protozoose (Bouscaren et al., Naveri et al., 2019). 2018). diagnostico diferencial a toxo não apresenta sintomas específicos e, por isso, tem a necessida- de de investigar 0 quadro clínico para a confirmação do diagnóstico Em pacientes imunocompetentes deve Doencas emanimais nao humanos: para ocorrer a diferenciação das etiologias em relação a: síndrome da mononucleose, sito pode infectar aves e mamiferos gatos são infecta- doença de Chagas, linfomas e dos comendo ratos e aves infectados Mas OS gatos tam citomegalovírus. Já os pacientes enquadrados na toxoplasmose ocular bém podem adquirir a lambendo a pele e devem ter o diagnóstico diferencial para tuberculose, sífilis, neurocisticercose e pelos que tenham oocistos pelo contato com a terra, infecção citomegálica (Hinrichsen et al., 2005). taquicardia febre, rinorreia conjun- No quadro de toxoplasmose congênita, tivite, diarreia e outros deve haver a diferenciação de outras infecções como rubéola, sífilis, herpes diagnostico simples, citomegalovírus e malformações congênitas. Na neurotoxoplasmose, devem feito por meio da combinação entre quadro clínico e dados ser investigadas infecções como tecnicas passíveis: isolamento do agente histopatologico (mostra leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP), criptococose, herpes, linfoma lesões associadas ao e testes primário e tuberculose (Hinrichsen et. al., 2005). Nos casos em que a toxoplasmose sorológicos: ou teste do corante (IgM eIgG), afeta os pulmões, deve ser afastada a outros tipos de e ELISA (mais solicitado). A direta presença de outras enfermidades como a citomegalovirose e o acometimento pelo agente feita pela em cadeia da polimerase (PCR), cultura Pneumocistis jiroveci (Costa et al., 2010). de his topatologia com einoculação em rato. 0 IgM surge no inicio da e por volta de 1 mês após e pode ser detectado por ELISA, 0 IgG aparece 2 semanas depois da e a e por Sabin- feldman, IgA e identificado pelo e no diagnóstico dos casos em que ja queda na quantidade de Igm e elevação lenta da IgG. A dosagem de IgA e pode elucid ar se a infeccao se recentemente 0 IgM facilita fetal e tem sido no líquido e da cordo centese A sorologia em gestantes e imuno cencia indireta para identificar IgM Na gravidez a PCR mas so tifica OS protozoarios presentes no sangue a investigação acerca da ocorrência da infecção (1) no momento presente da gestação ou (2) no passado, ainda que recente. Quando se está diante desta situação, na qual a pesquisa de IgM e de IgG são reativas, torna-se necessário discriminar se há infecção recente ou atual. Nessas circunstâncias, a dosagem da avidez da IgG pode ser uma estratégia eficiente para o esclarecimento do dilema diagnóstico. Quanto maior a avidez mais antiga é a infecção, que dificulta a transmissão transplacentária e a ocorrência da infecção congênita (Couto; Leite, 2004; Hinrichsen et al., 2005). existem 3 diferentes de diagnóstico durante a IgMe IgG negativos realização periódica de sorologia; cuidado redobrado IgM negativo e IgG paciente sensibilizada no passado pacientes imunodeficientes devem ser avaliadas com cautela, pois a doenca pode ser reativada : IgG e IgM positivos; quadro agudo da doenca de tratamento imediato, a gestante deve ser acompanhada durante toda a gestação a fim de evitar a transmissão vertical ao feto POR COMPLEMENTARES : gestantes ultrassonografia como cal hepáticas e periventriculares, biventricular e poli-hidramnio; imunodeprimidos -TC e RNM (lesões que captam contraste e edema perilesional) toxo ocular testes imunologicos e exame de fundoscopia (presenca de gestante, receim-nascidos, imunodeprimidos e ocular ecologia e a toxo. se adapta a condições ambientais e sociais de clima arido e quente tem menos incidencia da doenca Em humanos a tem dispares costumes, e sociaisum grande número de mulheres tem contato com protista ante de engravidarem A transmissão seres humanos. ocorre por: ingestão de came malcozida crua contendo cistos do parasito; carne, principalmente, de porco ou carneiro ingestão de agua alimentos contaminados com oocistos , ingestão ou contato com locais que tenham oocistos (caixas de areia e jardins) podem causar a infecção do feto da placenta de mulheres que apresentam a fase aguda da na gravidez outros métodos de infecção : acidentes laboratoriais, transfusões de sangue, transplantes de orgãos, contato com saliva de animais em da lambedura e ato sexual ( presenca de no e grupos com maior chance de as criancas, as gestantes e a parte da população que não apresenta sorolo- gia positiva para a protozoose. Medidas para evitar infecção: Não ingerir carnes malcozidas ou cruas, já que podem estar contaminadas (Neves, 2009) Cuidar da alimentação dos gatos domésticos, dando-lhes alimentos secos ou enlatados, mantendo acompanhamento regular com médico-veterinário; ademais, deve se evitar que os felinos cacem ou comam outros mamíferos ou aves mortas (Rey, 2010) Eliminar as fezes dos gatos domésticos diariamente e tomar cuidado em relação às caixas de areia e aos jardins, mantendo-os limpos e evitando a entrada dos felinos (Rey, 2010) Realizar acompanhamento pré-natal de todas as gestantes, com a oferta de exames sorológicos, além de orientá-las a fazerem uso de luvas ao entrarem em contato com fezes ou solo possivelmente contaminados (Frenkel, 2005; Rey, 2010) Usar luvas e promover higienização sistemática das mãos, o que torna o risco de contaminação menor (Frenkel. 2005). vacinar gatos.