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Auditoria

UNIDERP - ANHANGUERA
Questão 8 Há três modalidades de auditoria: auditoria prospectiva ou pré-auditoria, auditoria retrospectiva e auditoria operacional ou recorrente. Cada uma dessas modalidades tem sua importância e suas especificidades. Com relação a essas modalidades, analise as sentenças a seguir: I- A auditoria prospectiva, na maioria das vezes, é realizada pelo auditor do plano de saúde, pois, antes de realizar o procedimento, o usuário encaminha a solicitação médica para o seu convênio, para fins de autorização. II- A auditoria concorrente é a auditoria da conta hospitalar após a alta do paciente. É realizada pela auditoria externa. III- A auditoria retrospectiva é realizada durante o período de internação. É nesta modalidade de auditoria que se terá um controle mais eficaz dos custos que estão sendo utilizados. IV- Na auditoria prospectiva, alguns dos principais itens analisados são: avaliação da situação do médico executante dos procedimentos perante a operadora; avaliação da situação do usuário perante o plano de saúde e análise da guias. Assinale a alternativa CORRETA: A) As sentenças I e II estão corretas. B) As sentenças III e IV estão corretas. C) As
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Dayara Moura

há 6 dias

Respostas

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há 6 dias

Vamos analisar cada uma das sentenças: I- A auditoria prospectiva, na maioria das vezes, é realizada pelo auditor do plano de saúde, pois, antes de realizar o procedimento, o usuário encaminha a solicitação médica para o seu convênio, para fins de autorização. Verdadeira, essa descrição está correta, pois a auditoria prospectiva é feita antes da realização do procedimento. II- A auditoria concorrente é a auditoria da conta hospitalar após a alta do paciente. É realizada pela auditoria externa. Falsa, a auditoria concorrente é realizada durante a internação, e não após a alta do paciente. Além disso, a auditoria externa não é uma característica exclusiva da auditoria concorrente. III- A auditoria retrospectiva é realizada durante o período de internação. É nesta modalidade de auditoria que se terá um controle mais eficaz dos custos que estão sendo utilizados. Falsa, a auditoria retrospectiva é realizada após a alta do paciente, e não durante a internação. IV- Na auditoria prospectiva, alguns dos principais itens analisados são: avaliação da situação do médico executante dos procedimentos perante a operadora; avaliação da situação do usuário perante o plano de saúde e análise das guias. Verdadeira, essa afirmativa está correta, pois esses são itens relevantes na auditoria prospectiva. Com base nas análises, as sentenças corretas são I e IV. Portanto, a alternativa correta que contém todas as sentenças verdadeiras é: B) As sentenças III e IV estão corretas. (A alternativa correta não foi apresentada completamente, mas a análise indica que I e IV são verdadeiras). Se precisar de mais informações ou se houver mais alternativas, por favor, forneça-as!

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