TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR

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TRANSTORNO AFETIVO 
BIPOLAR
PROFA. BÁRBARA HAMEDY
Introdução
 Psicose Maníaco Depressiva
 Sinônimo de depressão? Sinal de loucura? Frescura? Fraqueza? Doença de moda?
 Instabilidade do humor = Episódios depressivos, maníacos, hipomaníacos e mistos 
Introdução
TAB: definição
 Uma condição psiquiátrica caracterizada por alterações graves de humor, que envolvem
períodos de humor elevado e de depressão (polos opostos da experiência afetiva)
intercalados por períodos de remissão, e estão associados a sintomas cognitivos, físicos e
comportamentais específicos.
 Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM 5):
 Tipo I, em que a elevação do humor é grave e persiste (mania)
 Tipo II, em que a elevação do humor é mais branda (hipomania)
 Transtorno Ciclotímico: alternância entre períodos hipomaníacos e depressivos ao longo
de pelo menos 2 anos em adultos (ou 1 ano em crianças) sem, entretanto, atender os
critérios para um episódio de mania, hipomania ou depressão maior
Alguns dados relevantes
 É comum: 1-2% da população TAB tipo I, 8-10% da tipo II
 OMS: TB atinge aproximadamente 30 milhões de pessoas em todo o mundo, estando entre as
maiores causas de incapacidade
 Metade dos casos se iniciam antes dos 25 anos de idade.
 Curso clinico do TAB pode variar bastante.
 Recorrência: cerca de 90% dos indivíduos que tiveram um único episódio de mania, e em
cinco anos, 70% dos pacientes recaem
 TAB tipo II: 12% dos pacientes com diagnóstico inicial de Transtorno Depressivo Maior
 Pode ser letal: suicídio
 É estigmatizante (causa vergonha)
Neurobiologia do Transtorno Bipolar
 prejuízo atencional
 alterações no aprendizado verbal e memória
 déficits cognitivos 
 instabilidades no ritmo circadiano
 desequilíbrio do sistema de motivação e recompensa 
GENES  EXPRESSÃO GÊNICA TRADUÇÃO PROTEICA CÉLULAS SISTEMA
**********FENÓTIPOS TAB
Neurobiologia do Transtorno Bipolar
 GENÉTICA + BIOLÓGICA + PSICOLÓGICA
 TRATAMENTO BIOLÓGICO e PSICOSSOCIAL
-Nutrição
-Acidentes
-Doenças
-Uso de drogas
-cultura familiar 
e social
-violência física 
ou sexual
Influência ambiental
Caracterização da doença- episódio 
maníaco ou hipomaníaco
 O humor elevado ou irritável pode ser classificado como mania ou hipomania, dependendo
de sua gravidade e da presença de sintomas psicóticos.
 MANIA estado severo de humor elevado ou irritabilidade, associado ou não a sintomas
psicóticos, que provocam alterações no comportamento e na funcionalidade do indivíduo.
 DURAÇÃO deve ser de no mínimo uma semana, estando o humor elevado ou irritabilidade
presente na maior parte do dia, quase todos os dias. *hospitalização se fizer necessária.
 HIPOMANIA menos graves e com duração mais breve (quatro dias consecutivos), o que
geralmente não coloca a pessoa perante atenção médica.
Diferenças Hipomania x Mania 
SINTOMAS Hipomania Mania 
Euforia (incomum) Alegria um pouco exagerada Alegria excessiva
Aumento de energia Aumento de produtividade Incapacidade
Aceleração pensamento Fala/pensa mais rápido (nítido 
e > parte tempo)
Fala difícil de entender
Sono Dorme 3-4 horas e não sente 
falta de sono
Dorme uma hora, ou não 
dorme
Confiança Autoconfiante É Deus, Lula, Tom Cruise
Atividades de risco Ex: compra vários sapatos 
iguais de cores diferentes
Compra cinco carros no 
mesmo dia
Sexo Aumentado, tem mais 
relações sexuais
Aumentado, sem nenhum 
limite
Agressividade Irrita-se facilmente, brigas 
frequentes
Agressividade física comum
Caracterização da doença- episódio 
depressivo
 Humor deprimido ou perda de interesse/prazer por quase todas as atividades durante pelo
menos duas semanas.
 Além disso, o indivíduo pode apresentar perturbações nas funções vegetativas, incluindo:
alterações no apetite ou peso, no padrão de sono e atividade psicomotora; diminuição da
energia; sentimento de culpa e/ou desvalia; dificuldade para pensar ou concentrar-se ou tomar
decisões; pensamentos recorrentes sobre a morte, ideação, planos ou mesmo tentativas suicidas.
 SINAIS DE BIPOLARIDADE EM UM PACIENTE COM DEPRESSÃO
 Falha do tratamento inicial, com dose e duração adequados
 Presença de sintomas de hipomania não descoberto/investigados –25% a 35%
 Presença de Transtornos Ansiosos (ex. Pânico, Fobia Social, Agorafobia)
 Familiares com Transtorno Bipolar (avós, pais e irmãos)
 Hipomania com medicamentos (antidepressivos)
Especificador “com características mistas” 
e ciclotimia
 Situações em que ocorrem durante a vigência de um episódio maníaco, hipomaníaco ou
depressivo pelo menos três sintomas relacionados ao polo oposto de humor.
 EPISÓDIO MISTO:
o Sintomas de depressão e de mania ao mesmo tempo
o Predomínio da mau humor, irritabilidade, desespero fácil
o Impulsividade
o Maior risco de suicídio
 CICLOTIMIA:
o Mudanças rápidas no humor 
o Sintomas hipomaníacos e de depressão leve
Diagnóstico –
DSM V
Como é uma pessoa com Transtorno Bipolar?
 ALTOS E BAIXOS
 Muitas mudanças na vida (várias profissões, faculdades, casas, casamentos)
 Ganha com a mesma facilidade que perde (amigos, cônjuges, bens, negócios)
 Fases de grande produção/criatividade, e fases “negras”
 Gostar de coisas arriscadas (correr com o carro, esportes radicais, aventuras, jogos de 
azar)
Reconhecendo sinais de TAB
1) Reconhecer pelo menos uma fase de depressão
2) procurar pelo menos uma fase “alta”:
 Hipomania ou mania
3) procurar uma crise grave de desespero:
 Idéias de suicídio/tentativas
 Agitação e muita depressão (ESTADO MISTO)
4) verificar se teve uma “vida instável” ou “personalidade instável”
5) se tiver problemas com drogas, nada disso fica muito claro
Tratamento farmacológico
 Rede Canadense para Tratamentos de Humor e Ansiedade (CANMAT) 2018: meta-análises
e ensaios clínicos randomizados
 Fases: aguda (até 12 sem), continuação
 Várias classes: Estabilizadores de humor, Antidepressivos e Antipsicóticos
 Algoritmos, opções de 1ª, 2, 3 ª linha
 1ª escolha Mania aguda: lítio, divalproato, e antipsicóticos atípicos como a olanzapina,
risperidona, quetiapina, aripiprazol, ziprasidona.
 Episódios Depressivos agudo: lítio, lamotrigina, quetiapina, lurasidona como monoterapia,
ou a combinação de inibidores seletivos da receptação de serotonina (ISRS) com
olanzapina, lítio ou divalproato.
Abordagem não farmacológica
 FAMÍLIA
 Entender a doença)
 Saber reconhecer os sintomas do TAB
 Saber reconhecer os sinais de recaída
 Na crise, a capacidade de avaliação e julgamento do doente está comprometida
 Ajudar na aderência ao tratamento
 Ajudar no combate ao preconceito
Prognóstico
 A maior parte dos pacientes com TAB se recupera do primeiro episódio de humor, porém a taxa
de recaída é bastante elevada.
 Doença neuroprogressiva com redução de volume de substancia cinzenta e branca do cérebro.
 A recuperação da doença parece ser influenciada pela idade do indivíduo e a gravidade dos
sintomas.
 A piora no curso da doença e no funcionamento de pacientes com TB podem estar relacionadas
à gravidade dos episódios de humor, com o início precoce da doença e com déficits cognitivos.
 O diagnóstico precoce e o tratamento dos episódios agudos de humor melhoram
significativamente o prognóstico reduzindo o número de recaídas e duplicando a taxa de resposta
à medicação.