COMO INTERPRETAR UM HEMOGRAMA

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Bárbara de Myra 2019.2 
COMO INTERPRETAR UM HEMOGRAMA 
 ERITROGRAMA 
• O eritrograma é a parte do hemograma em que são analisadas as características das células vermelhas do sangue, as 
hemácias, também conhecidas como eritrócitos. 
• Além da quantidade dos glóbulos vermelhos, um hemograma também deve analisar as suas características 
morfológicas, pois também podem indicar doenças. 
• HEMÁCIAS 
- Hemácias (também conhecidas por eritrócitos ou glóbulos vermelhos) são as células sanguíneas responsáveis pela 
cor vermelha do sangue e que exercem um importante papel na oxigenação celular dos tecidos corporais. 
- As hemácias são as células com maior presença no sangue, compostas basicamente de globulina e hemoglobina, 
proteína responsável pela cor avermelhada do sangue. 
- Normalmente, existem cerca de 5 milhões de hemácias por milímetro cúbico no sangue de um homem adulto e 
saudável. Na mulher, este valor é de aproximadamente 4,5 milhões. 
- BAIXA DE HEMÁCIAS 
↳ Quando a quantidade das hemácias no sangue está em baixa é diagnosticada então a anemia, doença causada 
pela baixa quantidade de hemoglobina e de ferro no sangue ou em decorrência da grande destruição das 
células sanguíneas. 
↳ É importante ressaltar também que alguns quadros de anemias podem ser causados pela genética, como a 
anemia falciforme, doença caracterizada pela deformação hereditária no tamanho das hemácias. Esta 
mudança faz com que ela se torne menos flexível e seja mais frágil que a hemácia normal, o que desencadeia 
a destruição rápida dessa célula sanguínea. 
- ALTA DE HEMÁCIAS 
↳ As hemácias altas ocorrem quando atingem um valor de hemoglobina superior ao de 17,2 g/dL e 15,1 g/dL, 
para homens e mulheres adultas, respectivamente. 
↳ Entre as principais doenças e demais causas que estão relacionadas com a hemoglobina alta estão: 
 Tumores 
 Fibrose pulmonar 
 Enfisema pulmonar 
 Desidratação 
 Esforço físico extremo 
• HEMOGLOBINA (HB) 
- É um componente das hemácias e é responsável pelo transporte de oxigênio. 
- A Hb é constituída pelo grupamento heme, que é formado por ferro, e cadeias globinas, que podem ser alfa, beta, 
gama ou delta, resultando nos principais tipos de hemoglobina. 
- Os valores de referência da hemoglobina são: 
↳ Crianças de 2 a 12 anos: 11,5 a 15,5 g/dL; 
↳ Homens: 14 a 18 g/dL; 
↳ Mulheres: 12 a 16 g/dL; 
↳ Grávidas: 11 g/dL 
• HEMATÓCRITO (HT/HCT) 
- Representa a porcentagem de volume ocupado pelas hemácias no volume total de sangue. 
- O valor do hematócrito também pode refletir a quantidade de hemoglobina presente nas hemácias. 
↳ Anemia 
↳ Sangramento 
↳ Desnutrição 
↳ Diminuição de vit B12, ácido fólico ou Fe 
↳ Leucemia 
↳ Excesso de hidratação 
- Quando o valor está alto, pode ser indicativo de pouco líquido no sangue, o que pode significar desidratação grave, 
por exemplo. 
↳ Desidratação 
↳ Baixos níveis de oxigênio no sangue 
↳ Doença pulmonar 
↳ Doença cardíaca congênita 
↳ Eritrocitose, que é o aumento anormal 
de células vermelhas do sangue 
- Os valores de referência do hematócrito variam de laboratório, mas geralmente o valor normal do hematócrito é: 
↳ Mulher: entre 35 e 45%. No caso das mulheres grávidas, o valor de referência normalmente é entre 34 e 47% 
↳ Homem: entre 40 e 50% 
↳ Crianças a partir de 1 ano: entre 37 e 44% 
 
 
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• VCM 
- Volume corpuscular médio → mede o tamanho das hemácias. 
- Hemácias macrocíticas → tamanho das hemácias pode estar aumentado em alguns tipos de anemia (deficiência 
de vit B12 [megaloblástica/perniciosa] e de ácido fólico), alcoolismo e alterações de medula óssea. 
- Hemácias microcíticas → tamanho pode estar diminuído em casos de anemia por deficiência de ferro (microcíticas 
hipocrômicas) ou de origem genética, como a Talassemia. 
- O valor normal do VCM é entre 80 e 100 fl, podendo variar de acordo com o laboratório. 
• HCM 
- Hemoglobina corpuscular média → indica a concentração total de Hb através da análise do tamanho e coloração 
da hemácia. 
- O HCM, assim como o VCM são pedidos num hemograma a fim de identificar o tipo de anemia que a pessoa 
possui, hipercrômica, normocrômica ou hipocrômica. 
- HCM ALTO 
↳ Quando os valores estão acima de 33 picogramas no adulto, isso indica anemia hipercrômica, alterações da 
tireóide ou alcoolismo. 
↳ As causas do HCM alto se devem ao aumento do tamanho dos glóbulos vermelhos são maiores que o 
desejado, levando ao surgimento de anemia megaloblástica causada pela falta de vitamina B12 e ácido fólico. 
- HCM BAIXO 
↳ Quando os valores estão abaixo de 26 picogramas no adulto, isso indica anemia hipocrômica que pode ser 
causada por anemia ferropriva, devido à falta de ferro, e a talassemia, que é um tipo de anemia genética. 
↳ Quando o HCM está baixo isso indica que os glóbulos vermelhos são menores que o normal e como as próprias 
células são pequenas, o valor médio da hemoglobina é baixo. 
- Os valores normais da hemoglobina corpuscular média em picogramas por glóbulo vermelho, são: 
↳ Recém nascido: 27 - 31 
↳ 1 a 11 meses: 25 - 29 
↳ 1 a 2 anos: 25 - 29 
↳ 3 a 10 anos: 26 - 29 
↳ 10 a 15 anos: 26 - 29 
↳ Homem: 27 - 29 
↳ Mulher: 27 - 29 
- OBS.: 
↳ VCM e HCM baixos: Significa anemia microcítica, como por exemplo a anemia ferropriva; 
↳ VCM e HCM normais: Significa anemia normocítica, podendo ser indicativo de talassemia; 
↳ VCM elevado: Significa anemia macrocítica, como a anemia megaloblástica, por exemplo. 
• CHCM 
- Concentração da hemoglobina corpuscular média. 
- Os valores da CHCM variam entre 32 e 36%. 
- Esses valores indicam a coloração que a célula sanguínea tem, por isso quando os valores estão baixos, o centro 
da célula fica esbranquiçado e quando os valores estão aumentados, a célula fica mais escura que o normal. 
• RDW 
- É a sigla para Red Cell Distribution Width, o que em português significa Amplitude de Distribuição dos Glóbulos 
Vermelhos, e que avalia a variação de tamanho entre as hemácias, sendo essa variação denominada anisocitose. 
- Quando o valor está elevado no hemograma significa que os glóbulos vermelhos têm um tamanho superior ao 
normal, podendo ser visto no esfregaço sanguíneo hemácias muito grandes e muito pequenas. 
↳ Anemia por def. de ferro (ferropriva) 
↳ Anemia megaloblástica 
↳ Talassemia 
↳ Doenças hepáticas 
- O RDW baixo normalmente não apresenta significado clínico quando interpretado isoladamente, no entanto caso 
sejam verificadas outras alterações no hemograma, pode indicar anemia causada por doença crônica, como 
doenças do fígado, problemas renais, HIV, câncer ou diabetes, por exemplo. 
- Se o resultado do RDW se encontra alterado, é possível desconfiar de algumas situações, como anemia, diabetes 
ou problemas hepáticos, cujo diagnóstico deve ser feito a partir da análise do hemograma completo e de exames 
bioquímicos. 
- O valor de referência para o RDW no hemograma é de 11 a 14%. 
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• OBS.: TIPOS DE ANEMIAS 
- A palavra normocítica é usada para nomear as hemácias com tamanho celular normal. Já a palavra normocrômica 
representa a normalidade da coloração da célula sanguínea. 
- Quando o resultado de um exame sanguíneo apresenta anemia normocítica ou normocrômica, significa que a não 
há anormalidades na estrutura e concentração das hemácias. 
- MACROCÍTICAS 
↳ As anemias macrocíticas são aquelas em que as hemácias apresentam um tamanho maior do que o normal, 
sendo normalmente visto no exame VCM (Volume Corpuscular Médio) acima do valor de referência, que é 
entre 80 e 100 fl. 
↳ Principais: 
 Anemia megaloblástica. 
 Anemia de Fanconi. 
 Anemia perniciosa. 
- MICROCÍTICAS 
↳ As anemias microcíticas são aquelas em que as hemácias possuem tamanho menor que o normal, 
apresentando diminuição do VCM e da concentração de hemoglobina dentro das hemácias. 
↳ Principais: 
 Anemia ferropriva. 
 Talassemia. 
- NORMOCÍTICAS 
↳ As anemias normocíticas são aquelasem que o tamanho das hemácias é normal, sendo o resultado do VCM 
e HCM próximos ao limite do normal ou apresentam pouca variação em relação aos valores normais. 
↳ Principais: 
 Anemia hemolítica. 
 Anemia falciforme. 
 Anemia aplásica. 
 
 LEUCOGRAMA 
• O leucograma é um exame importante para ajudar a verificar a imunidade da pessoa e como o organismo consegue 
reagir a diferentes situações, ele é solicitado para avaliar o sistema de defesa do organismo e, assim, verificar se há 
alguma inflamação ou infecção acontecendo. 
• Quando a concentração de leucócitos está elevada, a situação é denominada leucocitose, e o inverso, leucopenia. 
• OBS.: sufixo PENIA = diminuição. CITOSE = aumento. 
• LEUCÓCITOS 
- Os leucócitos, também conhecidos como glóbulos brancos, são as células responsáveis por defender o organismo 
contra infecções, doenças, alergias e resfriados, sendo parte da imunidade de cada pessoa. 
- Essas células são transportadas no sangue para serem utilizadas sempre que um vírus, uma bactéria, ou qualquer 
outro organismo estranho entra no corpo humano, eliminando-os e impedindo que provoquem problemas de 
saúde. 
- O valor normal dos leucócitos no sangue situa-se entre 4500 a 11000 leucócitos/mm³ de sangue nos adultos, no 
entanto esse valor pode ser alterado devido a algumas situações como infecções recentes, estresse ou AIDS, por 
exemplo. 
- As células de defesa do organismo são os neutrófilos, linfócitos, monócitos, eosinófilos e basófilos, sendo 
responsáveis por funções diferentes no organismo. 
↳ Neutrófilos: são as células sanguíneas mais abundantes do sistema de defesa, sendo responsável pelo 
combate a infecções, podendo ser indicativo de infecção por bactérias quando os valores se encontram 
aumentados. Os bastões ou bastonetes são os neutrófilos jovens e que normalmente são encontrados no 
sangue quando há infecções em fase aguda. Os neutrófilos segmentados são os neutrófilos maduros e mais 
encontrados no sangue. 
↳ Linfócitos: são responsáveis pelo combate a vírus e tumores e produção anticorpos. Quando aumentados, 
podem indicar uma infecção viral, HIV, leucemia ou rejeição de um órgão transplantado, por exemplo. 
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↳ Monócitos: são as células de defesa responsáveis for fagocitar microrganismos invasores, sendo chamados de 
macrófagos quando estão nos tecidos e monócitos quando estão no sangue. Atuam contra vírus e bactérias 
sem distinção. 
↳ Eosinófilos: são as células de defesa ativadas em caso de alergia ou em infecções por parasitas. 
↳ Basófilos: são as células de defesa ativadas em caso de inflamação crônica ou alergia prolongada e, em 
condições normais, só é encontrado até 1%. 
• BASTONETES 
- O nível de bastonetes alto no hemograma pode ser sinal uma infecção bacteriana aguda. Os bastonetes são 
neutrófilos (células de defesa) imaturos. Portanto, quando os níveis estão altos, significa que o organismo está 
solicitando mais neutrófilos da medula óssea, onde são produzidos. O resultado é um aumento do número de 
neutrófilos jovens (bastonetes) no sangue. 
↳ Em geral, quando os bastonetes estão altos, o nível de neutrófilos maduros, chamados de segmentados, 
também está elevado. Se o aumento de bastonetes vier acompanhado por um aumento do número dos outros 
glóbulos brancos (eosinófilos, basófilos, linfócitos e monócitos), indica que o organismo está respondendo 
bem a uma inflamação ou infecção. 
↳ Porém, se o número de bastonetes estiver mais alto que o de segmentados, significa que a medula óssea não 
está conseguindo enviar para o sangue uma quantidade suficiente de neutrófilos maduros, liberando os 
imaturos. Isso geralmente ocorre em processos inflamatórios e infecciosos mais graves. 
- Níveis de bastonetes baixos no hemograma podem indicar problemas na produção de neutrófilos pela medula 
óssea ou um aumento da destruição dessas células. As causas são muito variadas, podendo incluir problemas 
genéticos, uso de medicamentos, infecções, doenças, entre outras. 
↳ Os bastonetes são neutrófilos imaturos. Quando se tornam maduros são chamados de segmentados. Os 
neutrófilos são células de defesa do sangue que participam no combate às infecções. 
↳ O número de bastonetes pode ficar baixo devido a uma rápida utilização ou destruição dessas células, ou 
ainda por produção insuficiente das mesmas. 
↳ Algumas situações mobilizam os neutrófilos que já estão na circulação sanguínea, diminuindo a concentração 
dessas células no sangue. Alguns exemplos: estresse, uso de medicamentos corticoides, antibióticos, 
antitérmicos e de tratamento para HIV/AIDS, infecções virais, quimioterapia, estresse, entre outras. 
• SEGMENTADOS 
- Os neutrófilos segmentados são células responsáveis pela defesa do organismo e são encontrados em maior 
quantidade no sangue quando comparado aos outros neutrófilos. 
- O aumento da quantidade de neutrófilos segmentados no sangue é denominado neutrofilia e acontece quando a 
quantidade de segmentados é superior a 8000/ µL, ou de acordo com o valor máximo estabelecido pelo 
laboratório, podendo acontecer devido a algumas situações, como por exemplo: 
↳ Infecções por fungos, vírus ou bactérias 
↳ Inflamação 
↳ Tumores de crescimento rápido, como 
os no trato digestivo ou no fígado 
↳ Hemorragia 
↳ Uso medicamentos, como corticoides 
↳ Picadas de inseto 
↳ Infarto 
↳ Após prática de atividade física intensa 
↳ Após cirurgia 
- A diminuição da quantidade de neutrófilos segmentados no sangue recebe o nome de neutropenia e acontece 
quando o valor se encontra abaixo de 1600/ µL, ou de acordo com o valor mínimo determinado pelo laboratório. 
Pode acontecer devido a: 
↳ Alterações na atividade da medula óssea 
↳ Infecção neonatal por vírus ou bactérias 
↳ Durante tratamento quimioterápico 
↳ Alcoolismo 
↳ Doenças autoimunes 
• EOSINÓFILOS 
- Essas células de defesa ficam presentes no sangue em elevadas concentrações principalmente durante reações 
alérgicas ou em caso de infecções parasitárias, bacterianas e fúngicas. 
- Os valores normais de eosinófilo no sangue são: 
↳ Valor absoluto: 40 a 500 células/ µL de sangue - é a contagem total das eosinófilos no sangue; 
↳ Valor relativo: 1 a 5% - é a porcentagem dos eosinófilos em relação às outras células do leucograma. 
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- Quando a contagem de eosinófilos no sangue é maior do que o valor normal de referência, é caracterizada a 
eosinofilia. As principais causas de eosinofilia são: 
↳ Alergia, como asma, urticária, rinite 
alérgica, dermatite, eczema 
↳ Parasitoses por vermes, como ascaridíase, 
toxocaríase, oxiuríase, ancilostomíase, 
esquistossomose, etc 
↳ Infecções, como febre tifoide, tuberculose, 
alguns vírus 
↳ Alergia ao uso de remédios, como AAS, 
antibióticos, anti-hipertensivos ou 
triptofano, por exemplo 
↳ Doenças inflamatórias de pele, como 
pênfigo bolhoso, dermatites 
↳ Outras doenças inflamatórias, como doença 
inflamatória intestinal, doenças 
hematológicas, câncer ou doenças 
genéticas que causam eosinofilia 
hereditária, por exemplo 
- A contagem baixa de eosinófilos, chamada de eosinopenia, acontece quando os eosinófilos estão abaixo de 40 
células/ µL, podendo chegar a 0 célula/ µL. 
↳ A eosinopenia pode acontecer no caso de infecções bacterianas agudas, como pneumonia ou meningite, por 
exemplo, já que são infecções bacterianas graves que costumam aumentar outros tipos de células de defesa, 
como os neutrófilos, o que podem diminuir a contagem absoluta ou relativa dos eosinófilos. A redução dos 
eosinófilos também pode ser resultado da diminuição da imunidade devido a doenças ou uso de 
medicamentos que alterem a função do sistema imunológico, como os corticoides. 
• BASÓFILOS 
- Os basófilos são células importantes para o sistema imune, estando normalmente aumentados em casos de 
alergia ou inflamação prolongada como asma, rinite ou urticária por exemplo. Os basófilos possuem em sua 
estrutura inúmeros grânulos,que, em situações de inflamação ou alergia, por exemplo, liberam heparina e 
histamina para combater o problema. 
- Os basófilos estão presentes no sangue em concentrações muito pequenas, sendo os valores normais de 
referência dos basófilos variam entre 0 - 2% ou 0 - 200/mm3 tanto nos homens como nas mulheres. 
- O aumento dos basófilos no sangue, conhecido por basofilia, ocorre em casos de: 
↳ Colite ulcerativa (inflamação do intestino) 
↳ Asma 
↳ Sinusite e rinite, que corresponde à 
inflamação dos seios perinasais, que se 
encontram nas vias respiratórias, 
geralmente associada a infecções 
↳ Artrite, que é a inflamação das juntas do 
corpo e que causam dor 
↳ Insuficiência renal crônica, principalmente 
nos casos de mau funcionamento dos rins, 
como nefrose 
↳ Anemia hemolítica, em que as hemácias são 
destruídas, havendo comprometimento do 
transporte de oxigênio e nutrientes para o 
organismo 
↳ Após fazer quimioterapia 
- A basopenia, que é quando os basófilos estão baixos, é uma situação pouco comum e que pode ocorrer devido à 
diminuição da produção de glóbulos brancos pela medula óssea, sendo possível identificar apenas 20 células por 
litro de sangue. 
↳ As principais causas de basopenia são ingestão de medicamentos que enfraquecem o sistema imune, como 
corticoides, ovulação, gravidez, período de estresse, hipertireoidismo e a síndrome de Cushing. 
• LINFÓCITOS 
- Os valores normais de referência dos linfócitos são entre 1000 a 5000 linfócitos por mm³ de sangue, que 
representa de 20 a 50% na contagem relativa. 
- A quantidade de linfócitos acima dos valores de referência recebe o nome de linfocitose e normalmente está 
relacionado a processos infecciosos. Assim, as principais causas de linfócitos altos são: 
↳ Infecções agudas, como mononucleose, 
poliomielite, sarampo, rubéola, dengue ou 
coqueluche, por exemplo 
↳ Infecções crônicas, como tuberculose, 
malária 
↳ Hepatite viral 
↳ Hipertireoidismo 
↳ Alergia 
↳ Anemia perniciosa, que é caracterizada pela 
deficiência de ácido fólico e vitamina B12 
↳ Intoxicação por benzeno e metais pesados 
↳ Diabetes 
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- A quantidade de linfócitos abaixo dos valores de referência recebe o nome de linfopenia e normalmente é 
relacionada com situações envolvendo a medula óssea, como anemia aplástica ou leucemia, por exemplo. Além 
disso, a linfopenia também pode ser sinal de doenças auto-imunes, em que o próprio organismo atua contra o 
sistema imunológico de defesa, como o lúpus eritematoso sistêmico, por exemplo (LES). 
↳ A linfopenia ainda pode acontecer devido à AIDS, terapia com drogas imunossupressoras ou tratamento 
quimioterápico ou radioterápico, doenças genéticas raras, ou ser consequência de situações de estresse, 
como pós-operatório e sobrecarga corporal, por exemplo. 
- OBS.: tipos de linfócitos 
↳ Existem 2 tipos principais de linfócitos no organismo, os linfócitos B, que são células imaturas produzidas na 
medula óssea e lançadas para a corrente sanguínea para produzir anti-corpos contra bactérias, vírus e fungos, 
e os linfócitos T, que são produzidos na medula óssea mas que depois são desenvolvidas no timo até se 
dividirem em 3 grupos: 
↳ Linfócitos T CD4: ajudam os linfócitos B a eliminar infecções, sendo o primeiro alerta do sistema imune. 
Normalmente estas são as primeiras células a serem afetadas pelo vírus do HIV, sendo que em pacientes 
infectados o exame de sangue indica um valor inferior a 100/ mm³. 
↳ Linfócitos T CD8: diminuem a atividade de outros tipos de linfócitos e, por isso, encontram-se aumentados em 
casos de HIV. 
↳ Linfócitos T citotóxicos: destroem células anormais e infectadas por vírus ou bactérias. 
• MONÓCITOS 
- Os monócitos são produzidos na medula óssea e ficam poucas horas circulantes na circulação, e seguem para 
outros tecidos, onde sofrem processo de diferenciação, recebendo o nome de macrófago, que tem diferentes 
nomes de acordo com o tecido em que se encontra: células de Kupffer, no fígado, micróglia, no sistema nervoso, 
e células de Langerhans na epiderme. 
- O aumento no número de monócitos, também chamado de monocitose, normalmente é indicativo de infecções 
crônicas, como tuberculose, por exemplo. Além disso, pode haver aumento no número de monócitos devido à 
colite ulcerativa, infecção por protozoários, doença de Hodgkin, leucemia mielomonocítica, mieloma múltiplo e 
doenças autoimunes, como lúpus e artrite reumatoide. 
↳ O aumento dos monócitos normalmente não causa sintomas, sendo percebido apenas por meio do exame de 
sangue, o hemograma. 
- Quando os valores de monócitos estão baixos, condição chamada de monocitopenia, normalmente significa que 
o sistema imunológico está enfraquecido, como acontece em casos de infecções no sangue, tratamentos de 
quimioterapia e problemas na medula óssea, como anemia aplástica e leucemia. Além disso, casos de infecções 
na pele, uso de corticoides e infecção pelo HPV também podem causar diminuição do número de monócitos. 
 
 PLAQUETOGRAMA 
• PLAQUETAS (PQT) 
- As plaquetas são, na verdade, fragmentos de células que são muito importantes por serem responsáveis pelo 
início do processo de coagulação. 
- O valor normal das plaquetas normal deve estar entre 150.000 a 450.000/ mm³ de sangue. 
- As plaquetas elevadas são preocupantes pois podem causar coágulos e trombos sanguíneos, havendo risco de 
trombose e embolia pulmonar, por exemplo. 
- Quando as plaquetas estão reduzidas, podem aumentar o risco de sangramentos. 
• VMP 
- O tamanho da plaqueta, medido através do Volume Plaquetário Médio (VPM), é um marcador da função 
plaquetária. 
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