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GABARITO | Avaliação I -
Individual (Cod.:988874)
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Prova 90529821
Qtd. de Questões 10
Acertos/Erros 9/1
Nota 9,00
Criar um setor específico para negociação é particularmente 
importante em qualquer organização, ainda mais em instituições 
hospitalares. Trata-se de um setor preparado para negociar e lidar 
com outras questões. Com relação à importância deste setor em 
instituições hospitalares, classifique V para as sentenças 
verdadeiras e F para as falsas: 
( ) É um setor importante por ser responsável pela integração 
dos sistemas de informática da instituição hospitalar. 
( ) É importante por representar um canal para reclamações 
com relação ao atendimento da instituição hospitalar. 
( ) É importante em razão da complexidade que pode envolver 
negociações entre operadoras de saúde e hospitais. 
( ) Uma das funções deste setor é negociar contratos de 
prestação de serviço, por exemplo, serviços terceirizados pelos 
hospitais e operadoras de planos de saúde. 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A V - V - F - F.
B F - F - V - V.
C V - F - F - V.
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D F - V - V - F.
Para facilitar a atividade da auditoria é necessário criar 
procedimentos operacionais, da mesma forma da enfermagem 
assistencial em que são criados os Procedimentos Operacionais 
Padrões (POPs), que são ferramentas para auxilio de 
procedimentos de enfermagem. Há vários itens que devem 
compor o quadro de um Procedimento Operacional (OP). Com 
relação a estes itens, classifique V para as sentenças verdadeiras 
e F para as falsas: 
( ) Um item importante é a descrição da atividade realizada. 
( ) Um item fundamental é a descrição do material necessário 
para realização do procedimento. 
( ) No quadro de Procedimento Operacional é fundamental que 
conste o código de ética dos profissionais envolvidos. 
( ) O manual de normas e rotinas do CCIH deve 
obrigatoriamente fazer parte do quadro de Procedimento 
Operacional. 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A V - V - F - F.
B F - F - V - V.
C V - F - F - V.
D F - V - V - F.
Para um bom funcionamento, o hospital possui divisões em 
sua estrutura em setores. Esses setores podem estar ligados 
diretamente no atendimento ao paciente ou podem ser setores 
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responsáveis pela parte de gestão e funcionamento do hospital 
como um todo. Com todos os setores bem definidos e alinhados, 
é possível o alcance do objetivo principal, que é a prestação de 
serviço de saúde para a sociedade com qualidade. Em se tratando 
dos setores administrativos, ou seja, dos setores de gestão do 
hospital, analise as sentenças a seguir:
I- Fazem parte dos setores administrativos do hospital o setor de 
gestão de pessoas, a contabilidade e o setor financeiro.
II- Fazem parte dos setores de gestão dos hospitais setores de 
negociação entre os planos de saúde e o hospital.
III- Fazem parte dos setores administrativos do hospital os 
setores de autorização de procedimento e o setor de compras de 
próteses.
IV- Fazem parte dos setores de gestão do hospital o setor de 
tecnologia que integra todos os demais setores, inclusive os de 
acesso direto ao paciente.
Assinale a alternativa CORRETA:
A As sentenças I e IV estão corretas.
B As sentenças II, III e IV estão corretas.
C As sentenças I e II estão corretas.
D As sentenças I, II e IV estão corretas.
Na auditoria hospitalar, as auditorias utilizadas com maior 
frequência no controle de qualidade incluem verificações de 
estrutura, processos e resultados. Podemos dividir as auditorias 
em pelo menos três modalidades: auditoria prospectiva ou pré-
auditoria, auditoria retrospectiva e auditoria operacional ou 
recorrente. Cada uma destas auditorias possui sua importância e 
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suas especificidades. Com relação a estas três auditorias, analise 
as sentenças a seguir:
I- A modalidade prospectiva ocorre antes do procedimento 
médico ser realizado. Na maioria das vezes, a auditoria 
prospectiva é realizada pelo auditor do plano de saúde, que 
normalmente é um profissional da classe médica. 
II- A modalidade retrospectiva é a auditoria da conta hospitalar. 
É exercida tanto pela auditoria externa (operadora), quanto pela 
interna (prestador dos serviços). 
III- Na modalidade retrospectiva, ambos os auditores (interno e 
externos) irão negociar os itens cobrados que compõe a conta 
hospitalar do paciente. 
Assinale a alternativa CORRETA:
A Somente a sentença II está correta.
B Somente a sentença III está correta.
C As sentenças I, II e III estão corretas.
D Somente a sentença I está correta.
Instituições hospitalares são empresas que em sua 
totalidade assumem a responsabilidade de restabelecer a saúde 
dos cidadãos, podendo ser privados, que atendem somente 
particulares e planos de saúde, ou públicos. Os públicos são 
financiados pelos sistemas de saúde governamentais. Sobre as 
esferas financeiras nos hospitais, assinale a alternativa 
CORRETA:
A
Diferente de outras áreas empresariais, a competitividade é
um fator irrelevante, sendo necessário ser referência em
atendimento de qualidade.
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B
Tratam-se de empresas constituídas por metas, custos,
recursos humanos e clientes, buscando a fidelização desses
últimos.
C
São considerados públicos, quando financiados pelos
sistemas de saúde governamentais, e particulares, quando
recebem exclusivamente os recursos da iniciativa privada,
não havendo custeio governamental.
D
Como toda empresa, não são presididos por um ou mais
gestores, que buscam direcionar seus subordinados nos
caminhos corretos para que todos atinjam as metas e
objetivos.
Os medicamentos e materiais utilizados em procedimentos 
médicos podem apresentar variações de preços no mercado e, em 
razão disso, não há uma tabela de preços própria para cada 
convênio. Além disso, há uma classificação diferenciada para 
alguns itens utilizados em tratamentos específicos denominados 
Órtese Prótese e Materiais Especiais (OPMEs). Essa 
classificação é dada para materiais geralmente utilizados em 
procedimentos cirúrgicos e com valores mais elevados do que os 
demais materiais de consumo. Sobre a OPMEs, analise as 
sentenças a seguir:
I- Órtese é o material que irá substituir parcial ou totalmente o 
órgão do paciente. 
II- Prótese é qualquer material que auxilia no funcionamento de 
algum órgão ou tecido do paciente. 
III- Um exemplo de prótese é a prótese de quadril e um exemplo 
de órtese são parafusos ou placas em casos de hérnias de disco. 
Assinale a alternativa CORRETA:
A As sentença I e II estão corretas.
B Somente a sentença III está correta.
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C As sentença II e III estão corretas.
D Somente a sentença I está correta.
Há três modalidades de auditoria: auditoria prospectiva ou 
pré-auditoria, auditoria retrospectiva e auditoria operacional ou 
recorrente. Cada uma dessas modalidades tem sua importância e 
suas especificidades. Com relação a essas modalidades, analise 
as sentenças a seguir: 
I- A auditoria prospectiva, na maioria das vezes, é realizada pelo 
auditor do plano de saúde, pois, antes de realizar o procedimento, 
o usuário encaminha a solicitação médica para o seu convênio, 
para fins de autorização. 
II- A auditoria concorrente é a auditoria da conta hospitalar após 
a alta do paciente. É realizada pela auditoria externa.
III- A auditoria retrospectiva é realizada durante o período de 
internação. É nesta modalidade de auditoria que se terá um 
controle mais eficaz dos custos que estão sendo utilizados. 
IV- Na auditoria prospectiva, alguns dos principais itens 
analisados são: avaliação da situaçãodo médico executante dos 
procedimentos perante a operadora; avaliação da situação do 
usuário perante o plano de saúde e análise da guias.
Assinale a alternativa CORRETA:
A As sentenças III e IV estão corretas.
B As sentenças I e II estão corretas.
C As sentenças II e III estão corretas.
D As sentenças I e IV estão corretas.
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A regulamentação dos serviços das operadoras de saúde foi 
realizada no ano de 1998, por meio da Lei nº 9.656. Com essa 
regulamentação, abriu-se um novo capítulo na história da saúde 
suplementar. A partir de então, várias mudanças aconteceram 
neste setor, principalmente relacionados com o foco da auditoria. 
Com relação ao novo foco da auditoria que acontece nas 
operadoras de saúde, depois da implantação da Lei, classifique V 
para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:
( ) O foco da auditoria é voltado para os pacientes, bem como 
sua permanência na unidade de saúde.
( ) As atenções da auditoria, depois da implementação da Lei, 
passou a ser na cobrança dos procedimentos, bem como no 
momento na ocorrência do procedimento.
( ) A auditoria nas operadoras de saúde, depois da 
implementação da Lei, passaram a se preocupar em discutir e 
questionar as divergências encontradas nos processos.
( ) O foco da auditoria neste setor passou a ser nas glosas 
hospitalares, bem como no controle das contas.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A F - V - V - F.
B V - F - V - F.
C F - F - V - V.
D V - F - F - V.
Não há um manual preestabelecido para auditoria. Os 
processos a serem seguidos em uma auditoria serão fundados 
conforme a necessidade e particularidade de cada organização. 
Entretanto, embora a auditoria não tenha um manual padrão, ela 
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conta com facilitadores como: manual de normas, contratos, 
tabelas, códigos de ética, bibliografias e/ou literaturas científicas, 
entre outros. Com relação a estes facilitadores, classifique V para 
as sentenças verdadeiras e F para as falsas: 
( ) Contratos podem ser documentos oficializados de acordos 
firmados entre prestadores de serviços, operadoras de planos de 
saúde e serviços terceirizados. 
( ) Manual de normas e rotinas da Comissão de Controle de 
Infecção Hospitalar (CCIH) é um manual técnico/científico 
desenvolvido pela própria comissão. 
( ) Código de ética profissional são registros de assistência 
prestadas ao paciente durante o tempo de internação. 
( ) Literatura científica são documentos que constam as formas 
de cobrança dos insumos necessários para o tratamento do 
paciente. 
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A V - F - F - V.
B F - F - V - V.
C V - V - F - F.
D F - V - V - F.
Enquanto padrões oferecem os critérios para a mensuração 
da qualidade do cuidado, as auditorias constituem os 
instrumentos das medidas. As auditorias utilizadas com maior 
frequência no controle de qualidade incluem verificações de 
estrutura, processo e resultados. Podemos definir a auditoria nas 
seguintes modalidades: Auditoria Prospectiva ou Pré-auditoria, 
Auditoria Retrospectiva e Auditoria Operacional ou Recorrente. 
Um paciente foi internado, tendo seu procedimento autorizado 
pelo seu convênio. Ele teve sua admissão e posteriormente foi 
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encaminhado para a sala de cirurgia. Após o procedimento 
cirúrgico, passou dois dias na UTI e depois foi transferido para 
um apartamento do hospital. Um auditor do convênio esteve no 
hospital para se inteirar de todos os procedimentos que o 
paciente foi submetido. Tendo a alta dada ao paciente, a conta 
dos gastos no hospital foi submetida à auditoria pelo seu 
convênio para efetivação do pagamento. Sobre a sequência das 
auditorias submetidas nesse processo, assinale a alternativa 
CORRETA:
A Prospectiva, concorrente e retrospectiva.
B Concorrente, prospectiva e retrospectiva.
C Retrospectiva, concorrente e prospectiva.
D Prospectiva, retrospectiva e concorrente.
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