Pancreas

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Pancreas
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Questão 1 Fisiopatologia Diagnóstico Manif estações Clínicas
Os pólipos adenomatosos apresentam uma distribuição anatômica semelhante ao adenocarcinoma colorretal, podem variar
em tamanho e podem ser sésseis, planos ou pedunculados. Além disso, o rastreamento, a detecção precoce e a remoção
dos pólipos adenomatosos reduzem substancialmente o risco de um câncer colorretal subsequente.
Com relação à pancreatite, analise atentamente os itens a seguir.
I. A pancreatite aguda é causada pela ativação prematura de enzimas digestivas dentro das células acinares pancreáticas.
Essas enzimas ativadas provocam lesão celular e necrose.
II. Vermes da espécie Ascaris lumbricoides podem causar pancreatite por obstruir o ducto pancreático à medida que eles
migram através da ampola de Vater. 
III. Dor abdominal, náuseas e vômitos são os sinais/sintomas típicos da pancreatite aguda. A dor abdominal é geralmente na
região epigástrica e frequentemente irradia para o dorso. A dor é constante, atinge sua intensidade máxima em 30 a 60
minutos e persiste por dias. 
IV. A maioria dos pacientes com pancreatite aguda apresenta elevações dos níveis séricos de amilase ou lipase algumas
horas após o aparecimento dos sinais/sintomas. 
A amilase é geralmente preferida à lipase como exame diagnóstico em razão de sua especi cidade superior. Estão corretos
os itens:
A I e II, apenas.
B I, II e III, apenas.
C I, III e IV, apenas.
D I, II, III e IV.
4000216237
Questão 2 Tomograf ia Computadorizada de Abdome Dieta Amilase
Paciente do sexo masculino, 56 anos, com hipertensão, obesidade e resistência insulínica, procura o pronto atendimento
devido dor abdominal em andar superior do abdome, de forte intensidade há aproximadamente 6 horas, acompanhada de
náuseas e vômitos. Ao chegar, apresentava-se afebril, sonolento, descorado, com sudorese profusa, pulso 126 bpm, PA:
86x49mmhg, frequência respiratória de 24 ipm, 95% saturação em ar ambiente. No exame físico especí co, bulhas
cardíacas rítmicas, crepitações em bases pulmonares e discreta distensão em abdome superior, com dor a palpação dessa
região, porém sem descompressão brusca dolorosa. Em relação ao quadro descrito acima, assinale a alternativa
INCORRETA:
https://med.estrategia.com/cadernos-e-simulados/cadernos/c00d698a-b27a-4172-b495-392013526d80
A Por se tratar de um possível abdome agudo inflamatório, as radiografias de abdome agudo estão indicadas.
B Considerando a possibilidade de pancreatite aguda, a tomografia computadorizada de abdome está indicada nas
primeiras 24 horas do início dos sintomas.
C Sobre a pancreatite aguda, podemos fechar o diagnóstico para esse paciente se as enzimas pancreáticas
(lipase/amilase) estiverem elevadas pelo menos 3 vezes o limite superior da normalidade.
D A dieta oral deve ser retomada assim que houver melhora da dor e dos vômitos, preferencialmente o mais
precocemente possível.
4000215934
Questão 3 Dieta Antibioticoterapia Controle Álgico
Paciente de 45 anos é admitido no pronto-socorro do Hospital Municipal de Paracatu, com queixa de dor abdominal. O
paciente apresenta uma dor em região epigástrica, irradiada para o dorso. Você suspeita que o paciente está com um
quadro de pancreatite aguda. Sobre o tratamento da pancreatite aguda, assinale a alternativa CORRETA.
A O uso de antibióticos nas primeiras 24 horas do diagnóstico está associado a melhor prognóstico e menor
incidência de pancreatite necro-hemorragica.
B Os pacientes devem ser mantidos em jejum e, a fim de evitar a desnutrição, a nutrição parenteral total deve ser
iniciada nas primeiras 48 horas.
C Seu tratamento é cirúrgico, sendo indicada a pancreatectomia parcial.
D A dor é o melhor parâmetro clínico de acompanhamento, assim, deve-se evitar uso de opioides nas primeiras 24
horas.
E A dieta oral pode ser reintroduzida nas primeiras 72 horas e reavaliada conforme a dor e aceitação do paciente.
4000215771
Questão 4 Hipertrigliceridemia
Na Síndrome da Quilomicronemia Familiar - SQF, os quilomícrons, os quilomícrons remanescentes e as lipoproteínas ricas
em triglicérides não podem ser metabolizados e se acumulam no plasma.
A Dessa forma, o acúmulo de triglicérides pode prejudicar o fluxo sanguíneo pancreático e inativar processos
inflamatórios, resultando em pancreatite aguda.
B Dessa forma, o acúmulo de triglicérides pode ajudar o fluxo sanguíneo pancreático e ativar processos
inflamatórios, resultando em pancreatite aguda.
C Dessa forma, o acúmulo de triglicérides pode prejudicar o fluxo sanguíneo pancreático e ativar processos
inflamatórios, resultando em pancreatite aguda.
D Dessa forma, o acúmulo de glicose pode prejudicar o fluxo sanguíneo pancreático e ativar processos
inflamatórios, resultando em pancreatite aguda.
4000215662
Questão 5 Ressuscitação Volêmica Controle Álgico Coleção Necrótica Aguda
Paciente do sexo masculino, 47 anos, com história de dor abdominal de forte intensidade, em faixa, súbita, associado a
presença de sinal de Cullen há 2 dias. Apresenta-se no Prontosocorro (PS) com frequência cardíaca de 130 bpm, pressão
arterial de 100 x 60 mmHg, obnubilado e com oligúria de 400ml/24h. Único dado comemorativo na sua história pregressa é
o fato de ter dislipidemia familiar. Quanto a estratégia de tratamento do caso, assinale a alternativa correta
A O tratamento a princípio é conservador, com internação em unidade de terapia intensiva, controle da dor e
medidas de suporte para controle das funções vitais.
B O uso da morfina no controle do quadro de dor é fundamental, devido a intensidade da dor e ao menor efeito
causador de espasmo sobre o esfíncter de Oddi.
C A presença de oligúria contraindica o uso de drogas vasoativas como a dopamina, permanecendo a estratégia de
expansão volêmica com soro fisiológico.
D A Nutrição Parenteral Total (NPT) é primordial como forma de suporte nutricional, considerando que não se deve
utilizar o tubo digestivo para alimentação.
E A cobertura profilática de antibióticos com carbapenêmicos ou associação de ciprofloxacino e clindamicina está
indicada mesmo sem sinais infecciosos.
4000215161
Questão 6 Insuf iciência Pancreática Endócrina Exames de Imagem
Em relação à insuficiência pancreática exógena, podemos considerar possíveis os seguintes achados, EXCETO:
A Radiografia simples de abdome mostrando calcificações salpicadas e difusas no parênquima pancreático.
B Ultrassonografia de abdome mostrando estenose do ducto pancreático principal abaixo de 0,4 cm, ou cistos ou
calcificações parenquimatosas.
C Tomografia computadorizada de abdome mostrando dilatação ductal, cistos ou calcificações no parênquima.
D Ressonância magnética de vias biliares mostrando dilatação, estenoses ou defeitos de enchimento no ducto
pancreático principal associados a alterações em pelo menos três ramos colaterais.
E Laudo cirúrgico descrevendo ressecção pancreática subtotal ou total.
4000215091
Questão 7 Antibioticoterapia Amilase Tratamento Clínico
Em relação ao diagnóstico e ao tratamento da Pancreatite Aguda (PA) é correto afirmar que
A na análise laboratorial, devido à sua alta sensibilidade e especificidade, a amilase é o principal marcador sérico de
PA, sendo o principal método de escolha.
B o nível elevado de triglicerídeos séricos não influencia o nível de amilase, como acontece no caso da lipase.
C diretrizes recentes recomendaram o uso rotineiro de antibióticos profiláticos em pacientes com PA.
D atualmente, existe uma terapia farmacológica especifica para o tratamento da PA, em que são utilizadas altas
doses de corticoide.
E nos casos de PA de etiologia secundária à litíase biliar, a colecistectomia deve ser realizada, com objetivo na
prevenção de episódios recorrentes de PA.
4000214787
Questão 8 Tratamento Cirúrgico da Pancreatite Crônica
As principais complicações com indicação de cirurgia da pancreatite crônica são
A formação de pseudocisto, sangramento e associação com adenocarcinoma depâncreas.
B icterícia por obstrução do colédoco intrapancreático, pseudocistos e derrames cavitários e perfuração de alças
intestinais, principalmente o cólon.
C sangramento, icterícia por obstrução do colédoco intrapancreático e diabete melito.
D icterícia por obstrução do colédoco intrapancreático, pseudocistos e derrames cavitários e obstrução da luz
duodenal.
4000214704
Questão 9 Amilase Outros Exames Laboratoriais Lipase
Paciente de 48 anos de idade, tabagista, uso habitual de bebidas alcoólicas, queixa-se de náuseas e dor abdominal tipo
cólica em faixa superior, que irradia para o dorso. Ao exame físico, apresenta icterícia leve. São solicitados estes exames de
sangue:
I. Amilase
II. Lipase
III. Bilirrubina indireta
IV. Bilirrubina direta
V. Albumina
Os resultados laboratoriais esperados nesse caso são elevação nos índices de
A I, II, III, apenas.
B III, IV e V, apenas.
C I, II e IV, apenas.
D I, II, III, IV e V.
4000214680
Questão 10 Fisiopatologia
Evidências recentes enfatizaram o papel de alguns fatores enzimáticos na patogênese da pancreatite aguda. Sobre este
tema, assinale a alternativa correta.
A A tripsina foi encontrada em quantidades excessivas no tecido pancreático de seres humanos afetados pela
doença.
B A tripsina normalmente ataca células vivas e, quando forçada a entrar no espaço intersticial, a pancreatite
resultante inclui necrose de coagulação.
C A fosfolecitina, que resultaria da ação da fosfolipase A sobre a lecitina biliar, não é capaz de produzir pancreatite
grave com necrose.
D A pancreatite alcoólica é causada por ações tóxicas do álcool sobre células do parênquima, não tendo relação
com obstrução ductal.
E A elastase, elastolítica e proteolítica, é secretada na forma inativa, constituindo-se num importante fator na
patogênese da pancreatite hemorrágica.
4000214191
Questão 11 Tomograf ia Computadorizada de Abdome Diagnóstico Manif estações Clínicas
Paciente feminina, 42 anos, procura atendimento médico queixando-se de dor abdominal epigástrica intensa há 4 dias.
Relata progressiva, que há 2 dias se associou a inúmeros episódios de vômitos. Nega febre. Nega diarreia. Nega trauma
abdominal. É hipertensa, diabética tipo 2 e dislipidêmica, faz uso regular de ramipril, metformina e rosuvastatina. Há 1 semana
iniciou uso de semaglutida, auto prescrita, após visualização de resultados pela internet. Ao exame físico: regular estado
geral, corada, desidratada, taquipneica, ictérica +/4, acianótica, afebril. Sem alterações cardiopulmonares. Abdome
levemente distendido, depressível, doloroso à palpação de ancos direito e esquerdo e epigástrio, sem sinais de irritação
peritoneal. Exames séricos revelaram leucocitose, hemoconcentração, amilase e lipase aumentadas em três vezes o valor
de referência e aumento discreto de marcadores de injúria hepática (ASL e ALT). Exames de função renal são normais.
Realizou a tomografia abaixo. Assinale a principal hipótese diagnóstica.
A Colecistite aguda.
B Colangite aguda.
C Hepatite aguda.
D Pancreatite aguda.
4000213929
Questão 12 Amilase Ultrassonograf ia de Abdome
A Pancreatite Aguda (PA) é um processo in amatório agudo do pâncreas com envolvimento variado de outros tecidos
próximos ou à distância. O curso clínico da PA é variável e amplo, com quadros leves e transitórios na maioria dos casos
(80%), ou formas mais graves geralmente associadas à necrose do órgão. Com relação a essa pancreatite:
I. A ultrassonogra a abdominal apresenta algumas limitações na avaliação da PA, tendo em vista que o pâncreas é um órgão
retroperitoneal e a distensão gasosa é frequente nesses pacientes. No entanto, o achado clássico de pancreatite à
ultrassonografia é o pâncreas aumentado de tamanho e hipoecoico.
II. A enzima mais utilizada no diagnóstico da PA, dada sua ampla disponibilidade, é a amilase sérica. Nos casos de PA, ela
eleva-se cerca de 6 a 12 horas após o início do processo in amatório e possui meia-vida curta, de aproximadamente 10
horas.
Das proposições acima:
A Apenas II está correta.
B Apenas I está correta.
C Todas estão corretas.
D Todas estão incorretas.
4000213810
Questão 13 Ducto Pancreático sem Dilatação
Paciente, 45 anos, sexo masculino, tem queixas recorrentes de dor abdominal superior que irradia para as costas. Relata que
a dor tem piorado progressivamente ao longo de vários meses e que agora está afetando signi cativamente sua qualidade
de vida. O paciente não tem história de diabetes e não apresenta perda de peso ou icterícia. Exames laboratoriais, incluindo
marcadores tumorais, estão dentro da normalidade. Uma tomogra a computadorizada do abdome é realizada, mostrando
calci cações pancreáticas difusas e múltiplas estenoses ao longo do ducto pancreático principal. Não há evidências de
massas ou neoplasias. O procedimento cirúrgico mais adequado é:
A Pancreatectomia total.
B Esfincterotomia endoscópica.
C Partington e Rochelle.
D Cirurgia de Whipple.
4000213799
Questão 14 Tomograf ia Computadorizada de Abdome Outros Exames de Imagem Ultrassonograf ia de Abdome
Assinale a alternativa correta em relação à indicação de exames de imagem na pancreatite aguda (PA).
A A presença de alça sentinela, a dilatação do estômago, do duodeno e do cólon transverso e o apagamento do
músculo psoas, na radiografia simples de abdômen, são achados que influenciam na estratificação da gravidade
da PA.
B A ultrassonografia de abdome tem grande valor na avaliação das vias biliares e do pâncreas, na estratificação da
PA e na detecção de necrose pancreática.
C A TC de abdome não é um exame necessário na PA branda.
D A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) está indicada em todos os casos de PA, para excluir
a PA de origem biliar.
E A presença de gases intestinais e obesidade são fatores limitantes para a acurácia do exame de tomografia
4000213427
Questão 15 Amilase Lipase Avaliação da Gravidade
Em relação à pancreatite aguda (PA), assinale a alternativa incorreta.
A A elevação persistente da amilase é indício de complicação, como o abscesso e o pseudocisto.
B Nos casos de PA letal, a amilase pode estar normal, provavelmente, pela grande destruição glandular.
C A lipase é o melhor indicador de pancreatite em pacientes que são vistos vários dias após o início da crise
pancreática.
D Em geral, as grandes elevações dos níveis de enzimas, produzidas no pâncreas, correlacionam‑se com a
gravidade da PA.
E A amilase também pode ser detectada nos derrames pleurais e peritoneais pancreáticos, sendo que seu nível
varia de três a dez vezes a mais que os valores séricos, obtidos simultaneamente.
4000213426
Questão 16 Complicações Álcool
Paciente de 48 anos, masculino, foi internado em decorrência de pancreatite alcoólica. Permaneceu hospitalizado por três
semanas, tratou síndrome de abstinência e agora está determinado a não voltar a consumir álcool. Podemos a rmar em
relação a seu quadro:
A a doença permanecerá estável, a menos que o paciente volte a beber
B mesmo parando de beber, podem ocorrer agudizações eventuais do quadro
C o dano crônico continuará ocorrendo, por causa da obstrução e fibrose ductais.
D o pâncreas poderá se regenerar, desde que não haja novas agressões ao tecido
4000212919
Questão 17 Tomograf ia Computadorizada de Abdome Tratamento Clínico
Paciente do sexo feminino, 48 anos, deu entrada no pronto socorro queixando dor intensa, de início súbito, em região
epigástrica e que irradiava para o dorso, associada a vômitos, com evolução de 8 horas. Se apresentava normocorada,
anictérica, levemente dispneica e normotensa, com abdome bastante doloroso à palpação em todo o andar superior, sem
sinais de irritação peritoneal. A paciente foi internada para investigação e seus exames laboratoriais evidenciaram 12.000
leucócitos com desvio à esquerda, hematócrito e hemoglobina normais, fosfatase alcalina 250U/l, amilase 2.300mg/dl e
ultrassonogra a com colelitíase. Foi prescrita hidratação venosa, analgesia potente e antieméticos,mas não foram iniciados
antibióticos. A paciente evoluiu com estabilidade hemodinâmica, bom débito urinário e regularização da frequência
respiratória, porém manteve quadro de importante desconforto abdominal. No 5º dia de internação, foi submetida a
tomogra a que evidenciou vesícula biliar tópica, normodistendida, com cálculos e aumento do volume e heterogeneidade
pancreática com formação de coleção de cerca de 9,0 x 4,0cm ao longo do corpo do pâncreas e densificação da gordura
adjacente, sem sinais de compressão gástrica. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa CORRETA:
A A ausência da antibioticoterapia no tratamento inicial foi responsável pela complicação descrita acima.
B Por tratar-se de abscesso peripancreático, o próximo passo na conduta do caso é a drenagem cirúrgica da loja
pancreática.
C A evolução insatisfatória do caso e a formação da coleção pancreática, classificam o caso como pancreatite
grave e indica início imediato de antibioticoterapia de largo espectro.
D Já que não há compressão gástrica e a paciente se encontra hemodinamicamente estável, o tratamento da
coleção neste momento é expectante e sem uso de antibióticos.
4000212699
Questão 18 Pseudocisto Pancreático
Homem de 60 anos apresenta desconforto epigástrico e plenitude gástrica. É etilista e internou há 2 semanas devido a
pancreatite aguda. TC conforme imagem abaixo:
A conduta correta é
A laparotomia exploradora de urgência.
B observação clínica e seguimento com exame de imagem.
C drenagem percutânea.
D EDA para possível conduta terapêutica.
4000212619
Questão 19 Diagnósticos Dif erenciais Coleção Necrótica Aguda Manif estações Clínicas
Mulher, 23 anos. Portadora de colelitíase (microcálculos). Apresentou quadro de abdome agudo com dor em barra e
vômitos de difícil controle. Após 12 h do quadro, a amilase sérica foi 6x maior que o valor normal. Evoluiu com gravidade,
necessitando de UTI. No 3º dia de internamento, apresentou os sinais de Cullen e Grey-Turner. Qual o signi cado clínico
desses sinais?
A Necrose pancreática infectada
B Hemorragia retroperitoneal
C Formação de pseudocisto
D Formação de ascite pancreática
E Perfuração de cólon transverso
4000212269
Questão 20 Tomograf ia Computadorizada de Abdome
Homem, 35 anos, procura o Serviço de Emergência com queixa de dor abdominal de forte intensidade, em faixa, no andar
superior do abdome. Tem relato de múltiplas passagens no hospital com quadro semelhante. Nega fatores de melhora ou
piora. Refere uso contínuo de dipirona e tramadol com controle parcial dos sintomas. Relata perda de peso não quantificada
no período e diarreia há 3 meses. Tem antecedente de etilismo de 1 garrafa de “pinga” por dia desde os 15 anos, tendo
parado há 6 meses. Ao exame físico encontra-se em bom estado geral; IMC: 19 kg/m², ausculta cardíaca e pulmonar sem
alterações, abdome doloroso à palpação profunda sem irritação peritoneal. Considerando a principal hipótese diagnóstica,
assinale a alternativa na qual é observada a imagem tomográfica esperada. 
A
B
C
D
4000212149
Questão 21 Coleção Necrótica Aguda
Sobre a necrose pancreática, analise as afirmações. 
I - O risco de que a pancreatite aguda grave evolua para disfunção de múltiplos órgãos é baixo. 
II - A insuficiência orgânica faz aumentar significativamente a mortalidade decorrente de necrose pancreática infectada. 
III - Na atualidade, é consensual que o tratamento operatório é necessário na maioria dos casos de necrose pancreática. 
Qual(is) está(ão) correta(s)?
A Apenas a II.
B Apenas a I e a II.
C Apenas a I e a III.
D Apenas a III.
4000211327
Questão 22 Manif estações Clínicas
A pancreatite aguda é um processo inflamatório agudo do pâncreas, de etiologia diversa, caracterizada por:
A Resposta inflamatória sistêmica, que requer antibioticoterapia intravenosa, sob regime de internação.
B Início súbito dos sintomas, que tendem a se resolver espontaneamente após alguns dias do início do quadro.
C Dor crônica e sintomas diversos, cujo diagnóstico requer exames por imagem para confirmação da inflamação.
D Deterioração clínica, em geral, de 7 dias a 10 dias do início da internação.
4000211231
Questão 23 Dieta Controle Álgico Ultrassonograf ia de Abdome
Certa paciente de 34 anos de idade procurou o prontosocorro com queixa de dor em andar superior do abdome, de forte
intensidade, em faixa, irradiada para dorso, piorada com alimentação, associada a náuseas e vômitos pós-prandiais, iniciada
há poucas horas. À admissão, foram coletados exames laboratoriais que evidenciaram aumento de amilase e lipase cerca de
quatro vezes acima do valor máximo de referência. Nesse caso, a conduta adequada consiste em hidratação venosa,
A dieta oral zero, analgesia e ecografia de abdome.
B dieta oral zero, meropenem e tomografia de abdome.
C meropenem, analgesia e colangiorressonância.
D analgesia, dieta oral zero e meropenem.
E dieta oral zero, meropenem e ecografia de abdome
4000211111
Questão 24 Complicações Exames de Imagem Manif estações Clínicas
Homem de 58 anos queixa-se de epigastralgia contínua, leve a moderada, exacerbada após as refeições, associada a
anorexia, náuseas e vômitos. Os sintomas ocorrem há seis meses, período em que perdeu 8kg. É tabagista (30 maços-ano)
e etilista (pelo menos 1L de destilado ao dia) há mais de 30 anos. Ao exame físico, apresenta dor à palpação do epigástrio,
sem sinais de irritação peritoneal ou massas palpáveis. A TC do abdome revelou a seguinte imagem: Considerando o
diagnóstico mais provável nesse caso, assinale uma alternativa que NÃO APRESENTA uma complicação possível dessa
doença:
A Anemia megaloblástica.
B Colangiocarcinoma.
C Osteoporose.
D Síndrome do super-crescimento bacteriano.
4000211012
Questão 25 Manif estações Clínicas
Paciente do sexo masculino, 50 anos, com histórico de tabagismo e consumo excessivo de álcool, procura atendimento
médico com queixa de dor abdominal intensa há 3 dias. Ao exame físico, apresenta abdome distendido, sensibilidade à
palpação profunda em quadrante superior direito e resistência muscular aumentada nesta região. Qual a hipótese diagnóstica
mais provável?
A Pancreatite aguda.
B Colangite aguda.
C Colecistite aguda.
D Apendicite aguda.
4000210834
Questão 26 Tomograf ia Computadorizada de Abdome Amilase
B.O, 40 anos, masculino, pardo, pedreiro, procurou atendimento no serviço de emergência com queixa de uma dor
abdominal que começou depois de retornar para casa de uma festa em que consumiu feijoada. A dor é constante,
localizada na parte superior do abdome e irradia-se para as costas. Cerca de 4 horas após o início da dor, o paciente
vomitou uma grande quantidade de alimento não digerido, no entanto, a êmese não aliviou a dor. Não possui antecedentes
clínicos notáveis; ele consome bebida alcoólica apenas nos nais de semana em quantidade moderada e tem histórico de
colelitíase em ultrassom prévio. 
Para o diagnóstico da pancreatite assinale a alternativa correta:
A O teste mais utilizado é a dosagem da amilase sérica, cuja concentração alcança 2,5 vezes o valor normal após 6
horas do início dos sintomas agudos e permanece elevada por semanas
B A tomografia computadorizada do abdome é essencial para o diagnóstico da pancreatite aguda na fase inicial da
doença
C Tendo em vista a meia-vida da amilase de semanas, é importante analisar o tempo decorrido desde o início da dor
abdominal para a correta interpretação dos níveis encontrados de amilasemia sérica
D A concentração da amilase não tem correlação com a gravidade da doença bem como a sua normalização nem
sempre se relaciona com a resolução do quadro
4000210725
Questão 27 Diagnósticos Dif erenciais Tratamento Clínico
Um paciente de 45 anos apresenta-se à sala de emergência com dor abdominal intensa na região superior do abdômen, que
irradia para as costas e piora após refeição. Relata náuseas e um episódio de vômito no dia anterior. O exame físico revela
uma pele ictérica e sensibilidade abdominalna região epigástrica, sem peritonismo.
Dados vitais: PA 130/90mmHg, FC 115bpm, T: 36,7 graus Celsius;
Foram realizados exames laboratoriais:
- Hemograma: Hemoglobina 13,5, Leucócitos 17.350 (VR 4.000-10.000)
- Lipase: 894UI/ml (VR < 60)
- Glicose sérica: 105mg/dl (VR até 106mg/dl)
- LDH: 451 U/L
- TGO: 64UI/L. – TGP: 50UI/L
Sobre o quadro clínico descrito, assinale a melhor conduta na sala de emergência.
A Jejum, analgesia, Ceftriaxona endovenosa, ultrassom abdômen total.
B Dieta hipogordurosa, hidratação e Ceftriaxona endovenosa.
C Dieta hipogordurosa, analgesia, Meropenem endovenoso, hidratação.
D Jejum, hidratação e ultrassom abdominal.
E Jejum, analgesia, hidratação, solicita tomografia de abdome.
4000210547
Questão 28 Pseudocisto Pancreático
E.B.S, 52 anos, sexo feminino, esteve internada há cerca de seis meses com quadro de pancreatite aguda biliar
moderadamente grave, Balthazar E, índice de necrose de 2 pontos. Cerca de dois meses após o quadro inicial, evoluiu com
dor em abdome superior, principalmente após ingesta alimentar, náuseas e vômitos. Teve perda de 25 Kgs nos últimos
meses (25% peso corporal prévio). Exames: bilirrubinas totais de 0,9 mg/dl, BI= 0,5 BD: 0,4, GGT= 30 U/L; TGO= 25 U/L;
TGP = 28 U/L amilase= 752 U.I/L Ht= 35% Hb= 15 g/dl Lo= 9850/mm3. TC (cerca de 6 meses após quadro de pancreatite
aguda): coleções circunscritas, com conteúdo hipodenso e realce parietal medindo de 12,5x13,7x10,1 cm, com volume de
904 cm3; outra de 6,5x6,8x5,1, com volume de 117 cm3 ; outra de 4,7x3,5x3,2 cm, com volume de 27,5 cm3. Tais coleções
determinam efeito de massa no estômago, sobre o parênquima pancreático adjacente e sobre o rim esquerdo. EGD:
compressão do corpo gástrico extrínseca. Qual sua principal hipótese diagnostica:
A Coleperitoneo
B Abscesso pancreático
C Pseudocisto de pâncreas
D Cistoadenocarcinoma de pancreas
4000210522
Questão 29 Clínica Médica Hipertrigliceridemia Tratamento Clínico
Homem, 32 anos, é avaliado na unidade de emergência por dor em região epigástrica, de forte intensidade, irradiada para
dorso, com início há dois dias. Refere também náuseas e vômitos. Antecedentes pessoais: diabetes tipo 2 há seis anos,
etilista (12 latas cerveja/dia) há dois anos. Medicação em uso: metformina, gliclazida e sinvastatina, mas interrompeu o uso há
dois meses. Exame físico: peso 100 kg; altura 1,70 m; PA 120×84 mmHg; FC 101 bpm; FR 16 irpm. Abdome: doloroso à
palpação em região epigástrica, fígado palpável a 3 cm rebordo costal direito, indolor, descompressão brusca dolorosa
negativa, ruídos hidroaereos presentes. Exames laboratoriais: hemoglobina 11,4 g/dL; leucócitos 12.000/mm³; plaquetas
262.000/mm³; amilase 300 U/L; lipase 500 U/L; triglicerídeos 12.000 mg/dL; hemoglobina glicosilada 12%; cálcio
7,2mg/dL. Além de prescrever reposição volêmica e analgesia, a conduta neste momento é:
A iniciar insulina regular endovenosa e heparina endovenosa
B iniciar plasmaferese
C iniciar insulina regular subcutânea e ciprofibrato
D realizar tomografia de abdome e piperacilina-tazobactam
E realizar tomografia de abdome e piperacilina-tazobactam.
4000210211
Questão 30 Clínica Médica Apache II
Diversos escores preditivos estão disponíveis para avaliar a gravidade dos casos com suspeita clínica de pancreatite aguda.
Entre todos eles, a Associação Americana de Gastrenterologia (AGA) recomenda o Apache
II. (Acute Physiologyand Chronic Health Evalution II). Um parâmetro importante usado nesse critério é a(as):
A hemoconcentração
B presença de derrame pleural
C amilasemia elevada
D hipocalcemia
E amino transferases aumentadas
4000210206
Questão 31 Lipase
Escolar, 9 anos, é trazido à emergência apresentando há três horas dor abdominal intensa epigástrica, vômitos incoercíveis
e febre (38 ºC). A criança assume posição antálgica com exão de quadril e joelhos, deitando de lado. História patológica:
asma brônquica; epilepsia (usa ácido valproico). Exame físico: irritado, desidratado; distensão abdominal, massa palpável em
epigástrio. O exame laboratorial mais específico para o diagnóstico, neste caso, é
A lipase;
B glicemia;
C amilase;
D triglicérides.
4000210118
Questão 32 Tratamento Cirúrgico Tratamento Cirúrgico Cirurgia
Paciente de 35 anos, sexo feminino, foi internada devido à pancreatite biliar leve. Recebeu tratamento adequado, mas,
durante a internação, evidenciou que, mesmo após o tratamento da pancreatite, apresentava, além da colelitíase, um cálculo
em via biliar, no colédoco distal. Com base nesse caso, a melhor conduta é a
A CPRE e posterior colecistectomia eletiva.
B CPRE e colecistectomia posteriormente, na mesma internação.
C colecistectomia e posterior CPRE na mesma internação.
D colecistectomia com exploração cirúrgica das vias biliares.
E coledocotomia com drenagem de Kher.
4000209652
Questão 33 Dieta
Mulher, 35 anos de idade, internada em enfermaria por pancreatite aguda leve há dois dias. Encontrava-se sem dor, porém
evoluiu com vômitos após reintrodução da dieta oral. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, hidratada.
Abdome globoso, ácido, com desconforto à palpação de epigástrio, sem sinais de irritação peritoneal. Os exames
laboratoriais revelam leucócitos 14.700/mm³ e PCR 25mg/dL, sem demais alterações. Realizou tomogra a de abdome, que
identificou área de necrose em cauda de pâncreas, conforme imagem a seguir:
Qual é a conduta indicada para essa paciente neste momento?
A Antibioticoterapia endovenosa com ampla cobertura.
B Obtenção de acesso venoso central e introdução de nutrição parenteral.
C Passagem de sonda nasoenteral para nutrição.
D Necrosectomia cirúrgica.
4000209577
Questão 34 Critérios de Ranson
Em relação aos critérios de Ranson para pancreatite aguda biliar, assinale a alternativa INCORRETA.
A Após 48 horas de internação do paciente, os critérios são diferentes dos avaliados na chegada do quadro
clínico/laboratorial.
B Durante avaliação na chegada, critérios clínicos/laboratoriais como idade, leucograma e glicemia são avaliados.
C Fatores como PaO2, Desidrogenase Láctica (LDH) e Transaminase Pirúvica (TGP) são avaliados após 48 horas.
D Não incluem avaliação por exame de imagem.
4000209485
Questão 35 Tomograf ia Computadorizada de Abdome Clínica Médica
Paciente, 45 anos, chega ao pronto-socorro com queixas de dor abdominal intensa e vômitos. Um exame de tomogra a
computadorizada do abdome é realizado, e o resultado é classi cado como Balthazar A. Com base nessa classi cação, é
CORRETO afirmar:
A A tomografia indica presença de coleções líquidas no pâncreas, sugerindo um quadro grave.
B O paciente apresenta sinais claros de pancreatite aguda com necrose pancreática.
C O pâncreas do paciente é normal, apesar de apenas 30% das pancreatites agudas cursarem com pâncreas
normal.
D O paciente possui inflamação crônica do pâncreas, conforme a classificação Balthazar A.
4000209307
Questão 36 Tomograf ia Computadorizada de Abdome Clínica Médica Diagnóstico
Sobre o diagnóstico de pancreatite, um exame em particular é considerado o padrão-ouro. Acerca deste exame, é
CORRETO afirmar:
A A ultrassonografia é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de pancreatite, devido à sua eficácia na detecção
de abscessos pancreáticos.
B A tomografia computadorizada com contraste é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico de pancreatite.
C A ressonância magnética é o método padrão-ouro para o diagnóstico de pancreatite, dada a sua capacidade de
visualização celular detalhada.
D A endoscopia digestiva alta é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de pancreatite, pois permite a coleta de
amostras para biópsia.
4000209306
Questão 37 Necrose Inf ectada
Mulher de 28 anos apresenta diagnóstico de pancreatite aguda grave de etiologia biliar, em tratamento há três semanas. No
exame clínico, a paciente se encontrava estável hemodinamicamente e ventilando espontaneamente com suplementação
de O₂ a 2L/min, por meio de máscara facial. Estava febril (temperatura axilarde 38,10ºC), anictérica e queixava-se de
desconforto abdominal em região epigástrica. Foi realizada tomogra a computadorizada de abdômen e pelve que
identi cou imagem sugestiva de coleção peripancreática com presença de gás em seu interior e realce periférico com a
administração de contraste venoso. A melhor conduta terapêutica nesse caso é a realização de:
A drenagem percutânea guia por TC
B laparotomia exploradora de urgência
C mudança do esquema de antibióticos
D colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
4000209054
Questão 38 Pâncreas
Qual o tratamento cirúrgico considerado mais adequado para um adulto portador de pâncreas anular com obstrução?
A Duodenoduodenostomia.
B Gastroduodenopancreatectomia.
C Duodenojejunostomia.
D Pancreatectomia cefálica.
E Duodenectomia parcial.
4000208895
Questão 39 Clínica Médica Etiologia
A pancreatite aguda é uma doença que pode ocorrer devido a diversas causas. Assim, assinale a opção que apresenta a
causa mais comum
A Trauma abdominal aberto.
B Medicamentos.
C Cálculos biliares.
D Trauma abdominal fechado.
E Embolização da artéria esplénica.
4000208477
Questão 40 Tomograf ia Computadorizada de Abdome
A pancreatite aguda (PA) é uma condição in amatória do pâncreas, levando à autodigestão glandular, com resposta
in amatória sistêmica (SIRS) e disfunção orgânica em graus variáveis. As principais causas de PA são a coledocolitíase e o
álcool (80%), outras causas de PA incluem medicamentos, neoplasias do pâncreas, hipertrigliceridemia, pós-
colangiopancreatogra a retrógrada endoscópica (CPRE), trauma, entre outras. Identi que, nas alternativas abaixo, a correta
sobre o tema em questão:
A A tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste é o exame de imagem de escolha para avaliação
do pâncreas, mas tem indicações bem claras do melhor momento de realizá-la na PA.
B A amilase sérica apresenta sensibilidade de 85 a 100% para o diagnóstico de PA e especificidade superior a lipase
sérica, além de apresentar meia-vida mais longa, o que permite o diagnóstico tardio, após o 5° dia do início da
dor abdominal.
C A hidratação venosa vigorosa é mais importante nas primeiras 12 a 24 horas após o início dos sintomas
nas apresentações leve e moderada de PA, sendo de pouco valor para alterar o curso da pancreatite grave
após esse período.
D A alimentação parenteral precoce, apresenta várias vantagens: não exacerba a inflamação pancreática, mantém a
integridade da barreira mucosa intestinal, diminui a translocação bacteriana, reduz o risco de necrose pancreática
infectada e de outras complicações infecciosas. 
4000208313
Questão 41 Necrose Inf ectada Tratamento Cirúrgico
Paciente de 46 anos com diagnóstico de pancreatite grave (com necrose infectada), foi submetida a tratamento cirúrgico
(Laparotomia com Necrosectomia) e transferida imediatamente para UTI para seguimento de pós-operatório, nas seguintes
condições sob ventilação mecânica: P:115bpm, PA: 85/60mmhg, T:35oC MV:NDN / Perda sanguínea estimada na cirurgia
de 3500ml, tendo sido reposto - 4.000ml sol. cristalóide, 2 unidades de concentrado de hemácias. Em uso de Imipenem e
Fluconazol / RX de tórax: atelectasia bibasilar / ECG: taquicardia sinusal / Hemograma: Leucocitose de 24.000/mm³ /
Hemoglobina 12g/dl, Hematócrito 40%. Extremidades frias e mal perfundidas.
Interprete-os e assinale a alternativa correta, dentre as opções que melhor defina as etapas de tratamento desse paciente:
A O quadro clínico descrito deixa muito claro a condição de Sepse do paciente, contudo, com as medidas
já instituídas, a probabilidade de estabilização clínica nas próximas 24h é superior a 50%.
B Um fator preocupante nessa paciente é a natureza sangrenta do procedimento a que foi submetida, o que gera
suspeita clínica de controle inadequado das fontes de sangramento intra-abdominal.
C As respostas clínicas da paciente, incluindo as mentais, o débito urinário e a circulação periférica, devem
ser avaliadas de forma minuciosa principalmente após 48h das medidas iniciais instaladas.
D A doença de base e o choque hipovolêmico, por si só, já justificam as alterações evidenciadas nesta fase descrita
do caso.
4000208312
Questão 42 Tratamento Cirúrgico
Em relação ao tratamento cirúrgico na pancreatite aguda, assinale a alternativa CORRETA:
A Quanto mais precoce for realizada a cirurgia, menor é a morbimortalidade.
B O desfecho é melhor quando a abordagem é realizada em etapas.
C É indicado apenas quando existe necrose superior a 70% do parênquima.
D Deve ser realizada precocemente nos casos de necrose infectada.
4000207016
Questão 43 Tratamento Clínico
Mulher de 35 anos apresenta dor abdominal em andar superior, com irradiação para dorso, acompanhada de vômitos
incoercíveis, há 2 dias. Exame físico: PA 120x80mmHg FC 76bpm FR 18irpm SpO₂ 96% em ar ambiente Glasgow 15 ACP:
RCR 2T BNF SS / MVU, sem sopros ABD: defesa em região superior do abdome por dor. Sem edema de membros
inferiores Exames laboratoriais: Hb 12,5g/dL Leucócitos 8.700/mm³ com diferencial normal Plaquetas 428.000/mm³, Cr
0,7mg/dL, Ureia 20mg/dL, Amilase 500UI/L, Lipase 600UI/L. Qual a conduta nesse caso?
A Indicar cirurgia de urgência.
B Iniciar nutrição parenteral precocemente.
C Administrar antibioticoterapia endovenosa.
D Prescrever hidratação venosa, dieta zero e analgesia.
4000206201
Questão 44 Diagnósticos Dif erenciais Gastrologia Pediátrica Diagnóstico
Adolescente, sexo feminino, 14 anos, obesa, histórico de litíase biliar, é trazida à emergência com vômitos e dor abdominal
forte que levam à posição com quadris e joelhos exionados. O início foi súbito há 8 horas e a dor é constante. Exame
físico: posição antálgica, discreta distensão abdominal e dor à palpação de todo o andar superior do abdômen. Foram
realizados exames laboratoriais. Considerando a hipótese diagnóstica mais provável, qual das seguintes alternativas
representa o exame laboratorial mais importante para confirmação diagnóstica?
A Lipase.
B Hemograma.
C Sumário de urina.
D Fosfatase alcalina.
4000206182
Questão 45 Pseudocisto Pancreático
Um paciente de 45 anos teve uma pancreatite aguda e, após 6 semanas, passou a notar dor abdominal persistente,
saciedade precoce, náusea e perda de peso. Ao procurar o serviço médico, foram veri cados níveis elevados das enzimas
pancreáticas e uma lesão cística de aproximadamente 8 cm em cauda do pâncreas, em contato com a parede gástrica.
Qual é o provável diagnóstico e a conduta mais adequada nesse caso?
A Trata-se provavelmente de necrose pancreática que deve ser tratada com antibióticos de amplo espectro como
o meropenem.
B Trata-se provavelmente de um pseudocisto pancreático que deve ser tratado com antibióticos de amplo
espectro como o meropenem.
C Trata-se provavelmente de pseudocisto pancreático e pode-se tentar uma drenagem endoscópica transgástrica.
D Trata-se provavelmente de necrose pancreática que deve ser tratada de maneira expectante, com indicação de
intervenção cirúrgica se o paciente apresentar febre.
E Trata-se provavelmente de pseudocisto pancreático que deve ser tratado com abordagem cirúrgica por
laparotomia.
4000205816
Questão 46 Clínica Médica Necrose Inf ectada Coleção Necrótica Aguda
Com relação à pancreatite aguda, assinale a alternativa correta.
A A maioria das pancreatites (85%) apresenta-se na forma moderada/grave, com sepses e disfunções orgânicas
severas.
B A necrose pancreática, que representa 15-20% dos casos, evolui com disfunção orgânica em até 40%.
C O pseudocisto é considerado o pior fator prognóstico da necrose pancreática, e geralmente ocorre com dois a
três dias de evolução da doença.
D A presença de gás na tomografia computadorizada (TC) é sinal sugestivo de infecção, e é encontrado em 90%
dos casos.
E Indicar precocemente a drenagem ou qualquer tipo de intervenção na necrose pancreática é a conduta adotada
nos últimos 20 anos; o que se preconiza é realizar os procedimentos com pelo menos 5 dias de evolução, fasedenominada de necrose pancreática delimitada (walled off necrosis)
4000205686
Questão 47 Clínica Médica Pseudocisto Pancreático Complicações
Atualmente, a tomogra a computadorizada (TC) com contraste é considerada o melhor exame para avaliar o pâncreas na
presença de pancreatite aguda, a m de corroborar o seu diagnóstico e/ou detectar a presença de complicações na
evolução da doença. Dentro desse contexto, a imagem a seguir corresponde a:
A necrose pancreática extensa de cabeça e cauda.
B abscessos peripancreáticos.
C abscessos intrapancreáticos.
D cistoadenomas pancreáticos.
E pseudocisto de cauda de pâncreas.
4000205679
Questão 48 Amilase
Em relação à hiperamilasemia de causa não pancreática, atribua V (verdadeiro) ou F (falso) às afirmativas a seguir.
( ) Na isquemia mesentérica, a hiperamilasemia ocorre pela reabsorção da amilase do lúmen intestinal.
( ) O clearance renal da amilase independe do nível sérico de creatinina, razão pela qual não se observa hiperamilasemia na
insuficiência renal aguda.
( ) A macroamilasemia ocorre por formação de grandes complexos de amilase ligada a imunoglobulinas não excretados
pelo rim.
( ) O uso de opioides pode levar à hiperamilasemia pelo relaxamento do esfíncter de Oddi, com consequente alteração na
pressão intraductal pancreática.
( ) Na insuficiência hepática aguda, a hiperamilasemia ocorre pela redução na excreção biliar da sua fração pancreática.
Assinale a alternativa que contém, de cima para baixo, a sequência correta.
A V, F, V, F, F.
B V, F, F, V, F.
C F, V, V, F, V.
D F, V, F, V, V.
E F, F, V, F, V.
4000205478
Questão 49 Tratamento Clínico Tratamento Cirúrgico Cirurgia
Paciente do sexo feminino de 25 anos, portadora de colelitíase, chega ao pronto atendimento com dor abdominal há 1 dia.
A dor é difusa pelo abdome com sinais de irritação peritoneal, refere vômitos intensos e persistentes mesmo com o uso de
anti-heméticos. Após realizar exames, constata-se amilase de 2.250 U/L, leucocitose de 16.330/mm³ sem bastonetes e sem
anemia. A tomogra a computadorizada con rma pancreatite aguda (Classi cação C de Baltazar). Qual procedimento NÃO
deve ser prescrito inicialmente para essa paciente?
A Prescrever dieta via oral zero.
B Administrar ceftriaxona 1g EV de 12/12h.
C Realizar sondagem nasogástrica e deixar aberta.
D Realizar hidratação venosa (iniciando com 30-50mL/kg/dia, podendo ser ajustado de acordo com o volume de
diurese).
4000198840
Questão 50 Amilase Ultrassonograf ia de Abdome
Mulher, 43 anos, caucasiana, obesa, procura o pronto-socorro com queixa de dor epigástrica de forte intensidade, irradiada
para o dorso, acompanhada de náusea, vômitos e hiporexia há 02 dias. Foi feito hidratação e sintomáticos, com melhora
dos sintomas. Ao exame físico: FC = 98bpm, FR = 18irpm, PA= 125x72mmHg, T=36,5ºC; Abdome plano, normotenso,
doloroso à palpação profunda em região epigástrica, sem irritação peritoneal. Amilase = 1123U/L, Lipase = 867 U/L e
leucócitos = 16800/mm3. Qual exame confirma a etiologia diagnóstica?
A Tomografia computadoriza de abdome sem contraste.
B Ultrassonografia de abdome superior.
C Endoscopia digestiva alta.
D Dosagem seriada de amilase e lipase.
E Ressonância de pelve.
4000193950
Questão 51 Pancreatite Aguda
Em relação à pancreatite aguda, é correto afirmar:
A A CPRE está indicada em todos os casos de pancreatite aguda grave, mesmo sem evidência de coledocolitíase,
pois a papilotomia ajuda na drenagem da bile.
B A passagem de sonda nasoenteral deve ser realizada precocemente na maioria dos casos para dar repouso ao
pâncreas, mesmo em casos de pancreatite aguda leve.
C Nos pacientes com pancreatite aguda grave a via de alimentação preferencial é a nutrição parenteral total.
D Nas necroses pancreáticas infectadas, cujo diagnóstico é dado por PAAF, o tratamento é cirúrgico, enquanto em
necroses estéreis o tratamento é conservador.
E Todos os pacientes devem ser tratados em unidade de terapia intensiva.
4000193629
Questão 52 Controle Álgico
Em relação à pancreatite crônica, é correto afirmar:
A A etiologia alcoólica não é a mais comum.
B O uso de IBP e enzimas pancreáticas de liberação intestinal estão indicados no tratamento da dor e da
esteatorreia.
C O tratamento cirúrgico está indicado na dor abdominal crônica refratária ao uso de analgésicos.
D O tratamento cirúrgico não está indicado em pacientes com IMC acima de 30kg/m².
E Está indicada nutrição enteral para pacientes com dor crônica.
4000193628
Questão 53 Etiologia
A pancreatite aguda é uma condição in amatória do pâncreas, caracterizada por dor abdominal e níveis elevados de
enzimas pancreáticas no sangue. A pancreatite aguda é uma causa frequente de hospitalização, com mortalidade geral de
aproximadamente 5%. Várias condições estão associadas à pancreatite aguda, entre as quais é correto citar.
A álcool, cálculo na via biliar e hipercolesterolemia.
B álcool, cálculo na via biliar e trauma pancreático.
C álcool, medicamentosa e hipercolesterolemia.
D cálculo na via biliar, medicamentosa e hipercalemia.
E cálculo na via biliar, trauma pancreático e hipercalemia.
4000190679
Questão 54 Etiologia
De acordo com as recentes diretrizes do manejo da pancreatite aguda (PA), são consideradas recomendações nível IA de
evidência, exceto:
A Antibióticos profiláticos em pacientes com PA não estão associados a uma diminuição significativa na
mortalidade ou morbidade. Assim, antibióticos profiláticos de rotina não são mais recomendados para todos os
pacientes com pancreatite aguda.
B Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) de rotina em PA por cálculos biliares não é indicada.
C Na necrose pancreática infectada, a drenagem percutânea como primeira linha de tratamento (abordagem step-
up) retarda o tratamento cirúrgico para um momento mais favorável, ou mesmo resulta na resolução completa da
infecção em 25-60% dos pacientes e é recomendada como primeira linha de tratamento.
D A colecistectomia laparoscópica durante a admissão é recomendada na PA leve por cálculos biliares.
E Na ausência de cálculos biliares ou história significativa de uso de álcool, os níveis séricos de triglicérides e cálcio
devem ser medidos. Níveis séricos de triglicerídeos acima de 1000 mg/dl indicam a hipertrigliceridemia como
causa da PA.
4000190398
Questão 55 Necrose Pancreática Murada
Na pancreatite aguda, o termo WOPN se refere a:
A neoplasia pancreática associada.
B cisto pancreático.
C resolução satisfatória da pancreatite.
D pseudocisto pancreático.
E necrose pancreática.
4000190368
Questão 56 Manif estações Clínicas
Homem de 45 anos tabagista refere uso de álcool os nais de semana, chega ao PS com dor abdominal epigástrica e
quadrante superior esquerdo, náuseas e vômitos. A dor é descrita como constante, com irradiação para a região dorsal
tórax ou ancos. Ao exame físico, alguns sinais cutâneos estão presentes sinal de Grey-Turner, sinal de Cullen, paniculite e
sinal de Fox. Qual seria sua primeira Hipóteses Diagnóstica?
A Apendicite Aguda.
B Hepatite Viral.
C Pancreatite Aguda.
D Oclusão Intestinal.
4000190036
Questão 57 Etiologia
A pancreatite aguda é uma condição in amatória do pâncreas, caracterizada por dor abdominal e níveis elevados de
enzimas pancreáticas no sangue. A pancreatite aguda é uma causa frequente de hospitalização, com mortalidade geral de
aproximadamente 5%. Várias condições estão associadas à pancreatite aguda, entre as quais é correto citar
A álcool, cálculo na via biliar e hipercolesterolemia.
B álcool, cálculo na via biliar e trauma pancreático.
C álcool, medicamentosa e hipercolesterolemia.
D cálculo na via biliar, medicamentosa e hipercalemia.
E cálculo na via biliar, trauma pancreático e hipercalemia.
4000189494
Questão 58 Diagnóstico
Dados os critérios prognósticos na Pancreatite Aguda, está INCORRETO:
A Aumento do hematócrito, após 48h, pois irá avaliar o valor real, já que na admissão pode estar “mascarado”.
B Glicemia, que,se elevada, pode indicar um processo inicial de insuficiência pancreática.
C Idade, que, quanto mais avançada, mais o indivíduo se torna suscetível às complicações graves.
D AST (Aspartato Aminotransferase), que, se elevado, indica lesão orgânica, principalmente hepática.
4000189382
Questão 59 Fatores de Risco para Doença Grave
A pancreatite aguda é um processo in amatório do pâncreas, geralmente de natureza química, provocado por enzimas
produzidas por ele próprio e que tem como resultado a autodigestão da glândula. Com base no tema, são utilizados como
critérios prognósticos na pancreatite aguda, EXCETO:
A Idade
B Leucócitos.
C AST.
D Glicemia.
4000189184
Questão 60 Avaliação da Gravidade Fatores de Risco para Doença Grave
A Pancreatite Aguda (PA) é uma doença que consiste num processo in amatório do pâncreas, com envolvimento variável
de outros tecidos e órgãos regionais ou a distância. A classificação de Atlanta divide em forma não grave e grave. 
O paciente é considerado com PA grave quando há:
A Apache II > 5.
B Pelo menos cinco critérios de ranson.
C Insuficiência respiratória com pa02 menor ou igual a 60 mmhg.
D Complicações locais como edema, necrose, abscesso e pseudocisto.
E Falência orgânica, mesmo que a resolução se dê em 48 horas.
4000189064
Questão 61 Álcool Diagnóstico Litíase biliar
J., sexo feminino, 35 anos de idade, parda, natural e procedente de São Paulo/SP, vem ao pronto-socorro (PS) com quadro
de dor abdominal difusa há 1 dia, que se tornou mais intensa em região de epigástrico há 6 horas, associada a náuseas e três
episódios de vômito. A paciente refere hiporexia e piora da dor ao ter tentado ingerir líquidos. Fez uso de dipirona, sem
melhora. Nega febre e alteração do hábito intestinal. Sem comorbidades, nega uso de medicações contínuas e alergias.
Sobre cirurgias prévias, relata uma cesárea há 3 anos, sem intercorrências. Nega tabagismo ou etilismo. Observe as
afirmativas sobre o caso acima: 
I - A presença de um nível sérico de amilase elevado (3x o valor de normalidade), no quadro clínico acima pode sugerir
pancreatite aguda. E o valor da amilase pode ser proporcional à gravidade da doença. 
II - A colelitíase é a principal causa dos episódios (40 a 70%) de pancreatite aguda, seguida da causa alcoólica (25 a 35%). 
III - O espectro de apresentação clínica é amplo, podendo variar de desconforto abdominal até choque. 
IV - Outras causas de pancreatite aguda, são alimentação rica em sódio, hiperparatireoidismo, medicamentos e tabagismo. 
V - Os pseudocistos maiores de 6cm, mesmo que assintomáticos, devem ser drenados. 
Quais estão corretas?
A Apenas a I, a II, a III e V.
B Apenas a II, a III e a V.
C Apenas a I, a II e a III.
D Apenas a III e a IV e a V.
E Apenas a II e a III.
4000188815
Questão 62 Diagnóstico
Paciente de 34 anos, IMC 32, refere ter retornado de uma viagem com amigos, em que ingeriu bastante bebida alcóolica
durante esses dias e, desde que retornou, vem apresentando dor abdominal. Hoje, procura PS com queixa de piora
importante da dor abdominal, sendo ela em faixa em andar superior do abdome, irradiada para dorso. Refere, ainda, início de
náuseas e vômitos associados. De acordo com o diagnóstico presumido, considerando o quadro clínico da paciente, é
INCORRETO afirmar:
A É necessária realização de exame de imagem para o diagnóstico.
B A TC de abdome com contraste é o exame de imagem de escolha para avaliar as complicações locais.
C Lipase é o exame mais específico.
D Cálculos biliares são a etiologia mais comum da referida patologia.
4000188432
Questão 63 Autoimune
A pancreatite autoimune do tipo 1 está relacionada a(o):
A Doença inflamatória intestinal
B Lúpus eritematoso sistêmico
C Esclerodermia
D Doença de Hodgkin
E Níveis elevados de IgG4
4000188300
Questão 64 Anatomia e Fisiologia do Pâncreas Exócrino
Qual das artérias abaixo NÃO participa da irrigação do pâncreas:
A Artéria gástrica esquerda
B Artéria mesentérica superior
C Artéria hepática comum
D Artéria esplênica
E Tronco celíaco
4000188079
Questão 65 Genética
Doença pancreática genética letal mais comum na raça branca e é a principal causa de insu ciência pancreática na criança.
É uma exocrinopatia que compromete pulmões, fígado e intestinos. Caracteriza-se por defeito no transporte de eletrólitos
através das membranas celulares epiteliais do organismo que causam obstrução dos ductos glandulares. Tal doença é: (CAT
I, GIRALDI D. J, FILHO N. A. R. Doença Pancreática na Infância In: COELHO J. C. U. Aparelho Digestivo Clínica e Cirurgia.
São Paulo: Atheneu, 2005)
A Mucoviscidose
B Pâncreas aberrante
C Cisto congênito do pâncreas
D Pâncreas anular
E Síndrome de Pearson
4000187799
Questão 66 Fisiopatologia
Assinale a alternativa correta quanto a pancreatite aguda: (YOO S. J, SUN H. S, CHOO S. Y. Pancreatite Aguda In: COELHO
J. C. U. Aparelho Digestivo Clínica e Cirurgia. São Paulo: Atheneu, 2005)
A Dificilmente a pancreatite aguda pode ser devido a administração de medicamentos.
B Caracteristicamente, a dor abdominal na pancreatite aguda, é de início insidioso e facilmente controlada com
analgésicos. Os pacientes usualmente curvam-se pra frente e assumem várias posições na tentativa de aliviar a
dor
C A amilasemia tem maior sensibilidade e especificidade que a lipasemia
D A pancreatite aguda não é considerada uma doença, mas sim um espectro de lesões inflamatórias do pâncreas e
dos tecidos peripancreáticos.
E Hiperlipoproteinemia dificilmente é observada nas pancreatites agudas.
4000187798
Questão 67 Avaliação da Gravidade
A gravidade da pancreatite aguda pode ser determinada por tomogra a computadorizada e pode ser classi cada em grau
A, B, C, D e E (classificação de Balthazar). Assinale a alternativa que define o Grau B
A Aumento de volume focal ou difuso do pâncreas, incluindo irregularidades do contorno e atenuação não-
homogênea, mas com inflamação peripancreática.
B Aumento de volume focal ou difuso do pâncreas, incluindo irregularidades do contorno e atenuação não-
homogênea, mas sem inflamação peripancreática.
C Aumento de volume focal ou difuso do pâncreas, incluindo irregularidades do contorno e atenuação não-
homogênea, mas com inflamação peripancreática e coleção líquida única
D Pâncreas normal, sugestivo de pancreatite leve
E Aumento de volume focal ou difuso do pâncreas, incluindo irregularidades do contorno e atenuação não-
homogênea, mas com inflamação peripancreática e coleção líquida única e gás no pâncreas ou retroperitônio.
4000187797
Questão 68 Etiologia
São causas de pancreatite aguda, exceto:
A Litíase biliar
B Alcoolismo
C Hipertrigliceridemia
D Medicamentosa
E Hiperamilasemia
4000187701
Questão 69 Outros Exames de Imagem
Jovem, masculino, 32 anos, é internado por episódios de vômitos de início há 24 horas, associado a dor abdominal
refratária à analgésicos simples. Nega febre. Nega trauma recente. Nega sintomas urinários. Refere anorexia. Ao exame
físico: regular estado geral, desidratado +++/4, corado, anictérico, afebril, taquicárdico. Ausculta pulmonar normal. Abdome
com cicatriz prévia de laparotomia mediana por trauma (há 3 anos), distendido, ruídos abdominais muito reduzidos, doloroso
em epigástrio e todo andar superior, mas sem sinais de peritonite. Realizou radiogra a (abaixo) e foi submetido a
ultrassonogra a que visualizou vesícula biliar com parede de 3 mm, com cálculos em seu interior, múltiplos, todos com
tamanho menor que 5 mm, e ducto colédoco com 4 mm. O pâncreas não foi visualizado por interposição gasosa. A
principal hipótese diagnóstica e o tratamento mais adequado é:
A Pancreatite aguda biliar - jejum, analgesia e hidratação, e posteriormente colecistectomia.
B Colecistite aguda - colecistectomia.
C Colecistite aguda - colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
D Bridas - cirurgia de Hartmann.
4000187238
Questão 70 Duodenopancreatectomia
Sobre a duodenopancreatectomia, assinale a correta.
A Quando realizada paraneoplasias periampulares, a preservação do piloro tem associação com maiores índices de
recidiva neoplásica
B A reconstrução em dupla alça está associada a menores taxas de fístulas pancreáticas.
C Nos casos de adenocarcinoma ductal, obrigatoriamente deve-se realizar a linfadectomia extendida até
linfonodos pélvicos.
D O tamanho do ducto pancreático é um dos fatores preditores de fístula da anastomose pancreato-jejunal.
4000187068
Questão 71 Etiologia Tratamento Clínico Diagnóstico
Sobre a pancreatite aguda, assinale a opção INCORRETA.
A A causa mais comum é a biliar. Outras causas menos frequentes são etilismo, trauma e após procedimentos
invasivos tais como a CPRE.
B O diagnóstico laboratorial pela dosagem de amilase pode gerar um falso negativo em pacientes atendidos
tardiamente (mais de 48 horas após o início dos sintomas).
C As medidas iniciais de tratamento são a reposição hidreletrolítica agressiva e precisa, a analgesia e a
monitorização da falência de sistemas (respiratório, circulatório e renal).
D O uso de antibióticos de largo espectro não deve ser iniciado em quadro de pancreatite aguda grave sem foco
infeccioso documentado ou suspeito (necrose infectada, abscesso, colangite associada, etc).
E O suporte nutricional é indispensável no tratamento da pancreatite aguda. Como a via oral é contra-indicada pelo
risco de agravar o quadro, deve-se recorrer à nutrição parenteral.
4000187022
Questão 72 Trombose da Veia Esplênica
A causa MAIS comum de trombose da artéria/veia esplênica é:
A A hipertensão porta.
B A pancreatite.
C O câncer pancreático.
D O fator V de Leiden.
4000186707
Questão 73 Pseudocisto Pancreático Pseudocisto
Mulher, 63 anos, vem ao ambulatório de cirurgia por história de internação devido à pancreatite aguda grave de etiologia
não biliar há 12 semanas. Nos últimos dias, tem sentido abaulamento no abdômen e dor recorrente. Traz consigo tomogra a
computadorizada de abdômen compatível com pseudocisto pancreático. Em relação ao quadro clínico descrito, assinale a
alternativa correta.
A A punção auxiliar no diagnóstico de pseudocisto pós-pancreatite caso demonstre no líquido níveis baixos de
CEA, altos níveis de amilase e ausência de mucina.
B A solicitação de uma tomografia de abdômen na primeira semana de internação provavelmente demostraria o
pseudocisto já organizado.
C A necrosectomia durante a internação, caso necessária, teria eliminado a possibilidade de formação do
pseudocisto pancreático.
D Se indicado tratamento cirúrgico, a pancreatectomia na região do pseudocisto é a técnica de escolha.
4000186656
Questão 74 Álcool
A pancreatite crônica é um processo in amatório crônico caracterizado pela persistência e evolução das lesões,
culminando com a insu ciência endócrina do órgão, mesmo que o agente etiológico tenha sido afastado. Sua principal
causa é o:
A etanol.
B cigarro.
C mercúrio.
D asbesto.
4000186563
Questão 75 Classif icação de Atlanta
A Pancreatite aguda, de acordo com a classi cação de ATLANTA, encontra-se dividida em dois grandes grupos:
pancreatite aguda edematosa intersticial e pancreatite aguda necrotizante. Em relação aos aspectos de gravidade, qual
alternativa se encontra correta?
A Na pancreatite aguda moderada, disfunção orgânica pode estar presente assim como complicações locais,
desde que não persistam por mais de 72h.
B Somente em 10% dos casos podemos encontrar o sinal de Cullen nas formas leves das pancreatites agudas.
C A persistência de falência orgânica única ou de múltiplos órgãos acima de 48h, costumam traduzir formas graves
da doença.
D Falência orgânica transitória (inferior à 72h), caracterizam as formas moderadas de gravidade.
4000186545
Questão 76 Hipertrigliceridemia
Homem diabético em uso irregular das medicações, obeso, 45 anos, se apresenta ao hospital com dor mesogástrica
crescente com irradiação para o dorso, associada a náuseas. Nega uso de álcool. Ao exame físico FC: 110 BPM, restante
dos sinais vitais normais; abdome discretamente distendido e doloroso a palpação em região mesogástrica, sem irritação
peritoneal, ruídos hidroaéreos reduzidos. Laboratorio: amilase 420 U/I (VR < 132 U/L); lipase 1.800 (VR < 52 U/L). USG de
abdome: in ltração gordurosa do fígado, vesícula biliar normal, vias biliares sem dilatação, pâncreas discretamente
aumentado de tamanho com presença de pequena quantidade de líquido peripancreatico. Qual das opções abaixo é a
etologia mais provável para a pancreatite desse paciente?
A Medicamentoso.
B Pancreas divisium.
C Auto-imune.
D Biliar.
E Hipertrigliceridemia.
4000186450
Questão 77 Manif estações Clínicas
A dor abdominal é uma das principais queixas em um cenário de atendimento em urgência/emergência. Diversas patologias
abdominais podem cursar com abdome agudo. Portanto, nesse cenário, torna-se importante o conhecimento da
apresentação típica dessas patologias. Sobre o assunto, analise as afirmativas abaixo.
I. A pancreatite aguda apresenta-se com dor em andar superior do abdome, podendo haver irradiação para região dorsal e
associação com vômitos.
II. A dor abdominal causada pela apendicite aguda caracteriza-se por iniciar de modo súbito e intenso em quadrante inferior
direito do abdome.
III. A úlcera duodenal perfurada causa dor de evolução lenta, tornando-se intensa após algumas horas, habitualmente com
poucas alterações ao exame físico abdominal.
IV. A gastroenterocolite aguda cursa com dor abdominal difusa, habitualmente associada a episódios de vômitos e diarreia. 
Está correto o que se afirma em
A II e IV, apenas.
B I e III, apenas.
C I, II, III e IV.
D I e IV, apenas.
4000186232
Questão 78 Diagnóstico Avaliação da Gravidade Manif estações Clínicas
Paciente de 42 anos é admitido no pronto socorro do Hospital Universitário Cajuru com queixa de dor abdominal. O
paciente apresenta uma dor em região epigástrica, irradiada para o dorso. Você suspeita que o paciente está com um
quadro de pancreatite aguda. Qual das informações abaixo sobre o quadro é CORRETA?
A O seu diagnóstico é realizado por meio dos Critérios de Ransom.
B A presença de um hematócrito inferior a 44% é indicativo de gravidade e maior risco de complicações.
C A pancreatite aguda, na maior parte dos casos, cursa de forma leve e autolimitada.
D Níveis reduzidos de procalcitonina podem descartar o diagnóstico de pancreatite.
E O momento ideal para realização da tomografia de abdome para estabelecimento de prognóstico é nas primeiras
24 horas de sintoma.
4000186061
Questão 79 Etiologia Litíase biliar
Paciente de 42 anos é admitido no pronto socorro do Hospital Universitário Cajuru com queixa de dor abdominal. O
paciente apresenta uma dor em região epigástrica, irradiada para o dorso. Você suspeita que o paciente está com um
quadro de pancreatite aguda. Considerando a epidemiologia, qual a etiologia mais comum para o quadro do paciente?
A Alcoólica.
B Idiopática.
C Imune.
D Biliar.
E Infecciosa
4000186060
Questão 80 Dieta Antibioticoterapia Tratamento Clínico
Paciente de 42 anos é admitido no pronto socorro do Hospital Universitário Cajuru com queixa de dor abdominal. O
paciente apresenta uma dor em região epigástrica, irradiada para o dorso. Você suspeita que o paciente está com um
quadro de pancreatite aguda. Sobre o tratamento da pancreatite aguda, assinale a alternativa CORRETA.
A O uso de antibióticos nas primeiras 24 horas do diagnóstico está associado a melhor prognóstico e menor
incidência de pancreatite necro-hemorragica.
B Os pacientes devem ser mantidos em jejum e, a fim de evitar a desnutrição, a nutrição parenteral total deve ser
iniciada nas primeiras 48 horas.
C Seu tratamento é cirúrgico, sendo inidicada a pancreatectomia parcial.
D A dor é o melhor parâmetro clínico de acompanhamento, assim, deve-se evitar uso de opioides nas primeiras 24
horas.
E A dieta oral pode ser reintroduzida nas primeiras 72 horas e reavaliada conforme a dor e aceitação do paciente.
4000186059
Questão 81 FisiopatologiaLitíase biliar
Paciente do sexo masculino, 36 anos de idade, obeso, apresenta quadro de dor abdominal em faixa no abdome superior,
com início há cerca de 24 horas, acompanhada de vômitos incoercíveis. Relata que no dia anterior ao início dos sintomas
compareceu a churrasco com os amigos. Com relação ao quadro clínico descrito acima, assinale a alternativa CORRETA
que apresenta qual é a etiologia comum do diagnóstico mais provável desse paciente em países ocidentais.
A Hipertrigliceridemia.
B Litíase biliar.
C Etilismo.
D Hipercalcemia.
4000185592
Questão 82 Tomograf ia Computadorizada de Abdome
A realização da tomogra a computadorizada em um paciente com pancreatite aguda, em uma fase precoce, pode
demonstrar heterogeneidade do parênquima pancreático, que não pode ser de nitivamente classi cada em pancreatite
edematosa ou necrosante. Nesse caso, as atuais diretrizes recomendam
A realizar o exame precocemente, nas primeiras 24 horas após a admissão do paciente na emergência, para
delimitar a área de necrose.
B classificar o caso como indeterminado e a realização de um exame de controle em 5-7 dias para definir a
classificação do caso.
C que ela seja realizada em 10 a 14 dias após o início do quadro clínico, já que a necrose, em geral, se estabelece
neste período.
D realizar o exame sem contraste iodado, pois este pode causar agravo do processo inflamatório pancreático.
E realizar a tomografia em todos os casos de pancreatite aguda, mesmo nos casos leves com apresentação clínica
clássica.
4000185416
Questão 83 Manif estações Clínicas Critérios Diagnósticos
Acerca de pancreatites agudas, assinale a alternativa incorreta.
A Para o diagnóstico de pancreatite aguda, deve-se considerar o quadro clínico característico, elevação de amilase
e(ou) lipase pelo menos três vezes acima dos níveis séricos normais, tomografia computadorizada com contraste
endovenoso evidenciando alterações pancreáticas; pelo menos dois desses critérios devem estar presentes.
B A única forma de se considerar uma pancreatite aguda grave é se houver mais que 30% de necrose de
parênquima pancreático visualizado em tomografia computadorizada com contraste; na ausência de necrose, a
pancreatite sempre deve ser considerada leve.
C A principal etiologia da pancreatite aguda é biliar.
D Também são causas de pancreatite aguda a hipertrigliceridemia e a hipercalcemia.
E A ecoendoscopia é um exame de imagem importante durante investigação das causas de pancreatite aguda.
4000185278
Questão 84 Lipase Outros Manif estações Clínicas
Menina, 13 anos, é admitida no Setor de Emergência com queixa de vômitos e dor abdominal forte que levam à posição
com quadris e joelhos exionados. Relata que seu início foi súbito, há cinco horas, e que a dor não cessa. Exame físico:
posição antálgica; anictérica; discreta distensão abdominal; dor à palpação de todo o andar superior do abdome.
US abdominal: colédoco com calibre nos limites superiores da normalidade. Pode-se a rmar que, para con rmar a hipótese
diagnóstica mais provável, o exame laboratorial melhor indicado é:
A LDH
B amilase
C lipase
D fosfatase alcalina
4000184788
Questão 85 Cirurgia Critérios Diagnósticos
Mulher de 42 anos é encaminhada para o hospital com quadro de dor em andar superior do abdome, irradiada para o dorso
associada a um episódio de vômito bilioso há 24 horas. Ela refere que está na la para realização de colecistectomia devido
a colelitíase sintomática. Ao exame físico ela se encontra consciente e orientada, desidratada, e com mucosas ictéricas. Os
sinais vitais são: pulso de 110 bpm, frequência respiratória de 22 ipm, pressão arterial de 90 por 40 mmHg, temperatura de
36,2° C e saturação de O₂ de 88. O exame cardiorrespiratório mostra taquicardia e murmúrio vesicular abolido em base
pulmonar esquerda. Seu abdome está distendido, com ruídos abdominais diminuídos, timpânico, com dor a palpação, mas
sem dor a descompressão brusca e o toque retal não apresenta alterações. O médico plantonista suspeita de pancreatite
aguda. Para confirmação diagnóstica o próximo passo é:
A Solicitar colangiorressonância
B Solicitar radiografia do abdome
C Solicitar tomografia de abdome
D Dosagem das enzimas pancreáticas
Essa questão possui comentário do professor no site 4000184701
Questão 86 Dieta Ressuscitação Volêmica Controle Álgico
Mulher de 37 anos é encaminhada ao setor de pronto atendimento do hospital com queixa de dor em abdome superior em
faixa irradiada para o dorso e associada a distensão abdominal e náuseas há 2 dias. No exame físico, ela apresenta-se
desidratada, levemente dispneica e ansiosa. O exame cardiopulmonar não apresenta anormalidades e no exame abdominal
ela apresenta distensão abdominal, ruídos hidroaéreos presentes e dor a palpação do andar superior, mas sem dor a
descompressão brusca. São solicitados exames laboratoriais que mostram hematócrito de 36%; hemoglobina de 11,6
mg/dL; leucócitos de 12.000 mm3; amilase de 1280 U/L; lipase de 530 U/L. Uma ultrassonogra a de abdome é solicitada e
revela cálculos no interior da vesícula biliar, mas sem sinais de colicistite aguda. Assinale a alternativa que contém as
prioridades na condução deste caso.
A Reposição hídrica, controle da dor e alimentação oral precoce
B Bloqueio da acidez gástrica, antibioticoterapia e nutrição parenteral
C Anticoagulação, antibioticoterapia e descompressão gástrica por sonda
D Drogas pró cinéticas, transfusão de hemoderivados e nutrição parenteral
Essa questão possui comentário do professor no site 4000184700
Questão 87 Necrose Inf ectada
Um paciente com pancreatite aguda deteriora clinicamente e é submetido à aquisição de novas imagens. O exame de
tomogra a computadorizada revela achados de uma coleção líquida consistente, com uma necrose pancreática infectada,
que está aderida à parede gástrica posterior e próxima da cabeça pancreática.
Nesse caso, o melhor tratamento é
A drenagem endoscópica.
B cistogastrostomia.
C cistojejunostomia Y de Roux.
D drenagem percutânea.
4000184586
Questão 88 Diagnóstico e investigação adicional Manif estações clínicas
Assinale a alternativa que apresenta a associação correta entre propedêutica clínica e possível diagnóstico. 
A exoftalmia — cirrose hepática
B estertor crepitante fino — diabetes melito tipo 1
C nistagmo vertical — pancreatite
D anasarca — hipotireoidismo
E diminuição do reflexo patelar — insuficiência cardíaca de fração de ejeção preservada
Essa questão possui comentário do professor no site 4000184521
Questão 89 Manif estações Clínicas Manif estações Clínicas e Exame Físico Exame Abdominal
No exame físico o sinal semiológico, quando presente, auxilia no raciocínio da hipótese diagnóstica. OS SINAIS DE
CULLEN, LENANDER E DE JOBERT, ESTÃO RELACIONADOS, RESPECTIVAMENTE, COM: 
A Pancreatite aguda, apendicite aguda e úlcera duodenal perfurada.
B Neoplasia gástrica, pancreatite aguda e diverticulose.
C Ulcera duodenal perfurada, apendicite aguda, diverticulose.
D Pancreatite aguda, neoplasia gástrica e apendicite aguda.
4000184356
Questão 90 Critérios de Ranson
De acordo com o escore de Ranson para pancreatite aguda biliar, para a de nição de uma pancreatite aguda grave, é
necessária a presença de quantos pontos?
A 5
B 4 ou mais
C 6
D 2 ou mais
E 3 ou mais
4000183703
Questão 91 Avaliação da Gravidade Manif estações Clínicas
Uma mulher de 38 anos de idade foi atendida no pronto-socorro por dor abdominal com 3 dias de evolução. Ao exame,
estava desidratada, taquicárdica, taquipneica e com muita dor à palpação do andar superior do abdome. Amilase de entrada:
1.300 UI/L; leucócitos: 19.000/mm³; creatinina: 1,9 mg/dL. PCR: 383 mg/L. A gasometria de entrada mostrava acidose
metabólica e hipoxemia. Está oligúrica. Pressão intra-abdominal: 10 mmHg. A propósito do quadro desta paciente, é correto
afirmar: 
A Tem síndrome compartimental, com indicação de peritoniostomia.
B Está indicada tomografia precoce.
C Trata-se de pancreatite aguda de origembiliar.
D Tem indicação de necrosectomia de urgência.
E Trata-se de pancreatite aguda grave.
4000183659
Questão 92 Anatomia e Fisiologia do Pâncreas Exócrino Anatomia do Sistema Digestório
Qual é o suprimento arterial do pâncreas?
A Tronco celíaco e artéria mesentérica superior;
B Artérias mesentéricas superior e inferior;
C Artérias gástricas e gastroduodenais curtas;
D Artérias gastroepiplóicas e duodenais
4000183516
Questão 93 Amilase Lipase Gastroenterologia
O cirurgião é comumente chamado para avaliar pacientes com pancreatite aguda. As dosagens séricas de amilase e lipase
fazem parte dos critérios diagnósticos de doença. Em relação a essas enzimas, é CORRETO afirmar que
A qualquer valor de lipase é suficiente para o diagnóstico, já que só o pâncreas produz essa enzima.
B a amilase é menos sensível, porém é a mais específica.
C após 48h do quadro clínico, a lipase é a mais sensível.
D a insuficiência renal não afeta as dosagens dessas enzimas .
E as amilases pancreática e salivar são moléculas idênticas.
4000183427
Questão 94 Outros Exames Laboratoriais Etiologia Critérios Diagnósticos
Paciente de 58 anos vem à emergência por quadro de dor e distensão abdominal, náuseas e vômitos há 3 dias. Associado,
relata icterícia de escleras, colúria e acolia. Os exames evidenciaram amilase 850 U/L (Valor de Referência – VR até 100
U/L) e hiperbilirrubinemia às custas de bilirrubina direta. Além disso, ALT 126 U/L (alanina aminotransferase – VR 40 U/L) e
AST 82 U/L (aspartato aminotransferase – VR 40 U/L). Sobre o caso, analise as assertivas abaixo:
I. Nova dosagem de amilase sérica em 2400 U/L dois dias após é indicativo de mau prognóstico.
II. Lesão na cabeça do pâncreas pode ser diagnosticada neste caso com a tomogra a computadorizada do abdome, e,
dentre os diagnósticos diferenciais, devemos considerar pancreatite autoimune por IgG4.
III. Elevações dos níveis de ALT (alanina aminotransferase) superior a 3 vezes o valor de referência sugere cálculo biliar
como causa da pancreatite. 
Quais estão corretas?
A Apenas I e II.
B Apenas I e III.
C Apenas II e III.
D I, II e III.
4000183305
Questão 95 Antibioticoterapia Necrose Inf ectada Tratamento Cirúrgico
Paciente do sexo feminino, 34 anos, dá entrada no pronto atendimento com quadro de dor em HD associada a vômitos,
que migrou para o dorso e todo o abdome superior após algumas horas, evoluindo com piora expressiva de
intensidade. Refere episódios prévios de dor em HD, mas nunca tão intensos. Ao exame físico, a paciente se encontrava
bastante desidratada, taquicárdica, levemente dispneica, normotensa e oligúrica. Seu abdome era plano, bastante doloroso
à palpação profunda em todo andar superior do abdome, sem irritação peritoneal. Sua investigação propedêutica revelou
colelitíase, leucocitose discreta e hiperamilasemia. A paciente foi internada em dieta zero, sendo prescrita hidratação
venosa, analgesia com derivados da mor na e antieméticos. Após 48h, evoluiu com estabilização
hemodinâmica, normalização da frequência respiratória e do débito urinário, porém mantinha quadro doloroso abdominal,
agora com distensão, sendo mantida a internação. No 8º dia de internação, evoluiu com sinais de choque e febre, sendo
submetido a tomografia de abdome que revelou coleção peripancreática contendo gás no seu interior. Sobre o caso acima,
assinale a alternativa CORRETA:
A Podemos afirmar que o paciente evoluiu de forma insatisfatória porque não foi iniciada antibioticoterapia ao ser
definido o diagnóstico de pancreatite aguda moderadamente grave.
B A conduta adequada é a coleta de hemocultura ou coleta de secreção guiada por tomografia para cultura, início
de antibioticoterapia de largo espectro e tratamento de suporte do estado de choque, não estando indicada a
abordagem cirúrgica neste momento.
C A nutrição parenteral, quando iniciada após as 48h de internação, é considerada profilática para a complicação
descrita acima.
D Os dados fornecidos nos permitem afirmar que havia indicação de colecistectomia de urgência após 48 horas do
início do quadro e a perda do timing do tratamento cirúrgico ocasionou a complicação descrita.
4000183070
Questão 96 Alterações Anatômicas Cirurgia
Em relação à disfunção do Esfíncter de Oddi, assinale a alternativa correta.
A A sintomatologia típica é a de cólica biliar com bilirrubina normal e episódios recorrentes de pancreatite aguda.
B Cerca de 20% dos pacientes submetidos à colecistectomia apresentarão disfunção do esfíncter de Oddi em
algum momento.
C A ausência de dilatação do colédoco em resposta à colecistocinina (CCK) é um achado típico ao ultrassom.
D A manometria ampular revela pressão basal diminuída do esfíncter de Oddi.
E O tratamento consiste na papilectomia endoscópica com colocação de endoprótese autoexpansível.
4000182605
Questão 97 Tomograf ia Computadorizada de Abdome Pancreatites Pancreatite Aguda
Homem de 30 anos de idade é admitido na unidade de emergência com quadro de dor epigástrica, náuseas e vômitos há
doze horas. Apresenta antecedente de hipertensão arterial sistêmica, hipertrigliceridemia, diabetes mellitus tipo 2 e
obesidade grau II (IMC 38kg/m²).
Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, com frequência cardíaca de 110bpm, pressão arterial de
80x50mmHg, tempo de enchimento capilar de 4 segundos, saturação de oxigênio de 94% em ar ambiente e temperatura
de 36,9ºC. Seu abdome está globoso, ácido e doloroso à palpação difusamente. Exames laboratoriais evidenciaram: Hb:
14,8g/dL (VR: 13 - 18g/dL); leucócitos: 14.000/mm³ (VR: 4000 - 11000/mm³); INR: 1,2 (VR: 0,9 - 1,1); creatinina: 2,5mg/dL
(VR: 0,7 - 1,2mg/dL); ureia: 80mg/dL (VR: 10 - 50mg/dL); sódio: 142mEq/L (VR: 136 - 145mEq/L); potássio: 5,1mEq/L (VR:
3,5 - 5,1mEq/L); TGO/AST: 70U/L (VR < 40U/L); TGP/ALT: 74U/L (VR < 41U/L); fosfatase alcalina: 200U/L (VR: 40 a
129U/L); gama glutamiltransferase: 300U/L (VR: 12 a 73U/L); bilirrubina total: 1,5mg/dL (VR: 0,2 a 1,1mg/dL), com direta:
1,0mg/dL e indireta: 0,5mg/dL; amilase: 120U/L (VR: 28 a 100U/L) e triglicerídeos: 120mg/dL (VR < 175mg/dL). A tomogra a
de abdome e pelve realizada evidenciou as alterações que podem ser vistas nas imagens a seguir:
Considerando o caso clínico apresentado, assinale a alternativa correta:
A O paciente apresenta diagnóstico de colecistite aguda, com indicação de colecistostomia por punção.
B O paciente apresenta diagnóstico de pancreatite aguda grave, com indicação de internação em unidade de
terapia intensiva.
C O paciente apresenta diagnóstico de colangite aguda, com indicação de colangiopancreatografia retrógrada
endoscópica de urgência.
D O paciente apresenta diagnóstico de úlcera duodenal perfurada, com indicação de laparotomia exploradora de
emergência.
E O paciente apresenta diagnóstico de colite isquêmica, com indicação de arteriografia de emergência.
4000182359
Questão 98 Ducto Pancreático Dilatado
Paciente, com diagnóstico de pancreatite crônica, está em acompanhamento no ambulatório de cirurgia geral há cinco
anos. No último ano, o quadro evoluiu com dor abdominal de difícil controle, apresentando efeitos colaterais importantes
com o uso de opioides. A ressonância magnética de abdômen mostrou ducto pancreático principal irregular, com pontos
de estenose parcial e dilatação, medindo 12mm em seu maior diâmetro. A melhor conduta cirúrgica, nesse caso, é:
A pancreatectomia total
B duodenopancreatectomia
C pancreatectomia corpo-caudal
D pancreatojejunostomia laterolateral
4000182272
Questão 99 Etiologia Cirurgia Coledocolitíase
Mulher de 32 anos, admitida com dor no andar superior do abdome há 12 horas. Achados físicos: icterícia +/4+, temperatura
de 37 °C, frequências respiratória e cardíaca de 20 incursões e 100 batimentos por minuto, respectivamente, distensão e
dor abdominal no andar superior à palpação super cial e profunda. Achados laboratoriais: Glóbulos brancos: 16.000/ml
(valor de referência de 4.000 a 10.000/ml), amilasemia de 1.200 U/dl (valorde referência até 125 U/L), bilirrubinas totais e
direta de 4,6 e 3,2 mg/dl (valor de referência de até 1,10 e 0,30 mg/dL, respectivamente). As imagens foram obtidas durante
o tratamento cirúrgico realizado após uma semana da admissão. Dentre os cálculos observados, as manifestações clínicas e
laboratoriais e os achados radiológicos estão associadas, provavelmente, ao:
A 3
B 4
C 1
D 2
Essa questão possui comentário do professor no site 4000182176
Questão 100 Outros Exames de Imagem
Na investigação etiológica inicial de uma paciente com pancreatite aguda, foram realizadas ultrassonogra as seriadas e
lipidograma completo. Não foram evidenciadas colelitíase ou dilatação de vias biliares. Os níveis de colesterol e
triglicerídeos estavam dentro da normalidade. A paciente é abstêmia e nega uso recente de medicamentos ou história
familiar ou pessoal de pancreatite recorrente. Considerando a etiologia mais provável, o próximo exame a ser solicitado é:
A Repetir nova ultrassonografia abdominal total.
B Endoscopia digestiva alta.
C Tomografia computadorizada de abdômen.
D Ultrassonografia endoscópica.
E Colangiopancreatografia Endoscópica Retrograda (CPER).
4000181869
Questão 101 Pâncreas Cirurgia Anatomia do Pâncreas Exócrino
Durante uma cirurgia de abordagem para ressecção da cabeça do pâncreas, qual das estruturas vasculares a seguir está
presente nessa região e é de suma importância para o paciente, devendo-se, por isso, realizar o máximo de esforço para
que seja preservada?
A Artéria mesentérica inferior.
B Artéria gastroduodenal.
C Artéria pancreatoduodenal posterior.
D Artéria mesentérica superior.
E Artéria pancreatoduodenal superior.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000181595
Questão 102 Amilase Diagnóstico Manif estações Clínicas
Paciente masculino, 53 anos de idade, é admitido no pronto-socorro com quadro de dor abdominal, há 1 dia, em todo andar
superior, de forte intensidade, com irradiação para dorso, com náuseas, vômitos e comprometimento do estado geral. Ao
exame abdominal, apresentava dor difusa à palpação, com defesa em andar superior, descompressão brusca não dolorosa
e ausculta com ruídos hidroaéreos ausentes. Em relação aos exames complementares para con rmação diagnóstica,
considere as afirmativas a seguir.
I. Distensão de alça de cólons ascendente e transverso com ausência de ar a partir de ângulo esplênico contribui para
hipótese de pancreatite aguda.
II. Uma ultrassonogra a de abdome superior normal não descarta o diagnóstico de pancreatite aguda bem como patologia
de árvore biliar.
III. Raios-X de tórax sem pneumoperitôneo, com pequeno derrame pleural e atelectasias basais favorecem para origem
pulmonar do quadro de dor abdominal.
IV. O nível sérico da amilase pancreática, além de essencial para o diagnóstico de pancreatite aguda, é um fator
considerado na avaliação da gravidade da doença.
Assinale a alternativa correta.
A Somente as afirmativas I e II são corretas.
B Somente as afirmativas I e IV são corretas.
C Somente as afirmativas III e IV são corretas.
D Somente as afirmativas I, II e III são corretas.
E Somente as afirmativas II, III e IV são corretas.
4000181127
Questão 103 Coleção Necrótica Aguda
Uma mulher de 26 anos de idade está internada há 7 dias por pancreatite aguda biliar. Refere persistência da dor abdominal,
empachamento precoce e vômitos esporádicos, tendo baixa aceitação da dieta. Está em bom estado geral, tem frequência
cardíaca de 100 bpm. Não tem alterações cardiopulmonares. O abdome é doloroso à palpação do epigástrio. Exames
laboratoriais: Hb: 11,3g/dL; Ht: 37%; Leucócitos: 17.375/mm3; PCR: 275 mg/L. Demais exames sem alterações. Fez a
tomografia de abdome ilustrada a seguir.
Como deve ser classificada esta coleção e qual deve ser a conduta, neste momento?
A Coleção necrótica aguda e drenagem endoscópica.
B Necrose pancreática delimitada e passagem de sonda enteral.
C Coleção necrótica aguda e passagem de sonda enteral.
D Necrose pancreática delimitada e drenagem endoscópica.
4000203290
Questão 104 Diagnóstico
Mulher, 43 anos de idade, obesa, é admitida no PS com dor em faixa, contínua, em andar superior do abdômen,
acompanhada de náuseas e vômitos, há 5 horas. Exame físico: FC 110 bpm, FR 24 irpm, T 38,7oC, anictérica, dor à palpação
profundo no epigástrio e hipocôndrios direito e esquerdo, sinal de Murphy negativo. 
Qual é o diagnóstico mais provável? 
A Colecistite aguda.
B Coledocolitíase.
C Pancreatite aguda.
D Abscesso hepático.
4000193764
Questão 105 Litíase biliar
Qual a etiologia mais frequente da pancreatite aguda:
A Litíase biliar.
B Autoimune.
C Consumo excessivo de etanol.
D Medicamentosa.
E Trauma.
4000193547
Questão 106 Diagnóstico por Imagem Alterações Anatômicas Diagnóstico Laboratorial
Paciente de 62 anos, sexo masculino, apresenta história de perda de cerca de 8 kg nos últimos 4 meses, evoluindo com
icterícia progressiva, prurido generalizado e colúria há 10 dias, associado a leve dor em abdome superior. Refere HAS
controlada, nega cirurgias abdominais prévias, nega etilismo. Ao exame físico, evidencia-se icterícia 3+/4+, abdome plano,
massa palpável em hipocôndrio direito, sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais de entrada evidenciaram
bilirrubinas totais de 15,2 mg/dL (direta 13,2 mg/dL), gama GT 780 U/L, fosfatase alcalina 920 U/L, leucograma 13100 GB
(2% bastões), hemoglobina 13,6 g/dL, amilase 56 U/L. Submetido a colangiorressonância magnética, que evidenciou
dilatação de vias biliares intra e extra-hepáticas, devido à presença de lesão expansiva em cabeça do pâncreas com 2 cm
em seu maior diâmetro, sugestiva de neoplasia periamular. 
Assinale a alternativa incorreta em relação a este tipo de tumor:
A A duodenopancreatectomia cefálica é a melhor opção curativa para tumores ressecáveis nessa região.
B Adenocarcinoma de pâncreas é o tipo histológico mais comum de neoplasias periampulares.
C A dupla derivação (anastomose biliodigestiva + gastrojejunostomia) está indicada em caso de tumores localmente
avançados com invasão dos vasos mesentéricos superiores.
D O Ca 19-9 é marcador sorológico exclusivo, sendo importante parâmetro prognóstico.
4000193449
Questão 107 Procedimento de Puestow
Sobre a cirurgia de Puestow é CORRETO afirmar:
A Consiste na ressecção da cauda do pâncreas com anastomose término-terminal em Y de Roux feita na área da
ressecção.
B Duodenopancreatectomia com preservação pilórica.
C Indicada no tratamento de cistos pancreáticos com mais de 6cm localizados na cabeça do pâncreas.
D Envolve a secção longitudinal do ducto pancreático com anastomose látero-lateral com em T de Roux com uma
alça jejunal.
E É o procedimento com a marsupialização de um ou mais pseudo-cistos pancreáticos com a parede gástrica
posterior.
4000193339
Questão 108 Necrose Inf ectada Coleção Necrótica Aguda Tratamento Cirúrgico
Na pancreatite aguda, necessitamos estrati car a gravidade para que possamos de nir a melhor conduta para cada caso.
Assim, assinale a alternativa correta:
A Pacientes com pancreatite aguda grave, apresentando necrose infectada, após 2-3 semanas de evolução e falha
nos antibióticos, deverão submeter-se a uma drenagem da coleção ou necrose infectada, inicialmente, se
possível, por métodos percutâneos ou endoscópicos.
B A única conduta nutricional preconizada na pancreatite aguda grave é a nutrição parenteral em virtude da
promoção de repouso intestinal.
C Na pancreatite aguda grave, a cirurgia está indicada em todos os casos de necrose pancreática.
D Pacientes com pancreatite aguda leve de causa biliar, após melhora, não necessitarão remover a vesícula.
E A nutrição enteral por sonda nasoentérica, mesmo com posicionamento distal após o ângulo de Treitz, estimula a
secreção exógena do pâncreas, agravando o quadro na pancreatite aguda.
4000192456
Questão 109 Outros Exames de Imagem Etiologia Diagnóstico
Ana 33 anos de idade, com obesidade grau 1 está internada devidoa pancreatite aguda leve. Evoluiu com melhora da dor, 2
dias após o início dos sintomas. Tem diabete melito tipo 2 e hipotireoidismo. Foi submetida a ultrassonogra a de abdome
que evidenciou vesícula biliar de paredes finas, sem cálculos e com via biliar de 0,4cm. Nega uso abusivo de álcool. 
Qual é o próximo passo?
A Realizar ecoendoscopia.
B Colecistectomia com colangiografia.
C Tratamento com ácido ursodesoxicólico.
D Realizar tomografia de abdome.
E Radiografia do abdômen.
4000192448
Questão 110 Coleção Necrótica Aguda Tratamento Cirúrgico
Um homem de 48 anos é admitido com dor em faixa no andar superior do abdome e vômitos. A amilase sérica é de 1200
U/L. Quatro dias após a admissão, a TC mostra necrose em 50% do parênquima pancreático, com extensão para o
parênquima peripancreático. Sobre o tratamento cirúrgico da necrose pancreática associada a pancreatite aguda, é
CORRETO afirmar:
A Nos pacientes com necrose pancreática de origem biliar, a colecistectomia deve ser feita precocemente, a fim
de evitar exacerbações da atividade inflamatória.
B A exploração cirúrgica, quando indicada, dentro da primeira semana da admissão, resulta em maior
morbimortalidade, quando comparada ao desbridamento postergado para a segunda ou terceira semana de
evolução.
C A ressecção pancreática precoce minimiza os efeitos da inflamação, melhorando o choque e protegendo órgãos
alvos.
D Pelo nível alto de amilase, é possível a presença de pseudocisto pancreático neste momento.
E Os pseudocistos pancreáticos devem ser drenados sempre.
4000192444
Questão 111 Pancreatite Aguda
Mulher de 62 anos de idade é admitida na unidade de emergência com quadro de dor em faixa localizada no andar superior
do abdome há 2 dias, associada a náuseas e vômitos de aspecto bilioso. Nega febre, colúria, icterícia, acolia fecal. Têm
história prévia de hipertensão arterial sistêmica, estando em uso de losartana 50mg, uma vez ao dia. Nega antecedentes
cirúrgicos. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, eupneica, afebril, anictérica, normocorada e hidratada. O
abdome é ácido, estando doloroso em epigástrio e hipocôndrio direito, com sinais de dor à descompressão brusca,
Murphy e Giordano ausentes. Os exames laboratoriais iniciais demonstram: hemoglobina: 10,2g/dL; hematócrito: 33,4%;
leucócitos totais: 8230/mm³; plaquetas: 228.000/mm³; ureia: 48mg/dL; creatinina: 0,6mg/dL; sódio: 139mEq/L; potássio:
4,5mEq/L; proteína C reativa: 11,8mg/dL; aspartato aminotransferase (AST/TGO): 15UI/L; alanina aminotransferase
(ALT/TGP): 8UI/L; fosfatase alcalina: 99UI/L; gama glutamil transferase (GGT): 153UI/L; amilase: 750UI/L; lipase 480UI/L e
bilirrubina total: 0,26mg/dL (indireta: 0,04mg/dL / direta: 0,22mg/dL). Qual é a causa da dor apresentada por esta paciente?
A Apendicite aguda
B Colecistite aguda
C Pancreatite aguda
D Coledocolitíase obstrutiva
4000190877
Questão 112 Dieta Antibioticoterapia Ressuscitação Volêmica
Mulher de 62 anos de idade é admitida na unidade de emergência com quadro de dor em faixa localizada no andar superior
do abdome há 2 dias, associada a náuseas e vômitos de aspecto bilioso. Nega febre, colúria, icterícia, acolia fecal. Têm
história prévia de hipertensão arterial sistêmica, estando em uso de losartana 50mg, uma vez ao dia. Nega antecedentes
cirúrgicos. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, eupneica, afebril, anictérica, normocorada e hidratada. O
abdome é ácido, estando doloroso em epigástrio e hipocôndrio direito, com sinais de dor à descompressão brusca,
Murphy e Giordano ausentes. Os exames laboratoriais iniciais demonstram: hemoglobina: 10,2g/dL; hematócrito: 33,4%;
leucócitos totais: 8230/mm³; plaquetas: 228.000/mm³; ureia: 48mg/dL; creatinina: 0,6mg/dL; sódio: 139mEq/L; potássio:
4,5mEq/L; proteína C reativa: 11,8mg/dL; aspartato aminotransferase (AST/TGO): 15UI/L; alanina aminotransferase
(ALT/TGP): 8UI/L; fosfatase alcalina: 99UI/L; gama glutamil transferase (GGT): 153UI/L; amilase: 750UI/L; lipase 480UI/L e
bilirrubina total: 0,26mg/dL (indireta: 0,04mg/dL / direta: 0,22mg/dL). Como deverá ser feito o tratamento inicial neste
momento?
A Manter a paciente em jejum, iniciar hidratação venosa e antibioticoterapia.
B Orientar dieta hipogordurosa, iniciar hidratação venosa e analgesia.
C Indicar a realização de cirurgia de necrosectomia aberta.
D Manter a paciente em jejum, iniciar hidratação venosa e analgesia.
4000190876
Questão 113 Tomograf ia Computadorizada de Abdome
Mulher de 62 anos de idade é admitida na unidade de emergência com quadro de dor em faixa localizada no andar superior
do abdome há 2 dias, associada a náuseas e vômitos de aspecto bilioso. Nega febre, colúria, icterícia, acolia fecal. Têm
história prévia de hipertensão arterial sistêmica, estando em uso de losartana 50mg, uma vez ao dia. Nega antecedentes
cirúrgicos. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, eupneica, afebril, anictérica, normocorada e hidratada. O
abdome é ácido, estando doloroso em epigástrio e hipocôndrio direito, com sinais de dor à descompressão brusca,
Murphy e Giordano ausentes. Os exames laboratoriais iniciais demonstram: hemoglobina: 10,2g/dL; hematócrito: 33,4%;
leucócitos totais: 8230/mm³; plaquetas: 228.000/mm³; ureia: 48mg/dL; creatinina: 0,6mg/dL; sódio: 139mEq/L; potássio:
4,5mEq/L; proteína C reativa: 11,8mg/dL; aspartato aminotransferase (AST/TGO): 15UI/L; alanina aminotransferase
(ALT/TGP): 8UI/L; fosfatase alcalina: 99UI/L; gama glutamil transferase (GGT): 153UI/L; amilase: 750UI/L; lipase 480UI/L e
bilirrubina total: 0,26mg/dL (indireta: 0,04mg/dL / direta: 0,22mg/dL). Sete dias após o início do tratamento adotado na
questão anterior, a paciente continua apresentando dor em mesogástrio, associada a náuseas e vômitos. Qual deve ser o
próximo passo na investigação diagnóstica da paciente?
A Ultrassonografia de abdome superior.
B Tomografia computadorizada de abdome com contraste endovenoso.
C Ressonância magnética com contraste endovenoso.
D Ecoendoscopia com biópsia.
4000190874
Questão 114 Dieta Ressuscitação Volêmica Controle Álgico
Mulher de 62 anos de idade é admitida na unidade de emergência com quadro de dor em faixa localizada no andar superior
do abdome há 2 dias, associada a náuseas e vômitos de aspecto bilioso. Nega febre, colúria, icterícia, acolia fecal. Têm
história prévia de hipertensão arterial sistêmica, estando em uso de losartana 50mg, uma vez ao dia. Nega antecedentes
cirúrgicos. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, eupneica, afebril, anictérica, normocorada e hidratada. O
abdome é ácido, estando doloroso em epigástrio e hipocôndrio direito, com sinais de dor à descompressão brusca,
Murphy e Giordano ausentes. Os exames laboratoriais iniciais demonstram: hemoglobina: 10,2g/dL; hematócrito: 33,4%;
leucócitos totais: 8230/mm³; plaquetas: 228.000/mm³; ureia: 48mg/dL; creatinina: 0,6mg/dL; sódio: 139mEq/L; potássio:
4,5mEq/L; proteína C reativa: 11,8mg/dL; aspartato aminotransferase (AST/TGO): 15UI/L; alanina aminotransferase
(ALT/TGP): 8UI/L; fosfatase alcalina: 99UI/L; gama glutamil transferase (GGT): 153UI/L; amilase: 750UI/L; lipase 480UI/L e
bilirrubina total: 0,26mg/dL (indireta: 0,04mg/dL / direta: 0,22mg/dL). O exame solicitado evidenciou a presença de uma
coleção necrótica aguda da cabeça pancreática não infectada. Como deverá ser o tratamento nesta fase da doença?
A Indicar a realização de um procedimento de drenagem laparoscópica da coleção identificada pelo exame de
imagem.
B Indicar a realização de um procedimento de drenagem transgástrica da coleção identificada pelo exame de
imagem.
C Passagem de sonda nasoenteral e introdução de dieta enteral, manter o jejum por via oral e otimizar analgesia.
D Indicar a realização de um procedimento para confecção de cistogastroanastomose por via endoscópica.
4000190873
Questão 115 Critérios de Ranson
O critério de Ranson é utilizado como preditor precoce de gravidade da pancreatite aguda nas 48 horas iniciaisde
hospitalização. Esse critério leva em consideração na avaliação inicial, EXCETO:
A Idade.
B Leucocitose.
C Hiperglicemia.
D Plaquetopenia.
4000189865
Questão 116 Genética
Os distúrbios pancreáticos, mutações nos genes codificadores de tripsinogênio catiônico (PRSS1), estão associadas à:
A Pancreatite hereditária.
B Microlitíases pancreáticas.
C Pancreatite autoimune.
D Pancreatite necrotizante fulminante.
4000189830
Questão 117 Amilase
Uma paciente do sexo feminino, 45 anos apresenta quadro de dor no quadrante superior direito e epigástrio com cerca de
12 horas de evolução, associada à náuseas e vômitos. Nega episódios anteriores. Refere hipertensão arterial sistêmica em
uso de medicação. Relata três cesarianas prévias. Ao exame, apresenta-se desidratada, taquicárdica, febril e levemente
ictérica. 
Assinale a alternativa que apresenta CORRETAMENTE as laboratoriais esperadas para essa paciente.
A Enzimas canaliculares inalteradas.
B Amilase elevada com lipase normal.
C Provas de atividade inflamatória normais.
D Transaminases bastante aumentadas.
4000189733
Questão 118 Pancreatite Crônica
Sobre a pancreatite crônica, assinale a alternativa INCORRETA:
A Essa patologia caracteriza-se pela substituição progressiva e irreversível do parênquima pancreático normal por
tecido fibroso.
B A condução do doente portador de pancreatite crônica constitui, atualmente, um interessante desafio clínico. A
gestão inclui abordagens médicas, endoscópicas e cirúrgicas com a necessidade de interação entre várias
especialidades, exigindo uma ação multidisciplinar combinada.
C Um dos mecanismos que causam a pancreatite crônica é o uso por tempo prolongado de álcool. Este, leva à
secreção de suco pancreático pobre em proteínas e com concentração aumentada de bicarbonato. Essas
características contribuem para a formação de precipitados de proteínas que podem calcificar e formar cálculos,
produzindo mais lesão no parênquima pancreático e nos ductos.
D Quanto ao tratamento da pancreatite crônica, sabe-se que este é essencialmente baseado no controle da dor e,
quando necessário, na abordagem endoscópica e na intervenção cirúrgica. No que diz respeito ao manejo da
dor, alguns estudos consideram de suma importância o abandono do consumo de bebidas alcóolicas e do
tabagismo.
4000189708
Questão 119 Classif icação de Atlanta Gastroenterologia Necrose Pancreática Murada
Paciente portador de pancreatite aguda grave, internado há 10 dias, evolui com piora clínica e laboratorial. Uma tomogra a é
realizada, e o laudo apresenta a seguinte conclusão: “Coleção de uido heterogêneo e atenuações sólidas com diferentes
graus de loculações com parede encapsular bem de nida em região peripancreática”. Essa descrição corresponde,
segundo a Classificação de Atlanta revisada em 2012, a
A necrose pancreática murada.
B coleção aguda necrótica.
C necrose pancreática infectada.
D pseudocisto pancreático.
4000177589
Questão 120 Câncer de Pâncreas Cirurgia
Homem de 83 anos, com passado de tabagismo importante, foi admitido no prontosocorro com quadro de forte dor no
andar superior do abdome. O exame físico revelou atitude em prece maometana e sinal de Trousseau. Havia perdido 10
quilos, nos últimos 2 meses. Nesse cenário clínico, a principal hipótese diagnóstica é
A pancreatite crônica.
B câncer de fígado.
C câncer de estômago.
D câncer de pâncreas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000177572
Questão 121 Avaliação da Gravidade Manif estações Clínicas
Assinale a alternativa correta em relação à pancreatite aguda:
A Os sinais de Grey Turner e de Cullen são comuns e indicam gravidade.
B Estão entre as causas mais frequentes a obstrução do ducto pancreático por cálculo biliar e o consumo abusivo
de bebidas alcoólicas.
C A tomografia de abdome é mais sensível que a dosagem das enzimas pancreáticas no diagnóstico.
D A necrose pancreática com infecção sobreposta leva à elevada taxa de mortalidade.
4000176062
Questão 122 Etiologia Litíase biliar Manif estações Clínicas
Senhora de 65 anos, com história de litíase biliar, deu entrada na emergência com quadro de pancreatite aguda. O cirurgião
de plantão suspeitou de infecção pancreática, pois a rotina de abdome agudo evidenciou:
A Gás no retroperitônio
B Velamento pélvico
C Derrame Pleural
D Alça sentinela
4000175955
Questão 123 Tratamento Clínico
São medidas empregadas no tratamento clínico da pancreatite aguda leve, Exceto:
A Antibioticoprofilaxia
B Reposição de fluidos e eletrólitos
C Analgesia
D Dieta zero
4000175952
Questão 124 Dieta
Considere um paciente de 45 anos, com diagnóstico de pancreatite aguda grave. Você recebe o paciente para
internamento e decide, com relação a alimentação, iniciar:
A Dieta Enteral precoce
B Dieta parenteral
C Jejum de 72 horas
D Dieta por gastrostomia
4000175917
Questão 125 Tratamento Clínico Fatores de Risco para Doença Grave
Idoso apresenta dor epigástrica associada com náuseas e vômitos há 2 dias. Chegou na emergência
desidratado, taquicárdico, PA 90/60mmHg com dor a palpação no andar superior de abdomen; distensão abdominal sem
irritação peritoneal. Exames laboratoriais mostram hemoconcentração, 16.200 leucócitos (5 bastões), amilase 950mg/dl;
lipase 570mg/dl; TGO 310 TGP 238 BT 1,0 BD 0,3 BI 0,7; glicose 307mg/dl. TC mostrou borramento da
gordura peripancreática com 2 coleções liquidas, com 40-50% de intensidade de necrose. Podemos afirmar tartar-se de:
A Colangite, devendo iniciar imeditamente o protocolo de sepse, com pronto inicio de antibiótico
B Pancreatite necro-hemorrágica, sendo necessária internação no CTI, com proposta de ressuscitação volêmica,
dieta zero, insulina em infusão contínua e antibioticos
C Pancreatite aguda edematosa leve, devendo ser internada para ressuscitação volêmica, dieta zero e sintomáticos.
Se evoluir com melhora clinica e laboratorial em 48 a 72h, pode iniciar dieta oral hipolipídica.
D Pancreatite aguda grave, sendo indicada ressuscitação volêmica, dieta zero, anti-eméticos e analgesia.
Avaliar passagem de sonda nasoenteral na 2a porção do duodeno, para alimentação precoce. Antibiótico só dev
ser usado na evidência de infecção na necrose
E nenhuma das respostas acima
4000175818
Questão 126 Amilase Lipase Manif estações Clínicas
Um paciente de 45 anos, com histórico de perda ponderal de 45kg em seis meses através de acompanhamento nutricional
rigoroso e atividade física, sem histórico de doenças prévias além da obesidade, relata forte dor epigástrica com irradiação
para o dorso após a ceia de Natal, deu entrada na urgência do hospital de sua cidade, no interior da Paraíba, com quadro de
vômitos biliosos e distensão abdominal. A partir deste quadro é CORRETO afirmar:
A O exame de ultrassonografia do abdome total não forneceria dados importantes à investigação clínica do
paciente.
B O leucograma normal afastaria a necessidade de cirurgia de urgência.
C O principal exame de imagem a ser solicitado nesta situação seria a Colangiorressonância.
D O paciente necessita obrigatoriamente de internamento.
E A solicitação de provas de função hepática, amilase e lipase pancreáticas podem fornecer informações valiosas
ao diagnóstico.
4000175624
Questão 127 Tomograf ia Computadorizada de Abdome
A pancreatite aguda é uma condição in amatória do pâncreas com ou sem comprometimento de outros órgãos, podendo
provocar lesão local, síndrome da resposta in amatória sistêmica e falência de múltiplos órgãos. As técnicas avançadas de
imagens apresentam uma grande importância no manejo dessa doença. Nesse contexto, qual o melhor uso da tomogra a
na pancreatite aguda?
A Em até 72 horas, para avaliar surgimento de complicações em pacientes com persistência de hiperamilasemia.
B Após 72 horas, em todos os pacientes com dor abdominal típica e níveis séricos de lipase ou amilase pancreática
no mínimo três vezes acima do limite normal.
C De 5 a 7 dias, para avaliar a presença de complicações em pacientes moderadamentegrave e grave.
D Na admissão e após 48 horas para classificar a gravidade da pancreatite.
4000175549
Questão 128 Ducto Pancreático Dilatado
Um paciente de 54 anos, etilista de 1 garrafa de destilado por dia durante 30 anos, apresenta quadro de dor abdominal
constante há 5 anos. Há 1 ano, relata piora dos sintomas, apresentando perda de 3kg nesse período. Aumentou o emprego
de analgésicos, porém com resposta parcial. Ao exame físico, encontrava-se com índice de massa corpórea = 23, abdome
plano e ácido e dor na região epigástrica à palpação profunda. Realizou tomogra a de abdome, que mostrou dilatação do
ducto pancreático principal, além de calci cações junto à cabeça pancreática, que se encontrava aumentada de tamanho.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta:
A o paciente é portador de neoplasia pancreática e deve ser submetido a gastroduodenopancreatectomia
B a pancreatografia endoscópica é o tratamento de escolha para aliviar a dor do paciente por meio da
descompressão ductal
C deve ser solicitada biópsia guiada por ultrassonografia transparietal para comprovação da doença
D a melhor maneira de tratar definitivamente o paciente é a cirurgia de Beger para remoção do tecido pancreático
comprometido pela doença
4000175462
Questão 129 Complicações
Paciente com diagnostico de pancreatite crônica internado por massa palpável em epigástrio com aparecimento após
episódio de agudização da pancreatite. Qual das seguintes complicações é a mais provável?
A Ascite pancreática.
B Neoplasia pancreática.
C Pseudocisto pancreático.
D Trombose de veia esplênica.
E Pseudoaneurisma roto.
4000175398
Questão 130 Neoplasia Maligna Sólida do Pâncreas Lesões Císticas do Pâncreas Tratamento
Sobre as doenças do pâncreas e as abordagens cirúrgicas deste órgão assinale a opção CORRETA:
A Os pacientes com pancreatite aguda devem receber hidratação adequada e ter a dieta oral ou enteral suspensas
para reduzir estímulo à produção de enzimas pancreáticas, reduzindo assim o risco de piora do quadro;
B O pseudocisto pancreático surge após episódio de pancreatite aguda, sua cápsula desenvolve-se em torno de
seis semanas e tem o interior recoberto por epitélio colunar semelhante ao dos ductos pancreáticos;
C O sinal de Courvoisier é a palpação da vesícula com invasão tumoral por uma neoplasia de pâncreas;
D A cirurgia com proposta curativa para um tumor de cabeça de pâncreas é a
duodenopancreatectomia (procedimento de Whipple), um procedimento complexo que apresenta redução
significativa na morbimortalidade em centros de referência;
E O trauma pancreático é mais frequente por mecanismo contuso e geralmente são lesões isoladas (sem
acometimento de outros órgãos).
4000175214
Questão 131 Fisiopatologia Fisiopatologia Trombose Venosa
Homem, 41 anos encontra-se em avaliação clínica para um quadro de hipercalcemia secundária a hiperparatiroidismo. Quais
dos quadros de abdome agudo abaixo estão relacionados a essa condição?
A Diverticulite e colecistite
B Apendicite e úlcera péptica perfurada
C Diverticulite e pancreatite
D Úlcera péptica perfurada e pancreatite
E Trombose mesentérica e pancreatite
Essa questão possui comentário do professor no site 4000173545
Questão 132 Tomograf ia Computadorizada de Abdome
O diagnóstico da pancreatite aguda é fundamentado na avaliação clínica e laboratorial. Entretanto, a avaliação por imagem
abdominal é importante na avaliação da gravidade da doença. Qual exame tem acurácia e padronização de escore de
gravidade específico?
A Ultrassonografia (US) abdominal.
B Colangiopancreatografia por ressonância magnética (RM).
C Tomografia computadorizada de abdome.
D Colangiopancreatografia endoscópica.
E US endoscópica.
4000171048
Questão 133 Manif estações Clínicas Critérios Diagnósticos
Uma paciente de 42 anos de idade queixa-se de dor intensa em abdome superior. Dentre as hipóteses, você pensa em
pancreatite aguda. Qual dado não favorece sua impressão inicial?
A Presença de vômito.
B Irradiação da dor para o dorso.
C Habitualmente difusa por todo andar superior do abdome, mas pode ser localizada.
D Os sintomas são autolimitados com resolução em poucas horas.
E Presença de taquicardia e hipotensão em casos mais graves.
4000171047
Questão 134 Dieta
No que se refere à pancreatite aguda, assinale a alternativa correta.
A Só é possível liberar dieta via oral para o paciente quando houver melhora da dor e normalização dos níveis
séricos de amilase.
B Só é possível liberar dieta via oral para o paciente quando houver melhora da dor e a tomografia de abdome não
mostrar nenhuma complicação local.
C Só é possível liberar dieta via oral para o paciente quando houver melhora do quadro doloroso, sendo que, se
esse se mantiver após 48 horas de jejum, dever-se-á iniciar nutrição parenteral exclusiva.
D Só é possível liberar dieta via oral para o paciente quando houver melhora do quadro doloroso, sendo que, se
esse se mantiver após 48 horas de jejum, dever-se-á solicitar passagem endoscópica de sonda até após a papila
duodenal e iniciar dieta enteral (mesmo que em baixo volume).
E A dieta enteral por sonda é contraindicada nos pacientes com pancreatite grave, sob ventilação mecânica, em
uso de droga vasoativa.
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Questão 135 Dieta Fatores de Risco para Doença Grave
J.L.A, 56 anos, tabagista e etilista de longa data, dá entrada no hospital com dor intensa em andar superior do abdome e
vômitos. Foram identi cados níveis elevados de amilase e lipase. Os demais exames laboratoriais demonstraram glicemia =
230mg/dL, desidrogenase lática = 300UI/L, TGO = 300UI/L, TGP = 320UI/L, hemoglobina = 12g/dL, leucócitos = 17.500
cels/mm³ e plaquetas = 180.000/mm³. Assinale a alternativa correta com relação ao caso apresentado.
A O paciente apresenta quadro de pancreatite aguda grave e deverá receber tratamento nutricional com
preferência para a nutrição enteral em relação à nutrição parenteral.
B Por se tratar de um caso grave de pancreatite aguda, o paciente deverá ser tratado com dieta zero por pelo
menos 7 dias, hidratação vigorosa com solução balanceada e antibioticoterapia.
C Neste momento ainda não é possível definir a gravidade do quadro, mas o paciente apresenta pancreatite aguda
e deverá receber tratamento com hidratação, analgesia e dieta zero.
D Após 48 horas da admissão, deverão ser avaliados os critérios de RANSON para definição da gravidade do
quadro, caso apresente sinais de gravidade, deverá então ser internado em UTI.
4000170538
Questão 136 Complicações Cirurgia
Homem de 55 anos apresenta desconforto epigástrico e plenitude gástrica. AP: etilista e internação prévia por pancreatite
aguda há 2 semanas. TC de abdome: conforme imagem.
A conduta correta é:
A observação clínica e seguimento com exame de imagem.
B laparotomia exploradora de urgência.
C drenagem percutânea.
D EDA para possível conduta terapêutica.
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Questão 137 Cirurgia Pancreatite Aguda
A pancreatite aguda é uma das etiologias mais comuns de abdome agudo nos atendimentos de urgência. Sobre essa
patologia, é correto afirmar:
A a hipertrigliceridemia é a principal etiologia de pancreatite aguda.
B a maioria dos casos de pancreatite aguda pode ser classificada como grave.
C nas formas graves, pode haver aumento da glicemia e queda da calcemia.
D o tratamento da pancreatite aguda envolve necrosectomia pancreática na maioria dos casos.
E os critérios ultrassonográficos de Balthazar são úteis para predizer a mortalidade da doença.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000169923
Questão 138 Amilase
Júlia, sexo feminino, dez anos, é trazida à emergência com vômitos e dor abdominal forte que levam à posição com quadris
e joelhos exionados. O início foi súbito há cinco horas e a dor não cessa. Exame físico: posição antálgica, anictérica,
discreta distensão abdominal e dor à palpação de todo o andarsuperior do abdome. Colhidos exames laboratoriais. US
abdominal: colédoco com calibre nos limites superiores da normalidade. Para con rmar a hipótese diagnóstica, o exame
laboratorial mais confiável:
A LDH.
B Lipase.
C Amilase.
D Fosfatase alcalina.
4000169703
Questão 139 Outros Exames de Imagem Ultrassonograf ia de Abdome
Mulher, 39 anos de idade, internada em enfermaria por quadro de pancreatite aguda leve. Apresenta melhora clínica, com
boa aceitação de dieta oral e bom controle de dor abdominal, afebril e anictérica, em investigação etiológica. Mantém
elevação discreta de transaminases hepáticas, fosfatase alcalina e gama-glutamil transferase, porém sem elevação de
bilirrubinas totais e frações. Realizou duas ultrassonogra as abdominais nesta internação, que não visualizaram colelitíase ou
dilatação de vias biliares. Nega história de ingestão alcoólica ou uso de medicações recentes e nega história pessoal ou
familiar de pancreatites agudas recorrentes. Triglicerídeos e colesterol total sem alterações. De acordo com o quadro
clínico descrito, assinale a alternativa que contém o exame que deverá ser realizado neste momento da investigação
etiológica da pancreatite aguda:
A Ultrassonografia endoscópica
B Tomografia computadorizada de abdome
C Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
D Ultrassonografia de abdome superior
E Endoscopia digestiva alta
4000169602
Questão 140 Pseudocisto Pancreático Cirurgia
Em relação ao pseudocisto pancreático, assinalar a alternativa CORRETA:
A A cápsula é composta por colágeno e tecido de granulação revestidos por epitélio simples, escamoso, com
células centroacinares.
B A maioria dos casos necessitarão de intervenção, que será, preferencialmente, a menos invasiva possível
(drenagem endoscópica transgástrica, por exemplo).
C Quando há falha ou impossibilidade do tratamento endoscópico, a ressecção cirúrgica do pseudocisto é a
conduta preferida e pode ser realizada por via laparoscópica ou convencional, conforme a experiência do
serviço.
D Quando não há proximidade do pseudocisto com o estômago ou o duodeno, a pseudocisto-enterostomia em Y
de Roux é a alternativa cirúrgica.
4000169531
Questão 141 Tomograf ia Computadorizada de Abdome Cirurgia
No que se refere à pancreatite aguda, assinale alternativa correta.
A A pancreatite necrosante precisa de intervenção cirúrgica o mais brevemente possível do seu diagnóstico.
B A pancreatite necrosante apresenta coleção peripancreática diferente da pancreatite aguda edematosa
intersticial ao exame tomográfico.
C As complicações tardias na pancreatite necrosante (acima de quatro semanas) são representadas pelas coleções
fluidas e pelos pseudocistos.
D O pseudocisto é a complicação tardia mais comum após a pancreatite necrosante.
E A intervenção diante de complicações da pancreatite necrosante deve ser realizada por cirurgia, pois o acesso
percutâneo ou endoscópico não é eficaz para a remoção da necrose.
4000169404
Questão 142 Tomograf ia Computadorizada de Abdome Gastroenterologia
Masculino, com quadro clínico sugestivo de pancreatite aguda é admitido na emergência do hospital. Na admissão, ele
apresenta um hematócrito de 36%; hemoglobina de 12 mg/dl; leucócitos de 12.000; glicemia de 145 mg/dl; AST sérica de
140 U/L; amilase de 1200 U/L; ureia de 20 mg/dl e DHL de 250 UI/L. Submetido aos procedimentos de rotina, como
hidratação vigorosa, analgesia e transferido para a Unidade Terapia Intensiva. Com relação a utilização da tomografia
computadorizada abdominal, podemos afirmar que:
A Deve ser utilizada em todos os pacientes com pancreatite aguda, após 72 horas do início dos sintomas.
B Não deve ser empregada antes de três dias após o início dos sintomas, exceto quando houver dúvida
diagnóstica.
C Deve ser empregada na fase inicial dos sintomas, pois define a gravidade com o índice de Balthazar-Ranson.
D Pode ser realizada, em pacientes graves, sem o uso de contraste endovenoso para definição da presença de
necrose.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000169320
Questão 143 Amilase Lipase
Em relação à questão anterior, todos as alterações laboratoriais são esperadas, EXCETO:
A Elevação de amilase e/ou lipase.
B Hipercalemia.
C Alcalose metabólica.
D Hipocloremia.
E Elevação dos níveis de ureia.
4000169203
Questão 144 Litíase biliar Tratamento Cirúrgico Manif estações Clínicas
Paciente de 73 anos, masculino deu entrada na UPA com dor abdominal difusa em andar superior do abdome há 1 dia
associado a náuseas, sem vômitos, sem acolia, colúria, febre ou alteração do hábito intestinal. Ao exame físico, anictérico,
abdome ácido, doloroso à palpação super cial e profunda em hipocôndrio direito, Murphy negativo; laboratório com
leucócitos 8600/mm³, creatinina 1,34mg/dL, bilirrubinas totais 0,5mg/ml, bilirrubina direta de 0,2mg/ml, TGO 134 mg/dl,
TGP 269mg/dl, fosfatase alcalina 200UI/ml , GGT 575 UI/ml, amilase 578 UI. Ultrassonogra a mostrando vesícula
com moderada distensão, apresentando paredes espessadas e microcálculos no interior. Analise as a rmativas abaixo e dê
valores Verdadeiro (V) ou Falso (F). 
( ) A principal hipótese diagnóstica é pancreatite aguda biliar.
( ) O paciente deve ser submetido a ressonância magnética de abdome total com colangioressonância para descartar
coledocolitíase.
( ) Paciente deve ser submetido à cirurgia o mais rápido possível.
( ) A cirurgia ideal que o paciente em questão deve ser submetido é colecistectomia laparoscópica com colangiogra a
intraoperatória e exploração de via biliar.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
A V, F, F, F
B F, F, V, F
C V, F, F, V
D V, V, V, F
E F, F, V, V
4000169146
Questão 145 Litíase biliar
Um paciente de 60 anos de idade, deu entrada no pronto-socorro com dor abdominal, náuseas e vômitos. Seu histórico
médico não apresentava quaisquer informações relevantes. Foram solicitados alguns exames laboratoriais que evidenciaram
uma TGO três vezes acima do valor normal, TGP dentro da faixa normal, lipase dez vezes acima do valor de referência e
amilase quinze vezes acima do valor de referência. Seu leucograma, normal e sua glicemia sérica era normal (medida da
glicose sérica). 
Em relação a esse quadro, assinale a alternativa correta.
A A dor dessa patologia costuma ser do tipo cólica.
B O paciente apresenta pelo menos dois fatores de risco pelos critérios de Ranson.
C A maior causa desses sintomas é alcoolismo.
D Deve se iniciar meropenem e hidratação via parenteral.
E O uso de ondansetrona é contraindicada.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000168969
Questão 146 Diagnóstico Manif estações Clínicas
Paciente de 65 anos de idade dá entrada na emergência, trazido por seus familiares que relatam que ele está apresentado
dor abdominal. Ao exame físico, você evidencia paciente desidratado, taquicárdico, torporoso e com dor abdominal em
região epigástrica. Os achados laboratoriais mostram Glicemia de 215mg/dL, Leucocitose 20.000, amilase e
lipase aumentadas. Diante do quadro acima, qual a hipótese diagnóstica mais provável?
A Colecistite aguda.
B Coledocolitíase.
C Pancreatite aguda.
D Pancreatite crônica.
E Pseudocisto pancreático.
4000168444
Questão 147 Tratamento Clínico Avaliação da Gravidade Fatores de Risco para Doença Grave
Você atende um paciente de 54 anos com quadro de dor abdominal. Ele refere que a dor teve início há 2 dias,
sendo irradiada para o dorso e de forte intensidade. Ao exame físico, você detecta a presença de equimose periumbilical.
Diante da suspeita de Pancreatite Aguda, assinale a alternativa CORRETA.
A A ultrassonografia deve ser realizada para confirmação diagnóstica.
B A Proteína C Reativa, quando analisada no terceiro dia e com valores > a 150mg/L, pode ser utilizada como
um marcador de prognóstico.
C A procalcitonina tem grande acurácia no diagnóstico e estratificação de risco da pancreatite aguda, devendo
ser solicitada nas primeiras24 horas.
D A fim de evitar a desnutrição, a nutrição parenteral total deve ser instituída nas primeiras 24 horas e
permanecer enquanto durar o jejum.
E O uso de antibióticos deve ser iniciado na primeira hora da suspeita de pancreatite, a fim de evitar infecção
secundária.
4000168124
Questão 148 Manif estações Clínicas e Exame Físico Pancreatite Aguda
Correlacione as lacunas:
1 Sinal de Aaron
2 Sinal de Blumberg 
3 Sinal de Cullen 
4 Sinal de Grey Turner 
5 Sinal Obturador 
[ ] Áreas locais de descoloração em torno do umbigo e dos flancos
[ ] Escoriação periumbilical
[ ] Sensibilidade transitória em rebote na parede abdominal
[ ] Dor ou pressão no epigástrio ou tórax anterior com pressão firme persistente aplicada ao ponto de Mcburney
[ ] Flexão e rotação externa da coxa direita em posição supina 
A 3, 4, 2, 5, 1
B 3, 4, 1, 5, 2
C 3, 4, 5, 1, 2
D 4, 3, 2, 1, 5
E 4, 3, 2, 5, 1
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Questão 149 Ultrassonograf ia de Abdome
Uma paciente de 37 anos de idade apresenta dor abdominal de forte intensidade em região epigástrica, em hipocôndrio
direito e dorso há um dia, acompanhada de náuseas e vômitos. Nega episódios anteriores. Ao exame, encontrava-se
desidratada ++/4+, com pulso de 112 bpm e PA = 130 mmHg X 80 mmHg. Veri caram-se abdome globoso, ácido, pouco
doloroso à palpação em epigástrio e Murphy negativo, com descompressão brusca negativa. Os exames iniciais mostram
Hb = 14,7 g/dL, leucócitos 14.760/mm³, e creatinina = 1,6 mg/dL, amilase = 870 UI e bilirrubinas totais = 2,3
mg/dL.Considerando esse caso clínico, julgue o item.
O ultrassom é um exame obrigatório para essa paciente e que trará informações importantes para a condução do caso.
A Certo.
B Errado.
4000167652
Questão 150 Outros Exames de Imagem
Uma paciente de 37 anos de idade apresenta dor abdominal de forte intensidade em região epigástrica, em hipocôndrio
direito e dorso há um dia, acompanhada de náuseas e vômitos. Nega episódios anteriores. Ao exame, encontrava-se
desidratada ++/4+, com pulso de 112 bpm e PA = 130 mmHg X 80 mmHg. Veri caram-se abdome globoso, ácido, pouco
doloroso à palpação em epigástrio e Murphy negativo, com descompressão brusca negativa. Os exames iniciais mostram
Hb = 14,7 g/dL, leucócitos 14.760/mm³, e creatinina = 1,6 mg/dL, amilase = 870 UI e bilirrubinas totais = 2,3
mg/dL.Considerando esse caso clínico, julgue o item.
Nesse caso, a colangiografia retrógrada endoscópica é um exame fundamental para ser realizado nas primeiras 24 horas.
A Certo.
B Errado.
4000167651
Questão 151 Antibioticoterapia
Uma paciente de 37 anos de idade apresenta dor abdominal de forte intensidade em região epigástrica, em hipocôndrio
direito e dorso há um dia, acompanhada de náuseas e vômitos. Nega episódios anteriores. Ao exame, encontrava-se
desidratada ++/4+, com pulso de 112 bpm e PA = 130 mmHg X 80 mmHg. Veri caram-se abdome globoso, ácido, pouco
doloroso à palpação em epigástrio e Murphy negativo, com descompressão brusca negativa. Os exames iniciais mostram
Hb = 14,7 g/dL, leucócitos 14.760/mm³, e creatinina = 1,6 mg/dL, amilase = 870 UI e bilirrubinas totais = 2,3
mg/dL.Considerando esse caso clínico, julgue o item.
O emprego de antibióticos de amplo espectro está bem indicado nesse caso.
A Certo.
B Errado.
4000167650
Questão 152 Ressuscitação Volêmica
Uma paciente de 37 anos de idade apresenta dor abdominal de forte intensidade em região epigástrica, em hipocôndrio
direito e dorso há um dia, acompanhada de náuseas e vômitos. Nega episódios anteriores. Ao exame, encontrava-se
desidratada ++/4+, com pulso de 112 bpm e PA = 130 mmHg X 80 mmHg. Veri caram-se abdome globoso, ácido, pouco
doloroso à palpação em epigástrio e Murphy negativo, com descompressão brusca negativa. Os exames iniciais mostram
Hb = 14,7 g/dL, leucócitos 14.760/mm³, e creatinina = 1,6 mg/dL, amilase = 870 UI e bilirrubinas totais = 2,3
mg/dL.Considerando esse caso clínico, julgue o item.
A hidratação é a medida mais eficaz para essa paciente nas primeiras 48 horas.
A Certo.
B Errado.
4000167649
Questão 153 Tomograf ia Computadorizada de Abdome
Uma paciente de 37 anos de idade apresenta dor abdominal de forte intensidade em região epigástrica, em hipocôndrio
direito e dorso há um dia, acompanhada de náuseas e vômitos. Nega episódios anteriores. Ao exame, encontrava-se
desidratada ++/4+, com pulso de 112 bpm e PA = 130 mmHg X 80 mmHg. Veri caram-se abdome globoso, ácido, pouco
doloroso à palpação em epigástrio e Murphy negativo, com descompressão brusca negativa. Os exames iniciais mostram
Hb = 14,7 g/dL, leucócitos 14.760/mm³, e creatinina = 1,6 mg/dL, amilase = 870 UI e bilirrubinas totais = 2,3
mg/dL.Considerando esse caso clínico, julgue o item.
A realização de tomogra a computadorizada deve ser a primeira conduta a ser realizada para essa paciente, após os
resultados dos exames.
A Certo.
B Errado.
4000167648
Questão 154 Litíase biliar Tratamento Cirúrgico
Em relação à pancreatite aguda, é correto afirmar:
A Para pacientes com pancreatite e leucocitose, está indicado o uso de antibiótico precocemente.
B Na pancreatite aguda de origem biliar, a colecistectomia está indicada na mesma internação.
C A necrosectomia pancreática está indicada sempre que houver necrose do pâncreas.
D A alimentação parenteral é superior à enteral, pois não usa a via digestiva, portanto dá repouso para o pâncreas.
E Nos casos de pancreatite aguda biliar associada à colangite aguda, a drenagem da via biliar deve ser feita por
coledocostomia e colocação de dreno de Kher.
4000167510
Questão 155 Tratamento Cirúrgico
Em relação à pancreatite aguda, é correto afirmar:
A A CPRE está indicada em casos de pancreatite aguda grave, mesmo sem diagnóstico de coledocolitíase.
B Na pancreatite aguda de origem biliar, a colecistectomia está indicada somente30 dias após a regressão dos
sintomas.
C O jejum está indicado em todos os casos de pancreatite aguda e a via parenteral é a via de escolha.
D O tratamento cirúrgico está indicado nos casos de necrose pancreática infectada, enquanto nos casos de
necroses estéreis o tratamento pode ser conservador.
E Na pancreatite aguda de origem biliar, a colecistectomia deve ser realizada por via laparotômica (incisão de
Kocher).
4000167509
Questão 156 BISAP
São critérios de BISAP no contexto da pancreatite aguda:
A Idade, escala de coma de Glaslow, derrame pleural, evidência de síndrome de resposta inflamatória aguda, ureia.
B Idade, leucometria, dosagem de glicemia sérica, dosagem de DHL sérico e de AST/TGO.
C Nível de pH sanguíneo, estimativa de perda de fluidos, deficiência de bases na gasometria, cálcio sérico e
dosagem de ureia sanguínea.
D Na tomografia, a ausência da necrose pancreática, necrose < 30%, necrose entre 30 a 50%, necrose > 50%.
E Idade, extensão de necrose em exames por imagem, AST, glicemia e cálcio sérico.
4000167486
Questão 157 Diagnóstico Cirurgia
Mulher, 43a, procura o Pronto Socorro com queixa de dor epigástrica de forte intensidade, irradiada para o dorso,
acompanhada de náusea, vômitos e perda de apetite há dois dias. Realizada hidratação e medicamentos sintomáticos
endovenosos, com melhora dos sintomas. Exame físico: FC= 96 bpm, FR= 16 irpm, PA= 125x72 mmHg, T= 36,5°C;
Abdome: plano, normotenso, doloroso à palpação profunda em epigástrio e descompressão brusca dolorosa ausente.
Amilase= 1.123 U/L, Lipase= 867 U/L e leucometria= 16.400/mm³. O EXAME PARA CONFIRMAÇÃO D A HIPÓTESE
DIAGNÓSTICA É:
A Tomografia de abdome sem contraste.
B Endoscopia digestiva alta.
C Ultrassonografia de abdome superior.
D Dosagens seriadas de amilase e lipase.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000167361
Questão 158 Pâncreas Cirurgia
Em relação à avaliação do doador e do enxerto pancreático, assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.
( ) A idade do doador é um fator importante, que influencia na sobrevida do enxerto.
() Os valores alterados de glicemia, amilase e lipase são contraindicações absolutas para doação pancreática.
( ) A avaliação macroscópica do pâncreas, por um cirurgião experiente, é de extrema importância.
( ) Os indivíduos com IMC > 30 não estão aptos para a doação.
Assinale a sequência correta.
A V F V V
B V F F V
C F V F F
D F V V F
4000166560
Questão 159 Tratamento Clínico Escala de Marshall
Paciente do sexo feminino, 42 anos, com histórico de colelitíase, apresentou quadro de dor em hipocôndrio direito, tipo
cólica, que rapidamente se tornou constante e intensa, migrando para todo o andar superior do abdome, há cerca de 6
horas, associada a vômitos, sendo internada no serviço de pronto atendimento. Seu abdome era globoso, doloroso à
palpação profunda do andar superior, sem irritação peritoneal. Na investigação laboratorial, observou-se hiperamilasemia de
2.350mg/dl. Foi mantida em dieta zero com hidratação venosa e analgesia potente e evoluiu após 48 horas com
manutenção da dor e dos vômitos, distensão abdominal, sinais clínicos de 
desidratação moderada e hipotensão, taquipnéia, acidose metabólica à gasometria arterial e elevação da contagem de
leucócitos e das titulações de uréia e creatinina séricas. Bilirrubinas, gama GT e fosfatase alcalina normais. Sobre o caso
descrito, assinale a alternativa CORRETA:
A A nutrição parenteral é mais efetiva no tratamento desta paciente que a nutrição enteral, principalmente no que se
refere a profilaxia da translocação bacteriana e diminuição da mortalidade.
B Há clara evolução para choque séptico, estando indicado o início de Imipenem e laparotomia para
desbridamento do foco infeccioso.
C O paciente provavelmente preencherá critérios no score de Marshall para disfunção persistente de órgãos,
evidenciando evolução grave, estando indicada terapia intensiva com tratamento de suporte.
D Devido a provável evolução com abscesso retroperitoneal, a tomografia está indicada neste momento,
confirmando a indicação de laparotomia urgente para esta paciente.
4000166481
Questão 160 Manif estações Clínicas
A dor abdominal é a manifestação mais comum e marcante da pancreatite crônica. Entre as características citadas, qual
delas NÃO é comumente encontrada?
A Crises dolorosas recorrentes
B Alívio com alimentação 
C Duração de 1 a 7 dias
D Precipitada pelo abuso de álcool
4000166452
Questão 161 Gastroenterologia Inf ecções e Toxinas
manifestação clínica e parasitose intestinal estão relacionadas em:
A pancreatite aguda = ascaridíase.
B prolapso retal = enterobíase.
C síndrome de Loeffler (migração errática para a via respiratória) = tricuríase. 
D diarreia sanguinolenta = ancilostomíase.
4000166435
Questão 162 Manif estações Clínicas
A equimose periumbilical que pode ser encontrada no exame físico de um paciente com pancreatite aguda é denominada
sinal de:
A Kehr
B Cullen
C Danforth
D Ten Horn
4000165368
Questão 163 Etiologia Gastroenterologia
Ao pensar nas causas mais comuns da pancreatite aguda, EXCETUA-SE:
A drogas
B infecções
C cálculos biliares
D hipertrigliceridemia
Essa questão possui comentário do professor no site 4000165356
Questão 164 Ducto Pancreático sem Dilatação
Colangiopancreatograf ia retrógrada endoscópica CPRE e colangiopancreatograf ia por ressonância magnética
Colangiopancreatograf ia Retrógrada Endoscópica CPRE
Homem de 42 anos procura atendimento médico por apresentar, há 2 meses, quadro de dor intensa em faixa na região
epigástrica, vômitos, esteatorreia, perda de peso e mal-estar geral. Procurou em diversas ocasiões serviços de emergência
para alívio da dor, mas 
sem resultados satisfatórios. Refere ser etilista desde os 15 anos de idade. Foram solicitados vários exames, que detectaram
hiperglicemia e hipertrigliceridemia. Considere a tomogra a abdominal demonstrada a seguir, e, com os dados
apresentados, assinale a alternativa correta.
A Deve-se indicar colecistectomia por videolaparoscopia, seguida de drenagem da via biliar e colocação de dreno
de Kehr.
B A gastroduodenopancreatectomia é a medida terapêutica mais indicada, por apresentar melhores taxas de
sobrevivência do paciente.
C Deve-se indicar a gastrectomia parcial com reconstrução a Billroth II e quimioterapia adjuvante no pós-
operatório.
D A CPRE é o método de eleição primário para o tratamento da obstrução do ducto pancreático com dilatação
associada à colocação do stent de poliet
E A obstrução biliar provocada por pancreatite crônica ocorre em 90% dos pacientes e é mais bem tratada com
drenagem percutânea da via biliar.
4000165277
Questão 165 Tratamento Cirúrgico
Um dos tópicos mais abordados e discutidos na pancreatite aguda é em relação ao tratamento cirúrgico. Discussões em
relação ao momento ideal da intervenção cirúrgica são frequentes. Em que momento há indicação para intervenção
cirúrgica na pancreatite aguda?
A Pancreatite aguda com mais de 50% de necrose estéril o mais precoce possível.
B Pancreatite aguda com necrose infectada o mais tardio possível. 
C Pancreatite aguda em pacientes com sinais de insuficiência endócrina. 
D Pancreatite aguda moderada sem necrose, mas com alterações sistêmicas severas como insuficiência renal. 
4000164826
Questão 166 Complicações
Assinale a alternativa que indica corretamente a complicação mais comumente encontrada a longo prazo, após a
pancreatite aguda.
A icterícia obstrutiva
B pancreatite crônica
C abscesso pancreático
D pseudocisto pancreático
E trombose da veia esplênica
4000164668
Questão 167 Complicações
Mulher de 42 anos teve alta hospitalar há 5 semanas, após internamento por pancreatite aguda grave. Estava bem,
clinicamente, quando voltou a apresentar dor abdominal, náuseas e vômitos, além de elevação das enzimas pancreáticas.
Qual a complicação mais provável, nesse momento?
A Pseudocisto pancreático.
B Coleções necróticas agudas.
C Trombose de veia esplênica.
D Abcessos peripancreáticos agudos.
4000163672
Questão 168 Tratamento Clínico Tratamento Cirúrgico
Na pancreatite aguda, necessitamos estrati car a gravidade para que possamos de nir a melhor conduta para cada caso.
Assim, assinale a alternativa correta:
A Na pancreatite aguda grave, a cirurgia está indicada em todos os casos de necrose pancreática.
B A única conduta nutricional preconizada na pancreatite aguda grave é a nutrição parenteral em virtude da
promoção de repouso intestinal.
C Pacientes com pancreatite aguda leve de causa biliar, após melhora, não necessitarão remover a vesícula. 
D A nutrição enteral por sonda nasoentérica, mesmo com posicionamento distal após o ângulo de Treitz, estimula a
secreção exógena do pâncreas, agravando o quadro na pancreatite aguda.
E Pacientes com pancreatite aguda grave, apresentando necrose infectada, após 2-3 semanas de evolução e falha
nos antibióticos, deverão submeter-se a uma drenagem da coleção ou necrose infectada, inicialmente, se
possível, por métodos percutâneos ou endoscópicos. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000163549
Questão 169 Gastroenterologia Etiologia e Fatores de Risco
No que diz respeito a pancreatite crônica, a causa mais comum entre os adultos e a causa mais comum entre as crianças
são, respectivamente:
A alcoólica e fibrose cística. 
B hereditária e idiopática.
C idiopática e fibrose cística. 
D alcoólica e hereditária. 
E alcoólica e congênita (pancreas divisum).
4000163433
Questão 170 Procedimento de Puestow Tratamento Cirúrgico da Pancreatite Crônica
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o procedimento cirúrgico que pode ser indicado para o tratamento da
dor, refratária ao tratamento clínico, nos pacientes com pancreatite crônica.
A Cirurgia de Whippel.
B Cirurgia de Warren.
C Cirurgia de Puestow.
D Cirurgia de Sugiura.
E Cirurgia de Traverso.
4000163237
Questão 171 Manif estações Clínicas
Um paciente de 50 anos queixa-se de diarreia há um ano, além de dor abdominal pós prandial, distensão e perda de peso.
Dentre osexames realizados para investigação diagnóstica, realizou a dosagem da elastase fecal, que teve valores muito
reduzidos. Qual a principal hipótese diagnóstica para o caso?
A Doença celíaca.
B Doença de Crohn.
C Insuficiência pancreática exócrina.
D Retocolite ulcerativa.
E Síndrome do intestino irritável.
4000174533
Questão 172 Dieta Ressuscitação Volêmica Controle Álgico
Nas primeiras 48 horas de pancreatite aguda biliar, de forma mais e caz tendo como base o ponto de vista siopatológico,
a abordagem seria:
A Cirurgia de urgência com realização de colecistectomia
B Realização de cpre com papilotomia
C Suporte hemodinâmico com hidratação, analgesia e jejum
D Duodenotomia para descompressão de via biliar
E NDA
4000174425
Questão 173 Litíase biliar Ultrassonograf ia de Abdome
Em relação à pancreatite aguda biliar, assinale a alternativa correta.
A A ultrassonografia endoscópica pode ser tecnicamente desafiadora nos pacientes com pancreatite aguda grave,
devido à deformidade duodenal.
B Nos pacientes cujo diagnóstico de pancreatite biliar aguda seja obtido por ultrassonografia, a imagem do ducto
colédoco não é necessária.
C Se a presença de cálculos no ducto colédoco for confirmada, uma colecistectomia com exploração do ducto
colédoco não deve ser realizada durante a hospitalização.
D Se a pancreatite for grave, não se deve mais permitir que a inflamação diminua, antes de se realizar uma
colecistectomia durante a internação.
E A colecistectomia deve ser adiada em pacientes com pancreatite aguda grave/necrosante.
4000174187
Questão 174 Amilase Manif estações Clínicas
Homem, 52 anos, apresenta queixa de dor intensa em andar superior do abdome há 24h de início progressivo e caráter
vago, distribuindo se para ambos hipocôndrios e também para dorso. Há alívio da queixa ao fletir anteriormente o tronco em
posição genu peitoral. Ao exame físico há intensa dor à palpação de todo o andar superior, mas não há dor à
descompressão brusca. Com relação ao quadro apresentado é possível afirmar:
A O caso não configura abdome agudo
B O exame de ultrassonografia é imprescindível para confirmar diagnóstico sindrômico
C Antecedentes pessoais e hábitos de vida são importantes para esclarecer o diagnóstico sindrômico.
D Amilasemia > 1000 ng/dL neste caso confirma diagnóstico sindrômico
4000173802
Questão 175 Etiologia
São causas de pancreatite aguda, exceto:
A Litíase biliar
B Alcoolismo
C Hipertrigliceridemia
D Medicamentosa
E Hiperamilasemia
4000173710
Questão 176 Etiologia História Natural da Doença Pancreatite Aguda
Mulher, 43 anos de idade, procurou o Serviço de Emergência devido a dor na região superior do abdome e vômitos há 1
dia. Negava febre. Ao exame clínico: Bom estado geral, desidratada, IMC: 36kg/m² Tórax sem alterações. Abdome: ácido,
doloroso à palpação profunda, sem irritação peritoneal. Exames laboratoriais: Hb: 13,4 g/dL; Ht: 40%; Leucócitos:
13.456/mm³; PCR: 12 mg/L; amilase 1300 U/L; lipase: 2100 U/L; enzimas hepáticas sem alterações. Ultrassonogra a de
abdome: litíase biliar, sem distensão e sem espessamento da vesícula. Via biliar sem dilatação. Pâncreas de difícil
caracterização devido a interposição gasosa. Hoje, está com 2 dias de internação e com controle da dor abdominal e boa
aceitação de dieta via oral. Qual é o próximo passo na condução do caso?
A Tomografia de abdome de controle.
B Colangiorressonância.
C Ultrassonografia endoscópica.
D Colangiografia endoscópica.
E Colecistectomia.
4000173241
Questão 177 Ressuscitação Volêmica
Mulher com 47 anos relata dor epigástrica com irradiação para dorso, náusea e vômitos há 12 horas. Ao exame: pressão
arterial 100/60mm Hg, frequência cardíaca 120 bpm. Exames laboratoriais: leucometria de 13.000 (normal de 4.000 a
11.000), hemoglobina 16 g/dL (normal de 12 a 16 g/dL), bioquímica hepática normal, lipase 3.500 U/L (normal 0-100 U/L).
Qual dos seguintes fluidos para ressuscitação deve ser administrado?
A Ringer lactato.
B Solução salina (NaCl a 0,9%).
C Albumina humana.
D Metade de soro glicosado a 5% e metade de solução salina (NaCl a 0,9%).
E Hidroxietilamido.
4000173049
Questão 178 Manif estações Clínicas
Qual condição clínica abaixo está associada com dor abdominal causada por irritação química?
A apendicite aguda
B pancreatite
C doença inflamatória pélvica
D obstrução da árvore biliar
E obstrução do ureter
4000172737
Questão 179 Manif estações Clínicas
Na pancreatite aguda as equimoses na região periumbilical e nos ancos podem ser achados do exame físico. Esses sinais
são caracterizados respectivamente como:
A Sinal de Cullen e Murphy;
B Sinal de Cullen e Gray-Turner;
C Sinal de Gray-Turner e Murphy;
D Sinal de Rovsing e Cullen;
E Sinal de Gray-Turner e Rovsing.
4000172705
Questão 180 Álcool Etiologia e Fatores de Risco
Na pancreatite crônica os motivos de internação variam de países, populações, hospitalares e práticas de referência. Em
geral a causa mais comum de pancreatite crônica é:
A Obstrução crônica do ducto
B Trauma do pâncreas
C Pâncreas divisum
D Alcoólica
4000172546
Questão 181 Radiologia Pâncreas na Tomograf ia Computadorizada
A tomogra a computadorizada (TC) com contraste é atualmente a melhor modalidade para avaliação do pâncreas. Nos
casos de pancreatite para melhor avaliação do parênquima devemos observar a fase:
A Arterial
B Portal
C Sem contraste
D A realização de TC não se faz necessário
4000172544
Questão 182 Pancreatite Crônica Exames Endoscópicos Diagnóstico
Homem, 45 anos, branco, casado, professor; nega comorbidades; nega etilismo/tabagismo; nega alergias medicamentosas
ou outras; há quatro meses com dor em hipocôndrio direito, andar superior do abdome; tipo cólicas leves/ moderadas;
recorrentes; anictérico; sem febre; ocasionais náuseas e / ou vômitos biliosos. elevação progressiva de amilase e lipase
séricas. A tomogra a computadorizada mostrou aumento difuso da glândula pancreática, densi cação da gordura adjacente
e pequena melhora clínica parcial com o uso de prednisona. Neste caso, a hipótese diagnóstica e o exame complementar
mais adequado para sua confirmação seriam respectivamente:
A Hepatite e pancreatite alcoólicas / biópsia hepática;
B Pancreatite autoimune / dosagem de iGg4;
C Pancreatite crônica biliar agudizada / colangiografia;
D Cirrose biliar primária e fibrose cística / biópsia pancreática;
E Gastrite Enantematosa moderada de Antro com Úlceras Gástricas / Biópsias gástricas e de linfonodos
perigástricos 
4000172461
Questão 183 Manif estações Clínicas
Homem, 60 anos é trazido ao Pronto Socorro com história, desde há dois dias, de dor abdominal epigástrica irradiando
para o dorso, de início agudo, que piora com a deambulação, acompanhada de vários episódios de vômitos. Tem história
de dois quadros semelhantes anteriores mais brandos, e de alcoolismo e tabagismo. Ao exame está febril (38.5º),
hipotenso, pálido, ictérico (++/4) e com sudorese intensa. Apresenta equimose periumbilical de coloração azulada e
ausência de ruídos intestinais. Qual o sinal semiológico encontrado? Assinale a correta:
A Sinal de Grey-Turner.
B Sinal de Ranson.
C Sinal de Cullen.
D Sinal de Terry.
4000172215
Questão 184 Manif estações Clínicas Critérios Diagnósticos
Helena 33 anos, encaminhada a pronto atendimento devido a dor abdominal de forte intensidade há 36 horas. Refere início
da dor na região superior do abdome, que depois tornou-se difusa. Apresentou vômitos e náuseas, porém sem alteração do
hábito intestinal. Nega febre. No exame clínico, está em regular estado geral, Sat.O2 de 89%, FC: 100 bpm, FR: 20 ipm. PA:
100x60mmHg. Ausculta pulmonar diminuída na base esquerda. O abdome está levemente distendido, doloroso difusamente,
com sinais de irritação peritoneal no andar superior do abdome. O toque retal não tem alterações. Realizados os seguintes
exames laboratoriais: Hb: 11,3 g/dL; Ht:31%; Leucócitos: 16.320 /mm3; PCR: 170 mg/dL; Creatinina:1,18 mg/dL; Ureia: 55
mg/dL; TGO: 290 U/L:TGP: 313 U/L; BD: 1,9 mg/dL; FA: 145 U/L; GGT: 123 U/L; Amilase: 1280 U/L; Lipase: 2500 U/L.
Realizado ultrassom de abdome superior: vesícula biliar distendida, paredes nas, microcálculos móveis no interior; via biliar
de 0,8cm (normal até 0,5cm), porém não visualizado o colédoco distal nem o pâncreas devido a interposição gasosa. Está
indicada a realização de exame de imagem adicional neste momento?
A Sim, está indicada tomografia de abdome.
B Sim, está indicada colangioressonância.
C Sim, está indicada ecoendoscopia.
D Sim, está indicada radiografia do tórax.
E Não está indicada a realização de exame.
4000172180
Questão 185 Ressuscitação Volêmica Tratamento Clínico
Homem de 54 anos queixa-se de dor no andar superior do abdômen, muito intensa, há cerca de 5h, que apresenta piora
após a alimentação e alívio parcial na posição sentada, associada a náuseas e vômitos. É etilista há 15 anos, ingere 2L de
destilados ao dia, e a última ingestão foi na noite anterior. Desconhece ser portador de outras doenças. Ao exame
físico, PA: 80x50mmHg, FC: 123bpm, FR: 22ipm, SpO2 96% (em ar ambiente), Tax: 39,1ºC. A palpação abdominal é
dolorosa, há defesa voluntária e não há sinais de irritação peritoneal. O restante do exame não apresenta anormalidades.
Exames de laboratório: Hg: 12g/dL, LG:22.450/µL, Neutró los segmentados:19.080/µL, Neutró los bastonetes:
1.380/µL, Plaquetas: 137.000/µL, PCR: 210mg/dL, Creatinina: 1,5mg/dL, Ureia: 65mg/dL, Lipase: 450U/L (VR<120 U/L),
Amilase: 340U/L (VR<80U/L), AST: 20U/L (VR<35U/L), ALT: 27U/L (VR<35U/L), Bilirrubinas totais: 1,0mg/dL. Foi realizada
ressuscitação volêmica com 1.500mL de cristaloides, infundidos ao longo de 45 minutos através de dois acessos venosos
periféricos calibrosos. Em seguida, o paciente apresentou melhora do nível da consciência e da PA: 100 x 70mmHg. 
Assinale a alternativa MAIS ADEQUADA sobre o tratamento desse paciente nas primeiras 24h da assistência médica.
A Analgesia com anti-inflamatórios e opioides, exceto a morfina.
B Antibioticoterapia com meropenem pela via intravenosa.
C Jejum pela via oral e início precoce de dieta parenteral.
D Hidratação com ringer lactato 250 a 500mL/h pela via intravenosa.
4000171820
Questão 186 Critérios Diagnósticos
Paciente mulher, 60 anos, obesidade grau 1, apresenta quadro de dor abdominal no andar superior do abdômen associado a
vômitos de cerca de 10 horas de evolução. Na história prévia é hipertensa e usa diuréticos e já foi submetida à cirurgia de
apendicectomia e histerectomia. Ao exame está desidratada e tem dor à palpação difusa do abdômen, peristaltismo
diminuído. Giordano, Murphy, sinal do obturador negativos. A radiogra a de abdômen mostra imagens de distensão de alças
de delgado e níveis hidroaéreos. Sobre o quadro clínico dessa paciente, é CORRETO afirmar que:
A Para confirmação diagnóstica de uma pancreatite aguda, deve haver uma imagem de ultrassom ou tomografia de
abdômen com achados compatíveis com pancreatite.
B Na radiografia de abdômen, se presentes distensão de delgado e níveis hidroaéreos, confirma-se o diagnóstico
de obstrução por brida.
C Para amilase acima de 3 vezes, limite superior da normalidade, o diagnóstico é de pancreatite aguda e o resultado
de ALT acima de 60U/L sinaliza origem biliar.
D A isquemia mesentérica é o diagnóstico mais provável para esse quadro clínico devido ao tipo e à localização da
dor e aos achados da radiografia.
4000171795
Questão 187 BISAP Critérios de Ranson Apache II
São considerados marcadores de gravidade para pancreatite aguda grave:
A ureia <20 mg/dL.
B baixo peso (IMC <20 kg/m²).
C hemoconcentração.
D hipocalemia.
4000171481
Questão 188 Pseudocisto Pancreático
Essa condição é causada por erosão de um pseudocisto pancreático na artéria esplênica. Manifesta-se por meio de dor
abdominal e hematoquezia. A angiogra a é diagnóstica e possibilita a embolização, que frequentemente é terapêutica.
Trata-se de:
A Hemaosuccus Pancreaticus.
B Hemobilia.
C Pancreatite aguda.
D Íleo biliar.
4000170917
Questão 189 Hipertrigliceridemia Medidas para o controle da hipertrigliciridemia
Para as triglicérides (TG), pode haver incremento na ausência de jejum. Sendo correto que:
A Na hipertrigliceridemia, em particular com valor > 440 mg/dL, não é fundamental uma nova coleta com jejum de
12 horas.
B Na hipertrigliceridemia, em particular com valor > 440 mg/dL, torna-se fundamental uma nova coleta com jejum
de 2 horas.
C Na hipertrigliceridemia, em particular com valor > 440 mg/dL, torna-se fundamental uma nova coleta sem jejum
de 12 horas.
D Na hipertrigliceridemia, em particular com valor > 440 mg/dL, torna-se fundamental uma nova coleta com jejum
de 12 horas.
4000170798
Questão 190 Critérios de Ranson
A pancreatite aguda tem como principais causas a doença biliar litiásica e a ingestão abusiva de álcool. Na maioria das
vezes, ela apresenta curso autolimitado, com rápida recuperação somente com tratamento suportivo. No entanto,
signi cativo percentual de casos cursa com complicações locais e sistêmicas com elevados índices de mortalidade. Sobre
os critérios de gravidade da classi cação de Ranson de etiologia biliar, todos são parâmetros clínicos e laboratoriais,
EXCETO:
A LDH > 250U/I e AST > 250U/I
B Glicemia > 220mg/dl e perda de fluidos > 4L
C Idade > 60 anos e global de leucocitos > 16.000/mm³
D Cálcio < 8mg/dL e PO² < 60mmHg
4000170663
Questão 191 Tratamento Clínico Tratamento Cirúrgico Manif estações Clínicas
Gestante, 24 anos (G2P1), 18 semanas de gestação pela data da última menstruação, sem comorbidades, internada pela
equipe de cirurgia com diagnóstico de pancreatite aguda biliar, sem icterícia, sem febre e ausência de taquicardia. A conduta
adequada é:
A colecistectomia após resolução do quadro de pancreatite.
B colecistectomia videolaparoscópica seguida do tratamento da pancreatite.
C colecistectomia via laparotomia (incisão de Kocher – subcostal direita) seguida do tratamento da pancreatite.
D colecistectomia videolaparoscópica e CPRE.
E resolução da gestação (a termo) seguida de colecistectomia.
4000170194
Questão 192 Outros Exames de Imagem Manif estações Clínicas Critérios Diagnósticos
Paciente do sexo masculino, 60 anos de idade, chega ao hospital com quadro de dor abdominal localizada em região
periumbilical, acompanhado de náuseas, vômitos e diarreia. Relata que teve alguns episódios (4 ou 5) semelhantes nos
últimos dois anos mas que sempre melhorou após medicamentos. Refere que tem ido muito ao banheiro urinar e tem tido
muita sede. Sem outras queixas abdominais no momento. A lha do paciente informa que o mesmo abusa de bebidas
alcóolicas e chegou a car internado em clínica para recuperação do alcoolismo. Ao exame físico o paciente
apresenta regular estado geral, hipocorado, eupneico, afebril, 60 kg de peso e 1,75 m de estatura, frequência cardíaca de 70
bpm e PA 120 x 80 mmhg, abdômen plano, doloroso a palpação em mesogástrio, sem massa palpável. Assinale a alternativa
correta em relação ao caso em questão.
A A principal hipótese diagnóstica é de pancreatite aguda e o principal exame para o diagnóstico é o ultrassom de
abdômen total.
B A principal hipótese diagnóstica é de pancreatite crônica e o paciente não precisa de exame complementar pois
a história clínica é suficiente para o diagnóstico.
C A principal hipótese diagnóstica é de pancreatite crônica e o principal exame para o diagnóstico é o ultrassom
endoscópico.
D A principal hipótese diagnóstica é de pancreatite aguda e o principal exame para o diagnóstico é a
colangiopancreatografia retrógada endoscópica.
4000170172
Questão 193 Pseudocisto Pancreático Pseudocisto Pseudocisto
Sobre pseudocistos de pâncreas, assinale a alternativa correta.
A Geralmente se desenvolvem em 4 a 6 semanas após o evento, e a causa mais comum é a pancreatite por trauma
abdominal.
B A maioria (cerca de 80%) está localizada na cabeça do pâncreas.
C Pseudocisto assintomático pode ter conduta expectante.D A drenagem externa é a mais indicada para o tratamento.
E Pseudocistos infectados têm indicação de drenagem, e a mais indicada é a drenagem interna.
4000153321
Questão 194 Etiologia Diagnóstico Formação dos Cálculos Biliares
Paciente feminina de 50 anos inicia com quadro de dor abdominal súbita com 12 horas de evolução. Durante avaliação em
pronto atendimento, o médico assistente formula a hipótese diagnóstica de pancreatite aguda. Em relação ao diagnóstico e
tratamento dessa paciente, analise as assertivas abaixo:
I) A base do diagnóstico dessa patologia são os achados clínicos associados a uma elevação dos níveis das enzimas
pancreáticas no plasma. 
 II) A lipase é um marcador mais especí co que a amilase, pois esta pode estar elevada em inúmeras condições, como na
úlcera péptica perfurada e na salpingite. 
III) A base do tratamento dessa patologia é a reposição agressiva de líquidos e eletrólitos. 
 IV) Os cálculos biliares e o uso abusivo de álcool representam entre 70% e 80% dos casos dessa patologia, que pode ser
causada também por trauma fechado ou ser induzida por medicamentos. 
 Estão corretas as assertiva
A II apenas.
B I e II apenas.
C III e IV apenas.
D II, III e IV apenas.
E todas assertivas estão corretas.
4000151966
Questão 195 Diagnósticos Dif erenciais Etiologia
Entre as causas de pancreatite aguda, qual é aquela em que não existe uma relação direta com a mesma:
A Liraglutida (Victoz
B Colelitíase
C Álcool
D Hipertrigliceridemia
E Antecedente de cirurgia bariátrica
4000151756
Questão 196 Critérios de Ranson
Um paciente com pancreatite alcoólica é admitido no pronto-atendimento e apresenta, à admissão, LDH de 380 UI/L e
glicose de 220mg/100mL. O paciente não apresentou alterações após 48 horas que atribuíssem mais algum ponto nos
critérios de Ranson e o plantonista concluiu que ele apresentou pancreatite leve, com 3 critérios presentes na admissão.
Qual das seguintes alternativas pode corresponder ao terceiro critério presente nesse paciente à admissão?
A Aspartato transaminase de 200 U/100mL.
B Idade de 50 anos.
C Leucócitos de 17.000.
D Cálcio de 9mg/100mL.
E PaO2 de 80mmHg.
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Questão 197 Neoplasia Mucinosa Papilar Intraductal Neoplasia Sólida Pseudopapilar Neoplasia Cística Mucinosa
Com relação ao pâncreas, podemos afirmar, EXCETO:
A O tumor de Frantz é uma neoplasia sólida pseudopapilar com potencial maligno alto.
B O pâncreas é irrigado por ramos originados do tronco celíaco e da artéria mesentérica superior.
C A técnica de Whipple consiste na pancreaticojejunostomialátero-lateral.
D A neoplasia papilar intraductal (IPMN é a neoplasia mais comum no pâncreas.
E A ecoendoscopia com punção para coleta de material para análise histológica é um método que tem alta
acurácia na investigação de lesões pancreáticas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000146886
Questão 198 Tomograf ia Computadorizada de Abdome
As atuais diretrizes para o diagnóstico por imagem da pancreatite aguda que evolui para quadros críticos, SIRS e
leucocitose persistente, de acordo com os Critérios de Atlanta e da Internacional Association of Pancreatology,
recomendam que a tomografia abdominal seja indicada em qual entre as situações indicadas a seguir?
A No momento da internação.
B Após 72 horas do início dos sintomas.
C Após 48 horas do início dos sintomas.
D Após 24 horas do início dos sintomas.
E Após 2 horas do início dos sintomas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000146318
Questão 199 Colelitíase Litíase biliar Cirurgia
Mulher de 49 anos procura atendimento com relato de dor epigástrica intensa há 3 dias que se irradia para o dorso,
associada a náuseas, vômitos e febre de 37,4°C. No interrogatório complementar, refere intolerância a alimentos
gordurosos. A equipe médica solicitou alguns exames laboratoriais (amilasemia = 672 U/L; valor de referência: entre 20 e
160 U/L). O achado ultrassonográfico esperado, compatível com o quadro da paciente, seria:
A vesícula em porcelana.
B presença de microcálculos na vesícula biliar.
C presença de pólipos na vesícula biliar.
D carcinoma da vesícula biliar.
E presença de cálculo único de 2 cm.
4000146309
Questão 200 Escala de Marshall
Homem de 58 anos, no terceiro dia de internação por pancreatite aguda secundária ao uso de álcool, con rmada por
ultrassonogra a. Ainda está com dor abdominal, necessitando de analgesia. Exame físico: abdome pouco distendido e
hipertimpânico, ruídos hidroaéreos normais, doloroso, mas sem massas palpáveis. Permanece estável hemodinamicamente,
com função renal normal e SatO₂ em ar ambiente 92%. De acordo com o escore de Marshall, está indicada a esse paciente:
A Alta hospitalar quando houver melhora da dor abdominal, sem realizar exame de imagem.
B Ressonância magnética de abdome para pesquisa de coleção pancreática aguda
C Tomografia de abdome sem contraste oral, pelo fato de ter distensão abdominal.
D Tomografia de abdome com protocolo específico para visualização do pâncreas.
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Questão 201 Tratamento Cirúrgico
Paciente do sexo feminino, 40 anos de idade, com Índice de Massa Corpórea - IMC de 36 kg/m², multípara, com histórico
de episódios de dor abdominal em epigástrio com irradiação para o hipocôndrio direito e dorso, associada a episódios de
náuseas e vômitos há 9 meses e diagnóstico prévio de colelitíase. Refere que há 36 horas passou a apresentar dor em andar
superior do abdome com irradiação para o dorso em barra, de forte intensidade, náuseas, vômitos e colúria. Procurou
assistência no serviço de pronto atendimento para uma avaliação médica. Em relação ao caso, assinale a alternativa
CORRETA:
A A dosagem sérica da amilase e lipase tem importante papel no esclarecimento diagnóstico da pancreatite aguda
biliar e significante valor prognóstico do surto em relação à gravidade do episódio.
B Recomenda-se a realização da colecistectomia na mesma internação hospitalar nos pacientes com diagnóstico
de pancreatite aguda biliar associada à colelitíase.
C A ultrassonografia transparietal do abdome superior apresenta elevada acurácia para o diagnóstico de colelitíase,
coledocolitíase e pancreatite aguda.
D O diagnóstico de microcoledocolitíase associado à dilatação de 12 mm do ducto hepático comum e do canal
colédoco constituem-se numa contraindicação ao tratamento endoscópico transpapilar para remoção dos
cálculos.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000146161
Questão 202 Tomograf ia Computadorizada de Abdome
Na pancreatite aguda, não está indicada a realização da tomografia de abdome no caso de
A Apache II maior que 7.
B falha na introdução de dieta oral.
C peritonite.
D proteína C-reativa maior que 150 mg/L.
E ultrassonografia de abdome com líquido peripancreático.
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Questão 203 Avaliação da Gravidade
Um paciente chega à emergência com quadro de pancreatite aguda. Dentre os fatores de risco de gravidade na pancreatite
aguda, NÃO se inclui:
A dislipidemia
B idade maior que 60 anos
C obesidade com IMC maior que 30
D índice de comorbidade de Charlson elevado
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Questão 204 Diagnóstico Manif estações Clínicas
Homem, 62 anos, hipertenso e dislipidêmico desde 55 anos, etilista desde os 50 anos. Iniciou ingesta alcóolica após
demissão de seu trabalho. No último ano, está ingerindo 1 garrafa de cachaça a cada 2 dias, segundo o relato da esposa. É
trazido à consulta devido quadro de dor abdominal, sensação de estufamento abdominal, náuseas e vômitos, dor em
membros inferiores. Acompanhante relata hábito intestinal regular. A revisão rápida de exames solicitados em consulta
anterior revela hipertrigliceridemia com valores de triglicerídeos de 958 mg/dL. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
A Síndrome de Wernicke-Korsakoff.B Volvo intestinal.
C Pancreatite aguda.
D Síndrome de Aldoff.
E Parasitose intestinal.
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Questão 205 Manif estações Clínicas
Durante o exame abdominal, você observa um sinal de hematoma periumbilical. Na semiologia, qual nome desse sinal?
A Sinal de Aaron.
B Sinal de Charcot.
C Sinal de Cullen.
D Sinal de Grey-Turner.
E Sinal de Danforth.
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Questão 206 Fisiopatologia Etiologia
Entre as causas de pancreatite aguda, qual é aquela em que não existe uma relação direta com a mesma:
A Liraglutida (Victoza)
B Colelitíase
C Álcool
D Hipertrigliceridemia
E Antecedente de cirurgia bariátrica
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Questão 207 Gastroenterologia Tratamento Cirúrgico
Considerando os casos de Pancreatite Aguda, assinale a alternativa em que há indicação cirúrgica.
A Paciente de 22 anos, sexo feminino, pancreatite aguda leve por álcool, com 48 horas de evolução.
B Paciente de 67 anos, sexo masculino, pancreatite aguda grave, com sinais de sepse, associada à litíase de
colédoco, com 24 horas de evolução.
C Paciente de 31 anos, sexo masculino, pancreatite aguda leve por álcool, com 72 horas de evolução.
D Paciente de 50 anos, sexo feminino, pancreatite aguda leve, de etiologia biliar, com menos de 48 horas de
evolução.
4000145275
Questão 208 Etiologia
A pancreatite aguda é uma entidade de importante morbimortalidade nos serviços de cirurgia geral. O espectro de
apresentação é desde os casos de evolução benigna até os casos graves de grande mortalidade. A etiologia mais comum
da pancreatite aguda é:
A Alcoólica
B Biliar
C Farmacológica
D Hipertrigliceridemia
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Questão 209 Fisiopatologia Ultrassonograf ia Transabdominal
Paciente feminina, 48 anos de idade, apresenta quadro de pancreatite aguda biliar. Excluindo a presença de icterícia, qual
dos seguintes achados representa o melhor fator preditivo da persistência de cálculos na via biliar principal?
A Presença de colédoco dilatado à admissão (ultrassonografia).
B Elevação persistente da bilirrubina.
C Persistência de níveis séricos de amilase aumentados.
D Persistência de dor abdominal.
E Lípase sérica à admissão superior a 1.000 u/1.
4000145095
Questão 210 Avaliação da Gravidade
Na pancreatite aguda, a condição que indica gravidade nas primeiras 24h da doença é:
A Hematócrito > 44%
B Leucometria global < 4000
C Glicemia < 70 mg/dl
D Amilase sérica > 1000 UI
E pO2 arterial <80 mmHg.
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Questão 211 Manif estações Clínicas
Equimoses na região periumbilical e nos ancos podem ser achados no exame físico de paciente com pancreatite aguda.
Esses sinais são caracterizados respectivamente como:
A Sinal de Cullen e Gray-Turner;
B Sinal de Cullen e Murphy;
C Sinal de Gray-Turner e Murphy;
D Sinal de Rovsing e Cullen;
E Sinal de Gray-Turner e Rovsing.
4000144909
Questão 212 Manif estações Clínicas
Mulher de 40 anos, com obesidade e dislipidemia prévia, há quatro meses tem apresentado quadro de dor epigástrica e em
hipocôndrio direito após alimentos gordurosos, e há algumas horas, após ter ido a um churrasco, evoluiu com dor em
abdome superior de forte intensidade, irradiando para ombro direito, vômitos, febre, icterícia e confusão mental. Qual a
hipótese diagnostica principal mais provável?
A Hepatite aguda
B Úlcera duodenal infectada
C Colecistite aguda
D Pancreatite aguda
E Pseudocisto pancreático
4000144812
Questão 213 Litíase biliar Tratamento Cirúrgico
Uma mulher de 53 anos portadora de colelitíase é internada com quadro de pancreatite aguda. O momento adequado para
a realização da colecistectomia é logo após a:
A Estabilização hemodinâmica de emergência.
B Realização de uma CPRE.
C Realização de uma ultrassonografia das vias biliares.
D Resolução do quadro de pancreatite, ainda internada.
4000144508
Questão 214 Tratamento Clínico Tratamento Cirúrgico Cirurgia
Paciente sexo feminino, 28 anos, multípara, apresentou quadro de dor em andar superior do abdome, em barra, início súbito,
de forte intensidade e vômitos incoercíveis. Evolução de 2 dias. Refere plenitude pós-prandial de longa data. Ao exame
físico apresenta-se ictérica +/+4, desidratada e taquicárdica. O abdome é difusamente doloroso à palpação, mais
intensamente em epigástrica. Considerando a hipótese de pancreatite biliar, qual a resposta correta?
A Estabilizar hemodinamicamente e indicar papilotomia endoscópica.
B Estabilizar hemodinamicamente e indicar videocolecistectomia.
C Após normalização das enzimas pancreáticas e voltar a alimentação sem dor, indicar videocolecistectomia.
D Após normalização das enzimas pancreáticas e voltar a alimentação sem dor, indicar papilotomia endoscópica.
4000144372
Questão 215 Avaliação da Gravidade
Homem, 49 anos, com dor no andar superior do abdome, amilasemia de admissão de 2.460 U/dl (valor de referência até
160 U/dl), há 72 horas em tratamento com jejum, hidratação e analgesia em hospital de média complexidade, sem Unidade
de Terapia 1 ntensiva. As frequências cardíacas e respiratória estão em 106 batimentos e 26 incursões respiratórias por
minuto, a amilasemia elevou-se para 4.280 U/dl, o hematócrito está em 55% (valor de referência de 36 a 46%), os glóbulos
brancos de 16.000/ml (valor de referência de 4.000 a 10.000/ml), a ureia e creatinina, respectivamente, de 150 (valor de
referência de 16 a 40 mg/dl) e 2,8 (valor de referência de 0,6 a 1,2 mg/dl), as bilirrubinas totais de 6,4 mg/dl (valor de
referência de 0,2 a 1,0 mg/dl) e bilirrubina direta de 4,4 mg/dl. Após tomogra a de abdome (que mostrou coleções
peripancreáticas), foi solicitada a transferência para hospital terciário. Quais os achados que podem justi car o
encaminhamento para o hospital terciário?
A A leucocitose, a hiperbilirrubinemia e a amilasemia.
B As coleções peripancreáticas, a amilasemia e a leucocitose.
C As coleções peripancreáticas e a hiperbilirrubinemia.
D A hemoconcentração e a azotemia.
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Questão 216 Duodenopancreatectomia
A duodenopancreatectomia é a cirurgia empregada no tratamento dos tumores periampulares. Durante execução da
operação, o cirurgião realiza a várias manobras para remoção da peça cirúrgica. De acordo com o desenho abaixo, qual
estrutura vascular está apontada na seta?
A Artéria pancreática dorsal.
B Artéria pancreatoduodenal superior.
C Artéria gastroduodenal.
D Artéria gástrica esquerda.
E Artéria hepática direita acessória.
4000144050
Questão 217 Tratamento Cirúrgico da Pancreatite Crônica
Paciente masculino 38 anos com história de alcoolismo desde 17 anos de 1 litro de destilado por dia apresentando múltiplos
episódios de internação hospitalar de pancreatite e dor abdominal refratária a medicamentos. Foi indicado tratamento
cirúrgico para melhora dos sintomas. De acordo com as imagens abaixo, qual foi a melhor operação a ser realizada?
A Cirurgia de Whipple.
B Cirurgia de Partignton- Rochelle.
C Cirurgia de Frey.
D Cirurgia de Puestow- Gilesby.
E Cirurgia de Blake.
4000144049
Questão 218 Trombose da Veia Esplênica
Paciente alcoolista, 43 anos, com presença de varizes hemorrágicas de fundo gástrico isoladas e função hepática normal.
Por vezes, apresenta esteatorreia. A principal hipótese diagnóstica seria de:
A Trombose de veia esplênica.
B Trombose de veia porta.
C Isquemia mesentérica.
D Sarcoidose.
4000143985
Questão 219 Diagnóstico
Paciente de 40 anos, etilista crônico, apresentou dor epigástrica intensa, com irradiação para dorso, associada a vômitos
incoercíveis e equimose em flanco esquerdo. O diagnóstico provável é de:
A Apendicite aguda.
B Colecistite.
C Pancreatite aguda.
D Isquemia mesentérica.
4000143980
Questão 220 Manif estações Clínicas
Paciente com quadro grave depancreatite pode apresentar alguns sinais clínicos importantes, entre eles, um sinal médico
que é caracterizado equimoses azuis-pretas na região periumbilical. Assinale a alternativa correta que contenha o nome do
sinal:
A Dix-Hallpike
B Palla
C Murphy
D Macburn
E Cullen
4000143960
Questão 221 Tratamento Clínico Gastroenterologia
São medidas empregadas no tratamento clínico da pancreatite aguda leve, EXCETO:
A Antibioticoprofilaxia
B Reposição de fluidos e eletrólitos
C Analgesia
D Dieta zero
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Questão 222 Amilase
Adolescente, sexo feminino, dez anos, é trazida à emergência com vômitos e dor abdominal forte que levam à posição
com quadris e joelhos exionados. O início foi súbito há cinco horas e a dor não cessa. Exame físico: posição antálgica,
anictérica, discreta distensão abdominal e dor à palpação de todo o andar superior do abdomen. Foram colhidos exames
laboratoriais. US abdominal: colédoco com calibre nos limites superiores da normalidade. Para con rmar a hipótese
diagnóstica, o exame laboratorial de escolha é:
A LDH.
B Lipase.
C Bilirrubinas.
D Amilase.
E Fosfatase alcalina.
4000143713
Questão 223 Etiologia
A pancreatite aguda é caracterizada como uma resposta in amatória do pâncreas a um conjunto possível de situações.
Dentre os fatores etiológicos listados abaixo, qual alternativa refere-se aos de maior prevalência?
A Fibrose cística e causas genéticas.
B Hipertrigliceridemia e causa medicamentosa.
C Litíase biliar e alcoólica.
D Neoplasia e traumática.
E Infecciosa e vascular.
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Questão 224 Manif estações Clínicas
Paciente de 36 anos com distensão abdominal, alteração do peristaltismo intestinal, irritação peritoneal e hemorragia
retroperitoneal. O diagnóstico provável, neste caso, é:
A Litíase biliar
B Pancreatite aguda
C Litíase renal
D Apendicite aguda
E Neoplasia de Cólon direito
4000143430
Questão 225 Complicações
Paciente do sexo masculino, 52 anos, dá entrada na emergência com quadro de dor abdominal e vômitos há 12 horas. Nega
hipertensão, diabetes, tabagismo ou etilismo. Os sintomas iniciaram após um nal de semana de exageros alimentares. No
exame físico, frequência cardíaca de 110 bpm, dor de moderada intensidade na palpação do epigastro, irradiando em faixa
para as costas, descompressão brusca negativa, Bloomberg negativo e Murphy negativo. Hemograma revela 17.000
leucócitos e 1500 de amilase, 800 de lipase. Sobre a hipótese diagnóstica e a conduta na emergência, nesse caso, e ́
correto afirmar que:
A Mede-se a gravidade da pancreatite pela presença ou ausência de febre.
B Excluindo-se pancreatite alcoólica, a segunda causa mais comum e ́ a idiopática.
C Está indicada dieta zero por 7 dias ou até a queda da amilase para níveis normais.
D Papilotomia endoscópica está contraindicada na pancreatite aguda grave, pois o risco e ́ mais alto de síndrome da
janela posterior.
E É importante distinguir abscesso de necrose infectada, pois esta última e ́ mais grave e exige desbridamento
cirúrgico, enquanto o abscesso pode ser tratado percutaneamente.
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Questão 226 Tratamento Clínico Tratamento Cirúrgico da Pancreatite Crônica Diagnóstico
A respeito da pancreatite crônica, é correto afirmar:
A A etiologia idiopática induz maiores alterações dos critérios de Cambridge do que a etiologia alcoólica.
B A principal indicação para tratamento cirúrgico da doença é a dor abdominal crônica.
C Preparados de enzimas pancreáticas de liberação intestinal associados a bloqueadores de bomba de prótons são
a base do tratamento da esteatorreia produzida pela pancreatite crônica.
D A evolução com desenvolvimento de pseudocisto pancreático é menos frequente na pancreatite crônica do que
na pancreatite aguda.
E O tratamento cirúrgico de escolha é a pancreatectomia total.
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Questão 227 Etiologia
As duas principais causas de pancreatite aguda são
A trauma e litíase biliar.
B idiopatia e hereditariedade.
C litíase biliar e álcool.
D trauma e hereditariedade.
E álcool e trauma.
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Questão 228 Tratamento Clínico Tratamento Cirúrgico
Paciente 56 anos, masculino, apresentou forte dor em barra, em região epigástrica, após refeição. Ao chegar ao hospital,
apresentou episódio de vômito, ao aferir a temperatura estava 38,5 °c.
Exames laboratoriais solicitados: Hemograma, gama GT, fosfatase alcalina, amilase e lipase.
Caso os exames solicitados acima viessem todos alterados, confirmando o diagnóstico, qual a MELHOR CONDUTA?
A Prescrição de dieta pobre em gorduras, e antibiótico oral para casa.
B Internamento, dieta zero, sintomáticos.
C Internamento, dieta branda, antibioticoterapia venosa.
D Internamento e cirurgia de urgência.
E Internamento, dieta zero, solicitar Ultrassonografia do abdome total, operar após normalização dos exames
laboratoriais.
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Questão 229 Amilase Outros Exames Laboratoriais Lipase
Paciente 56 anos, masculino, apresentou forte dor em barra, em região epigástrica, após refeição. Ao chegar ao hospital,
apresentou episódio de vômito, ao aferir a temperatura estava 38,5 °c.
Qual a MELHOR COMBINAÇÃO de exames laboratoriais solicitados para o caso, na urgência?
A Hemograma, proteína C reativa, transaminases, coagulograma.
B Hemograma, bilirrubinas total e frações, amilase e lipase, d-dímero.
C Hemograma, gama GT, fosfatase alcalina, amilase e lipase.
D Bilirrubinas total e frações, amilase, lipase, transaminases.
E Bilirrubinas total e frações, gama GT, fosfatase alcalina.
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Questão 230 Coleção Fluida Peripancreática Aguda Complicações
O tratamento de uma coleção líquida peripancreática de cerca de 18 cm de maior eixo identi cada por tomogra a
computadorizada em paciente com pancreatite aguda grave, no quinto dia, após o início dos sintomas da doença é:
A Antibioticoterapia.
B Drenagem externa.
C Tratamento conservador.
D Drenagem interna caso não haja resolução em até quatro semanas.
E Drenagem em até 24 horas caso a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica demonstre comunicação
com o sistema ductal pancreático.
4000143054
Questão 231 Fisiopatologia Etiologia
A pancreatite Aguda (PA) caracteriza por processo in amatório agudo do pâncreas com envolvimento variável dos tecidos
locais e órgãos. Sendo uma afecção relativamente frequente, com taxa de mortalidade em torno 9%, porém nos casos
graves varia em torno 30-50%. Assinale dentre as etiologia abaixo qual não corresponde a fator etiológico de pancreatite
A Venoso de escorpião
B Inseticidas fenilpirazois
C Hiperproteinemia tipo IV
D Citalomegalovirus
4000142936
Questão 232 Necrose Inf ectada Tratamento Cirúrgico
Um paciente com pancreatite necrosante não biliar, em decorrência de piora clínica, inclusive com compartimento
abdominal, foi submetido a aspiração guiada de lesão difusa no pâncreas e no retroperitônio, por tomogra a
computadorizada, o que resultou em crescimento de Escherichia coli em cultura.
Nesse caso clínico, entre as opções a seguir, o tratamento mais apropriado é
A terapia antibiótica apropriada para cultura e exames seriados.
B colangiopancreatografia retrógrada endoscópica com papilotomia.
C drenagem percutânea guiada por tomografia computadorizada.
D laparotomia exploratória e drenagem.
4000142826
Questão 233 Pancreatites Cirurgia
Paciente de 45 anos, masculino, deu entrada no PA com dor abdominal, aguda, de instalação súbita, sem pródromos,
localizada na porção superior do abdome, com irradiação dorsal e de intensidade moderada a forte, apresentando piora
com a alimentação. A dor é acompanhada de náuseas e vômitos incoercíveis. Cerca de três meses atrás, teve dor intensalocalizada no hipocôndrio direito, que cedeu com medicação. Negava uso de bebida alcoólica. Ao exame físico,
apresentava dor à palpação em hipocôndrio direito e epigástrio com defesa muscular, sem descompressão dolorosa. Havia
distensão abdominal e diminuição do RHA. FC 120bpm e PA 8x6 cm de Hg. Sinal de GrayTurner presente e sinal de Cullen
ausente. Tal quadro sugere diagnóstico de
A Colecistite calculosa agudizada.
B Diverticulite perfurada.
C Pancreatite aguda.
D Apendicite com peritonite generalizada.
E Úlcera perfurada.
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Questão 234 BISAP
Paciente masculino, 38 anos, deu entrada no PA de um hospital com queixa de intensa dor epigástrica há cerca de dois dias.
A dor tinha irradiação em faixa atingindo o dorso. Náuseas e vômitos nesses dois dias. Sem evacuar. Afebril. Referia passado
de etilismo e usuário de cocaína. Estava em REG, consciente, fácies sofredora, desidratado, eupneico, PA 12x8 cm de HG,
FC 96bpm. Abdome globoso, distendido, hipertimpânico, com dor à palpação super cial e profunda do epigástrio, sem
peritonismo, RHA hipoativos. De entrada, tinha hemograma normal, TGO, TGP normais, GGT aumentada, bilirrubinas
normais, amilase de 120 (normal 110), lipase 346 (normal 60), PCR 146 (normal 6), creatinina normal. Quanto a esse caso,
assinale a opção correta.
A O quadro sugere quadro de pancreatite aguda crítica com BISAP > 3.
B O quadro poderia ser de pancreatite aguda moderada, pois BISAP = 2.
C O quadro sugere pancreatite aguda leve, pois BISAP = 0.
D Não se trata de pancreatite, pois amilase está normal.
E A classificação da pancreatite só poderia ser feita após realização do CT.
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Questão 235 Pseudocisto Pancreático
Paciente masculino, 58 anos. Há três meses com forte dor epigástrica teve suspeita de IAM e transferido para hospital de
referência. Após exames, feito diagnóstico de pancreatite aguda grave, cou em coma por trinta dias e mais vinte em
internação. É diabético, tabagista e etilista (500ml destilado/dia). Agora admitido no hospital com ausência de dor, mas com
febre referida. Em D5 de tigeciclina. Com Hb 10,3, Ht 30,1 GB 15800 neutró los 84,2%. Considerando esse quadro com
paciente já tratado com antibioticoterapia, a causa mais comum de febre na evolução a médio prazo da pancreatite aguda e
sua forma de investigá-la seria
A pseudocisto e ultrassom.
B colangite e CPRE.
C necrose infectada e ressonância magnética.
D pneumonia e radiografia simples de abdome.
E coledocolitíase com obstrução do Wirsung e Pet Scan.
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Questão 236 Pancreatites Cirurgia Coledocolitíase
Paciente feminina, 50 anos de idade, apresenta quadro de pancreatite aguda biliar. Qual dos seguintes achados representa o
melhor fator preditivo da persistência de cálculos na via biliar principal?
A Presença de colédoco dilatado à admissão.
B Elevação persistente da bilirrubina.
C Persistência de níveis séricos de amilase aumentados.
D Persistência de dor abdominal.
E Lipase sérica à admissão superior a 1.000 u/l.
4000142464
Questão 237 Pseudocisto Pancreático
Homem, 40 anos, tabagista e etilista crônico com história de ingestão de 500 mL de aguardente de cana por dia desde os
15 anos, procura UPA, com história de 4 internações prévias por pancreatite aguda, referindo dor abdominal importante de
moderada intensidade em andar superior de abdome, inapetência, náuseas e vômitos, além de massa palpável em epigastro
e emagrecimento de 5 Kg nos últimos 3 meses. Qual o provável diagnóstico?
A Divertículo duodenal
B Cirrose hepática
C Adenocarcinoma de cabeça de pâncreas
D Pseudocisto pancreático
4000142311
Questão 238 Pancreatites Cirurgia
Paciente do sexo feminino, 55 anos, obesa, diabética, refere quadro de dor tipo cólica em Hipocôndrio Direito que irradiou
para todo o andar superior do abdome e dorso, tornando-se contínua e intensa, há cerca de 12 horas, associada a náuseas e
vômitos. Nega febre, diarreia e sintomas urinários. Ao exame físico, apresenta-se com fácies de dor, em Bom Estado Geral,
LOTE, afebril, FC: 72bpm, FR: 24irpm, anictérica e P.A.: 120x80mmHg. Débito urinário satisfatório. Seu abdome é algo
distendido, bastante doloroso à palpação do andar superior, sem sinais de irritação peritoneal. Hematócrito 40%.
Leucograma 12.000. Amilase sérica: 1.800 g/dl.
Assinale a alternativa CORRETA:
A Devemos ser cautelosos quanto a hidratação desta paciente, pois volumes superiores a 2.000ml de Ringer
Lactato nas primeiras 24 horas estão associados a evolução desfavorável do quadro.
B À admissão, a ultrassonografia seria dispensável por não evidenciar de forma precisa o grau de acometimento
local pancreático, estando indicada a tomografia computadorizada.
C Os dados acima não nos permitem avaliar e classificar adequadamente a gravidade do caso, sendo necessária a
observação clínica de falência de órgãos e sistemas por 48h.
D Uma vez que esta paciente apresenta fatores de risco para evolução desfavorável do quadro, está indicada a
antibioticoterapia com Ciprofloxacino e Metronidazol.
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Questão 239 Tratamento Clínico Tratamento Cirúrgico Manif estações Clínicas
Homem de 26 anos refere dor em andar superior do abdome, acompanhada de náuseas e sensação de empachamento.
Após três dias, apresenta piora da dor, com necessidade de mor na. Exame físico na admissão: BEG, abdome globoso,
doloroso à palpação de epigástrio. Exames laboratoriais na admissão: Hb 14,2 g/dL; HT 40%; GB 19 000/mm3; plaquetas
224 000/ mm³; TGO 88 U/L; TGP 102 U/L; GGT 504 U/L; FA 199 U/L; BT 1,5 mg/dL, glicemia 150 mg/dL, DHL 250 U/L,
amilase 2 600 U/L. TC de abdome no terceiro dia apresenta:
De acordo com a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar que
A o antibiótico deveria ter sido introduzido na admissão.
B a TC de abdome deve ser realizada o mais precoce possível.
C a hipocalcemia é um critério de gravidade.
D a CPRE está indicada após estabilização clínica.
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Questão 240 Pseudocisto Pancreático Cirurgia Pseudocisto
Homem 41a, procura atendimento médico referindo dor abdominal em andar superior persistente, náusea, plenitude pós
prandial há 13 dias. Nega febre. Refere perda de 7Kg em 1 mês. Antecedente Pessoal: tabagista 1 maço/dia há 23 anos,
etilista 8 doses/dia há 21 anos, pancreatite aguda há 6 semanas. Exame físico: PA= 113x76 mmHg, FC= 91bpm, FR= 16 irpm,
T= 36,2oC, anictérico; Abdome: plano, massa palpável em região epigástrio, xa e em torno de 8 cm, descompressão
brusca indolor. Amilase= 321 U/L, antígeno carcinoembrionário= 3,9 ng/mL. Tomografia abdome:
O DIAGNÓSTICO É:
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Questão 241 Tomograf ia Computadorizada de Abdome Outros Exames de Imagem Outros Exames Laboratoriais
Mulher de 33 anos de idade é encaminhada a hospital terciário devido a dor abdominal de forte intensidade há 36 horas.
Refere início da dor na região superior do abdome, que depois tornou-se difusa. Apresentou vômitos e náuseas, porém sem
alteração do hábito intestinal. Nega febre. No exame clínico, está em regular estado geral, Sat.O2 de 89%, FC: 100 bpm, FR:
20 ipm, PA: 100x60mmHg. Ausculta pulmonar diminuída na base esquerda. O abdome está levemente distendido, doloroso
difusamente, com sinais de irritação peritoneal no andar superior do abdome. O toque retal não tem alterações.
Realizados os seguintes exames laboratoriais: Hb: 11,3 g/dL; Ht: 31%; Leucócitos: 16.320 /mm3; PCR: 170 mg/dL; Creatinina:
1,18 mg/dL; Ureia: 55 mg/dL; TGO: 290 U/L: TGP: 313 U/L; BD: 1,9 mg/dL; FA: 145 U/L; GGT: 123 U/L; Amilase: 1280 U/L;
Lipase: 2500 U/L.
Realizado ultrassom de abdome superior: vesícula biliar distendida, paredes nas, microcálculos móveis no interior; via biliar
de 0,8cm (normal até 0,5cm), porémnão visualizado o colédoco distal nem o pâncreas devido a interposição gasosa.
Está indicada a realização de exame de imagem adicional neste momento?
A Não está indicada a realização de exame.
B Sim, está indicada tomografia de abdome.
C Sim, está indicada colangioressonância.
D Sim, está indicada ecoendoscopia.
4000140774
Questão 242 Etiologia Diagnóstico Avaliação da Gravidade
Sobre a pancreatite aguda, assinale a afirmativa correta.
A A tomografia de abdome deve ser realizada em todos os pacientes com diagnóstico de pancreatite aguda na
admissão à unidade de saúde.
B A maioria dos pacientes com doença calculosa da vesícula biliar, principalmente aqueles com microlitíase,
apresenta pancreatite aguda ao longo da vida.
C Além de diagnóstica, a amilase sérica correlaciona-se com a gravidade da doença.
D A ultrassonografia de abdome deve ser realizada em todos os pacientes com diagnóstico de pancreatite aguda
na admissão à unidade de saúde.
4000140738
Questão 243 Tratamento Clínico
Uma paciente de 29 anos é internada no pronto-socorro por dor abdominal há dois dias. É feito o diagnóstico de
pancreatite aguda biliar, con rmada por ultrassom. Amilase: 2.120 U/L, leucócitos: 16.500/mm³, PCR: 150 mg/L, bilirrubinas
totais: 3,0 mg/dL, gama-GT: 200 U/L, fosfatase alcalina: 220 U/L, creatinina: 1,5 mg/dL. Está febril (37,8 �C) e estável
hemodinamicamente.
Abordagem inicial, além de jejum oral, analgesia e hidratação venosa:
A Antibioticoterapia.
B Tomografia de abdome com contraste.
C CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica).
D Ressonância nuclear magnética de abdome superior.
E Monitorização clínica e laboratorial.
4000140451
Questão 244 Tratamento Clínico Gastroenterologia
Uma paciente do sexo feminino, de 40 anos de idade, procurou a emergência médica por apresentar dor abdominal em
andar superior de abdome, de forte intensidade, em barra, inédita, iniciada havia cerca de uma hora, associada a vômitos. Ela
referiu ingesta prévia de comida gordurosa e negou etilismo e tabagismo. A paciente tem sobrepeso e dislipidemia não
tratada. Os exames laboratoriais evidenciaram hiperamilasemia, e a ecogra a de abdome superior indicou colelitíase e
coledocolitíase.
No que se refere a esse caso clínico hipotético, julgue o próximo item.
O tratamento da pancreatite aguda envolve uso de antibióticos endovenosos, independentemente de achado radiológico
ou do quadro clínico do paciente.
A Certo.
B Errado.
4000139021
Questão 245 Ultrassonograf ia de Abdome
Uma paciente do sexo feminino, de 40 anos de idade, procurou a emergência médica por apresentar dor abdominal em
andar superior de abdome, de forte intensidade, em barra, inédita, iniciada havia cerca de uma hora, associada a vômitos. Ela
referiu ingesta prévia de comida gordurosa e negou etilismo e tabagismo. A paciente tem sobrepeso e dislipidemia não
tratada. Os exames laboratoriais evidenciaram hiperamilasemia, e a ecogra a de abdome superior indicou colelitíase e
coledocolitíase.
No que se refere a esse caso clínico hipotético, julgue o próximo item.
A ultrassonografia de abdome é um exame essencial nos casos de pancreatite, para elucidar causa biliar.
A Certo.
B Errado.
4000139018
Questão 246 Avaliação da Gravidade
Uma paciente do sexo feminino, de 40 anos de idade, procurou a emergência médica por apresentar dor abdominal em
andar superior de abdome, de forte intensidade, em barra, inédita, iniciada havia cerca de uma hora, associada a vômitos. Ela
referiu ingesta prévia de comida gordurosa e negou etilismo e tabagismo. A paciente tem sobrepeso e dislipidemia não
tratada. Os exames laboratoriais evidenciaram hiperamilasemia, e a ecogra a de abdome superior indicou colelitíase e
coledocolitíase.
No que se refere a esse caso clínico hipotético, julgue o próximo item.
 Amilase sérica em níveis dez vezes maiores que o normal é critério de mau prognóstico nos casos de pancreatite aguda.
A Certo.
B Errado.
4000139015
Questão 247 Tratamento Clínico Tratamento Cirúrgico
Uma paciente do sexo feminino, de 40 anos de idade, procurou a emergência médica por apresentar dor abdominal em
andar superior de abdome, de forte intensidade, em barra, inédita, iniciada havia cerca de uma hora, associada a vômitos. Ela
referiu ingesta prévia de comida gordurosa e negou etilismo e tabagismo. A paciente tem sobrepeso e dislipidemia não
tratada. Os exames laboratoriais evidenciaram hiperamilasemia, e a ecogra a de abdome superior indicou colelitíase e
coledocolitíase.
No que se refere a esse caso clínico hipotético, julgue o próximo item.
Nos casos de coledolitíase e pancreatite, indica-se colecistectomia imediata, sem necessidade de exploração de vias
biliares.
A Certo.
B Errado.
4000139014
Questão 248 Etiologia
Uma paciente do sexo feminino, de 40 anos de idade, procurou a emergência médica por apresentar dor abdominal em
andar superior de abdome, de forte intensidade, em barra, inédita, iniciada havia cerca de uma hora, associada a vômitos. Ela
referiu ingesta prévia de comida gordurosa e negou etilismo e tabagismo. A paciente tem sobrepeso e dislipidemia não
tratada. Os exames laboratoriais evidenciaram hiperamilasemia, e a ecogra a de abdome superior indicou colelitíase e
coledocolitíase.
No que se refere a esse caso clínico hipotético, julgue o próximo item.
A dislipidemia decorrente da hipercolesterolemia pode causar pancreatite.
A Certo.
B Errado.
4000139013
Questão 249 Diretrizes de Tokyo Pancreatite Aguda
Um paciente de 51 anos de idade, sem comorbidades, iniciou, há três dias, quadro de fortes dores em hipocôndrio direito e
epigástrio, com vômitos após refeição copiosa. Fez uso de analgésicos comuns, mas, como houve piora da dor, procurou
o atendimento do seu médico particular. O médico solicitou exame de imagem e exame laboratorial para investigação. Nos
exames laboratoriais, Hb 13 g/dL, leucócitos 14.000/mm3, TGO e TGP dentro da normalidade, bilirrubina total 3,2 mg/dL,
bilirrubina direta 2,8 mg/dL, amilase 650 U/L, ureia 28 mg/dl, creatinina 1,2 mg/dL, fosfatase alcalina 110 mg/dL, gama GT
320 mg/dL e PCR 5 mg/dL. Realizou uma ultrassonogra a, que revelou colelitíase, e a tomogra a cuja imagem é mostrada
a seguir. Após avaliar os exames, o médico encaminhou o paciente ao pronto-socorro.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A O paciente possui colecistite Tokyo 2 e deve ser internado e submetido à colecistectomia laparoscópica
imediatamente.
B O paciente possui pancreatite aguda leve e deve ser internado e aguardar melhora para ser submetido à
colecistectomia.
C O paciente possui colecistite Tokyo 2, mas pode ser liberado para tratamento domiciliar com antibioticoterapia.
D O paciente possui pancreatite leve e pode ser liberado para casa com dieta hídrica, devendo retornar ao
ambulatório em cinco dias para programar colecistectomia.
E O paciente apresenta colangite Tokyo 2 e deve ser internado para drenagem da via biliar com urgência.
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Questão 250 Tratamento Clínico Diagnóstico
Uma paciente de cinquenta anos de idade, obesa, deu entrada no pronto-socorro com dor abdominal em andar superior há
quatro dias e vômitos incoercíveis. Apresentava abdome distendido e doloroso, sem descompressão brusca positiva.
Exames laboratoriais mostravam amilase 1.250 U/L, leucócitos 15.000, proteína C-reativa 120 mg/dL, ureia 120 mg/dL e
creatinina 1,8 mg/dL.
Com base nesse caso hipotético, julgue os itens que se seguem.
I. O primeiro exame de imagem que deverá ser realizado é a tomografia computadorizada.
II. Jejum oral, hidratação venosa e analgesia são o tripé do tratamento.
III. Deve-se introduzir antibioticoterapia para o tratamento da doença.
IV. A passagem de sonda nasoenteral para nutrição é mandatória no tratamento.
A quantidade de itens certos é igual a
A 0.
B 1.
C 2.
D 3.
E 4.
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Questão 251 TratamentoClínico
Um paciente de 78 anos de idade queixa-se de dor abdominal aguda em epigástrio e anco direito há vinte dias. Já procurou
dois serviços anteriormente, sendo que, no primeiro, cou internado por cinco dias e recebeu o diagnóstico de colecistite
aguda e, no segundo, foi observado um problema no pâncreas (SIC). Não tem consigo nenhum documento o cial. Chegou
ao pronto-socorro com dor em epigástrio (4/10), desidratado, descorado, anictérico e afebril. Apresentava massa palpável
em epigástrio, sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais revelaram: hemoglobina de 11 mg/dl; leucócitos de
14.000; glicemia de 108; amilase de 92; e lipase de 72. Realizou, também, a tomogra a abdominal com contraste mostrada
no corte abaixo.
 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A A ecoendoscopia com biópsia é a melhor orientação.
B O tratamento deverá ser cirúrgico.
C O tratamento deverá ser conservador, sem antibiótico e com suporte nutricional.
D O tratamento deverá ser agressivo, com antibiótico e nutrição parenteral.
E A biópsia percutânea deverá ser realizada antes da decisão terapêutica.
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Questão 252 Dieta Suporte Nutricional Enteral
Assinale a alternativa que apresenta a situação em que o início do suporte nutricional precoce está mais bem indicado.
A terceiro pós-operatório de lise de bridas em paciente eutrófico
B paciente em uso de droga vasoativa, em dose elevada
C paciente com pancreatite aguda grave
D paciente em quinto pós-operatório de colectomia direita, com boa evolução
E primeiro pós-operatório de colectomia total, com ileostomia, em paciente de baixo risco nutricional ainda em íleo
paralítico
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Questão 253 Tratamento Clínico Gastroenterologia Tratamento Cirúrgico
Homem com 28 anos deu entrada no serviço de emergência com queixa de uma dor abdominal que começou depois de
ter consumido pizza e nove cervejas. A dor é constante, localizada na parte superior do abdome em faixa e irradia-se para
as costas. Cerca de 3 a 4 horas após o início da dor, o paciente vomitou uma grande quantidade de alimento não digerido,
mas a êmese não aliviou a dor. Não apresenta nada de notável em sua história patológica pregressa. Ele consome bebida
alcoólica apenas nos ns de semana, quando vai a festas com os amigos. Ao exame, ele parece desconfortável. Sua
temperatura é de 38,9°C, a frequência cardíaca é de 116 BPM, a pressão arterial é de 120/60 mmHg e a frequência
respiratória é de 26 IRPM. O abdome está distendido e sensível à palpação nas áreas epigástrica e periumbilical. Os exames
laboratoriais revelam leucometria de 18.560/mm3, hemoglobina de 15 g/dL, hematócrito de 43%, glicose de 216 mg/dL,
bilirrubina total de 3,4 mg/dL, aspartato aminotransferase [AST] de 368U/L, alanina aminotransferase [ALT] de 421 U/L,
desidrogenasse láctica [LDH] de 300 U/L e amilase sérica de 6.720UI/L. A gasometria arterial [ar ambiente] revela pH de
7,37, Paco2 de 31 mmHg, Pao2 de 69 mmHg e HCO3 de 22 mEq/L. A radiogra a de tórax revela a presença de uma
pequena efusão pleural.
Sobre o tratamento da patologia diagnosticada no caso acima, todas as alternativas estão corretas, exceto:
A A alimentação oral é contraindicada por períodos prolongados, e a nutrição enteral ou parenteral total deve ser
indicada o mais cedo possível.
B tratamento cirúrgico pode ser indicado para estabelecer diagnóstico diferencial, para tratamento do fator
etiológico, para prevenir progressão e para tratamento de necrose [caso haja].
C Uma vez que a hipocalcemia e a hipomagnesemia são frequentemente associadas, as suas reposições via
endovenosas são mandatórias.
D A aprotinina (TrasylolR) parece não oferecer nenhum benefício no tratamento do paciente acima..
E A morfina é recomendada para o tratamento da dor e é considerada preferível à meperidina.
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Questão 254 Fisiopatologia
Homem com 28 anos deu entrada no serviço de emergência com queixa de uma dor abdominal que começou depois de
ter consumido pizza e nove cervejas. A dor é constante, localizada na parte superior do abdome em faixa e irradia-se para
as costas. Cerca de 3 a 4 horas após o início da dor, o paciente vomitou uma grande quantidade de alimento não digerido,
mas a êmese não aliviou a dor. Não apresenta nada de notável em sua história patológica pregressa. Ele consome bebida
alcoólica apenas nos ns de semana, quando vai a festas com os amigos. Ao exame, ele parece desconfortável. Sua
temperatura é de 38,9°C, a frequência cardíaca é de 116 BPM, a pressão arterial é de 120/60 mmHg e a frequência
respiratória é de 26 IRPM. O abdome está distendido e sensível à palpação nas áreas epigástrica e periumbilical. Os exames
laboratoriais revelam leucometria de 18.560/mm3, hemoglobina de 15 g/dL, hematócrito de 43%, glicose de 216 mg/dL,
bilirrubina total de 3,4 mg/dL, aspartato aminotransferase [AST] de 368U/L, alanina aminotransferase [ALT] de 421 U/L,
desidrogenasse láctica [LDH] de 300 U/L e amilase sérica de 6.720UI/L. A gasometria arterial [ar ambiente] revela pH de
7,37, Paco2 de 31 mmHg, Pao2 de 69 mmHg e HCO3 de 22 mEq/L. A radiogra a de tórax revela a presença de uma
pequena efusão pleural.
Dentre as complicações vigentes para o caso assinale V[verdadeiro] e F[falso]:
[ ] Pulmonar: atelectasia, derrame pleural, síndrome da angústia respiratória
[ ] Cardíaca: insuficiência cardíaca
[ ] Metabólica: hiperglicemia, acidose, hipocalemia e hipomagnesemia
[ ] Sistêmica: coagulação vascular disseminada, síndrome de disfunção de múltiplos órgãos e sistemas, depleção do espaço
extracelular, choque
A V, V, F, F
B V, F, V, F
C F, F, F, F
D F, V, V, F
E V, V, V, V
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Questão 255 Tratamento Clínico Tratamento Cirúrgico
Homem com 28 anos deu entrada no serviço de emergência com queixa de uma dor abdominal que começou depois de
ter consumido pizza e nove cervejas. A dor é constante, localizada na parte superior do abdome em faixa e irradia-se para
as costas. Cerca de 3 a 4 horas após o início da dor, o paciente vomitou uma grande quantidade de alimento não digerido,
mas a êmese não aliviou a dor. Não apresenta nada de notável em sua história patológica pregressa. Ele consome bebida
alcoólica apenas nos ns de semana, quando vai a festas com os amigos. Ao exame, ele parece desconfortável. Sua
temperatura é de 38,9°C, a frequência cardíaca é de 116 BPM, a pressão arterial é de 120/60 mmHg e a frequência
respiratória é de 26 IRPM. O abdome está distendido e sensível à palpação nas áreas epigástrica e periumbilical. Os exames
laboratoriais revelam leucometria de 18.560/mm3, hemoglobina de 15 g/dL, hematócrito de 43%, glicose de 216 mg/dL,
bilirrubina total de 3,4 mg/dL, aspartato aminotransferase [AST] de 368U/L, alanina aminotransferase [ALT] de 421 U/L,
desidrogenasse láctica [LDH] de 300 U/L e amilase sérica de 6.720UI/L. A gasometria arterial [ar ambiente] revela pH de
7,37, Paco2 de 31 mmHg, Pao2 de 69 mmHg e HCO3 de 22 mEq/L. A radiogra a de tórax revela a presença de uma
pequena efusão pleural.
Baseado no quadro clínico acima, a próxima conduta para elucidação diagnóstica e decisão de tratamento é:
A Encaminhar paciente ao centro cirúrgico para laparotomia [diagnóstico e tratamento]
B Realização de exames de imagens [ultrassonografia de abdome e/ou tomografia de abdome]
C Iniciar antibioticoterapia e encaminhar paciente ao centro cirúrgico
D Encaminhar paciente à UTI
E Realizar toracocentese e encaminhar material para análise laboratorial
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Questão 256 Dieta Ressuscitação Volêmica Controle Álgico
Uma mulher de 23 anos, obesa, com 15 semanas de gestação, é internada por dor epigástrica irradiada para o dorso,
náuseas e vômitos, há 2 dias. Está em bom estado geral, desidratada,eupneica, anictérica e afebril. Pulso: 90 bpm, PA: 110 ×
80 mmHg. O abdome é globoso e doloroso à palpação de epigástrio. Hemoglobina: 11 g/dL, leucócitos: 17.500/mm3,
amilase: 860 U/L, gama- glutamiltransferase: 30 U/L, fosfatase alcalina: 30 U/L, AST (aspartato aminotransferase): 25 U/L,
ALT (alanina aminotransferase): 24 U/L e bilirrubinas totais: 1,3 mg/dL. O ultrassom mostra microcálculos em vesícula biliar,
sem dilatação de vias biliares. É feito o diagnóstico de pancreatite aguda biliar. 
Classificação da pancreatite quanto à gravidade e conduta inicial para essa paciente:
A Leve. Tratamento clínico e observação, sem antibiótico e sem outros exames de imagem.
B Moderada. CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica).
C Leve. Recomendável antibioticoterapia profilática, por se tratar de gestante.
D Gravidade ainda indeterminada. Antibioticoterapia empírica.
E Grave (leucocitose). Ressonância nuclear magnética, por causa da gestação.
4000137951
Questão 257 Hipertrigliceridemia
Qual das seguintes condições é a causa mais provável de pápulas amarelo-avermelhadas concentradas nas superfícies
extensoras das pernas de uma mulher de 47 anos com diabetes tipo 2 mal controlada de longa data?
A Hemocromatose.
B Síndrome de Cushing.
C Hipertrigliceridemia.
D Neurofibromatose.
E Hipercolesterolemia familiar combinada.
4000134633
Questão 258 Pseudocisto Pancreático
Um homem de 40 anos, etilista, teve seu segundo episódio de pancreatite aguda alcoólica e cou hospitalizado por 2
semana. Três semanas depois da alta, realizou uma TC de abdome, que demonstrou um pseudocisto de 9cm x12cm
adjacente ao corpo do estômago. O paciente esta fadigado, mas não apresenta dor abdominal, náuseas ou vômitos. Ele
esta abstinente ao álcool e fazendo uma dieta com baixo teor de gordura. A contagem de leucócitos, bilirrubina total,
amilase e lipase esta normal. O nível de transaminases esta discretamente elevado (cerca de1,5 vezes o valor da
normalidade). 
A Seguimento clínico e laboratorial apenas.
B Drenagem endoscópica do cisto.
C Espera duas semanas para a formação adequada da parede do cisto e depois proceder com drenagem cirúrgica.
D Drenagem percutânea do cisto por radiologia intervencionista.
E Administrar octreotide para diminuir a secreção pancreática e promover a resolução.
4000133290
Questão 259 Pseudocisto
José, 50 anos, retorna à UPA devido queixa de desconforto abdominal embora mantenha bom apetite e ingesta alimentar.
Paciente conhecido porque faz uso de bebida alcóolica continua há mais de 30 anos e diagnosticado com pancreatite
crônica. Não é diabético e não se apresenta ictérico, mas exame de sangue mostrou que o nível sérico de amilase estava
pouco aumentado. O que chamou a atenção foi que no exame físico abdominal foi percebida uma massa abdominal
palpável no andar superior, mas sem dor. 
A possibilidade diagnóstica mais correta é de:
A Câncer de pâncreas;
B Necrose pancreática;
C Pseudocisto pancreático;
D Um grande hemangioma hepático;
E Abscesso pancreático.
4000133230
Questão 260 Critérios de Ranson
Na pancreatite aguda, são critérios de Ranson de admissão, exceto:
A Contagem de global de leucócitos.
B Glicemia.
C Idade.
D Dosagem de lipase sérica.
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Questão 261 Ressuscitação Volêmica Controle Álgico Ultrassonograf ia de Abdome
35. Homem de 52 anos procurou pronto-socorro do Hospital Universitário Cajuru por dor abdominal em epigástrio irradiada
para dorso, tipo aperto, nota 9 em 10, iniciada há 8 horas após refeição gordurosa e consumo de 1 dose de bebida
destilada, sem fatores de melhora e associada a vômitos alimentares. Seus dados vitais eram normais e seu exame físico
revelava abdome globoso devido à obesidade centrípeta, ruídos hidroaéreos reduzidos, ácido, sem visceromegalias, mas
doloroso a palpação super cial e profunda de epigástrio e mesogástrio. O médico residente que o atendeu suspeitou de
Pancreatite Aguda, a qual foi con rmada (lipase sérica 8 vezes o limite superior da normalidade). Ele seguiu com a
internação do paciente e escreveu em seu plano terapêutico. 
 
1. Jejum até normalização da lipase. 
2. Não há necessidade de realizar ultrassom de abdome para avaliação de litíase biliar nessa internação, pois o paciente
admitiu ingestão alcoólica. 
3. Atentar para severidade da pancreatite aguda e calcular pontuação no escore BISAP através da análise dos valores
sanguíneos de ureia e proteína C reativa, idade, nível de consciência e presença de derrame pleural na radiografia. 
4. Não início antibioticoterapia profilática. 
5. Hidratação intravenosa com solução cristaloide e analgesia. 
Em relação ao caso clínico anterior, é CORRETO afirmar sobre o plano terapêutico do médico residente
A apenas 2 e 5 estão corretas.
B apenas 4 e 5 estão corretas.
C apenas 1, 3 e 4 estão corretas.
D apenas 1, 2, 3 e 5 estão corretas.
E apenas 2, 3 e 4 estão corretas.
4000131319
Questão 262 Tratamento Clínico Tratamento Cirúrgico
Assinale a alternativa correta quanto à abordagem terapêutica da pancreatite aguda leve.
A O índice de mortalidade de pancreatite aguda leve é de 80%.
B O primeiro passo no tratamento da pancreatite aguda leve é tratar o fator etiológico da doença.
C A remoção da vesícula está contraindicada nos casos de pancreatite aguda deetiologia biliar.
D Em pacientes com obstáculo ao nível do confluente biliopancreático, deve-se considerar a realização da
colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (PCRE) e da papilotomia endoscópica.
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Questão 263 Amilase Etiologia Tratamento Clínico
Paciente feminina de 50 anos, inicia com quadro de dor abdominal súbita com 12 horas de evolução. Durante avaliação em
pronto atendimento, o médico assistente formula a hipótese diagnóstica de pancreatite aguda. Em relação ao diagnóstico e
tratamento desta paciente, analise as assertivas abaixo:
I) A base do diagnóstico desta patologia são os achados clínicos associados a uma elevação dos níveis das enzimas
pancreáticas no plasma. 
II) A lipase é um marcador mais especí co que a amilase, pois esta pode estar elevada em inúmeras condições, como na
úlcera péptica perfurada e na salpingite.
III) A base do tratamento desta patologia é a reposição agressiva de líquidos e eletrólitos. IV) Os cálculos biliares e o uso
abusivo de álcool representam de 70% a 80% dos casos desta patologia, podendo ser causada também por trauma
fechado ou ser induzida por medicamentos. 
Estão corretas as assertivas
A II apenas.
B I e II apenas.
C III e IV apenas.
D II, III e IV apenas.
E todas assertivas estão corretas.
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Questão 264 Tomograf ia Computadorizada de Abdome Avaliação da Gravidade
Assinale a alternativa que corresponde, na avalia- ção tomográfica da pancreatite aguda, à classificação de BALTHAZAR C.
A Pâncreas normal
B Edema do pâncreas
C Presença de uma coleção
D Presença de duas ou mais coleções
E Inflamação peripancreática com perda dos contornos pancreáticos
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Questão 265 Pancreatites Cirurgia
Um paciente chega à emergência com dor em abdome superior, de forte intensidade, de início há algumas horas, sem alívio
com analgesia oral. No exame físico apresentava-se com sinais vitais estáveis, e com dor à palpação de andar superior do
abdome.
Sobre este caso, assinale a alternativa correta.
A O uso de antibiótico profilático é sempre recomendado na pancreatite aguda, evitando evolução para quadros
mais graves.
B Na pancreatite aguda moderadamente severa a severa, a via alimentar preferencial é a enteral. Essa via alimentar
mantém a barreira intestinal e previne a translocação bacteriana do intestino.
C Na pancreatite aguda severa a nutrição parenteral é a via de preferência, pois permite o repouso pancreático e
evita piora do quadro da pancreatiteaguda.
D Caso ocorra evolução para necrose pancreática infectada, a cirurgia minimamente invasiva, como laparoscópica
ou endoscópica, está contraindicada, pois não consegue retirar as necroses adequadamente, devendo ser feita
cirurgia convencional com peritoneostomia para novas abordagens.
E A proteína C reativa (PCR) não serve como preditor de severidade da pancreatite aguda, principalmente nas
primeiras 48 h.
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Questão 266 Tratamento Clínico Diagnóstico
Mulher, 39 anos, com dor epigástrica aguda, intensa 9/10, acompanhada de náuseas e vômitos e com irradiação para o
dorso é avaliado no pronto-atendimento. Ao exame, PA 90 x 60 mmHg, T: 37ºC, FR 22 irpm, pulso 105 bpm, taquipneica,
hipoidratada, ansiosa, ictérica +2/4. IMC 32 kg/m². Ausculta pulmonar: estertores em bases bilaterais. Abdome: rígido e
doloroso a palpação, ruídos hidroaéreos reduzidos, presença de equimoses periumbilicais. Pulsos nos e débeis. Tempo de
enchimento capilar > 3 segundos. Exames laboratoriais: Hb 15 g/dL Ht 50% 17500 leucocitos/mm³ , Ur 83 mg/dL Cr: 1,5
mg/dL, TGO 55 U/L (VR < 50 U/L), TGP 62 U/L (VR < 68 U/L) Glicemia 350 mg/dL gasometria arterial pH 7,25 pCO2 30
mmHg pO2 90 mmHg HCO3 20 mmHg Anion Gap 18 mEq/L saturação O2 92%. LEGENDA: PA: pressão arterial; T:
temperatura; FR: frequência respiratória; irpm: incursões respiratórias por minuto; bpm: batimentos por minuto; IMC: índice
de massa corporal; TEC: empo de enchimento capilar; Hb: hemoglobina; Ht: hematócrito; Ur: ureia; Cr: creatinina. Qual o
diagnóstico mais provável e manejo inicial mais adequado?
 
A Apendicite aguda; hidratação, laparotomia e antibioticoterapia.
 
B Cetoacidose diabética; hidratação intravenosa e insulinoterapia.
 
C Ruptura de gravidez ectópica; hidratação intravenosa e laparotomia.
 
D Pancreatite aguda; hidratação intravenosa e suspensão da dieta oral.
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Questão 267 Tomograf ia Computadorizada de Abdome Amilase Tratamento Clínico
Homem de 55 anos procura o serviço de pronto atendimento devido a uma dor abdominal súbita e intensa, localizada no
epigástrio e com irradiação para o dorso, associada a vários episódios de vômito. Apresentava-se taquicárdico, com PA
100x60 mmHg, murmúrio vesicular diminuído em bases e abdome doloroso a palpação difusa, levemente distendido, ruídos
hidroaéreos diminuídos, com defesa voluntária evidente. Sobre este caso, considere as a rmativas e assinale a opção
correta. 
1. A amilase sérica poderá estar aumentada na maioria desses casos.
2. A reposição vigorosa de fluidos é o elemento mais importante no tratamento inicial. 
3. O controle da dor normalmente é atingido com o uso de analgésicos e anti-in amatórios endovenosos, devendo-se
evitar narcóticos.
4. A tomogra a computadorizada do abdome deve ser evitada numa fase precoce, pois o contraste endovenoso pode
piorar a função renal, agravando a evolução da doença. 
5. Como suporte nutricional, a oferta de nutrientes deve ser feita por via oral associada a dieta parenteral.
A Somente 1 e 2 estão corretas.
B Somente 1, 4 e 5 estão corretas.
C Somente 2, 3 e 4 estão corretas.
D Somente 1, 3 e 4 estão corretas.
E Somente 2, 4 e 5 estão corretas.
4000125733
Questão 268 Tomograf ia Computadorizada de Abdome Critérios Diagnósticos
Em relação à pancreatite aguda, assinale a alternativa CORRETA.
A Os critérios de Atlanta avaliam o prognóstico e a gravidade da pancreatite aguda
B Pancreatite medicamentosa representa hoje a segunda principal causa de pancreatite aguda.
C Pâncreas divisum é a variante anatômica do pâncreas mais comum e causa frequente de pancreatite aguda.
D Dosagens de amilase e lipase são úteis para o diagnóstico, mas não avaliam gravidade e prognóstico da
pancreatite aguda.
E A Tomografia computadorizada de abdome superior deve ser solicitada na admissão de todo paciente com
suspeita de pancreatite aguda.
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Questão 269 Amilase Classif icação de Atlanta Litíase biliar
Considere as assertivas abaixo sobre a avaliação de um paciente com suspeita de pancreatite aguda.
I - Valores de amilasemia superiores a 4 vezes o valor normal são específicos para o diagnóstico da doença. 
II - Cálculos biliares na vesícula biliar com mais de 10 mm de diâmetro representam risco alto para o desenvolvimento da
doença. 
III - Quadro grave da doença caracteriza-se pela falência de múltiplos órgãos persistente por mais de 48 horas ou pela
presença de complicações pancreáticas e peripancreáticas, como necrose ou pseudocistos.
Quais são corretas?
A Apenas I
B Apenas II
C Apenas III
D Apenas II e III
E I, II e III
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Questão 270 Complicações
Homem de 65 anos, dá entrada na UTI com pancreatite aguda biliar. Evoluiu no quinto dia de internação com piora clínica.
Exame físico: febril (38ºC), PA 100 x 60 mmHg, FC 125 bpm, abdome globoso, doloroso e tenso à palpação de todo
abdome. Exames laboratoriais: GB = 19000/ mm³; DHL = 450 U/L; TGO = 280 U/L; BT = 3,0 mg/dL (BD = 2,1 mg/dL);
amilase = 1850 U/L; lipase = 3500 U/L. TC de abdome: imagem a seguir. Em relação ao caso, é correto afirmar que
A a cirurgia, quando indicada, deve ser realizada o mais tardiamente possível, uma vez que a intervenção precoce é
associada à elevada morbimortalidade.
B a dieta parenteral é preferível à dieta enteral até que os níveis de amilase e lipase normalizem.
C o uso de antibiótico profilático está associado à redução significativa da morbi-mortalidade.
D a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica está indicada nos casos depancreatite associada à icterícia.
4000120326
Questão 271 Tratamento Clínico Avaliação da Gravidade Complicações
Uma paciente de 76 anos de idade foi ao serviço de emergência com história de dor abdominal epigástrica e muitos
vômitos há três dias. Nos exames da admissão, apresentava uma amilase de 3.552 e uma proteína C reativa de 20. Estava
desidratada com muita dor à palpação em andar superior do abdome. Feito o diagnóstico de pancreatite aguda, optou-se
pela realização de tomogra a de abdome com contraste endovenoso, que demonstrou necrose pancreática de
aproximadamente 50% do órgão e uma coleção líquida de aproximadamente 5 cm na porção caudal. Com base nesse caso
hipotético, assinale a alternativa correta.
A Trata-se de paciente com pancreatite aguda grave, classificada como Baltazar E, e está indicado o tratamento
em unidade de terapia intensiva.
B Trata-se de paciente com pancreatite aguda grave, classificada como Baltazar D.
C Trata-se de paciente com pancreatite aguda leve, classificada como Baltazar E, e está indicado o tratamento em
unidade de terapia intensiva.
D Trata-se de paciente com pancreatite aguda leve, classificada como Baltazar D, e está indicado o tratamento
operatório de gastroduodenopancreatectomia.
E Trata-se de paciente com pancreatite aguda grave, classificada como Baltazar E, e está indicado o tratamento
clínico.
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Questão 272 Tratamento Clínico Manif estações Clínicas
Um homem de 32 anos está internado por pancreatite aguda. Está estável hemodinamicamente, afebril, e tem boa perfusão
peri- férica, com tempo de enchimento capilar < 2 segundos. Amilase: 750 UI/L, bilirrubina total: 1,5 mg/dL, leucócitos:
17.500/mm3, PCR (proteína C reativa): 250 mg/L, fosfatase alcalina: 150 U/L, gama-GT: 80 U/L. O ultrassom mostra
colelitíase, com múltiplos cál- culos de até 0,5 cm de diâmetro e pequena dilatação de vias biliares. Além de jejum, analgesia
e hidratação parenteral, o trata- mento inicial desse paciente deve incluir
A antibioticoterapia, por causa da leucocitose > 16.000/mm3, que é preditor de gravidade.
B antibioticoterapia, por causa de PCR > 150 mg/L, indicando necrose pancreática com infecção associada.
C antibioticoterapia, devido àpresença de dilatação de vias biliares, para prevenir colangite.
D CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica), por causa da dilatação das vias biliares associada a
PCR elevado.
E apenas observação e controle clínico.
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Questão 273 Avaliação da Gravidade Manif estações Clínicas
Paciente 45 anos, sexo masculino dá entrada na Emergência com quadro de dor surda abdominal aguda, de início há 24
horas, com piora progressiva, em epigástrio irradiando para dorso. Nega febre. Relata episódios de dor semelhante, porém
menos intensa, nos últimos dois meses. Paciente hipertenso e diabético, etilista de longa data, com última libação alcóolica
há 36h, tabagista ativo, 230 maços-ano. Marque a opção falsa:
A Amilase elevada, lactado desidrogenase e hipoalbuminemia estão associadas a maior mortalidade na pancreatite
aguda.
B A dosagem sérica de amilase dentro da normalidade não exclui o diagnóstico de pancreatite aguda.
C As causas mais comuns de pancreatite aguda são colelitíase e alcóol.
D A base do tratamento é a hidratação venosa agressiva.
E A dieta oral zero não deve ser prescrita quando paciente está estável e sem dor abdominal, mesmo com amilase
e lipase séricas ainda alteradas.
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Questão 274 Manif estações Clínicas
Qual das complicações abaixo está mais relacionada a pancreatite crônica?
A Trombose venosa profunda.
B Osteoporose / osteopenia.
C Doença renal crônica.
D Depressão.
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Questão 275 Hipertrigliceridemia Álcool Litíase biliar
São causas de pancreatite aguda, exceto:
A Litíase biliar.
B Alcoolismo.
C Hipertrigliceridemia.
D Medicamentosa.
E Hiperamilasemia.
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Questão 276 Genética Álcool Litíase biliar
Quais são as duas principais causas de pancreatite aguda?
A Trauma e litíase biliar.
B Idiopá tica e hereditária.
C Litíase biliar e álcool.
D Trauma e hereditária.
E Álcool e trauma.
4000117169
Questão 277 Critérios de Ranson
Um paciente, sexo masculino, 33 anos de idade, foi internado com dor abdominal em faixa, febre, perda de apetite, náuseas
e vômitos profusos, sendo o principal diagnóstico a pancreatite aguda. Nessa situação, os critérios de Ranson usados na
admissão hospitalar para avaliação clínica e prognóstica são:
A Glicemia, leucometria, cálcio sérico, DHL e hematócrito.
B Leucometria, hematócrito, cálcio sérico e DHL.
C Idade, glicemia, leucometria, DHL e TGO.
D DHL, idade, glicemia, TGO e sequestro de líquido.
E TGO, idade, leucometria, cálcio sérico e DHL.
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Questão 278 Anatomia do Pâncreas Exócrino
Por serem órgãos retroperitoneais e com intensa atividade metabólica, as doenças que acometem o pâncreas e o duodeno
são, frequentemente, de difícil abordagem, em especial as de tratamento cirúrgico, que exigem um profundo conhecimento
da anatomia da região. Sobre a anatomia do duodeno e do pâncreas, é INCORRETO afirmar que:
A O duodeno está relacionado medialmente com a cabeça do pâncreas (interior da “letra C”).
B O pâncreas relaciona-se lateralmente, à esquerda, com o duodeno e, à direita, com o baço.
C O duodeno é vascularizado pelas artérias gastroduodenal e hepática na primeira porção, e as demais porções são
irrigadas por ramos das artérias pancreaticoduodenais anterior e posterior.
D O pâncreas é vascularizado, na cabeça, pelas artérias duodeno pancreáticas oriundas da hepática e mesentérica
superior, e, nos demais segmentos, pelas artérias pancreáticas dorsal, magna e caudal, oriundas da hepática.
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Questão 279 Dieta Antibioticoterapia Classif icação de Atlanta
Mulher de 53 anos, previamente hígida, comparece ao pronto atendimento com queixa de dor intensa no andar superior do
abdômen associada a vômitos. Ao exame físico, PA: 130x70 mmHg, FC: 114 bpm, FR: 23 ipm, SpO₂: 98%, Tax: 38,3°C. Dor
à palpação do epigástrio, sem sinais de irritação peritoneal. Restante do exame clínico normal. Exames: hemoglobina: 9
g/dL, leucócitos: 16.450cél/µL, neutró los: 11.240 cél/µL, plaquetas: 157.000/µL, creatinina: 0,6 g/dL, amilase: 590(VR
120U/L), lipase: 800(VR 80U/L). Sobre o caso descrito, assinale a alternativa CORRETA:
A A analgesia pode ser feita com analgésicos opioides potentes, como a morfina.
B A paciente deve permanecer em jejum até a completa resolução clínica e laboratorial.
C Há indícios de infecção bacteriana, e se deve iniciar antibiótico carbapenêmico.
D A paciente já apresenta critérios de pancreatite aguda moderadamente grave pela classificação de Atlanta.
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Questão 280 Complicações Cirurgia
Homem, 53 anos de idade, apresentou episódio de pancreatite aguda com aumento progressivo do abdome e no oitavo
dia de internação evoluiu com desconforto respiratório, hipotensão, oligúria e a pressão intra-abdominal atingiu 23 mmHg,
com adoção de suporte cardiovascular, respiratório e renal. Com base nas alterações siológicas, nos achados físicos e de
imagem (vide figura), qual o procedimento mais efetivo para melhorar as alterações observadas?
A Drenagem percutânea.
B Sondagem gástrica e retal.
C Laparotomia com peritoneostomia.
D Drenagem endoscópica.
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Questão 281 Litíase biliar Tratamento Cirúrgico
Primigesta, 28 anos de idade, com 14 semanas de gestação, apresentou quadro de dor abdominal de forte intensidade na
região do epigastro com irradiação para dorso, acompanhada de vômitos. Exames laboratoriais con rmaram pancreatite
aguda. Apresentou boa aceitação da dieta no 3º dia após os sintomas, além de normalização de todos os exames
laboratoriais. Realizado ultrassom de abdome superior que evidenciou múltiplos cálculos na vesícula biliar de 0,2 a 0,5cm,
sem dilatação da via biliar. 
Qual é a conduta neste momento?
A Ultrassom endoscópico. 
B Colangiografia endoscópica com avental de chumbo.
C Acompanhamento clínico pré-natal.
D Colecistectomia.
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Questão 282 Manif estações Clínicas
Homem, 57 anos de idade, com queixa de dor abdominal epigástrica com irradiação para o dorso, com duração de
aproximadamente 30 minutos após as refeições. Tais sintomas acontecem há aproximadamente 1 ano, de caráter
intermitente e duram alguns dias, remitem e o paciente ca assintomático por semanas. Recentemente, relatou início de
diarreia gordurosa e perda de peso de aproximadamente 10% do peso corporal, parestesia em mãos e quimoses. Nega
perda de apetite, mas relata mudanças de hábito alimentar, principalmente pela dor. Nega outros sintomas e comorbidades.
Relata ingestão de aproximadamente 1 litro de aguardente por dia. Ao exame clínico: emagrecimento e com desconforto à
palpação de hipocôndrio direito, sem outras alterações. Aponte a alternativa que contém o diagnóstico e uma possível
complicação para o caso descrito.
A Pancreatite crônica e redução da absorção de vitaminas lipossolúveis.
B Pancreatite aguda recorrente e pseudocistos pancreáticos.
C Neoplasia de cabeça de pâncreas e obstrução de vias biliares.
D Tumor cístico seroso e calcificações em raio de sol.
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Questão 283 Cirurgia Exames Diagnósticos e Tratamento
Mulher, 53 anos de idade, procura atendimento no pronto-socorro com queixa, há 7 dias, de icterícia, hipocolia fecal e
colúria. Nega febre. Nega também perda ponderal ou episódios prévios semelhantes. Antecedentes pessoais: hipertensão
arterial sistêmica e obesidade grau I. Ao exame físico não apresentava alterações, exceto pela icterícia 2+/4+. Exames
laboratoriais: Hb: 13,1 g/dL; Leucograma: 7,35 mil/mm³; TGO: 112 U/L; TGP: 108 U/L; Fosfatase alcalina: 688U/L; Gama GT:
732 U/L; Bilirrubina Total: 6,35 mg/dL; Bilirrubina Direta: 5,8 mg/dL; Amilase: 35 U/L. À ultrassonogra a de abdômen: vesícula
biliar de paredes pouco espessadas, com múltiplos pequenos cálculos em seu interior. Presença de pequena à moderada
dilatação de vias biliares, sem evidência de fator obstrutivo ao método. Fígado sem alterações. Em relação ao caso,
assinale a alternativa correta:
A Deve ser solicitada colangioressonância magnética para confirmação diagnóstica de litíase da via biliar principal.
B O diagnóstico é de colangite e deve ser solicitada colangiografia endoscópica.
C Está indicada, nesse momento, colecistectomia com exploração de via biliar.
D A principal hipótese é pancreatite aguda. O tratamento é clínico com jejum, hidratação venosa e sintomáticos.
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Questão 284 Litíase biliar Medicamentosa
Em relação aos aspectos etiopatogênicos da pancreatite aguda, assinale a alternativa correta.
A Em aproximadamente 80% dos casos, o fator epidemiológico é conhecido, sendo o fator biliar o mais comum da
forma aguda.
B A presença de calcificação parenquimatosa no pâncreas sugere fortemente o diagnóstico da pancreatite de
etiologia biliar.
C As drogas ilícitas e o emprego de alguns medicamentos não são considerados fatores etiológicos da pancreatite
aguda.
D Em aproximadamente 6% dos casos, não há causa definida, constituindo-se na pancreatite idiopática.
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Questão 285 Pancreatite Crônica Diarreia Aguda Inf ecciosa Gastrites
Paciente com 47 anos, masculino, pardo, natural de São Bernardo, metalúrgico. Queixa-se de dor epigástrica de forte
intensidade há 1 ano. Refere que há 8 anos iniciou quadro de dor epigástrica de fraca intensidade, sem irradiação, que
piorava com alimentos gordurosos e pimenta e melhorava com hidróxido de alumínio. O período doloroso tinha duração de
uma semana, seguido de acalmia por aproximadamente seis meses. De um ano para cá a dor piorou de intensidade e os
períodos de acalmia diminuíram. Nega perda de peso. Etilista social e tabagista de 1 maço/dia há 25 anos. Exame físico
normal. Qual sua hipótese diagnóstica e conduta inicial?
A Pancreatite crônica e ultrassom 
B Gastrite e endoscopia 
C Verminose e protoparasitológico 
D Doença ulcerosa péptica e endoscopia
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Questão 286 Tratamento Cirúrgico da Pancreatite Crônica
As indicações de cirurgia em casos de pancreatite crônica são:
A Diabetes, suspeita de carcinoma de pâncreas, esteatorreia, pseudocisto sintomático.
B Dor grave e incapacitante, suspeita de carcinoma de pâncreas, icterícia obstrutiva, pseudocisto sintomático.
C Pancreatite por colelitíase, dor intratável, icterícia e esteatorreia.
D Dor intratável, esteatorreia, ascite e derrame pleural.
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Questão 287 Tratamento Clínico
Homem de 57 anos de idade apresenta dor epigástrica quase que constante, de intensidade leve a moderada, com
irradiação para as costas, que piora após ingerir alimentos gordurosos, iniciada há 10 meses, após o diagnóstico de
pancreatite crônica. Todavia, a dor tem piorado, progressivamente, nos últimos 3 meses. Evacua a cada 2 dias e seu peso
permaneceu estável. Nega ingestão de álcool ou tabagismo. O paciente tem histórico de abuso de opioide. Exame físico:
sinais vitais normais; abdome: moderada dor à palpação no epigástrio. Endoscopia digestiva alta normal. Tomogra a mostra
calcificações em todo o pâncreas, ducto pancreático dilatado, sem lesões císticas ou massas.
O tratamento inicial mais adequado é:
A bloqueio do plexo celíaco.
B dieta com baixo teor de gordura e anti-inflamatório não hormonal.
C paracetamol e tramadol.
D reposição oral de enzimas pancreáticas.
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Questão 288 Necrose Inf ectada Necrose Pancreática Murada
Paciente com pancreatite aguda e necrose pancreática. 
Qual é a alternativa correta?
A A colecistectomia com exploração de vias biliares deve ser realizada de imediato.
B A tomografia de abdome deve ser realizada nas primeiras 72 horas do quadro clínico.
C A colangiografia endoscópica deve ser realizada imediatamente se presença de coledocolitíase ao ultrassom.
D O achado de gás na topografia do pâncreas, em tomografia, é sinal de infecção.
E Antibioticoterapia deve ser realizada quando a área de necrose for superior a 30%.
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Questão 289 Critérios de Ranson
São utilizados como critérios prognósticos na pancreatite aguda, EXCETO: 
A Idade. 
B TGP (ALT). 
C Desidrogenase lática. 
D Glicemia. 
4000101133
Questão 290 Diagnósticos Dif erenciais
Homem, 40a, procura atendimento médico referindo dor em andar superior do abdome, com irradiação para ancos,
associada a náusea e vômitos. Antecedentes pessoais: etilismo há 15 anos, 1 garrafa de destilada/dia. Amilase= 854UI/L,
Lipase= 378UI/L, AST= 308UI/L, ALT= 674UI/L. Ultrassonografia de abdome: colelitíase e coledocolitíase, sem dilatação de
vias biliares extra-hepáticas. AS ALTERAÇÕES DA AMILASE E LIPASE ESTÃO ASSOCIADAS A:
A Cirrose hepática.
B Colangite.
C Obstrução do ducto cístico.
D Obstrução do ducto pancreático.
4000099211
Questão 291 Critérios de Ranson
Paciente feminina, 40 anos, obesa, chega ao pronto-socorro com dor em faixa em andar superior do abdômen, febre,
taquicardia e dispneia. Os exames laboratoriais na admissão mostram no sangue: amilase 730UI/L; hemoglobina 8/dL;
leucócitos 20.000; AST 300 UI/L; glicemia 125mg/dL; DHL 120U/L. Qual o score de Ranson na entrada?
A 1
B 3
C 5
D 7
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Questão 292 Icterícia não Obstrutiva Hepatite medicamentosa
Sobre etiologia na icterícia, qual destas associações está INCORRETA?
A Hiperbilirrubinemia não-conjugada – ICC.
B Colestase extra-hepática – Pancreatite Crônica.
C Colestase intra-hepática – Leptospirose.
D Conjugação prejudicada – Uso de Rifampicina.
E Hiperbilirrubinemia não-conjugada – Intoxicação pelo Paracetamol
4000095936
Questão 293 Manif estações Clínicas
A pancreatite é mais bem de nida como um processo in amatório agudo do pâncreas, que também pode envolver os
tecidos peripancreáticos e os sistemas orgânicos a distância. Quanto às suas manifestações clínicas, considere as
afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta: 
i) A dor abdominal sempre está presente, irradia-se para as costas e em geral piora na posição supina. 
ii) Na forma grave da pancreatite são comuns distúrbios metabólicos como a hipocalcemia, a hiperglicemia e a acidose. 
iii) O sinal de Grey Turner ou o sinal de Cullen podem ser observados em associação à pancreatite hemorrágica.
A As afirmativas i e ii estão corretas.
B As afirmativas i e iii estão corretas.
C As afirmativas ii e iii estão corretas.
D As afirmativas i, ii e iii estão corretas.
E As afirmativas i, ii e iii estão incorretas
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Questão 294 Critérios Diagnósticos
A pancreatite aguda tem como causas principais a litíase biliar e a ingestão alcoólica. Para o seu diagnóstico, o exame
indicado é a:
A cintilografia com gálio
B ultrassonografia pélvica
C TC de abdômen com contraste
D colangiografia endoscópica retrógrada
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Questão 295 Hipertrigliceridemia Distúrbios Vasculares Litíase biliar
Homem, 55 anos, diabético e dislipidêmico com diagnóstico aos 51 anos. Em uso de glibenclamida 5 mg, 3x/dia e
sinvastatina 20 mg,1x/noite. Não tolerou uso prévio de metformina. Procura atendimento em emergência devido a quadro
de vômitos, distensão e dor abdominal. Nega tabagismo e etilismo. Informa que seu pai teve um acidente vascular cerebral
isquêmico com 61 anos e faleceu em decorrência de infarto agudo do miocárdioaos 70 anos; mãe obesa e dislipidêmica e
irmã de 45 anos com aterosclerose. Exames na admissão - glicemia de jejum: 250 mg/dL; transaminases acima de 180 U/L;
triglicerídios: 1.880 mg/dL; amilase: 500 U/L (30-118); lipase: 250 U/L (<68); creatinina: 2,2 mg/dL; leucócitos: 18.000/mm3. 
Considerando a suspeita diagnóstica de pancreatite, as informações referidas pelo paciente e os exames realizados, qual a
causa mais provável e qual o diagnóstico diferencial a ser estabelecido?
A Pancreatite em decorrência de hepatite - infarto agudo do miocárdio.
B Pancreatite devido à hipertrigliceridemia - pancreatite de etiologia biliar (colelitíase).
C Pancreatite devido à insuficiência renal - úlcera gástrica.
D Pancreatite em decorrência de diabetes descompensado - septicemia.
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Questão 296 Critérios de Ranson
Puérpera, 32 anos, procura a emergência 3 semanas após parto normal, com quadro de icterícia e dor abdominal.
Apresenta-se sonolenta, TA: 80/50 mmHg, FC: 135 bpm, FR: 29 rpm. Exames mostram Hb: 12,1 g/dL, Ht: 35,8%, leucócitos
totais: 19650, bastões: 4%, sódio: 142 mEq/L, potássio: 4,8 mEq/L, glicose: 232 mg/dL, amilase: 3850 (até 200), lipase: 980
(até 140), TGO: 360 (até 40), TGP: 290 (até 45). 
Qual das alternativas abaixo NÃO faz parte dos critérios de gravidade da pancreatite?
A TGO.
B Amilase.
C Leucócitos.
D Glicose.
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Questão 297 Avaliação da Gravidade Cirurgia
Em um caso de pancreatite aguda biliar foi realizada tomogra a computadorizada de abdome e pelve com contraste que
evidenciou presença de borramento da gordura peripancreática, sem presença de coleção ou necrose tecidual. A partir da
escala de índice de gravidade da TC (CTSI) esse caso pode ser avaliado como:
A CSTI 1
B CSTI 2
C CSTI 4
D CSTI 5
4000077258
Questão 298 Tratamento Clínico
Homem de 60 anos relata que, há dois dias, apresenta dor abdominal em barra, de forte intensidade, localizada em andar
superior de abdômen, evoluindo com febre, náuseas e vômitos. No exame físico, havia distensão abdominal e peristalse
débil; PA = 100x60mmHg, FC = 115bpm e FR = 18irpm. O exame laboratorial mostra Hb = 12g/dL, leucócitos = 15.000/mm³
, bastões = 10%, glicemia = 140mg/dL, creatinina = 1,6mg/dL, ureia = 100mg/dL, amilase = 1.500U/L e lipase = 250U/L. A
tomografia computadorizada de abdômen identificou pâncreas aumentado difusamente e coleções peripancreáticas. Nesse
momento, a abordagem de maior importância é realizar nesse paciente:
A reposição vigorosa de cristaloides
B nutrição enteral com reforço lipídico
C antibioticoterapia precoce com meropenem
D drenagem precoce das coleções pancreáticas
4000076425
Questão 299 Neoplasia Sólida Pseudopapilar
Uma mulher de 28 anos procurou atendimento médico com queixa de dor abdominal. Durante exame físico foi observado
tumoração em hipocôndrio esquerdo. Realizou ressonância magnética que mostrou lesão sólido-cística com cerca de 10
cm de diâmetro, em corpo e cauda do pâncreas. Exames laboratoriais evidenciavam C19.9=35 U/ml (Referência < 37 U/ml)
e glicose=76mg/dl (Referência 75 a 99 mg/dl). A paciente foi submetida a pancreatectomia corpo-caudal
videolaparoscópica com preservação esplênica. O exame anatomopatológico macroscópico identi cou uma tumoração
sólida- cística. Qual o provável diagnóstico?
A Tumor sólido pseudopapilar.
B Neoplasia intraductal mucinosa papilífera.
C Pancreatoblastoma.
D Pseudocisto de pâncreas.
E Insulinoma.
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Questão 300 Etiologia
Correspondem às causas mais comuns de Pancreatite Aguda:
A divertículo periampular e hiperlipidemia.
B insuficiência renal e vasculite.
C autoimune e câncer de pâncreas.
D infecção e fibrose cística.
E cálculos biliares e álcool.
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Questão 301 Tomograf ia Computadorizada de Abdome
Segundo classi cação de Balthazar para pancreatite, paciente que apresenta na tomogra a anormalidade focal ou difusa do
pâncreas, incluindo irregularidades do contorno e atenuação heterogênea é classificado como:
A Grau A
B Grau B
C Grau C
D Grau D
E Grau E
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Questão 302 Exame Físico Cirurgia
No exame físico de um paciente com quadro de pancreatite aguda necro- hemorrágica, a presença de qual sinal, ao exame
físico, é compatível com esse diagnóstico?
A Sinal de Grey-Turner.
B Sinal de Blumberg.
C Sinal de Mcburney.
D Sinal de Prehn.
E Murphy.
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Questão 303 Classif icação de Atlanta
Amanda, nascida e criada no berço do samba, sempre curtia os preparativos deste dia. Após a última feijoada de que
participou, queixou-se de dor abdominal moderada seguida de náuseas e vômitos. Após a persistência do desconforto,
preferiu procurar um serviço de emergência. No Pronto Atendimento foi avaliada; ao exame clínico, apresentava-se
hemodinamicamente estável e afebril, com o aparelho cardiorrespiratório sem alterações, mas com o exame do abdome
revelando peristalse presente, sendo o mesmo ácido e doloroso à palpação em hipocôndrito direito, com dor intensa a
ponto de limitar a inspiração e que se irradiava para o ombro direito. Exames complementares foram solicitados, revelando
o leucograma leucocitose com desvio para a esquerda e o hepatograma, elevação discreta das transaminases, da fosfatase
alcalina e da bilirrubina total (à custa da fração direta). O exame de imagem, realizado na emergência, fechou a hipótese
diagnóstica mais provável para o caso acima. Após 48 horas da abordagem inicial, Amanda foi submetida a tratamento
cirúrgico. No pós-operatório, Amanda apresentou importante dor em andar superior do abdome, em barra, associada ao
aparecimento de hematomas em região umbilical e anco direito, sendo internada no CTI. A conduta seguinte foi
conservadora, permanecendo a paciente internada por longo período. Após a alta hospitalar, foi acompanhada no
ambulatório da Cirurgia Geral, não apresentando novas intercorrências. Em relação aos critérios de Atlanta para o
diagnóstico de pancreatite aguda grave, marque a alternativa ERRADA.
A Choque: pressão sistólica < 90 mmHg
B Insuficiência pulmonar: PaO2 < 60 mmHg
C Insuficiência renal: creatinina sérica > 2 MG/dL
D Hemorragia digestiva > 500 ml/24 horas
E Sequestro de líquido superior a 3.000 ml
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Questão 304 Cirurgia Pancreatite Aguda Colecistite Aguda
Amanda, nascida e criada no berço do samba, sempre curtia os preparativos deste dia. Após a última feijoada de que
participou, queixou-se de dor abdominal moderada seguida de náuseas e vômitos. Após a persistência do desconforto,
preferiu procurar um serviço de emergência. No Pronto Atendimento foi avaliada; ao exame clínico, apresentava-se
hemodinamicamente estável e afebril, com o aparelho cardiorrespiratório sem alterações, mas com o exame do abdome
revelando peristalse presente, sendo o mesmo ácido e doloroso à palpação em hipocôndrito direito, com dor intensa a
ponto de limitar a inspiração e que se irradiava para o ombro direito. Exames complementares foram solicitados, revelando
o leucograma leucocitose com desvio para a esquerda e o hepatograma, elevação discreta das transaminases, da fosfatase
alcalina e da bilirrubina total (à custa da fração direta). O exame de imagem, realizado na emergência, fechou a hipótese
diagnóstica mais provável para o caso acima. Após 48 horas da abordagem inicial, Amanda foi submetida a tratamento
cirúrgico. No pós-operatório, Amanda apresentou importante dor em andar superior do abdome, em barra, associada ao
aparecimento de hematomas em região umbilical e anco direito, sendo internada no CTI. A conduta seguinte foi
conservadora, permanecendo a paciente internada por longo período. Após a alta hospitalar, foi acompanhadano
ambulatório da Cirurgia Geral, não apresentando novas intercorrências. Em relação à evolução da paciente no pós-
operatório, podemos afirmar que:
A Pancreatite biliar é comum quando os pacientes apresentam cálculos maiores que 2 cm na vesícula biliar
B A pancreatite necro-hemorrágica tem baixo índice de letalidade em pacientes jovens
C A paciente evoluiu com pancreatite aguda devido à manipulação das vias biliares, o que ocorre devido à liberação
local de enzimas pelo pâncreas
D A provável causa da pancreatite da paciente acima está relacionada com a migração de um microcálculo que
impactou junto ao esfíncter de Oddi
E A melhor conduta para a paciente seria a realização de tratamento cirúrgico para retirada das áreas de necrose
do pâncreas (necrosectomia)
4000065618
Questão 305 Cirurgia Pancreatite Aguda Colecistite Aguda
Amanda, nascida e criada no berço do samba, sempre curtia os preparativos deste dia. Após a última feijoada de que
participou, queixou-se de dor abdominal moderada seguida de náuseas e vômitos. Após a persistência do desconforto,
preferiu procurar um serviço de emergência. No Pronto Atendimento foi avaliada; ao exame clínico, apresentava-se
hemodinamicamente estável e afebril, com o aparelho cardiorrespiratório sem alterações, mas com o exame do abdome
revelando peristalse presente, sendo o mesmo ácido e doloroso à palpação em hipocôndrito direito, com dor intensa a
ponto de limitar a inspiração e que se irradiava para o ombro direito. Exames complementares foram solicitados, revelando
o leucograma leucocitose com desvio para a esquerda e o hepatograma, elevação discreta das transaminases, da fosfatase
alcalina e da bilirrubina total (à custa da fração direta). O exame de imagem, realizado na emergência, fechou a hipótese
diagnóstica mais provável para o caso acima. Após 48 horas da abordagem inicial, Amanda foi submetida a tratamento
cirúrgico. No pós-operatório, Amanda apresentou importante dor em andar superior do abdome, em barra, associada ao
aparecimento de hematomas em região umbilical e anco direito, sendo internada no CTI. A conduta seguinte foi
conservadora, permanecendo a paciente internada por longo período. Após a alta hospitalar, foi acompanhada no
ambulatório da Cirurgia Geral, não apresentando novas intercorrências. Qual foi o provável exame de imagem solicitado na
unidade de emergência para o esclarecimento do diagnóstico da patologia inicialmente apresentada pela paciente e seu
resultado esperado?
A Tomografia computadorizada de abdome - presença de massa em região hipogástrica aderida a anexos
B Ultrassonografia abdominal - presença de cálculo impactado em infundíbulo da vesícula biliar com espessamento
da parede da mesma
C Rotina de abdome agudo - presença de líquido livre na cavidade abdominal e pneumoperitôneo
D Endoscopia digestiva alta - presença de úlcera de fundo sujo na parede posterior do estômago
E Ressonância nuclear magnética - presença de massa em topografia de pâncreas com aspecto inflamatório
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Questão 306 Cirurgia Pancreatite Aguda Colecistite Aguda
Amanda, nascida e criada no berço do samba, sempre curtia os preparativos deste dia. Após a última feijoada de que
participou, queixou-se de dor abdominal moderada seguida de náuseas e vômitos. Após a persistência do desconforto,
preferiu procurar um serviço de emergência. No Pronto Atendimento foi avaliada; ao exame clínico, apresentava-se
hemodinamicamente estável e afebril, com o aparelho cardiorrespiratório sem alterações, mas com o exame do abdome
revelando peristalse presente, sendo o mesmo ácido e doloroso à palpação em hipocôndrito direito, com dor intensa a
ponto de limitar a inspiração e que se irradiava para o ombro direito. Exames complementares foram solicitados, revelando
o leucograma leucocitose com desvio para a esquerda e o hepatograma, elevação discreta das transaminases, da fosfatase
alcalina e da bilirrubina total (à custa da fração direta). O exame de imagem, realizado na emergência, fechou a hipótese
diagnóstica mais provável para o caso acima. Após 48 horas da abordagem inicial, Amanda foi submetida a tratamento
cirúrgico. No pós-operatório, Amanda apresentou importante dor em andar superior do abdome, em barra, associada ao
aparecimento de hematomas em região umbilical e anco direito, sendo internada no CTI. A conduta seguinte foi
conservadora, permanecendo a paciente internada por longo período. Após a alta hospitalar, foi acompanhada no
ambulatório da Cirurgia Geral, não apresentando novas intercorrências. Qual o diagnóstico sindrômico do quadro abdominal
da paciente?
A Síndrome inflamatória
B Síndrome perfurativa
C Síndrome isquêmica
D Síndrome hemorrágica
E Síndrome obstrutiva
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Questão 307 Tratamento Cirúrgico Cirurgia
A colelitíase é uma patologia das vias biliares bastante prevalente e benigna, mas apresenta potencial para complicações
graves. Por este motivo frequentemente é indicada a colecistectomia. Sobre o melhor momento para esta conduta, assinale
a alternativa correta.
A A colecistite aguda deve ser tratada conservadoramente na primeira semana e a ressecção cirúrgica deverá ser
realizada na mesma internação assim que possível.
B Na pancreatite aguda leve a colecistectomia deverá ser programada a partir de 6 semanas da alta hospitalar.
C Se houver migração de cálculo com impactação no colédoco, a derivação biliodigestiva de urgência está
indicada para evitar colangite.
D Uma das complicações da colelitíase é a pancreatite e após resolução, a colecistectomia deverá ser realizada na
mesma internação.
E A técnica mais indicada para colecistectomia em colecistite aguda é a Torek.
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Questão 308 Apendicite Aguda Cirurgia
Apendicite aguda é uma das causas mais prevalentes de abdome agudo. Por este motivo, acredita-se que frente a um
quadro de dor abdominal, se apendicite não for o principal diagnóstico, deverá ser ao menos o segundo. Assinale a
alternativa correta sobre esta patologia.
A Comumente inicia de forma insidiosa e o diagnóstico se torna claro após aproximadamente 5 dias de evolução
B Os critérios de Ranson colaboram com o diagnóstico precoce, sem necessidade de exames de imagem.
C Seu diagnóstico é clínico e, quanto mais precoce a indicação de cirurgia, menor a morbidade associada á
doença.
D Seus sinais semiológicos mais clássicos são: Blumberg, Rovsing e Murphy.
E Nos extremos de idade se manifesta de forma clássica e mulheres jovens representam o maior desafio por
apresentarem diversos diagnósticos diferenciais prováveis.
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Questão 309 Outros Exames de Imagem
Paciente interna por pancreatite aguda sem causa definida. Sobre a condição é CORRETO afirmar
A Nos casos de pancreatite necrotizante está indicado o uso de antibiótico profilático.
B Uma tomografia computadorizada com contraste dinâmico realizada em 24h do início da dor fornece
informações valiosas sobre a gravidade e o prognóstico da pancreatite aguda.
C Pacientes com elevações persistentes de amilase e lipase devem permanecer em dieta zero, ainda que já estejam
com apetite.
D Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE está indicada, de forma urgente (24h, quando houver
pancreatite aguda biliar com colangite ou insuficiência orgânica.
E Os índices de gravidade como APACHE II e escore de Ranson são úteis, possuindo alto valor preditivo positivo
e negativo para o diagnóstico e prognóstico de pancreatite aguda grave.
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Questão 310 Critérios de Ranson Fatores de Risco para Doença Grave
Na pancreatite aguda, são marcadores clínicos de gravidade, exceto:
A Sangramento digestivo.
B IMC > 30 kg/m².
C Idade > 45 anos.
D Pós-operatórios.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000062995Questão 311 Abdome Agudo Vascular Cirurgia
Paciente de 75 anos, masculino, dá entrada no pronto socorro com quadro de dor abdominal intensa e súbita em
mesogástrio há 2 horas. Ao exame físico apresenta pulso radial irregular, PA de 90x60 mmHg, dor à palpação do
mesogástrio, leve distensão abdominal e discreta defesa difusa. O diagnóstico mais provável é:
A Obstrução intestinal aguda;
B Pancreatite aguda;
C Apendicite aguda;
D Úlcera péptica perfurada;
E Isquemia mesentérica aguda.
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Questão 312 Antibioticoterapia Outros Exames de Imagem Critérios de Ranson
Paciente mulher 71 anos, com quadro de dor abdominal em andar superior e depois difusa, sem sinal de irritação peritonial,
mas associado a distensão e vômitos. Teve um episódio de febre e calafrios associado. Ao exame clínico se encontra
desidratada, afebril, eupneica, normocorada, boa perfusão capilar, escleras amareladas. Tórax simétrico e boa
expansibilidade com diminuição de murmúrio vesicular esquerdo. Abdômen distendido e peristaltismo diminuído. Resultados
que chegaram mostraram leucocitose de 15.000 leucócitos/mm³, amilase de 980mgr/dl, glicemia de 180mgr/dl, uréia de
45mgr/dl, transaminases AST pouco elevada, LDH de 290UI/L. Ultrassom revelou colelitíase e hepatocoledoco de 7mm.
Considerando o caso descrito, analise as afirmativas a seguir:
I- Esta paciente apresenta pancreatite aguda grave pelos critérios de Ransom.
II- Está indicado iniciar antibioticoterapia venosa para esta paciente.
III- A CPRE pode ser indicada para esta paciente, mesmo na fase aguda da pancreatite.
Está(ão) CORRETA(S) as afirmativas:
A I apenas.
B II e III apenas.
C I e II apenas.
D I, II e III.
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Questão 313 Tratamento Clínico Litíase biliar Manif estações Clínicas
Sobre a pancreatite aguda, considere as afirmativas a seguir.
I. A doença litiásica biliar e o consumo de álcool são responsáveis por 80-90% dos casos de pancreatite aguda. 
II. O diagnóstico da pancreatite aguda é eminentemente clínico e laboratorial, uma vez que o pâncreas pode mostrar-se
normal à tomografia computadorizada de abdome (Balthazar A). 
III. Pacientes com pancreatite aguda grave podem apresentar hematomas e equimoses na região periumbilical (sinal de
Cullen), nos flancos abdominais (sinal de Grey-Turner) ou nas regiões inguinais (sinal de Fox). 
IV. Pacientes com pancreatite aguda grave devem receber nutrição parenteral total já no início do quadro, mantendo jejum
do trato gastrintestinal. 
Assinale a alternativa correta.
A Somente as afirmativas I e II são corretas.
B Somente as afirmativas I e IV são corretas.
C Somente as afirmativas III e IV são corretas.
D Somente as afirmativas I, II e III são corretas.
E Somente as afirmativas II, III e IV são corretas.
4000061444
Questão 314 Classif icação de Atlanta
Sobre a pancreatite aguda, marque a alternativa INCORRETA:
A O uso de antibioticoterapia profilática não demonstrou impacto relevante nos desfechos clínicos.
B As principais etiologias relacionadas são a litíase biliar e o uso abusivo de álcool.
C Está sempre indicado jejum na fase aguda da doença, a fim de promover o repouso pancreático.
D A classificação de gravidade pode ser feita pela Classificação de Atlanta Revisada, em leve, moderada e severa.
4000058087
Questão 315 Tratamento Clínico Manif estações Clínicas
Paciente do sexo feminino, 60 anos de idade, chega ao hospital com quadro de dor abdominal localizada em epigástrio
e/ou periumbilical, que irradia para as costas, acompanhada de vômitos. Nega febre, não urinou nas últimas 12 horas e refere
evacuação normal. Ao exame físico a paciente apresenta mucosas secas, turgor de pele reduzido, frequência cardíaca de
90bpm e PA 90 x 50 mmHg, abdômen distendido doloroso a palpação difusamente com presença de equimoses nos
flancos e periumbilical. Assinale a alternativa correta em relação ao caso em questão.
A A principal hipótese diagnóstica é de pancreatite crônica e a paciente deve ser encaminhada para realizar exames
de ressonância magnética e ultrasom endoscópico.
B A principal hipótese diagnóstica é de pancreatite aguda e a paciente deve ser encaminhada para tratamento
cirúrgico imediato.
C A principal hipótese diagnóstica é de pancreatite crônica e a paciente deve ser encaminhada para tratamento
cirúrgico imediato.
D A principal hipótese diagnóstica é de pancreatite aguda e a paciente deve ser encaminhada imediatamente para
unidade de terapia intensiva.
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Questão 316 Tomograf ia Computadorizada de Abdome
Paciente, 55 anos, deu entrada no pronto socorro com dor em andar superior do abdome de forte intensidade. Foi
internado com diagnóstico de pancreatite aguda biliar. No 3º dia de internação, realizou tomogra a de abdome com
contraste com diagnóstico de balthazar B. Esse quadro significam
A necrose pancreática.
B coleção líquida em apenas uma localização.
C pâncreas normal.
D aumento focal ou difuso do pâncreas.
E duas ou mais coleções e/ou presença de gás dentro ou adjacente ao pâncreas.
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Questão 317 Avaliação da Gravidade
A Pancreatite Aguda (PA) é uma doença que consiste num processo in amatório do pâncreas, com envolvimento variável
de outros tecidos e órgãos regionais ou a distância. A Classi cação de Atlanta divide em forma não grave e grave. O
paciente é considerado com PA grave quando há
A APACHE II > 5.
B pelo menos 5 critérios de Ranson.
C insuficiência respiratória com PaO2 menor ou igual a 60 mmHg.
D complicações locais como edema, necrose, abscesso e pseudocisto.
E falência orgânica, mesmo que a resolução se dê em 48 horas.
4000036542
Questão 318 Tratamento Cirúrgico da Pancreatite Crônica Cirurgia
São indicações para cirurgia em paciente portador de pancreatite crônica, exceto:
A Obstrução biliar.
B Dor intratável.
C Insuficiência endócrina.
D Suspeita de neoplasia.
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Questão 319 Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia Pancreatite Aguda
Paciente 60 anos, feminino, com bromialgia em uso de anti-in amatórios não esteroidais de forma recorrente, procura
pronto atendimento devido a dor abdominal súbita iniciada há 3 horas com piora progressiva associado a distensão
abdominal, inapetência e náuseas. Ao exame físico apresenta fáscies de dor, pele pegajosa, hipocorada, com abdome
apresentando rigidez muscular involuntária e posição antálgica. 
A respeito do caso, julgue a alternativa incorreta:
A Seja a indicação de exames de “rotina de abdome agudo” ou exames sofisticados para elucidação, a formulação
de hipóteses diagnósticas somente pode ser feita após adequada avaliação do quadro clínico do paciente. No
caso em questão a dosagem de amilase e o exame de tomografia podem sugerir duas causas comuns de
abdome agudo. Um inflamatório e outro perfurativo.
B A abordagem minimamente invasiva em quadros de abdome agudo perfurativo é factível, embora o atraso no
diagnóstico acabe levando à instabilidade hemodinamicamente, uma contraindicação formal ao pneumoperitônio.
C Processos inflamatórios do pâncreas induzido por medicamentos devem ser considerado em qualquer quadro de
abdome agudo, embora as principais etiologias sejam litiase biliar e autoimune.
D Achados radiológicos de pneumoperitonio, alça sentinela, escoliose antálgica, apagamento do psoas, níveis
hidroaéreos sempre devem ser buscados em radiografia simples, embora nem sempre presentes.
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Questão 320 Tratamento Clínico Diagnóstico Avaliação da Gravidade
Paciente do sexo feminino, 35 anos de idade, deu entrada no setor de emergência com história de dor abdominal em andar
superior do abdome com irradiação em barra para o dorso, associada a vários episódios de náuseas e vômitoshá 24 horas.
Ao exame físico, apresentava-se levemente desidratada, corada, ictérica, afebril, com leve taquicardia. Abdome distendido
e doloroso à palpação. Os exames laboratoriais evidenciaram níveis de amilasemia e lipasemia cerca de dez vezes (10x) o
valor de referência. Com o diagnóstico de pancreatite aguda, a paciente foi encaminhada à unidade de tratamento intensivo.
Em relação ao diagnóstico, prognóstico e manejo, assinale a assertiva CORRETA:
A A tomografia computadorizada do abdome tem maior acurácia para diagnosticar e prognosticar a gravidade do
episódio de pancreatite aguda após as 72 horas admissionais que nas 12 horas iniciais segundo o Índice de
Severidade Tomográfica de Balthazar.
B As complicações infecciosas da necrose pancreática respondem pela sepse e mortalidade tardia nos casos de
pancreatite aguda necrosante, portanto, justifica-se o emprego pré-emptivo de antibióticos de amplo espectro
(ex. meropem em todos os casos de pancreatite aguda).
C A remoção precoce da necrose pancreática estéril por via endoscópica transgástrica está recomendada nos
pacientes com pancreatite aguda necrosante para minimizar o risco de infecção, a sepse tardia e a
morbiletalidade associadas.
D Como a maioria dos casos de pancreatite aguda é acompanhada de falência orgânica persistente e/ou necrose
peripancreática, justifica-se a passagem sistemática de sonda de nutrição enteral e suporte nutricional precoce.
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Questão 321 Manif estações Clínicas
Paciente de 58 anos, do sexo masculino, apresenta dor abdominal difusa de forte intensidade que se refere nunca ter
sentido anteriormente. Realizou tomogra a computadorizada do abdome que mostrou aumento do volume pancreático,
com hipodensidade difusa, limites imprecisos e infiltração da gordura perivisceral. O diagnóstico provável é
A pancreatite aguda.
B pancreatite crônica.
C pseudocisto de pâncreas.
D adenocarcinoma de pâncreas.
E cistoadenocarcinoma de pâncreas.
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Questão 322 Hipertrigliceridemia Álcool Hipercalcemia
A principal causa de pancreatite aguda é a litíase biliar, seguida pelo o uso de álcool. Entretanto, pode-se citar como causa
metabólica:
A Hipercalemia
B Hipercalcemia
C Hipocalcemia
D Hipocalemia
E Hiperuricemia
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Questão 323 Litíase biliar Manif estações Clínicas
A taxa global de recidiva para pancreatite aguda varia de 16,6% a 25%. Entre as causas, a que mais leva a recidivas é:
A Presença de lama biliar persistente
B Hipertrigliceridemia
C Consumo alcoólico continuado
D Tabagismo
E Hipercalcemia
Essa questão possui comentário do professor no site 4000029664
Questão 324 Diagnóstico Manif estações Clínicas
G.G.F, 42 anos, é admitido em enfermaria de clínica médica relatando dor abdominal intensa, que piora no período pós-
prandial, em cólica, com irradiação para o dorso, associado a diarreia e perda ponderal de 15 kg nos últimos 6 meses.
Exames laboratoriais mostram glicemia de jejum: 400 mg/dl, colesterol total: 300 mg/dl, HDL-colesterol: 44 mg/dl,
triglicerídeo: 440 mg/dl, ureia: 20 mg/dl (VR: 10 a 40), creatinina: 0,9 mg/dl (VR: 0,6 a 1,4), elastase fecal < 100 ug por grama
de fezes e aumento dos níveis de transferrina deficiente em carboidrato. Diante do caso, qual o provável diagnóstico?
A Retocolite ulcerativa.
B Colelitíase.
C Pancreatite crônica.
D Colite pseudomembranosa.
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Questão 325 Tratamento Clínico
Paciente de 42 anos, etilista social, ex-tabagista (parou há 10 anos), sedentário, procurou atendimento médico queixando de
dor em região epigástrica, irradiada para o dorso, constante, associada à náusea e vômito há dois dias, com piora
progressiva. Não refere melhora da dor após os vômitos, nota fezes mais claras nas últimas 24 horas e afebril. Ao exame
físico nota-se discreta diminuição dos ruídos hidroaéreos, descompressão brusca negativa. Sem outras alterações. Não fez
uso de bebida alcoólica nas últimas 72 horas. Exames solicitados mostram aumento da amilase em três vezes o valor de
referência. Leucócitos dentro da normalidade, transaminases normais, glicemia 102 mg/dl. Para esta situação clínica o
tratamento é:
A cirúrgico frente a gravidade do quadro clínico.
B clínico, sem necessidade de usar antibióticos.
C clínico e se faz com uso de antibióticos de largo espectro.
D cirúrgico, 48 horas após início de antibióticos.
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Questão 326 Dieta Antibioticoterapia Diagnóstico
Em relação ao quadro de pancreatite aguda. Marque a alternativa correta:
A A principal etilogia da pancreatite no mundo é medicamentosa.
B A amilase e a lipase são os principais fatores prognósticos para gravidade, devendo ser monitorizada diariamente.
C A reintrodução da dieta deve ser realizada com segurança somente após a normalização dos índices de amilase e
lipase, motivo pelos quais devem ser monitorizados diariamente.
D A presença de necrose pancreática extensa, porém não infectada não necessita de antibioticoterapia.
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Questão 327 Ultrassonograf ia de Abdome Cirurgia
A respeito de abdome agudo, assinale a alternativa correta:
A a ultrassonografia abdominal é o 1 primeiro método para o diagnóstico etiológico da pancreatite aguda
B a presença de ruídos hidroaéreos normais afasta a hipótese de abdome agudo inflamatório
C os raios X simples de tórax e abdome não devem ser usados na suspeita de abdome agudo perfurativo
D a angiotomografia não deve ser usada na suspeita de abdome agudo vascular
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Questão 328 Etiologia
As principais causas de pancreatites são a biliar e alcoólica, porém causas mais raras não devem ser negligenciadas, o
""pâncreas divisum"" é uma delas e deve-se a:
A Trauma abdominal contuso contra a coluna
B Lesão iatrogênica durante laparotomia interessando vias biliares
C Lesão criptogenética
D Defeito de fusão dos ductos cefálicos e dorsal
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Questão 329 Tratamento Clínico
Qual dos itens seguintes mostrou diminuir a incidência de abscesso pancreático em pacientes com pancreatite necrotizante
grave?
A antibióticos profiláticos.
B exame frequente de imagens com amostragem percutâneas de novas coleções e fluidos.
C nutrição parenteral.
D nutrição enteral.
E abordagem cirúrgica precoce.
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Questão 330 Diagnóstico Manif estações Clínicas
Paciente Raimunda, 40 anos internada com dor abdominal difusa e vômitos. Exame clínico paciente taquicárdica, FC:
100bpm, eupneica e desidratada. PA: de 110 X 70mmHg. Os exames de laboratórios solicitados estavam normais
leucograma mostra leucocitose de 17.000 leucócitos com desvio a esquerda e amilase de 3500 mgr/dl. Ultrassom mostra
colelitíase. Sobre esse caso, é CORRETO afirmar que:
A Está indicada a tomografia de abdômen na admissão para ver sinais de necrose e os critérios de Balthazar.
B Trata-se de pancreatite aguda grave considerando o quadro clínico e o que os resultados de exames mostram.
C Está indicado reposição volêmica e colangiopancreatografia retrógrada endoscópica para tratamento da possível
coledocolitíase.
D Está indicada nutrição mais precoce possível dando preferência a via enteral.
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Questão 331 Pseudocisto Pancreático Tratamento Cirúrgico Manif estações Clínicas
Paciente de 35 anos, masculino, retorna no seu consultório para controle pós internação de um quadro de pancreatite
aguda alcóolica há cerca de 6 semanas. Paciente se encontra estável e no momento assintomático. Relata estar se
alimentando melhor, sem ingerir bebida alcóolica e em acompanhamento psiquiátrico.Ele traz junto uma tomogra a que foi
solicitada na consulta anterior, de controle do quadro apresentado e que mostra uma lesão cística de 6 cm no andar
superior do abdômen. Considerando o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a conduta MAIS ADEQUADA a
ser tomada.
A Como se trata de uma coleção líquida deve ser puncionada e esvaziada para evitar complicações.
B Como já tem 6 semanas a conduta é cirúrgica e indica a necessidade de uma cistogastrostomia.
C Como o paciente está assintomático a lesão pode ser observada e acompanhada clinicamente.
D O melhor tratamento nesse caso deve ser a drenagem endoscópica.
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Questão 332 Amilase
Em pacientes com pancreatite aguda, o aumento da amilasemia é um fator importante para o diagnóstico, porém existem
outras causas que podem cursar com essa condição e associar-se com dor abdominal, muitas vezes di cultando o
diagnóstico correto. Assinale a assertiva que contenha causas de hiperamilasemia:
A Carcinoma pancreático, cetoacidose diabética, angiodisplasia colônica.
B Apendicite aguda, carcinoma pancreático, tireoidite.
C Cirrose hepática, úlcera péptica perfurada, prenhez tubária.
D Pênfigo bolhoso, insuficiência renal, parotidite.
E Coledocotlitíase, pneumonia, obstrução intestinal.
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Questão 333 Fisiopatologia Etiologia Diagnóstico
Professora de 40 anos de idade apresenta-se no hospital com início súbito de dor abdominal intensa tipo pontada, com
irradiação para o dorso esquerdo, associada a náuseas e vômitos iniciados há 24 horas, com fatores de alívio em se sentar e
inclinar-se para a frente, e fatores de agravo em decúbito dorsal. Ela nega o uso de álcool e não fuma. Possui diabetes tipo 2
em metformina e obesidade centrípeta. Ela é G2P2A0. Ao exame físico, encontra-se anictérica, acianótica, com palidez e
sudorese fria, IMC = 40; PA = 80 mmHg x 40 mmHg, FC = 110/minuto, FR = 25 irpm, Tax = 38,5 ºC, SatO2 = 88%. Ao
exame abdominal, constatam-se presença de equimoses em anco esquerdo associado a região periumbilical, sensibilidade
difusa em todo o abdome no exame abdominal, Blumberg negativo. RHA estão ausentes. Acerca desse caso clínico e
tendo em vista os conhecimentos médicos relativos à pancreatite aguda (PA), assinale a alternativa correta.
A Pacientes com pancreatite grave podem apresentar febre, taquipneia, hipoxemia e hipotensão. Em 3% dos
pacientes com PA, pode-se observar descoloração equimótica na região periumbilical (sinal de Cullen ou ao
longo do flanco (sinal de Gray Turner.
B Muitos medicamentos têm sido associados à PA, sendo comum a associação do uso de metformina e PA, que é
provável etiologia do paciente.
C A paciente apresenta o diagnóstico de PA, conforme critérios de Ransom para o qual dois critérios maiores
estejam presentes: dor abdominal sugestiva de pancreatite; uma elevação da amilase sérica ou lipase sérica três
vezes acima do normal; e evidência de TC ou RM consistente com pancreatite.
D De acordo com a classificação de Atlanta, a paciente apresenta um quadro de PA edematosa intersticial,
caracterizada por inflamação aguda do parênquima pancreático e dos tecidos peripancreáticos, com necrose
tecidual reconhecível.
E O sistema de pontuação para prever a gravidade da PA com base em parâmetros clínicos, laboratoriais,
radiológicos e marcadores séricos, mais utilizado em PA é o escore de APACHE II; devem ser usados na
admissão e após 48 horas do diagnóstico.
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Questão 334 Enzimas Pancreáticas Controle Álgico Suplementação de Vitaminas
Homem, 40 anos de idade, procura atendimento médico com queixa de dor abdominal em epigástrio, irradiada para dorso,
há cerca de dois anos. Neste período, refere emagrecimento de 15Kg e diarreia pastosa, cerca de 3 evacuações ao dia. De
antecedentes, refere tabagismo 15 anos/maço e etilismo de 110g etanol, diariamente. Ao exame, apresenta-se emagrecido,
em regular estado geral, descorado +1/4+, hidratado, acianótico, anictérico, afebril. FC: 90bpm, PA: 100X70mmHg, Peso
50Kg. Ausculta sem alterações. Abdome escavado, com ruídos hidroaéreos presentes, timpânico, ácido, com dor discreta
à palpação em epigástrio. Frente ao quadro descrito, cite as duas principais medidas terapêuticas farmacológicas (classes
das drogas) que devem ser instituídas nesse momento.
4000011526
Questão 335 Orientações
Homem, 40 anos de idade, procura atendimento médico com queixa de dor abdominal em epigástrio, irradiada para dorso,
há cerca de dois anos. Neste período, refere emagrecimento de 15Kg e diarreia pastosa, cerca de 3 evacuações ao dia. De
antecedentes, refere tabagismo 15 anos/maço e etilismo de 110g etanol, diariamente. Ao exame, apresenta-se emagrecido,
em regular estado geral, descorado +1/4+, hidratado, acianótico, anictérico, afebril. FC: 90bpm, PA: 100X70mmHg, Peso
50Kg. Ausculta sem alterações. Abdome escavado, com ruídos hidroaéreos presentes, timpânico, ácido, com dor discreta
à palpação em epigástrio. Frente ao quadro descrito, cite as duas medidas terapêuticas, não farmacológicas, de maior
eficácia que devem ser recomendadas nesse momento.
4000011521
Questão 336 Etiologia e Fatores de Risco
Homem, 40 anos de idade, procura atendimento médico com queixa de dor abdominal em epigástrio, irradiada para dorso,
há cerca de dois anos. Neste período, refere emagrecimento de 15Kg e diarreia pastosa, cerca de 3 evacuações ao dia. De
antecedentes, refere tabagismo 15 anos/maço e etilismo de 110g etanol, diariamente. Ao exame, apresenta-se emagrecido,
em regular estado geral, descorado +1/4+, hidratado, acianótico, anictérico, afebril. FC: 90bpm, PA: 100X70mmHg, Peso
50Kg. Ausculta sem alterações. Abdome escavado, com ruídos hidroaéreos presentes, timpânico, ácido, com dor discreta
à palpação em epigástrio. Frente ao quadro descrito, indique a hipótese diagnóstica mais provável e sua etiologia.
4000011518
Questão 337 BISAP
Atualmente, um dos escores de gravidade mais utilizados em pancreatite aguda trata-se do BISAP (Bed Side Index), que
consta de 5 critérios. São eles:
A Uréia ou BUN, alteração do status mental, presença de SIRS, Idade e derrame pleural
B Bilirrubina, INR, presença de SIRS, Amilase e alteração do pulso
C Bilirrubina, Idade, alteração do Status mental, Amilase, derrame pleural
D Uréia ou BUN, Idade, presença de SIRS, Alteração pressórica e derrame pleural
E Bilirrubina, INR, alteração do Status mental, Amilase, alteração pressórica
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Questão 338 Diagnóstico
JOS, 45 anos, feminina, referindo queixa de dor em andar superior do abdome há 3 dias, irradiada para dorso, associada a
episódios de náusea e vômitos esverdeados. Relata ingestão eventual de cerveja aos nais de semana. Previamente ao
quadro, apresenta cólicas em hipocôndrio direito, com melhora ao utilizar brometo de escopolamina. Ao exame físico
encontra-se com escleras levemente amareladas, abdome doloroso, principalmente em andar superior direita, onde
observa-se defesa a palpação. Foi internada com suspeita de Pancreatite aguda, tendo como resultado de exames: TGO:
66, TGP: 57, Hb: 13, Le: 10.000, Cr: 2,4, U: 55, Bilirrubina total: 2,5 (bilirrubina indireta: 1,0), FA: 200, GGT: 160. Amilase sérica
140. Com base no quadro apresentando acima, é correto afirmar:
A É possível excluir pancreatite aguda devido ao valor normal da amilase
B Sugere-se dor abdominal secundária a insuficiência renal aguda
C Pode-se confirmar coledocolitíase como causadora da dor devido aos valores de enzimas canaliculares elevados
D Lipase poderia confirmar o diagnóstico em questão
E O próximo exame para o diagnóstico seria a Colangiorressonância Magnética
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Questão 339 Tratamento Clínico Tratamento Cirúrgico
Paciente masculino de 50 anos, com história de etilismo,chega a UPA com quadro de dor abdominal em faixa de forte
intensidade e vômitos. Tem dor à palpação epigástrica e está afebril. Estável hemodinamicamente. Os exames demonstram
um hemograma com 15.000 leucócitos, amilase de 1.200 mg/dl e glicemia de 145 mg/dl. Qual a conduta mais correta?
A Encaminhar para internação hospitalar, antibioticoterapia e alta se houver melhora em 24h
B Encaminhar para internação hospitalar, antibioticoterapia, hidratação parenteral, analgesia e alta pós melhora do
quadro
C Encaminhar para internação hospitalar, analgesia, hidratação parenteral, jejum e alta após melhora clínica
D Observação na UPA por 24h, analgesia e alta após melhora clínica
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Questão 340 Tratamento Clínico
Em relação à Pancreatite Aguda (PA), assinale a alternativa CORRETA:
A A adequação da reposição hídrica é um dos aspectos isolados mais importantes da terapia clínica. 
B O tratamento cirúrgico do pseudocisto deve ser idealmente mais precoce.
C Os níveis de lipase tendem a ser mais elevados na PA biliar, enquanto os da amilase se elevam mais na PA
alcoólica.
D Os níveis séricos de amilase guardam estreita relação com a gravidade do quadro.
4000128165
Questão 341 Tomograf ia Computadorizada de Abdome Critérios Diagnósticos
Com relação à pancreatite aguda é correto afirmar, EXCETO:
A A principal causa é biliar.
B Dor em andar superior de abdome associada a náuseas e vômitos são os sintomas dominantes no quadro.
C Dosagem de amilase e lipase devem ser realizadas para ajudar no diagnóstico.
D A tomografia de abdome superior é o exame de imagem inicial para diagnóstico.
E Cerca de 85% a 90% dos casos são pancreatites leves com boa evolução.
4000125577
Questão 342 Avaliação da Gravidade
São considerados fatores de mau prognóstico na pancreatite aguda, todas as opções exceto:
A obesidade.
B idade avançada.
C cálcio maior que 8 mg/dl. 
D hiperglicemia.
E consumo de álcool. 
4000123316
Questão 343 Amilase Diagnóstico Manif estações Clínicas
Uma paciente de 64 anos de idade foi ao serviço de emergência com história de dor epigástrica com irradiação para o
dorso e múltiplos episódios de vômitos há dois dias. Ao exame físico, encontrava-se em regular estado geral, desidratada e
pálida. Estava com frequência cardíaca de 120 bpm, frequência respiratória de 20 ipm e dor à palpação abdominal
epigástrica, com defesa muscular. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A Trata-se de pancreatite aguda leve se o ultrassom de abdome não mostrar coleção pancreática.
B Se a radiografia de tórax não mostrou pneumoperitôneo, não se trata de úlceraduodenal.
C Trata-se de pancreatite aguda se a dosagem da amilase for cinco vezes acima do normal.
D Trata-se de infarto agudo do miocárdio, devendo-se realizar cateterismo cardíaco de urgência.
E Trata-se de abdome agudo. Sendo assim, é indicado tratamento cirúrgico de emergência.
4000121583
Questão 344 Manif estações Clínicas
Homem com 36 anos de idade reclama de uma dor epigástrica que irradia para as costas. Refere ser um etilista importante.
Qual é a causa mais provável de seus sintomas?
A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)
B Gastrite
C Pancreatite
D Esôfago de Barret
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Questão 345 Critérios de Ranson
Não faz parte dos critérios de Ranson para determinação da gravidade da pancreatite aguda:
A Idade acima de 55 anos.
B Leucócitos séricos acima de 16.000. 
C Bilirrubina total acima de 2,0.
D Glicose acima de 200.
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Questão 346 Amilase Litíase biliar
Com relação à pancreatite aguda, podemos afirmar, EXCETO:
A Aproximadamente 75% dos casos são de origem biliar. 
B A apresentação clínica pode variar de ligeiro desconforto abdominal até choque profundo.
C O nível sérico de amilase está elevado em 30% dos casos.
D O nível de amilase não é proporcional à gravidade da pancreatite. 
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Questão 347 Pseudocisto Pancreático Cirurgia
Uma senhora de 35 anos teve, há 8 meses, pancreatite aguda biliar grave, que melhorou com tratamento clínico. Ficou
internada por várias semanas. Alguns dias após a alta, passou a apresentar vômitos pós-alimentares, sensação de plenitude
gástrica precoce e notou abaulamento no epigástrio. Não sabe referir se teve febre. Fez a tomogra a computadorizada
ilustrada a seguir. Diagnóstico mais provável:
A Pseudocisto de pâncreas.
B Hematoma peripancreático.
C Abscesso pancreático.
D Necrose pancreática delimitada.
E Cisto pancreático.
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Questão 348 Critérios de Ranson Manif estações Clínicas
Paciente de sexo feminino, de 45 anos é atendida no pronto atendimento do Hospital do Exército com história de dor
abdominal, em andar superior do abdome, em faixa, acompanhada de vários episódios de vômitos, há 12 horas da entrada.
Ao exame físico apresenta-se hemodinamicamente estável, com dor difusa à palpação abdominal, pior em epigástrio e
mesogástrio, descompressão brusca negativa. Os exames laboratoriais mostram amilase 1030 U/L. Qual a principal hipótese
diagnóstica e os exames laboratoriais iniciais para auxílio na avaliação de gravidade? 
A Úlcera perfurada, exames: glicemia, TGO, TGP, fosfatase alcalina.
B Pancreatite aguda, exames: glicemias, leucograma, DHL, TGO.
C Pancreatite aguda, exames: glicemia, bilirrubinas, fosfatase alcalina.
D Pancreatite aguda, exames: lipase, gama- GT, glicemia. 
E Úlcera perfurada, exames: glicemia, TGO, DHL.
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Questão 349 Critérios de Ranson
São utilizados como critérios prognósticos na pancreatite aguda, exceto:
A Idade
B ALT
C Desidrogenase lática 
D Glicemia
E Leucócitos 
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Questão 350 Neoplasia Mucinosa Papilar Intraductal Pseudocisto Pancreático Neoplasia Sólida Pseudopapilar
Em paciente feminino com dor abdominal, massa abdominal palpável em andar superior do abdome e icterícia foi
diagnosticada lesão cística pancreática. Sobre esse tipo de lesão, assinale a alternativa CORRETA.
A As lesões císticas pancreáticas são classificadas em dois tipos: pseudocistos eneoplasias císticas.
B As neoplasias císticas incluem exclusivamente o cistoadenoma seroso e o tumor sólidopseudopapilar.
C A maioria das lesões císticas pancreáticas é constituída de lesões inflamatórias, os pseudocistos, que são
complicações de quadros de pancreatite aguda ou crônica.
D O tumor sólido pseudopapilar ou tumor sólido cístico, ou tumor de Frantz, é o tumormais provável, uma vez que
acomete preferencialmente homens, comprometendo principalmente cabeça e corpo pancreático.
E As lesões císticas pancreáticas mantêm difícil diagnóstico, mesmo com a melhoria naresolução das imagens de
US, RNM e TC.
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Questão 351 Coleção Necrótica Aguda Pseudocisto Pancreático Coleção Fluida Peripancreática Aguda
Segundo a revisão da classi cação de Atlanta para pan creatite aguda, publicada em 2012, foi descrita uma entidade
morfológica que consiste em uma área circunscrita contendo líquido e restos pancreáticos necróticos que substitui parte do
parênquima pancreático e surge a partir de uma área de necrose que ocorre tardiamente no curso da pancreatite aguda
necrosante, cerca de quatro semanas após o quadro inicial. Essa entidade é:
A necrose pancreática delimitada (walled-off necrosis).
B pseudocisto pancreático.
C acúmulos líquidos agudos peripancreáticos.
D esteatonecrose peripancreática.
E pancreatonecrose difusa peripancreática.
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Questão 352 Tomograf ia Computadorizada de Abdome
Considerando as atuais orientações da International Association of Pancreatology (IAP) e da American PancreaticAssociation (APA), no que se refere ao melhor momento para a realização do exame de tomogra a abdominal nos
pacientes com pancreatite aguda, assinale a alternativa correta.
A Imediatamente no momento da internação.
B Após 12 – 24 horas do início dos sintomas.
C Após 48 – 72 horas do início dos sintomas.
D Após 72 – 96 horas do início dos sintomas.
E Após uma semana da internação.
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Questão 353 Tratamento Clínico
Homem de 54 anos está internado na Unidade de Terapia Intensiva há 10 dias devido a pancreatite aguda grave. Está com
máscara de oxigênio, saturando 92%, taquicárdico (110 bpm) e função renal normal. Exames laboratoriais: Hb 10,6 g/dL;
leucócitos 16 mil/mm³; PCR 273 mg/dL. Tomogra a atual de abdome. Além do suporte de terapia intensiva, qual é a
conduta neste momento? 
A Antibioticoterapia
B Drenagem da coleção. 
C Dieta enteral por sonda. 
D Necrosectomia
4000106421
Questão 354 Tomograf ia Computadorizada de Abdome
Um paciente de 50 anos deu entrada no pronto socorro com quadro de dor abdominal. Após investigação, foi
diagnosticada pancreatite aguda grave. Como foram identi cados 4 critérios de Ranson na admissão, foi realizada
tomogra a computadorizada de abdome com contraste venoso. Após algumas horas, o laudo radiológico acusou:
presença de coleção única em corpo de pâncreas. De acordo com a classi cação tomográ ca de Balthazar, esse paciente
se enquadra em grau:
A A
B B
C C
D D
E Variante A1
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Questão 355 Tratamento Clínico
Mulher, 43 anos, foi internada em hospital terciário com quadro de dor abdominal de início súbito e icterícia há 2 dias. Ao
exame físico: bom estado geral, fácies dolorosa, mucosas, mucosas descoradas e ictéricas 2+/4+. Frequência cardíaca: 108
bpm, frequência respiratória: 24 irpm. Abdome plano, tenso, difusamente doloroso e sem sinais de irritação peritoneal.
Exames laboratoriais: hemoglobina: 13,7 g/dL; leucócitos: 8.756 (4% bastões e 96% neutró los); bilirrubina total: 6,62 mg/dl;
bilirrubina direta: 5,2 mg/dl; fosfatase alcalina: 571 U/L; TGO: 52 U/L; TGP: 41 U/L; albumina: 3,8 g/dl; INR: 1,1; amilase: 862
U/L e lipase: 120 U/L. Na admissão, foi solicitado uma colangioressonância magnética. Qual a melhor conduta imediata?
A Indicação de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) com papilotomia e extração dos cálculos
e colecistectomia em outro momento.
B Tratamento clínico com jejum, hidratação endovenosa, analgesia e sintomáticos.
C Tratamento clínico com jejum, hidratação endovenosa, analgesia, sintomáticos e antibióticos.
D Indicação de colecistectomia com colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), papilotomia e
extração dos cálculos no mesmo ato. 
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Questão 356 Pseudocisto Pancreático Tratamento Cirúrgico
Um homem de 35 anos teve pancreatite aguda necrotizante, provavelmente relacionada a droga. A tomogra a ilustrada a
seguir foi feita um mês e meio após o processo agudo. O paciente vem tendo febre e di culdade para se alimentar e
desconforto abdominal, principalmente em quadrante inferior direito. Tem aumento moderado dos leucócitos. Melhor
conduta:
A Drenagem percutânea.
B Drenagem endoscópica.
C Observação
D Cistogastroanastomose.
E Aspiração percutânea.
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Questão 357 Pseudocisto Pancreático
Homem, 25 anos, etilista importante, com várias internações anteriores por pancreatite, sendo a última há 50 dias, chega ao
pronto-socorro com quadro de dor abdominal e vômitos há 10 dias. Fez tomogra a computadorizada de abdome, que é
mostrada a seguir. 
O diagnóstico e a conduta corretos são, respectivamente,
A pseudocisto de pâncreas e cistogastroanastomose.
B cisto adenoma de pâncreas e pancreatectomiacaudal.
C cisto de colédoco e anastomose biliodigestiva.
D aneurisma de artéria esplênica e embolização.
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Questão 358 Tratamento Clínico
Paciente interna por pancreatite aguda sem causa definida. Sobre a condição é CORRETO afirmar:
A Nos casos de pancreatite necrotizante está indicado o uso de antibiótico profilático.
B Uma tomografia computadorizada com contraste dinâmico realizada em 24h do início da dor fornece
informações valiosas sobre a gravidade e o prognóstico da pancreatite aguda.
C Pacientes com elevações persistentes de amilase e lipase devem permanecer em dieta zero, ainda que já estejam
com apetite.
D Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) está indicada, de forma urgente (24h), quando houver
pancreatite aguda biliar com colangite ou insuficiência orgânica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000101340
Questão 359 Coleção Fluida Peripancreática Aguda
Homem, 60 anos, com antecedente de etilismo crônico, é admitido no ProntoSocorro com uma crise de pancreatite
aguda. Teve outros episódios no passado, resolvidos sem complicações. Nos exames laboratoriais mostrava
hiperamilasemia e, na tomogra a computadorizada (TC), coleção cística de 5,0cm junto ao corpo pancreático. Qual seria a
conduta?
A Drenagem cirúrgica com dreno túbulo-laminar.
B Drenagem percutânea guiada por TC.
C Aspiração transgástrica e observação.
D Observação e acompanhamento com TC.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000100585
Questão 360 Ressuscitação Volêmica
A principal função da hiperidratação venosa no tratamento da pancreatite aguda é:
A Prevenção do sequestro hídrico para o terceiro espaço;
B Preservação da função renal;
C Preservação do sistema cardiovascular.
D Preservação da microcirculação pancreática e evitar evolução para necrose pancreática;
4000100489
Questão 361 Manif estações Clínicas
A pancreatite aguda na maioria das vezes tem uma apresentação branda e autolimitada, entretanto entre 10 a 20% dos
pacientes apresentam uma resposta in amatória rapidamente progressiva associada a internações prolongadas com
morbidade signi cativa. A causa de óbito mais comum é a falência múltipla de órgãos e mortalidade na pancreatite aguda
tem uma distribuição bimodal. Nas primeiras duas semanas a síndrome da disfusão múltipla de órgãos é o resultado nal de
uma cascata in amatória intensa desencadeada inicialmente pela in amação pancreática, já após duas semanas a
mortalidade está frequentemente associada a complicações sépticas. Marque a alternativa correta sobre as complicações
da pancreatite aguda:
A Dado o aumento significativo da mortalidade associada a complicações sépticas na pancreatite aguda grave, o
uso de antibióticos profiláticos tem sido empregados para reduzir a necrose infectada. Os carbapenemas
constituem a primeira opção.
B Para os pacientes com pancreatite aguda biliar grave, a cirurgia precoce tem diminuído significativamente a
mortalidade e a duração da internação hospitalar. As recomendações atuais é que a colecistectomia
laparoscópica seja realizada na primeira semana de internação.
C A maioria dos pacientes que evoluem para falência múltipla de órgãos apresentam prancreatite necrosante, a
necrose pancreática foi comprovada em ate 80% dos casos de necropsias nos pacientes que foram a óbito após
um primeiro episódio de pancreatite aguda.
D A artéria esplênica está envolvida em cerca de 50% das complicações finais da pancreatite aguda podendo
causar infarto esplênico. A esplenectomia deve ser realizada nesses casos com a intenção de diminuir a
mortalidade.
E O pseudocisto de pâncreas pode ocorrer em 5 a 15% dos pacientes que apresentam retenção de secreções
pancreáticas após a pancreatite aguda, e o tratamento cirúrgico está indicado para todos os pacientes, afim de
prevenir a ruptura.
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Questão 362 Tratamento Clínico
Paciente de 40 anos de idade apresenta prancreatite grave após abuso de álcool segundo o relato.Em CTI. Entubado e em
VM. Uso de drogas vasoativas. PCR elevada. Leucocitose > 20.000/mm³. Já em uso de antibioticoterapia (Meropenen +
Vancomicina). TC de abdome mostra áreas de necrose extensa e coleções com infecção e provavelmente hemorragia em
região perippancreática e goteira parietocólica esquerda. Conduta:
A Exploração da cavidade abdominal por videolaparoscopia.
B Laparotomia exploradora com necrosectomia, com drenagem ampla da cavidade e considerando-se inclusive a
possibilidade de peritoneostomia.
C Drenagem percutânea das coleções, guiada por ultrassom.
D Conduta conservadora devido à gravidade do paciente.
4000099420
Questão 363 Autoimune
Paciente com relato de 3 episódios prévios de pancreatite, sem evidência de litíase biliar em sucessivas investigações. Nega
etilismo. Submetido à colangioressonancia, que evidenciou sinais característicos de pancreatite auto-imune. Nesse caso,
qual o marcador aumentado em mais de 70% dos casos, e o tratamento padrão?
A IgG4, Azatioprina.
B IgE, Azatioprina.
C ASCA, Azatioprina.
D ASCA, Corticoide.
E IgG4, Corticóide.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000091714
Questão 364 Tratamento Clínico Tratamento Cirúrgico da Pancreatite Crônica
Assinale a alternativa que representa a forma de tratamento correta em um paciente com pancreatite crônica com dor
moderada que não necessita de analgésico de ação central.
A Cirurgia de Frey.
B Cirurgia de Duval.
C Cirurgia de Puestow.
D Tratamento medicamentoso.
E Pancreatectomia distal com pancreato enterostomia.
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Questão 365 Tratamento Clínico
Para paciente de 66 anos, diagnosticado com pancreatite aguda, todas as condutas médicas imediatas abaixo estão
indicadas, exceto uma. Assinale-a.
A Hidratação parenteral para evitar perda de função renal e progressão para necrose pancreática.
B Analgesia sistêmica, inclusive com administração de opioides.
C Realização de ultrassonografia abdominal para diagnóstico etiológico.
D Colecistectomia com colangiografia intraoperatória.
E Oxigenoterapia para manter a saturação de oxigênio acima de 95%.
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Questão 366 Litíase biliar
Assinale a alternativa que responde CORRETAMENTE à pergunta abaixo. Paciente feminina, 50 anos de idade, apresenta
quadro de pancreatite aguda biliar. Qual dos seguintes achados representa o melhor fator preditivo da persistência de
cálculos na via biliar principal?
A Presença de colédoco dilatado à admissão.
B Elevação persistente da bilirrubina.
C Persistência de níveis séricos de amilase aumentados.
D Persistência de dor abdominal.
E Lipase sérica à admissão superior a 1.000 u/l.
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Questão 367 Amilase
Sobre a Pancreatite Aguda:
A o desbridamento da necrose pancreática deve ser instituído o mais breve possível. 
B a dosagem de Amilase sérica não é fator prognóstico. 
C uma tomografia nas primeiras 48h é fundamental para seu diagnóstico.
D nos casos graves (pancreatite necro hemorrágica), deve se iniciar antibioticoterapia empírica o mais breve
possível.
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Questão 368 Neoplasia Sólida Pseudopapilar
Qual das lesões císticas do pâncreas ocorre com mais frequência em mulheres jovens, possui receptores de estrógenos,
tem distribuição uniforme de malignidade de baixo grau, com potencial maligno variável (1%-5%), ressecção local é curativa
e pode ocorrer de forma volumosa em qualquer local do pâncreas?
A Cistoadenoma mucinoso.
B Cistoadenoma seroso. 
C Tumor mucinoso papilar intraductal.
 
D Tumor sólido pseudopapilar do pâncreas - Frantz.
E Pseudocisto de pâncreas.
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Questão 369 Manif estações Clínicas
Ao examinar um paciente idoso, você encontrou o sinal de Courvoisier positivo. A sua suspeita clínica recai sobre:
A Hematoma musculares do reto.
B Ruptura de víscera abdominal.
C Pancreatite hemorrágica aguda.
D Tumor periampular.
E Inflamação peritoneal.
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Questão 370 Pseudocisto Pancreático Pseudocisto Pseudocisto
Paciente com pancreatite aguda apresenta-se, 20 dias após o início do quadro, com febre e dor no andar superior do
abdome. O exame físico revela estado geral regular e a presença de massa epigástrica palpável. O diagnóstico mais
provável é:
A Fibrose pancreática.
B Abscesso pancreático.
C Hematoma pancreático.
D Pseudocísto pancreático.
E Litiase biliar.
4000073040
Questão 371 Critérios de Ranson
Na pancreatite aguda são critérios prognósticos, EXCETO:
A ALT (TGP).
B Leucócitos. 
C Idade.
D DHL (desidrogenase láctea). 
E Glicemia. 
4000072897
Questão 372 Álcool Litíase biliar Inf ecções e Toxinas
Qual a etiologia mais frequente de pancreatite aguda?
A Álcool.
B Parotidite.
C Litíase biliar.
D Ascaridíase.
E Medicamentosa.
4000072893
Questão 373 Dieta
Na pancreatite aguda grave, a redução de complicações infecciosas está associada com
A dieta oral zero e nutrição parental após reversão de insuficiencia multiorgânica.
B nutrição parenteral precoce. 
C nutrição enteral precoce.
D dieta oral zero e nutrição enteral após reversão de insuficiênciamulti-orgânica.
4000068525
Questão 374 Tratamento Cirúrgico da Pancreatite Crônica
Com relação ao tratamento cirúrgico da pancreatite crônica, indique a alternativa correta.
A Paciente com indicação cirúrgica que tem ducto pancreático de cinco milimetros de diâmetro é melhor tratado
pela pancreatojejustomia em Y de Roux. 
B A escolha do procedimento cirúrgico independe da presença ou ausência de dilatação do ducto pancreático.
C Nos casos de dor intratável clinicamente, a melhor alternativa cirúrgica é a duodenopancreatectomia mesmo
com dilatação do ducto pancreático. 
D A obstrução distal do ducto pancreático pode, ocasionalmente, ser tratada com pancreatectomia corpo-caudal.
E Os procedimentos descompressivos estão associados com a alta taxa de sucesso nos pacientes com
envolvimento glandular difuso sem dilatação do ducto pancreático.
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Questão 375 Necrose Pancreática Murada
Com relação à necrose pancreática (NP), que pode ocorrer após pancreatite aguda, pode-se afirmar que:
A a evidência de ar no interior da NP, que é um achado muito frequente, confirma o diagnóstico.
B o risco de infecção não está relacionado ao volume da necrose.
C até vinte por cento dos pacientes com essa infecção desenvolvem NP.
D uma vez que a infecção tenha sido demonstrada em associação com a NP, o antibiótico de primeira escolha é
uma cefalosporina de terceira geração. 
E a principal complicação da NP é o sangramento secundário à erosão da veia esplênica em seu trajeto
retropancreático.
4000067865
Questão 376 Teste da Pengastrina Fisiologia do Intestino Delgado Fase Gástrica da Digestão
Assinale a alternativa que apresenta o hormônio utilizado como diagnóstico e terapêutico e a sua respectiva função.
A Gastrina: usado para medir a secreção máxima do ácido gástrico/pentagastrina.
B Glucagon: medir secreção gástrica pancreática/teste para gastrinoma.
C Secretina: tratamento da diarreia e do tumor carcinoide/diminuir fístula pancreática.
D Somatostatina: suprimir motilidade intestinal/teste provocativo para liberação de insulina.
E Colecistoquinina: medir secreção máxima do ácido gástrico/contração da vesícula biliar.
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Questão 377 Hipertrigliceridemia Hipercalcemia Inf ecções e Toxinas
As principais causas de pancreatite aguda incluem a etiologia biliar e a alcoólica. Ao excluir essas causas, o médico deve
avaliar outros fatores de risco para a doença. Assinale a alternativa que contém um fator de risco para pancreatite: 
A Infecção por Enterobacter
B Uso de azatioprina
C HipercolesterolemiaD Hipocalcemia
Essa questão possui comentário do professor no site 4000067054
Questão 378 Hipertrigliceridemia Álcool Hipercalcemia
A dor abdominal é uma queixa frequente, tanto em atendimentos ambulatoriais, como em atendimentos de urgência e
emergência. A pancreatite aguda, frequentemente, apresenta-se inicialmente como dor abdominal e a anamnese pode
colaborar no direcionamento das principais hipóteses diagnósticas e, consequentemente, dos exames complementares a
serem solicitados. Em relação à pancreatite aguda, atribua V
(Verdadeiro) ou F (Falso) às afirmativas a seguir. 
( ) O etilismo é fator protetor para o desenvolvimento de quadros de pancreatite. 
( ) Hipertrigliceridemia pode precipitar quadros de pancreatite aguda, especialmente em níveis acima de 1.000 mg/dl. 
( ) Elevações agudas do cálcio sérico pode ser causa de pancreatite aguda. 
( ) Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada pode ser causa comum de elevação da amilase sérica.
( ) Pancreatite medicamentosa é comum e com alta mortalidade. 
Assinale a alternativa que contém, de cima para baixo, a sequência CORRETA.
A V, V, F, F, F.
B V, F, F, F, V.
C F, V, V, V, F.
D F, V, V, F, V.
E F, F, V, V, V.
4000060518
Questão 379 Colangiopancreatograf ia Retrógrada Endoscópica
A pancreatite aguda é um transtorno do pâncreas exócrino, e está associado com lesão da célula acinar com respostas
in amatórias sistêmica e local. A gravidade da doença varia de edema pancreático leve com recuperação total à resposta
in amatória sistêmica grave com necrose pancreática/peripancreática, falência múltipla de órgãos e morte. Com relação a
pancreatite aguda, é CORRETO afirmar:
A Consumo de etanol é a causa mais comum de pancreatite aguda no mundo.
B Pancreatite aguda é a complicação mais comum após CPRE (Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica).
C A maioria dos pacientes com pancreatite aguda tem vômitos que aliviam a dor.
D Diagnóstico de pancreatite aguda é apenas clinico.
E Nos critérios prognósticos de ransom para pancreatite não litiásica, a idade acima de 50 anos é um dos critérios.
4000057512
Questão 380 Necrose Inf ectada Coleção Necrótica Aguda Pseudocisto Pancreático
Não é uma complicação da pancreatite aguda:
A Necrose pancreática.
B Ascite pancreática.
C Pseudocisto pancreático.
D Abcesso pancreático.
E Diarreia crônica.
4000056517
Questão 381 Tratamento Cirúrgico
Sobre o tratamento cirúrgico da pancreatite aguda, é correto afirmar:
A A presença de gás no tecido pancreático necrótico é indicação de cirurgia.
B A cirurgia de urgência está sempre indicada quando o paciente estiver com febre.
C Nos cálculos impactados na papila duodenal, fazer a cirurgia de Wipple.
D Pancreatite aguda pós-CPRE (Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica) é sempre de tratamento
cirúrgico.
E O tratamento cirúrgico por videolaparoscopia nunca está indicado.
4000056509
Questão 382 Genética Autoimune Idiopática
Atualmente, a etiologia mais comum de pancreatite crônica no adulto é:
A Alcoólica.
B Traumática (trauma fechado).
C Idiopática.
D Hereditária autossômica dominante.
E Autoimune.
4000054637
Questão 383 Ultrassonograf ia de Abdome
Paciente feminina, 52 anos, é internada no setor de emergência com quadro de 20 horas de evolução de dor abdominal
aguda de forte intensidade associada a náuseas e vômitos. A dor localiza-se no andar superior do abdome anterior e irradia-
se para o dorso. O hemograma mostra 16.000 leucócitos e a amilase sérica é de 3.750 UI/dl. Após atendimento inicial, e
com evolução clínica favorável, qual exame complementar está indicado para de nição do diagnóstico etiológico mais
provável do quadro clínico apresentado?
A Ultrassonografia endoscópica. 
B Seriografia contrastada de esôfago, estômago e duodeno.
C Tomografia axial computadorizada. 
D Endoscopia digestiva alta.
E Ecografia abdominal.
4000054592
Questão 384 Tratamento Clínico
Você é o médico da enfermaria que assumiu o caso de um paciente masculino de 36 anos, admitido por queixas de dor
abdominal intensa e náuseas com vômitos. Dentre os exames laboratoriais da entrada, destaca-se lipase sérica de 1.065 U/L.
Foi realizado diagnóstico de pancreatite aguda alcoólica. O caso foi manejado com jejum, tratamento suportivo incluindo
hidratação, antieméticos e analgésicos opioides. Agora, no terceiro dia de internamento, o paciente apresenta melhora
importante da dor abdominal e não apresenta mais episódios de náuseas ou êmese. Sinais vitais dentro da normalidade. Ao
exame físico, RHA presentes e ausência de dor abdominal. Nova dosagem de lipase sérica = 1.071 U/L. Ele se queixa de
fome. Nesse caso, a conduta correta é:
A Solicitar tomografia computadorizada de abdome.
B Aguardar diminuição dos valores séricos de lipase.
C Manter jejum até suspensão dos analgésicos.
D Iniciar antibioticoterapia.
E Reiniciar dieta via oral.
4000054406
Questão 385 Pseudocisto Pancreático Pseudocisto Pseudocisto
J, 50 anos, retorna á UPA devido queixa de desconforto abdominal embora mantenha bom apetite e ingesta alimentar.
Paciente conhecido porque faz uso de bebida alcóolica contínua há mais de 30 anos e diagnosticado com pancreatite
crônica. Não é diabético e não se apresenta ictérico, mas exame de sangue mostrou que o nível sérico de amilase estava
pouco aumentado. O que chamou a atenção foi que no exame físico abdominal foi percebida uma massa abdominal
palpável no andar superior, mas sem dor. 
A possibilidade diagnóstica é de:
A Câncer de pâncreas;
B Necrose pancreática;
C Pseudocisto pancreático;
D Um grande hemangioma hepático;
E Abscesso pancreático.
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Questão 386 Colecistite Aguda Alitiásica Cirurgia
Homem de 72 anos, diabético, internado na UTI há 15 dias por queimaduras. Iniciou há poucas horas dor em quadrante
superior direito. A ecogra a abdominal apresenta vesícula biliar dilatada com paredes espessadas, sem cálculos, distensão
abdominal, pâncreas não visualizado e hemangioma de 2 cm no segmento IV do fígado. O diagnóstico provável é:
A Hepatite aguda.
B Colangite piogênica.
C Colecistite aguda alitiásica.
D Pancreatite aguda edematosa.
E Colecistite aguda com microcálculos. 
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Questão 387 Tratamento Clínico Tratamento Cirúrgico
Qual conduta é INADEQUADA no tratamento da pancreatite aguda biliar necrotizante?
A Uso de antibiótico apenas quando houver evidência de infecção
B Tratamento cirúrgico quando a necrose é maior que 30%
C Papilotomia endoscópica em caso de colangite associada a pancreatite
D A data da colecistectomia depende da evolução da necrose
E A via enteral quando indicada reposição nutricional
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Questão 388 Etiologia e Fatores de Risco
Em se tratando do tema pancreatite crônica, assinale a alternativa INCORRETA:
A A principal causa, etiologia, é biliar, cálculos biliares
B Ascite pancreática ocorre por ruptura de ducto pancreático, podendo inclusive, ocorrer derrame pleural
concomitante
C A principal etiologia é alcoólica
D Quando sintomática, a principal manifestação da pancreatite crônica é dor abdominal
E Nutrição parenteral total também está indicada no tratamento da ascite pancreática
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Questão 389 Avaliação Fecal
Sobre pancreatite crônica e suas manifestações, assinale a opção CORRETA.
A Diarreia é o sintoma mais comum em pacientes com pancreatite crônica.
B Pancreatite crônica se caracteriza por manifestações de insuficiência exócrina e endócrina do pâncreas desde o
início da substituição do parênquima pancreático por áreas de fibrose.
C A aparência macroscópica das fezes não tem boa sensibilidade para o diagnóstico de esteatorreia.
D O tratamento adequado e rigoroso consegue reverter grande parte das alterações estruturais da pancreatite
crônica.
E Na pancreatite crônica é comumencontrar amilase e lipase com valores alterados.
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Questão 390 Tomograf ia Computadorizada de Abdome
Paciente de 23 anos com história de microcálculos em vesícula biliar e 2 episódios de pancreatite biliar. Realizou CPER com
papilotomia e retirada de cálculos. No pós- imediato, evoluiu com importante em epigastro e vômitos. Amilase de 5x acima
do valor normal. Foi realizado um TC de abdome 72 h após a CPER, e a paciente ainda apresentava dor. O exame
evidenciou pâncreas edemaciado e uma coleção líquida adjacente à cabeça pancreática. Em relação ao score Balthazar,
assinale a alternativa que indica o grau adequado.
A Grau A
B Grau B
C Grau C
D Grau D
E Grau E
4000048488
Questão 391 Colangiopancreatograf ia Retrógrada Endoscópica
Paciente de 23 anos com história de microcálculos em vesícula biliar e 2 episódios de pancreatite biliar. Realizou CPER com
papilotomia e retirada de cálculos. No pós- imediato, evoluiu com importante em epigastro e vômitos. Amílase de 5x acima
do valor normal. Qual das medidas abaixo poderia ter diminuído o risco dessa complicação?
A Indometacina via retal
B Octeotride subcutâneo
C Hidratação vigorosa com Ringer
D Ceftriaxona venosa profilática
E Nutrição parenteral
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Questão 392 Enzimas Pancreáticas
Com relação a pancreatite crônica é correto afirmar:
A A estenose persistente do ducto colédoco intrapancreático ocorre em pelo menos 50 % dos pacientes
B A insuficiência pancreática exógena surge na evolução da doença, nos pacientes com pelo menos 50 % de
substituição do tecido acinar por fibrose
C A maioria dos autores concorda que a incidência de câncer na pancreatite crônica é muito semelhante à
encontrada na população em geral
D O uso isolado de lipase, para o tratamento da diarreia que ocorre na pancreatite crônica com relação à reposição
enzimática, é suficiente na maioria dos casos
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Questão 393 Urgências Abdominais Abdome Agudo Cirurgia Exames de Imagem
Sobre o papel da ressonância magnética no abdome agudo, é correto afirmar que: 
A não é o exame de escolha, porém pode ser importante no abdome agudo das grávidas. 
B utiliza contraste iodado, por isso, deve-se ter cuidado com a função renal.
C dificilmente esclarece o diagnóstico de patologias biliares.
D mostra-se inferior ao ultrassom na endometriose pélvica.
E deve ser o primeiro exame de imagem a ser solicitado quando a suspeita é pancreatite. 
4000045402
Questão 394 Necrose Inf ectada Pseudocisto Pancreático
Paciente do sexo masculino, 52 anos, dá entrada na emergência com quadro de dor abdominal e vômitos há 12 horas. Nega
hipertensão, diabetes, tabagismo ou etilismo. Os sintomas iniciaram após um nal de semana de exageros alimentares. No
exame físico, frequência cardíaca de 110, dor de moderada intensidade na palpação do epigastro, irradiando em faixa para as
costas, descompressão brusca negativa, Bloomberg negativo e Murphy negativo. Hemograma revela 17.000 leucócitos e
1500 de amilase, 800 de lipase. Sobre a hipótese diagnóstica e a conduta na emergência, nesse caso, é correto afirmar que:
A mede-se a gravidade da pancreatite pela presença ou ausência de febre.
B excluindo-se pancreatite alcoólica, a segunda causa mais comum é a idiopática. 
C está indicado dieta zero por 7 dias ou até a queda da amilase para níveis normais.
D papilotomia endoscópica está contraindicado na pancreatite aguda grave, pois o risco é mais alto de síndrome da
janela posterior.
E é importante distinguir abscesso de necrose infectada, pois esta última é mais grave e exige desbridamento
cirúrgico, enquanto o abscesso pode ser tratado percutaneamente.
4000045394
Questão 395 Critérios de Ranson
Dos critérios de Ranson para determinação da gravidade da pancreatite aguda não biliar, o que NÃO faz parte é:
A idade > 55 anos
B glicose > 200 mg/dl
C calcio serico < 8mg/dl
D Bilirrubina total acima de 2
E AST > 250 U/L
4000043051
Questão 396 Complicações
Paciente do sexo masculino, 52 anos, dá entrada na emergência com quadro de dor abdominal e vômitos há 12 horas. Nega
hipertensão, diabetes, tabagismo ou etilismo. Os sintomas iniciaram após um nal de semana de exageros alimentares. No
exame físico, frequência cardíaca de 110, dor de moderada intensidade na palpação do epigastro, irradiando em faixa para as
costas, descompressão brusca negativa, Bloomberg negativo e Murphy negativo. Hemograma revela 17.000 leucócitos e
1500 de amilase, 800 de lipase. Sobre a hipótese diagnóstica e a conduta na emergência, nesse caso, é correto a rmar que:
A mede-se a gravidade da pancreatite pela presença ou ausência de febre.
B excluindo-se pancreatite alcoólica, a segunda causa mais comum é a idiopática.
C está indicado dieta zero por 7 dias ou até a queda da amilase para níveis normais.
D papilotomia endoscópica está contraindicado na pancreatite aguda grave, pois o risco é mais alto de síndrome da
janela posterior.
E é importante distinguir abscesso de necrose infectada, pois esta última é mais grave e exige desbridamento
cirúrgico, enquanto o abscesso pode ser tratado percutaneamente.
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Questão 397 Tomograf ia Computadorizada de Abdome Tratamento Clínico Litíase biliar
Paciente dá entrada ao Pronto Socorro municipal, com quadro de dor em abdome superior, com irradiação para o dorso,
associado a náuseas, vômitos e febre. Relata que o quadro teve início há 24 horas, com piora progressiva. Refere ter
colelitíase e aguarda cirurgia. Em relação ao caso, assinale a afirmativa correta.
A O provável diagnóstico é uma pancreatite aguda biliar, devendo-se iniciar antibioticoterapia e realizar ultrassom de
abdome. 
B O quadro clínico é compatível com cólica biliar, devendo ser realizada analgesia e novo ultrassom do abdome.
C Trata-se de um quadro de colecistite aguda, devendo se realizada colecistectomia por laparoscopia.
D Trata-se de um quadro de pancreatite aguda, de provável etiologia biliar, devendo-se iniciar tratamento clínico,
dieta zero e solicitar tomografia de abdome. 
4000037801
Questão 398 Fisiopatologia
A Pancreatite Aguda é uma doença caracterizada por processo in amatório da glândula pancreática, com envolvimento
variável de tecidos e órgãos regionais ou a distância. Com relação à Pancreatite Aguda, afirma-se que
A apesar de várias causas agirem no seu aparecimento, a via final comum é a ativação prematura das proteases
digestivas no interior das células acinares.
B a história natural da pancreatite aguda de origem biliar se equipara a de origem alcóolica, visto que em ambas
podem-se ter os comprometimentos endócrino e exócrino.
C o critério tomográfico de gravidade, conhecido como Critérios de Balthazar, considera o doente como grave
desde que o mesmo seja maior ou igual a 5 pontos, conferindo 17% de mortalidade e 92% de morbidade.
D o tratamento cirúrgico da necrose pancreática estéril deve ser o mais precoce possível, visto o risco de infecção.
E o suporte nutricional nos casos de pancreatite grave deve ser empregado imediatamente por via parental com o
objetivo de evitar o estímulo pancreático.
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Questão 399 Pseudocisto Pancreático Gastroenterologia
Paciente de 55 anos, sexo masculino, ferreiro, alcoólatra foi admitido no pronto- atendimento há 20 dias com dor
abdominal em faixa no andar superior do abdome iniciada a cinco dias da internação. Os exames a admissão mostravam
amilase e lipase mais de três vezes o valor da normalidade, assim como elevação da PCR (250mg/dL). Os exames atuais
mostram situação semelhante. Foi solicitada tomografia computadorizada de abdome total que pode ser vista abaixo.
Sobre esse paciente, assinale a alternativa CORRETA:
A Apresenta pseudocisto pancreático, considerando-se os achados tomográficos ea elevação persistente da
amilasemia.
B Deve ser submetido à colangiopancreatografia retrógrada encoscópica para orientação da drenagem
endoscópica.
C Deve ser operado nos próximos 10 dias para evitar complicações sépticas.
D Deve ser submetido à ressonância magnética do abdome para avaliação do tipo de epitélio visando indicar ou
não eventual derivação cirúrgica.
4000033611
Questão 400 Manif estações clínicas da hipocalcemia Manif estações Clínicas
Homem de 62 anos, torneiro mecânico, apresentou quadro de dor abdominal epigástrica em faixa com inicio há 24 horas.
Dosagem de amilase e lipase muito elevadas. Após 12 horas de internação, apresentava contração da musculatura da face e
do lábio superior à percussão do nervo facial, assim como esparmo carpal ao se medir a presão arterial. 
Por esses sinais, identifique o distúrbio hidroeletrolítico MAIS PROVÁVEL nesse caso:
A Hipercalcemia.
B Hipercalemia.
C Hipocalcemia.
D Hipocalemia.
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Questão 401 Dieta Antibioticoterapia
Em relação à pancreatite aguda, é CORRETO afirmar:
A A etiologia mais comum é o uso excessivo de álcool, seguida por litíase biliar. Outra causa bastante relevante é a
hipertrigliceridemia, especialmente a partir de valores séricos acima de 300 mg/dL.
B Em pacientes com quadro leve, não há necessidade de total resolução da dor ou total normalização das enzimas
para o início da dieta oral.
C A obesidade e o diabetes mellitus tipo 2 não são considerados causas diretas, nem fatores de risco. 
D O uso de antibiótico é recomendado na maioria dos casos de forma profilática, ou seja, mesmo na ausência de
indícios de infecção, devido ao alto risco de choque séptco.
4000031746
Questão 402 Tratamento Clínico Tratamento Cirúrgico
Em relação à pancreatite aguda, marque "V" para verdadeiro e "F" para falso. 
( ) A presença de disfunções orgânicas persistentes e necrose peripancreática têm valor prognóstico no curso clínico da
pancreatite aguda. 
( ) O manejo escalonado (step-up) da necrose infectada leva em consideração a realização prioritária de procedimentos de
drenagem percutânea ou endoscópica transluminal, seguida pelo desbridamento retroperitoneal videoassistido ou
endoscópico transgástrico, quando a drenagem falha em controlar infecção. 
( ) O re uxo duodenopancreático transpapilar é considerado a fonte mais importante de contaminação da necrose
pancreática. 
( ) A presença de necrose pancreática diagnosticada pela tomogra a computadorizada do abdome implica necessidade
imediata de abordagem cirúrgica para realização de necrosectomia, devido ao risco de infecção da necrose. 
Assinale a sequência CORRETA.
A V - V - F - V
B F - V - F - F
C V - V - F - F
D F - F - V - V
4000031506
Questão 403 Procedimento de Puestow Cirurgia
Pacientes portadores de pancreatite crônica apresentam dor, muitas vezes de caráter incapacitante e de difícil controle. Em
situações especí cas e não como primeira escolha, pode-se optar pelo tratamento cirúrgico. O procedimento operatório
realizado consiste na anastomose látero-lateral entre o ducto de Wirsung e uma alça jejunal em Y de Roux. A cirurgia
descrita recebe o epônimo de:
A Operação de Frey.
B Operação de Whipple.
C Operação de Puestow.
D Operação de Zollinger.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000030856
Questão 404 Exames Complementares Cirurgia
Em relação ao diagnóstico do abdome agudo, é CORRETO afirmar que
A a tomografia computadorizada do abdome tem alta sensibilidade para o diagnóstico de pancreatite aguda e
presença de cálculos na vesícula.
B a dosagem de amilase sérica é útil para o diagnóstico de pancreatite e tem relação com o grau da doença
pancreática.
C o enema opaco está indicado principalmente na suspeita de perfuração do intestino grosso.
D a rotina radiológica de abdome agudo tem principal importância quando a suspeita é obstrução intestinal ou
perfuração de víscera oca.
E o sinal de Chilaiditi na tomografia computadorizada de abdômen é indicativo de obdômen agudo perfurativo.
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Questão 405 Inf ecção por C dif f icile
G.H., 78 anos, internado em enfermaria de clínica médica há 22 dias para tratamento de pneumonia bacteriana, vem
evoluindo há 3 dias com diarreia aquosa, sem sangue, pus ou muco e sem febre. Já fez uso de ceftriaxone por 7 dias e no
momento está em uso de cefepime. O diagnóstico mais provável é:
A Doença de Crohn.
B Colite pseudomembranosa. 
C Pancreatite crônica.
D Infecção por rotavírus.
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Questão 406 Amilase Álcool Litíase biliar
Na pancreatite aguda, podemos afirmar, EXCETO:
A A maioria dos casos é de origem biliar ou alcoólica.
B A presença de equimos na região periumbilical é caracterizada como sinal de Gray- Turner.
C O nível sérico de amilase não é sinal de gravidade.
D Os sintomas mais comuns são dor e vômitos.
4000022734
Questão 407 Avaliação da Gravidade
Paciente com 42 anos, feminino, com dor abdominal há 24hs em abdome superior e irradiação para dorso. Na admissão,
apresenta fáscies de dor, taquicárdica, taquipnéica, agitada, com dor forte à palpação do abdome superior. PA
110x70mmHg, FC 108bpm, SATO2 88% em ar ambiente, sendo então administrado O2 sob máscara de Venturi 6L/min
(com FiO2 de 40%).Leucócitos de 13.500, PCR 228, glicose 118, Amilase 2.281, TGO 118, TGP 90, FA 138, GGT 152,
Bilirrubina total 1,1.Gasometria arterial (após O2 suplementar): pH: 7,34 / pCO2: 33 / pO2: 80 / SatO2: 95% / HCO3- : 18 /
BE: -2. Assinale o critério clínico/laboratorial que corrobora a classificação de gravidade previamente indicada:
A Leucocitose
B PCR elevado
C Amilase
D Taquicardia
E Relação PaO2/FiO2
4000020693
Questão 408 Diagnóstico Avaliação da Gravidade
Paciente com 42 anos, feminino, com dor abdominal há 24hs em abdome superior e irradiação para dorso. Na admissão,
apresenta fáscies de dor, taquicárdica, taquipnéica, agitada, com dor forte à palpação do abdome superior. PA
110x70mmHg, FC 108bpm, SATO2 88% em ar ambiente, sendo então administrado O2 sob máscara de Venturi 6L/min
(com FiO2 de 40%). Leucócitos de 13.500, PCR 228, glicose 118, Amilase 2.281, TGO 118, TGP 90, FA 138, GGT 152,
Bilirrubina total 1,1.Gasometria arterial (após O2 suplementar): pH: 7,34 / pCO2: 33 / pO2: 80 / SatO2: 95% / HCO3- : 18 /
BE: -2. Assinale a alternativa que indica o diagnóstico e a gravidade na admissão:
A Pancreatite aguda leve
B Pancreatite aguda moderadamente grave
C Pancreatite aguda grave
D Pancreatite crônica agudizada moderada 
E Pancreatite crônica agudizada grave
4000020673
Questão 409 Etiologia Diagnóstico
Paciente de 36 anos, sexo feminino, procura o hospital com quadro de dor em andar superior do abdome, de forte
intensidade, com irradiação para dorso e vômitos com início há 1 dia. Os exames mais importantes para elucidar o
DIAGNÓSTICO e a ETIOLOGIA MAIS PROVÁVEL, são respectivamente:
A Hemograma e tomografia computadorizada do abdome
B PCR e ultrassonografia do abdome
C Amilasemia e ultrassonografia do abdome
D Amilasemia e tomografia computadorizada do abdome
E Hemograma e ultrassonografia do abdome
4000020626
Questão 410 Tratamento Cirúrgico da Pancreatite Crônica
Paciente sexo masculino, 49 anos, etilista durante 30 anos, 500 mL/dia de bebida destilada. Há 1 ano apresenta dor em
andar superior do abdome, em barra, de forte intensidade mesmo estando em abstinência há 6 meses. O RX de abdome
revela múltiplas calci cações em topogra a do pâncreas. Considerando-se o diagnóstico de pancreatite crônica, qual a
indicação cirúrgica nesse paciente? 
A Formação de pseudocisto de pâncreas;
B Associação com esteatorréia; 
C Diabetes mellitus de difícil controle;
D Dor intratável;
4000020353
Questão 411 Tomograf ia Computadorizada de Abdome Antibioticoterapia Classif icação de Atlanta
Em relação à pancreatite aguda assinale a alternativa correta.A O diagnóstico de pancreatite aguda é estabelecido na presença de dor abdominal característica e níveis séricos
de amilase e/ou lipase acima de duas vezes o limite superior da normalidade.
B A tomografia computadorizada do abdome utilizando contraste endovenoso permite avaliar com precisão a
presença e a extensão da necrose pancreática quando realizada precocemente, antes do 3° dia do início do
quadro.
C De acordo com os critérios de Atlanta, revisados em 2013, a presença de falência orgânica que persiste por mais
de 48 horas caracteriza a presença de pancreatite aguda grave.
D Pacientes com pancreatite aguda grave que apresentam necrose pancreática devem receber antibioticoprofilaxia
com objetivo de prevenir complicações infeciosas.
4000019218
Questão 412 Tratamento Clínico
Certo paciente de 65 anos de idade, etilista pesado, vem apresentando intensa dor abdominal, associada a náuseas e
vômitos há oito horas, após nova ingesta alcoólica. É o terceiro episódio abdominal no mesmo mês. Em vista disso, são
realizados exames laboratoriais que indicam transaminases hepáticas normais, bilirrubinas normais e lipase cinco vezes maior
que o limite superior da normalidade. Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item
a seguir. 
Opiodes podem ser realizados no controle da dor.
A Certo.
B Errado.
4000013230
Questão 413 Tratamento Cirúrgico da Pancreatite Crônica
Certo paciente de 65 anos de idade, etilista pesado, vem apresentando intensa dor abdominal, associada a náuseas e
vômitos há oito horas, após nova ingesta alcoólica. É o terceiro episódio abdominal no mesmo mês. Em vista disso, são
realizados exames laboratoriais que indicam transaminases hepáticas normais, bilirrubinas normais e lipase cinco vezes maior
que o limite superior da normalidade. 
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. 
A cirurgia de Whipple pode ser empregada para o tratamento da dor, com bons resultados, e tem taxa de morbidade baixa.
A Certo.
B Errado.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000013222
Questão 414 Procedimento de Puestow
Certo paciente de 65 anos de idade, etilista pesado, vem apresentando intensa dor abdominal, associada a náuseas e
vômitos há oito horas, após nova ingesta alcoólica. É o terceiro episódio abdominal no mesmo mês. Em vista disso, são
realizados exames laboratoriais que indicam transaminases hepáticas normais, bilirrubinas normais e lipase cinco vezes maior
que o limite superior da normalidade. 
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. 
A técnica cirúrgica de Puestow pode ser usada para descompressão do ducto pancreático.
A Certo.
B Errado.
4000013217
Questão 415 Álcool Litíase biliar
Certo paciente de 65 anos de idade, etilista pesado, vem apresentando intensa dor abdominal, associada a náuseas e
vômitos há oito horas, após nova ingesta alcoólica. É o terceiro episódio abdominal no mesmo mês. Em vista disso, são
realizados exames laboratoriais que indicam transaminases hepáticas normais, bilirrubinas normais e lipase cinco vezes maior
que o limite superior da normalidade. Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item
a seguir.
Trata-se de pancreatite aguda biliar.
A Certo.
B Errado.
4000013212
Questão 416 Pseudocisto Pancreático Pseudocisto Pseudocisto
Assinale a alternativa INCORRETA com relação aos pseudocistos pancreáticos.
A Ocorrem em 5 -15% dos pacientes que tem retenção de secreções peripancreáticas após um episódio de
pancreatite aguda.
B A observação está indicada para os pacientes assintomáticos, isso porque tem sido assinalada a regressão
espontânea em ate 70% dos casos, principalmente naqueles menores que 4 cm de diâmetro, localizados na
cabeça e sem evidência de obstrução ou comunicação com ducto pancreático principal.
C A cápsula de um pseudocisto é composta por colágeno e tecido de granulação e não é revestida por epitélio.
D A reação fibrótica exige pelo menos de quatro a oito semanas para se desenvolver.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000011945
Questão 417 Abdome Agudo Inf lamatório Cirurgia Manif estações Clínicas
Hematoma periumbilical, é a descrição do Sinal de:
A Kher
B Murphy
C Rovsing
D Cullen
Essa questão possui comentário do professor no site 4000007944
Questão 418 Necrose Inf ectada
Paciente do sexo feminino, 44 anos, diabética, deu entrada no pronto socorro com quadro de dor intensa, de início súbito,
em todo o andar superior do abdome associada a discreta icterícia e vômitos. À admissão, observou-se hiperamilasemia de
2.500g/dl. A paciente evoluiu desfavoravelmente e após 48h da admissão encontra-se, taquicárdica, taquipneica, hipotensa,
hipocorada, oligúrica, queixando piora da dor, distensão abdominal e manutenção dos vômitos, sendo encaminhada à UTI.
Após 10 dias, a paciente mantém quadro arrastado sem melhora satisfatória, queixando dor em epigástrio. Relizou
Tomogra a Computadorizada de abdome que revelou necrose de 50% do pâncreas e volumosa coleção peripancreática.
Há 24hs apresenta nova piora de estado geral, com início de febre e leucocitose (20.000 neutró los com 8% de bastões),
além de taquicardia, taquipnéia e hipotensão. Assinale a alternativa CORRETA:
A Os elevados níveis da amilasemia já nos permitiram verificar a gravidade do caso, indicando transferência para a
UTI desde a admissão.
B O próximo passo na conduta deste paciente é a punção da coleção guiada por TC para coleta de material e
confirmação do processo infeccioso.
C Os dados acima nos permitem concluir que o paciente evoluiu com infecção da coleção necrótica, devendo ser
submetido a desbridamento cirúrgico urgente.
D O tratamento de escolha para este paciente é a antibioticoterapia de largo espectro, devendo ser iniciada
empiricamente e reavaliada após 72h de acordo com a melhora clínica.
4000003395
Questão 419 Pseudocisto Pancreático Pseudocisto Pseudocisto
Mulher, 55 anos, chega ao ambulatório de cirurgia com queixa de dor e aumento de volume abdominal. Quanto aos
antecedentes, apresentou quadro de pancreatite há 4 semanas e foi submetida a tratamento clínico com sucesso. O
cirurgião pede exames para a investigação do quadro e, durante esse período, a paciente refere melhora espontânea da
dor. Nos exames complementares, a paciente apresenta ascite. O Diagnóstico provável é de:
A Necrose pancreática;
B Pancreatite crônica;
C Rotura de pseudocisto;
D Nova pancreatite aguda.
4000001115
Questão 420 Isquemia Mesentérica Aguda
Paciente de 71 anos chega ao ambulatório com queixa de dor abdominal intensa, que se iniciou há 24 horas. Não houve
parada de eliminação de atos e fezes. Ao exame, abdome ácido, sem sinais de peritonite, sem massas ou
visceromagalias. Quanto aos hábitos de vida, nega tabagismo e etilismo, refere prática de atividade física regular e dieta
hipolipídica, rica em bras.Quanto aos antecedentes patológicos, o paciente refere fazer uso apenas de AAS e
anticoagulante para o tratamento de fibrilação atrial crônica. A principal hipótese diagnóstica seria: 
A Isquemia mesentérica;
B Distúrbio neurovegetativo;
C Tumor de colon; 
D Pancreatite aguda.
4000001097
Questão 421 Manif estações clínicas Síndrome de Sjögren
Uma paciente com síndrome de Sjögren primária que foi diagnosticada há 6 anos e tratado com lágrimas arti cial para alívio
dos sintomas, apresentou inchaço da parótida nos últimos 3 meses. Ela também notou aumento dos linfonodos cervicais
posteriores. A avaliação mostra leucopenia e baixos níveis de complemento de C4. Qual é o diagnóstico mais provável?
A Amiloidose
B Pancreatite crônica
C Infecção pelo HIV
D Linfoma
Essa questão possui comentário do professor no site 4000000900
Questão 422 Tratamento Clínico
Um senhor de 52 anos é internado por dor abdominal em faixa em epigástrio, irradiada para o dorso, há 2 dias,
acompanhada de náuseas e vômitos. Apesarda fácies de dor, está em bom estado geral, anictérico e afebril. Pulso: 90 bpm,
rítmico. PA: 130 × 80 mmHg; frequência respiratória: 18 irpm. Tem dor em epigástrio à palpação do abdome, mas sem
peritonismo ou distensão. O ultrassom mostra múltiplos cálculos na vesícula biliar. Amilase: 1.500 U/L, leucócitos:
10.100/mm³, creatinina: 0,8 mg/dl. No primeiro dia após a internação, apresenta febre, mas sem repercussão hemodinâmica.
Novo leucograma: com 9.500 leucócitos/mm³. 
Melhor conduta, neste momento:
A Observação clínica e pesquisa de foco infeccioso.
B Tomografia de abdome para descartar necrose pancreática, eventualmente infectada.
C Ressonância magnética para avaliar provável complicação pancreática.
D Laparotomia ou laparoscopia diagnóstica, pela provável complicação infecciosa quepode exigir debridamento
cirúrgico e drenagem.
E Antibioticoterapia empírica e monitorização clínica.
4000127527
Questão 423 Tratamento Clínico
Um senhor de 55 anos, previamente hígido, é internado por dor abdominal epigástrica em faixa, náuseas e vômitos há 2 dias.
Está em regular estado geral; desidratado; afebril. Pulso: 120 bpm; PA: 80 x 40 mmHg; frequência respiratória: 20 irpm. O
abdome é doloroso difusamente, principalmente no andar superior; não tem sinais de irritação peritoneal. Hemograma:
hemoglobina = 15,8 g/dl; leucócitos = 18.500/mm³; amilase = 3.500 U/L; lipase = 2.000 U/L; creatinina = 2,0 mg/dl. A
radiogra a de abdome não mostra pneumoperitônio. Foi iniciada já a reanimação volêmica, com boa resposta inicial da
frequência cardíaca e da pressão arterial. 
Conduta nesse momento:
A Tomografia de abdome com contraste endovenoso, para melhor esclarecimento do quadro e decisão da
conduta a tomar.
B Antibioticoterapia intravenosa empírica.
C Laparotomia com debridamento e drenagem.
D Drenagem guiada por radiologia intervencionista.
E Jejum, analgesia e monitorização em unidade de terapia intensiva.
4000127524
Questão 424 Tratamento Clínico Tratamento Cirúrgico
Pacientes estáveis com pancreatite grave necro-hemorrágica e apresentando infecção comprovada por exames de
imagem e cultura devem ter o seguinte tratamento: 
A Postergar ao máximo a intervenção cirúrgica com fins de delimitação. 
B Proceder tão logo o desbridamento pancreático, via laparotomia. 
C Proceder tão logo o desbridamento pancreático por via endoscópica transgástrica. 
D Conservador com uso de antibióticos de amplo espectro de ação e suporte intensivo e intervenção cirúrgica em
caso de falha.
E Drenagem guiada por imagem precoce.
4000126049
Questão 425 Necrose Inf ectada Etiologia
Todas as afirmativas abaixo, referentes à pancreatite aguda, são verdadeiras, EXCETO:
A Dentre inúmeras etiologias, as principais são biliar e álcool, esta última sob a forma agudizada da pancreatite
crônica.
B A pancreatite aguda leve (edematosa intersticial) corresponde a 80-90% dos casos.
C Tramadol, meperidina e morfina são ótimas opções terapêuticas no controle da dor. 
D A infecção nestes pacientes está relacionada a germes anaeróbios e Gram-positivos.
E O pseudocisto pancreático é uma coleção de suco pancreático envolvida por parede não epitelizada e
representa complicação de fase mais tardia da pancreatite aguda.
4000125941
Questão 426 Pseudocisto Pancreático Pseudocisto Pseudocisto
Em relação ao pseudocisto de pâncreas, é correto a rmar que o método de imagem de escolha para diagnosticar essa
condição é:
A Colangioressonância.
B Ultrassonografia.
C Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada.
D Colangiopancreatografia percutânea trans-hepática. 
E Tomografia computadorizada. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000125344
Questão 427 Tratamento Clínico Cirurgia
Qual a melhor forma de tratamento para um paciente com pancreatite crônica, cujo único sintoma é dor moderada que não
necessita de analgésico de ação central?
A Manutenção ou otimização do tratamento medicamentoso. 
B Cirurgia de Duval.
C Cirurgia de Puestow.
D Pancreatectomia distal com pancreato-enterostomia.
E Cirurgia de Frey.
4000125309
Questão 428 Manif estações Clínicas
Assinale a assertiva CORRETA sobre pancreatite crônica:
A Tabagismo, apesar de estar associado a uma progressão da doença pancreática induzida pelo álcool, não é fator
de risco independente para a ocorrência dessa condição clínica.
B Pode manifestar-se com diarreia crônica, esteatorreia, perda de peso e fadiga.
C A histologia, inflamação crônica é suficiente para firmar o diagnóstico da doença.
D Os níveis séricos de amilase e lipase costumam estar muito elevados (cerca de 3 vezes acima do valor normal).
E A queixa de dor abdominal costuma acompanhar-se de defesa involuntária e dor à descompressão brusca ao
exame físico do abdome.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000124493
Questão 429 Pâncreas Cirurgia
Associe os diagnósticos (primeira coluna) aos quadros clínicos e tratamentos (segunda coluna). 
1 - Colangiocarcinoma hilar; 
2 - Adenocarcinoma de pâncreas; 
3 - Coledocolitíase; 
4 - Tumor neuroendócrino de pâncreas; 
5 - Neoplasia papilar mucinosa intraductal pancreática. 
( ) Paciente de 62 anos, com icterícia obstrutiva, submetido à duodenopancreatectomia;
( ) Paciente de 72 anos, ictérica, submetida à hepatectomia com anastomose biliodigestiva intra-hepática;
( ) Paciente de 53 anos, submetido à duodenopancreatectomia por pancreatite aguda de repetição.
A sequência numérica CORRETA, de cima pra baixo da coluna da direita, é:
A 1 - 2 - 4.
B 2 - 1 - 5.
C 2 - 5 - 4.
D 4 - 1 - 3
E 4 - 2 - 5.
4000124471
Questão 430 Neoplasia Mucinosa Papilar Intraductal Pseudocisto Pancreático Neoplasia Cística Mucinosa
Paciente do sexo feminino, 58 anos, encaminhada com história de que há 3 meses foi internada em UTI de outro hospital.
Refere que cou 10 dias com intubação orotraqueal, com droga vasoativa, e que precisou de hemodiálise. Recebeu alta
após 28 dias de internação, sem ter sido submetida a nenhum tratamento cirúrgico, percutâneo ou endoscópico.
Atualmente, queixa de dor epigástrica constante de leve intensidade, sem fatores de melhora. Relata, ainda, anorexia e
perda de 5% do peso nos últimos 2 meses. Nega febre ou uso de antibióticos. Traz consigo exame tomográ co, conforme
segue, realizado há 4 dias. Frente ao caso exposto, assinale a alternativa CORRETA: 
 
A Trata-se, provavelmente, de um tumor mucinoso de pâncreas; indica-se esplenopancreatectomia. 
B Pseudocisto de pâncreas, indica-se drenagem percutânea. 
C Complicação de pancreatite, que deve ser drenada o mais breve possível. 
D Abcesso pancreático; deve-se instituir antibioticoterapia. 
E Trata-se de loja necrótica; deve ser acompanhada ambulatorialmente. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000121694
Questão 431 Tratamento Clínico
Considere um paciente em 9º dia de pancreatite aguda moderadamente grave. Dentre os itens a seguir, aquele que deve
constar da prescrição é: 
A Antibioticoterapia. 
B Octreotida.
C Inibidor da bomba de prótons. 
D Morfina. 
E Nutrição
4000121680
Questão 432 Tratamento Cirúrgico
Uma paciente de 36 anos de idade, com queixa de dor em andar superior do abdome, inapetência e vômitos há dois dias,
refere internação em outro serviço por dez dias com diagnóstico de pancreatite aguda, tendo sido tratada clinicamente e
recebido alta há vinte dias. No momento, apresenta-se desidratada ++/4, ictérica +/4, afebril, hemodinamicamente normal,
com abdome globoso e ácido, mas doloroso à palpação em andar superior, e com Murphy negativo. Apresenta, ainda,
amilase de 1.100 U/L, leucograma de 12.000/mm³, PCR de 8 mg/dL, bilirrubina total de 1,5 mg/dL, às custas de direta (1
mg/dL), USG de vesícula biliar de paredes nas com múltiplos cálculos, sem dilatação de vias biliares, e pâncreas de difícil
caracterização. Pelo relato de internação anterior recente, o plantonista pediu uma tomogra a computadorizada de
abdome, que mostrou pâncreas com características de surto agudode pancreatite Baltazar C. Com base nesse caso
hipotético, assinale a alternativa correta. 
A Está indicada a colecistectomia de imediato para controlar o surto agudo de pancreatite.
B Está indicado o tratamento clínico e, após a resolução da pancreatite, a colecistectomia na mesma internação.
C Está indicada a colangiografia endoscópica com papilotomia de imediato, pois a presença de icterícia nesse
momento indica que existe cálculo impactado na papila.
D Está indicada a drenagem percutânea, pois a paciente apresenta pancreatite aguda Baltazar C.
E Está indicada a laparotomia exploradora de imediato por se tratar de recorrência do surto de pancreatite, mas
agora na forma grave da doença.
4000120640
Questão 433 Tratamento Clínico Tratamento Cirúrgico
Uma paciente de 25 anos de idade, que está de alta há dois meses após ter cado internada por vinte dias no PS com
quadro de pancreatite aguda, procurou o consultório preocupada com a chance de recidiva do quadro. Levou exames da
internação no PS que mostravam ultrassom de abdome normal e amilase do primeiro dia de internação de 2.355 U/L (normal
até 110 U/L). A tomogra a computadorizada mostrava como resultado Balthazar C, sem necrose do pâncreas.
Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada.
A observação clínica para avaliar se irá apresentar novos quadros semelhantes
B colecistectomia profilática
C ecoendoscopia da vesícula biliar
D introdução de enzimas pancreáticas
E colangiopancreatografia retrógrada endoscópica com papilotomia
4000120602
Questão 434 Tratamento Cirúrgico da Pancreatite Crônica Cirurgia
Um paciente de 54 anos de idade, etilista de uma garrafa de destilado por dia durante trinta anos, apresenta quadro de dor
abdominal constante há cinco anos. Há um ano, relata piora dos sintomas, apresentando perda de 3 kg nesse período.
Aumentou o emprego de analgésicos, porém com resposta parcial. Ao exame físico, encontrava-se com índice de massa
corpórea de 23, abdome plano e ácido e dor em região epigástrica à palpação profunda. Realizou tomogra a de abdome,
que mostrou dilatação do ducto pancreático principal, além de calci cações junto à cabeça pancreática, que se encontrava
aumentada de tamanho. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A O paciente é portador de uma neoplasia pancreática e deve ser submetido à gastroduodeno pancreatectomia.
B A pancreatografia endoscópica é o tratamento de escolha para aliviar a dor do paciente por meio da
descompressão ductal.
C Deve ser solicitada biópsia guiada por ultrassom transparietal para comprovação da doença.
D Está indicada a realização de cirurgia de Puestow para descompressão do ductopancreático principal.
E A melhor maneira de tratar definitivamente o paciente é por meio da cirurgia de Begerpara remoção do tecido
pancreático comprometido pela doença.
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Questão 435 Tratamento Clínico
Em relação aos aspectos relacionados ao manejo da Pancreatite Aguda, é correto afirmar:
A O suporte nutricional na primeira semana de preferência nas formas graves é a Nutrição Parenteral Total.
B Níveis elevados de amilase sugerem formas graves da doença.
C O melhor momento para realizar a tomografia de abdômen com fins prognósticos é nas primeiras 24 horas.
D O APACHE II apresenta valor prognóstico, podendo ser calculado nas primeiras 24 horas de apresentação.
E Pacientes com necrose maior que 30% do parênquima pancreático devem receber antibióticos profilaticamente.
4000120349
Questão 436 Complicações
Não é Complicação de Pancreatite crônica:
A Fribrose cístisca
B Pseudocistos
C Estenose duodenal
D Pseudo-aneurismas
E Trombose da veia porta,esplênica
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Questão 437 Tomograf ia Computadorizada de Abdome
Paciente de 54 anos, sexo feminino, dá entrada no pronto-socorro com dor abdominal em faixa no andar superior do
abdome, associada à náuseas e vômitos. Nega uso de medicamentos, nega febre e outros sintomas associados. O mesmo
paciente apresentou piora do quadro, sendo submetido a tomogra a computadorizada. A melhor classi cação tomográ ca
seria:
A Balthazar A 
B Balthazar B
C Balthazar C
D Balthazar D
E Balthazar E
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Questão 438 Fatores de Risco para Doença Grave
Assinale a alternativa correta: 
A O abscesso na pancreatite aguda ocorre na primeira semana após o início da doença, fase de intensa
translocação bacteriana. 
B Na pancreatite aguda ocorre aumento da produção enzimas digestivas no interior das células acinares. 
C O glucagon estimula a secreção pancreática. 
D A obesidade (IMC> 30) e derrame pleural são considerados fatores de risco na admissão de pacientes com
pancreatite aguda. 
E A classificação tomográfica de pancreatite intersticial edematosa é caracterizada pela inflamação associada com
necrose do parênquima ou tecido peripancreático. 
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Questão 439 Tomograf ia Computadorizada de Abdome Outros Exames de Imagem
Ultrassonograf ia de Abdome
Exame de imagem mais indicado na suspeita de pancreatite grave: 
A Ressonância magnética. 
B Ultrassonografia. 
C Tomografia com contraste. 
D Raio X de abdome. 
E Raio X contrastado de estomago e duodeno.
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Questão 440 Critérios de Ranson
No atendimento inicial ao paciente com pancreatite aguda, quais os critérios que devem ser considerados com relação ao
prognóstico. 
A Leucometria, PH, TGO (ast), LDH, glicemia.
B LDH, TGO(ast), TGP (alt), idade, leucocitose. 
C Glicemia, paO2, amilasemia, TGP(alt), leucocitose. 
D Idade, leucocitose, LDH, TGP (alt), glicemia. 
E TGO (ast), DHL, glicemia, leucocitose, idade. 
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Questão 441 Álcool Litíase biliar
Com relação à pancreatite aguda, assinale a alternativa correta.
A Aproximadamente 70 a 80% dos casos são de origem biliar e alcoólica.
B O nível de amilase é proporcional à gravidade da pancreatite.
C A lipase é marcador menos específico de pancreatite aguda do que a amilase.
D A presença de 2 ou mais critérios de Ranson são indicativos de pancreatite grave.
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Questão 442 Tratamento Clínico
Paciente do sexo feminino, 42 anos, obesa com antecedente de colecistopatia calculosa crônica refere quadro de dor
abdominal periumbulical de forte intensidade com irradiação em faixa para dorso, associado a náuseas e vômitos acerca de
oito horas. Exames laboratoriais demonstram aumento de amilase e lipase maior que três vezes o limite da normalidade.
Diante da principal hipótese diagnóstica, a prescrição inicial desta doente deve conter
A jejum oral, hidratação endovenosa, analgesia, antibiótico de largo espectro.
B jejum oral, hidratação endovenosa, analgesia, sem antibiótico.
C líquidos via oral, sem hidratação endovenosa, analgesia, antibiótico de largo espectro.
D líquidos via oral, hidratação endovenosa, analgesia, sem antibiótico.
E dieta hipogordurosa, hidratação endovenosa, analgesia, antibiótico de largo espectro.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000109341
Questão 443 Tomograf ia Computadorizada de Abdome
É correto afirmar, em relação à pancreatite aguda, que:
A A pancreatite hereditária é sua casa principal causa;
B O sinal de Gray-Turner é a coloração azulada em torno da cicatriz umbilical;
C A ultrassonografia de abdome tem baixa sensibilidade para detectar os pseudocistos;
D A tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste oral e venoso é o método “padrão ouro” no
diagnóstico da doença necrosante;
E As alternativas B e D estão corretas.
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Questão 444 Genética
A condição a seguir pode estar relacionada à esteatorréiagrave é:
A Alergia a proteína do leite da vaca;
B Doença celíaca;
C Síndrome do intestino irritável;
D Enteropatia ambiental;
E Fibrose cística.
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Questão 445 Fatores de Risco para Doença Grave
Mulher de 52 anos dá entrada na emergência com quadro de pancreatite aguda grave. Nesses casos a reposição vigorosa
de uidos tem importante fator prognóstico. Para monitorar essa reposição, os melhores parâmetros laboratoriais a serem
utilizados a cada 8 a 12h o início da reposição da ureia (BUN) e:
A lactato
B albumina
C creatinina
D hematócrito
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Questão 446 Tratamento Cirúrgico
Homem de 73 anos de idade está internado por pancreatite aguda grave há 23 dias. Há 4 dias, apresentou piora no estado
geral e aumento da leucocitose, sem melhora com o uso de imipenem. Hoje foi realizada nova tomogra a de abdome,
abaixo. Qual é a conduta para o caso?
A Drenagem transgástrica por endoscopia.
B Necrosectomia por laparotomia.
C Necrosectomia videolaparoscópica.
D Drenagem percutânea guiada por tomografia.
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Questão 447 Tratamento Clínico Cirurgia Manif estações Clínicas
Paciente de 74 anos é atendida na sala de emergência do hospital com dor epigástrica irradiada para o dorso há 12 horas.
Ela refere ser diabética controlada com hipoglicemiantes e ter colelitíase assintomática descoberta há três anos. Ao exame
físico a paciente está desconfortável, com temperatura de 37,8º C, frequência cardíaca de 112 btm, pressão arterial de 120 /
70 mmHg e frequência respiratória de 28 ipm. Seu abdome está distendido e sensível à palpação no epigástrio e
mesogástrio. Exames laboratoriais revelam um hematócrito de 44%, hemoglobina de 14,5 g/dL, leucócitos de 22.000/mm3,
glicemia de 160 g/dL, sódio de 139 mmol/L, potássio de 4,7 mmol/L, creatinina de 2,2 mg/dL, bilirrubina total de 3,2 mg/dL
(bilirrubina direta de 2,4 mg/dL), AST de 340 U/L, ALT de 430 U/L, desidrogenase lática de 440 U/L, nível sérico de amilase
de 1350 IU/L. Uma gasometria revela pH 7,41, PaCO 2 de 33mmHg, pO2 78 mmHg, HCO3 de 16 mEq/L, CO2T de 17,7
mmol/L, BE de – 6.0 mmol/L e Sat O2 de 90%. Uma tomogra a de abdome é solicitada e revela um pâncreas aumentado
de tamanho com edema difuso e barramento de gordura. Sobre a gravidade e manejo inicial desta paciente podemos
afirmar:
A Pancreatite grave - Ressuscitação agressiva com cristaloides, monitorização, oxigênio complementar e
observação em UTI.
B Pancreatite leve - Ressuscitação agressiva com cristaloides e colecistectomia assim que a paciente estabilizar.
C Pancreatite leve - Ressuscitação agressiva, papilotomia endoscópica assim que paciente estabilizar.
D Pancreatite grave - Ressuscitação com droga vasoativa, antibioticoprofilaxia e somatostatina.
4000098887
Questão 448 Genética Genética
Qual dos tipos de pancreatite está mais relacionada ao risco de câncer?
A Pancreatite alcoólica.
B Pancreatite hereditária.
C Pancreatite lúpica.
D Pancreatite em pacientes obesos e com doença calculosa.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000098529
Questão 449 Tomograf ia Computadorizada de Abdome Outros Exames de Imagem
Ultrassonograf ia de Abdome
De acordo com o Acute Pancreatitis Classi cation Working Group (APCWG) cou estabelecido que a atual de nição de
pancreatite aguda requer dois ou três critérios seguintes: dor abdominal fortemente sugestiva de pancreatite aguda,
elevação dos níveis séricos de amilase de pelo menos 3 vezes o valor normal e achados característicos nos exames de
imagens. Sobre os exames de imagem na pancreatite aguda é correto afirmar que:
A A tomografia computadorizada contrastada pode ser realizada em 48 - 72 horas após o início do quadro clínico,
já que a necrose, em geral, se estabelece em 24 - 48 horas.
B A avaliação por Tomografia computadorizada na pancreatite aguda é realizada em todos os casos suspeitos,
principalmente em pacientes com amilase sérica 3 vezes maior que o valor normal.
C A ultrassonografia é o exame de escolha inicial para avaliação dos casos suspeitos de pancreatitie aguda, pois
auxilia na avaliação do parênquima pancreático e árvore biliar.
D A pancreatite intersticial edematosa diagnosticada na tomografia computadorizada responde por cerca de 10%
dos casos, sendo grave e necessitando de cuidados intensivos dos pacientes.
E No exame de imagem, a evolução de uma pancreatite aguda é mais comum observar a necrose do parênquima
que a necrose da gordurosa peripancreática, sendo que essa última representa uma maior morbidade que a
necrose parenquimatosa.
4000095500
Questão 450 Manif estações Clínicas Critérios Diagnósticos
Jovem de 19 anos procura atendimento no ProntoAtendimento com quadro de dor aguda em epigástrio, associada a
vômitos e icterícia. Negava febre e ao exame apresentava dor à palpação em região epigástrica, com peristalse diminuída;
afebril ao exame físico. Amilase sérica = 1400U/L (VR = 120); leucócitos = 12000; AST(TGO) = 80U/L (VR = 25); ALT(TGP) =
95U/L (VR = 30); bilirrubinas totais = 3,4 mg/dL; bilirrubina direta = 2,7mg/dL. 
Qual o diagnóstico provável?
A Colangite viral aguda
B Colecistite alitíasica complicada
C Hepatite viral aguda complicada
D Pancreatite aguda
E Síndrome de Mirizzi
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Questão 451 Fisiopatologia Manif estações Clínicas
Qual das alternativas abaixo sobre a pancreatite aguda necrotizante pode ser considerada falsa:
A Ocorre em cerca de 10-15% dos casos de pancreatite aguda.
B A pancreatite necrotizante envolve geralmente o parênquima pancreático e o tecido peripancreático, podendo,
entretanto, acometer apenas o parênquima.
C O envolvimento isolado do tecido peripancreático significa doença mais grave quando comparado à necrose
pancreática.
D O diagnóstico radiológico da necrose pancreática é difícil na primeira semana de doença.
E Os pseudocistos pancreáticos, também chamados de cistos pós-necróticos, mais freqüentemente se associam à
pancreatite aguda necrotizante
4000094189
Questão 452 Dieta
Jonas internou no hospital com diagnóstico de pancreatite aguda. Para esta situação clínica, qual a melhor conduta, em
relação à alimentação?
A Jejum por 72 horas
B Dieta parenteral
C Dieta por jejunostomia
D Dieta por gastrostomia
E Dieta enteral precoce
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Questão 453 Introdução
Quanto às infecções do trato gastrintestinal podemos afirmar, exceto:
A Na colecistite aguda grave há indicação de cobertura para gram negativo e anaeróbios 
B Na cólica biliar (colecistite crônica) usamos cobertura ATB para Gram negativos
C Na colangite aguda sempre usamos ATB
D O imipinem e ciprofloxacina são indicados na pancreatite necrohemorragica
4000085760
Questão 454 Critérios de Ranson
Quanto aos fatores que indicam mau prognóstico na pancreatite, marque a alternativa incorreta:
A Idade maior que 55 anos
B Leucocitose maior que 16000
C Hipoglicemia
D Acidose metabólica
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Questão 455 Tratamento Clínico
Mulher, 38 anos, procura a emergência por forte dor em faixa no abdome superior, náuseas e vômitos há 12 horas. Ao
exame físico, está afebril, taquicárdica, ictérica e com abdome levemente distendido, ruídos hidroaéreos diminuidos, dor à
palpação do epigastro e sem sinais de irritação peritoneal. Exames na chegada: 12000 leucócitos/mm³, hemoglobina de
12g/dL; bilirrubina total de 2.1 mg/dL; fosfatase alcalina 240 UI/mL; AST 220 UI/mL; ALT 170 UI/mL; glicemia 120mg/dL; e
amilase 4500 U/I. Ecogra a abdominal evidencia microlitíase na vesíciula biliar e hepatocolédoco com 6mm. A paciente é
medicada com analgésico, antiemético e hidratação. No dia seguinte, há melhora clínica, persiste afebril e apresenta 10500
leucócitos/mm³, bilirrubina total de 1.4 mg/dL, AST 160 UI/mL,ALT 120 UI/mL. 
Nesse momento, qual é a conduta apropriada?
A Solicitar lipase seriada.
B Iniciar com carbapenêmico IV.
C Indicar colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
D Realizar ecoendoscopia setorial.
E Manter terapia inicial.
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Questão 456 Amilase
Sobre pancreatite aguda, é CORRETO afirmar que:
A Níveis séricos de amilase aumentam consideravelmente das primeiras 2 a 12 horas da crise aguda para cair
lentamente aos níveis normais ao longo dos próximos 3 a 5 dias. 
B A capacidade de predição de gravidade de uma pancreatite pela Tomografia Computadorizada (TC) com
contraste é maior que a capacidade dos critérios de Ranson. 
C O único exame laboratorial que prediz gravidade nas primeiras 24 horas de doença é a PCR.
D Necrose pancreática infectada deve ser inicialmente tratada com antibióticos. Em caso de insucesso do
tratamento clínico, é indicada a drenagem por cirurgia ou por outro método minimamente invasivo.
4000083653
Questão 457 Tratamento Clínico Manif estações Clínicas
Paciente masculino de 50 anos, com história de etilismo, chega à UPA com quadro de dor abdominal em faixa de forte
intensidade e vômitos. Tem dor à palpação epigástrica e está afebril. Estável hemodinamicamente. Os exames demonstram
um hemograma com 15.000 leucócitos, amilase de 1.200 mg/dl e glicemia de 145 mg/dl. Qual a conduta mais CORRETA?
A Encaminhar para internação hospitalar, antibioticoterapia e alta se houver melhora em 24h.
B Encaminhar para internação hospitalar, antibioticoterapia, hidratação parenteral, analgesia e alta pós-melhora do
quadro.
C Encaminhar para internação hospitalar, analgesia, hidratação parenteral, jejum e alta após melhoria clínica.
D Observação na UPA por 24h, analgesia e alta após melhora clínica.
E Encaminhar para internação hospitalar com indicação de tratamento cirúrgico após a hidratação, tendo em vista
que a leucocitose sugere complicação infecciosa.
4000082548
Questão 458 Manif estações Clínicas
A equimose que aparece nos flancos uma a duas semanas após o início dos sintomas na pancreatite é chamado de sinal de:
A Grey turner
B Cullen
C Weiss
D Courvoisier
4000082006
Questão 459 Critérios de Ranson
No acompanhamento clínico de pacientes com pancreatite, os fatores prognósticos de Ranson são ainda muito utilizados.
Indique o critério de vital interesse a ser observado durante as primeiras 48 horas do acompanhamento:
A Tomografia computadorizada
B Dosagem sérica da amilase
C Sequestro de líquidos estimados em mais de seis litros
D Dosagens repetidas de eletrólitos séricos
4000081981
Questão 460 Controle Álgico
Pacientes admitidos com pancreatite aguda costumam apresentar dor abdominal muito intensa que impede a realização de
exame físico adequado. Nesses casos, adiar o início da analgesia, além de não ajudar no diagnóstico, pode levar o paciente
a estresse e sofrimento. 
Diante desse quadro, o analgésico de escolha para aliviar a dor abdominal seria:
A Morfina.
B Dipirona.
C Prednisona.
D Paracetamol.
4000081973
Questão 461 Fatores de Risco para Doença Grave
Assinale a opção que corresponde ao fator de risco que prejudica a sobrevida dos pacientes na pancreatite aguda:
A Leucopenia no momento da admissão
B Idade inferior a 55 anos
C Proteína C reativa maior que 150 mg/dl
D Hipercolesterolemia
4000081962
Questão 462 Tomograf ia Computadorizada de Abdome
O diagnóstico de complicação séptica na pancreatite é dado na tomografia computadorizada por:
A presença de cálculo na colédoco.
B presença de focos gasosos no retroperitônio.
C aumento difuso de pâncreas. 
D aumento da cabeça do pâncreas.
E dilatação do ducto pancreático.
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Questão 463 Isquemia Mesentérica Aguda Cirurgia
Paciente com lúpus de difícil controle está em uso de corticoide 25mg/dia, apresenta quadro de dor abdominal inespecí co
há cinco dias e evoluiu nas últimas 24h com piora expressiva da dor, distensão abdominal e diarreia mucossanguinolenta. No
momento, ao exame apresenta abdome muito distendido com dor à palpação difusamente, sem descompressão dolorosa.
Os exames realizados no dia do atendimento evidenciam: a) laboratoriais com anemia e leucocitose com desvio pra
esquerda; b) tomogra a computadorizada com espessamento difuso de mesentério e moderada quantidade de líquido livre.
A fisiopatologia da lesão e o tratamento cirúrgico indicado para esse caso, respectivamente, são:
A corticoide / debridamento de necrose pancreática
B corticoide / debridamento de bordos e ulcerorrafia
C vasculite / colectomia total com ileorreto anastomose
D vasculite / enterectomia com ostomia sem anastomose
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Questão 464 Isquemia Mesentérica Aguda Cirurgia
Paciente com lúpus de difícil controle está em uso de corticoide 25mg/dia, apresenta quadro de dor abdominal inespecí co
há cinco dias e evoluiu nas últimas 24h com piora expressiva da dor, distensão abdominal e diarreia mucossanguinolenta. No
momento, ao exame apresenta abdome muito distendido com dor à palpação difusamente, sem descompressão dolorosa.
Os exames realizados no dia do atendimento evidenciam: a) laboratoriais com anemia e leucocitose com desvio pra
esquerda; b) tomogra a computadorizada com espessamento difuso de mesentério e moderada quantidade de líquido livre.
A principal hipótese diagnóstica para esse caso é:
A úlcera perfurada
B pancreatite aguda
C isquemia mesentérica
D colite pseudomembranosa
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Questão 465 Xantomas Hipertrigliceridemia
Paciente obesa é admitida com quadro de dor abdominal intensa, náuseas e vômitos. Ao exame físico, encontra-se
taquipneica (FR = 26 irpm); hipotensa (PA = 96 x 70 mmHg); taquicárdica (FC = 114 bpm); hipohidratada 2+/4+, com
distensão abdominal e peristalse ausente. Pensando na causa provável do quadro de abdome agudo, a observação da
existência de múltiplas lesões cutâneas compatíveis com xantoma eruptivo levou o médico assistente a considerar o
diagnóstico de:
A Úlcera péptica perfurada por síndrome de Zollinger-Ellison.
B Pancreatite aguda por hipertrigliceridemia.
C Infarto enteromesentérico por vasculite.
D Colecistite alitiásica enfisematosa.
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Questão 466 Cirurgia Colecistite Aguda
Paciente, 28 anos, sexo feminino, obesa, é admitida na UPA com quadro de dor abdominal em cólica localizada em
hipocôndrio direito há 24 horas. Refere náusea, vômito e febre de 38 graus. 
Ao exame físico, paciente encontra-se com dor, taquicárdica, hipocorada, levemente ictérica, hidratada, com dor à
palpação super cial e profunda do hipocôndrio direito. Durante a palpação profunda do quadrante superior direito do
abdome, nota-se que a paciente suspende a inspiração. No exame laboratorial colhido, apresentava leucocitose leve de
14.000 células/mm³ e elevação discreta da bilirrubina 6mg/dL. Qual o diagnóstico clínico mais provável?
A Colangite.
B Colecistite aguda.
C Íleo Biliar.
D Pancreatite aguda.
E Doença de Caroli. 
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Questão 467 Etiologia e Fatores de Risco
Nos casos de pancreatite crônica, assinale a alternativa a alternativa correta:
A A etiologia alcoólica é a mais frequentemente observada
B A ruptura de um pseudodivertículo duodenal é a principal causa de ascite pancreática. 
C A etiologia biliar, ou seja, devido a cálculos biliares, é a mais freqüente 
D A principal manifestação da pancreatite crônica é a diabetes insípito
E O suporte nutricional parenteral total tem contra-indicação formal no tratamento da ascite pancreática
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Questão 468 Critérios de Ranson
Um paciente deu entrada no hospital com quadro clínico de pancreatite aguda iniciada há 24h, levando-se em conta os
critériosde Ranson. Qual dos fatores abaixo você não levaria em conta para sua avaliação durante a admissão?
A Leucometria.
B LDH.
C Cálcio sérico.
D Idade.
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Questão 469 Tomograf ia Computadorizada de Abdome Escala de Marshall
Paciente de 57 anos, sexo feminino, deu entrada no pronto-socorro com forte dor em andar superior do abdome há 6
horas, acompanhada de vômitos. Após a realização de exames complementares, diagnosticou-se pancreatite aguda
Marshall 2, Baltazar C. De acordo com essas classificações escolha a melhor conduta:
A internação em UTI, hidratação e reposição de fluidos rigorosas, introdução de antibioticoterapia de amplo
espectro.
B internação em enfermaria, hidratação rigorosa, introdução de antibioticoterapia de amplo espectro, controle
tomográfico.
C internação em UTI, hidratação e reposição de fluidos rigorosa, controle do debito urinário e PVC, solicitar PCR e
observação clínica nas primeiras 24 horas.
D nenhuma das alternativas se aplica, já que esta doente apresenta uma doença leve.
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Questão 470 Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia
Paciente em preparo pré-operatório para colecistectomia por litíase, apresenta dor abdominal seguida por febre e icterícia.
Cerca de 12 horas depois do inicio do quadro, dá entrada na emergência com confusão mental e hipotensão. A hipótese
diagnóstica mais provável é:
A pancreatite aguda não hemorrágica
B colangite aguda supurada
C colecistite aguda com empiema de vesícula
D pancreatite aguda com abscesso pancreático.
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Questão 471 Tratamento Cirúrgico
Uma paciente de 64 anos, diabética, hipertensa, apresentou episódio de dor abdominal súbita diagnosticada como
pancreatite aguda biliar. Após adoção de medidas terapêuticas iniciais, a paciente apresentou evolução bastante satisfatória
e recebeu alta hospitalar pela equipe médica. Antes da alta, no entanto, visando a prevenção de NOVAS CRISES, seria
prudente:
A realizar colecistectomia videolaparoscopia com colangiografia
B realizar apenas papilotomia endoscópica
C realizar colecistectomia aberta
D papilotomia endoscópica e associada À colecistectomia
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Questão 472 Apendicite Aguda Cirurgia
A causa mais comum do abdomem agudo inflamatório é:
A úlcera péptica perfurada
B colecistite aguda
C apendicite aguda
D pancreatite aguda
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Questão 473 Critérios de Ranson
Paciente, 56 anos de idade, internado com pancreatite aguda de origem biliar há 48 horas. A alteração que denota
gravidade no quadro está descrita na seguinte alternativa: 
A Glicemia 68 mg/dl
B 12.500 leucócitos
C Cálcio sérico 7,2 mg/dl
D Aumento do hematócrito em 10% nessas 48 horas
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Questão 474 Tratamento Cirúrgico da Pancreatite Crônica Álcool
A respeito da pancreatite crônica alcoólica é correto afirmar:
A Se o paciente parar de beber, seu pâncreas voltará ao normal; 
B A principal indicação para operar um doente destes, é a dor que ele sente;
C A melhor operação para esta doença é uma papilotomia descompressiva ampla
D A presença ao Raio X de calcificações em topografia pancreática = cálculo no Wirsung; 
E Nenhuma das alternativas acima;
4000061124
Questão 475 Tratamento Cirúrgico
Em relação à pancreatite aguda biliar, é correto afirmar:
A A colecistectomia laparoscópica deve ser realizada o mais precocemente possível; 
B A Papilotomia endoscópica deve ser realizada o mais precocemente possível; 
C Má perfusão tecidual detectada por tomografia é indicativo de tratamento cirúrgico; 
D Presença de gás no retroperitônico detectado por tomografia é indicativo de tratamento cirúrgico;
E Nenhuma das alternativas acima;
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Questão 476 Hipertrigliceridemia Álcool Colangiopancreatograf ia Retrógrada Endoscópica
Assinale o fator etiológico da pancretite aguda:
A Colelitíase
B Etilismo
C Hipertrigliceridemia
D Pós-colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
E Todas estão corretas
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Questão 477 Amilase Tratamento Clínico Avaliação da Gravidade
Apresentou-se no centro médico municipal uma paciente com 62 anos relatando dor epigástrica intensa que se irradiava
para o dorso, associada a náusea e vômito. Há seis meses teve episódios de curtas durações de dores no quadrante
superior direito do abdomen depois de refeições ditas “pesadas” (gordurosas). Nega tabagismo, mas ingeria diariamente
uma taça pequena de vinho no jantar até o início dos sintomas recentes. Exames laboratoriais demonstraram: - Leucócitos=
16.000 / mm3, Glicemia= 220mg/dL, Desidrogenase láctica sérica= 387 UI/L, Aspartato amino transferase= 250UI/L,
Amilase= 263UI/L, Fosfatase alcalina= 285 UI/L. Valores de Referência: - Leucócitos= 4.600 a 10.000 / mm3, Glicemia= 69
a 99 mg/dL, Desidrogenase láctica sérica= 85 a 227 UI/L Aspartato amino transferase 15 a 31UI/L, Amilase 25 a 115UI/L,
Fosfatase alcalina 46 a 116 UI/L. Você a encaminhou para um hospital de referência com a suspeita de pancreatite e depois
de 48 horas de internamento em enfermaria destacaram-se entre os exames laboratoriais: - Queda do hematócrito em 10
pontos percentuais, leucócitos= 18.000 com desvio nuclear à esquerda (11%). Com os dados acima marque verdadeiro [V] e
falso [F] nas assertivas abaixo e escolha a alternativa correta com a ordem de cima para baixo: 
[ ] O nível alto de amilase confirma a suspeita clínica da pancreatite associada ao alcoolismo. 
[ ] Pode-se considerá-la moderadamente doente, hemodinamicamente estável e tem uma única característica prognóstica
para predição de mortalidade que é a leucocitose. 
[ ] Ela provavelmente pode ser mantida na enfermaria, sem necessidade de terapia intensiva. 
(TOY – PATLAN. Casos clínicos em medicina interna. Terceira Edição. 2009)
A V, F, V
B V, F, F
C F, V, V
D V, V, V
E V, V, F
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Questão 478 Tratamento Clínico Álcool Manif estações Clínicas
A respeito da pancreatite crônica alcoólica é correto afirmar:
A Se o paciente parar de beber, seu pâncreas voltará ao normal;
B A principal indicação para operar um doente destes, é a dor que ele sente;
C A melhor operação para esta doença é uma papilotomia descompressiva ampla.
D A presença ao Raio X de calcificações em topografia pancreática = cálculo no Wirsung;
E Nenhuma das alternativas acima;
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Questão 479 Tomograf ia Computadorizada de Abdome Etiologia Manif estações Clínicas
A pancreatite aguda é uma patologia de incidência variável nas populações, podendo evoluir com quadro de grande
gravidade. Assinale abaixo a melhor combinação para as assertativas: 
( ) As causas mais comuns são álcool e cálculos biliares, responsáveis por volta de 70% dos casos.; 
( ) Na pancreatite leve há disfunção orgânica transitória (resolução em menos que 48 horas) sem complicações locais ou
sistêmicas.; 
( ) Dor epigátrica intensa, súbita, de irradiação para o dorso, é comum na maioria dos pacientes, náuseas e vômitos são
eventos pouco frequentes.; 
( ) Em menos de 5% dos casos, equimoses periumbilicais ou em ancos sugerem sangramento retroperitoneal (necrose
pancreática).; 
( ) Em pacientes com dor característica e elevação de três vezes ou mais nos valores de amilase e lipase séricas, a
tomografia deve ser realizada para confirmação diagnóstica. 
A VFVFF
B VVFVV
C FVVVF
D VFFVF
E VFVFV
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Questão 480 Colangite Aguda Cirurgia
A Pentade de Reynauld ocorre na:
A Apendicite aguda com abscesso.
B Colangite aguda grave.
C Perfuração endoscópicado esôfago distal.
D Úlcera perfurada.
E Pancreatite necro-hemorrágica.
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Questão 481 Outros Exames Laboratoriais Critérios Diagnósticos
Paciente com pancreatite aguda e aumento de alanina aminotransferase no sangue tem valor preditivo positivo de 95% para
o diagnostico etiológico de pancreatite aguda do tipo:
A Biliar
B Alcoólica
C Medicamentosa por uso de azatioprina
D Pós-CPRE
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Questão 482 Tratamento Clínico Tratamento Cirúrgico Cirurgia
Sobre a pancreatite biliar aguda leve que evoluiu com icterícia, assinale a alternativa correta.
A Possui indicação de CPRE nos quadros em que o paciente se apresenta com clínica de colangite.
B Possui indicação de CPRE se apresentar bilirrubina maior ou igual a 3,5 mg/dL.
C Possui indicação de colangiorressonância ou USG endoscópica se a bilirrubina total for maior ou igual a 5,0
mg/dL.
D Possui indicação de colangiorressonância ou USG endoscópica nos casos em que o paciente apresenta imagem
de cálculo visualizado no interior da via biliar (colédoco) em exame de imagem durante a avaliação do quadro
clínico.
E Possui indicação de colecistectomia videolaparoscópica com colangiografia intraoperatória, sem necessidade de
investigação clínica prévia.
4000052607
Questão 483 Pseudocisto Pancreático Pseudocisto Pseudocisto
Sobre pseudocistos pancreáticos, atribua V (Verdadeiro) ou F (Falso) às afirmativas a seguir: 
( ) A maioria dos pseudocistos não apresenta comunicação com o sistema ductal pancreático; 
( ) Pseudocistos grandes (maiores que 6 cm de diâmetro) têm maior probabilidade de se tornarem sintomáticos; 
( ) Pseudocistos sintomáticos ou que estão aumentando de tamanho podem ser tratados através de derivação interna,
cirúrgica ou endoscópica; 
( ) Em pseudocistos não complicados, a drenagem percutânea é preferível em relação à drenagem interna, por apresentar
menos complicações; 
( ) Pseudocistos diretamente adjacentes ao estômago ou duodeno podem ser drenados seguramente por endoscopia. 
Assinale a alternativa que contém, de cima para baixo, a sequência correta.
A V - V - V - F - F.
B V - V - F - V - F.
C V - F - V - F - F.
D F - V - V - F - V.
E F - F - F - V - V.
4000052526
Questão 484 Pseudocisto Pancreático Pseudocisto
Sobre a pancreatite, assinale a alternativa correta.
A Pseudocistos pancreáticos podem ser tratados através de drenagem percutânea, drenagem endoscópica ou
através de derivação cirúrgica interna.
B É comum o achado de queda de hematócrito em pacientes com pancreatite pela hemodiluição associada ao
estado inflamatório.
C Aumento de amilase sérica independentemente do quadro clínico confirma o diagnóstico de pancreatite. 
D Indica-se antibioticoterapia para pacientes com pancreatite grave independentemente do resultado de exames
de imagem.
E A maioria dos casos de pancreatite é classificada como grave.
4000052424
Questão 485 Tomograf ia Computadorizada de Abdome Critérios Diagnósticos
A pancreatite aguda consiste na in amação do pâncreas causada pela liberação de enzimas pancreáticas ativadas. As
causas mais comuns são colelitíase e ingestão excessiva de álcool. O quadro clínico pode variar de leve a grave, com
necrose pancreática, processo in amatório sistêmico com choque e falência de múltiplos órgãos. Em relação ao
diagnóstico desta patologia, analise as asserções abaixo e a relação proposta entre elas: 
I - A realização precoce de tomogra a computadorizada de abdome com contraste endovenoso permite a con rmação
diagnóstica, porém não altera o prognóstico e a sobrevida. PORTANTO; 
II - Ela deve ser solicitada em todos os casos para auxiliar na definição do tratamento a ser instituído.
A As duas assertivas são proposições verdadeiras, e a segunda é uma justificativa correta da primeira.
B As duas assertivas são proposições verdadeiras, mas a segunda não é uma justificativa correta da primeira. 
C A primeira assertiva é uma proposição verdadeira, e a segunda é falsa.
D A primeira assertiva é uma proposição falsa, e a segunda é verdadeira.
E As duas assertivas são proposições falsas.
4000050715
Questão 486 Outras Causas de Abdome Agudo Perf urativo
Colangiopancreatograf ia Retrógrada Endoscópica CPRE Cirurgia
Uma paciente portadora de coledocolitíase, submetida eletivamente a colangiopancreatogra a endoscópica retrógrada
com papilotomia ( CPRE + PE), evoluiu com dor abdominal e vômitos. O raio X simples de abdome mostra
retropneumoperitônio à direita. O provável diagnóstico é:
A Perfuração de colédoco
B Desinserção de papila menor
C Perfuração da parede posterior do duodeno
D Pancreatite aguda
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Questão 487 Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia
O sinal de Rovsing pode ser usado para o diagnóstico clínico de doenças que cursam com dores abdominais, encontrando-
se esse sinal frequentemente em casos de:
A Apendicite aguda.
B Colecistite aguda.
C Pancreatite aguda.
D Diverticulite aguda.
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Questão 488 Cirurgia Colecistite Aguda
Mulher de 55 anos é atendida no pronto-socorro com dor em hipocôndrio há mais de 12 horas, associado a náuseas,
vômitos e febre. Ao exame apresenta-se descorada +/4, desidratada +/4 e anictérica. T: 38°C. Abdome doloroso à
palpação profunda e com defesa abdominal em quadrante superior direito. Qual o diagnóstico provável?
A Pancreatite aguda biliar. 
B Colangite piogênica.
C Colecistite aguda acalculosa. 
D Colecistite crônica calculosa.
E Colecistite aguda calculosa.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000048650
Questão 489 Critérios de Ranson
Os sinais prognósticos de Ranson se referem à avaliação da gravidade de qual patologia abaixo?
A Choque séptico.
B Pancreatite aguda.
C Hipertensão portal.
D Colecistite aguda.
E Hepatocarcinoma.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000048642
Questão 490 Avaliação da Gravidade
Em relação aos fatores prognósticos para a pancreatite aguda: (V): Verdadeiro e (F): Falso.
1) Um baixo pAO₂ indica um mau prognóstico.
2) Gama GT sérica elevado tem um prognóstico ruim.
3) A idade de mais de 55 anos geralmente tem um bom prognóstico.
4) Uma baixa albumina sérica indica um mau prognóstico.
5) O tempo de coagulação anormal tem um prognóstico ruim.
A 1 (V); 2 (F); 3 (F); 4 (V); 5 (V).
B 1 (F); 2 (F); 3 (F); 4 (F); 5 (V).
C 1 (V); 2 (V); 3 (F); 4 (V); 5 (F).
D 1 (V); 2 (V); 3 (V); 4 (V); 5 (V).
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Questão 491 Tomograf ia Computadorizada de Abdome
Na avaliação tomográfica da pancreatite aguda, qual o significado da classificação de BALTHAZAR C?
A Pâncreas normal.
B Alterações pancreáticas relacionadas à inflamação pancreática.
C Aumento focal ou difuso do pâncreas.
D Presença de uma coleção.
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Questão 492 Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia
 Paciente do sexo feminino, 17 anos de idade, queixa-se de dor em região peri- umbilical há 02 dias, associada a náuseas e
febre não aferida, ao exame abdominal apresenta abdome ácido, doloroso a palpação profunda em fossa ilíaca direita,
Blumberg negativo, Psoas negativo, Rovsing positivo. Realizou USG de abdome total com o seguinte laudo: órgãos e
estruturas abdominais normais. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
A Apendicite aguda
B Diverticulite aguda
C Tubaria rota
D Pancreatite aguda
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Questão 493 Cirurgia Manif estações Clínicas e Exame Físico
Leia as 5 histórias clínicas abaixo, assinale a única alternativa CORRETA que descreve o quadro clínico típico de um(a)
paciente com colecistite aguda. 
A Paciente masculino de 36 anos que deu entrada na UPA com quadro de dor abdominal intensa, em faixa, iniciada
um dia antes,2 episódios de êmese e história de “pedra na vesícula” (sic). 
B Paciente feminina de 24 anos com história de inapetência e que chegou referindo queixa de dor abdominal, em
peso, periumbilical, ao longo do dia com piora progressiva, sendo que, nesse momento, refere dor intensa e
aponta para a fossa ilíaca direita. 
C Paciente masculino de 43 anos que deu entrada na UPA com quadro de dor abdominal intensa e súbita, em
epigástrio apresentando ao exame, abdômen em tábua. 
D Paciente feminina de 54 anos com quadro de febre, calafrios, confusão mental, hipotensão, icterícia e dor
abdominal intensa em hipocôndrio direito. 
E Paciente feminina de 56 anos com quadro de dor abdominal em cólica de início súbito, há 3 horas, mas que
refere episódios semelhantes no passado. Ao exame, o abdômen é doloroso no hipocôndrio direito e na
palpação profunda do quadrante superior direito a paciente efetua uma parada da inspiração. 
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Questão 494 Diagnóstico por Imagem Anatomia e Fisiologia do Pâncreas Exócrino Gastroenterologia
Homem, 73 anos. Icterícia e perda de peso há 1 mês. Realizou uma tomogra a do abdome com contraste (A - TC abdome,
B - imagem ampliada) que evidenciou um tumor da cabeça do pâncreas. Na imagem abaixo, os números 1, 2 e 3
respectivamente, se referem a que vasos relacionados ao tumor?
A A. esplênica/ V. mesentérica inferior/ V. cava.
B Aorta/ V. mesentérica superior/ V. esplênica. 
C V. mesentérica superior/ A. mesentérica superior/ V. renal.
D A. mesentérica superior/ A. mesentérica superior/ V. esplênica.
E V. cava/ A. gastroduodenal/ V. mesentérica inferior.
4000044002
Questão 495 Critérios de Ranson
Em relação à paciente da questão anterior (29), que exame deveríam ser solicitados, além dos já apresentados, para
calcular a Ranson da admissão? 
A Cálcio, ALT e creatinina
B AST, DHL e glicose
C Ureia, DHL e cálcio
D ALT, DHL e ureia
E Creatinina, glicose e cálcio
4000043666
Questão 496 Tratamento Cirúrgico
Mulher, 34 anos, admitida na emergência com dor epigástrica importante e vômitos. Leucograma = 16.000; amilase = 1.020
e USG: colelitíase com vias biliares normais. No 4º dia de internamento, estava assintomática e aceitando dieta. Nesse
momento, gama GT e fosfatase alcalina normais. Em relação à colecistectomia, deve-se: 
A Realizá-la no mesmo internamento.
B Realizá-la em 2 semanas por via aberta.
C Realizá-la em 3 semanas por via laparoscópica.
D Não realizá-la nos próximos 6 meses.
E Realizar junto com uma anastomose bílio-digestiva.
4000043664
Questão 497 Hipertrigliceridemia Litíase biliar Manif estações Clínicas
Assinale a alternativa que melhor relaciona a história clínica com seu respectivo diagnóstico: 
1. Mulher, 35 anos, 3 lhos, com história de dor abdominal aguda, em epigástrio com irradiação para o dorso, associada à
febre e vômitos incoercíveis. A dor não melhora após vomitar.; 
2. Homem, 50 anos, obeso, com história de infarto agudo do miocárdio há 3 anos, diabético, com dor no quadrante
superior do abdômen e vômitos.; 
3. Homem, 55 anos, com dor abdominal no quadrante superior do abdômen e calci cações na topogra a do pâncreas à
radiografia simples de abdômen.; 
4. Homem, 57 anos, com dor abdominal crônica, esteatorréia, perda de peso e diabetes melitus.; 
I) Pancreatite crônica; 
II) Pancreatite aguda por hipertrigliceridemia; 
III) Insuficiência pancreática; 
IV) Pancreatite aguda biliar
A 1-II; 2-III; 3-I; 4-IV
B 1-IV; 2-II, 3-I; 4-III
C 1-IV; 2-II; 3-III; 4-I
D 1-IV; 2-III; 3-I; 4-II
E 1-II; 2-IV; 3-I; 4-III
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Questão 498 Critérios de Ranson
Dentre os critérios abaixo, o que NÃO faz parte dos critérios de Ransom para Pancreatite Aguda na admissão:
A Idade
B Leucocitose
C Hiperglicemia
D Hiperbilirrubinemia
E TGO aumentado
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Questão 499 Vascularização do f ígado Duodeno Anatomia do Pâncreas Exócrino
As três artérias que se originam habitualmente do tronco celíaco são:
A Gastroduodenal; hepática comum e gástrica esquerda
B Espiênica; hepática comum e gástrica esquerda
C Hepática comum, gástrica direita e gastroduodenal
D Hepática direita; gástrica direita e esplênica
E Hepática direita; hepática esquerda e gásttrica direita
4000033537
Questão 500 Etiologia Tratamento Clínico Manif estações Clínicas
Sobre Pancreatite aguda, marque a alternativa errada:
A Pode ter fatores mecânicos, vasculares, metabólicos e traumáticos na sua etiologia
B O sintoma mais frequente é dor abdominal
C A maioria é considerada grave com taxa de complicações elevadas
D O tratamento clínico é sempre o instituído no primeiro momento.
4000033189
Questão 501 Complicações Tratamento Cirúrgico da Pancreatite Crônica Diagnóstico
A pancreatite crônica é uma afecção complexa e de etiologia diversa, fazendo parte do diagnóstico diferencial de dor
abdominal crônica. Sobre a pancreatite é CORRETO afirmar:
A A esteatorreia é o sintoma mais comum e precoce da doença.
B A fibrose cística é a etiologia mais frequente no nosso meio.
C A ecoendoscopia deve ser indicada para o diagnóstico de pancreatite crônica após insucesso dos outros
métodos de imagem, permitindo avaliar critérios morfológicos e alterações ductais, além do estadiamento da
doença.
D Os pseudocistos, presentes em cerca de um terço dos pacientes, podem gerar complicações como infecção,
hemorragia e abcesso, além de compressão de estruturas vizinhas e constituem a principal indicação cirúrgica
nestes pacientes.
E O tratamento cirúrgico visa, sobretudo, a melhorar as funções endócrina e exócrina do pâncreas.
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Questão 502 Complicações
A pancreatite aguda é um processo in amatório agudo do pâncreas que pode complicar com envolvimento
multissistêmico, podendo levar a falência de múltiplos órgãos. A despeito do avanço dos cuidados de terapia intensiva,
ainda acarreta importante morbidade e a mortalidade pode chegar a 30% nos casos graves. 
Assinale a opção a seguir em que todos os critérios são preditivos de pancreatite aguda grave.
A Síndrome de disfunção de múltiplos órgãos: necrose pancreática <50%; dor abdominal intensa em andar superior
do abdome.
B Amílase sérica acima de 5.000 U/l; proteína C reativa > 150 mg/L, ascite pancreática.
C Idade >55 anos, hipotensão postural, insuficiência renal aguda; hipercalcemia.
D Idade maior que 70 anos; obesidade (IMC>30 kg/m²); critério de Ramson>3; necrose pancreática>50%.
E obesidade (IMC>30 kg/m²), proteína C reativa > 150 mg/L, oligúria, amilase sérica maior que 5.000 U/L.
4000029434
Questão 503 Tratamento Cirúrgico Cirurgia
Sobre laparoscopia, assinale a alternativa CORRETA:
A Na apendicite aguda fase IV é melhor evitar a cirurgia laparoscópica, preferindo a técnica aberta.
B O melhor tratamento para crise de colecistite aguda litiásica é a colecistectomia vídeolaparoscópica, com
exceção em casos graves de necrose de vesícula biliar com perfuração de sua parede e coleperitônio.
C Está contra-indicada no trauma abdominal fechado.
D Todo paciente portador de colelitíase e internado por pancreatite aguda biliar deverá ser eventualmente
submetido a colecistectomia após a resolução do quadro.
E Em pacientes diagnosticados com doença péptica ulcerosa perfurada, deve-se evitar o tratamento por
laparoscopia devido ao difícil acesso à lesão e das potenciais aderências causadas pela doença de base,
dificultando uma abordagem laparoscópica eficaz.
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Questão 504 Pseudocisto Pancreático Tratamento Cirúrgico
De acordo com o guideline do Colégio Americano de Gastroenterologia, assinale a alternativa INCORRETA sobre
pancreatite aguda:
A Pseudocistos sempre requerem abordagem cirúrgica tardia.
B O uso de antibióticos profilático na pancreatite aguda grave não é recomendado.
C Nas pancreatitesleves, dieta oral deve ser iniciada precocemente.
D A eficácia da dieta enteral via gástrica é semelhante à via jejunal.
4000011209
Questão 505 Tratamento Clínico Tratamento Cirúrgico
A pancreatite aguda é de nida pela in amação aguda do pâncreas, que pode envolver tecidos peri pancreáticos e/ou
órgão a distância. É uma doença comum com amplo espectro de apresentação, variando desde formas leves, que são as
mais comuns e respondem bem ao tratamento conservador, até formas graves, que requerem internações prolongadas em
unidades de Terapia Intensiva, uso de antimicrobianos de amplo espectro e intervenções cirúrgicas. Com relação ao
tratamento da pancreatite aguda, assinale a alternativa incorreta.
A Com relação à reposição volêmica, devem-se evitar volumes acima de 20 ml/kg/dia, principalmente nas
primeiras 6 horas de internação, haja vista ser a pancreatite aguda uma doença sistêmica e que pode ter sérios
prejuízos cardiopulmonares em virtude de grandes volumes de hidratação.
B Com relação à analgesia, não há relatos convincentes de que a morfina seja capaz de induzir espasmo do
esfíncter de Oddi ou mesmo pancreatite aguda em portadores de litíase biliar.
C Na pancreatite aguda grave, sempre que possível deve-se optar pela introdução da dieta por via enteral após
estabilização hemodinâmica.
D Necrose infectada deve ser entendida como importante marco na evolução da pancreatite aguda grave, pois sua
instalação denota agravamento clínico e aumento da mortalidade.
E A utilização profilática de antimicrobianos pode aumentar o risco de resistência bacteriana e infecções fúngicas.
4000009630
Questão 506 Tratamento Clínico Etiologia Tratamento Clínico
No que concerne à Pancreatite Aguda e Crônica, assinale a alternativa correta.
A O principal fator de risco para pancreatite aguda e crônica é a litíase biliar.
B A principal indicação de cirurgia na pancreatite crônica é a obstrução biliar.
C A hipertrigliceridemia é fator de risco para o desenvolvimento da pancreatite aguda, que tende ser grave na
maioria dos casos.
D Na pancreatite aguda de origem biliar, a colecistectomia deve ser realizada em até 30 dias do início do quadro.
E A indicação de cirurgia na pancreatite aguda é reservada para os casos nos quais se têm necrose infectada,
pseudocistos maiores que 6 cm e até 30% de necrose estéril do parênquima pancreático. 
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Questão 507 Etiologia
A etiologia de pancreatite aguda de maior prevalência é
A etilismo.
B neoplasia.
C litíase biliar.
D hipercalcemia.
E diabetes mellitus.
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Questão 508 Trombose Venosa Portal e Esplênica
Paciente de cinquenta anos, sexo masculino, vendedor de loja, alcoolista com histórico de pancreatite secundária ao
alcoolismo, apresentou hemorragia digestiva alta. Durante a investigação, evidenciou-se que o sangramento era proveniente
de varizes gástricas. Assim, é mais provável que a causa das varizes gástricas seja:
A trombose de veia esplênica; 
B trombose de veia porta;
C trombose de gástrica esquerda;
D trombose de gastroepiploica.
4000003548
Questão 509 Tratamento Clínico Microbiologia e Antimicrobianos
Paciente com diagnóstico de pancreatite aguda grave e piora clínica no sétimo dia de tratamento.Tomogra a de abdome
com extensa necrose pancreática. Dos antibióticos a seguir, qual é a primeira escolha para esse caso?
A Cefriaxona; 
B Imipenem;
C Ampicilina + cefazolina;
D Metronidazol + ampicilina.
4000003407
Questão 510 Clínica Médica Hepatologia Colestase
Das patologias que cursam com icterícia na gravidez, assinale aquela que não faz parte do diagnóstico diferencial:
A Síndrome HELLP.
B Colestase intra-hepática.
C Nefrolitíase.
D Pancreatite por cálculo biliar.
4000003016
Questão 511 Tomograf ia Computadorizada de Abdome Ultrassonograf ia de Abdome
Paciente do sexo masculino, 38 anos, dá entrada no pronto atendimento com quadro de dor intensa em hipocôndrio direito,
rapidamente progressiva, que migrou para todo o abdome superior e irradia para o dorso, associada a náuseas e vômitos.
Refere crises anteriores de cólicas em hipocôndrio direito após alimentação rica em gordura, porém de menor intensidade.
Evolução de 12 horas. Ao exame físico, encontra-se em REG, lúcido e orientado, com fácies de dor, anictérico,
taquicárdico, taquipneico, hipotenso e oligúrico. Leucograma = 16.000; amilase = 1.450 mg/dl. Seu abdome é tenso,
bastante doloroso à palpação em andar superior, sem irritação peritoneal. Assinale a alternativa INCORRETA:
A Já que a paciente apresenta possível disfunção de órgãos à sua admissão, provavelmente será classificada como
quadro moderadamente grave, dependendo da sua resposta à terapia nas próximas 48h.
B A hidratação com solução salina isotônica é parte importante do tratamento inicial deste paciente e o volume
total de infusão pode chegar até a 12 litros em 24 horas.
C Já que a ultrassonografia não é método adequado para avaliação do retroperitôneo, há indicação de tomografia
computadorizada para confirmação diagnóstica e etiológica.
D Não é recomendado o uso de antibióticos para este paciente neste momento, reservando-os para o caso de
evolução desfavorável com evidência de necrose retroperitoneal infectada.
4000002319
Questão 512 Critérios de Ranson
Para de nição de prognóstico da pancreatite aguda, utilizamos os critérios de Ranson. São critérios avaliados nas primeiras
24h, EXCETO:
A PaO2 > 55 mmHg.
B Idade > 55 anos.
C Glicose > 200 mg/dl.
D DHL > 350 UI/L.
4000001981
Questão 513 Etiologia e Fatores de Risco
A mais frequente pancreatite crônica morfologicamente definida tem origem:
A Biliar
B Traumática
C Etílica
D Idiopática
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Questão 514 Tomograf ia Computadorizada de Abdome Critérios Diagnósticos
Com relação à Pancreatite aguda é correto afirmar, EXCETO:
A A principal etiologia é biliar.
B Dor abdominal em andar superior é um dos critérios de Atlanta para o diagnóstico de Pancreatite Aguda.
C Tomografia Computadorizada de abdome superior é o exame de imagem inicial.
D A grande maioria tem uma forma de apresentação leve.
E As complicações como abscesso e pseudocisto pancreáticos ocorrem na forma grave da Pancreatite aguda.
4000126305
Questão 515 Formação dos Cálculos Biliares Litíase biliar Epidemiologia e Fatores de Risco
Em relação à doença biliar, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa CORRETA. 
I. Cálculos são mais comuns em homens; 
II. Cálculos ocorrem em cerca de 15% da população ocidental; 
III. 85% dos cálculos são assintomáticos; 
IV. Cálculos são a maior causa de pancreatite aguda; 
V. 10% dos cálculos biliares podem ser identificados em uma radiografia simples do abdome.
A Somente as afirmativas I, III, IV e V estão corretas.
B Somente as afirmativas II, III e IV estão corretas.
C Somente as afirmativas I, II e V estão corretas.
D Somente as afirmativas II, III, IV e V estão corretas.
E Todas as afirmativas estão corretas.
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Questão 516 Pseudocisto Pancreático Pseudocisto Pseudocisto
Em relação ao pseudocisto de pâncreas, assinale a alternativa INCORRETA.
A Aproximadamente 2/3 dos pseudocistos estão localizados na cabeça do pâncreas.
B Pancreatite alcoólica e billiar são as causas mais comum no adulto. 
C Trauma é a causa mais comum nas crianças. 
D A maioria dos pseudocistos comunicam-se com o sistema ductal pancreático.
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Questão 517 Amilase Critérios Diagnósticos
Paciente recebido na emergência, com dor abdominal de início agudo, persistente, apresenta dosagem de amilase sérica 4
vezes acima do limite superior da normalidade. É correto afirmar:
A Este quadro já é suficiente para o diagnóstico de pancreatite aguda.
B Para firmar o diagnóstico de pancreatite aguda, é fundamental a realizaçãode tomografia de abdome com
contraste.
C É protocolar o início de antibioticoterapia, como profilaxia, no caso de confirmação de pancreatite aguda.
D As dosagens de amilase e lipase seriadas são fundamentais para previsão da gravidade da doença e de sua
evolução favorável ou não.
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Questão 518 Tratamento Clínico Pseudocisto Pancreático Tratamento Cirúrgico
Homem, 57 anos, tem diagnóstico de pancreatite aguda idiopática há 12 semanas. Desde o diagnóstico, ele apresenta
anorexia e intolerância à ingestão de qualquer dieta, e vomita tudo que tenta comer. Uma sonda pós-pilórica é passada para
nutri-lo. Está hemodinamicamente normal e não tem leucocitose. Uma tomogra a obtida é mostrada a seguir. (VER
IMAGEM) O melhor tratamento para essa situação, associado à baixa mortalidade, é:
 
A Drenagem percutânea. 
B Cistogastroanastomose endoscópica. 
C Desbridamento retroperitonial videoassistido. 
D Cistojejunostomia em y de Roux. 
E Esfincteroplastia transduodenal e septectomia transampular. 
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Questão 519 Amilase Lipase Manif estações Clínicas
Mulher, 46 anos, começou a apresentar há 3 dias episódios de dor de forte intensidade, em região epigástrica, progressiva,
com irradiação para região interescapular, com náuseas e vômitos pós-alimentares, inapetência. Sem febre. Ao exame
físico, paciente IMC 38, ictérica 2+/4+ com dor à palpação profunda em epigástrico e hipocôndrio direito sem sinais de
irritação peritoneal, RHA diminuídos. O provável diagnóstico e o melhor exame para con rmação diagnóstica são,
respectivamente:
A Colelitíase, aadiografia para abdome agudo.
B Coledocolitíase, ultrassonografia de abdome.
C Pancreatite, amilase e lipase.
D Nefrolitíase, tomografia de abdome com contraste.
E Abdome agudo perfurativo, radiografia de tórax.
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Questão 520 Cirurgia Manif estações Clínicas
O Sinal de Courvoisier no exame abdominal é característico de qual diagnóstico ou condição?
A Colecistite Aguda.
B Tumor periampular. 
C Pancreatite hemorrágica.
D Hemoperitônio.
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Questão 521 Etiologia
Qual das afirmativas citadas a seguir não é condição predisponente para pancreatite aguda?
A Hipertrigliceridemia
B Vasculite
C Hipercalcemia
D Alcoolismo
E Hipermagnesemia
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Questão 522 Tomograf ia Computadorizada de Abdome Tratamento Clínico Tratamento Cirúrgico
Mulher de 44 anos, etilista pesada, apresentou quadro de pancreatite alcoólica aguda. No 19º dia de internação, após 4 dias
afebril e com melhora laboratorial, voltou a fazer febre alta, e teve piora importante da leucocitose e PCR. Aumento do
lactato sérico para 3 mmol/L. Solicitada tomogra a computadorizada, e de acordo com a classi cação de Balthazar, a
melhor conduta é: 
A Somente antibioticoterapia se Balthazar B. 
B Antibioticoterapia e drenagem transpapilar por CPRE se Balthazar E. 
C Antibioticoterapia e desbridamento com lavagem contínua se Balthazar D. 
D Antibioticoterapia e drenagem percutânea se Balthazar C. 
E Antibioticoterapia e drenagem transpapilar por CPRE se Balthazar B.
4000108764
Questão 523 Manif estações Clínicas Critérios Diagnósticos
Uma paciente com 65 anos de idade chega ao pronto-socorro queixando-se de dor epigástrica e periumbilical constante,
com irradiação para o dorso. Esses sintomas levam inicialmente a suspeita do diagnóstico de: 
A Colecistite aguda.
B Colangite aguda.
C Pancreatite aguda.
D Diverticulite aguda.
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Questão 524 Tratamento Clínico Tratamento Cirúrgico
Paciente 38 anos, feminina, sem comorbidades, deu entrada no pronto-socorro com história de dor em andar superior do
abdome, acompanhado de náuseas e vômitos. Após investigação clínica-laboratorial foi feito o diagnóstico de pancreatite
aguda biliar edematosa.
Com relação a este paciente, assinale a alternativa correta.
A A colecistectomia deve ser realizada de preferência na mesma internação.
B Tem indicação de receber antibioticoterapia profilática
C Deve ser submetida a papilotomia endoscópica de rotina
D A necrosectomia deve ser realizada o mais precoce possível.
4000107030
Questão 525 Diagnóstico Manif estações Clínicas
Assinale a alternativa CORRETA. Paciente portador de colelitíase com dor abdominal e vômitos, apresentando-se em mau
estado geral, anictérico, hipotenso, taquicárdico e com sinal de Grey-Turner.
A hipótese diagnóstica mais provável para este paciente é:
A Colecistite aguda
B Pancreatite crônica
C Pancreatite aguda de etiologia biliar
D Colangite
4000106968
Questão 526 Diagnóstico
Paciente com quadro de dor abdominal em faixa associado a vômitos intermitentes principalmente quando associados a
alimentação há 2 dias. Na chegada ao prontosocorro realizado exames laboratoriais com os seguintes resultados: amilase:
3245; lipase: 1235; GGT: 780; FA: 1130; triglicérides de 90. Feito o diagnóstico de pancreatite aguda de provável causa biliar
foi realizado ultrassonogra a de abdome total não identi cando cálculos na vesícula biliar. Paciente sem antecedentes de
ingesta alcoólica. 
Qual o próximo passo no diagnóstico do paciente supondo que você esteja em hospital com todos os recursos
disponíveis?
A Tomografia de Abdome e Pelve.
B CPRE.
C Observação e repetição de exames em 24h.
D Repetir a Ultrassonografia de Abdome.
E Eco-endoscopia ou Colangiorressonânica Magnética.
4000106170
Questão 527 Critérios de Ranson
Fazem parte dos critérios de Ranson para a gravidade da pancreatite aguda, EXCETO:
A Idade.
B Glicemia.
C Bilirrubinas.
D DHL.
E AST.
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Questão 528 Critérios de Ranson
Os critérios de ranson para pancreatite aguda na admissão incluem: 
A Leucometria > 13000/mm³, glicemia > 250mg/dl, LDH > 300 Ul/L.
B Idade > 50 anos, glicemia > 200 mg/dl, TGO > 250 UI/L.
C TGO >300 Ul/L, LDH> 300 Ul/L, glicemia > 200 mg/dl.
D Glicemia > 200 mg/dl, LDH > 350 Ul/L, idade > 55 anos.
E Idade > 55 anos, leucometria > 16000/mm³, LDH > 300 Ul/L. 
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Questão 529 Tratamento Clínico
Mulher de 28 anos com diagnóstico de pancreatite aguda moderada de etiologia biliar. Refere muita dor; nega vômitos.
Qual das seguintes alternativas é a melhor opção para o tratamento inicial: 
A Jejum via oral por 12 horas + reavaliação.
B Jejum via oral + hidratação EV + antibioticoterapia profilática.
C Jejum via oral + SNG + tomografia de abdome.
D Jejum via oral + analgesia + hidratação EV.
4000099318
Questão 530 Manif estações Clínicas
Paciente do gênero feminino, 38 anos, obesa leve, multípara, com história de dor em hipocôndrio direito, plenitude pós-
prandial e intolerância a alimentos gordurosos há 8 anos. Refere que há 24 horas iniciou dor de forte intensidade em
epigástrio, contínua, com irradiação para região lombar, associada a vômitos. Ao exame físico apresenta-se com icterícia
+/4+, palidez cutânea, PA: 80 x 40 mmHg, febril, sonolenta, abdome distendido e doloroso à palpação principalmente em
andar superior de abdome. Qual a principal hipótese diagnóstica?
A Colecistite aguda.
B Pancreatite aguda.
C Pancreatite crônica agudizada. 
D Úlcera péptica complicada.
4000098597
Questão 531 Tratamento Clínico Tratamento Cirúrgico
Uma mulher com 26 anos de idade, obesa e multípara, com passado de dores biliares recorrentes, é atendida no Pronto-
Socorro, queixando-se de dor abdominal de início abrupto, de forte intensidade, iniciada há aproximadamente 2 horas.
Refere que a dor se localiza no andar superior do abdome, irradiando-se para o dorso, tendo ainda apresentado náuseas e
vômitos. Ao exame físico, a paciente mostra-se hipo-hidratada (+/4+) e sente dor à