Prévia do material em texto

Introdução - Hematologia
Prof. MSc Fábio Novelli Martorelli
Complexo Educacional - FMU
Clínica Complementar ao Diagnóstico I
Interpretação do Eritrograma
Hemograma 
É o exame que analisa as variações quantitativas e 
morfológicas dos elementos figurados do sangue.
Hemograma 
O hemograma é um excelente exame de triagem para o 
paciente, e pode trazer informações muito importantes, 
desde que saibamos interpretá-lo!!!
“MOMENTO”
Hemograma
• Direcionar o clínico
• R.G. do paciente
• Avalia o progresso da doença
- Objetivos:
Hemograma
Divisão em três partes:-
 ERITROGRAMA (Ht; Hb; He; Índices Hematimétricos; morfologia)
 LEUCOGRAMA (leucócitos totais; diferencial; morfologia)
 PLAQUETAS
Eritrograma
Hematopoiese
Principais fatores de crescimento hematopoético
Produto Produção Função
Eritropoetina (EPO) Rim Estimula o crescimento e 
dif. dos prog. eritroides e 
megacariocíticos
Trombopoetina
(TPO)
Fígado e Rim Estimula a produção de 
megacariócitos e 
plaquetas
Hematopoiese
Principais fatores de crescimento hematopoético
Produto Produção Função
Fator estimulante de 
colônia de granulócitos
(G-CSF)
Monócitos / Macrófagos 
Neutrófilos / Fibroblastos
Estimula a dif. e ativação 
de neutrófilos
Fator estimulante de 
colônia de granulócitos e 
monócitos (GM-CSF)
Monócitos / Linfócitos T 
Macrófagos/ Fibroblastos
Estimula o crescimento e 
dif. das céls progenitoras 
mieloides 
multipotenciais
Hematopoiese
Medula Óssea
Ilhotas Hematopoiéticas:
Trabéculas ósseas
Microambiente medular
– Estroma medular
Células estromais:
- Céls endoteliais
- Fibroblastos
- Macrófagos
- Adipócitos
- Linfócitos
Matriz Extracelular: 
proteínas ligantes, fibronectina, etc...
Efeitos do Envelhecimento
Fase da vida Celularidade Gordura
Jovem 75% 25%
Adulto 50% 50%
Idoso 25% 75%
Hematopoiese
Todas as células sanguíneas são produzidas
na MO ao mesmo tempo, o tempo todo!!!
Eritropoiese
TP : 7 dias
1 CFU = 16 he
Eritrograma
• Objetivos:-
 Determinar se tem anemia (Ht + número de He)
Magnitude da anemia (Índices Hematimétricos)
 Tipo da anemia (Índices Hematimétricos)
 Causa da anemia
Eritrograma
Hematócrito (Ht)
• Relação: parte líquida x parte sólida
• Botão Leucocitário
• Coloração do Plasma
• PPT (refratometria)
• Manual x Automático ?!?!?!?!
Plasma
Botão Leucocitário
Hemácias
Eritrograma
Causas de  Ht:-
• Desidratação
• Medo / Excitação (contração esplênica)
• Choque
• Atividade intensa
• Policitemia*
• EDTA ( 2 – 5%)
• Altitude
• Evaporação (tubo sem tampa)
Eritrograma
Policitemia:-
• Relativa = hemoconcentração
• Absoluta = Primária (Vera):  distúrbio mieloproliferativo
Secundária:  resposta à hipóxia
(altitude; doenças cardíacas / resp)
 da prod. de eritropoetina
Eritrograma
Causas de  Ht:-
• Anemia
• Gestação (1/3 final)
• Anestesia / tranquilização
• Hemodiluição
• Coágulos
• Cont. Eletrônicos Humanos
• Hiperidratação (fluido)
Eritrograma
Sempre associar Ht com PPT!!!
Ht
PPT
N  

Perda G.I.
Proteinúria
D. Hepática grave
Contraç. Esplênica
Perda de PT
Perda sg recente
Superhidratação
N Normal
Contraç. Esplênica
Policitemia
Hipoprot + desidrat.
Perda sg crônica
 Produção de He
 Destruição de He

 Síntese de glob.
Anemia +
Desidratação
Desidratação
D. Linfoproliferativa
Mieloma múltiplo
Eritrograma
Índices Hematimétricos:-
VCM – tamanho da He
HCM – quantidade de Hb
CHCM – Hb dentro da He
Eritrograma
Quando houver anemia:-
VCM = macrocítica HCM e CHCM =  hipercrômica?!?!*
 normocítica  normocrômica
microcítica  hipocrômica
*Interferentes / Aglutinação / Corp. de Heinz
Eritrograma
Histórico:-
- Administração de vacina ou algum medicamento?
- Exposto à alguma planta tóxica?
- Algum contactante com o mesmo sintoma?
- Realizou transfusão recentemente?
- Quando começou os sinais clínicos?
- Qual a dieta do animal?
- Qual o status reprodutivo? 
Quando houver anemia:-
Eritrograma
Exame Físico:-
- Mucosas hipocoradas / perláceas
- Fraqueza / Cansaço fácil / intolerância ao exercício
- Taquicardia
- Síncope
- Extremidades frias
- Murmúrio cardíaco (viscosidade sg)
- Choque (1/3 de perda do volume sg)
Quando houver anemia:-
Eritrograma
• Não constitui DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• Problema específico do eritron
• Anormalidade laboratorial mais comum
• Hemograma: triagem clínica
Anemia:-
Eritrograma
Classificação das anemias:-
Anemia Normocítica Normocrômica
• Indica MO ineficaz (depressão /exaustão)
• Primária (anemias hipoplásicas / aplásicas)
• Secundária:  IR
medicamentos (cloranfenicol; fenilbutazona; estrógeno)
 neoplasias
• Arregenerativa ???
• Inflamação Crônica
• Processos infecciosos
Eritrograma
Classificação das anemias:-
Anemia Macrocítica Normocrômica
• Deficiência de vit. B12
• Deficiência de ác. Fólico
•  Ritmo da mitose
•  Fatores de reprodução
• FeLV
Eritrograma
Classificação das anemias:-
Anemia Macrocítica Hipocrômica
• Indica intensificação da eritropoiese
• Perdas agudas (hemorragias / hemólises)
• 72 – 96hrs (eritrócitos imaturos)
Eritrograma
Classificação das anemias:-
Anemia Microcítica Hipocrômica
• Deficiência dos fatores da síntese de Hb
• Ferro, cobre, vit. B6
• Intoxicação por molibdênio
• Parasitoses
• Hemorragias crônicas
• Desvios portossistêmicos congênitos
• Processos inflamatórios
• Predisposição genética (Chow-Chow/Akita/Shar Pei/ Shiba)
Eritrograma
IMPORTANTE !!!
Anemia Regenerativa
 Anisocitose
 Reticulocitose
 CHJ
 Policromasia
 Presença de eritroblastos
 Causa extramedular
Anemia Arregenerativa
 Ausência /  de reticulócitos
 Ausência /  de policromasia
 Ausência de eritroblastos
 Causa intra ou extramedular
Eritrograma
Classificação das anemias:-
Tempo de aparecimento dos sinais de regeneração em uma perda sg
Espécie Tempo
Canino / Felino 3 dias
Bovino 10 dias
Equino 15 dias
Eritrograma 
Eritroblastos (metarrubrícitos)
• Eritroblastos x leucócitos
• Anemia Regenerativa (c/ reticulocitose)
• Função esplênica reduzida (hemangiossarcoma)
• Distúrbios mieloproliferativos
Eritrograma
Corp. de Howell Jolly
• Anemia regenerativa
• Esplenectomia
• Glicocorticoides
• Macrocitose (FeLV)
Diseritropoiese
Eritrograma
Reticulócitos
• Cães: 24 – 72hrs
• Gatos: 12h (rendilhado / agregado)
10 – 12 dias (ponteado / pontilhado)
Eritrobl R.P.R.A.
12 horas 12 dias
Possuem malha reticular de 
RNA ribossômico
Eritrograma 
Reticulócitos
• Cálculo: Ret % x He x 1.000.000
100
Eritrograma
Reticulocitose
• Anemia regenerativa
• Resposta fisiológica (gestação; neonatos) – 7%
• Doença pulmonar crônica
• Intoxicação por chumbo
Eritrograma
• Morfologia normal das Hemácias:-
Eritrograma
Canino Felino Equino Bovino
Vida Média 
(dias)
110 – 120 68 140 – 155 130
Diâmetro 
(micras)
7 5,5 – 6,3 5,0 – 6,0 5,0 – 6,0
VCM 60 – 77 fL 37 – 55 fL 39 – 52 fL 40 – 60 fL
Eritrograma 
• Poiquilocitose:-
Equinócitos (Burr cells / Ouriço / Crenadas)
 Sangue antigo (He perde ATP) - EDTA
 Uremia grave (glicólise na He)
 CID
Eritrograma 
• Poiquilocitose:-
Esquizócitos / esquistócitos
 Frag. de hemácias que ocorrem secundariamente a
turbulência circulatória
 Associada com deposição de fibrina
e gordura em vasos.
 CID / Hemangiossarcoma
Eritrograma 
• Poiquilocitose:-
Acantócitos
 Hemangiossarcomas esplênicos
 Hemangiomas
 Doença Hepática difusa
 Hiperbilirrubinemia
 Desvios portossistêmicos
 DR
 Anemia Hemolítica
Eritrograma 
• Poiquilocitose:-
Esferócitos
 AHIM
 AHAI
 Sangue estocado p/ transfusão
Remoção de uma parte da hemácia por células fagocíticas
Eritrograma
Classificação das anemias:-
Anemia Hemolítica
Doença caracterizada pela destruição precoce das hemácias 
decorrente da fixação de Ig na membrana eritrocitária.
(BARKER et al, 1992; BORDIN et al, 1991; QUICLEY et al, 2001; THRALL, 2007)
Doença imunohematológica mais comum nos cães.
IgG:
- 80 à 90% dos casos
- Extravascular
IgM:
- Ativaçãodo sist. compl.
- Intravascular
Eritrograma
Classificação das anemias:-
Anemia Hemolítica Imunomediada
- Primária = Idiopática (AHAI)
- Secundária =
Neoplasias:
- Linfoma
- Leucemia Linfocítica
- Carcinomas gástricos
- Carcinomas pulmonares
- Sarcoma difuso
Medicamentos:
- Penicilinas
- Sulfas
- Cefalosporinas
- Ranitidina
- Paracetamol
- Insulina
Eritrograma
Classificação das anemias:-
Anemia Hemolítica Imunomediada
- Secundária =
Doenças Infecciosas:
- Virais
- Bacterianas
Vacinação:
- ¼ dos cães – após 30 dias
- Causa não esclarecida
Helmintoses:
- Dirofilariose
- Ancilostomose
Presença de aloanticorpos:
- Transfusão sg
- Isoeritrólise neonatal
Eritrograma
Classificação das anemias:-
Anemia Hemolítica Imunomediada
No Hemograma =
Anemia regenerativa
Reticulocitose
Esferocitose
Leucocitose por neutrofilia c/ ou s/ DE
Plaquetas normais ou diminuídas
Eritrograma 
• Poiquilocitose:-
Codócitos / Céls Alvo
• Alterações no colesterol e 
fosfolípedeos na membrana
 de colesterol
 Doença renal / Hepática
 Hipotireoidismo 
 Supressão da M.O.
Eritrograma 
• Poiquilocitose:-
Dacrócitos
 artefato
 distúrbios 
mieloproliferativos
Eritrograma
• Poiquilocitose:-
Ecentrócitos
- Distribuição excêntrica de hb
- Estresse oxidativo – alteração de proteínas, com justaposição 
de partes da membrana.
 Intoxicação 
(cebola; alho; zinco; cobre; naftalina)
 Medicamentos 
(paracetamol; sulfa; acetominofeno;
Propofol)
Eritrograma 
Corp. de Heinz Pont. Basófilo
Hemoglobina Oxidada
 Intoxicação por cebola / alho / med.
 Equinos = - DMSO
 Gatos = - Propofol
- D.M.
- Hipertiroidismo
Intoxicação por chumbo
 Anemias hemolíticas
 Hepatopatias
 Intoxicação por metais pesados
Chumbo
Prata
Zinco
Mercúrio
Eritrograma 
Agentes 
oxidantes
Membrana dos 
eritrócitos
(Grupos Sulfidrilas)
Componentes 
Dissulfetos
Desnaturação das 
Proteinas
Lesão intracelular 
com oxidação da Hb
MetaHb
Corp. de Heinz
Cão: quatro
Gato: oito
Eritrograma 
Hemácias em Roleaux
 Hiperproteinemia
 Doenças inflamatórias
 Neoplasias 
Eritrograma 
Eliptócitos / Ovalócitos
• Gatos: alterações mieloproliferativas, LLA, lipidose hepática, 
shunt portossistêmico, toxicidade por doxirrubicina
• Cães: síndrome mielodisplásica, glomeruronefrite, hereditário
Eritrograma 
Ghost cells
 Dep. de imunocomplexos
 Hemólise intravascular
Resumindo...
1. Verifique se há anemia!!!
2. Se houver, classifique-a!!!
3. Veja as causas e o prognóstico!!!
4. Não esqueça de verificar a PPT e as alterações eritrocitárias!!!
Obrigado!!!
fabio.martorelli.prof@gmail.com