Pancreatite fácil e médio

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Pancreatite fácil e médio
Questão 1
Mulher, 42 anos de idade, foi admitida com dor abdominal em região epigástrica há 2 dias,
associada a náusea e vômitos. Nega febre. Ao exame físico, apresenta-se corada, hidratada e
anictérica. Abdome doloroso à palpação de região epigástrica e hipocôndrio direito. Exames
laboratoriais com amilase = 1200 U/L e a ultrassonografia de abdome revela vesícula biliar de
paredes espessadas e com múltiplos pequenos cálculos no seu interior, pequena dilatação das vias
biliares, sem fator obstrutivo evidente. Em relação ao caso, a conduta apropriada é:
A) Internação; jejum; sintomáticos e hidratação endovenosa. Colecistectomia com colangiografia
intraoperatória, após controle da pancreatite.
B) Iniciar antibioticoterapia, aplicar sintomáticos e liberar apenas dieta leve, com internação
hospitalar por pelo menos 72 horas. Alta para fila operatória.
C) Solicitar exame de colangiografia endoscópica para avaliar possíveis complicações relacionadas
à inflamação do pâncreas e sintomáticos para controle da dor.
D) Internação hospitalar e tratamento cirúrgico com colecistectomia e anastomose biliodigestiva de
emergência, devido às condições clínicas e laboratoriais.
Questão 2
Paciente de 48 anos, masculino, procura o pronto-socorro com queixa de dor abdominal há três
horas. Relata que tal queixa se iniciou em região epigástrica, com irradiação para dorso,
acompanhada de náuseas e vômitos. Nega uso de drogas ilícitas, álcool. Antecedentes pessoais:
hipertensão arterial sistêmica. Ao exame físico: obesidade grau I, regular estado geral, algum grau
de desidratação, anictérico, afebril, com dor à palpação superficial de epigástrio, sem
visceromegalias ou massas palpáveis. A respeito do caso, assinale a afirmativa correta.
A) Deve-se realizar uma tomografia computadorizada de abdome como exame de imagem inicial.
B) Pela prevalência de em torno de 40 a 50% das causas para tal patologia serem decorrentes de
cálculos biliares, um ultrassom de abdome deve ser realizado prontamente.
C) São obrigatórios critérios clínicos, laboratoriais e de imagem para o diagnóstico
D) Caso seja realizada uma tomografia computadorizada de abdome, o escore de Balthazar nos
informará o prognóstico de tal patologia, sendo um escore maior ou igual a 3 como preditor de
quadro grave.
Questão 3
Mulher de 62 anos de idade é admitida na unidade de emergência com quadro de dor em faixa
localizada no andar superior do abdome há 2 dias, associada a náuseas e vômitos de aspecto
bilioso. Nega febre, colúria, icterícia, acolia fecal. Têm história prévia de hipertensão arterial
sistêmica, estando em uso de losartana 50mg, uma vez ao dia. Nega antecedentes cirúrgicos. Ao
exame físico, apresenta-se em bom estado geral, eupneica, afebril, anictérica, normocorada e
hidratada. O abdome é flácido, estando doloroso em epigástrio e hipocôndrio direito, com sinais de
dor à descompressão brusca, Murphy e Giordano ausentes. Os exames laboratoriais iniciais
demonstram: hemoglobina: 10,2g/dL; hematócrito: 33,4%; leucócitos totais: 8230/mm³; plaquetas:
228.000/mm³; ureia: 48mg/dL; creatinina: 0,6mg/dL; sódio: 139mEq/L; potássio: 4,5mEq/L; proteína
C reativa: 11,8mg/dL; aspartato aminotransferase (AST/TGO): 15UI/L; alanina aminotransferase
(ALT/TGP): 8UI/L; fosfatase alcalina: 99UI/L; gama glutamil transferase (GGT): 153UI/L; amilase:
750UI/L; lipase 480UI/L e bilirrubina total: 0,26mg/dL (indireta: 0,04mg/dL / direta: 0,22mg/dL). O
exame solicitado evidenciou a presença de uma coleção necrótica aguda da cabeça pancreática não
infectada. Como deverá ser o tratamento nesta fase da doença?
A) Indicar a realização de um procedimento de drenagem laparoscópica da coleção identificada pelo
exame de imagem.
Pancreatite fácil e médio
B) Indicar a realização de um procedimento de drenagem transgástrica da coleção identificada pelo
exame de imagem.
C) Passagem de sonda nasoenteral e introdução de dieta enteral, manter o jejum por via oral e
otimizar analgesia.
D) Indicar a realização de um procedimento para confecção de cistogastroanastomose por via
endoscópica.
Questão 4
Paciente de sexo feminino, de 45 anos é atendida no pronto atendimento do Hospital do Exército
com história de dor abdominal, em andar superior do abdome, em faixa, acompanhada de vários
episódios de vômitos, há 12 horas da entrada. Ao exame físico apresenta-se hemodinamicamente
estável, com dor difusa á palpação abdominal, pior em epigástrio e mesogástrio, descompressão
brusca negativa. Os exames laboratoriais mostram amilase 1030 U/L. Qual a principal hipótese
diagnóstica e os exames laboratoriais iniciais para auxílio na avaliação de gravidade?
A) Úlcera perfurada, exames: glicemia, TGO, TGP, fosfatase alcalina.
B) Pancreatite aguda, exames: glicemias, leucograma, DHL, TGO.
C) Pancreatite aguda, exames: glicemia, bilirrubinas, fosfatase alcalina.
D) Pancreatite aguda, exames: lipase, gama- GT, glicemia.
E) Úlcera perfurada, exames: glicemia, TGO, DHL.
Questão 5
Uma paciente de 37 anos de idade apresenta dor abdominal de forte intensidade em região
epigástrica, em hipocôndrio direito e dorso há um dia, acompanhada de náuseas e vômitos. Nega
episódios anteriores. Ao exame, encontrava-se desidratada ++/4+, com pulso de 112 bpm e PA =
130 mmHg X 80 mmHg. Verificaram-se abdome globoso, flácido, pouco doloroso à palpação em
epigástrio e Murphy negativo, com descompressão brusca negativa. Os exames iniciais mostram Hb
= 14,7 g/dL, leucócitos 14.760/mm3 , e creatinina = 1,6 mg/dL, amilase = 870 UI e bilirrubinas totais
= 2,3 mg/dL. Considerando esse caso clínico, julgue os itens: A realização de tomografia
computadorizada deve ser a primeira conduta a ser realizada para essa paciente,
após os resultados dos exames.
A) CERTO
B) ERRADO
Questão 6
São considerados marcadores de gravidade para pancreatite aguda grave:
A) ureiado abdômen, acompanhada de náuseas e vômitos, há 5 horas. Exame físico: FC 110 bpm, FR 24
irpm, T 38,7oC, anictérica, dor à palpação profundo no epigástrio e hipocôndrios direito e esquerdo,
sinal de Murphy negativo. Qual é o diagnóstico mais provável?
A) Colecistite aguda.
B) Coledocolitíase.
C) Pancreatite aguda.
D) Abscesso hepático.
Questão 9
Em relação ao pseudocisto de pâncreas, é correto afirmar que o método de imagem de escolha para
diagnosticar essa condição é:
A) Ultrassonografia.
B) Colangioressonância.
C) Tomografia computadorizada.
D) Colangiopancreatografia endoscópica
retrograda.
E) Colangiopancreatografia percutânea
trans-hepática.
Questão 10
Pancreatite fácil e médio
Homem de 52 anos procurou pronto-socorro do Hospital Universitário Cajuru por dor abdominal em
epigástrio irradiada para dorso, tipo aperto, nota 9 em 10, iniciada há 8 horas após refeição
gordurosa e consumo de 1 dose de bebida destilada, sem fatores de melhora e associada a vômitos
alimentares. Seus dados vitais eram normais e seu exame físico revelava abdome globoso devido à
obesidade centrípeta, ruídos hidroaéreos reduzidos, flácido, sem visceromegalias, mas doloroso a
palpação superficial e profunda de epigástrio e mesogástrio. O médico residente que o atendeu
suspeitou de Pancreatite Aguda, a qual foi confirmada (lipase sérica 8 vezes o limite superior da
normalidade). Ele seguiu com a internação do paciente e escreveu em seu plano terapêutico. 1.
Jejum até normalização da lipase. 2. Não há necessidade de realizar ultrassom de abdome para
avaliação de litíase biliar nessa internação, pois o paciente admitiu ingestão alcoólica. 3. Atentar
para severidade da pancreatite aguda e calcular pontuação no escore BISAP através da análise dos
valores sanguíneos de ureia e proteína C reativa, idade, nível de consciência e presença de derrame
pleural na radiografia. 4. Não início antibioticoterapia profilática. 5. Hidratação intravenosa com
solução cristaloide e analgesia. Em relação ao caso clínico anterior, é CORRETO afirmar sobre o
plano terapêutico do médico residente
A) apenas 4 e 5 estão corretas.
B) apenas 2 e 5 estão corretas.
C) apenas 1, 3 e 4 estão corretas.
D) apenas 1, 2, 3 e 5 estão corretas.
E) apenas 2, 3 e 4 estão corretas.
Questão 11
Uma paciente do sexo feminino, de 40 anos de idade, procurou a emergência médica por apresentar
dor abdominal em andar superior de abdome, de forte intensidade, em barra, inédita, iniciada havia
cerca de uma hora, associada a vômitos. Ela referiu ingesta prévia de comida gordurosa e negou
etilismo e tabagismo. A paciente tem sobrepeso e dislipidemia não tratada. Os exames laboratoriais
evidenciaram hiperamilasemia, e a ecografia de abdome superior indicou colelitíase e
coledocolitíase. No que se refere a esse caso clínico hipotético, julgue o próximo item. Nos casos de
coledolitíase e pancreatite, indica-se colecistectomia imediata, sem necessidade de exploração de
vias biliares.
A) CERTO
B) ERRADO
Questão 12
Nas primeiras 48 horas de pancreatite aguda biliar, de forma mais eficaz tendo como base o ponto
de vista fisiopatológico, a abordagem seria:
A) Cirurgia de urgência com realização de colecistectomia
B) Realização de cpre com papilotomia
C) Suporte hemodinâmico com hidratação, analgesia e jejum
D) Duodenotomia para descompressão de via biliar
E) NDA
Questão 13
Pancreatite fácil e médio
Uma paciente do sexo feminino, de 40 anos de idade, procurou a emergência médica por apresentar
dor abdominal em andar superior de abdome, de forte intensidade, em barra, inédita, iniciada havia
cerca de uma hora, associada a vômitos. Ela referiu ingesta prévia de comida gordurosa e negou
etilismo e tabagismo. A paciente tem sobrepeso e dislipidemia não tratada. Os exames laboratoriais
evidenciaram hiperamilasemia, e a ecografia de abdome superior indicou colelitíase e
coledocolitíase. No que se refere a esse caso clínico hipotético, julgue o próximo item. Amilase
sérica em níveis dez vezes maiores que o normal é critério de mau prognóstico nos casos de
pancreatite aguda.
A) CERTO
B) ERRADO
Questão 14
Paciente de 36 anos com distensão abdominal, alteração do peristaltismo intestinal, irritação
peritoneal e hemorragia retroperitoneal. O diagnóstico provável, neste caso, é:
A) Litíase biliar
B) Pancreatite aguda
C) Litíase renal
D) Apendicite aguda
E) Neoplasia de Cólon direito
Questão 15
Escolar, masculino, 7 anos de idade, hígido previamene, iniciou dor abdominal, localizada em região
epigástrica, de forte intensidade, associada à posição antálgica (flexão de quadril e joelhos), há 2
dias. Evoluiu com vômitos (3 episódios), distensão abdominal e febre, nas últimas 24 horas. Refere
queda no banheiro da casa da avó com trauma de abdome em pia do banheiro há 3 dias. Ao exame
apresenta-se com palidez cutaneomucosa, levemente desidratado, eupneico, eucardico, com dor
intensa à palpação de andar superior do abdome. Mediante este quadro, qual seria sua principal
hipótese e qual seria o exame de escolha para confirmação diagnóstica?
A) Pancreatite aguda. amilase, lipase séricas.
B) Cisto de colédoco. aminotransferases e ultrassonografia abdominal.
C) Hepatite aguda. aminotranferases, bilirrubinas e ultrassonografia abdominal.
D) Rotura de baço, ressonância nuclear magnética de abdome para avaliar intervenção cirúrgica.
Questão 16
Mulher, 35 anos, com queixa de dor abdominal constante há cerca de 12h em abdome superior com
irradiação para dorso, associada a inapetência e múltiplos episódios de vômitos. Nega cirurgias
prévias. Está em bom estado geral, desidratada +/4+, afebril, anictérica, abdome flácido, doloroso
em epigástrio, sem irritação peritoneal. Sobre o caso e a principal suspeita diagnóstica, é CORRETO
afirmar que:
A) A confirmação diagnóstica deve ser feita com exame laboratorial, seguido de ultrassonografia
para auxiliar em definição sobre conduta cirúrgica nesta internação
B) A confirmação diagnóstica deve ser feita com exame de tomografia computadorizada em 48h,
que irá também definir a gravidade do quadro
C) Caso não apresente qualquer disfunção orgânica, após 12h de observação a paciente deve ser
liberada com agendamento de retorno precoce ambulatorial
D) O tratamento inicial deve ser feito com expansão volêmica parcimoniosa e analgesia, evitando
uso de opioides
Pancreatite fácil e médio
Questão 17
Para paciente de 66 anos, diagnosticado com pancreatite aguda, todas as condutas médicas
imediatas abaixo estão indicadas, exceto uma. Assinale-a.
A) Hidratação parenteral para evitar perda de função renal e progressão para necrose pancreática.
B) Analgesia sistêmica, inclusive com administração de opioides.
C) Realização de ultrassonografia abdominal para diagnóstico etiológico.
D) Colecistectomia com colangiografia intraoperatória.
E) Oxigenoterapia para manter a saturação de oxigênio acima de 95%.
Questão 18
Mulher de 42 anos é encaminhada para o hospital com quadro de dor em andar superior do abdome,
irradiada para o dorso associada a um episódio de vômito bilioso há 24 horas. Ela refere que está na
fila para realização de colecistectomia devido a colelitíase sintomática. Ao exame físico ela se
encontra consciente e orientada, desidratada, e com mucosas ictéricas. Os sinais vitais são: pulso
de 110 bpm, frequência respiratória de 22 ipm, pressão arterial de 90 por 40 mmHg, temperatura de
36,2° C e saturação de O2 de 88. O exame cardiorrespiratório mostra taquicardia e murmúrio
vesicular abolido em base pulmonar esquerda. Seu abdome está distendido, com ruídos abdominais
diminuídos, timpânico, com dor a palpação, mas sem dor a descompressão brusca e o toque retal
não apresenta alterações. O médico plantonista suspeita de pancreatite aguda. Para confirmação
diagnóstica o próximo passo é:
A) Solicitar colangiorressonância
B) Solicitar radiografia do abdome
C) Solicitar tomografia de abdome
D) Dosagem das enzimas pancreáticas
Questão 19
Na pancreatite aguda, necessitamos estratificar a gravidade para que possamos definir a melhor
conduta para cada caso.Assim, assinale a alternativa correta:
A) Pacientes com pancreatite aguda grave, apresentando necrose infectada, após 2-3 semanas de
evolução e falha nos antibióticos, deverão submeter-se a uma drenagem da coleção ou necrose
infectada, inicialmente, se possível, por métodos percutâneos ou endoscópicos.
B) A única conduta nutricional preconizada na pancreatite aguda grave é a nutrição parenteral em
virtude da promoção de repouso intestinal.
C) Na pancreatite aguda grave, a cirurgia está indicada em todos os casos de necrose pancreática.
D) Pacientes com pancreatite aguda leve de causa biliar, após melhora, não necessitarão remover a
vesícula.
E) A nutrição enteral por sonda nasoentérica, mesmo com posicionamento distal após o ângulo de
Treitz, estimula a secreção exógena do pâncreas, agravando o quadro na pancreatite aguda.
Questão 20
Pancreatite fácil e médio
Paciente feminina de 50 anos, inicia com quadro de dor abdominal súbita com 12 horas de evolução.
Durante avaliação em pronto atendimento, o médico assistente formula a hipótese diagnóstica de
pancreatite aguda. Em relação ao diagnóstico e tratamento desta paciente, analise as assertivas
abaixo: I) A base do diagnóstico desta patologia são os achados clínicos associados a uma elevação
dos níveis das enzimas pancreáticas no plasma. II) A lipase é um marcador mais específico que a
amilase, pois esta pode estar elevada em inúmeras condições, como na úlcera péptica perfurada e
na salpingite. III) A base do tratamento desta patologia é a reposição agressiva de líquidos e
eletrólitos. IV) Os cálculos biliares e o uso abusivo de álcool representam de 70% a 80% dos casos
desta patologia, podendo ser causada também por trauma fechado ou ser induzida por
medicamentos. Estão corretas as assertivas
A) II apenas.
B) I e II apenas.
C) III e IV apenas.
D) II, III e IV apenas.
E) todas assertivas estão corretas.
Gabarito
Questão 1 - A
Questão 2 - B
Questão 3 - C
Questão 4 - B
Questão 5 - B
Questão 6 - C
Questão 7 - C
Questão 8 - C
Questão 9 - C
Questão 10 - A
Questão 11 - B
Questão 12 - C
Questão 13 - B
Questão 14 - B
Questão 15 - A
Questão 16 - A
Questão 17 - D
Questão 18 - D
Questão 19 - A
Questão 20 - E