PNEUMONIA

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<p>Ana Julia Carlet Aquino</p><p>3º período</p><p>HAM III-PED</p><p>Semiologia sistema respiratório:</p><p> Inspeção:</p><p>-Estado geral da criança</p><p>-Formato de tórax, presença de malformações e abaulamentos: não necessariamente implica em patologia</p><p>-Padrão da respiração: observar se há taquipneia, dispneia (que implica em esforço respiratório) ou então</p><p>taquidispneia</p><p>-Frequência respiratória:</p><p>-Até dois anos → respiração abdominal</p><p>Ana Julia Carlet Aquino</p><p>3º período</p><p>-Uso de musculatura acessória</p><p>→Descompensação respiratória:</p><p>-Tiragem: intercostal, subcostal, supraesternal ou esternal</p><p>-Batimento de aleta nasal: abertura e fechamento cíclico das narinas na respiração espontânea,</p><p>dilatação das narinas durante inspiração diminui resistência da via aérea superior, diminuindo o trabalho</p><p>respiratório</p><p>-Gemência expiratória: fechamento parcial da glote durante a expiração pra manter capacidade residual</p><p>funcional e prevenir o colapso alveolar nas situações de perda de volume pulmonar; esforço respiratório</p><p>grave ou insuficiência respiratória</p><p>-Uso excessivo do abdome</p><p>-Frases entercortadas</p><p>-Alteração em sinais vitais</p><p>OBS: sempre alertar os pais sobre os sinais de gravidade, pois caso a criança comece manifestar em casa</p><p>é importante que seja detectado para que procurem ajuda</p><p> Palpação:</p><p>-Começa palpando a traqueia → pode ter desvio</p><p>-Avaliação da temperatura</p><p>-Linfonodos</p><p>-Frêmito toracovocal: mão espalmada na superfície do tórax →sentir vibração</p><p>-Verificar expansibilidade</p><p>-Frêmito brônquico e pleural</p><p> Percussão:</p><p>-Percutir cada hemitórax</p><p>-Som claro pulmonar: murmúrios vesiculares presentes</p><p> Ausculta:</p><p>-Escala grega (compara hemicorpos lateralmente) tanto no dorso quanto no tórax da criança, igual em</p><p>adultos</p><p>Exame físico normal: sem deformidades em caixa torácica, expansibilidade simétrica, sem sinais de</p><p>esforço respiratório, ausculta pulmonar com murmúrio vesicular bilateral e simétrico sem ruídos</p><p>adventícios</p><p>-Estridor: obstrução da via aérea alta, presente em casos de infecção ou laringomalacia, pode melhorar</p><p>no repouso e piorar com agitação</p><p>Ana Julia Carlet Aquino</p><p>3º período</p><p>-Sibilos: som agudo que pode ser auscultado tanto na inspiração, quanto na expiração, dentre suas</p><p>etiologias , encontram-se acumulo de secreções, edema, ou até espasmo da musculatura dos brônquios</p><p>de menor calibre</p><p>-Roncos: sons rudes e contínuos, podem ser ouvidos tanto na inspiração quanto na expiração, geralmente</p><p>estenoses ou secreções nos brônquios de menor calibre</p><p>-Estertores: finos: ouvidos ao final da inspiração e possuem curta duração, preenchimento dos alvéolos</p><p>com secreção; grossos: mais prolongados e audíveis na inspiração e na expiração</p><p>Pneumonia comunitária:</p><p>-Infecções respiratórias aguda (IRA) possuem elevada morbimortalidade na infância</p><p>-Infecção no parênquima, infiltração nos alvéolos, acometimento das vias aéreas inferiores → taquipneia</p><p>-Comunitária (pré hospitalar) X Nosocomial (hospitalar) → internação < 48hrs</p><p>→Fatores de risco: desnutrição, baixa idade, comorbidades, outros (baixo peso ao nascimento,</p><p>permanência em creche, vacinação incompleta, desmame precoce, variáveis socioeconômicas e</p><p>ambientais)</p><p>→Diferenciação:</p><p>→Etiologia:</p><p>-Difícil estabelecer diagnóstico etiológico → curso clinico costuma ser semelhante</p><p>-Vírus: agentes mais comuns, até 90% dos casos até 1 ano de vida e 50% em idade escolar → mais</p><p>comum: Vírus Sincicial Respiratório</p><p>-Maior gravidade e mortalidade: bactérias, mais comum: Streptococcus pneumoniae</p><p>Ana Julia Carlet Aquino</p><p>3º período</p><p>→Manifestações clinicas:</p><p>-Febre, tosse, taquipneia, congestão nasal, coriza, prostração, inapetência, dificuldade na amamentação,</p><p>dor abdominal, associação com otite media, vômitos</p><p>→Exame físico:</p><p>Ana Julia Carlet Aquino</p><p>3º período</p><p>-Sinais vitais: febre, hiposaturação, taquipneia</p><p>-Esforço respiratório (tiragens)</p><p>-Estertores na ausculta finos, roncos, pode haver sibilância associada</p><p>-Desidratação</p><p>-Frêmito toracovocal aumentado</p><p>-Sopro tubário → sensação de sopro no estetoscópio</p><p>-Macicez a percussão</p><p>-Dor a palpação abdominal</p><p>-Prostração intensa, mal estado geral</p><p>→Sinais de gravidade:</p><p>→Exames de imagem:</p><p>RAIO X:</p><p>-Solicita quando: há dúvida no diagnóstico, hipoxemia, desconforto respiratório, falha na resposta ao</p><p>tratamento em 48 a 72hrs ou se há piora progressiva, verificar complicações, paciente hospitalizado</p><p>O que é encontrado?</p><p>-Consolidação alveolar, pneumatoceles, derrames pleurais, abcessos → bacteriana</p><p>-Infiltrado intersticial → vírus, clamídia e mycoplasma pneumoniae</p><p>→Exames laboratoriais:</p><p>Ana Julia Carlet Aquino</p><p>3º período</p>