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Fase aguda:
Síndrome
retroviral aguda
Fase de latência
clínica:
Fase assintomática
Fase aids: TCD4 < 200
células/µmol ou presença
de alguma doença
definidora de aids
 H I V Infectologia
A infecção pelo vírus da imunodeficiência
humana (HIV) é a responsável por causar a
síndrome da imunodeficiência adquirida
(sida ou aids). É uma doença que leva a uma
redução dos linfócitos T CD4+ / T auxiliares /
T helper. A infecção pelo HIV, portanto, leva o
paciente a uma imunossupressão com risco
aumentado de diversas infecções. É por esse
motivo que o acompanhamento dos pacientes
é feito com a contagem dos linfócitos TCD4+
(valor normal de 500 células/mm³ a 1.400
células/mm³) e a carga viral (CV).
Aspectos Gerais
História Natural
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Sangue
Sêmen
Secreções vaginais
Líquidos de serosas
Líquido amniótico
Liquor
Líquido articular
Leite materno 
PODE TRANSMITIR HIV:
Suor 
Lágrima 
Fezes 
Urina 
Vômitos
Salina
NÃO PODE
TRANSMITIR HIV:
Dois testes rápidos com amostra de
sangue (de fabricantes diferentes).
Um teste rápido usando fluido oral e outro
teste rápido usando sangue.
Um imunoensaio de 3ª ou 4ª geração e um
teste molecular (carga viral). 
Um imunoensaio de 3ª ou 4ª geração e um
western blot ou imunoblot rápido.
1.
2.
3.
4.
Diagnóstico
Transmissão
A testagem para o HIV deve ser oferecida a
todas as pessoas com vida sexual ativa em
consulta de rotina independentemente da
presença de sintomas.
Para a confirmação da infecção do HIV,
precisamos de DOIS TESTES consecutivos
com resultado reagente:
Epidemiologia
*A *A carga viralcarga viral e o e o imunoinsaio de 4ª geraçãoimunoinsaio de 4ª geração 
são os melhores testes para infecção agudasão os melhores testes para infecção aguda
por terem menor janela imunológica.por terem menor janela imunológica. 
Percutânea
Membranas
mucosas
Cutâneas com
pele não
íntegra
TIPO DE
EXPOSIÇÃO:
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de de
Esquema inicial preconizado pelo Ministério da Saúde
Tratamento em gestantes
Tratamento em pacientes com tuberculose
Tr
ata
me
nto
gestacional
Independentemente 
da idade Tenofovir + lamivudina + dolutegravir
Sempre realizar genotipagem pré-tratamento 
O esquema básico (TDF + 3TC + DTG) pode ser feito em associação com o
tratamento da tuberculose, porém a dose do dolutegravir deve ser dobrada.
A rifampicina não deve ser feita em associação com inibidores de protease (IP).
Caso o paciente já faça uso de algum, a recomendação é trocar essa classe por
outra. Caso isso não seja possível e o IP não possa ser trocado, devemos trocar a
rifampicina pela rifabutina.
Inibidores da transcriptase
reversa análogos de
nucleosídeos e nucleotídeos
(ITRN)
Tenofovir (TDF)
Zidovudina (AZT)
Lamivudina (3TC)
Inibidores da transcriptase
reversa não análogos de
nucleosídeos e nucleotídeos
(ITRNN)
Efavirenz (EFV)
Inibidores de protease
Atazanavir (ATV)
Ritonavir (RTV)
Lopinavir (LPV)
Darunavir (DRV)
Inibidores da integrase
Dolutegravir (DTG)
Raltegravir (RAL)
CLASSES DE ANTIRRETROVIRAIS
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Profilaxia das Doenças Oportunistas
Principais Doenças Oportunistas 
Trato Respiratório Sistema Nervoso Central Trato gastrointestinal
Pneumocistose
Pneumonia bacteriana
Tuberculose
Neurotoxoplasmose
Neurocriptococose 
Leucoencefalopatia multifocal
progressiva (LEMP)
Candidíase 
Úlcera por CMV 
Úlcera por HSV 
Doenças Oportunistas
Veja a seguir 
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https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-neurol%C3%B3gicos/infec%C3%A7%C3%B5es-encef%C3%A1licas/leucoencefalopatia-multifocal-progressiva-lmp
Pneumoconiose
.
.
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Neurotoxoplasmose
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Neurotocriptococose Acometimento do TGI
Fator de risco: linfócitos T CD4+ < 100 céls/mm³ 
Quadro clínico: meningite e sinais de hipertensão
intracraniana
Punção lombar: 
Pressão de abertura > 20 cmH2O
Quimiocitologia normal ou com uma
celularidade um pouco aumentada às custas de
LMN, proteínas um pouco elevadas e glicose um
pouco baixa
Tinta da china positiva em amostra do liquor
Tratamento: feito em 3 fases, com esquemas com
de anfotericina e 5-flucitosina ou fluconazol 
CANDIDÍASE ORAL E ESOFÁGICA:
Placas esbranquiçadas na cavidade oral
ou no esôfago que conseguem ser
removidas com uma espátula. É a causa
mais frequente de disfagia nos pacientes
com aids. 
ÚLCERA ESOFÁGICA POR CMV:
Úlcera longitudinal com base irregular. No
anatomopatológico há identificação de
células em "olhos de coruja". O
tratamento de escolha, nesses casos, é
feito com ganciclovir. 
ÚLCERA ESOFÁGICA POR HERPES
(HSV-1): 
Úlceras múltiplas e bem demarcadas. O
tratamento desses casos deve ser feito
com aciclovir.
Microscopia óptica
de liquor de
paciente com
neurocriptococose.
Perceba o fundo
preto corado com a
tinta nanquim e as
leveduras em
branco.
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Profilaxia Pós-Exposição (PEP) Profilaxia Pré-Exposição (PrEP)
Profilaxias
Indicações:Indicações:
Esquema:Esquema:
São os mesmos medicamentos recomendados pelo Ministério da Saúde para
o tratamento inicial do HIV. A duração da PEP é de 28 dias.
O que é? Uso diário e profilático de tenofovir com entricitabina.
Existe também a modalidade de PrEP sob demanda, que é feita no
esquema 2 + 1 + 1, ou seja, tomam-se 2 comprimidos entre 2 e 24h
antes da exposição de risco, um comprimido 24h após a dose
dupla inicial e mais um comprimido 48h após a dose dupla inicial. 
Quando considerar o uso?
Pessoas a partir de 15 anos, com peso ≥ 35 kg, sexualmente
ativas e que tenham risco aumentado de aquisição da infecção
pelo HIV, como a realização de relações sexuais desprotegidas.
Deve-se excluir que o paciente tenha infecção ativa pelo HIV e
deve-se testar e tratar outras ISTs, além de orientar o uso de
prevervativo para prevenção de outras infecções. 
Critérios que permitem que casais sorodiscordantes possam ter
relação sexual sem preservativo e que o parceiro não infectado
não precise de PrEP:
Uso regular da TARV e boa adesão;
Carga viral indetectável há > seis meses;
Ausência de outras ISTs;
Sem realização de práticas sexuais com outras parcerias.
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Profilaxia de Transmissão Vertical 
Manejo da gestanteManejo da gestante Manejo do RN expostoManejo do RN exposto
Idade
gestacional Alto risco* Baixo risco
>37 sem.
por 28 dias
AZT + Lamivudina (3TC) +
Raltegravir (RAL)
por 28 dias
AZT 
34 a 37 sem. exceto a NVP que só deve
ser feita por 14 dias
AZT + 3TC + Nevirapina
(NVP) por 28 dias, 
< 34 sem. AZT por 28 dias
Mães sem pré-natal; ou
Mães sem TARV durante a gestação; ou
Mães que tinham indicação de profilaxia no parto e não a receberam; ou
Mães com início de TARV após a 2ª metade da gestação; ou
Mães com infecção aguda pelo HIV durante a gestação ou aleitamento; ou
Mães com CV detectável no 3º trimestre, usando ou não a TARV; ou
Mães com CV desconhecida; ou
Mães com teste rápido positivo no momento do parto, sem diagnóstico prévio.
*RN DE ALTO RISCO:
Cenários da gestante
na 34ª semana
Manejo da gestante e via de
parto
CV indetectável
A via de parto é conforme
indicação obstétrica.
A TARV deve ser mantida.
< 1.000 cópias/mL
CV detectável, porém A via de parto é conforme
indicação obstétrica.
AZT injetável EV *.
> 1.000 cópias/mL
CV desconhecida ou A via de parto indicada é a
cesárea.
AZT injetável EV *.
* Pelo menos 3 horas antes da cirurgia até o clampeamento do cordão umbilical.
Uso de TARV na gestação,
CV indetectável a partir
da 28ª semana e sem falha
na adesão à TARV.
*RN DE BAIXO RISCO:
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Resumindo!
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