Aula 06 - Abdome Agudo (1)

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Clínica Cirúrgica
Rony Costa de Almeida
Médico pela Universidade Federal de São João del-Rei
Cirurgião Geral pelo Instituto Mário Penna/Hospital Luxemburgo
Professor de Técnica Cirúrgica da PUC Minas – Contagem
Professor de Clínica Cirúrgica da PUC Minas – Contagem 
Preceptor de Urgência e Emergência da PUC Minas - Contagem
Abdome Agudo
Caso Clínico 1 
 Paciente do sexo masculino, 45 anos, etilista crônico deu entrada 
na UPA Petrolândia, sendo triado em amarelo e prontamente 
atendido pelos alunos da PUC. O mesmo refere que há 1 dia 
apresenta dor abdominal de início súbito em epigástrio, que 
posteriormente se espalhou por todo o abdome, com piora 
progressiva. Estava em uso de diclofenaco para dor de garganta.
 Ao exame físico:
- Consciente, fácies de dor, hipocorado (+/4+), desidratado (+++/4+)
- FC 130bpm, PA 100x60mmHg. 
- Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. 
- Abdome distendido, muito tenso e doloroso difusamente, com 
descompressão brusca positiva. Sinal de Jobert positivo.
Caso Clínico 1
 Paciente realizou rotina radiológica, com imagem abaixo.
Caso Clínico 1 
A. Trata-se provavelmente de abdome agudo inflamatório por 
diverticulite devido a presença do sinal de Jobert;
B. Trata-se provavelmente de um abdome agudo perfurativo, devido 
a úlcera péptica perfurada, e o sinal de Jobert corresponde à perda 
da macicez hepática em HD à percussão;
C. Trata-se provavelmente de abdome agudo hemorrágico devido a 
úlcera péptica com sangramento ativo e a EDA deve ser realizada 
com urgência;
D. Trata-se provavelmente de abdome agudo inflamatório por 
pancreatite aguda e deve realizar TC.
E. Por não contar com cirurgião na UPA, o correto seria encaminhar o 
paciente a outro serviço para investigação do quadro.
Caso Clínico 2 
 Homem, 52 anos, chega a UPA Petrolândia, e, como de costume, é 
prontamente atendido pelos alunos da PUC. O mesmo relata 
quadro de cólicas abdominais, distensão abdominal, taquicardia e 
dispneia. Não evacua há 15 dias e refere ter hábito intestinal de 1 
evacuação por semana. O estudo radiológico do abdome revelou 
imagem radiopaca tipo “miolo de pão” na pelve.
Caso Clínico 2 
Caso Clínico 2 
O diagnóstico provável é:
A. Obstrução intestinal por hérnia interna;
B. Fecaloma;
C. Volvo de sigmoide;
D. Íleo adinâmico secundário a quadro infeccioso;
E. Não é possível inferir um diagnóstico devido a ausência de 
cirurgião na UPA Petrolândia.
Introdução 
 Abdome agudo é o termo que designa um conjunto de doenças 
que se manifestam de forma súbita, com sintomas que persistem 
em geral por mais de 6 horas, tendo a dor abdominal como 
sintoma principal.
 Muito importante o conhecimento de doenças que cursam com 
dores abdominais
 Dor visceral e dor parietal
 Dor referida/irradiada
 Tratamento clínico ou cirúrgico
Introdução 
 Inflamatório
 Obstrutivo
 Perfurativo
 Hemorrágico
 Vascular
Abdome Agudo:
Infamatório 
• Acometimento mais comum em abdome inferior
• Dor referida progressiva e bem localizada
• Posição antálgica
• Choque hemodinâmico > sinal tardio
• Abdome em tábua
Abdome Agudo:
Infamatório 
 Apendicite
 Colecistite
 Pancreatite
 Diverticulite
 DIP
 Peritonites...
Abdome Agudo:
Obstrutivo 
• Obstáculo mecânico ou mecanismo funcional
• Mais comum no intestino delgado (bridas)
• Alteração da motricidade intestinal + sofrimento em região 
ocluída
• Dor abdominal em cólica, náusea/vômito, parada de eliminação 
de fezes e gases
• Diarreia paradoxal
• Obstrução alta x obstrução baixa
Abdome Agudo:
Obstrutivo 
 Hérnia estrangulada
 Brida
 Corpo estranho
 Volvo
 Neoplasia
 Parasitas
 Obstrução paralítica/funcional (disautonomia nervosa, DHE...)
Abdome Agudo:
Perfurativo 
• Diagnóstico precoce
• Perfuração mais frequente em duodeno
• 30-50% não tem histórico de doenças ulcerosas
• Dor lancinante em facada, localização aproximada, irradiação, 
imobilização e respiração superficial
• Peritonite química e infecciosa > abdome em tábua
Abdome Agudo:
Perfurativo 
 Úlcera péptica
 Diverticulite
 Neoplasia
 Trauma
Abdome Agudo:
Hemorrágico 
• Distúrbios proporcionais à perda
• Sinais e sintomas despercebidos
• Abdome flácido, doloroso difusamente, sem defesa
Abdome Agudo:
Hemorrágico 
 Trauma
 Úlceras pépticas
 Cisto hemorrágico
 Gravidez ectópica
 Neoplasia
 Ruptura de aneurisma de aorta abdominal
Abdome Agudo:
Vascular 
• Etiologia variável assim como apresentação
• População e sinais de risco
• Dor abdominal de início súbito, desproporcional aos achados do 
exame físico
• Timpanismo, distensão abdominal, fezes sanguinolentas, 
respiração acidótica
Abdome Agudo:
Vascular 
 Trombose mesentérica
 Torção de omento
 Causas não-oclusivas (vasoespasmo, choque, ICC...)
Abdome Agudo:
Anamnese
 Queixa (dor como queixa principal)
 Duração dos sintomas
 Característica das alterações
 Sexo
 Idade
 Comorbidades
Abdome Agudo:
Exame Físico
 Inspeção
 Ausculta
 Percussão
 Palpação
 Toque
Abdome Agudo:
Exame Físico
 Sinais relevantes:
 Sinal de Murphy
 Sinal de Blumberg
 Sinal de Rovsing
 Sinal de Iliopsoas e Obturador
 Sinal de Jobert
 Sinal de Giordano
 Sinal de Gray-Turney
 Sinal de Cullen
Abdome Agudo:
Exame Físico
 Exame Físico completo
 Exame da região inguinal
 Exame proctológico
 Exame ginecológico
Abdome Agudo:
Exames 
Laboratoriais
 Hemograma completo
 Função renal
 Eletrólitos
 Amilase/Lipase
 Bilirrubinas/Fosfatase alcalina/GGT
 Urina rotina + gram
 Beta-HCG
Abdome Agudo:
Exames de 
Imagem
 Radiografia simples de abdome
 USG
 TC
 Endoscopia digestiva
 Laparoscopia
 Arteriografia
Abdome Agudo:
Exames de 
Imagem
Abdome Agudo:
Exames de 
Imagem
Abdome Agudo:
Exames de 
Imagem
Abdome Agudo:
Exames de 
Imagem
Abdome Agudo:
Exames de 
Imagem
Abdome Agudo:
Exames de 
Imagem
Abdome Agudo:
Exames de 
Imagem
Abdome Agudo:
Exames de 
Imagem
Abdome Agudo:
Exames de 
Imagem
Abdome Agudo:
Exames de 
Imagem
Abdome Agudo:
Exames de 
Imagem
Abdome Agudo:
Exames de 
Imagem
Abdome Agudo:
Exames de 
Imagem
Abdome Agudo 
não é sinônimo 
de cirurgia
• Formas clínicas de abdome agudo
• Índice de acerto de 80%
• Anamnese e exame físico bem realizados
• Exames complementares são complementares
• Diagnóstico etiológico, não raro, é impossível
• Importância de reavaliar o paciente
Caso Clínico 1 
 Paciente do sexo masculino, 45 anos, etilista crônico deu entrada 
na UPA Petrolândia, sendo triado em amarelo e prontamente 
atendido pelos alunos da PUC. O mesmo refere que há 1 dia 
apresenta dor abdominal de início súbito em epigástrio, que 
posteriormente se espalhou por todo o abdome, com piora 
progressiva. Estava em uso de diclofenaco para dor de garganta.
 Ao exame físico:
- Consciente, fácies de dor, hipocorado (+/4+), desidratado (+++/4+)
- FC 130bpm, PA 100x60mmHg. 
- Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. 
- Abdome distendido, muito tenso e doloroso difusamente, com 
descompressão brusca positiva. Sinal de Jobert positivo.
Caso Clínico 1
 Paciente realizou rotina radiológica, com imagem abaixo.
Caso Clínico 1 
A. Trata-se provavelmente de abdome agudo inflamatório por 
diverticulite devido a presença do sinal de Jobert;
B. Trata-se provavelmente de um abdome agudo perfurativo, devido 
a úlcera péptica perfurada, e o sinal de Jobert corresponde à perda 
da macicez hepática em HD à percussão;
C. Trata-se provavelmente de abdome agudo hemorrágico devido a 
úlcera péptica com sangramento ativo e a EDA deve ser realizada 
com urgência;
D. Trata-se provavelmente de abdome agudo inflamatório por 
pancreatite aguda e deve realizar TC.
E. Por não contar com cirurgião na UPA, o correto seria encaminhar o 
paciente a outro serviço para investigação do quadro.
Caso Clínico 2 
 Homem, 52 anos, chega a UPA Petrolândia, e, como de costume, é 
prontamenteatendido pelos alunos da PUC. O mesmo relata 
quadro de cólicas abdominais, distensão abdominal, taquicardia e 
dispneia. Não evacua há 15 dias e refere ter hábito intestinal de 1 
evacuação por semana. O estudo radiológico do abdome revelou 
imagem radiopaca tipo “miolo de pão” na pelve.
Caso Clínico 2 
Caso Clínico 2 
O diagnóstico provável é:
A. Obstrução intestinal por hérnia interna;
B. Fecaloma;
C. Volvo de sigmoide;
D. Íleo adinâmico secundário a quadro infeccioso;
E. Não é possível inferir um diagnóstico devido a ausência de 
cirurgião na UPA Petrolândia.
Dúvidas
	Slide 1: Clínica Cirúrgica
	Slide 2: Abdome Agudo
	Slide 3: Caso Clínico 1 
	Slide 4: Caso Clínico 1
	Slide 5: Caso Clínico 1 
	Slide 6: Caso Clínico 2 
	Slide 7: Caso Clínico 2 
	Slide 8: Caso Clínico 2 
	Slide 9: Introdução 
	Slide 10: Introdução 
	Slide 11: Abdome Agudo: Infamatório 
	Slide 12: Abdome Agudo: Infamatório 
	Slide 13: Abdome Agudo: Obstrutivo 
	Slide 14: Abdome Agudo: Obstrutivo 
	Slide 15: Abdome Agudo: Perfurativo 
	Slide 16: Abdome Agudo: Perfurativo 
	Slide 17: Abdome Agudo: Hemorrágico 
	Slide 18: Abdome Agudo: Hemorrágico 
	Slide 19: Abdome Agudo: Vascular 
	Slide 20: Abdome Agudo: Vascular 
	Slide 21: Abdome Agudo: Anamnese
	Slide 22: Abdome Agudo: Exame Físico
	Slide 23: Abdome Agudo: Exame Físico
	Slide 24: Abdome Agudo: Exame Físico
	Slide 25: Abdome Agudo: Exames Laboratoriais
	Slide 26: Abdome Agudo: Exames de Imagem
	Slide 27: Abdome Agudo: Exames de Imagem
	Slide 28: Abdome Agudo: Exames de Imagem
	Slide 29: Abdome Agudo: Exames de Imagem
	Slide 30: Abdome Agudo: Exames de Imagem
	Slide 31: Abdome Agudo: Exames de Imagem
	Slide 32: Abdome Agudo: Exames de Imagem
	Slide 33: Abdome Agudo: Exames de Imagem
	Slide 34: Abdome Agudo: Exames de Imagem
	Slide 35: Abdome Agudo: Exames de Imagem
	Slide 36: Abdome Agudo: Exames de Imagem
	Slide 37: Abdome Agudo: Exames de Imagem
	Slide 38: Abdome Agudo: Exames de Imagem
	Slide 39: Abdome Agudo: Exames de Imagem
	Slide 40: Abdome Agudo não é sinônimo de cirurgia
	Slide 41: Caso Clínico 1 
	Slide 42: Caso Clínico 1
	Slide 43: Caso Clínico 1 
	Slide 44: Caso Clínico 2 
	Slide 45: Caso Clínico 2 
	Slide 46: Caso Clínico 2 
	Slide 47: Dúvidas