Grátis: Para facilitar a atividade da auditoria é necessário criar procedimentos operacionais, da mesma forma da enfermagem assistencial em que são criados... – Questões Respondidas

Auditoria

Colégio Objetivo

Para facilitar a atividade da auditoria é necessário criar procedimentos operacionais, da mesma forma da enfermagem assistencial em que são criados os Procedimentos Operacionais Padrões (POPs), que são ferramentas para auxilio de procedimentos de enfermagem. Há vários itens que devem compor o quadro de um Procedimento Operacional (OP). Com relação a estes itens, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: ( ) Um item importante é a descrição da atividade realizada. ( ) Um item fundamental é a descrição do material necessário para realização do procedimento. ( ) No quadro de Procedimento Operacional é fundamental que conste o código de ética dos profissionais envolvidos. ( ) O manual de normas e rotinas do CCIH deve obrigatoriamente fazer parte do quadro de Procedimento Operacional. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

A V - V - F - F.
B F - F - V - V.
C V - F - F - V.
D F - V - V - F.

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Vamos analisar cada uma das afirmações sobre os itens que devem compor um Procedimento Operacional (PO): ( ) Um item importante é a descrição da atividade realizada. É verdadeira (V). A descrição da atividade é essencial para que todos os envolvidos compreendam claramente o que deve ser feito. ( ) Um item fundamental é a descrição do material necessário para realização do procedimento. É verdadeira (V). A descrição dos materiais é crucial para garantir que todos os recursos necessários estejam disponíveis para a execução do procedimento. ( ) No quadro de Procedimento Operacional é fundamental que conste o código de ética dos profissionais envolvidos. É falsa (F). Embora o código de ética seja importante, ele não é um item que necessariamente deve constar em todos os Procedimentos Operacionais. ( ) O manual de normas e rotinas do CCIH deve obrigatoriamente fazer parte do quadro de Procedimento Operacional. É falsa (F). O manual de normas e rotinas do CCIH pode ser uma referência, mas não é obrigatório que faça parte de todos os Procedimentos Operacionais. Portanto, a sequência correta é: V - V - F - F. A alternativa correta é a) A.

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Criar um setor específico para negociação é particularmente importante em qualquer organização, ainda mais em instituições hospitalares. Trata-se de um setor preparado para negociar e lidar com outras questões. Com relação à importância deste setor em instituições hospitalares, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: ( ) É um setor importante por ser responsável pela integração dos sistemas de informática da instituição hospitalar. ( ) É importante por representar um canal para reclamações com relação ao atendimento da instituição hospitalar. ( ) É importante em razão da complexidade que pode envolver negociações entre operadoras de saúde e hospitais. ( ) Uma das funções deste setor é negociar contratos de prestação de serviço, por exemplo, serviços terceirizados pelos hospitais e operadoras de planos de saúde. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

A V - V - F - F.
B F - F - V - V.
C V - F - F - V.
D F - V - V - F.

Em se tratando dos setores administrativos, ou seja, dos setores de gestão do hospital, analise as sentenças a seguir: I- Fazem parte dos setores administrativos do hospital o setor de gestão de pessoas, a contabilidade e o setor financeiro. II- Fazem parte dos setores de gestão dos hospitais setores de negociação entre os planos de saúde e o hospital. III- Fazem parte dos setores administrativos do hospital os setores de autorização de procedimento e o setor de compras de próteses. IV- Fazem parte dos setores de gestão do hospital o setor de tecnologia que integra todos os demais setores, inclusive os de acesso direto ao paciente. Assinale a alternativa CORRETA:

A As sentenças I e IV estão corretas.
B As sentenças II, III e IV estão corretas.
C As sentenças I e II estão corretas.
D As sentenças I, II e IV estão corretas.

Com relação a estas três auditorias, analise as sentenças a seguir: I- A modalidade prospectiva ocorre antes do procedimento médico ser realizado. Na maioria das vezes, a auditoria prospectiva é realizada pelo auditor do plano de saúde, que normalmente é um profissional da classe médica. II- A modalidade retrospectiva é a auditoria da conta hospitalar. É exercida tanto pela auditoria externa (operadora), quanto pela interna (prestador dos serviços). III- Na modalidade retrospectiva, ambos os auditores (interno e externos) irão negociar os itens cobrados que compõe a conta hospitalar do paciente. Assinale a alternativa CORRETA:

A Somente a sentença II está correta.
B Somente a sentença III está correta.
C As sentenças I, II e III estão corretas.
D Somente a sentença I está correta.

Sobre as esferas financeiras nos hospitais, assinale a alternativa CORRETA:

A Diferente de outras áreas empresariais, a competitividade é um fator irrelevante, sendo necessário ser referência em atendimento de qualidade.
B Tratam-se de empresas constituídas por metas, custos, recursos humanos e clientes, buscando a fidelização desses últimos.
C São considerados públicos, quando financiados pelos sistemas de saúde governamentais, e particulares, quando recebem exclusivamente os recursos da iniciativa privada, não havendo custeio governamental.
D Como toda empresa, não são presididos por um ou mais gestores, que buscam direcionar seus subordinados nos caminhos corretos para que todos atinjam as metas e objetivos.

Sobre a OPMEs, analise as sentenças a seguir: I- Órtese é o material que irá substituir parcial ou totalmente o órgão do paciente. II- Prótese é qualquer material que auxilia no funcionamento de algum órgão ou tecido do paciente. III- Um exemplo de prótese é a prótese de quadril e um exemplo de órtese são parafusos ou placas em casos de hérnias de disco. Assinale a alternativa CORRETA:

A As sentença I e II estão corretas.
B Somente a sentença III está correta.
C As sentença II e III estão corretas.
D Somente a sentença I está correta.

Com relação a essas modalidades, analise as sentenças a seguir: I- A auditoria prospectiva, na maioria das vezes, é realizada pelo auditor do plano de saúde, pois, antes de realizar o procedimento, o usuário encaminha a solicitação médica para o seu convênio, para fins de autorização. II- A auditoria concorrente é a auditoria da conta hospitalar após a alta do paciente. É realizada pela auditoria externa. III- A auditoria retrospectiva é realizada durante o período de internação. É nesta modalidade de auditoria que se terá um controle mais eficaz dos custos que estão sendo utilizados. IV- Na auditoria prospectiva, alguns dos principais itens analisados são: avaliação da situação do médico executante dos procedimentos perante a operadora; avaliação da situação do usuário perante o plano de saúde e análise da guias. Assinale a alternativa CORRETA:

A As sentenças III e IV estão corretas.
B As sentenças I e II estão corretas.
C As sentenças II e III estão corretas.
D As sentenças I e IV estão corretas.

Com relação ao novo foco da auditoria que acontece nas operadoras de saúde, depois da implantação da Lei, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:

( ) O foco da auditoria é voltado para os pacientes, bem como sua permanência na unidade de saúde.
( ) As atenções da auditoria, depois da implementação da Lei, passou a ser na cobrança dos procedimentos, bem como no momento na ocorrência do procedimento.
( ) A auditoria nas operadoras de saúde, depois da implementação da Lei, passaram a se preocupar em discutir e questionar as divergências encontradas nos processos.
( ) O foco da auditoria neste setor passou a ser nas glosas hospitalares, bem como no controle das contas.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

A F - V - V - F.
B V - F - V - F.
C F - F - V - V.
D V - F - F - V.

Com relação a estes facilitadores, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:

( ) Contratos podem ser documentos oficializados de acordos firmados entre prestadores de serviços, operadoras de planos de saúde e serviços terceirizados.
( ) Manual de normas e rotinas da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) é um manual técnico/científico desenvolvido pela própria comissão.
( ) Código de ética profissional são registros de assistência prestadas ao paciente durante o tempo de internação.
( ) Literatura científica são documentos que constam as formas de cobrança dos insumos necessários para o tratamento do paciente.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

A V - F - F - V.
B F - F - V - V.
C V - V - F - F.
D F - V - V - F.

Sobre a sequência das auditorias submetidas nesse processo, assinale a alternativa CORRETA:
Um paciente foi internado, tendo seu procedimento autorizado pelo seu convênio. Ele teve sua admissão e posteriormente foi encaminhado para a sala de cirurgia. Após o procedimento cirúrgico, passou dois dias na UTI e depois foi transferido para um apartamento do hospital. Um auditor do convênio esteve no hospital para se inteirar de todos os procedimentos que o paciente foi submetido. Tendo a alta dada ao paciente, a conta dos gastos no hospital foi submetida à auditoria pelo seu convênio para efetivação do pagamento.

A Prospectiva, concorrente e retrospectiva.
B Concorrente, prospectiva e retrospectiva.
C Retrospectiva, concorrente e prospectiva.
D Prospectiva, retrospectiva e concorrente.