SEPSE

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Questão 1 Manejo inicial e pacotes Fisiopatologia e alterações inf lamatórias Choque séptico
Considerando o choque séptico, assinale a alternativa correta.
A A principal anormalidade hemodinâmica no choque séptico é a vasodilatação generalizada, resultando em
hipoperfusão de órgãos vitais.
B O lactato sérico elevado é uma característica típica do choque séptico e reflete predominantemente o aumento
da produção, não a diminuição da depuração.
C A terapia inicial do choque séptico inclui apenas a administração agressiva de fluidos intravenosos para otimizar a
pré-carga cardíaca e corrigir rapidamente a hipotensão.
D A presença de leucocitose é um marcador confiável de choque séptico, refletindo a capacidade do sistema
imunológico de combater a infecção.
E O uso rotineiro de corticosteroides está indicado no tratamento do choque séptico para modular a resposta
inflamatória e melhorar a sobrevida.
4000214982
Questão 2 Def inição SOFA score quick SOFA
São critérios definidores de sepse, exceto:
A Alteração da temperatura (hipotermia ou hipertermia)
B Taquicardia
C Alteração dos leucócitos (leucocitose ou leucopenia)
D Oligúria
4000213938
Questão 3 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes
Mulher de 60 anos, diabética e hipertensa em tratamento regular com hidroclorotiazida e metformina, trazida por familiares
ao pronto-socorro. Relatam que há 5 dias apresentou lesão hiperemiada na região pré-tibial da perna esquerda, junto a febre
não aferida e dor local. Como houve aumento da lesão, procuraram UPA há 3 dias, onde foi prescrita cefalexina 500mg a
cada 6 horas, que iniciou no mesmo dia. Entretanto, a lesão seguiu aumentando e hoje a paciente está confusa, sonolenta e
desorientada. Ao exame clínico, GCS=14 (desorientação), FC= 112bpm, PA= 80/60mmHg, FR= 16ipm, SatO2=95% em ar
ambiente, glicemia capilar = 185mg/dL. Exame cardíaco, pulmonar e abdominal sem alterações. Sem rigidez nucal. Lesão
hiperemiada extensa, com calor local e edema em toda a face anterior da perna esquerda, com pequenas bolhas esparsas.
Após avaliação inicial, enquanto aguarda os resultados dos exames coletados, a prescrição deve incluir:
https://med.estrategia.com/cadernos-e-simulados/cadernos/56838d25-c900-4455-92c8-d5ffb9c90fa1
A enoxaparina, solução glicofisiológica hipotônica 20 a 30mL/kg, reavaliar e reinfundir até obter PAM>70mmHg
B vancomicina, soro fisiológico 0,9% 20mL/kg e insulina em bomba de infusão titulada pela glicemia capilar após
resultado do potássio
C clindamicina, Ringer lactato 20 a 30mL/kg, reavaliar e represcrever periodicamente até obter diurese de 0,5 a
1ml/kg/hora
D oxacilina, soro fisiológico 0,9% 30mL/kg e eventualmente iniciar vasopressores para manter PAM>65mmHg
4000212944
Questão 4 quick SOFA
A escala de qSOFA considera os seguintes itens:
A saturação de oxigênio, nível de consciência e temperatura.
B frequência respiratória ≥ 22/minuto, alteração do nível de consciência e pressão arterial sistólica ≤ 100 mmHg.
C valor de bilirrubina, creatinina e pressão arterial média.
D valor de lactose, presença de formas jovens de leucócitos e frequência cardíaca.
4000212781
Questão 5 Manejo inicial e pacotes Choque séptico
Paciente do sexo feminino de 52 anos de idade, hipertensa, admitida na sala de emergências com hipótese diagnóstica
de sepse de foco pulmonar. Encontra-se confusa, hipotensa com PA 80x42 mmHg (PAM: 55 mmHg), extremidades frias
e tempo de enchimento capilar de 6. Iniciada antibioticoterapia empírica com ceftriaxone e claritromicina intravenosos.
Realizada prova volêmica com 500 mL de Ringer Lactato, sem reversão do quadro. 
⦁ POCUS Pulmonar: Lung sliding preservado + Linhas B bilaterais, sem outras alterações. 
⦁ POCUS Cardíaco: VTI: 18 (VR > 17). 
⦁ Exame de imagem de veia cava inferior a seguir: 
Assinale qual é a melhor conduta terapêutica no momento atual. 
A Realizar nova prova volêmica até completar 30 mL/kg em 3 horas. 
B Realizar punção venosa central guiada por USG para iniciar noradrenalina. 
C Iniciar noradrenalina em acesso venoso periférico proximal. 
D Iniciar dose de estresse de furosemida devido indícios de congestão sistêmica. 
4000212129
Questão 6 Quadro clínico quick SOFA
Em 2022 foi publicado o novo SURVING SEPSIS CAMPAIGN. Sobre esse documento, assinale a alternativa CORRETA:
A O escore NEWS é uma das ferramentas indicadas para triagem de sepse, uma vez que demonstrou melhor
acurácia do que o qSOFA.
B O uso do tempo de enchimento capilar não está mais recomendado na avaliação perfusional, uma vez que
demonstrou ser menos sensível do que a dosagem sérica de lactato.
C O início do tratamento antimicrobiano deve ser guiado pelos níveis séricos de procalcitonina, uma vez que
demonstrou ser o método mais custo-efetivo.
D A coleta de culturas passou a ser dispensável, uma vez que a pesquisa bacteriana por métodos moleculares é
mais específica.
4000211311
Questão 7 Manejo inicial e pacotes
Certo paciente de 70 anos de idade foi levado ao prontosocorro por familiares, os quais referiram que o idoso encontrava-
se sonolento, hiporresponsivo e com piúria na sonda vesical de demora que utiliza em razão de doença prostática.
Apresentava-se febril e hipotenso à triagem, preenchendo os critérios de sepse da avaliação SIRS. Quanto ao manejo
hemodinâmico desse paciente, deve-se
A iniciar expansão volêmica com a infusão de soluções com amido.
B infundir 30 mL/kg de solução cristaloide nas primeiras três horas.
C iniciar vasopressina como medicação de escolha, caso haja indicação de droga vasoativa.
D associar dopamina à droga vasoativa, caso, além da hipotensão, haja disfunção cardíaca.
E associar adrenalina, caso a resposta ao vasopressor de escolha seja inadequada.
4000211107
Questão 8 Manejo inicial e pacotes
Idosa, 65 anos, portadora de obesidade, hipertensão e diabetes de tratamento irregular, além de insu ciência venosa.
Admitida em contexto de dor em membros inferiores e redução do débito urinário. Ao exame físico, paciente encontrava-
se sonolenta e hipotensa, sendo notado presença de úlcera em maléolo medial, com presença de secreção purulenta.
Negou internações recentes ou uso de antibióticos nos últimos três meses. Sobre o contexto clínico apresentado, assinale
a alternativa que contempla o conjunto de condutas a serem tomadas na primeira hora do atendimento.
A Solicitar coleta de hemoculturas, hemograma, função renal, gasometria e bilirrubinas, além de iniciar ceftriaxona e
clindamicina e hidratação volêmica com cristaloides.
B Solicitar coleta de hemoculturas, urina rotina, hemograma, função renal e gasometria, além de iniciar piperacilina-
tazobactam e hidratação volêmica com cristaloides.
C Solicitar coleta de hemoculturas, hemograma, função renal, gasometria e bilirrubinas, além de iniciar cefepime e
clindamicina e hidratação volêmica com cristaloides.
D Solicitar coleta de hemoculturas e da secreção da ferida, função renal e gasometria, além de iniciar amoxicilina-
clavulanato e hidratação volêmica com cristaloides.
4000210810
Questão 9 Fisiopatologia e alterações inf lamatórias
O conceito sepse, sindrômico por natureza, deve ser entendido como em constante evolução. A PCR (proteína C reativa)
é o protótipo das proteínas de fase aguda, com uma marcada elevação na sua concentração sérica em resposta a diversos
estímulos inflamatórios. A PCR se caracteriza por
A possuir baixa sensibilidade e moderada especificidade enquanto marcador de infecção bacteriana.
B ser sintetizada exclusivamente no fígado, à semelhança de outras proteínas de fase aguda.
C sofrer influência, em sua concentração sérica, das técnicas de substituição da função renal.
D ter acurácia adequada para predizer mortalidade nos pacientes sépticos.
4000209852
Questão 10 Clínica Médica Choque séptico
Uma mulher de 25 anos de idade possui uma ulceração crônica em membro inferior esquerdo em decorrência de trauma
prévio, e procura emergência devido aosurgimento de exantema, hipotensão e febre. Nega viagens, exposição ao ar livre e
possui cartão de vacinação em dia; não usa drogas intravenosas. Ao exame, a úlcera possui aparência limpa, com base
granulada e sem eritema, calor ou secreção purulenta. Entretanto, a paciente apresenta eritema difuso, proeminente na
palma das mãos, conjuntivas e na mucosa oral, além de hipotensão profusa e taquicardia. O laboratório traz creatinina 2,8
mg/dl, AST 250 U/L, ALT 328 U/L, bilirrubina total de 3,2 mg/dl, bilirrubina direta de 0,5 mg/dl, INR de 1,5, plaquetas 95
000/μL. O nível de ferritina é de 1150 /μg/ml. O tratamento é feito com antibiótico de amplo espectro, após obtenção de
hemoculturas; recebe reanimação de líquidos IV. e vasopressina. Hemoculturas negativas em 72 horas; nesse momento, as
pontas dos dedos das mãos começam a descamar. Qual o diagnóstico provável?
A Sífilis secundária.
B Síndrome do choque tóxico estafilocócico.
C Síndrome do choque tóxico estreptocócico.
D Leptospirose.
E Febre tifoide.
4000208916
Questão 11 quick SOFA
Clara, uma adolescente de 16 anos, comparece à unidade básica de saúde (UBS) em busca de atendimento médico. Na
recepção, o atendente responsável pelo acolhimento veri ca o endereço de Clara, con rma que ela reside na área de
abrangência da UBS e a encaminha para a sala da equipe de saúde da família de sua área. Lá, ela é atendida por uma
enfermeira da equipe, que, após coletar informações sobre a queixa e sua duração, bem como aferir os sinais vitais,
reconhece sinais de gravidade. Diante disso, a enfermeira aloca a paciente em uma maca na sala de medicação e chama
imediatamente o médico da equipe, que a atende prontamente. Clara relata que está sentindo dor na região hipogástrica e
disúria há cerca de três dias, com uma piora gradual. Ela teve calafrios durante a última noite, mas não percebeu que poderia
estar com febre. A paciente está mais preocupada com as dores e com um atraso menstrual. Ela não consegue fornecer a
data da última menstruação, mas acredita que tenha ocorrido antes do nascimento de seu irmão, que hoje tem três meses.
Ao realizar o exame físico, a equipe de saúde observa que Clara está sonolenta, febril, eupneica, sudoreica, com livedo e
mal perfundida. Os pulsos estão simétricos, as bulhas cardíacas são normofonéticas, mas a paciente apresenta taquicardia e
um sopro sistólico. O exame abdominal revela dor à palpação na região hipogástrica. Além disso, foram identi cadas
equimoses em diferentes estágios de evolução em seu tórax e abdome. Quando questionada sobre as lesões equimóticas,
Clara começa a chorar e pede para não abordar mais o assunto.
Tendo como base o caso acima, a política nacional de humanização, os atributos e funções da atenção primária e
conhecimentos correlatos, julgue o item.
O qSOFA se apresenta como uma opção e caz de escore de triagem para o quadro da paciente, especialmente na
atenção primária, uma vez que demonstra uma alta sensibilidade para a detecção de disfunção orgânica. Além disso, sua
vantagem reside no fato de se basear exclusivamente em parâmetros clínicos.
A Certo.
B Errado.
4000208386
Questão 12 Quadro clínico
Clara, uma adolescente de 16 anos, comparece à unidade básica de saúde (UBS) em busca de atendimento médico. Na
recepção, o atendente responsável pelo acolhimento veri ca o endereço de Clara, con rma que ela reside na área de
abrangência da UBS e a encaminha para a sala da equipe de saúde da família de sua área. Lá, ela é atendida por uma
enfermeira da equipe, que, após coletar informações sobre a queixa e sua duração, bem como aferir os sinais vitais,
reconhece sinais de gravidade. Diante disso, a enfermeira aloca a paciente em uma maca na sala de medicação e chama
imediatamente o médico da equipe, que a atende prontamente. Clara relata que está sentindo dor na região hipogástrica e
disúria há cerca de três dias, com uma piora gradual. Ela teve calafrios durante a última noite, mas não percebeu que poderia
estar com febre. A paciente está mais preocupada com as dores e com um atraso menstrual. Ela não consegue fornecer a
data da última menstruação, mas acredita que tenha ocorrido antes do nascimento de seu irmão, que hoje tem três meses.
Ao realizar o exame físico, a equipe de saúde observa que Clara está sonolenta, febril, eupneica, sudoreica, com livedo e
mal perfundida. Os pulsos estão simétricos, as bulhas cardíacas são normofonéticas, mas a paciente apresenta taquicardia e
um sopro sistólico. O exame abdominal revela dor à palpação na região hipogástrica. Além disso, foram identi cadas
equimoses em diferentes estágios de evolução em seu tórax e abdome. Quando questionada sobre as lesões equimóticas,
Clara começa a chorar e pede para não abordar mais o assunto.
Tendo como base o caso acima, a política nacional de humanização, os atributos e funções da atenção primária e
conhecimentos correlatos, julgue o item.
O foco infeccioso de Clara é uma causa signi cativa de sepse na população em geral. A gestação é um fator de risco
importante para esse quadro, o que justifica a necessidade de rastreamento dessa afecção nessa população.
A Certo.
B Errado.
4000208384
Questão 13 Clínica Médica Def inição SOFA score
Você faz parte do time de resposta rápida de um hospital e foi acionado para atender uma paciente que estava em
tratamento por uma erisipela há 5 dias e começou a queixar de dispneia. Sinais vitais no momento do atendimento: Glasgow
15, PA:160x90mmHg, FC:105bpm, Sat:92% em AA, FR: 28irpm Tax: 38.2ºC. Ausculta cardiopulmonar sem alterações. A
conduta mais adequada para esse paciente é:
A Para confirmar sepse serão necessários exames complementares.
B Iniciar novo antibiótico em até 3 horas devido sepse provável.
C Tratar como sepse grave: fazer hidratação volumosa e trocar antibiótico.
D Solicitar nova culturas e novo hemograma para guiar troca do antibiótico.
4000208320
Questão 14 Clínica Médica Choque séptico
Paciente feminina, de 45 anos, foi trazida à Emergência por febre alta, calafrios, dor lombar e sintomas urinários. O exame
comum de urina revelou piúria e bacteriúria. Foi diagnosticada com pielonefrite aguda, tendo sido iniciada terapia antibiótica
intravenosa. Após 24 horas na Sala de Emergência, a paciente evoluiu com sonolência, hipotensão e oligúria. O resultado da
gasometria arterial mostrou nível de lactato de 2 mmol/l (valor de referência: 0,5-1,6 mmol/l). Com base no quadro, assinale
a assertiva correta.
A O nível de lactato é irrelevante para o caso.
B O nível de lactato não tem relação com o prognóstico.
C A paciente tem diagnóstico de choque e deve ser internada na UTI.
D A paciente tem sepse e deve ser intubada imediatamente.
4000208253
Questão 15 Clínica Médica Tratamento do choque séptico Choque séptico
Paciente de 68 anos, masculino, deu entrada na UPA da Praia do Futuro com quadro de tosse cheia há 4 dias, associado a
febre e queda importante do estado geral associado a episódios de agitação psicomotora alternando com sonolência
excessiva. Histórico de hipertensão arterial em uso de enalapril e Diabetes Mellitus em uso de metformina e glibenclamida.
Estado geral comprometido, sonolento (Escala de Coma de Glasgow = 13 - AO3RV4RM6), FC = 120bpm, FR = 28irpm, PA
80x50 mmHg, SpO₂ 94% com cateter nasal 2L/min. Ausculta cardíaca normal. Ausculta pulmonar com crepitações em
terço médio e base direita. Abdome ácido. Tempo de enchimento capilar de 5 segundos. Realizada expansão volêmica
com 1000ml de Ringer lactato, sem melhora da FC e PA, com surgimento de linhas B pulmonares em bases após realização
de USG pulmonar. De acordo com o exposto, qual a conduta mais adequada em relação ao controle hemodinâmico?
A Infusão de 1000ml de soro glicofisiológico.
B Infusão de noradrenalina em acesso venoso periférico.
C Infusão de dopamina somente após punção de acesso venoso central.
D Infusão de vasopressina e hidrocortisona em acesso venoso periférico.
4000206203
Questão 16 Choque séptico
Homemde 72 anos, previamente hipertenso, com diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade. Foi levado à sala de
emergência por conta de hipotensão. Após 1.000 mL de cristaloide, foi iniciada noradrenalina por manutenção da
instabilidade hemodinâmica. Está recebendo ceftriaxona e azitromicina. No dia seguinte, apesar de doses crescentes de
vasopressor, o paciente estava com PA 80x50 mmHg, com FC 107 bpm e com má perfusão periférica. O traçado da
pressão arterial invasiva e a ultrassonografia à beira do leito são apresentados.
A conduta mais adequada neste momento é:
A trocar antibióticos.
B associar dobutamina.
C infundir ringer lactato.
D iniciar hidrocortisona.
4000202849
Questão 17 Manejo inicial e pacotes
Mulher de 42 anos é admitida no pronto-socorro com queixa de dor lombar à direita, náuseas e vômitos, associados à
polaciúria, disúria e febre há dois dias. Estava fazendo uso de nor oxacino para tratamento de cistite há quatro dias. Exame
clínico: sonolenta, confusa, PA 60x30 mmHg, FC 130 bpm, FR 30 ipm, T 38,8°C, SpO2 92%, tempo de enchimento capilar
6s, livedo grau III/V. Ausculta cardiopulmonar e exame abdominal normais.
O antimicrobiano recomendado para o tratamento inicial é:
A ceftazidima-avibactam.
B piperacilina-tazobactam.
C meropenem.
D ceftriaxone.
4000202841
Questão 18 Manejo inicial e pacotes
Mulher de 42 anos é admitida no pronto-socorro com queixa de dor lombar à direita, náuseas e vômitos, associados à
polaciúria, disúria e febre há dois dias. Estava fazendo uso de nor oxacino para tratamento de cistite há quatro dias. Exame
clínico: sonolenta, confusa, PA 60x30 mmHg, FC 130 bpm, FR 30 ipm, T 38,8°C, SpO2 92%, tempo de enchimento capilar
6s, livedo grau III/V. Ausculta cardiopulmonar e exame abdominal normais.
A conduta imediata em relação ao manejo hemodinâmico deve contemplar:
A expansão volêmica empírica até 30 mL/kg e início concomitante de noradrenalina em veia periférica.
B expansão volêmica empírica até 30 mL/kg e, caso persista a hipotensão, início de noradrenalina após uma hora.
C expansão volêmica empírica de 500–1.000 mL e início de noradrenalina após passagem de cateter venoso
central.
D expansão volêmica empírica de 500–1.000 mL e, caso persista a hipotensão, início de noradrenalina após uma
hora.
4000202840
Questão 19 Choque séptico
Mulher de 42 anos é admitida no pronto-socorro com queixa de dor lombar à direita, náuseas e vômitos, associados à
polaciúria, disúria e febre há dois dias. Estava fazendo uso de nor oxacino para tratamento de cistite há quatro dias. Exame
clínico: sonolenta, confusa, PA 60x30 mmHg, FC 130 bpm, FR 30 ipm, T 38,8°C, SpO2 92%, tempo de enchimento capilar
6s, livedo grau III/V. Ausculta cardiopulmonar e exame abdominal normais.
Após três horas do manejo inicial, a paciente encontra-se com os seguintes parâmetros: sonolenta, PAM 60 mmHg com
noradrenalina 0,5 mcg/kg/min, FC 130 bpm, FR 28 ipm, Tax 38,5°C, livedo grau I/V, tempo de enchimento capilar 4s.
Ecocardiograma beira-leito: VE hiperdinâmico, VTI 24 cm/s, TAPSE 18 mm, veia cava inferior de 2cm com variabilidade >
50%. Ultrassonogra a pulmonar com 3-7 linhas B por campo em regiões basais bilateralmente. Lactato = 55 mg/dL (Inicial
50 mg/dL).
Além de associar hidrocortisona, deve-se:
A considerar trocar noradrenalina por adrenalina.
B realizar expansão volêmica adicional e associar vasopressina.
C realizar expansão volêmica adicional e associar dobutamina.
D considerar associar vasopressina.
4000202839
Questão 20 Manejo inicial e pacotes quick SOFA
Mulher, 50 anos, diabética e hipertensa, chega ao serviço de emergência com febre, calafrios, dor lombar e disúria. Ao
exame físico, apresenta-se com sudorese fria, Tax 39,1ºC, PA = 90 x 60mmHg, FC = 110bpm, FR = 23irpm e sinal de
Giordano positivo. Em relação ao caso, responda aos itens. 
[A] Qual a hipótese diagnóstica?
[B] Segundo os critérios de avaliação do QuickSOFA, qual a pontuação dessa paciente? 
[C] Quais exames laboratoriais devem ser solicitados? 
[D] Qual a conduta a ser realizada nas primeiras 3 horas? 
4000198794
Questão 21 Inf ectologia Sepse
Um homem com 78 anos, acamado há meses em função de quadro demencial avançado, chega à unidade de emergência
com quadro de rebaixamento do nível de consciência, febre e hipotensão arterial. Segundo familiares, o paciente vem
apresentando tosse desde a ocorrência, há 3 dias, de episódio compatível com broncoaspiração durante tentativa de
alimentação por via oral. Relatam que, nos últimos 2 dias, ele passou a se mostrar mais apático, não interagindo
minimamente com os familiares, nem aceitando alimentação e que, no dia de hoje, surgiu febre e a acompanhante aferiu
pressão arterial de 90 × 60 mmHg, uma queda de cerca de 40 mmHg na pressão sistólica em relação ao parâmetro
habitual do paciente. Ao exame físico, é con rmada hipotensão arterial sistêmica (88 × 48 mmHg), além de sonolência
(escore de coma de Glasgow de 9 pontos), desidratação (+2/+4), descoramento de mucosas (+1/+4), taquicardia (120
batimentos por minuto), taquipneia (26 incursões respiratórias por minuto) e presença de roncos difusos, com estertores
crepitantes na base direita. Exames laboratoriais iniciais revelam anemia (hemoglobina de 8,5 g/dL - valor de referência [VR]:
13- 17 g/dL), elevação de creatinina (2,3 mg/dL - VR: 0,8- 1,2 mg/dL), ureia (102 mg/dL - VR: 20-40 mg/dL) e lactato (5,1
mmol/L - VR: <= 2,0 mmol/L), além de acidose metabólica e hipoxemia. São colhidas hemoculturas. O paciente é
monitorizado adequadamente, submetido a oferta suplementar de oxigênio, e inicia-se o tratamento indicado para o quadro
clínico que apresenta.
Além da antibioticoterapia de amplo espectro adequada, a conduta prioritária a ser adotada para esse paciente ainda nas
primeiras horas de abordagem é
A iniciar terapia de substituição renal com hemodiálise.
B administrar cristaloides intravenosos para resgate volêmico.
C proceder a hemotransfusão com 2 concentrados de hemácias.
D administrar glicocorticoide devido à possibilidade de insuficiência adrenal.
4000194304
Questão 22 Manejo inicial e pacotes Choque séptico
Quanto às soluções de reposição volêmica para crianças em choque séptico, assinale a alternativa correta.
A A albumina é o líquido de expansão mais útil, mas não deve ser a primeira escolha em razão do elevado custo.
B A utilização de soluções de cristaloides balanceados está associado a menor taxa de mortalidade.
C Os cristaloides balanceados e coloides são a primeira escolha para reposição de volume.
D O uso de amidos e gelatinas é recomendado.
4000190741
Questão 23 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes
Homem de 34 anos, sem antecedentes mórbidos, trazido ao PS por familiares relatando dois dias de cefaleia holocraniana
inicialmente leve, com piora progressiva. Hoje a dor tinha forte intensidade, associada a vômitos e febre medida de 39°C.
Ao exame inicial, encontra-se com FC:113bpm; PA:80x62mmHg; FR:18ipm; SpO2:96% em ar ambiente. Exame
cardiopulmonar e abdominal sem alterações. Abertura ocular aos chamados, verbaliza por sons incompreensíveis e localiza
estímulo doloroso, sem dé cits neurológicos focais. Rigidez nucal presente. A equipe de plantão indicou isolamento
respiratório para gotículas e preencheu a noti cação na suspeita, iniciou o protocolo sepse, realizou coleta de líquor e
culturas, iniciou expansão volêmica e pesquisa de disfunções orgânicas, além da prescrição de corticoterapia. 
Assinale a alternativa com as condutas a serem tomadas a seguir.
A Prescrever Vancomicina e Meropenem e suspender o isolamento respiratório após 48 horas do início do
tratamento.
B Administrar Ceftriaxone e suspender o isolamento respiratório após 24h do início do tratamento com antibióticos.
C Aguardar resultados de culturas para iniciar antibioticoterapia e suspender o isolamento em 24 horas do início do
tratamento guiado.
D Prescrever Ceftriaxone e Ampicilina e manter o paciente em isolamento respiratório até o final dotratamento
com antibióticos
4000190490
Questão 24 Quadro clínico Fisiopatologia
Homem, 70 anos de idade, internado há 60 dias por acidente vascular encefálico. Encontra-se em leito de enfermaria, em
uso de traqueostomia, gastrostomia para alimentação e sondagem vesical de demora por bexiga neurogênica. Após os
primeiros 21 dias de internação, o paciente desenvolveu lesão por pressão em região sacral, sendo avaliado pela equipe de
Cirurgia, que orientou alternância de decúbito, nutrição adequada e cuidados locais com a ferida. Há dois dias, o paciente
passou a apresentar episódios de febre de 38°C, associados a calafrios, evoluindo hoje com sonolência e hipotensão
arterial. Foi solicitada nova avaliação da equipe de Cirurgia. A lesão sacral é mostrada a seguir. 
Em relação ao caso apresentado, é correto afirmar:
A A lesão não é o provável foco infeccioso, devendo-se realizar investigação de outros sítios.
B A lesão é o provável foco infeccioso, devendo-se realizar radiografia convencional do osso sacro, para avaliar
osteomielite associada.
C A lesão é o provável foco infeccioso, devendo-se realizar tratamento não-operatório e administrar
antibioticoterapia de amplo espectro, devido ao longo período de internação hospitalar.
D A lesão é o provável foco infeccioso, devendo-se realizar desbridamento cirúrgico e colocação de curativo a
vácuo.
4000190337
Questão 25 Choque séptico
Com relação aos cateteres venosos centrais, é INCORRETO afirmar:
A São cateteres inseridos normalmente por punção percutânea, pela técnica de Seldinger, com anestesia local ou
geral e em ambiente cirúrgico.
B A contraindicação é absoluta para acesso venoso a pacientes com impossibilidade de acesso venoso periférico
e para obtenção de medidas das pressões venosas centrais.
C As principais indicações são: impossibilidade de se obter acesso venoso periférico, administração de nutrição
parenteral prolongada, quimioterapia e hemofiltração ou plasmaférese.
D O uso da ultrassonografia com Doppler pode auxiliar durante o procedimento a localizar a veia e evitar iatrogenias
durante a punção.
4000189391
Questão 26 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes Fisiopatologia e alterações inf lamatórias
Paciente 70 anos, hipertensa e diabética, portadora de neoplasia no estômago, em quimioterapia com última sessão há 1
semana. Apresenta astenia e febre há 24 horas. Ao exame: confusa, PA: 80/50 mmhg, FC 112 bpm, tempo enchimento
capilar lenti cado, sat02 94% em ar ambiente, FR 21 irpm, temp axilar 38,4ºC. Exames laboratoriais: hb 6,5 g/dl/ leucócitos
1000 (70% PMN)/ plaquetas: 44.000 | Cr 1,2 / Ur 68 / K 3,8 / Na 130 / AST 27 / ALT 32 / BT 1,0 (BD 0,2). É correto afirmar:
A Recomenda-se prescrição de salina hipertônica diante da hiponatremia sintomática.
B Recomenda-se a prescrição de plaquetas com alvo de manutenção >50.000.
C Cefepime + Vancomicina é uma opção adequada para esquema antimicrobiano empírico.
D O início de antibioticoterapia deve aguardar investigação complementar pormenorizada dada a ausência de
urgência.
4000189280
Questão 27 Quadro clínico Fisiopatologia e alterações inf lamatórias
Paciente, 65 anos, sexo masculino, deu entrada na emergência com queixa de febre, calafrios e tosse há quatro dias. Refere
que neste período a temperatura axilar chegou a atingir 40o C, apresentou um episódio de vômito, relata diminuição no
volume urinário e prostração, recebe o diagnóstico de sepse e disfunção múltipla de órgãos. Diante da conclusão, uma
variável inflamatória para o caso é:
A Redução do enchimento capilar.
B Hiperlactatemia.
C Leucocitose (contagem > 12.000/mm³).
D Índice cardíaco acima de 3,5 L/min/m².
4000189233
Questão 28 Manejo inicial e pacotes Choque séptico
Sobre a atual definição de sepse e de choque séptico, assinale a alternativa correta.
A Sepse é definida pela presença de infecção, além do qSOFA igual ou maior do que 4.
B Sepse grave é definida pela presença de infecção documentada, além dos critérios de Sirs e de uma disfunção
orgânica.
C Choque séptico é definido pela presença de sepse com hipotensão.
D Sepse é definida pela presença de disfunção orgânica ameaçadora à vida secundária a uma resposta desregulada
do hospedeiro à infecção.
E Os critérios do qSOFA incluem apenas FC, alteração no estado mental e PAS igual ou menor do que 100mmHg.
4000188819
Questão 29 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes
Mulher, 41 anos, há 7 meses com história de arroxeamento nas mãos, artralgia, espessamento cutâneo nos braços,
cotovelos, tórax e abdome. Na investigação ambulatorial, tem um FAN e anti -scl 70 positivos. Queixa-se de tosse há duas
semanas, com febre e apresenta-se dispneica no PS. Ao exame, FC 122 bpm, FR 28 ipm, pa 80x50 mmHg, sat 82 em ar
ambiente. Ausculta pulmonar com crepitantes difusos. A conduta a ser tomada é:
A Diante do quadro de sepse, encaminhar ao setor de emergência para iniciar protocolo de sepse.
B Diante do quadro de doença autoimune, internar na enfermaria e iniciar corticoterapia 1 mg/kg pela
intersticiopatia.
C Diante do quadro de doença autoimune, internar na enfermaria e iniciar corticoterapia 1 mg/kg pela fibrose cística.
D Diante do quadro de esclerodermia, internar na enfermaria e iniciar corticoterapia 40 mg VO por dia.
4000188503
Questão 30 Manejo inicial e pacotes
A terapia precoce na sepse grave visa aos seguintes objetivos nas primeiras seis horas, EXCETO:
A Lactato arterial > 4mmol/L
B Pressão venosa central (PVC) 8-12 mmHg
C Pressão arterial média ≥65mmHg
D Saturação venosa central >70%
4000188497
Questão 31 Choque séptico
Considerando que a conduta inicial não melhorou clinicamente D. Sofia, o que é possível fazer neste segundo momento:
A Uso de Inotrópico, e, se houver hipotensão, iniciar rapidamente hidratação venosa com cristaloide.
B Uso de Inotrópico, e, se houver hipotensão, associar com vasopressor.
C Uso de Inotrópico, e, se houver hipotensão, iniciar rapidamente hidratação venosa com coloide.
D Uso de Inotrópico associado a diurético endovenoso.
4000188205
Questão 32 Choque séptico
Pré-escolar de 2 anos, com história de febre alta (40°C) há 12 horas e apatia. Há 2 horas a criança cou mais sonolenta e a
mãe notou surgimento de manchas avermelhadas pelo corpo. Ao exame físico a criança encontra-se em mau estado
geral, agitada e confusa. Pele com sufusões hemorrágicas em tronco e membros. Frequência respiratória de 42 IRPM,
saturação O2 88%, frequência cardíaca de 160 bpm, pressão arterial 55X30 mmHg, pulsos nos, extremidades frias e
enchimento capilar de 4 segundos. Sobre o caso clínico 1, são feitas as assertivas seguintes: 
I. O paciente apresenta um quadro compatível com choque séptico com clínica sugestiva de meningococcemia. 
II. O tratamento inicial do quadro consiste em abertura das vias aéreas, oferta de oxigênio por máscara não-reinalante,
estabelecimento de acesso vascular periférico ou intraósseo, expansão com soro fisiológico 0,9% 20 ml/kg. 
III. É fundamental neste caso coletar hemocultura antes do início da antibioticoterapia, podendo se postergar o início do
antibiótico até que se consiga coletar a hemocultura.
IV. Se os sinais de choque persistirem após 3 etapas de expansão com soro fisiológico, deverá ser iniciada amina vasoativa. 
Está/estão CORRETA (S) a (s) afirmativa (s):
A I, apenas
B II, apenas
C I e IV apenas
D I, II e IV apenas
E Todas as alternativas estão corretas
4000188109
Questão 33 Acidose metabólica Acidose metabólica com ânion gap aumentado Choque séptico
Paciente de 14 anos de idade é internado em leito de terapia intensiva devido a síndrome respiratória aguda grave por
provável pneumonia adquirida na comunidade. Tem início dos sintomas há 6 dias com febre, tosse, queda do estado geral e
dispneia progressiva. Ao exame físico encontra-se sonolento, obnubilado, corado, hidratado, dispneico, taquipneico,
anictérico, acianótico, febril. Hipotenso com bulhas cardíacas rítmicas, taquicárdicas, sem sopros audíveis, com tempo de
enchimentocapilar de 4 segundos. Murmúrio vesicular presente bilateral, abolido em base direita, com alguns estertores
crepitantes e percussão submaciça neste mesmo hemitórax. Glasgow 11, pupilas isocóricas. No momento com suporte de
oxigênio (máscara não reinalante com uxo de 10 l/min). Após ressuscitação volêmica adequada, o paciente apresenta os
seguintes sinais vitais: Frequência cardíaca: 135 bpm / pressão arterial: 70/30 mmHg / frequência respiratória: 31 ipm /
saturação periférica de O2: 89% / temperatura axilar: 37,9ºC. Exames séricos revelaram leucocitose com desvio a esquerda
e predomínio de polimorfonucleares associada a plaquetopenia de 42.000mm3. Foram realizados também a radiogra a de
tórax abaixo e ecogra a torácica. Gasometria arterial coletada com suporte de O2 acima descrito: Assinale a alternativa
com as principais hipóteses diagnósticas.
A Pneumonia com derrame pleural; sepse com disfunção orgânica sem choque; acidose metabólica isolada.
B Pneumonia com derrame pleural; sepse com disfunção orgânica sem choque; acidose respiratória isolada.
C Pneumonia com derrame pleural; choque séptico com disfunção orgânica; acidose metabólica isolada.
D Pneumonia com derrame pleural; choque séptico com disfunção orgânica; acidose metabólica primária com
acidose respiratória superposta.
4000186851
Questão 34 Choque séptico
Paciente de 55 anos, no 7°dia de pós-operatório de ressecção intestinal por bridas, apresentando 38,9°C, FC: 110bpm, FR:
25ipm, SpO₂ = 89%, PA: 95X55mmHg, 12.600/mm³ leucócitos, confuso e torporoso. Sobre este caso, assinale a alternativa
CORRETA:
A A febre seria esperada pela resposta inflamatória do trauma cirúrgico.
B O paciente apresenta sinais de choque séptico.
C A leucocitose é normal neste período do pós-operatório.
D O paciente apresenta uma resposta inflamatória sistêmica e íleo paralítico devido à ressecção intestinal realizada.
4000186676
Questão 35 Manejo inicial e pacotes
Chega ao pronto socorro uma paciente do sexo feminino, 58 anos de idade, com quadro de febre há dois dias, associado a
mal-estar, perda de apetite e calafrios. Os familiares que a acompanham relataram que a paciente estava tratando como
quadro gripal e que naquele dia, apresentou-se confusa e por isso os familiares a trouxeram. A paciente apresentava urina de
odor fétido e turva. Ao exame estava confusa, sudoreica, perfusão periférica ruim, frequência respiratória de 22 irpm e PA=
75/45 mmHg. Diante desse quadro, qual conduta deve ser adotada?
A Solicitar exame, incluindo hemocultura e urocultura, iniciar infusão de cristaloides a 30 mL/kg/h em 3 horas, caso
não haja melhora hemodinâmica, iniciar noradrenalina, associar antibioticoterapia de preferência na primeira hora.
B Solicitar exames, incluindo culturas, iniciar infusão de cristaloides a 10 mL/kg em 3 horas, associado a
noradrenalina e iniciar antibiótico caso a hemocultura ou as provas de atividade inflamatória comprovem ou
sugiram infecção.
C Solicitar exames incluindo culturas, iniciar infusão de cristaloide a 30 mL/kg nas 3 primeiras horas de acordo com
os sinais de hipoperfusão tecidual, associado a noradrenalina e antibiótico terapia na primeira hora.
D Solicitar exames, incluindo culturas, iniciar infusão de cristaloide a 10 mL/kg em 1 hora, iniciar vasopressor caso
não haja resposta com a ressuscitação volêmica e iniciar antibióticoterapia caso ou a hemocultura ou as provas
de atividade inflamatória comprovem ou sugiram infecção.
4000186570
Questão 36 Fisiopatologia e alterações inf lamatórias
Dentre as características da infecção pelo Clostridium septicum, tem-se que esta infecção:
A é a mais comum causadora de gangrena.
B tem como fator desencadeador um evento traumático.
C está associada ao câncer colorretal.
D ocorre habitualmente após incisões cirúrgicas.
4000186538
Questão 37 Quadro clínico Sepse quick SOFA
Paciente de 76 anos é admitido em serviço de emergência com quadro de confusão mental, dispneia e rebaixamento do
nível de consciência. Fazia uso prévio também de metformina 850mg, uoxetina 20mg e enalapril 10mg a cada 12 horas. Ao
exame físico, apresentava-se sonolento, confuso, com 7 pontos na escala de coma de Glasgow. Sua frequência respiratória
era de 24ipm, sua frequência cardíaca de 110bpm, seu tempo de enchimento capilar estava de 5 segundos e sua pressão
arterial era de 84/54 mmHg. A Radiogra a de tórax do paciente con rma o diagnóstico de pneumonia. Considerando a
possibilidade de o paciente apresentar SEPSE, assinale a alternativa CORRETA.
A O quick SOFA não deve ser utilizado como método de triagem, pois não é capaz de determinar prognóstico na
sepse.
B A dosagem das hemoculturas deve ser realizada após o início do antimicrobiano.
C As evidências mais atuais apontam que a avaliação do tempo de enchimento capilar é tão eficaz quanto a
dosagem de lactato sérico para ser utilizada como parâmetro de ressuscitação inicial na sepse.
D Os pacientes sépticos habitualmente apresentam alto consumo de vitamina C, razão pela qual sua reposição está
indicada, demonstrando redução de tempo de hospitalização.
E O padrão ouro para avaliar responsividade volêmica é a variação do diâmetro da veia jugular externa.
4000186094
Questão 38 Choque séptico
Paciente de 76 anos é admitido em serviço de emergência com quadro de confusão mental, dispneia e rebaixamento do
nível de consciência. Fazia uso prévio também de metformina 850mg, uoxetina 20mg e enalapril 10mg a cada 12 horas. Ao
exame físico, apresentava-se sonolento, confuso, com 7 pontos na escala de coma de Glasgow. Sua frequência respiratória
era de 24ipm, sua frequência cardíaca de 110bpm, seu tempo de enchimento capilar estava de 5 segundos e sua pressão
arterial era de 84/54 mmHg. A Radiogra a de tórax do paciente con rma o diagnóstico de pneumonia. O paciente não
apresentou resposta à expansão volêmica, foi então iniciado Noradrenalina. Apesar do aumento progressivo da vazão da
droga, ele segue hipotenso. Qual seria a conduta mais adequada nesse momento?
A Associar Dobutamina.
B Associar Vasopressina.
C Associar Milrinone.
D Associar Fenilefrina.
E Associar Dopamina em dose dopaminérgica.
4000186093
Questão 39 Manejo inicial e pacotes
Homem de 47 anos, com queixa de lesões bolhosas em membro inferior direito há 3 dias, evoluindo com febre e
prostração. Relata ferimento corto-contuso há 1 semana, em pé direito, após queda de motocicleta. Ao exame físico,
apresentava-se com PA 70 x 40 mmHg, FC 145 bpm, lesões bolhosas em toda região anterior de coxa direita. Perfusão
preservada. Gasometria arterial evidenciou acidose metabólica discreta e hiperlactatemia. Após a coleta de culturas, qual a
próxima conduta?
A Cristaloide 20 mL/kg em 1 hora e ceftriaxona.
B Cristaloide 30 mL/kg em 1 hora, amicacina.
C Cristaloide 30 mL/kg em 3 horas e oxacilina.
D Noradrenalina, cristaloide 20 mL/kg em 3 horas e ampicilina.
E Noradrenalina, cristaloide 30 mL/kg em 1 hora e cefepime.
4000185874
Questão 40 SOFA score
Cada uma das alternativas a seguir apresenta um paciente e algumas de suas informações clínicas. Entre essas alternativas,
assinale aquela que apresenta o paciente com maior gravidade e provável quadro de sepse.
A mulher de 27 anos de idade, após litotripsia para nefrolitíase, afebril, com FC de 102 bpm e PA igual a 90 mmHg ×
40 mmHg, com confusão mental e com contagem de leucócitos igual a 9.000/µL
B homem de 45 anos de idade, com pancreatite, temperatura igual a 38 o C, FC igual a 110 bpm, PA de 110 mmHg ×
60 mmHg e contagem de leucócitos igual a 14.000/µL 
C mulher de 53 anos, em pós-operatório imediato de ressecção de tumor de cólon, que está taquicárdica e requer
intubação orotraqueal
D senhora que reside em casa de repouso, de 84 anos de idade, com cultura de urina positiva para Proteus spp
E homem de 18 anos de idade que apresentou quadro de apendicite gangrenosa, estando agora no pós-operatório
imediato de uma apendicectomia laparoscópica, febril (39º C) e taquicárdico (FC =130 bpm), com PA igual a 140
mmHg × 70 mmHg
4000185287
Questão 41 Manejo inicial e pacotes Avaliação inicial do paciente em choque
Parâmetros hemodinâmicos no choque
Paciente admitido na UTI, proveniente do PS, por quadro de choque séptico de foco urinário foi entubado, sob ventilação
mecânica invasiva, em modo controlado, sem esforço ventilatório. É portador de DM tipo 2, ex-tabagista. Ainda no PS,
recebeu 3.000 ml de ringer lactato, devido a sinais de má perfusão periférica e hiperlactatemia. A avaliação inicial
evidenciava: tempo de enchimento capilar de aproximadamente 5 segundos, PA 88x40mmHg e lactato de 3 mmol/L.
Considerando o quadro descrito, o benefício hemodinâmico de um bolus de cristaloide adicional é melhor representado por
A pressão venosa central de 8 mmHg.
B variação do volume sistólico de 7%.
C aumento do débito cardíaco de 15% após elevação passiva das pernas.
D pressão de oclusão da artéria pulmonar de 15 mmHg.
4000183904
Questão 42 Sepse
Segundo as novas diretrizes de SEPSE qual dos critérios abaixo deve ser utilizado como triagem para sepse?
A SOFA
B Quick SOFA
C PERC Score
D NEWS 
4000183797
Questão 43 Quadro Clínico do Choque Séptico Sepse e Choque Séptico Choque séptico
Considerando as particularidades do choque séptico, analise as assertivas a seguir:
I. O seu substrato fisiopatológico envolve componentes distributivos, hipovolêmicos e cardiogênicos.
II. O componente distributivo é o responsável pela fase hiperdinâmica inicial e pelos sinais clínicos precoces.
III. O tratamento é determinado pela evolução. Inicia com expansão volumétrica, necessitando frequentemente suporte
hemodinâmico medicamentoso. 
Quais estão corretas?
A Apenas I e II.
B Apenas I e III.
C Apenas II e III.
D I, II e III.
4000183375
Questão 44 Manejo inicial e pacotes
Homem, 54 anos de idade, hipertenso, é trazido ao PS com quadro de febre e rebaixamento de nível de consciência.
Apresenta dor em flanco direito, disúria e polaciúria há três dias. Exame físico: FC = 120 bpm; PA = 80/40 mmHg; T = 38 ºC;
tempo de enchimento capilar = 5 segundos. Exames laboratoriais: hemograma com leucócitos = 19.000 cél/mm³ (desvio à
esquerda), creatinina = 2,7mg/dL e lactato arterial = 36mg/dL; urina 1 com leucocitúria, hematúria e presença de
nitrito. Considerando a hipótese diagnóstica mais provável e as orientações da Campanha de Sobrevivência a Sepse de
2021, qual é a conduta imediata mais adequada?
A Iniciar ceftriaxona e manter por pelo menos 10 dias
B Coletar hemoculturas e urocultura assim que houver estabilidade hemodinâmica.
C Fazer expansão volêmica com cristaloides para atingir 30mL/Kg nas primeiras 3 horas.
D Administrar noradrenalina em dose inicial 0,1 mcg/kg/min. 
4000183192
Questão 45 Manejo inicial e pacotes Sepse SOFA score
Homem, 60 anos de idade, é trazido ao PS por familiares com relato de falta de ar há 1 semana com piora nas últimas 24
horas. Exame físico: Escala de Coma de Glasgow = 13, pupilas isocóricas fotorreagentes, sem sinais neurológicos
focais, ausculta cardíaca sem alterações, FC = 120 bpm, PA = 70/40mmHg, tempo de enchimento capilar = 5 segundos,
ausculta respiratória com estertores grossos em base direita, FR = 30 irpm, SpO₂ = 80%, exame abdominal sem alterações,
membros inferiores sem alterações. Qual é a conduta mais adequada para este paciente?
A Coleta de bilirrubina, creatinina, lactato, gasometria e contagem plaquetária para cálculo do SOFA.
B Coleta de culturas, antibioticoterapia de amplo espectro, expansão volêmica e oxigênio por cateter nasal.
C Oxigênio por cateter nasal, angiotomografia de tórax com protocolo para TEP e anticoagulação com heparina
não-fracionada.
D Ventilação não-invasiva, dobutamina 2,5 a 20 mcg/kg/min em bomba de infusão contínua, furosemida 1mg/kg e
decúbito elevado a 45°.
4000183185
Questão 46 Critérios de SIRS Def inição Sepse
Sepse é de nida pela presença de disfunção orgânica ameaçadora a vida, decorrente da resposta desregulada do
organismo frente a um processo infeccioso. Em relação aos critérios atuais para o diagnóstico de sepse, marque a assertiva
correta: 
A Um dos critérios diagnósticos de sepse é a identificação da disfunção orgânica por meio do quick-SOFA,
utilizado por sua praticidade e sensibilidade e especificidade elevadas. 
B A presença de disfunção em um único órgão ou sistema, mesmo que na suspeita de infecção, não fecha critério
para o diagnóstico de sepse.
C O escore SOFA não deve ser utilizado em pacientes com disfunção orgânica prévia, devendo-se utilizar os
critérios de síndrome de resposta inflamatória sistêmica.
D O critério operacional para definição de disfunção orgânica é a variação de dois pontos no escore SOFA, que
leva em conta a disfunção respiratória, hematológica, hepática, cardiovascular, neurológica e renal. 
4000183181
Questão 47 Quadro clínico Inf arto Agudo do miocárdio com supra de ST IAMCSST Choque séptico
Paciente do sexo masculino, 55 anos, hipertenso e com história recente de angina instável, dá entrada no pronto socorro
apresentando quadro de dor epigástrica em queimação, intensa, que migrou para todo o abdome, acompanhada de sinais
claros de peritonite difusa, com evolução de 6 horas. Associado ao quadro abdominal, apresenta dor torácica e dispneia.
Submetido a eletrocardiograma, este evidencia alterações isquêmicas nas derivações anteriores. A radiogra a de tórax
evidencia pneumoperitoneo. Quais das condutas a seguir é a mais adequada para o caso?
A Encaminhar paciente para cateterismo coronariano imediato, previamente a laparotomia.
B Antibióticos, monitorização invasiva intraoperatória, laparotomia imediata e pós-operatório em UTI.
C Antibióticos, tratamento intensivo da sua condição cardíaca e cirurgia após 48 horas de estabilização do quadro
de angina.
D Antibióticos e tratamento não cirúrgico do quadro abdominal.
4000183062
Questão 48 Inf ectologia Sepse Choque séptico
Mulher de 42 anos iniciou disúria há 4 dias, apresenta febre com dor lombar há um dia e hoje prostração intensa,
sendo levada ao PS. EF: regular estado geral, sonolenta (Glasgow 11), PA 75/50 mmHg, FC 135 bpm, SatO₂ 93%, FR 26
ipm, tempo de enchimento capilar de 5 segundos. Sobre a abordagem desse caso na emergência, além da ressuscitação
volêmica e noradrenalina, assinale a correta.
A Deve-se iniciar a dobutamina na dose intermediária, visando o efeito alfa e beta-adrenérgico concomitante.
B Recomenda-se que a administração de antibiótico empírico deve ser idealmente realizada dentro de 1 hora do
reconhecimento clínico.
C O escore q-SOFA (quick Sequential Organ Failure Assesment) é a melhor ferramenta diagnóstica para essa situação
devido à sua praticidade e especificidade.
D Caso disponível, recomenda-se fortemente a dosagem de procalcitonina para decidir quanto ao início de
antibiótico.
4000182917
Questão 49 Critérios de SIRS Def inição SOFA score
Sobre as definições usadas para descrever a condição de pacientes sépticos, analisar os itens abaixo:
I. Bacteremia é a presença de bactérias no sangue, evidenciada clinicamente por febre com calafrios, sem a necessidade de
comprovação por hemocultura.
II. Critério de choque séptico inclui sepse mais a necessidade de terapia de vasopressor para elevar a média da pressão
arterial para maior ou igual a 65mmHg e ácido lático maior que 2mmol/L apesar da ressuscitação volêmica adequada.
III. Sepse corresponde à resposta sistêmica do hospedeiro a uma infecção comprovada ou suspeita, mais algum grau de
disfunção orgânica. 
Está(ão) CORRETO(S):
A Somente o item I.
B Somente os itens I e III.
C Somente os itens II e III.
D Somente os itens I e II.
4000182754
Questão 50 Pneumonia adquirida na comunidade PAC Def inição Tratamento
Paciente de 18 anos, sem comorbidade, procura unidade de saúde referindo quadro de tosse com expectoração amarelada
há 3 dias. Há febre medida em 39,2 ºC, frequência cardíaca 112 bpm, frequência respiratória 24 ipm, pressão arterial em 100
x 70 mmHg, saturaçãode oxigênio em ar ambiente em 92%. Considerando o escore NEWS 2, é correto a rmar que o
paciente, neste momento,
A não está em sepse, podendo ir para casa, tomando azitromicina.
B não está em sepse, podendo ir para casa, tomando claritromicina.
C está em sepse, necessitando ser internado na enfermaria para receber azitromicina.
D está em sepse, necessitando ser internado na UTI para receber ceftriaxone associado à azitromicina.
E está em sepse, necessitando ser internado na UTI para receber ceftriaxone.
4000182577
Questão 51 Manejo inicial e pacotes Choque séptico
Gestante de 36 anos, com 26 semanas de idade gestacional, procura unidade de pronto-atendimento referindo quadro de
polaciúria, disúria e dor lombar há 7 dias, com agravamento há 12 horas, quando surgiram febre e tontura. Ao exame: pressão
arterial de 80x40mmHg, pulso de 144 bpm, sudoréica, frequência respiratória de 23 irpm. O diagnóstico mais adequado e a
sua respectiva conduta são:
A Choque séptico e antibiótico venoso iniciado na primeira hora.
B Sepse e antibiótico venoso iniciado na primeira hora.
C Pielonefrite e antibiótico venoso.
D Cistite e antibiótico oral.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000181417
Questão 52 Manejo inicial e pacotes Quadro clínico Tratamento
Paciente, de 68 anos, foi trazido por seus familiares para UPA, para avaliação devido quadro de confusão mental e
sonolência nos últimos três dias, que piorou hoje, associado a surgimento de tosse com escarro esverdeado, além de
episódio de vômitos. Refere histórico de acompanhamento com urologista por hiperplasia prostática benigna, em uso de
nasterida. Nega outras comorbidades e nega uso de antibióticos nos últimos meses. No momento, paciente apresentando
PA 80x40 e sonolência (Escala de coma de Glasgow 13 - abertura ocular 3 pontos; resposta verbal 4 pontos; resposta
motora 6 pontos). FC = 110 bpm, em ritmo sinusal. FR = 32 irpm. Ausculta cardíaca normal. Ausculta pulmonar com
crepitações em base direita. Abdome ácido, indolor. Tempo de enchimento capilar de 5 segundos. Sem edema em
membros inferiores. Qual das opções abaixo descreve a conduta mais correta para essa situação clínica?
A Iniciar tratamento por via intravenosa com levofloxacino com necessidade de internação hospitalar em ambiente
de enfermaria
B Iniciar expansão volêmica com cristaloides e prescrever ceftriaxona, após confirmação de resultado em culturas,
e internação em leito de UTI.
C Iniciar expansão volêmica com cristaloides, coleta de culturas e lactato, associar ceftriaxona e azitromicina
empíricos e internação em leito de UTI.
D Iniciar tratamento ambulatorial com antibioticoterapia via oral com amoxicilina e azitromicina com
acompanhamento na unidade básica de saúde.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000181357
Questão 53 Choque séptico
Homem de 52 anos é internado na UTI três horas após manejo inicial de choque séptico de foco pulmonar no pronto-
socorro. Recebeu expansão volêmica, foi iniciada noradrenalina em acesso venoso central e coletadas hemoculturas, com
início de ceftriaxona e azitromicina. Exames: lactato (admissão) 52 mg/dl; lactato (4h) = 55 mg/dl; Cr 2 mg/dl, Ur 82 mg/dl,
Na+ 142 mEq/L, K+ 5,2 mEq/L, pH 7,22, PaO₂ 65 mmHg (com cateter de O₂ 3L/min), PaCO₂ 25 mmHg, BIC 8 mEq/L, Hb
11,2 g/dl, plaquetas 88.000/mm³, bilirrubina total 1,5 mg/dl. Recebe noradrenalina 0,5 mcg/kg/min, PAM 60 mmHg, FC 125
bpm, tempo de enchimento capilar 5 segundos, livedo grau II/V. Sonolento e confuso. Ecocardiograma point-of-care: VE
hiperdinâmico, VD normal. Você decide por proceder à intubação. A conduta mais adequada antes da intubação é:
A Infusão de bicarbonato de sódio e associar adrenalina.
B Bolus de hidrocortisona e associar vasopressina.
C Infusão de bicarbonato de sódio e associar vasopressina.
D Bolus de hidrocortisona e associar adrenalina.
4000203182
Questão 54 Choque séptico
Um paciente chega ao OS com história de ter sido submetido a uma biópsia transretal de próstata no dia anterior. No
momento apresenta-se em mal estado geral, pressão arterial de 88 x 50 mmHg, frequência cardíaca de 120 bpm, frequência
respiratória de 22, temperatura de 39,2º C. Não houve aumento da pressão arterial após administração de 1.000 ml de
cristaloides. O hemograma apresenta 15.000 leucócitos. 
Diante deste quadro, à monitoração hemodinâmica avançada você espera encontrar:
A Débito cardíaco baixo e resistência vascular periférica alta.
B Débito cardíaco alto e resistência vascular periférica baixa.
C Débito cardíaco baixo e resistência vascular periférica baixa.
D Débito cardíaco alto e resistência vascular periférica alta.
4000193792
Questão 55 Manejo inicial e pacotes Choque séptico
Qual o objetivo na oferta de O₂ no paciente com sepse grave ou choque séptico?
A Aumentar a pressão intratorácica.
B Manter a pressão positiva nas vias aéreas.
C Controlar a instabilidade hemodinâmica.
D Manter Sat O₂ maior que 94%.
4000193128
Questão 56 Def inição
Mulher 38 anos procura o pronto-socorro com quadro de dor lombar à direita, náusea e febre 38 graus. Recebe prescrição
de cipro oxacino e diclofenaco. Retorna à emergência 36 horas após com vômitos e mantendo dor lombar. Na admissão
observa-se PA 89/63 mmHg, FC: 102 bpm, FR: 24 irpm, SpO2 92%, TAx: 38,1 graus. Ao exame apresenta lesões
eritematosas em placas, pruriginosas em membros. Gasometria arterial mostra lactato de 3,0 mmol. Leucócitos 12.500; Cr
2,9; Ureia 50. 
Sobre o caso é correto afirmar:
A A presença de hipotensão e lesões urticariformes é insuficiente para o diagnóstico de choque anafilático
B A dosagem de procalcitonina permitiria distinguir entre choque séptico e anafilático
C O aumento das escórias nitrogenadas é compatível com distúrbio pré-renal, provavelmente necrose tubular
aguda isquêmica.
D A presença de SIRS e lactato aumentado são compatíveis com o diagnóstico de sepse
E O uso de vasopressor está indicado pelo choque anafilático, sendo dispensável a realização de reposição
volêmica
4000192804
Questão 57 COVID 19 Choque séptico
Sugerimos o uso de dobutamina para pacientes com COVID-19 e sepse ou choque séptico:
A Onde haja suspeita ou identificação de alto débito cardíaco após ressuscitação volêmica adequada.
B Onde haja suspeita ou identificação de baixo débito cardíaco antes ressuscitação volêmica adequada.
C Onde haja suspeita ou identificação de baixo débito cardíaco após ressuscitação volêmica adequada.
D Onde haja suspeita ou identificação de baixo débito cardíaco após ressuscitação volêmica inadequada.
4000191953
Questão 58 Manejo inicial e pacotes
Em relação a escolha do tipo de cristaloide, não há evidências claras que amparem o uso de uma solução em detrimento da
outra. Sendo correto que:
A Solução salina (cloreto de sódio 0,9%) mais raramente produz acidose metabólica e hipocloremia do que
soluções balanceadas (p.ex.: ringer lactato).
B Solução salina (cloreto de sódio 0,9%) mais frequentemente produz acidose metabólica e hipercloremia do que
soluções balanceadas (p.ex.: ringer lactato).
C Solução salina (cloreto de sódio 0,9%) mais frequentemente produz alcalose metabólica e hipercloremia do que
soluções balanceadas (p.ex.: ringer lactato).
D Solução salina (cloreto de sódio 0,9%) mais frequentemente produz acidose respiratória e hipercloremia do que
soluções balanceadas (p.ex.: ringer lactato).
4000191307
Questão 59 Choque séptico
Embora não haja evidências sólidas para se de nir a partir de qual dose de noradrenalina deve-se considerar adicionar um
segundo vasopressor, está correto o item:
A Pode-se considerar fazê-lo se pressão arterial média continuar abaixo do alvo a partir de doses de noradrenalina
de 0,2 a 0,3 mcg/kg/min.
B Pode-se considerar não o fazer se pressão arterial média continuar abaixo do alvo a partir de doses de
noradrenalina de 0,2 a 0,3 mcg/kg/min.
C Pode-se considerar fazê-lo se pressão arterial média continuar acima do alvo a partir de doses de noradrenalinade 0,2 a 0,3 mcg/kg/min.
D Pode-se considerar fazê-lo se pressão arterial diastólica apenas continuar abaixo do alvo a partir de doses de
noradrenalina de 0,2 a 0,3 mcg/kg/min.
4000191295
Questão 60 Critérios de SIRS Def inição e classif icação
Sobre as recomendações do protocolo da Surviving Sepsis Campaign pediátrica quanto ao início da antibioticoterapia,
assinale a alternativa correta.
A Até 1 hora após o reconhecimento da sepse.
B Até 3 horas após o reconhecimento do quadro de choque séptico.
C Até 1 hora após o reconhecimento do quadro de choque séptico.
D Até 6 horas após o reconhecimento do quadro da sepse.
4000191268
Questão 61 Nef rologia Choque séptico
A avaliação laboratorial de uma mulher de 34 anos está representada a seguir. pH = 7,21 (VR = 7,35-7,45); Bicarbonato = 14
mmol/L (VR = 22-26); PaO2 = 30 mmHg (VR = 35-45); PaO2 = 107 mmHg (VR = 80-100); Sódio = 136 mEq/L (VR = 135-
145); Cloro = 100 mmol/L (VR = 98-107). 
Assinale a alternativa que representa a causa mais provável do distúrbio metabólico.
A Acidose metabólica por hiper-hidratação com solução fisiológica.
B Intoxicação por inibidores da anidrase carbônica.
C Broncopneumonia com acidose respiratória.
D Hipoaldosteronismo.
E Choque séptico.
4000191056
Questão 62 SOFA score quick SOFA
A respeito dos métodos de triagem de sepse no departamento de emergência, as recomendações da Surviving Sepsis
Campaing de 2021 são:
A introdução do quick SOFA como principal ferramenta de triagem.
B o uso da ferramenta SOFA como método simultâneo de triagem e diagnóstico.
C a substituição gradual da classificação SIRS pelo quick SOFA.
D a substituição gradual da ferramenta quick SOFA pela NEWS.
E ausência de superioridade do escore quick SOFA em relação ao NEWS.
4000189980
Questão 63 Manejo inicial e pacotes Inf ectologia SOFA score
Sepse é uma síndrome clínica resultante de uma resposta desregulada à infecção, que ocasiona disfunção orgânica e está
associada à elevada morbimortalidade nos hospitais.
O diagnóstico, para orientar prontamente o tratamento baseado em evidência e reduzir a mortalidade precoce da sepse, é
um desa o na prática clínica. Na ausência de um teste diagnóstico padrão, o clínico pode utilizar diversos recursos para a
tomada de decisão.
Em relação a esses recursos, considere as afirmações abaixo.
Das afirmações, estão corretas
A II e IV.
B I e IV.
C I e III.
D II e III.
4000177578
Questão 64 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes Critérios de SIRS
Paciente de 22 anos da entrada no pronto socorro devido a episódios importantes de diarreia e febre, iniciados há 05 dias.
Ao exame você percebe que ele está desidratado e sonolento. Os acompanhantes negam que paciente faça uso
de medicações ou tenha comorbidades. Ao exame físico: REG, sonolento, Glasgow 11 (O3V3M5), desidratado IV+/IV+,
pele fria. Taquicárdico, ausculta cardíaca em sopros. FC: 138 bpm e PA: 70 × 40 mmHg. Ausculta pulmonar sem achados.
Taquipneico, FR: 27 irpm e saturação de 98% em ar 
ambiente. Abdome plano, normotenso, ruídos hiperativos e sem dor a palpação. Exames laboratoriais: hemograma com
leucocitose, neutro lia, desvio à esquerda e presença de granulações tóxicas. Contagem de plaquetas e coagulograma
normais. Cr 2,8mg/dL e U 95 mg/dL. Na+ 148 mEq/L, K+ 3,0 mEq/L. Cl −120 mEq/L (VR 90-110 mEq/L). Albumina 4g/dL.
Lactato 18 mg/dL (VR 18 mg/dL). Gasometria arterial: pH 7,0; HCO₃ de 5 mEq/L; pCO2 28 mmHg. Neste caso
é CORRETO AFIRMAR que:
A Há critérios para sepse segundo o estudo sepsis 3. Deve-se realizar expansão volêmica com cristaloides
balanceados; coleta de culturas; antibioticoterapia precoce.
B Não há critérios para sepse segundo o estudo sepsis 3. Deve-se realizar expansão volêmica com cristaloides
balanceados; coleta de culturas e antibioticoterapia precoce.
C Há critérios para choque séptico segundo o estudo sepsis 3. Deve-se realizar noradrenalina em acesso venoso
periférico; coleta de culturas; antibioticoterapia precoce.
D Nenhuma das anteriores.
4000175912
Questão 65 Manejo inicial e pacotes
Considerando as medidas associadas a redução da mortalidade no choque séptico, você no plantão, além da reposição
volêmica, faz:
A Antibioticoterapia, usa corticoide, faz uso de vasopressores.
B Antibioticoterapia na primeira hora, usa corticoides, faz controle glicêmico, faz uso de
vasopressores precocemente.
C Antibioticoterapia, observação de temperatura, Solicita EAS.
D Antibioticoterapia, solicita EAS, prescreve anti-inflamatórios, mantem em observação.
4000175908
Questão 66 Manejo inicial e pacotes Tratamento do choque séptico Choque séptico
Homem de 50 anos apresenta dispneia, tosse, expectoração amarelada e febre de 38 ºC há 5 dias. AP: HAS. Exame
físico: PA 60/40 mmHg, FC 110 bpm, FR 35 ipm e SatO₂ 85%. Além da suplementação de oxigênio, na primeira hora
devem-se:
A coletar hemoculturas e lactato sérico, administrar antibioticoterapia, fazer 30 mL/kg de cristaloide e entrar
com noradrenalina se necessário.
B coletar hemoculturas, lactato sérico e saturação venosa central, fazer 30 mL/kg de cristaloide,
antibioticoterapia, dobutamina se saturação venosa central < 70%.
C coletar culturas, iniciar antibioticoterapia de amplo espectro, prescrever noradrenalina para manter pressão
arterial média > 65 mmHg.
D coletar culturas, fazer 30 mL/kg de solução cristaloide, iniciar antibioticoterapia de largo espectro, prescrever
dobutamina se saturação venosa central < 70%.
4000170047
Questão 67 Diálise de urgência Complicações da LRA Sepse
Luiz Antonio, 32 anos, veio encaminhado do Pronto Atendimento da Zona Sul com história de mal-estar, náuseas, vômitos,
diarreia e febre alta, fotofobia, com aparecimento recente de manchas por todo o corpo. Os antecedentes indicam que o
paciente faz tratamento psiquiátrico com uso de lítio. Nega outras comorbidades. No exame físico, encontrava-se
em regular estado geral, desidratado, FC 140 bpm, FR 26 ipm, PA 88/48 mmHg, temperatura axilar 38,5ºC. Presença de
lesões purpúricas disseminadas. Você suspeitou de choque séptico e internou o Luiz na UTI, iniciando a reposição volêmica.
a) Qual o principal exame para confirmar sua suspeita diagnóstica? 
b) Você indicou o início imediato de antibiótico beta-lactâmico após a coleta dos exames. Qual antibiótico você
prescreveu?
c) Na internação, a creatinina sérica era de 1,5 mg/dL e após 72 horas estava anúrico. Creatinina 4,6 mg/dL, Volume urinário
de 100 mL nas últimas 12h. Classi que a lesão renal aguda pelo KDIGO – Kidney Diseases Improving Global Outcomes.
Justifique.
d) Por quanto tempo você recomendaria o isolamento do Luiz?
e) Luiz Antonio evoluiu com necessidade de hemodiálise, coagulação intravascular disseminada, insu ciência respiratória e
óbito no 6º dia de internação. Você preencheu a parte I da declaração de óbito da seguinte forma:
4000169744
Questão 68 Manejo inicial e pacotes Inf ectologia
Mulher de 32 anos é encaminhada ao hospital universitário com queixa de dor lombar, calafrios e sonolência. Refere estar
em uso de antibióticos há 5 dias, sem melhora do quadro. Ao exame físico apresentava-se confusa, pele fria, hipocorada
+/4+, com tempo de enchimento capilar (TEC) de 5 segundos. Pressão arterial (PA): 80/50 mmHg, frequência cardíaca
(FC) de 110 bpm, Temperatura: 37,6ºC, peso habitual: 60Kg. Assinale a alternativa correta:
A Coletar lactato e hemoculturas, iniciar antibiótico e iniciar noradrenalina.
B Coletar lactato, urocultura, iniciar antibiótico e realizar expansão volêmica com ringer lactato 30ml/kg.
C Coletar urocultura, solicitar tomografia de rins e vias urinárias, expansão volêmica com SF 0,9% 1800ml e iniciar
antibiótico.
D Coletar exames de Apache II, hemoculturas, urocultura, lactato, iniciar antibiótico e expansão volêmica com
30ml/kg de soro 0,45%.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000169299
Questão 69 Manejo inicial e pacotes
Sobre a antibioticoterapia e a sepse abdominal, analise as afirmativas a seguir.I. Os antibióticos são administrados para prevenir disseminação da infecção e evitar complicações tardias.
II. A obtenção do controle do foco infeccioso associada à antibioticoterapia adequada não altera o prognóstico.
III. O aumento da mortalidade está associado com o uso inapropriado inicial de antibióticos e não é reversível pela mudança
posterior do agente antimicrobiano.
Estão corretas as afirmativas
A I e II, apenas.
B I e III, apenas.
C II e III, apenas.
D I, II e III.
4000168167
Questão 70 Manejo inicial e pacotes Sepse
JLM, 52 anos, 70 quilos, internado na Unidade de terapia intensiva por quadro de Acidente Vascular Encefálico
Hemorrágico, encontra-se entubado e em uso de ventilação mecânica. No terceiro dia de internamento, inicia quadro de
febre T= 38,7oC e aspiração de secreção de aspecto purulento à aspiração do tubo orotraqueal. Dados vitais:
PA 85/52mmHg, FC 112bpm, Sat 87% em FiO2 21%., Tempo de enchimento capilar > 4 segundos, pele fria e pegajosa
ao exame físico.
Sobre o manejo inicial do caso, assinale a CORRETA.
A O valor do lactato sérico é superior ao tempo de enchimento capilar para guiar a conduta na sepse.
B Iniciar antibioticoterapia empírica, de amplo espectro, dentro das primeiras 3 horas do atendimento.
C Solicitar a dosagem de procalcitonia para auxílio na decisão do uso da terapia antibiótica.
D Ajustar a ventilação mecânica: controlada a volume, Volume corrente de 700ml, PEEP 15cmH2O, FiO2 50%.
E A reposição volêmica deverá ser guiada por parâmetros dinâmicos de responsividade a fluidos, como a prova
de elevação das pernas (leg raising).
4000168111
Questão 71 Tratamento do choque séptico Choque séptico
A Tabela a seguir, demonstra as características hemodinâmicas dos pacientes em choque séptico. Baseado nisso, assinale V
(verdadeiro) e F (falso) sobre o tratamento do choque séptico.
[ ] Faça cultura dos líquidos corporais relevantes, incluindo o sangue
[ ] Insira cateter venoso central ou de artéria pulmonar
[ ] Infunda solução de eletrólitos balanceada de 500ml/15 minutos.
[ ] Se após bolus de 500ml de solução salina, o paciente continuar hipotenso e PVC (pressão venosa central) >15 ou a
PEAP (pressão encunhada de artéria pulmonar) <15-20 o paciente permaneça hipotenso (PAM <65 mmHg), deve-se iniciar
a administração de substância inotrópica - dobutamina ou dopamina. O objetivo é obter pressão arterial >65 mmHg e Pulso
> 120 bpm (batimentos por minuto)
[ ] Se após a administração de volume e substância inotrópica, a RVS (resistência vascular sistêmica) for >600, deve-se
administrar vasopressor – norepinefrina ou vasopressina – para diminuir a RVS
A V, V, V, V, F
B V, V, V, F, F
C V, F, V, F, V
D V, V, F, F, F
E V, V, V, F, V
4000167945
Questão 72 Tratamento Manejo inicial e pacotes
Mulher, 25 anos de idade, refere disúria e polaciúria há 6 dias, evoluindo com dor lombar e febre, com necessidade de
internação. Sem doenças prévias. Ao exame físico, apresenta-se torporosa, com temperatura de 38ºC, PA = 80/60 mmHg,
FC = 110 bpm, FR = 24 irpm. Após expansão volêmica e coleta de hemocultura e urocultura, qual é a estratégia de
tratamento antimicrobiano mais adequada?
A Combinação de antibióticos para cobertura de bactérias gram-negativas multirresistentes.
B Por se tratar de paciente jovem e sem comorbidades, pode-se aguardar os resultados das culturas para o início
da terapia antimicrobiana.
C Antibiótico de amplo espectro na primeira hora de evolução, considerando cobertura para bactérias gram-
negativas.
D Cobertura para agentes multirresistentes por conta da gravidade, seguida de escalonamento com os resultados
da hemocultura e/ou urocultura.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000166319
Questão 73 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes
Um paciente masculino, 48 anos, é diagnosticado na emergência com pneumonia comunitária. No momento da admissão
os sinais vitais evidenciam pressão arterial de 75/30 mmHg, frequência cardíaca de 140 bpm, frequência respiratória de 28
irpm, saturação de oxigênio de 95% em ar ambiente e temperatura axilar de 38,4°C.
Assinale a alternativa correta sobre o caso em questão.
A Caso a PVC esteja abaixo de 5 mmHg, devemos iniciar vasopressor tão somente após completar a infusão de 30
ml/kg de soro fisiológico.
B No caso de iniciar vasopressor, de acordo com as evidências, podemos optar tanto por vasopressina como
noradrenalina.
C O clearence do lactato não deve ser usado para guiar a terapêutica, mas como marcador de prognóstico.
D A conduta inicial deve incluir dosagem do lactato sérico, coleta de culturas, além da infusão rápida de 30 ml/kg
de soro fisiológico.
E Se após expansão volêmica adequada e recuperação da pressão arterial o paciente ainda apresenta sinais de
hipoperfusão tecidual, podemos iniciar dopamina para otimizar o débito cardíaco.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000164656
Questão 74 Fisiopatologia e alterações inf lamatórias
Paciente de 45 anos vai ser operado de uma úlcera perfurada e se apresenta com choque séptico. Foram tomadas as
medidas iniciais para abordagem do caso. É CORRETO a rmar que se trata de alteração característica da fase inicial do
choque séptico:
A Bradicardia.
B Baixo débito cardíaco.
C Elevação da pressão capilar pulmonar.
D Baixa resistência vascular sistêmica.
4000163787
Questão 75 Manejo inicial e pacotes Tratamento
Homem de 35 anos apresenta quadro de tosse produtiva com expectoração amarelada, há 2 dias, associada a febre. Ao
exame físico, apresenta crepitações em base direita, estado confusional, pressão arterial 80x50mmHg e frequência
respiratória de 26irpm. Radiogra a de tórax evidencia in ltrado alveolar em base direita. Qual o tratamento inicial mais
adequado para esse caso clínico?
A Expansão volêmica e antibioticoterapia.
B Hidrocortisona e expansão volêmica.
C Noradrenalina e antibioticoterapia.
D Noradrenalina e hidrocortisona.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000163656
Questão 76 Manejo inicial e pacotes Pielonef rite
Paciente de 27 anos vem evoluindo há 3 dias com disúria e hematúria. Há cerca de 24h, houve piora do quadro com febre
elevada, e calafrios. Deu entrada na emergência com os seguintes parâmetros: PA 80x50mmHg, FC: 120bpm. Qual a
melhor conduta, nesse caso?
A Solicitar exames de sangue, sumário de urina e urinocultura para orientar terapêutica.
B Prescrever antibiótico empírico (quinolonas) por 7 dias e acompanhamento ambulatorial.
C Indicar internamento hospitalar, antibiótico venoso, seguido de tomografia ou ultrassonografia.
D Administrar antitérmicos e hidratação, se obtiver boa resposta, iniciar antibiótico e programar retorno.
4000163645
Questão 77 Inf ectologia Def inição
Paciente de 68 anos, sexo feminino, com histórico de hipertensão e diabetes, procura a emergência por quadro de diarreia
aquosa, com cerca de 10 episódios por dia, associada a náusea, vômitos e dor abdominal. Relata início dos sintomas há
cinco dias.Ao exame físico: sinais de depleção do espaço extracelular, lúcida, Glasgow 15, pressão arterial de 80/40 mmHg,
frequência cardíaca de 120 bpm, temperatura de 35,6 ºC, saturação de 92% em ar ambiente. Tempo de enchimento capilar
prolongado, pulsos radiais nos, extremidades frias e pegajosas. Abdome: dor leve à palpação difusa, sem sinais de irritação
peritoneal ou distensão. Ausculta pulmonar e cardíaca sem peculiaridades. Gasometria arterial em ar ambiente: pH 7,26,
pCO₂: 23 mmHg, Bic 10 mEq/L, pO₂: 70 mmHg, SpO₂: 92%, lactato 4 mmol/L, Na⁺: 128 mEq/L, Cl⁻: 105 mEq/L, K⁺: 3,0
mEq/L. Nenhuma terapia foi instituída até o momento.
Segundo as definições atuais de sepse (SEPSIS-3), qual é a definição correta para o caso clínico apresentado?
A Infecção não complicada.
B Sepse.
C Sepse grave.
D Choque séptico.
E Choque séptico refratário.
4000163457
Questão 78 Choque séptico
Com relação ao manuseio do choque séptico, é correto afirmar:
A A introdução de antibióticos deve serprecoce, o mais rápido possível, com a meta de infundi-lo em até seis
horas do início do quadro clínico.
B A obtenção de culturas (hemoculturas, urocultura, cultura de focos infeciosos) é imprescindível, sendo tolerado o
tempo de até 3 horas para a conclusão da coleta antes da introdução dos antibióticos.
C O atraso na infusão da antibioticoterapia está associado a maior mortalidade e, por isso, deve ser iniciado em
menos de 6 horas da identificação do choque séptico.
D O esquema inicial de antibióticos deve ser empírico, de amplo espectro, contemplando os principais germes
causadores do foco suspeito e/ou hipóteses diagnósticas.
E Para cobertura da maior parte das infecções bacterianas comunitárias, recomenda-se prescrever a vancomicina e
o meropenem seguidos do de-escalonamento, quando houver o resultado de culturas.
4000174135
Questão 79 Manejo inicial e pacotes Pielonef rite
Mulher de 72 anos de idade é admitida em sala de emergência. Histórico de febre nos últimos 2 dias com dor lombar à
esquerda e relata urina turva. Ao exame físico sonolenta, porém, despertável ao toque. Pressão arterial 94x62mmHg,
frequência cardíaca 110bpm, tempo de enchimento capilar de 3 segundos. Realizada a seguinte prescrição médica: 
1. Ceftriaxone endovenoso 
2. Soro fisiológico 500mL endovenoso, aberto. 
3. Coleta de lactato e hemoculturas. 
4. Coleta de urina I e urocultura por sondagem vesical. 
Qual é a sequência mais adequada dos procedimentos listados?
A 2, 3, 4, 1.
B 1, 2, 3, 4.
C 2, 4, 3, 1.
D 3, 1, 2, 4.
E 1, 4, 3, 2.
4000173205
Questão 80 Choque séptico
Paciente do sexo feminino, 20 anos no terceiro PO de colecistectomia eletiva, apresentando T=38,7ºC, FC 125 bpm; FR
29 ipm e leucocitose 15800/mm3. PA após a infusão de 2000ml de soro siológico 82/53mmHg. Apresenta-se confusa,
oligúrica e com lactato sérico de 4,2mmol/L, SaO2 98% e SvO2 80%. Uma tomogra a computadorizada de
abdome evidenciou uma coleção subfrênica. Neste momento, o quadro sindromico acima é mais apropriadamente
designado por:
A Choque séptico
B Sepse
C Sepse grave
D SIRS
E Bacteremia
4000173055
Questão 81 Quadro clínico Critérios de SIRS quick SOFA
João, 60 anos, compareceu à emergência com história de febre há 05 dias, tosse com expectoração purulenta, mal-estar e
queda importante do estado geral. Ao exame apresentava-se taquicárdico (FC: 110bpm), taquipnéico (FR: 27ipm) e febril
(TAX: 38°C). PA: 110x70mmHg. Os exames laboratoriais evidenciaram 14000 leucócitos/ml com 7 bastões e PCR: 15.
A radiografia de tórax mostrou condensação em base direita. Qual o seu diagnóstico?
A Sepse.
B Sepse grave.
C Choque séptico.
D SIRS.
E Pneumonia simples.
4000173042
Questão 82 Manejo inicial e pacotes Critérios de SIRS Choque séptico
Menino, 8 meses, chega à emergência com história de febre acima de 39ºC há cerca de 18 horas, e há seis horas apresenta
vômitos, sonolência e petéquias em membros inferiores. Exame físico: mau estado geral, Glasgow adaptado para a idade de
9, mucosas secas, FC 190bpm, FR 60 mrpm, PA 60/40 mmHg, tempo de enchimento capilar de 4 segundos, saturação de
89% em ar ambiente e pele de aspecto rendilhado com lesões purpúricas. Pais negam doenças prévias e referem vacinas
em dia de acordo com o calendário do Programa Nacional de Imunizações. Exames iniciais: hematócrito 26%, hemoglobina
8,5 g/dL, leucócitos totais 2.000/mm³ (segmentados 500/mm³, linfócitos 1.300/mm³, monócitos 200/mm³);
plaquetas 30.000/mm³; creatinina 1,1 mg/dL, gasometria arterial: ph: 7,05, PCO₂: 25 mmHg, HCO₃: 10mEq/L, BE: -9, pO₂:
85 mmHg, SatO₂: 90%. Coletado hemocultura. Em relação ao manejo medicamentoso do caso, afirma-se: 
I. A terapia antimicrobiana deve ser iniciada imediatamente após o reconhecimento do quadro clínico. 
II. O tratamento antimicrobiano para o agente infeccioso mais provável é uma cefalosporina de segunda geração. 
III. O uso de drogas vasoativas deve ser iniciado caso não haja melhora do quadro clínico após a infusão de solução
cristaloide. 
Estão corretas as afirmativas
A I e II, apenas.
B I e III, apenas.
C II e III, apenas.
D I, II, III.
4000172861
Questão 83 Manejo inicial e pacotes Sepse
Sobre a prescrição antimicrobiana na sepse, marque a opção ERRADA:
A Recomenda-se contra o uso de terapia com um antimicrobiano de amplo espectro de rotina para o tratamento
de sepse e bacteremia em pacientes neutropênicos.
B Em pacientes críticos e /ou sépticos com disfunção renal ou hepática aguda ou prévia, o ajuste de dose de
antibióticos deve ser feito somente após as primeiras 24 horas, pois é necessário atingir rapidamente a
concentração inibitória mínima.
C Recomenda-se terapia empírica com um ou mais antimicrobianos de amplo espectro endovenosa a ser iniciada o
mais precocemente possível, idealmente na primeira hora após o reconhecimento de sepse ou choque séptico
para cobrir todos os agentes prováveis (incluindo bactérias, possíveis fungos ou vírus).
D São considerados fatores de risco para multirresistência a exposição prévia a antibióticos, internação hospitalar
recente, presença de dispositivos invasivos e a própria microbiota local.
E Os antimicrobianos devem ser administrados por via endovenosa como bolus ou em infusão rápida, de forma a
atingir rapidamente os níveis terapêuticos para a dose inicial. Mesmo os beta -lactâmicos devem ser
administrados, de forma segura, como bolus ou infusão rápida.
4000172619
Questão 84 Def inição
Sobre sepse, assinale a alternativa correta:
A Sepse é uma infecção que levou ao desenvolvimento de síndrome de resposta inflamatória sistêmica.
B Sepse é definida como uma síndrome na qual ocorre uma disfunção orgânica em decorrência de uma infecção.
C Choque séptico é definido como hipotensão associada a uma infecção.
D Sepse é uma forma grave de infecção.
E A sepse geralmente precede o quadro infeccioso.
4000171699
Questão 85 Quadro clínico Fisiopatologia e alterações inf lamatórias
Em relação à disfunção miocárdica na sepse grave, é incorreto afirmar que:
A Na maioria dos casos, acontece na fase mais tardia da sepse.
B Apesar de queda de fração de ejeção, o débito cardíaco pode ser alto, devido à queda importante na resistência
vascular sistêmica.
C A dobutamina associada à noradrenalina é a medicação de escolha para tratar a disfunção miocárdica da sepse.
D A saturação venosa central fica alta devido ao fluxo sanguíneo lento.
4000171589
Questão 86 Choque séptico
Sobre o manejo de um paciente crítico com choque séptico, afirma-se:
A corticoides não devem ser administrados de rotina, mas são apropriados no choque séptico refratário à
ressuscitação com fluidos e vasopressores.
B para pacientes com choque séptico e lactato >2 nmol/L, deve-se iniciar cristaloides e vasopressores
simultaneamente, e, posteriormente, descalonar o vasopressor.
C as terapias vasopressoras de escolha devem ser feitas com norepinefrina associada à vasopressina.
D Dobutamina deve ser associada ao tratamento nos pacientes com resposta inapropriada aos vasopressores, com
o objetivo de se obter SvcO2 >70%.
4000171479
Questão 87 Manejo inicial e pacotes
Sobre a responsividade a fluidos em pacientes sépticos é correto afirmar que.
A Pacientes fluido-responsivos são aqueles capazes de aumentar o volume sistólico em resposta à infusão de uma
sobrecarga de volume.
B Uma vez identificado um paciente responsivo a fluidos, deve-se otimizar a ressuscitação volêmica.
C Segundo a lei de Frank-Starling, um paciente dependente de pré-carga é aquele que não é capaz de aumentar o
volume sistólico em resposta a uma sobrecarga de volume.
D Não existe evidências que justifiquem a avaliação da fluido-responsividade em crianças.
4000171259
Questão 88 Manejo inicial e pacotes Choque séptico
De acordo com o Surviving Sepsis Campaign, recomenda-se no tratamento da sepse/choque séptico
A o uso de dopamina como droga de escolha, visando manter pressão arterial média adequada.
B a utilização de nutrição parenteral nos primeiros diasnaqueles pacientes que necessitem de altas doses de drogas
vasoativas.
C a utilização de coloides nas primeiras três horas, visando ressuscitação volêmica adequada.
D o uso de imunoglobulina humana endovenosa nos pacientes com choque séptico refratário.
E a profilaxia de tromboembolismo venoso para todos os pacientes, preferencialmente com heparina de baixo
peso.
4000170217
Questão 89 quick SOFA
Paciente do sexo masculino de 72 anos é admitido na UTI com quadro de febre alta, dor lombar à direita, taquicardia e
confusão mental. Segundo os critérios do quick-SOFA, qual das características abaixo deveria nos levar a abordar esse
caso como sepse?
A Pressão arterial sistólica de 105 mmHg
B Frequência cardíaca de 120bpm
C Frequência respiratória de 26 ipm
D Saturação de oxigênio de 91%
E Temperatura axilar de 38,7°C
4000151972
Questão 90 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes Inf ectologia
Paciente masculino, 46 anos, apresentando hiporexia, tosse e febre há 4 dias. Hoje iniciou dor ventilatório dependente em
hemitórax à direita. Foi levado ao pronto atendimento após apresentar lipotimia. Ao exame físico apresentava-se confuso,
desidratado 2+/4+, descorado 2+/4+, FR: 26ipm, FC: 130bpm. Tempo de enchimento capilar (TEC) de 5 segundos, PA:
90x60mmHG. TAX: 34°C. Paciente em ar ambiente com saturação de O2=92%. Peso: 80kg. A ausculta pulmonar: murmúrio
vesicular diminuído globalmente, com creptações em base de hemotórax à direita. O único exame disponível quando o
paciente foi atendido era a seguinte gasometria: pH: 7,25 / PO2:55 mmHg / PCO2:30 mmHg / HCO3:16 mEq/L / Sat
O2:90%. 
Marque a alternativa que indica o diagnóstico, local de tratamento e sequência terapêutica adequada:
A Sepse. Tratamento em enfermaria. Coleta de hemoculturas. Antibiótico na 1ª hora (ceftriaxona e Claritromicina),
expansão com ringer lactato 2400ml.
B Sepse grave. Tratamento em enfermaria. Coleta de hemoculturas, antibiótico em até 3 horas (ceftriaxona e
claritromicina), expansão com ringer lactato 1600ml.
C Choque séptico. Tratamento em UTI. Coleta de hemoculturas e aspirado traqueal. Antibiótico em até 1 hora
(levofloxacino). Expansão com SF 0,9% 2400ml, hidrocortisona endovenosa.
D Sepse. Tratamento em UTI Coleta de culturas. Antibiótico em até 1hora (Ceftriaxona e azitromicina), expansão
com ringer lactato 1600ml, dexametasona endovenosa.
4000151643
Questão 91 Manejo inicial e pacotes
Paciente, 70 anos, masculino, previamente hígido, foi admitido no pronto atendimento devido a quadro de pneumonia
bacteriana comunitária, com sintomas de início há 2 dias. Evoluiu com hipotensão severa, insu ciência respiratória e
necessidade de intubação endotraqueal. Apresentava PA: 80/40mmHg, FC: 115bpm, FR: 30ipm, SO2: 90% com máscara de
alto uxo de O2, sendo iniciados antibiótico de amplo espectro e medidas de ressuscitação volêmica. O paciente foi
encaminhado para a UTI, onde fez exames dentro das primeiras 6h de admissão que estão listados a seguir. (Hemoglobina:
12,6mg/dL, hematócrito: 35,9%, bastões: 18%, ureia: 80 mg/dL, creatinina: 1,5mg/dL, sódio: 138mEq/dL, cloro: 108mEq/dL,
potássio: 4,7mEq/dL, ph:7,18, pCO2: 50mmHg, pO2: 86mmHg, HCO3: 23mmol/L, BE:-3, lactato: 1,2mmol/dL, depuração
de lactato: 8%, SvcO2:45). Sobre o caso apresentado, assinale a alternativa correta.
A O tratamento do quadro, após análise dos exames, é iniciar bicarbonato de sódio.
B Deve-se realizar ajuste dos parâmetros ventilatórios do paciente para aumentar a oferta de oxigênio.
C Na estratégia guiada por objetivos, pode-se considerar o uso de dobutamina.
D A acidose metabólica do paciente é sinal de disfunção de múltiplos órgãos.
E Deve-se suspender a hidratação, já que os exames mostram provável acidose hiperclorêmica decorrente da
hiperhidratação.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000147012
Questão 92 Acidose metabólica Acidose metabólica com ânion gap aumentado Nef rologia
Considere os seguintes resultados de uma paciente do sexo feminino, com 34 anos de idade: gasometria arterial com pH =
7,21 (VR = 7,35-7,45), bicarbonato = 14 mmol/L (VR = 22-26), paCO2 = 30 mmHg (VR = 35-45), paO2 = 107 mmHg (VR =
80-100); sódio = 136 mmol/L (VR = 135-145), cloro = 100 mmol/L (VR = 98-107). Assinale a alternativa que apresenta a causa
mais provável do distúrbio metabólico.
A Acidose tubular renal tipo 1.
B Acidose metabólica por hiper-hidratação com soro fisiológico.
C Hipoaldosteronismo hiporreninêmico.
D Choque séptico.
E Uso de acetazolamida.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000146428
Questão 93 Fisiopatologia e alterações inf lamatórias
Sobre as características gerais da imunoparalisia na sepse assinale a alternativa incorreta.
A A imunoparalisia é um preditor independente de mortalidade em pacientes sépticos.
B A imunoparalisia representa uma forma de imunodeficiência primária latente, desencadeada por insultos, como a
sepse.
C O diagnóstico de imunoparalisia pode ser sugerido por meio da dosagem da expressão monocitária do HLA-DR
e da capacidade de produção de citocinas (TNF-alfa em resposta a LPS
D Apesar das causas especificas da imunoparalisia não serem totalmente conhecidas, tem se tornado clara a
influência de medicações usadas em UTI, além do papel de fatores genéticos e epigenéticos.
4000146086
Questão 94 Sepse
Sepse é uma das causas mais frequentes de admissão na UTI. Em relação aos sobreviventes, assinale a alternativa correta.
A Os pacientes sépticos retornam frequentemente às suas atividades instrumentais de vida diária e às suas atividades
laborais normalmente.
B Os pacientes sépticos frequentemente apresentam distúrbios psicológicos e cognitivos, bem como uma redução
de sua capacidade de realizar as atividades de vida diária.
C Os pacientes sépticos raramente necessitam reinternação hospitalar após a alta da UTI.
D Os pacientes sépticos apresentam uma taxa de mortalidade semelhante à da população geral, quando pareados
por idade, comorbidades e nível educacional.
E Pacientes sépticos não sobrevivem à internação na UTI.
4000145738
Questão 95 Def inição
Em paciente que já recebeu os primeiros cuidados, incluindo reposição volêmica inicial, o parâmetro que indica uma forma
grave de sepse é
A pressão arterial sistólica 90 mmHg (basal era 150 mmHg).
B plaquetas 120 mil/mm³ (basal era 200 mil/mm³).
C diurese 0,8 ml/kg/hora.
D relação pO2/FiO2 de 280.
E lactato 2,3 mmol/L (normal até 2,0 mmol/L).
4000145687
Questão 96 Manejo inicial e pacotes
Na sepse, a escolha da antibioticoterapia deve ser direcionada de acordo com a epidemiologia local, o foco da infecção, e
o resultado das culturas. Essas informações, geralmente não estão disponíveis no atendimento inicial, devendo a prescrição
ser iniciada de forma empírica. Na escolha dos antibióticos é CORRETO afirmar:
A No paciente neutropênico febril com suspeita de infecção pelo cateter de longa permanência é indicado a
monoterapia com vancomicina
B O tratamento de sepse com antibioticoterapia, deve ter no mínimo 14 dias de duração
C Paciente com infecção adquirida no ambiente hospitalar deve receber associação de cefalosporina de terceira
geração e oxacilina
D Sepse sem foco definido, infecção comunitária, paciente previamente hígido, dar preferência à monoterapia com
cefalosporina de terceira geração
4000145572
Questão 97 Def inição
De acordo com o Instituto Latino Americano de Sepse - ILAS - o diagnóstico de sepse deve ser dado para paciente com
foco infeccioso presumido, na presença da seguinte disfunção orgânica sem outra explicação plausível:
A Transaminases acima de três vezes os valores de referência.
B SpO2 abaixo de 92% em ar ambiente.
C Plaquetopenia de 80.000/mm3.
D Diurese de 1 ml/kg/h.
4000144447
Questão 98 Choque séptico
Em relação ao choque séptico refratário à volume assinale a alternativa correta quanto às opções de sequência terapêutica
progressiva de modo genérico após expansão volêmica sem resposta.
A Noradrenalina, vasopressina e hidrocortisona.B Dopamina, dobutamina e vasopressina.
C Vasopressina, dobutamina e hidrocortisona.
D Noradrenalina, dopamina e hidrocortisona.
4000144337
Questão 99 Choque séptico
As medidas associadas com a redução da mortalidade no choque séptico, além da ressuscitação volêmica, são:
A antibioticoterapia precoce, uso de corticoide, controle glicêmico, uso de agentes vasopressores precocemente.
B antibioticoterapia na primeira hora de tratamento, controle glicêmico, uso de dopamina e vasopressina, se
necessário.
C antibioticoterapia precoce, uso de imunoglobulina humana, uso de proteína C ativada, uso de agentes
vasopressores precocemente.
D antibioticoterapia na primeira hora de tratamento, controle glicêmico, uso de agentes vasopressores
precocemente.
4000143752
Questão 100 Choque séptico Fisiopatologia do Choque
O manuseio farmacológico do choque circulatório é baseado em inúmeros aspectos, tendo como pilares a utilização de
uidos e drogas com ação vasopressora e inotrópica. Considerando as particularidades desses fármacos, assinale a
alternativa INCORRETA:
A A noradrenalina possui ação alfa e beta-adrenérgica, possuindo ação vasopressora e inotrópica positiva.
B A dobutamina é uma droga beta-adrenérgica, possuindo efeitos cronotrópicos e inotrópicos positivos.
C O Levosimedan é uma droga inotrópica que atua com base na sensibilização dos canais de cálcio.
D O milrinone atua na inibição da fosfotidil-esterase, levando a efeitos inotrópicos positivos.
E A dopamina possui ação beta e alfa-adrenérgica linear e constante, independente da dose.
4000143182
Questão 101 Manejo inicial e pacotes
Paciente, do sexo masculino, 61 anos, com dor abdominal em fossa ilíaca esquerda há 6 dias, dá entrada no pronto socorro
com confusão mental, taquipneico, pressão arterial inaudível, abdômen distendido e muito doloroso difusamente. As
medidas que podem influenciar no prognóstico deste paciente são:
A Cirurgia imediata.
B Cirurgia de urgência após Hemotransfusão com concentrado de hemácias e plasma.
C Hidratação venosa com cristaloide de maneira rápida, cirurgia após a hidratação inicial.
D Antibioticoterapia para gram negativos e anaeróbios, cirurgia após 2 doses de antibióticos.
E Hidratação venosa com 1000 ml de cristaloide rápida, antibioticoterapia de largo espectro (aeróbio e anaeróbio)
imediatamente, cirurgia imediata após essas manobras.
4000143055
Questão 102 Fisiopatologia e alterações inf lamatórias
A IL-1 e o TNF (fator de necrose tumoral) são as principais citocinas liberadas na REMIT e na SIRS. Essas substâncias
promovem a morte celular programada de linfócitos, levando à imunossupressão na sepse e no pós-operatório.
Assinale a alternativa que indica o nome do conjunto de enzimas envolvidas nesse processo.
A Tirosinaquinases
B Cicloxigenases
C Fosfolipases
D Caspases
E Girases
4000141805
Questão 103 Manejo inicial e pacotes
Entre as medidas que devem ser realizadas, na primeira hora do atendimento do paciente com sepsis, estão: a realização de
ressuscitação volêmica com
A 30 ml/kg de cristaloide e a prescrição de noradrenalina para manter PAM maior ou igual a 65 mmHg.
B 30 ml/kg de coloide e a prescrição de noradrenalina para manter PAM maior ou igual a 65 mmHg, e de
dobutamina, se a saturação venosa central for menor que 70%.
C 30 ml/kg de ringer lactato e a prescrição de noradrenalina e de vasopressina para manter PAM maior ou igual a
75 mmHg e de hidrocortisona 200 mg em infusão contínua por 24 horas.
D cristaloide até a pressão venosa central ficar maior que 12 mmHg e a prescrição de noradrenalina para manter
PAM maior ou igual a 75 mmHg.
4000141649
Questão 104 quick SOFA
Homem de 57 anos apresenta febre de 38 ºC, tosse e expectoração amarelada há 3 dias. Exame físico: FC 110 bpm, PA 80
x 50 mmHg, FR 31 mpm e oximetria de pulso 87%. Consciente e orientado, MV presente com crepitações nas na base de
hemitórax esquerdo. O valor de quick SOFA desse paciente é
A dois.
B um.
C quatro.
D três.
4000141648
Questão 105 Manejo inicial e pacotes quick SOFA
Uma paciente de 28 anos de idade compareceu à emergência com queixa de dor abdominal em região hipogástrica, de
forte intensidade, urgência miccional e disúria importante. O quadro teve início há aproximadamente 24 horas e, há 12 horas,
a paciente apresentou febre, aferida em 38,8 ºC. Referiu urina escura e em pequeno volume nas últimas 12 horas. Os ciclos
menstruais estavam normais. Ao exame clínico, a paciente apresentava-se sonolenta, orientada, corada, desidratada (+),
febril (38,5 ºC), com enchimento capilar periférico em cinco segundos, abdome sem alterações relevantes, punho
percussão positiva à direita, PA = 90 mmHg x 60 mmHg, FC = 118 bpm, FR = 26 irpm e SatO2 = 94%.
Acerca da conduta para essa paciente, assinale a alternativa correta.
A Solicitar exames laboratoriais para confirmação de sepse; caso os resultados sejam positivos, abrir o protocolo
de sepse, priorizando coleta de culturas, antibioticoterapia e hidratação com cristaloides.
B Abrir imediatamente o protocolo de sepse, priorizando coleta de culturas, antibioticoterapia e hidratação com
cristaloides, e solicitar os exames confirmatórios já com o protocolo em andamento.
C Colher gasometria arterial e culturas e iniciar antibioticoterapia de amplo espectro; caso o lactato venha positivo,
abrir o protocolo de sepse e iniciar hidratação vigorosa com cristaloides.
D Abrir imediatamente o protocolo de sepse, priorizando coleta de culturas, antibioticoterapia e hidratação com
coloides, e solicitar os exames confirmatórios já com o protocolo em andamento.
E Abrir imediatamente o protocolo de sepse, solicitar culturas e exames confirmatórios já com o protocolo em
andamento e iniciar antibióticos após o resultado definitivo das culturas.
4000141259
Questão 106 Tratamento do choque séptico Choque séptico
Mulher, 62a, procura atendimento com disúria há uma semana e febre há três dias. Antecedente pessoal: diabete melito.
Exame físico: FC= 108 bpm, FR= 24 irpm, PA= 72x50 mmHg, T= 37,2°C, oximetria de pulso (ar ambiente)= 95%; corada,
desidratada ++/4+, pulsos regulares e simétricos; ausculta cardiopulmonar sem alterações; abdome normotenso, demonstra
desconforto à palpação profunda de anco esquerdo, sem sinais de peritonite; neurológico: sonolenta, responde a
estímulos verbais, sem dé cits neurológicos focais. Glicemia capilar= 128 mg/dL. Solicitada a dosagem de lactato sérico e a
coleta de duas hemoculturas por sítios diferentes de punção. Prescritas ceftriaxona intravenosa e expansão volêmica com
solução salina isotônica (30ml/kg= 2.100ml). Após a infusão de 800 ml em 40 minutos, apresenta melhora da sonolência e
FC= 94 bpm, FR= 22 irpm, PA= 80x52 mmHg.
A CONDUTA EM RELAÇÃO AO MANEJO HEMODINÂMICO É:
A Prescrever hidrocortisona.
B Manter apenas a infusão de soro fisiológico.
C Prescrever dobutamina e suspender a expansão volêmica.
D Prescrever noradrenalina e manter a expansão volêmica.
4000141123
Questão 107 Fisiopatologia e alterações inf lamatórias
A Sepse é uma emergência médica e uma doença dinâmica, podendo piorar intensamente em poucas horas. Na Sepse, a
resposta in amatória é desregulada e generalizada, envolvendo tecidos normais afastados do local da lesão ou infecção,
gerando desequilíbrio na homeostase inflamatória.
Em relação a essa doença, assinale a afirmativa correta.
A A IL-6 e TNF-alfa são mediadores pró-inflamatórios.
B Os receptores toll-like (dos macrófagos) reconhecem os padrões moleculares associados a patógenos.
C As células endoteliais produzem mediadores vasoconstritores, como a prostaciclina e o óxido nítrico, numa
tentativa de aumentar a oferta volêmica tecidual.
D O fator tecidual não fica expresso nas células fora da circulação durante a Sepse.
4000140721
Questão 108 SOFA score
Nos determinantes de disfunção orgânica constantes no escore para de nição de casos de sepse utilizado pela
SCCM/ESICM (Sepse-3), não consta o seguinte parâmetro:
A Creatinina sérica.
BPressão arterial média.
C Leucometria.
D Bilirrubinas.
E Plaquetometria.
4000134641
Questão 109 Fisiopatologia e alterações inf lamatórias
Na siopatologia da sepse, moléculas relacionadas ao RIG-I possuem funções que estão melhor descritas na seguinte
assertiva:
A Ligantes extracelulares para sinalização pró-inflamatória mediada por receptor.
B Reconhecimento de padrões moleculares associados a patógenos.
C Receptores de membrana para fração Fc de imunoglobulinas da classe IgG.
D Proteínas de adesão intercelular.
E Enzimas para síntese de óxido nítrico.
4000134628
Questão 110 quick SOFA
Paciente do sexo masculino de 72 anos é admitido na UTI com quadro de febre alta, dor lombar a direita, taquicardia e
confusão mental. Qual das características abaixo deveria nos levar a abordar como sepse, segundo os critérios do Quick-
Sofa?
A Pressão arterial sistólica de 105 mmHg
B Frequência cardíaca de 120bpm
C Frequência Respiratória de 26 ipm
D Saturação de Oxigênio de 91%
4000131059
Questão 111 Sepse
Mulher de 52 anos tem história de 3 dias de febre elevada com calafrios, lombalgia à esquerda, vômitos e mal-estar geral.
Na manhã de hoje, associaram-se sonolência, palidez cutâneo-mucosa acentuada e sudorese. Dá entrada no pronto-
socorro (PS) com Glasgow 10, extremidades frias e pele de aspecto mosqueado. Pressão arterial (PA) = 70 x 40 mmHg,
frequência cardíaca = 130 bpm, frequência respiratória = 28 irpm, pulso filiforme e má perfusão periférica. Soro fisiológico 30
mL/Kg é rapidamente administrado por dois acessos periféricos. Após 20 minutos, a PA se encontra em 74 x 40 mmHg.
Qual o principal parâmetro a ser monitorado, prioritariamente, na primeira hora da chegada desta paciente ao PS?
 
A Lactato arterial.
 
B Débito urinário.
 
C Glicemia plasmática.
 
D Pressão venosa central.
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Questão 112 Def inição
Um paciente com 30 anos de idade, internado na Unidade de Terapia Intensiva com diagnóstico de abscesso renal, intubado
e em ventilação mecânica, apresentou, na admissão, os seguintes sinais vitais: PA = 90 x 40 mmHg, febre de 39 °C, FC =
114 bpm, FR = 23 irpm, Escala de Ramsay de 5, PaO₂/FiO₂ de 350. Após ressuscitação volêmica com cristaloides,
apresentou melhora do quadro hemodinâmico (PA = 110 x 70 mmHg). Exames laboratoriais mostraram os seguintes
resultados: bílirrubina total = 1,1 mg/dL (valor de referência: 0,8 a 1,2 mg/dL), creatinina = 1,9 mg/dL (valor de referência: 0,8 a
1,2 mg/dL) e lactato = 2,2 mmol/L (valor de referência: < 2 mmol/L). A definição atual do quadro clínico desse paciente é
A Sepse.
B Sepse Grave.
C Choque Séptico.
D Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica.
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Questão 113 Manejo inicial e pacotes
Qual a droga vasoativa de escolha para o paciente com choque séptico?
A Dopamina.
B Noradrenalina.
C Dobutamina.
D Vasopressina.
4000118865
Questão 114 Pneumonia hospitalar PH Microbiologia e Antimicrobianos Choque séptico
Paciente idoso, internado por quadro de AVC, desenvolveu durante a hospitalização quadro de pneumonia, que complicou
com choque séptico. Tem história de reação colateral grave, no passado, após o uso de Cefepime. Qual das seguintes
opções, pode ser usada com eficácia e segurança neste paciente?
A Meropenem.
B Piperacilina-Tazobactam.
C Ertapenem.
D Aztreonam.
E Ceftazidima.
4000117255
Questão 115 Manejo inicial e pacotes
Em relação à Sepse podemos afirmar que:
A Ausência de hipotensão significa perfusão adequada. O tempo de enchimento capilar se correlaciona com o
estado perfusional do paciente 
B Se a PA<65 mmHg iniciar imediatamente noradrenalina e em seguida a reposição volêmica
C Não podemos descartar infecção pela ausência de febre. A sepse pode ocorrer na ausência de febre, podendo
se manifestar com hipotermia.
D A ressuscitação volêmica na sepse deve ser feita com cristaloides de forma intensa não importando o volume
administrado.
E A antibioticoterapia deve ser iniciada após os resultados de exames laboratoriais confirmando o foco infeccioso.
Não se deve tratar empiricamente.
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Questão 116 Fisiopatologia e alterações inf lamatórias Cirurgia
A Síndrome da resposta in amatória sistêmica (SIRS) ocorre pela ação de citocinas relacionadas com a má perfusão ou
lesão tecidual. 
Nesse processo a interleucina mais decisiva é a
A IL-2.
B IL-5.
C IL-6.
D IL-7.
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Questão 117 Antibacterianos Sepse Inf ecção do trato urinário ITU
Mulher de 33 anos, sem patologias prévias, procura o setor de emergência por febre há 2 dias, associada a disúria e dor
lombar à direita, de forte intensidade, sem irradiação. Ao exame físico de entrada apresentava-se em mau estado geral,
corada, desidratada, temperatura axilar de 39,2ºC, pressão arterial de 82 x 46 mmHg, relatando peso de 60 kg. Ritmo
cardíaco regular em 2 tempos, sem sopros, frequência cardíaca 118 batimentos por minuto. Aparelho respiratório sem
alterações. Abdome ácido, com ruídos hidroaéreos presentes, punho- -percussão dolorosa à direita. Sem alterações ao
exame físico neurológico. Exames demonstraram: Hemoglobina 11,2 g/dL (referência:12-16), hematócrito 33% (referência:
35-45), plaquetas 52.000/mm³ (referência: 150.000-400.000) Leucócitos 18.000/mm³ (referência: 4.000-11.000) com
aumento de células jovens. Apresentava ainda creatinina 2,3 mg/dL (referência: 0,7-1,2) e ureia 88 mg/dL (referência 10-50).
Baseado na principal hipótese diagnóstica, qual a conduta inicial?
A Hemoculturas em até 3 horas da admissão, urocultura, ciprofloxacina, 1000 mL de soro fisiológico em 3 horas e
6 concentrados de plaquetas.
B Hemoculturas e urocultura imediatamente, 1800 mL de soro fisiológico em 3 horas e ceftriaxona na primeira hora.
C Ceftriaxona intravenoso na primeira hora, hemoculturas e urocultura nas primeiras 2 horas, 1200 mL de soro ringer
lactato na primeira hora.
D Hemoculturas e urocultura imediatamente, 6 concentrados de plaquetas, 1800 mL de soro fisiológico e
ceftriaxona endovenosa.
E Hemoculturas e urocultura em até 1 hora da admissão, noradrenalina, amicacina endovenosa.
4000110318
Questão 118 Pielonef rite Quadro clínico
Primigesta, IG 29 semanas, dá entrada na sala vermelha com queixa de dor em baixo ventre e dispneia. Ao exame físico:
REG, taquipneica, descorada +/4, desidratada 2+/4; PA: 90 x 50 mmHg; FC 130 bpm; FR 25 ipm; Au 27cm; BCF 170 bpm;
dinâmica uterina ausente; tônus normal. Segundo os critérios do quick SOFA, qual o diagnóstico provável?
A Sepse por pielonefrite
B Trabalho de parto
C Sofrimento fetal agudo
D Pneumonia
4000103842
Questão 119 Manejo inicial e pacotes Def inição Choque séptico
Qual dos itens abaixo está em DESACORDO com as Diretrizes Internacionais para o Manejo de Sepse e Choque Séptico:
Suporte Hemodinâmico e Terapia adjunta?
A Reanimação por fluídos usando cristaloides ou coloides.
B Manter a pressão arterial média ≥ 65 mmHg.
C Norepinefrina e dopamina administradas centralmente são os vasopressores iniciais de escolha.
D Não usar a dobutamina em pacientes com disfunção do miocárdio à medida que for suportado pelas pressões de
enchimento cardíaco elevada e baixos débitos cardíacos.
E A hidrocortisona é preferida à dexametasona.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000076569
Questão 120 Pneumonia adquirida na comunidade PAC Quadro clínico Tratamento
Uma senhora de 70 anos procura atendimento médico devido quadro clínico de febre, dispneia de leve intensidade e tosse
produtiva com expectoração amarelada de início há 5 dias. História patológica pregressa: hipertensão arterial e DPOC.
Medicações de uso habitual: enalapril 20mg/dia, hidroclorotiazida 12,5mg/dia, prednisona 5mg/dia e formoterol inalatório.
Ao exame: Paciente lúcida e orientada, PA: 88 x 58 mmHg; FC: 126 BPM; FR: 30 IRPM; Ritmocardíaco regular em 3
tempos (B4), com sopro sistólico 2+/6+ no foco mitral; murmúrio bronco vesicular universalmente audível, com estertores
crepitantes no 1/3 inferior do hemitórax direito. ECG: ritmo sinusal sem sinais de isquemia. Assinale a alternativa correta de
acordo com a regra ''CURP-65'':
A Trata-se de exacerbação de DPOC por pneumonia, devendo ser tratada ambulatorialmente com
corticoesteróides em doses altas, broncodilatadores inalatórios e antibióticos.
B Trata-se de exacerbação de DPOC por pneumonia, devendo ser tratada no hospital com corticoesteróides em
doses altas, broncodilatadores inalátorios e antibióticos.
C Trata-se de exacerbação de DPOC por pneumonia, devendo ser tratada com corticoesteróides em doses altas,
broncodilatadores inalatórios, antibióticos e sendo necessário o exame da função renal e uma gasometria arterial
para decidir sobre tratamento ambulatorial ou hospitalar.
D Trata-se de DPOC não controlada, devendo ser tratada quer seja no hospital ou ambulatorialmente com aumento
na dose dos corticoesteróides, broncodilatadores inalatórios e sendo necessário a cultura do escarro para decidir
sobre antibioticoterapia.
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Questão 121 Choque séptico
Um senhor de 58 anos procura o setor de emergência com quadro de tosse produtiva, febre e dispneia com início há 7 dias
e com piora há 24 horas. Ao exame apresenta-se confuso, hipocorado (2+/4+), desidratado (2+/4+), frequência cardíaca
de 116 batimentos por minuto, frequência respiratória de 30 impulsos por minuto e pressão arterial de 88 x 40 mmHg. Os
exames complementares realizados mostram raio x de tórax com in ltrado alveolar em lobo superior do pulmão direito,
contagem de leucócitos de 25.000 c/ 20% de bastões, gasometria arterial com pH: 7,37, PaO2: 50, PaCO2: 27, HCO3: 16,
SaO2: 88%, dosagem sérica de ureia de 80 mg/dl, creatinina de 2,0 mg/dl e lactato sérico de 4 mmol/l. Foram colhidas 2
amostras de sangue para culturas, seguido da administração IV de 1g de ceftriaxona, 500mg de Claritromicina e cerca de
30ml/kg de ringer-lactato. Sua pressão arterial manteve-se a mesma, assim como os níveis de lactato. Assinale a alternativa
que contém o diagnóstico e a conduta subsequente recomendada, segundo as diretrizes mais recentes:
A Sepse grave/outra administração de 30ml/kg de cristaloides, guiada pela SVO2.
B Choque séptico/outra administração de 30ml/kg de cristaloides, guiada pela SVO2.
C Choque séptico/ administração de norepinefrina.
D Choque séptico/ administração de vasopressina.
4000073745
Questão 122 Manejo inicial e pacotes
 Um paciente de 57 anos, previamente hígido, deu entrada em um hospital com quadro de pneumonia bacteriana adquirida
na comunidade (PAC). Apresentava febre de 38,7ºC e semiologia respiratória típica associadas à instabilidade
hemodinâmica (PA = 80 x 40mmHg), taquicardia (FC = 122bpm), taquidispneia (FR = 26irpm) e rebaixamento de
consciência (escala de coma de Glasgow modi cada = 12 pontos). Considerando a hipótese diagnóstica de sepse, foram
solicitados exames complementares e iniciada a avaliação pelo escore SOFA. Esses exames revelaram leucocitose
(17.800/mm³ ) com desvio à esquerda (1% de metamielócitos e 11% de bastões), trombocitopenia (77.000/mm³ ), acidose
metabólica moderada, com hiperlactatemia (4,5mmol/L), retenção de escórias nitrogenadas e hiperbilirrubinemia direta. O
paciente foi abordado de acordo com as diretrizes vigentes para a abordagem da sepse. Apresente três componentes do
pacote de manejo inicial do paciente na primeira hora do tratamento.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000068784
Questão 123 Choque séptico
Um paciente de 57 anos, previamente hígido, deu entrada em um hospital com quadro de pneumonia bacteriana adquirida na
comunidade (PAC). Apresentava febre de 38,7ºC e semiologia respiratória típica associadas à instabilidade hemodinâmica
(PA = 80 x 40mmHg), taquicardia (FC = 122bpm), taquidispneia (FR = 26irpm) e rebaixamento de consciência (escala de
coma de Glasgow modi cada = 12 pontos). Considerando a hipótese diagnóstica de sepse, foram solicitados exames
complementares e iniciada a avaliação pelo escore SOFA. Esses exames revelaram leucocitose (17.800/mm³ ) com desvio
à esquerda (1% de metamielócitos e 11% de bastões), trombocitopenia (77.000/mm³ ), acidose metabólica moderada, com
hiperlactatemia (4,5mmol/L), retenção de escórias nitrogenadas e hiperbilirrubinemia direta. O paciente foi abordado de
acordo com as diretrizes vigentes para a abordagem da sepse. Indique os dois parâmetros necessários para caracterizar a
presença de choque em um paciente com a condição em questão, segundo o modelo vigente.
4000068767
Questão 124 SOFA score
Um paciente de 57 anos, previamente hígido, deu entrada em um hospital com quadro de pneumonia bacteriana adquirida na
comunidade (PAC). Apresentava febre de 38,7ºC e semiologia respiratória típica associadas à instabilidade hemodinâmica
(PA = 80 x 40mmHg), taquicardia (FC = 122bpm), taquidispneia (FR = 26irpm) e rebaixamento de consciência (escala de
coma de Glasgow modi cada = 12 pontos). Considerando a hipótese diagnóstica de sepse, foram solicitados exames
complementares e iniciada a avaliação pelo escore SOFA. Esses exames revelaram leucocitose (17.800/mm³ ) com desvio
à esquerda (1% de metamielócitos e 11% de bastões), trombocitopenia (77.000/mm³ ), acidose metabólica moderada, com
hiperlactatemia (4,5mmol/L), retenção de escórias nitrogenadas e hiperbilirrubinemia direta. O paciente foi abordado de
acordo com as diretrizes vigentes para a abordagem da sepse. Apresente quatro sistemas ou órgãos componentes do
principal escore utilizado para a definição de disfunção orgânica na condição mórbida em questão.
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Questão 125 Def inição
Um paciente de 57 anos, previamente hígido, deu entrada em um hospital com quadro de pneumonia bacteriana adquirida na
comunidade (PAC). Apresentava febre de 38,7ºC e semiologia respiratória típica associadas à instabilidade hemodinâmica
(PA = 80 x 40mmHg), taquicardia (FC = 122bpm), taquidispneia (FR = 26irpm) e rebaixamento de consciência (escala de
coma de Glasgow modi cada = 12 pontos). Considerando a hipótese diagnóstica de sepse, foram solicitados exames
complementares e iniciada a avaliação pelo escore SOFA. Esses exames revelaram leucocitose (17.800/mm³ ) com desvio
à esquerda (1% de metamielócitos e 11% de bastões), trombocitopenia (77.000/mm³ ), acidose metabólica moderada, com
hiperlactatemia (4,5mmol/L), retenção de escórias nitrogenadas e hiperbilirrubinemia direta. O paciente foi abordado de
acordo com as diretrizes vigentes para a abordagem da sepse. De na a condição mórbida presente no caso conforme o
modelo vigente (Sepsis 3.0).
Essa questão possui comentário do professor no site 4000068731
Questão 126 Choque séptico
Com relação ao Choque Séptico, podemos afirmar que:
A uma característica é a redução da resistência vascular periférica que ocorre a despeito dos níveis elevados de
catecolaminas vasopressoras.
B durante o período ""hipodinâmico"", a concentração sanguínea de lactato encontra-se baixa e a saturação venosa
central de oxigênio se mostra alta.
C não há necessidade de dosar lactato sérico.
D a síndrome de angústia respiratória (SARA) não é uma complicação.
E a depressão da função miocárdica, evidenciada pelo aumento dos volumes ventriculares diastólicos e sistólicos
finais, bem como pela redução da fração de ejeção, surge em até uma semana na maioria dos pacientes.
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Questão 127 Manejo inicial e pacotes
Paciente de 19 anos procura atendimento por quadro de tosse produtiva, febre e cansaço. À admissão, encontrava-se
hipocorado, com pele pegajosa, enchimento capilar lenti cado, taquicárdico (FC 121 bpm), taquipneico (FR 34irpm),
normotenso (PA 114x68mmHg). Ausculta diminuída em terçosuperior esquerdo. Laboratório com 21400 leucócitos, sendo
10% de bastões, 68.000 plaquetas, Hb 8,6, pH 7,26, anúria, glicemia capilar 186.Assinale a alternativa que contém o alvo
hemodinâmico mais adequado para ele:
A SvO2 70%
B PAM 60mmHg
C PVC 6mmHg
D ScvO2 70%
4000062786
Questão 128 Quadro clínico
Paciente de 19 anos procura atendimento por quadro de tosse produtiva, febre e cansaço. À admissão, encontrava-se
hipocorado, com pele pegajosa, enchimento capilar lenti cado, taquicárdico (FC 121 bpm), taquipneico (FR 34irpm),
normotenso (PA 114x68 mmHg). Ausculta diminuída em terço superior esquerdo. Laboratório com 21400 leucócitos, sendo
10% de bastões, 68.000 plaquetas, Hb 8,6, pH 7,26, anúria, glicemia capilar 186. Assinale a alternativa que apresenta a
resposta mais completa sobre o atual estado do rapaz:
A SIRS
B Sepse
C Sepse grave
D Choque séptico
4000062776
Questão 129 Critérios de SIRS
Faz parte dos sintomas da Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS):
A Temperatura central < 36°C ou > 38°C e bradicardia.
B PaCO2 > 32mmHg e leucocitose maior que 12.000cel.mm³.
C Coagulação intravascular sistêmica e FC acima de 110bpm.
D Taquipneia maior que 20irpm e leucograma < 4.000cel.mm³.
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Questão 130 Def inição Fisiopatologia e alterações inf lamatórias
Sobre a sepse, é correto afirmar:
A Acredita-se que a lesão vascular endotelial generalizada seja o principal mecanismo para a disfunção de múltiplos
órgãos.
B Na fase inicial da sepse, o paciente apresenta uma hiperventilação que leva a uma acidose metabólica.
C A hipotensão, na sepse, caracteriza-se por um débito cardíaco normal ou aumentado com a diminuição da
resistência vascular sistêmica, tornando-se indistinguível do choque hipovolêmico.
D Na sepse, comumente, os pacientes apresentam acidose metabólica, anion gap reduzido e níveis elevados de
lactato.
E O diagnóstico definitivo de sepse independe do isolamento do microrganismo do sangue ou local de infecção.
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Questão 131 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes Fisiopatologia e alterações inf lamatórias
Mulher de 45 anos foi internada em UTI devido a quadro de choque séptico de provável foco abdominal. Encontra-se
intubada sob ventilação mecânica, com fração inspirada de O₂ de 0,9. 
Dentre as alternativas abaixo, a PRIMEIRA MEDIDA a ser adotada é a administração de:
A coloide para expansão volêmica.
B corticosteroide.
C esquema antimicrobiano.
D noradrenalina e vasopressina.
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Questão 132 quick SOFA
Um homem de 65 anos vai à UPA porque está apresentando cinco episódios de evacuação ao dia há 4 dias com fezes
amolecidas contendo raias de sangue, além de dor no quadrante inferior esquerdo do abdome. Desconhece doenças
prévias. Ao exame físico, apresenta PA 70/50mmHg, FC 118bpm, FR 25irpm, SpO ₂ em ar ambiente 96%, Tax 38,6ºC.
Encontra-se sonolento, porém abre os olhos ao chamado, e está orientado. As mucosas estão coradas e desidratadas. As
extremidades estão frias e com enchimento capilar periférico lenti cado. O abdome é doloroso à palpação da fossa ilíaca
esquerda, normotenso, sem sinais de irritação do peritônio. O restante do exame físico não apresenta alterações. Exames
de laboratório: Hb 13,4g/dL; LG 15.430/mm³; NS 11.870/mm³; Plq 123.000/mm³; Na+ 128mEq/L; K+ 2,9mEq/L; Cl
102mEq/L; Albumina 3,0g/dL; Creat 1,7mg/dL; Ureia 85mg/dL. Gasometria arterial: pH 7,20; pO ₂81mmHg; pCO ₂ 33mmHg;
HCO₃- 13mEq/L; SaO2 95% lactato 3,5mEq/L. Exame de urina: pH urinário 6,3 sódio urinário 15mEq/L; potássio urinário
35mEq/L; ureia urinária 600mg/dL; osmolaridade urinária 600mOsm. 
Assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o diagnóstico inicial CORRETO e o tratamento antimicrobiano
ADEQUADO para esse caso.
A Choque séptico; ampicilina/sulbactam.
B Choque séptico; ciprofloxacino.
C Sepse; ceftazidima e metronidazol.
D Sepse; ceftriaxona.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000034130
Questão 133 Quadro clínico Fisiopatologia e alterações inf lamatórias
A sepse é considerada uma das doenças fatais mais comumentes encontradas em todo o mundo, sendo a principal causa
de morte em UTIs não cardiológicas, com elevadas taxas de letalidade. Sobre a siopatologia, achados laboratoriais e
complicações, marque a afirmativa correta.
A Dentre as complicações renais, observam-se, frequentemente, oligúria, azotemia, proteinúria e cilindros urinários
inespecíficos.
B A encefalopatia aguda, frequentemente, é uma manifestação tardia da sepse e pode levar a perda cognitiva a
longo prazo em sobreviventes da sepse grave.
C É incomum a imunossupressão em pacientes sépticos. Quando presentes há perda das reações de
hipersensibilidade tardia a antígenos comuns, falha e controlar infecções primárias e aumento no risco de
infecções secundárias.
D Dentre as respostas locais e sistêmicas do hospedeiro, destaca-se a trombose intravascular, com ativação da via
extrinseca da coagulação, que ajuda a restringir a propagação da infecção e inflamação para outros tecidos.
E As anormalidades que ocorrem precocemente na resposta séptica são a leucocitose ou leucopenia com
predomínio de mononucleares, trombocitose, hiperbilirubinemia e proteinúria.
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Questão 134 Manejo inicial e pacotes
Paciente interna por choque séptico secundário a infecção pulmonar. Desenvolve ainda Síndrome do Desconforto
Respiratório Agudo com PaO2/FiO2 atual de 170. Qual das seguintes condutas é considerada a melhor prática, de acordo
com as evidências mais atuais:
A Ventilação protetora com volume corrente de 5 a 6 ml/Kg, pressão de platô de até 30 cmH2O, sedação e
recrutamento alveolar com PEEP.
B Monitorização de PVC e SvcO2, tendo como objetivos terapêuticos, até a reversão do choque, PVC entre 8 e
12 mmHg e SvcO2 maior que 70%.
C Controle glicêmico intensivo, visando manter glicemias entre 90 e 110 mg/dl.
D Revisão diária da antibioticoterapia com foco em descalonamento e descontinuação do esquema.
E Controle glicêmico a cada 48h.
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Questão 135 Manejo inicial e pacotes Inf ectologia Def inição
Um paciente de 14 anos de idade, sem comorbidades, dá entrada na sala de emergência com rebaixamento do nível de
consciência. A monitorização revelou FC = 120 bpm, PA = 78 mmHg x 50 mmHg, FR = 46 irpm, SpO2 = 93%, glicemia
capilar = 102 mg/dL. A mãe do paciente conta que o adolescente apresentava dor abdominal há cinco dias, inicialmente ao
redor do umbigo, associada a vômitos, inapetência e picos febris não aferidos. Ao exame, está sonolento, mas responsivo
aos chamados, com abdome tenso e descompressão brusca dolorosa. Relata ter comido um hambúrguer com maionese
um dia antes do início dos sintomas e os atribuiu a tal fato. 
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. 
O paciente está em sepse e deve receber expansão volêmica e antibióticos o mais brevemente possível.
A Certo.
B Errado.
4000023623
Questão 136 Manejo inicial e pacotes Fisiopatologia e alterações inf lamatórias
Homem de 78 anos, internado para tratamento de infecção do trato urinário há 2 dias com ceftriaxone, evolui com
rebaixamento do nível de consciência e hipotensão. Ao exame REG: Tax 38,3°C; FC: 130 bpm, PA: 80 x 54 mmHg; lenta
perfusão capilar. Exames laboratoriais: Hb 12,0 g/dL; GB: 11.400/mm3; plaquetas: 110.000/mm³; creatinina: 1,4 mg/dL;
bilirrubinas: 1,2 mg/dL. Considerando a gravidade da sepse, faz parte da conduta apropriada nas primeiras 24 horas:
A ampliar espectro dos antibióticos dentro de 6 horas.
B coletar hemoculturas após modificação de antimicrobianos.
C repor volemia precocemente com até 20mL/kg de cristaloides.
D Solicitar lactato e acompanhar o nível sérico para avaliar perfusão.
E usarvasopressores simultaneamente ao volume inicial.
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Questão 137 Choque séptico quick SOFA
Paciente 76 anos, hipertenso, diabético, portador de Alzheimer, com história de há 3 dias ter apresentado quadro de vômito
e possível bronco-aspiração. Deu entrada no pronto socorrro 1 dia depois em insu ciência respiratória e com os seguintes
sinais vitais e exames: FR:30 IPM SAT 86%, PaO2 : 40 mmHg, Pressão Arterial: 80/40 mmHg, Escala de Coma de Glasgow
12, oligúria com creatinina sérica: 3,2 mg/dl, Plaquetas: 40.000 mm³. Seguindo critério diagnóstico do Sepse 3 (2016) esse
paciente é classificado como:
A Sepse
B Sepse grave
C Choque séptico
D Falência múltipla de órgãos
Essa questão possui comentário do professor no site 4000014875
Questão 138 Critérios de SIRS
Sobre a Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS), é CORRETO afirmar que:
A Bacteremia é critério de diagnóstico e deve ser confirmado para o diagnóstico.
B Hipotermia é mais frequente do que a hipertermia.
C Leucocitose está sempre presente.
D Frequência respiratória é maior que 20 respirações por minuto e a PaCO₂ é menor que 32mmHg.
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Questão 139 Manejo inicial e pacotes Neutropenia f ebril
Um paciente de 19 anos de idade, estudante, foi atendido na emergência do hospital em decorrência de quadro de febre,
dores musculares, vômitos e tosse seca, associado a dispneia progressiva e iniciado há seis horas. Há 10 dias, fez
quimioterapia de consolidação para leucemia linfoblástica aguda (LLA) de células B precursora. Seus medicamentos atuais
são bactrim pro lático. Sinais vitais de admissão: temperatura = 38,6 ºC, FR = 26 irpm, FC = 104 bpm, PA = 98 mmHg x 64
mmHg, SatO2 = 93% em ar ambiente. Exames laboratoriais: contagem de leucócitos = 540 mm³ (VR = 4.000-12.000),
contagem absoluta de neutró los (CAN) = 30 células/µ (VR = 1.200-8.000); Hb = 7,1 g/d (VR = 12-15), hematócrito = 23,1%
(VR = 35-50), contagem de plaquetas = 3.000 µL (VR = 140.000-450.00) e nível de glicose = 50 mg/dL (VR = 7-100). Com
base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, assinale a alternativa correta.
A O paciente deverá iniciar, na admissão de urgência, com antifúngico parenteral do espectro de anfotericina ou
voriconazol em razão do risco de germes filamentosos pelo quadro de neutropenia febril.
B A transfusão de plaquetas nesse paciente deve ser indicada apenas nos casos de sangramento cutâneo mucoso,
independentemente da contagem de plaquetas.
C O paciente necessita de exames complementares de imagem de urgência (tomografia de tórax antes da
definição da antibioticoterapia.
D A terapia precoce direcionada a esse paciente inclui ressuscitação hídrica, monitorização e administração
precoce de agentes antimicrobianos de amplo espectro. Essas intervenções comprovadamente diminuem a taxa
de mortalidade nesse perfil de paciente.
E O uso de G-CSF reduz a necessidade de uso de antibiótico de amplo espectro em decorrência da rápida
recuperação imunológica, podendo ser iniciado antibiótico betalactâmico oral para o referido paciente.
4000013614
Questão 140 Fisiopatologia e alterações inf lamatórias
Durante um quadro infeccioso, o adequado balanço entre a ativação da resposta imune e o controle da in amação é
fundamental para o combate da infecção sem lesão tecidual adjacente. Assim, está correto que:
A A ativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal não é responsável pela produção do cortisol, um corticosteroide
endógeno.
B A ativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal é responsável pela produção do cortisol, um corticosteroide
endógeno, que, durante quadros pneumônicos, induz a expressão de proteínas anti-inflamatórias e a inibição de
moléculas pró-inflamatórias.
C A ativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal é responsável pela produção do cortisol, um corticosteroide
exógeno, que, durante quadros pneumônicos, inibe a expressão de proteínas anti-inflamatórias e a inibição de
moléculas pró-inflamatórias.
D A ativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal é responsável pela produção do cortisol, um corticosteroide
endógeno, que, durante quadros pneumônicos, induz a regressão de proteínas anti-inflamatórias e o estímulo de
moléculas pró-inflamatórias.
4000012076
Questão 141 Manejo inicial e pacotes
Um paciente de 72 anos de idade, diabético, foi admitido no departamento de emergência sonolento, hipoativo,
taquipneico e febril. Familiares informaram tosse produtiva e hiporexia há quatro dias. Os sinais vitais aferidos no atendimento
inicial mostraram pressão arterial de 70/40 mmHg, frequência cardíaca de 126 batimentos por minuto, frequência
respiratória de 28 incursões por minuto, saturação periférica de oxigênio de 81% em ar ambiente, temperatura axilar de 39,1
ºC e glicemia de 168 mg/dL. Ao exame físico, o paciente pontuava 6 na escala de coma de Glasgow, suas pupilas estavam
isocóricas e fotorreagentes e a ausculta pulmonar era rude, com crepitações predominantes em base pulmonar direita. O
hemograma evidenciou leucocitose (21.000 leucócitos), com 14% de bastões. Com base nesse caso hipotético e nos
conceitos médicos a ele associados, julgue o item a seguir. 
A presença de choque hemorrágico concomitante ou isquemia miocárdica ativa é indicativa de transfusão de hemácias,
mesmo em vigência de nível de hemoglobina maior que 7 g/dL.
A Certo.
B Errado.
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Questão 142 Manejo inicial e pacotes
Um paciente de 72 anos de idade, diabético, foi admitido no departamento de emergência sonolento, hipoativo,
taquipneico e febril. Familiares informaram tosse produtiva e hiporexia há quatro dias. Os sinais vitais aferidos no atendimento
inicial mostraram pressão arterial de 70/40 mmHg, frequência cardíaca de 126 batimentos por minuto, frequência
respiratória de 28 incursões por minuto, saturação periférica de oxigênio de 81% em ar ambiente, temperatura axilar de 39,1
ºC e glicemia de 168 mg/dL. Ao exame físico, o paciente pontuava 6 na escala de coma de Glasgow, suas pupilas estavam
isocóricas e fotorreagentes e a ausculta pulmonar era rude, com crepitações predominantes em base pulmonar direita. O
hemograma evidenciou leucocitose (21.000 leucócitos), com 14% de bastões. Com base nesse caso hipotético e nos
conceitos médicos a ele associados, julgue o item a seguir. 
Para o paciente, deve ser imediatamente iniciada terapia antimicrobiana de amplo espectro, no entanto, no momento, não é
necessário incluir terapia antifúngica.
A Certo.
B Errado.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000010795
Questão 143 Manejo inicial e pacotes
Um paciente de 72 anos de idade, diabético, foi admitido no departamento de emergência sonolento, hipoativo,
taquipneico e febril. Familiares informaram tosse produtiva e hiporexia há quatro dias. Os sinais vitais aferidos no atendimento
inicial mostraram pressão arterial de 70/40 mmHg, frequência cardíaca de 126 batimentos por minuto, frequência
respiratória de 28 incursões por minuto, saturação periférica de oxigênio de 81% em ar ambiente, temperatura axilar de 39,1
ºC e glicemia de 168 mg/dL. Ao exame físico, o paciente pontuava 6 na escala de coma de Glasgow, suas pupilas estavam
isocóricas e fotorreagentes e a ausculta pulmonar era rude, com crepitações predominantes em base pulmonar direita. O
hemograma evidenciou leucocitose (21.000 leucócitos), com 14% de bastões. Com base nesse caso hipotético e nos
conceitos médicos a ele associados, julgue o item a seguir. 
Em caso de refratariedade à reposição volêmica, deve ser iniciada infusão de vasopressina na dose de 0,03 unidade por
minuto.
A Certo.
B Errado.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000010774
Questão 144 Manejo inicial e pacotes
Um paciente de 72 anos de idade, diabético, foi admitido no departamento de emergência sonolento, hipoativo,
taquipneico e febril. Familiaresinformaram tosse produtiva e hiporexia há quatro dias. Os sinais vitais aferidos no atendimento
inicial mostraram pressão arterial de 70/40 mmHg, frequência cardíaca de 126 batimentos por minuto, frequência
respiratória de 28 incursões por minuto, saturação periférica de oxigênio de 81% em ar ambiente, temperatura axilar de 39,1
ºC e glicemia de 168 mg/dL. Ao exame físico, o paciente pontuava 6 na escala de coma de Glasgow, suas pupilas estavam
isocóricas e fotoreagentes e a ausculta pulmonar era rude, com crepitações predominantes em base pulmonar direita. O
hemograma evidenciou leucocitose (21.000 leucócitos), com 14% de bastões. Com base nesse caso hipotético e nos
conceitos médicos a ele associados, julgue o item a seguir. 
O uso de soluções de albumina no tratamento do choque séptico está associado a menor índice de disfunção orgânica e
menor tempo de internação.
A Certo.
B Errado.
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Questão 145 quick SOFA
Um paciente de 72 anos de idade, diabético, foi admitido no departamento de emergência sonolento, hipoativo,
taquipneico e febril. Familiares informaram tosse produtiva e hiporexia há quatro dias. Os sinais vitais aferidos no atendimento
inicial mostraram pressão arterial de 70/40 mmHg, frequência cardíaca de 126 batimentos por minuto, frequência
respiratória de 28 incursões por minuto, saturação periférica de oxigênio de 81% em ar ambiente, temperatura axilar de 39,1
ºC e glicemia de 168 mg/dL. Ao exame físico, o paciente pontuava 6 na escala de coma de Glasgow, suas pupilas estavam
isocóricas e fotorreagentes e a ausculta pulmonar era rude, com crepitações predominantes em base pulmonar direita. O
hemograma evidenciou leucocitose (21.000 leucócitos), com 14% de bastões. Com base nesse caso hipotético e nos
conceitos médicos a ele associados, julgue o item a seguir. 
O paciente pontua 2 no escore quick SOFA, o que confirma o diagnóstico de sepse.
A Certo.
B Errado.
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Questão 146 Critérios de SIRS
Hipotermia, taquicardia, taquipneia, leucocitose ou leucopenia. Quando pelo menos duas destas alterações estão
presentes, caracteriza-se a chamada:
A Síndrome metabólica
B Síndrome da resposta inflamatória sistêmica
C Síndrome do choque tóxico
D Síndrome hellp
4000006560
Questão 147 Manejo inicial e pacotes
Paciente de 33 anos é admitido com sinais de choque séptico de foco urinário por litíase obstrutiva em rim direito. Sobre o
tratamento a ser instituído, assinale a correta:
A A reposição volêmica deve ser feita com colóides
B A antibioticoterapia idealmente deve ser guiada por cultura
C O vasopressor ideal no momento é a dopamina
D As variáveis hemodinâmicas são fundamentais para o sucesso do tratamento
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Questão 148 Manejo inicial e pacotes Choque séptico
Homem, 19a, procura unidade de Pronto Atendimento por dor em membro inferior direito há três semanas, após um chute
na coxa direita jogando futebol. Há cinco dias a dor passou a ser acompanhada de inchaço progressivo, mudança da
coloração da pele no local e febre com tremores. Exame físico: T= 39,5°C, PA= 90x60 mmHg, FC= 136 bpm, FR= 36irpm,
perfusão periférica= 3 segundos; Pulmões: murmúrio vesicular presente e simétrico, presença de estertores crepitantes em
base direita; Coração: bulhas rítmicas, hiperfonéticas, com sopro sistólico +++/4+ no foco pulmonar que irradia para a base
do pescoço bilateralmente; Abdome: fígado palpável a 2cm do rebordo costal direito, consistência normal, borda na e
superfície lisa; baço palpável a 5cm do rebordo costal esquerdo, consistência normal, borda na e superfície lisa. Membros:
coxa direita com circunferência 5cm maior que a coxa esquerda, edema em sua face lateral e exantema circular de
aproximadamente 15cm, de cor violácea no centro e amarelada em bordas planas e evanescentes; Pulsos: periféricos
presentes e simétricos. 
APÓS REALIZAÇÃO DE EXAMES COMPLEMENTARES E DURANTE A ESTABILIZAÇÃO HEMODINÂMICA O
ANTIBIÓTICO A SER INICIADO DEVERÁ INCLUIR COBERTURA PARA:
A Bacilos Gram negativos.
B Diplococos Gram negativos.
C Cocos Gram positivos.
D Bacilos Gram positivos.
4000130300
Questão 149 Quadro clínico Pielonef rite Pielonef rite
Uma paciente de 23 anos de idade refere quadro de febre de 38 °C, com tremores, dores nas costas e dor em baixo
ventre. Nega antecedentes. DUM há duas semanas, vida sexual ativa e método anticoncepcional apenas de barreira. Ao
exame, paciente BEG, corada, hidratada, com FC de 108 bpm, FR de 20, PA de 80 x 60 mmHg, temperatura igual a 37,8
°C e Giordano positivo. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o
diagnóstico provável e a conduta a ser adotada.
A sepse grave por pielonefrite e internação, coleta de hemocultura e urocultura naurgência, analgesia, hidratação
endovenosa e antibioticoterapia EV precoce com ceftriaxona
B pielonefrite e coleta de urocultura e antibioticoterapia VO domiciliar com ciprofloxacino por três dias
C infecção de trato urinário baixo e coleta de hemograma, urina 1 e culturas, nalgesia, hidratação endovenosa e
aguardar resultados dos exames para definir internação 
D doença inflamatória pélvica e prescrever antibioticoterapia VO domiciliar com ciprofloxacino por sete dias
E litíase renal e solicitar ultrassom de rins e vias urinárias na urgência.
4000121442
Questão 150 Manejo inicial e pacotes
Homem de 45 anos, com quadro de sepse de foco pulmonar, apresentou PA 70 x 40 mmHg. Após expansão volêmica,
com 30 mL/kg de soro siológico, apresenta PA de 80 x 40 mmHg. Além de iniciar antibioticoterapia e colher culturas, os
próximos passos serão:
A noradrenalina para manter PAM ≥ 65 mmHg; reavaliar lactato sérico se dosagem inicial for maior que 2 mmol/L.
B noradrenalina para manter PAM ≥ 65 mmHg e dobutamina se saturação venosa central for menor que 70%;
reavaliar lactato sérico.
C noradrenalina e vasopressina para manter PAM ≥ 65 mmHg; monitorar pressão venosa central e débito urinário.
D manter expansão volêmica e iniciar noradrenalina apenas se não houver elevação da PA após 6 horas; monitorar
débito urinário e saturação venosa central.
4000120482
Questão 151 Fisiopatologia e alterações inf lamatórias
São presentes no quadro clinico e laboratorial do paciente séptico, exceto:
A Aumento de área cardíaca, mosqueteamento da pele, aumento do tempo de preenchimento capilar.
B Elevação da saturação venosa central para > 70%.
C Hiperlactemia, BE diminuindo.
D Leucócitos > 12.000 ou < 4.000/mm³ ou dentro da normalidade com aumento de mais de 10% de formas
imaturas.
E Sinais de LRA: oliguria aguda, ou elevação de creatinina, frequentemente tardios no paciente séptico, se
associado a elevada mortalidade.
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Questão 152 Manejo inicial e pacotes
Mulher, 48 anos de idade, está no pronto-socorro com disúria, febre, mal-estar intenso. Ao exame clínico: tempo de
enchimento capilar lenti cado, pressão arterial = 72 x 40 mmHg, frequência cardíaca: 120 batimentos/minuto, sem arritmias,
sinal de Giordano positivo. Foi feita coleta de exames, colhidas culturas de sangue e urina; realizada expansão com 2000mL
de ringer, iniciado antibioticoterapia de amplo espectro e passado cateter venoso central. Após 3h, são vistos os seguintes
parâmetros: pressão arterial: 74 x 42 mmHg, frequência cardíaca: 112 batimentos/minuto, pressão venosa central (PVC):
10mmHg e lactato 50 mg/dL (nl < 18 mg/dL). A conduta nesse momento é:
A Iniciar norepinefrina por via endovenosa.
B Expansão com soro fisiológico 2000mL.
C Iniciar dopamina por via endovenosa.
D Iniciar dobutamina por via endovenosa.
E Iniciar vasopressina por via endovenosa.
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Questão 153 Inf ectologia quick SOFA
Mulher, 59 anos, com antecedente de hipertensão, dislipidemia e diabetes,dá entrada em pronto-socorro com queixa de
tosse, dispneia e febre há 1 dia. Sinais vitais da entrada: De acordo com o Sepsis 3:
A O qSOFA, nesse caso, é positivo.
B Ausência de síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) afasta o diagnóstico desepse.
C O lactato é imprescindível para a definição de sepse.
D Confirmado o diagnóstico de sepse, esse caso passa a ser classificado como choque séptico.
E O hemograma elucidará se o diagnóstico sindrômico é sepse.
4000105209
Questão 154 Cirrose
Homem, 57a, foi admitido no hospital com icterícia e dor abdominal inespecí ca. Antecedentes pessoais: cirrose alcoólica
há quatro anos (Child-Pugh A6) mantendo ingestão diária de bebida alcoólica. Exame físico: Icterícia 2+/4+;
teleangiectasias; abdome: fígado não palpável, baço percutível, ausência de ascite; Neurológico: normal; membros: sem
edema. Bilirrubina total= 22,3 mg/dL, ALT= 83 UI/mL, AST= 40UI/mL, RNI= 1,53, Plaquetas= 97.000mm3 . Radiograma de
tórax: opacidade com broncograma aéreo em base de pulmão direito. Evoluiu com hipotensão e elevação dos níveis de
creatinina após início de cefepime. 
O DIAGNÓSTICO É:
A Insuficiência hepática crônica agudizada.
B Hepatite fulminante secundária antibioticoterapia
C Hepatite viral fulminante.
D Choque séptico.
4000101252
Questão 155 Manejo inicial e pacotes
Os quadros sépticos estão entre as principais causas de mortalidade hospitalar. As medidas associadas com a redução da
mortalidade no choque séptico, além da ressuscitação volêmica, são:
A Antibioticoterapia precoce, uso de corticóide, controle glicêmico, uso de agentes vasopressores
precocemente. 
B Antibioticoterapia na primeira hora de tratamento, controle glicêmico, uso de dopamina e vasopressina, se
necessário.
C Antibioticoterapia precoce, uso de imunoglobulina humana, uso de proteína C ativada, uso de agentes
vasopressores precocemente. 
D Antibioticoterapia na primeira hora de tratamento, controle glicêmico, uso de agentes vasopressores
precocemente. 
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Questão 156 Manejo inicial e pacotes Def inição Choque séptico
Sobre choque séptico, marque a afirmativa errada:
A Pode ser definido como pressão arterial média abaixo de 90mmHg por 1h, apesar de reposição hídrica
intravenosa rápida.
B As bactérias mais comuns do choque séptico são Acinetobacter spp e Pseudomonas ssp.
C Hemoculturas são positivas em 40-70 % dos choques sépticos.
D Em unidades fechadas, a infecção respiratória é responsável por 64% dos choques sépticos.
E Pode ser definido como a necessidade de uso de vasopressores para manter a pressão arterial média ≥ 70mmHg
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Questão 157 quick SOFA
Um paciente masculino, 68 anos, procura a emergência com queixa de dor lombar e febre há 48 horas. Há 24 horas vem
apresentando dispneia, com piora progressiva nas últimas 6 horas. Na admissão apresenta-se sonolento, pontuando 14 na
escala de coma de Glasgow, FR = 26 irpm, PA = 110 x 60 mmHg, FC = 87 bpm, afebril. São realizados alguns exames
complementares: RX de tórax: sem alterações; gasometria arterial: pH = 7,28; pCO₂ = 24 mmHg; pO₂ = 56 mmHg; HCO₃ =
17 mEq/L; Hb = 12 mg/dl; Ht = 42%, leucócitos = 10.000/mm³; parcial de urina: leucocitúria = 1.500.000/nitrito positivo. 
Em relação ao quadro clínico, é CORRETO afirmar que:
A Baseado no q SOFA, o paciente apresenta sepse.
B Podemos descartar disfunção pulmonar, uma vez que o RX de tórax não apresenta alterações.
C Baseado nos critérios de SIRS e no SOFA, o paciente apresenta sepse.
D Não é esperado um amento de mortalidade para esse paciente.
E Não há evidência de infecção, então não é possível caracterizar sepse; apenas SIRS.
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Questão 158 Def inição quick SOFA
Considere os cenários clínicos abaixo. 
I - Paciente de 70 anos veio à Emergência por distensão abdominal, náuseas e vômitos, quadro com 3 dias de evolução,
tendo como histórico retossigmoidectomia por diverticulite há 10 anos. Encontrava-se lúcido e orientado e referiu
desconforto abdominal. O exame físico revelou cicatriz abdominal mediana, ausência de ruídos hidroaéreos e
hipertimpanismo abdominal. A avaliação dos sinais vitais indicou temperatura axilar de 37,8° C, frequência cardíaca de 110
bpm, frequência respiratória de 20 mpm, oximetria de pulso de 95% com oxigênio suplementar de 2 l/min, pressão arterial
de 130/70 mmHg sem uso de fármacos vasoativos e tempo de enchimento capilar de 3 segundos.
II - Paciente de 29 anos, com história de transplante renal há 1 ano, foi trazida à Emergência por dor pélvica, disúria e febre,
quadro com 2 dias de evolução. Apresentava agitação psicomotora, apesar de estar lúcida e orientada. O exame físico foi
inexpressivo, a não ser por cicatriz em hipogástrio e fístula arteriovenosa sem frêmito. Evoluiu com disfunção ventilatória e
hipotensão, havendo necessidade de instalação de ventilação mecânica invasiva e ressuscitação volêmica. A avaliação dos
sinais vitais após o manejo inicial indicou temperatura axilar de 37° C, frequência cardíaca de 120 bpm, frequência respiratória
de 18 mpm, oximetria de pulso de 95% com FiO₂ de 0,35, pressão arterial de 100/70 mmHg sem uso de fármacos
vasoativos e tempo de enchimento capilar de 3 segundos.
III - Paciente de 18 anos veio à Emergência por odinofagia, febre e calafrios, quadro com 24 horas de evolução.
Previamente hígida, encontrava-se lúcida e orientada. O exame físico revelou apenas adenomegalias cervicais. A avaliação
dos sinais vitais indicou temperatura axilar de 38,7° C, frequência cardíaca de 130 bpm, frequência respiratória de 22 mpm,
oximetria de pulso de 99% em ar ambiente, pressão arterial de 100/60 mmHg sem uso de fármacos vasoativos e tempo de
enchimento capilar de 2 segundos.
Quais deles preenchem os critérios de sepse segundo as definições atuais dos Surviving Sepsis Guidelines (2017)?
A Apenas I.
B Apenas II.
C Apenas III.
D Apenas I e III.
E I, II e III.
4000085747
Questão 159 Def inição Choque séptico
Paciente de 80 anos deu entrada no pronto socorro com história de tosse produtiva há 3 dias evoluindo com febre e
dispneia. Ao exame físico, apresenta estertores crepitantes bibasais, ausculta cardíaca normal, membros mal perfundidos
com pulsos presentes. Regular estado geral, dispnéico, sudoréico, corado e hidratado. PA:80x60 mmHg refratário à
hidratação inicial, FC:130bpm e SatO2: 85% em ar ambiente. 
A hipótese diagnóstica é
A Choque séptico pulmonar.
B Asma exacerbada.
C Infarto agudo do miocárdio.
D Dissecção de aorta
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Questão 160 Manejo inicial e pacotes
Homem, 70 anos, tabagista, está há 3 dias com febre e tosse produtiva. No exame físico, está sonolento, com roncos e
estertores no pulmão direito, enchimento capilar de seis segundos, pressão arterial = 90 x 40 mmHg, FC - 110 bpm, FR = 34
irpm e oximetria = 85% em ar ambiente. Na história pregressa, houve três exacerbações no último ano, com internação em
enfermaria há dois meses. Sobre as condições ventilatórias hemodinâmicas, marque a afirmativa verdadeira.
A Há indicação de cristaloide 20 ml/kg e início do antibiótico em uma hora.
B É preferível o início imediato de aminas para evitar piora do padrão respiratório com excesso de volume. 
C Deve-se considerar inotrópico associado, pois há sinais de baixo débito e má perfusão. 
D Deve-se considerar a ventilação não-invasiva (VNI) como método de escolha para suporte ventilatório e
oxigenioterapia.
E Há indicação para início de corticoide com hidrocortisona 100 mg 8/8h ou prednisona 4 mg/dia.
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Questão 161 Manejo inicial e pacotes
Mulher, 55 anos de idade, atendida no setor de emergência com queixas de, há 1 dia, início de tosse, mialgia e febre alta.
Hoje, apresentando sonolência e fraqueza. Tem diabetes mellitus há 10 anos,em tratamento regular com bom controle. Ao
exame físico, apresenta-se orientada, corada, anictérica. FR = 24 irpm; FC = 98 bpm; TC = 38,8°C; PA = 90 x 50 mmHg;
necessita oxigenoterapia com cateter nasal 5 L/minuto para manter oximetria de pulso = 92%. Assinale a alternativa que
apresenta a sequência CORRETA do manejo inicial do caso descrito.
A Administrar antimicrobianos de largo *espectro e iniciar vasopressores na primeira hora e, a seguir, iniciar
hidrocortisona em baixas doses e coletar exames (lactato e culturas). 
B Administrar antimicrobianos de largo espectro, fazer um bolus de solução coloide de 30 ml/kg de peso na
primeira hora e coleta de exames (lactato e culturas) posteriormente.
C Iniciar vasopressores e inotrópicos e administrar antimicrobianos de largo espectro na primeira hora e, a seguir,
fazer bolus de solução cristaloide de 30 ml/kg de peso.
D Realizar coleta de exames (lactato e culturas), administrar antimicrobianos de largo espectro e fazer um bolus de
solução cristaloide de 30 ml/kg de peso na primeira hora.
E Realizar coleta de exames (lactato e culturas) e administrar antimicrobianos de largo espectro na primeira hora e,
a seguir, iniciar vasopressores e inotrópicos. 
4000060610
Questão 162 Def inição Fisiopatologia e alterações inf lamatórias SOFA score
Faz parte da identi cação do paciente adulto como portador de sepse grave ou choque séptico, a presença de disfunção
de pelo menos um órgão ou sistema abaixo caracterizados nas últimas 24h, exceto:
A Acidose metabólica: pH<7,3 ou excesso de base <-5 ou lactato>1,5 x normal (ou maior que 2,0 mmol/L) sem
outra causa explícita.
B Disfunção renal caracterizada por débito urinário <0,5 ml/K g/h por pelo menos 1h após volume endovenoso ou
elevação aguda da creatinina>1,2.
C Plaquetas > 100.000/mm³ ou com elevação de 50% ou mais nas últimas 24h.
D Choque: PA sistólica<90mmHg ou PAM<65 por 1h após reposição volêmica ou uso de drogas vaso ativas para
manter PAM>65.
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Questão 163 Fisiopatologia e alterações inf lamatórias
Choque séptico é de nido quando temos sepse grave associada a hipoperfusão ou hipotensão apesar de reposição de
fluido adequada ou da necessidade de agentes vasoativos. 
I - O choque séptico apresenta uma interação complexa de choque distributivo, hipovolêmico e cardiogênico. 
PORQUE: 
II - Podem ocorrer de perdas de uido por extravasamento capilar, efeitos depressivos do miocárdio por interleucinas e
diminuição da resistência vascular sistêmica.
A As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a segunda é uma justificativa da primeira. 
B As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a segunda não é uma justificativa a primeira.
C A asserção I é uma proposição verdadeira e a asserção II é uma proposição falsa.
D A asserção I é uma proposição falsa e a asserção II é uma proposição verdadeira.
E As asserções I e II são proposições falsas.
4000051485
Questão 164 Def inição quick SOFA
Qual é a definição mais atual e adequada da sepse?
A Presença de disfunção ameaçadora à vida em decorrência da presença de resposta desregulada à infecção.
B Infecção bacteriana que se espalha por vários órgãos, causando múltiplas disfunções.
C Infecção ocasionada por germe multirresistente e relacionada aos serviços de saúde.
D Presença de Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS) associada a uma infecção.
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Questão 165 quick SOFA
Pacientes com suspeita de Síndrome Séptica são comuns na prática diária no Hospital ou no Ambulatório. Em 2016,
buscando melhorar o diagnóstico da síndrome, os critérios de nidores foram atualizados, tendo como base parte dos
critérios já conhecidos previamente e utilizados no SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), em sua versão simpli cada
para maior acessibilidade, chamado de q-SOFA ou quick-SOFA. Assim, a presença de infecção somados 2 ou mais desses
critérios apontam para o diagnóstico de sepse. Os critérios propostos na definição atual de sepse, são:
A Frequência respiratória > 22 ipm; Pressão arterial < 100mmHg; Alteração da consciência (Escala de Coma de
Glasgow < 15 pontos).
B Temperatura > 38°C ou < 36°C; Frequência cardíaca > 90 bpm; presença de > 10% de bastões no hemograma.
C Frequência cardíaca > 100 bpm; Frequência respiratória > 30 ipm; leucócitos: 12.000 por mm3.
D Alteração da consciência (Escala de Coma de Glasgow < 15 pontos); Frequência respiratória > 20 ipm;
Frequência cardíaca > 90 bpm.
E Frequência respiratória > 20 ipm; Pressão arterial < 100mmHg; Frequência cardíaca > 90 bpm.
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Questão 166 quick SOFA
Os critérios atuais de sepse incluem:
A Febre.
B Leucocitose.
C Rebaixamento do sensório.
D Taquicardia.
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Questão 167 Manejo inicial e pacotes
Em um paciente séptico, a coleta de culturas:
A Deve ser sempre realizada antes do início de administração de antibióticos, mesmo que demore mais de 1 hora
para começar os antimicrobianos.
B Para anaeróbios e fungos não é importante, tendo em vista a virulência maior dos gram-negativos.
C De urina, sangue e lavado traqueal tem sensibilidade superior a 90%.
D Caso demore 45 minutos ou mais, permite que a antibioticoterapia seja iniciada antes da coleta. 
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Questão 168 Manejo inicial e pacotes
C.S.G., 56 anos, internada na enfermaria da Santa Casa há 7 dias em propedêutica de quadro de perda ponderal, adinamia e
massa abdominal a esclarecer. Há 1 dia a paciente apresenta piora do estado geral, febre, tosse produtiva e dispneia. Ao
exame: REG, hipocorada, febril, anictérica, desidratada, confusa e desorientada no tempo e no espaço (ECG:14). PA: 86 x
60mmHg; FC: 112bpm; FR: 28irpm; satO₂: 92% com CN a 2L/min. AR: MV+ com crepitações nas em base direita, esforço
respiratório leve; ACV: RCR em 2T sem sopros. Exames laboratoriais mostram: Hb: 9,2; Ht: 27; Leuc: 18.250; Bt: 15%; seg:
59%; linf: 13%; Plaq: 102.000; Ur: 56; Cr: 1,8; Lac: 4,1 (VR < 2,0); PCR: 241 (VR < 5,0); Gasometria Arterial: pH: 7,18; bic: 12;
pCO₂: 26; pO₂: 71; BE: 0; satO₂: 93%. Assinale a alternativa que apresenta a conduta imediata MAIS adequada a ser adotada.
A Solicitar hemocultura e culturas dos focos prováveis de infecção, iniciar antibióticos de amplo espectro e
expansão volêmica agressiva.
B Iniciar anticoagulação com heparina de baixo peso molecular 1mg/kg de 12/12hs e solicitar angio-TC de tórax.
C Solicitar hemocultura e culturas dos focos prováveis de infecção, iniciar antibióticos de amplo espectro,
hidratação venosa e noradrenalina.
D Solicitar Rx de tórax, iniciar antibióticos de amplo espectro e solicitar vaga em CTI.
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Questão 169 quick SOFA
C.S.G., 56 anos, internada na enfermaria da Santa Casa há 7 dias em propedêutica de quadro de perda ponderal, adinamia e
massa abdominal a esclarecer. Há 1 dia a paciente apresenta piora do estado geral, febre, tosse produtiva e dispneia. Ao
exame: REG, hipocorada, febril, anictérica, desidratada, confusa e desorientada no tempo e no espaço (ECG:14). PA: 86 x
60mmHg; FC: 112bpm; FR: 28irpm; satO₂: 92% com CN a 2L/min. AR: MV+ com crepitações nas em base direita, esforço
respiratório leve; ACV: RCR em 2T sem sopros. Exames laboratoriais mostram: Hb: 9,2; Ht: 27; Leuc: 18.250; Bt: 15%; seg:
59%; linf: 13%; Plaq: 102.000; Ur: 56; Cr: 1,8; Lac: 4,1 (VR < 2,0); PCR: 241 (VR < 5,0); Gasometria Arterial: pH: 7,18; bic: 12;
pCO₂: 26; pO₂: 71; BE: 0; satO₂: 93%. Considerando o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a MELHOR
hipótese diagnóstica para o quadro em questão.
A Pneumonia hospitalar sem critérios de sepse.
B Sepse de provável foco pulmonar.
C Choque séptico.
D Tromboembolismo pulmonar.
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Questão 170 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes
J.S.C., 44 anos, masculino, diabético tipo 2 há quatro anos. Apresenta quadro de tosse produtiva iniciada há quatro dias. Há
dois dias, começou a apresentar febre não aferida, mal-estar geral e dispneia leve. Nesta manhã, passou também a
apresentar tonturas e confusão mental, sendo então trazido pelos familiares ao serviço de pronto atendimento de uma UPA
em Cuiabá. À admissão, o paciente encontra-se confuso, taquipneico, porém responsivo. Sinais vitais: FR 32 IRPM, FC: 112
bpm, PA: 80x50 mmHg e T: 35,5°C. Glicemia capilar: 290 mg/dL. Ausculta pulmonar revela estertores crepitantes em 1/3
médio e inferior de hemitórax direito. Gasometria arterial mostra pH 7,29; pO₂: 82 mmHg; pCO₂: 25mmHg; Bicarbonato: 12
mEq/L; BE: -8,0. Diante do quadro clínico e das hipóteses diagnósticas mais prováveis, qual é a conduta terapeutica inicial
mais adequada?
A Antibioticoterapia de largo espectro e bicarbonato de sódio para corrigir o distúrbio ácido-básico observado
B Antibioticoterapia de largo espectro, hidratação cautelosa (500 mL de cristaloide em três horas) e furosemida IV
para reduzir a possibilidade de congestão pulmonar. 
C Antibioticoterapia de largo espectro e noreprinefina para elevar a pressão arterial média acima de 85 mmHg.
D Antibioticoterapia de largo espectro e infusão de 30 mL/Kg de cristaloide nas primeiras três horas.
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Questão 171 Manejo inicial e pacotes
Existe um substancial interesse no desenvolvimento de biomarcadores para melhorar o manejo da sepse. Um grande
número de biomarcadores tem sido descritos, entretanto a procalcitonina (PCT) e a proteína C reativa (PCR) são as mais
usadas. Em função de não existir um marcador especí co para sepse e choque séptico, o manejo fundamenta-se em todas
as abaixo, EXCETO:
A reconhecimento precoce.
B iniciar droga vasoativa assim que a pressão arterial estiver abaixo do percentil 10 para a idade. 
C controle do foco.
D administração de antibióticos.
4000036382
Questão 172 Def inição
De acordo com as novas de nições publicadas em 2016 (SEPSIS-3), entende-se por sepse: Assinale a alternativa
CORRETA
A SIRS + infecção.
B A presença de disfunção orgânica ameaçadora à vida causada por uma resposta desregulada do organismo
frente a uma infecção
C O escore de SOFA > 2.
D Infecção + hipotensão refratária aos fluidos.
4000035194
Questão 173 Manejo inicial e pacotes
Paciente jovem, hígida, é admitida no pronto socorro com relato de algúria, disúria, dor supra púbica há sete dias, evoluindo
nos últimos dias com febre alta, calafrios e dor lombar direita. Ao exame físico, a mesma está: corada, confusa, desidratada
(2+/4+), perfusão capilar reduzida, Tax= 39°C, FC= 112bpm, PA= 80x60mmHg, FR= 24irpm, som claro pulmonar sem
ruídos adventícios, SO₂ 92% em ar ambiente, abdome doloroso em hipogástrio, punho percussão lombar direita positiva.
Em relação ao quadro clínico descrito acima, assinale a afirmativa CORRETA:
A As variáveis recomendadas para acompanhar a ressuscitação volêmica no indivíduo com sepse são: tempo de
perfusão capilar, diurese (>=0,5ml/kg/h), pressão arterial média (>=65mmHg) e ultrassom na beira do leito (POC:
point of care) na sala de emergência para avaliar o diâmetro e a variação da veia cava inferior com a inspiração. 
B Os diagnósticos prováveis são pielonefrite e choque séptico. O SOFA rápido ou qSOFA (quick) nos permite com
grande acurácia diagnosticar precocemente os pacientes com disfunção orgânica na sala de emergência, assim
como promover um impacto positivo na sobrevida destes pacientes.
C O tratamento inicial consiste na infusão de 30ml/kg de cristaloide nas primeiras três horas, além da administração
de antimicrobiano, via endovenosa, de amplo espectro, na dose adequada, para o foco infeccioso mais provável,
nas primeiras doze horas do diagnóstico da sepse.
D Esta paciente grave admitida na sala de emergência deve ser monitorizada com eletrocardiograma, pressão
arterial invasiva, pressão venosa central (para medidas seriadas da pressão venosa central e da saturação venosa
central), além da saturação do oxigênio arterial.
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Questão 174 Critérios de SIRS Resposta EndócrinoMetabólicaInf lamatória ao Trauma REMIT
No pós-operatório, paciente apresenta 38,4 graus de temperatura e frequência cardíaca de 105 batimentos/minuto. Seu
leucograma demonstra 16.000 leucócitos. Pode- se afirmar que esse paciente apresenta 
A infecção.
B síndrome da resposta inflamatória sistêmica.
C sepse.
D sepse grave.
E choque séptico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000029779
Questão 175 Diagnostico Sepse Fatores de risco
Mulher, 68 anos, é submetida a vídeo cirurgia por tempo muito prolongado. Subitamente, apresenta taquicardia, hipotensão
arterial e arritmia cardíaca. A hipótese diagnóstica mais provável é 
A efeito da estimulação vagal.
B aumento da absorção de CO₂.
C hipovolemia.
D sepse.
E embolia pulmonar.
4000029761
Questão 176 Pneumonia adquirida na comunidade PAC Manejo inicial e pacotes Def inição
Mulher de 55 anos com tosse produtiva e secreção purulenta há 5 dias, com febre e dor torácica, é admitida com FC 32
bpm, PA 80/35 mmHg, Glasgow 14, pO2 91 mmHg em ar ambiente. 
Assinale a melhor opção para o manejo na primeira hora de abordagem.
A Noradrenalina, cristaloide, ceftriaxona, azitromicina.
B Cristaloide, ceftriaxone, azitromicina.
C Noradrenalina, dobutamina, ringer lactato, piperacilina + tazobactam.
D Ringer lactato, noradrenalina, meropenem.
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Questão 177 Manejo inicial e pacotes
De acordo com a Campanha “Sobrevivendo à Sepse”:
A A ressuscitação volêmica deve ser realizada em todos os pacientes com choque séptico com 30 ml/kg de
colóides.
B A meta inicial de pressão arterial a ser perseguida na estabilização hemodinâmica do paciente séptico é de
120/80 mmHg.
C A medida da pressão venosa central é a melhor maneira de avaliar a fluidorresponsividade do paciente séptico.
D Uma dose de ataque de 1.000 mg de vancomicina será insuficiente em atingir níveis terapêuticos precoces para
um significante número de pacientes.
E Para aminoglicosídeos, os desfechos clínicos serão melhores quanto maior for o tempo no qual a concentração
sérica da droga fique acima da concentração inibitória mínima do patógeno envolvido.
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Questão 178 Choque séptico
Paciente de 66 anos, feminina, 75 kg, é levada à UTI em função de choque séptico, usando uma solução de noradrenalina
que contém 4 ampolas da droga (4mg/4ml) diluídas em 224 ml de salina a 0,9%, em bomba de infusão contínua correndo a
30 ml/h. Escolha, dentre as alternativas abaixo, o valor que mais se aproxima da dose da noradrenalina que está sendo
utilizada.
A 0,21 mcg/kg/min
B 0,45 mcg/kg/min
C 0,76 mcg/kg/min
D 0,90 mcg/kg/min
E 1,50 mcg/kg/min
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Questão 179 Def inição quick SOFA
JMS, 56 anos, feminina, com diagnóstico prévio de diabetes mellitus e hipertensão arterial, chega ao pronto-socorro
desorientada e agitada, com história de febre há três dias. Ao exame físico a temperatura axilar é de 36,6ºC, frequência
cardíaca de 104 bpm, frequência respiratória de 28 ipm, saturação de oxigênio de 92% em ar ambiente, pressão arterial de
100/80 mmHg, enchimento capilar de 4 segundos. Os exames laboratoriais mostraram glicose de 355 mg/dL; creatinina de
3,4 mg/dL; uréia de 85 mg/dL; potássio de 5,6 mEq/L; sódio = 142 mEq/L; leucócitos totais de 13.840/mm³; plaquetas de
128.000; bilirrubina de 1,8 mg/dL. Foi aberto o protocolo de sepse. Observe as alternativas abaixo e responda sobre quais
os dados clínicos e/ou laboratoriais justificaram a abertura do protocolo de sepse.
A A abertura do protocolo de sepse foi correta,pois a paciente apresenta história de febre e apresenta disfunção
renal.
B A abertura do protocolo de sepse foi precipitada, pois ainda não tinha o resultado de lactato.
C A abertura do protocolo de sepse foi correta, pois a paciente apresenta taquicardia, taquipneia e leucócitos
alterados.
D A abertura do protocolo de sepse foi correta, pois a paciente é diabética, teve febre e tem leucocitose. 
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Questão 180 Manejo inicial e pacotes
De acordo com o Guideline de sepse (campanha de sobrevivência a sepse), qual das alternativas abaixo não faz parte do
manejo inicial do paciente séptico?
A Iniciar antibioticoterapia empírica na primeira hora.
B Coletar lactato arterial. 
C Solicitar hemoculturas e culturas direcionadas de preferência antes da antibioticoterapia.
D Realizar antitérmico e controle intensivo da febre.
E Manejo hemodinâmico com reposição de fluido.
4000016431
Questão 181 Manejo inicial e pacotes
Segundo as recomendações de fluidoterapia nos pacientes sépticos, a dose inicial recomendada é:
A 20 ml/kg.
B 10 ml/kg.
C 30 ml/kg.
D 60 ml/kg.
E 50 ml/kg.
4000016414
Questão 182 quick SOFA
Marque a alternativa correta, de acordo com as diretrizes do SEPSE 3.0, a respeito do qSOFA na abordagem do paciente
com sepse:
A O qSOFA determina as disfunções orgânicas durante o algoritmo de diagnóstico de sepse.
B O qSOFA é uma ferramenta de triagem para o diagnóstico de sepse.
C Os três parâmetros que compõem qSOFA são nível pressórico, nível de consciência e frequência cardíaca.
D Paciente com qSOFA < 2 exclui o diagnóstico de sepse.
E Os pacientes que preenchem 2 ou mais critérios no qSOFA têm maior gravidade e, portanto, maior chance de
óbito.
4000015552
Questão 183 Fisiopatologia e alterações inf lamatórias
Sobre as citocinas na resposta inflamatória, é INCORRETO que:
A A citocina TNF-alfa é produzida por monócitos, macrófagos, neutrófilos e células endoteliais.
B As citocinas anti-inflamatórias são uma série de moléculas imunoregulatórias, dentre elas IL-4, IL-6.
C A IL-6 apresenta propriedades pró e anti-inflamatória.
D A IL-18 está diminuída na sepse.
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Questão 184 Manejo inicial e pacotes
Em um paciente com diagnóstico de sepse, qual é o momento ideal de se iniciar a antibioticoterapia?
A Após realizar 3 expansões com 25 ml/Kg.
B Após realizar a primeira dose de corticoide.
C Na primeira hora do diagnóstico.
D Após afastar uma infecção viral.
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Questão 185 Manejo inicial e pacotes
Nas alternativas a seguir, assinale a CORRETA em relação ao acesso venoso em um paciente com diagnóstico de sepse.
A Não perder tempo com acesso venoso e administrar todas as drogas pela cânula orotraqueal.
B Tentar passar um acesso venoso central em primeiro lugar.
C O acesso venoso periférico é uma alternativa prática para se iniciar reposição volêmica e drogas vasoativas, se
necessário.
D O acesso intraósseo não deve ser utilizado pela dificuldade técnica.
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Questão 186 quick SOFA
Em 2016 foi publicado o SEPSIS-3, com a proposta de novas de nições para sepse. Um escore sugerido para a
identi cação de pacientes com sepse foi o Quick Sequential Organ Failure Assessment (qSOFA). Quais são os
componentes deste escore?
A Taquicardia, taquipneia e alteração do nível de consciência.
B Taquipneia, alteração do nível de consciência e febre.
C Taquipneia, hipotensão e febre.
D Hipotensão, febre e alteração do nível de consciência.
E Taquipneia, hipotensão e alteração do nível de consciência.
4000004998
Questão 187 Manejo inicial e pacotes Def inição
Um paciente de 21 anos é admitido na sala de emergência sonolento e visivelmente desidratado. Segundo familiares,
paciente apresenta diarreia e febre nos últimos 5 dias. Não há relato de comorbidades ou uso de medicações contínuas. Ao
exame físico: REG, sonolento, Glasgow 11 (o3v3m5), desidratado IV+/IV+, pele fria. Taquicárdico, ausculta cardíaca em
sopros. FC: 138 bpm e PA: 70 × 40 mmHg. Ausculta pulmonar sem achados. Taquipneico, FR: 27 ipm e Saturação de 98%
em ar ambiente. Abdome plano, normotenso, ruídos hiperativos e sem dor a palpação. Exames laboratoriais: hemograma
com leucocitose, neutro lia, desvio a esquerda e presenca de granulações tóxicas. Contagem de plaquetas e
coagulograma normais. Cr 2,8mg/dL e U 95 mg/dL. Na+ 148 mEq/L, K+ 3,0 mEq/L. Cl −120 mEq/L (VR 90-110 mEq/L).
Albumina 4g/dL. Lactato VR 18 mg/dL (VR 18 mg/dL). Gasometria arterial: pH 7,0; HCO₃- . 5 mEq/L; pCO2 28 mmHg.
Neste caso é correto afirmar que:
A Há critérios para choque séptico segundo o estudo sepsis 3. Deve-se realizar expansão volêmica com coloides
sintéticos; coleta de culturas; antibioticoterapia precoce.
B Há critérios para choque séptico segundo o estudo sepsis 3. Deve-se realizar noradrenalina em acesso venoso
periférico; coleta de culturas; antibioticoterapia precoce.
C Não há critérios para sepse segundo o estudo sepsis 3. Deve-se realizar expansão volêmica com cristaloides
balanceados; coleta de culturas e antibioticoterapia precoce.
D Há critérios para sepse segundo o estudo sepsis 3. Deve-se realizar expansão volêmica com coloides sintéticos;
coleta de culturas; antibioticoterapia precoce.
E Há critérios para sepse segundo o estudo sepsis 3. Deve-se realizar expansão volêmica com cristaloides
balanceados; coleta de culturas; antibioticoterapia precoce.
4000124170
Questão 188 Manejo inicial e pacotes Inf ectologia Def inição
Mulher de 40 anos dá entrada no hospital com mal-estar, tosse com expectoração amarelada, febre e confusa.
Apresentava-se em regular estado geral, hidratado, PA = 90X60mmHg, FC = 100bpm, FR = 26ipm, com estertores
crepitantes em base direita. Após 500ml de SF 0,9%, a PA se apresentou de 110x70mmHg. Nesse momento, qual é o
diagnóstico presuntivo mais correto para guiar conduta e tratamento? (Seguindo os conceitos divulgados em 2016 – sepsis
3.0). 
A Pneumonia por gonococo.
B Sepse de foco pulmonar. 
C Choque séptico.
D Sepse grave de foco pulmonar. 
E Pneumonia por pneumococo. 
4000122925
Questão 189 Manejo inicial e pacotes
A não utilização de antibioticoterapia precoce e correta nas primeiras horas de um quadro de sepse grave acarreta o
aumento de mortalidade na ordem de: 
A 1% por hora perdida. 
B 7% por hora perdida. 
C 20% por hora perdida. 
D 20% por dia perdido. 
E 7% por dia perdido
4000121706
Questão 190 Manejo inicial e pacotes Inf ectologia
As medidas associadas com a redução da mortalidade no choque séptico, além da ressuscitação volêmica, são:
A Antibioticoterapia precoce, uso de corticoide, controle glicêmico, uso de agentes vasopressores
precocemente. 
B Antibioticoterapia na primeira hora de tratamento, controle glicêmico, uso de dopamina e vasopressina, se
necessário. 
C Antibioticoterapia precoce, uso de imunoglobulina humana, uso de proteína C ativada, uso de agentes
vasopressores precocemente. 
D Antibioticoterapia na primeira hora de tratamento, controle glicêmico, uso de agentes vasopressores
precocemente. 
4000120828
Questão 191 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes Def inição
Homem de 73 anos, previamente sadio, está internado por causa de disúria de início agudo, frequência urinária, febre e
calafrios. Sua temperatura é de 39,5 °C, a PA é 100/70 mmHg, a FC é de 140 bpm e a FR é de 30 irpm. Assinale a opção
correta. 
A O paciente apresenta nítido choque séptico, necessitando com urgência de reanimação volêmica, associada a
noradrenalina e corticoide em baixa dose.
B Paciente com quadro de sepse inicialmente. Deve-se realizar urocultura e hemocultura, iniciar antibioticoterapia
empírica, solicitar lactato arterial e tentar corrigir a hipotensão com reanimação volêmica. 
C Paciente com choque séptico.Iniciar antibioticoterapia empírica e dopamina. 
D Caso o pacientenão corrija a hipotensão após a reanimação volêmica, encontra-se em choque séptico,
necessitando de gasometria venosa para avaliação da saturação venosa central de oxigênio com o fim de decidir
quanto ao início de dobutamina e ou de dopamina.
E Dado o diagnóstico de sepse no caso, deve-se iniciar antibiótico ainda na Emergência, colher culturas, colher
lactato e hidratação venosa.
4000120590
Questão 192 Manejo inicial e pacotes
Em relação ao surviving sepsis campaing 2016 - qual a medicação de escolha para terapia vasopressora após expansão
volêmica de 30ml/kg de solução cristaloide e hipotensão persistente?
A Noradrenalina
B Dobutamina
C Adrenalina 
D Fenilefrina 
4000118036
Questão 193 Nef rologia quick SOFA
Uma paciente de 27 anos de idade, com antecedente de pielonefrite, deu entrada no serviço de emergência discretamente
sonolenta, com perfusão lenti cada, FC = 120 bpm; FR = 28 irpm; PA = 80 x 60 mmHg; Giordano positivo e lactato arterial
de 4,2 mmol/L. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta no manuseio da
paciente segundo o Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016.
A Deve-se utilizar qSOFA para rastreamento da sepse, iniciar ressuscitação volêmica com cristaloide (pelo menos
30 ml/kg nas primeiras 6h) e iniciar antibiótico após o resultado do hemograma.
B Deve-se utilizar qSOFA para rastreamento da sepse, iniciar ressuscitação volêmica com cristaloide (pelo menos
30 ml/kg nas primeiras 3h) e iniciar antibiótico em até 1h.
C Não se deve utilizar qSOFA para rastreamento da sepse, mas sim iniciar ressuscitação volêmica com cristaloide
(pelo menos 30 ml/kg nas primeiras 3h) e antibiótico em até 1h. 
D A hidrocortisona deve ser utilizada se a paciente apresentar choque séptico.
E A vasopressina deve ser o vasopressor de primeira escolha se a paciente apresentar choque séptico.
4000117769
Questão 194 Manejo inicial e pacotes
Homem, 65 anos de idade, chega no PS com quadro de tosse seca e falta de ar há 2 dias. Hoje evoluiu confuso.
Antecedentes: tabagismo, HAS. Sinais vitais de entrada: PA=90/30 FC=120 bpm FR=40 ipm tec= 4 seg. Saturação = 87%;
temperatura=38,3; Glasgow = 14. Peso=50 kg. Qual a dose de Ringer lactato IV inicial você faria para este paciente?
A 1l em 1 hora
B 1,5l em 1 hora
C 1l em 2 horas
D 1,5l em 6 hs
4000112880
Questão 195 Quadro clínico
Homem, 65 anos de idade, chega no PS com quadro de tosse seca e falta de ar há 2 dias. Hoje evoluiu confuso.
Antecedentes: tabagismo, HAS. Sinais vitais de entrada: PA=90/30 FC=120 bpm FR=40 ipm tec= 4 seg. Saturação = 87%;
temperatura=38,3; Glasgow = 14. Peso=50 kg. Qual o diagnóstico mais provável inicial deste paciente?
A Sepse
B SIRS
C Sepse grave
D Choque séptico 
4000112867
Questão 196 Manejo inicial e pacotes
Paciente, com 32 anos de idade, hígida, deu entrada em serviço de urgência municipal com quadro clínico de febre alta,
mialgia, artralgia, cefaleia, prostração, dor retro-orbitária e exantema há 2 dias. Apresentava-se lúcida e orientada. Ao exame
físico, constatou-se desidratação, temperatura = 39,5°C, Frequência cardíaca = 102 bpm, Frequência respiratória = 20 irpm
e Pressão arterial = 90x60 mmHg. Ausculta cardiopulmonar normal. A avaliação laboratorial mostrou: Hematócrito = 35 %;
leucócitos totais = 3.900 /mm3; plaquetas = 102.000 /mm3. Diante do quadro, neste momento, qual a prioridade no
manuseio da paciente?
A Solicitar sorologia para dengue.
B Instalar hidratação venosa.
C Prescrever paracetamol para controle da temperatura e analgesia.
D Realizar prova do laço.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000101560
Questão 197 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes Def inição
 Paciente do sexo masculino, internado na UTI com apendicite aguda, febre (39°C), FR 24ipm, FC 98bpm, PA
110x80mmHg, SatO₂ 92%. No exame físico apresenta defesa abdominal com Bloomberg positivo. Leucograma com
leucocitose e desvio à esquerda. Gasometria com acidose metabólica. Assinale a questão INCORRETA:
A Paciente séptico e por isso o procedimento operatório deve ser realizado após a estabilização clínica.
B Paciente com sepse grave e a cirurgia deve ser imediata.
C Fazer coleta de hemoculturas e iniciar antimicrobiano na primeira hora.
D Não indicação de uso de droga vasoativa neste momento.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000101246
Questão 198 Cirrose
Homem, 53a, foi admitido no hospital com icterícia e dor abdominal inespecí ca. Antecedentes pessoais: cirrose alcoólica
há quatro anos (Child-Pugh A6) mantendo ingestão diária de bebida alcoólica. Exame físico: icterícia 2+/4+; teleangiectasias;
abdome: fígado não palpável, baço percutível, ausência de ascite; Neurológico: normal; membros: sem edema. Bilirrubina
total = 22,3 mg/dl, ALT = 83 UI/ml, AST = 40 UI/ml, RNI = 1,53; plaquetas = 97.000 mm³. Radiograma de tórax: opacidade
com broncograma aéreo em base de pulmão direito. Evoluiu com hipotensão e elevação dos níveis de creatinina após início
de cefepime. O diagnóstico é: 
A Hepatite fulminante secundária antibioticoterapia. 
B Insuficiência hepática crônica agudizada. 
C Hepatite viral fulminante. 
D Choque séptico. 
4000098856
Questão 199 Manejo inicial e pacotes Sepse
A gasometria arterial da paciente do caso anterior mostrou: pH= 7,1, pCO2= 30 mmHg, pO2= 82mmHg, HCO3= 14mEq/L,
BE=-6, SatO2= 92%, lactato= 60mg/dL (normal até 14). 
Qual a conduta mais adequada neste momento?
A Repor o bicarbonato de sódio 60 mEq e coletar hemoculturas
B Expansão volêmica com cristaloides 30 ml/kg 30 minutos e mudar o esquema antibiótico
C Fazer expansão com albumina e iniciar polimixina B e aminoglicosídeo
D Iniciar SF0,9% 1000mL em 30 minutos e trocar antibiótico após resultados de culturas
E Iniciar SF0,9% 500 mL em 3 horas e trocar a quinolona
Essa questão possui comentário do professor no site 4000094327
Questão 200 Quadro clínico Def inição Fisiopatologia e alterações inf lamatórias
Mulher de 33 anos de idade, em tratamento para cistite com cipro oxacino 1 g/dia há dois dias, evoluindo nas útimas 24 h
com quadro de febre, dor lombar à esquerda, prostração e adinamia importantes. Chegou no PS e sinais vitais iniciais
demonstravam: FC= 130 bpm, FR= 18 ipm, PA=100/60mmHg, saturando 92%. Ao exame: REG, afebril corada, acianótica
orientada, vigil, peso = 62 Kg, ausculta pulmonar inocente, RCR em 2T, BNF, enchimento capilar de 5 segundos, abdome
indolor à palpação com sinal de Giordano positivo à esquerda, membros inferiores sem edemas ou sinais de TVP,
apresentando livedo. 
Frente ao quadro clínico apresentado, quais dos sinais estão relacionados com hipoperfusão e claro mau prognóstico?
A Enchimento capilar e presença de livedo
B Pressão arterial e frequência cardíaca
C Pressão arterial e enchimento capilar
D Pressão arterial e livedo
E Frequência cardíaca e enchimento capilar
Essa questão possui comentário do professor no site 4000094319
Questão 201 Manejo inicial e pacotes Choque séptico
É droga de primeira escolha para o paciente em choque séptico:
A Vasopressina.
B Noradrenalina.
C Dopamína.
D Epinefrina.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000070607
Questão 202 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes Def inição
São medidas iniciais no manejo da sepse e que reduzem mortalidade, EXCETO:
A Reconhecimento rápido do paciente séptico.
B Ressuscitação com fluídos precoce e agressiva. 
C Coleta de culturas e antibioticoterapia precoce.
D Dose de ataque de corticoide para bloqueio da resposta inflamatória.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000070581
Questão 203 Manejo inicial e pacotes
Em paciente com sepse grave e necessidade de ventilação mecânica, a medida que pode ser dispensada, na abordagem
inicial (primeiras 3 a 6 horas), é:
A Manter hematócrito > 30%.
B Iniciar antibiótico em até 1 hora.
C Considerar corticoide para casos de hipotensão refratária a aminase volume.
D Iniciar ataque com cristaloide 20 a 30 ml/kg.
E Indicar ventilação protetora com 4-6 ml/kg de volume corrente.
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Questão 204 Manejo inicial e pacotes Pielonef rite Pielonef rite
Paciente de 70 anos de idade, sem patologias prévias, é atendido na emergência com quadro de disúria, polaciúria, febre e
calafrios. Ao exame físico, apresenta-se sonolento, sem dé cit neurológico focal. FC = 130 bpm com ritmo regular, PA = 92
x 60 mmHg; FR = 30 irpm e TAx = 39,2°C. A abordagem imediata que tem maior impacto na evolução do paciente é:
A Ultrassonografia abdominal para confirmação do sítio de infecção
B Início de antibioticoterapia com amplo espectro para patógenos urinários
C Cateterismo vesical, coleta de urina e monitorização da diurese
D Punção venosa profunda e reposição volêmica com solução cristaloide
4000062120
Questão 205 Def inição
Considerando as atuais recomendações do SEPSIS 3, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o que é sepse:
A Disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção. 
B SIRS com infecção associada.
C Suspeita ou certeza de infecção e um aumento agudo de 2 pontos ou mais no SOFA em resposta a uma
infecção. 
D Suspeita ou certeza de infecção e um aumento agudo de 2 pontos no SOFA em resposta a uma infecção. 
E Suspeita ou certeza de infecção e um aumento agudo de 2 pontos no qSOFA em resposta a uma infecção. 
4000055904
Questão 206 Manejo inicial e pacotes
Sobre as diretrizes atualizadas da ressuscitação hemodinâmica inicial no tratamento da sepse e choque séptico, conhecidas
como “Campanha Sobrevivendo à Sepse”, assinale a alternativa correta.
A É recomendada meta de pressão arterial média de 75 mmHg para pacientes em uso de vasopressores.
B Recomenda-se meta de 65% de saturação venosa central de oxigênio como marcador de perfusão tecidual para
guiar ressuscitação. 
C É recomendada meta de, pelo menos, 18 mmHg de pressão venosa central para guiar reposição volêmica.
D Recomenda-se uso de, pelo menos, 10 mL/kg de fluidos cristaloides nas primeiras três horas para tratar sinais de
hipoperfusão. 
E Sugere-se a utilização de variáveis dinâmicas para predizer fluido-responsividade sempre que disponível.
4000055744
Questão 207 SOFA score quick SOFA
Fazem parte do escore de SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), EXCETO:
A A contagem de plaquetas.
B A relação PaO2/FiO2.
C As bilirrubinas.
D A escala de coma de Glasgow.
E O lactato sérico.
4000053346
Questão 208 Def inição
Segundo as novas definições de sepse, publicadas em 2016 (SEPSIS-3), entende-se por sepse
A toda infecção que esteja associada à febre e leucocitose.
B SIRS + infecção.
C a presença de disfunção orgânica ameaçadora à vida causada por uma resposta desregulada do organismo frente
a uma infecção.
D o escorre de SOFA > 2.
E infecção + hipotensão refratária aos fluidos.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000053333
Questão 209 Def inição
O que diferencia sepse grave de sepse é :
A Insuficiência aguda de órgão, como por exemplo, a insuficiência renal.
B Doenças prévias como diabetes.
C Hemoculturas positivas para bactérias ou fungos.
D Hipotensão arterial prolongada.
E Taquicardia persistente. 
4000038784
Questão 210 Quadro clínico Pielonef rite Pielonef rite
Paciente feminina de 52 anos, antecedente de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus. Levada ao serviço de
emergência devido sintomas urinários irritativos, dor lombar e febre de 39 °C iniciado há dois dias. Apresentava-se com PA:
120x80 mmHg. FR- 30 irpm, FC- 130 bpm, Tax-39 °C. Sinal de Giordano positivo à esquerda. Exames complementares
mostraram: EAS com leucocitúria, ora bacteriana intensa, nitrito positivo, glicose positiva: Hemograma- 22.000 leucócitos
predomínio neutrofílico e presença de 10% bastões; Creatinina sérica3,0mg/dl; AST - 289 U/L e ALT 210 U/L. Assinale a
opção CORRETA sobre a situação clínica exposta.
A Disfunção de múltiplos órgãos.
B Choque séptico foco urinário.
C Sepse urinária.
D Infecção do trato urinário inferior.
E Síndrome da resposta inflamatória sistêmica.
4000029496
Questão 211 Def inição quick SOFA
De acordo com os critérios de sepse propostos em 2016 pela Sepsis De nition Task Force, QUAL dos pacientes abaixo
encontra-se em sepse?
A Adolescente de 16 anos de idade, com dor abdominal em fossa ilíaca direita iniciada há 4 horas, afebril, com PA
90x50mmHg, FR 24rpm, FC 88bpm, hemograma com 11000/mm3 leucócitos e plaquetopenia, e imagem de
espessamento do apêndice cecal e densificação de gordura periapendicular à tomografia de abdome.
B Idosa de 75 anos de idade, com rebaixamento do nível de consciência, Glasgow 13, PA: 110 x 70mmHg, FC:
96bpm, FR: 20rpm, hemograma com leucocitose, EAS piúrico.
C Homem de 40 anos de idade com intensa dor abdominal em barra após libação alcoólica, com FR de 22rpm, FC
em 96bpm, PA em 160 x 100mmHg, afebril, amilase elevada e tomografia de abdome mostrando leve edema e
densificação de gordura peripancreática. 
D Trabalhador braçal em pedreira na periferia da cidade, relatando início insidioso de dispneia há 3 meses, com
esforço ventilatório leve, FR 26rpm, PA: 170 x 80mmHg, FC 88 bpm, afebril, e radiografia de tórax com infiltrado
intersticial bilateral.
E Hepatopata crônico, usuário de betabloqueador e espironolactona, trazido à emergência com rebaixamento do
nível de consciência progressivo nos últimos 3 dias, asterixis, PA 100 x 60mmHg, FR de 18rpm, FC de 60bpm e
hiperlactatemia discreta. 
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Questão 212 quick SOFA
No intuito de facilitar a triagem de pacientes suspeitos de sepse à beira do leito, a Sepsis International Task Force passou a
recomendar o uso do quick SOFA (qSOFA) como ferramenta. As três variáveis avaliadas no qSOFA são:
A Frequência respiratória, nível de consciência e frequência cardíaca
B Pressão arterial, oximetria de pulso e frequência cardíaca
C Frequência cardíaca, frequência respiratória e pressão arterial
D Nível de consciência, pressão arterial e frequência respiratória
E Oximetria de pulso, pressão arterial e nível de consciência
Essa questão possui comentário do professor no site 4000028803
Questão 213 Manejo inicial e pacotes SOFA score quick SOFA
Sobre as de nições mais recentes de sepse sugeridas pela Society of Critical Care Medicine e pela European Society of
Intensive Care Medicine, e incorporadas às diretrizes recentes do Surviving Sepsis Campaign, verifica-se o seguinte:
A o escore SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) é a ferramenta incorporada ao novo critério diagnóstico
de sepse e permite identificar aqueles com disfunção orgânica devido a infecção. 
B define-se choque séptico o paciente com sepse que permanece hipotenso (pressão arterial <65 mmHg) apesar
da ressuscitação volêmica adequada.
C a abordagem padrão-ouro do paciente com sepse consiste no protocolo de tratamento precoce orientado por
metas (Early goal directed therapy), utilizando como fatores de decisão a pressão venosa central, pressão arterial
média, saturação venosa central de oxigênio, por ter demostrado redução de mortalidade em ensaios clínicos
randomizados.
D o escore quick-SOFA (qSOFA) não é suficiente para diagnosticar sepse, mas identifica aqueles pacientes com
maior risco de morrer pela infecçao quando seu valor é "maior ou igual que" 2.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000023386
Questão 214 Manejo inicial e pacotes
Sobre o manejo da sepse e choque séptico, a alternativa CORRETA é:
A Reposição volêmica com cristaloides e coloides deve ser feita nas primeiras 3 horas.
B Deve ser iniciado vasopressor se a pressão arterial média for menor que 50 mmHg.
C Antibioticoterapia empírica deve ser iniciada nas primeiras 6 horas.
D Normolactatemia é sugestiva de melhora da perfusão tissular. 
4000017650
Questão 215 Choque séptico
Pacientefeminina, 56 anos e peso estimado em 50 kg, tem diagnóstico de pielonefrite, em serviço de emergência. Está
confusa, letárgica e os sinais vitais são: T = 39,2°C; PA = 62 x 40 mmHg; FC = 144 bpm; FR = 42 irpm; SpO₂ = 95%.
Ausculta cardiopulmonar sem alterações e tempo de enchimento capilar normal. Apresenta lactato arterial de 3,2 mEq/L
(VR: até 2,0 mEq/L) e Hb de 8,7 g/dl (VR: 11,5-16 g/dl). É submetida à expansão volêmica com soro siológico evoluindo
conforme registro abaixo. São colhidas culturas, é administrada primeira dose de antibiótico adequado e a paciente é
transferida para UTI mantendo os dados do último registro. Legenda: T – Temperatura; PA – Pressão Arterial; FC –
Frequência Cardíaca; bpm – batimentos por minuto; FR – Frequência Respiratória; irpm – incursões respiratórias por minuto;
SpO₂ – Saturação de Oxigênio; UTI – Unidade de Terapia Intensiva; VR – Valor de Referência. Qual terapêutica deve ser
instituída nesse momento?
A Infusão de noradrenalina.
B Administração de hidrocortisona.
C Expansão com soro fisiológico 0,9%.
D Transfusão de concentrado de hemácias filtrado.
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Questão 216 Def inição quick SOFA
Acerca dos novos critérios de sepse é CORRETO afirmar:
A Que após muitas críticas e dificuldade de aceitação universal, tiveram uma nova revisão em 2017 com o retorno
da Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SRIS) como o
ponto de alerta inicial da sepse.
B Representaram um grande avanço aumentando a sensibilidade diagnóstica, ao de forma bastante abrangente,
incluírem critérios bastante específicos de infecção, praticamente
reduzindo a zero a inclusão de pacientes não infectados dentro do diagnóstico de sepse.
C Que apesar de não poderem ser indubitavelmente usados para o diagnóstico preciso de sepse, apresentam maior
especificidade que os critérios antigos e podem, por outro lado, com um quickSOFA "maior que" ou = a 2, serem
úteis para detecção de pacientes com maior probabilidade de piores desfechos.
D Que definiram o quickSOF A (freqüência respiratória "maior que" 22/min; pressão sistólica "menor que" 100mmHg
e o lactato sérico "maior que" 3) como o passo inicial para
desencadear a abordagem terapêutica em um possível paciente séptico
E Recebem muitas críticas por reduzir a sensibilidade e a especificidade do diagnóstico da sepse, atendendo
principalmente aos interesses das seguradoras de saúde dos países
desenvolvidos, uma vez que usaram um escore validado apenas dentro de UTIs, o quickSOFA, em salas de
emergência. 
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Questão 217 Manejo inicial e pacotes
Homem, 56 anos de idade, hipertenso, chega ao pronto-socorro com quadro de tosse com expectoração amarelada,
dispneia e febre há três dias. Nas últimas três horas vem se apresentando sonolento. Sinais vitais: PA = 80 x 30 mmHg; FC =
130 bpm; TEC = 4seg; saturação O₂ = 90%; FR = 30 irpm; Glasgow = 13; temperatura axilar = 38°C; peso corporal = 80 kg.
Qual a medida inicial mais importante para o controle pressórico?
A Noradrenalina 0,03 mcg/kg/minuto.
B Ringer lactato 1,5 L durante 30 minutos.
C Dobutamina 5 mcg/kg/minuto.
D Soro fisiológico 0,9% 250 ml em uma hora.
E Dopamina 10 mcg/kg/minuto.
4000005442
Questão 218 Quadro clínico Diagnóstico e tratamento de erisipela e celulite
Homem branco, 40 anos, mestre de obra, hipertenso, diabético, tabagista moderado há 20 anos, refere início do quadro há
24 horas, com febre alta e calafrios, acompanhados de dor, rubor e edema na perna direita. Evoluiu após 48 horas sem
tratamento com piora do quadro, com mal estar geral, aumento da dor, do edema e aparecimento de lesões bolhosas na
perna e febre alta contínua. Ao exame físico: algo confuso, FC: 120 bpm, FR: 26 irpm, PA: 110x80 mmHg, com sinais
ogísticos em toda extensão do membro inferior direito, em bolhas necro-hemorrágicas na perna e sinais de síndrome
compartimental, cordão eritematoso e doloroso ao longo da coxa e linfonodos inguino-femurais dolorosos. A partir das
informações dadas, responda ao item. Qual o diagnóstico clínico nas primeiras 24 horas e após as 48 horas subsequentes?
Justifique-os.
4000128000
Questão 219 Choque séptico
ADAPTADA - Mulher de 30 anos (40 kg), dá entrada no hospital com mal-estar, tosse com expectoração amarelada, febre
e confusa. Apresentava-se em regular estado geral, hidratado, PA = 90 x 40 mmHg, FC = 100 bpm, FR = 28 ipm, com
estertores crepitantes em base direita. Após 1.500 ml de SF 0,9%, a PA se apresentou de 70 x 40 mmHg. Nesse momento,
seguindo os conceitos divulgados em 2012, qual é o diagnóstico mais CORRETO para guiar conduta e tratamento? 
A Pneumonia por gonococo.
B Sepse de foco pulmonar. 
C Choque séptico.
D Sepse grave de foco pulmonar. 
E Pneumonia por pneumococo. 
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Questão 220 Quadro clínico Def inição
Paciente do sexo feminino, 56 anos, com antecedentes de diabetes mellitus tipo II, há dois dias apresenta febre e disúria.
Procura o serviço de emergência devido a sonolência e oligúria. Ao exame físico, encontra-se com PA = 110 x 70 mmHg;
FC = 110 bpm; FR = 28 irpm; Glasgow 13. Considerando-se o Terceiro Consenso Internacional de De nições para Sepse e
Choque Séptico, o quadro clínico apresentado é de:
A Sepse grave. 
B Choque séptico.
C Sepse.
D Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS). 
E Sepse com disfunção orgânica.
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Questão 221 Manejo inicial e pacotes
Na expansão inicial de um paciente de 60 anos e 70 kg, com sepse, que tem função renal preservada, qual o expansor de
escolha e quanto deve ser o tempo dessa expansão?
A Voluven 1000 ml IV em 1 hora.
B Ringer lactato 2000 ml IV em 1 hora.
C SF 0,9% 1500 ml IV em 2 horas.
D Albumina 20% IV 5 frascos em 30 minutos. 
4000119551
Questão 222 SOFA score
NÃO é avaliado no escore do SOFA: 
A TP(INR).
B Escala de coma de Glasgow.
C Relação PO2/FiO2.
D Valor de bilirrubina.
4000119547
Questão 223 Sepse
A in amação é fundamentalmente uma resposta protetora que evoluiu para permitir que formas mais elevadas de vida se
livrassem de agentes nocivos, removessem células necróticas e detritos celulares e reparassem danos a tecidos e órgãos.
No entanto, os mecanismos utilizados para matar microrganismos invasores ou para ingerir e destruir células desvitalizadas
como parte da resposta in amatória também podem ser prejudiciais ao tecido normal. Assim, a in amação é um importante
mecanismo patogênico subjacente a numerosas doenças e síndromes. Na clínica cirúrgica, uma complicação associada à
resposta inflamatória sistêmica, particularmente temida é:
A Abscesso cavitário.
B Pneumonia aspirativa.
C Sepse.
D Deiscência de ferida operatória com evisceração.
E Infecção do sítio cirúrgico.
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Questão 224 Manejo inicial e pacotes
Qual das intervenções abaixo é a com menor evidência no tratamento da sepse?
A Terapia guiada por metas (Early Goal).
B Clareamento do lactato.
C Precocidade da antibioticoterapia.
D Ventilação protetora.
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Questão 225 Quadro clínico Choque séptico
Em relação à sepse, é CORRETO afirmar que:
A A ausência de febre pode ocorrer na sepse grave e no choque séptico, podendo inclusive ocorrer hipotermia
nestas situações. 
B O débito urinário não é um método adequado de monitorização da perfusão tecidual, pois se altera tardiamente
na hipoperfusão periférica no choque séptico.
C O lactato e o excesso de base não se relacionam com a presença e gravidade do choque séptico, nem são úteis
para monitorar a reposição volêmica, pois não se normalizam com a restauração do metabolismo aeróbico.
D A ressuscitação hemodinâmica no choque séptico deve ser realizada preferencialmente com solução colóide
associada a noradrenalina quando a pressãoarterial média for superior a 65 mmhg.
4000109978
Questão 226 Quadro clínico Def inição Choque séptico
Paciente de 72 anos de idade procura o pronto atendimento com queixa de dor torácica do tipo ventilatório-dependente e
dispneia em repouso com 1 dia de evolução. Apresenta história pregressa de hipertensão e diabetes, em uso de enalapril 20
mg de 12 em 12 horas e metformina 850 mg duas vezes ao dia. No exame físico apresenta-se febril, com temperatura de
38,2ºC, com frequência respiratória de 32 irpm, pressão arterial de 80 x 60 mmHg, frequência cardíaca de 104 bpm e com
crepitação e base direita na ausculta pulmonar. Seus exames laboratoriais revelaram: eritrócitos = 2,5 milhões/mm³;
hemoglobina = 7,5 g/dl; hematócrito = 22%;VCM = 85 ; CHCM = 34 g/dl; reticulócitos: <1%; leucócitos = 18.000/mm³;
bastões = 10%; plaquetas = 95.000/mm³; creatinina = 1,6 mg/dl; ureia = 62 mg/dl; sódio = 132 mEq/L; potássio = 5,6
mEq/L; cloreto = 91 mEq/L; glicemia = 145 mg/dl. Gasometria Arterial: PH = 7,25; bicarbonato = 16 mEq/L; PCO2 = 62
mmHg; PO2 = 60 mmHg; SO2 = 88%; lactato = 3,8 mmol/dl. 
Com base no caso clínico apresentado, analise a assertiva a seguir, marcando CERTO para VERDADEIRO/CORRETO e
ERRADO para FALSO/INCORRETO. 
De acordo com os novos critérios de sepse (SEPSIS-3), o diagnóstico do paciente, caso ele obtivesse uma melhora da
pressão arterial após infusão de volume é choque séptico.
A Certo.
B Errado.
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Questão 227 Manejo inicial e pacotes
Mulher, 34 anos, com queixa de tosse produtiva há 3 dias, associada a febre e dispneia há 2 dias, procura o Pronto Socorro.
Ao exame físico, mau estado geral, desidratada, PA 80 x 60 mmHg. Aparelho respiratório MV+, com estertores nos à
esquerda, frequência respiratória de 38. Aparelho cardiovascular - ritmo regular sem sopros, FC 128. Abdome e
extremidades sem alterações. Gasometria arterial - pH 7,21 PO2 54 (acima de 60) mmHg PCO2 22 (35-45) mmHg,
Bicarbonato 13 (22-26), lactato 3,5 (< 1,0); Restante dos exames em andamento. Qual a conduta? 
A Internação em unidade de terapia intensiva, ressuscitação volêmica, antibioticoterapia, considerar ventilação
mecânica. 
B Aguardar resultados de exames e cultura para definir antibioticoterapia, manter em sala de emergência. 
C Encaminhar à enfermaria com antibiótico de largo espectro. 
D Encaminhar à enfermaria, aguardar resultados de exames para definição de antibioticoterapia adequada. 
E Alta hospitalar com levofloxacina. Reavaliação em 48 horas. 
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Questão 228 Manejo inicial e pacotes
Homem, 60 anos de idade, da entrada no PA. HMA: Queixa - se de febre, dor lombar, disúria e hematúria. Devido à
hipotensão arterial, taquicardia e rebaixamento do nível de consciência é transferido ao CTI, após avaliação inicial. EF: No
CTI apresenta-se sonolento, PA: 85/60mmhg, FC 28 ipm, temperatura axilar: 38°C. Foi feita a hipótese diagnóstica de
choque séptico. Além de coleta de hemoculturas, a conduta imediata mais adequada é:
A Ressuscitação volêmica com coloide e início de noradrenalina
B Ressuscitação volêmica com cristaloide e início de dopamina
C Ressuscitação volêmica com cristaloide e dosagem de lactado
D Ressuscitação volêmica com coloide e dosagem de lactado
E Nenhuma das anteriores
4000106937
Questão 229 Fisiopatologia e alterações inf lamatórias
Aponte a alternativa que NÃO corresponde a citocinas pró-inflamatória.
A TNF-alfa
B INF-y
C IL-4
D IL-8
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Questão 230 Manejo inicial e pacotes
Homem, 39 anos, admitido no pronto-socorro trazido pelo SAMU. Antecedente pessoal: insu ciência renal crônica
secundária à nefropatia diabética. Exame físico: Glasgow = 10; oximetria de pulso (ar ambiente) = 89%; Pressão Arterial
Média (PAM) = 45 mmHg; FC = 130 bpm; T = 38,2°C; hiperemia e saída de secreção purulenta em local de inserção de
cateter de hemodiálise. Após as medidas iniciais, o paciente evolui com melhora do nível de consciência, porém persiste
com PAM = 55 mmHg. A conduta é: 
A Hidrocortisona de 50 mg, por via venosa, de 6/6h. 
B Retirar o cateter de hemodiálise. 
C Iniciar infusão de noradrenalina. 
D Albumina 20%, 100 ml por via venosa até PAM > 65 mmHg. 
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Questão 231 Tratamento Manejo inicial e pacotes
Homem, 39 anos, admitido no pronto-socorro trazido pelo SAMU. Antecedente pessoal: insu ciência renal crônica
secundária à nefropatia diabética. Exame físico: Glasgow = 10; oximetria de pulso (ar ambiente) = 89%; Pressão Arterial
Média (PAM) = 45 mmHg; FC = 130 bpm; T = 38,2°C; hiperemia e saída de secreção purulenta em local de inserção de
cateter de hemodiálise. Quais as condutas a serem tomadas nas primeiras 3 horas? 
A Intubar, iniciar ventilação mecânica, colher gasometria arterial e hemograma, iniciar noradrenalina para atingir PAM
de 65 mmHg. 
B Dosar lactato sérico, colher hemoculturas, iniciar antibioticoterapia venosa de amplo espectro, infundir 30 ml/kg
de solução cristaloide e ofertar oxigênio. 
C Intubar, iniciar ventilação mecânica, inserir cateter de artéria pulmonar, colher hemoculturas e iniciar
antibioticoterapia de amplo espectro. 
D Realizar tomografia de crânio, puncionar veia central, colher hemograma e dosar lactato, infundir 50 ml/kg de
solução cristaloide e ofertar oxigênio.
4000098300
Questão 232 Manejo inicial e pacotes
Assinale a assertiva INCORRETA sobre o tratamento de sepse.
A O material para exames culturais deve ser coletado idealmente antes do início do uso de antibiótico.
B Paciente com empiema deve ser avaliado quanto à necessidade de drenagem torácica após 48 horas de uso de
antibiótico.
C A higiene oral com clorexidina pode contribuir para a prevenção de pneumonia associada a ventilação mecânica.
D A antibioticoterapia deve ser instituída em até uma hora após o diagnósitco de sepse.
E A antibiotiocoterapia deve ser reavaliada com base no resultado das culturas, e a substituição de um antibiótico
por outro de menor espectro é recomendada sempre que possível.
4000093222
Questão 233 Manejo inicial e pacotes
A gasometria arterial da paciente do caso anterior mostrou: pH= 7,2, pCO2= 35 mmHg, pO2= 82 mmHg, HCO3= 15
mEq/L, BE = - 8, SatO2 = 94%, lactato= 60 mg/dL (normal até 14). Qual a conduta mais adequada neste momento? 
A Iniciar ringer lactato 1000mL IV em 30 minutos e mudar o esquema antibiotic;
B Repor o bicarbonato de sódio 50 mEq e coletar hemoculturas; 
C Iniciar SF0,9% 500mL em 2 horas e trocar a quinolona por ceftriaxone;
D Fazer expansão com albumina e iniciar meropenem e vancomicina;
E NDA.
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Questão 234 Quadro clínico Def inição Fisiopatologia e alterações inf lamatórias
Mulher de 28 anos de idade, em tratamento para pneumonia comunitária com levo axacina 500 mg/dia há 3 dias, refere
não ter melhorado da tosse e está evoluindo com tontura. Chegou no PS e sinais vitais iniciais demonstravam: FC= 120 bpm,
FR= 12 mpm, PA= 100/60 mmHg, saturando 94%. Ao exame: REG, afebril corada, acianótica, norientada, vigil, peso =
50Kg, estertores crepitantes com roncos na base direita, RCR em 2T, BNF, enchimento capilar de 3 segundos, abdome
normal, membros inferiores sem edemas ou sinais de TVP, apresentando livedo. Qual dos achados abaixo estabelece mau
prognóstico? 
A Frequência cardíaca e presença de livedo;
B Pressão arterial e frequência cardíaca;
C Pressão arterial e enchimento capilar;
D Enchimento capilar e presença de livedo;
E NDA.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000091125
Questão 235 Def inição
Qual dos casos abaixo preenche critérios para sepse? 
A Paciente do sexo masculino, 70 anos, tabagista, trazido por familiares para uma UPA, vinha em tratamento
domiciliar para “gripe forte” e apresentou quadro de desorientação e febre.
B Paciente dosexo feminino, 68 anos, diabética, submetida à quimioterapia há 10 dias para tratamento de câncer de
mama, e que apresentou leucopenia e hiperglicemia em exames laboratoriais. 
C Paciente do sexo masculino, 55 anos, com insuficiência renal crônica em tratamento hemodialítico, que
apresentou taquipneia e edema de membros inferiores esta noite. 
D Paciente do sexo feminino, 25 anos, que procurou UPA por ter apresentado febre, petéquias e plaquetopenia.
E Paciente do sexo masculino, com fixador externo em tíbia, que retorna ao serviço de ortopedia por apresentar
secreção purulenta em um dos pontos de fixação.
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Questão 236 Manejo inicial e pacotes Def inição Fisiopatologia e alterações inf lamatórias
O principal fator que isoladamente mais influi no tratamento da sepse abdominal é:
A Transfusão sanguínea precoce
B Reposição volêmica adequada
C Antibioticoterapia de largo espectro
D Controle do foco infeccioso
Essa questão possui comentário do professor no site 4000077424
Questão 237 Manejo inicial e pacotes
Um paciente de 70 anos, em pós-operatório de fratura de fêmur, é diagnosticado com pneumonia. Sua pressão arterial é de
80 x 40 mmHg, frequência cardíaca de 120 bpm e respiratória de 28 irpm. A temperatura axilar é de 38,0°C. A gasometria
arterial mostra: pH 7,28; pCO₂ 30 mmHg; pO₂ 55 mmHg; bicarbonato 14 mEq/L; BE -5,0; saturação de oxigênio 86% e
lactato 5,0 mmol/L. O tempo ideal para administração do antibiótico é:
A Uma hora.
B Duas horas.
C Três horas.
D Quatro horas.
E Seis horas.
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Questão 238 Manejo inicial e pacotes Choque séptico
Um paciente de 70 anos, em pós-operatório de fratura de fêmur, é diagnosticado com pneumonia. Sua pressão arterial é de
80 x 40 mmHg, frequência cardíaca de 120 bpm e respiratória de 28 irpm. A temperatura axilar é de 38,0°C. A gasometria
arterial mostra: pH 7,28; pCO₂ 3 0mmHg; pO₂ 55 mmHg; bicarbonato 14 mEq/L; BE -5,0; saturação de oxigênio 86% e
lactato 5,0 mmol/L. A intervenção que deve ser executada a seguir é:
A infusão de bicarbonato de sódio1 mEq/kg.
B intubação traqueal com ventilação mecânica.
C iniciação de dobutamina em infusão contínua.
D iniciação de hidrocortisona 50 mg de 6/6h.
E reposição volêmica com cristaloide 20 a 30 ml/kg.
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Questão 239 Diverticulite Aguda Cirurgia
Paciente de 75 anos, hipertenso e diabético, apresenta quadro de dor abdominal difusa, intensa há 48 horas. Trazido pelo
SAMU ao pronto-socorro do Hospital Terciário. Ao exame apresentava-se com obnubilação, frequência cardíaca de 102
batimentos por minuto. Hipotensão arterial (pressão sistólica < 100 mmHg). Frequência ventilatória de 15 movimentos por
minuto. Dor abdominal difusa, intensa, com sinais de irritação peritonial. Foi submetido a reposição volêmica, sendo
necessários vasopressores para manutenção da pressão arterial médica maior que 65 mmHg. Realizou tomogra a de
abdome total que demonstrou espessamento e presença de divertículos em cólon sigmoide, borramento importante da
gordura pericólica do sigmoide, pneumoperitônio e grande quantidade de líquido livre. Lactato sérico de 25 mg/dl. Todas
afirmativas abaixo estão corretas, EXCETO:
A Apresenta mortalidade superior a 40%.
B Apresentava somente dois critérios de qSOFA na admissão, segundo o 3 Consenso Internacional de Definições
em Sepse e Choque Séptico (Sepsis-3).
C Deve ser submetido a cirurgia de emergência, com retosigmoidectomia e anastomose.
D Apresenta choque séptico.
E Apresenta quadro compatível com diverticulite aguda Hinchey III ou IV.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000060932
Questão 240 Manejo inicial e pacotes
Paciente de 10 anos, feminina, dá entrada em pronto atendimento com história de febre há 24 horas. Há 6 horas com
sufusões hemorrágicas pelocorpo, e há 3 horas com confusão mental. Após exame físico e história clínica, faz-se a hipótese
diagnóstica de choque séptico por meningite meningocócica. O (s) exame (s) que obrigatoriamente deve (m) ser colhido (s)
no início do atendimento, por fazer (em) parte do pacote ou <i>bundle</i> de três horas é/são:
A Lactato sérico.
B Hemograma.
C Coagulograma.
D Gasometria arterial.
E Ureia e creatinina.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000057183
Questão 241 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes Choque séptico
Um homem com 38 anos de idade, portador de diabete melito tipo 1 desde os 12 anos, sem tratamento regular de sua
doença de base, foi admitido no centro de tratamento intensivo em razão de quadro de sepse grave. Segundo relato de
familiar, o paciente iniciou, há cerca de 4 dias, quadro de tosse produtiva e febre alta. Fez uso de sintomáticos (mucolítico e
antitérmico) sem obter melhora. Há 24 horas, passou a apresentar diminuição importante do débito urinário e, há 3 horas,
prostração e rebaixamento do nível de consciência. O exame físico demonstra temperatura axilar = 38.6ºC; frequência
cardíaca = 112 bpm; frequência respiratória = 33 irpm (com tiragem intercostal) e pressão arterial = 68 x 40 mmHg.
Solicitados exames complementares de urgência, o hemograma revela 26.000 leucócitos/mm³ (valor de referência: 4.000
a 10.000/mm³) e 16% bastões (valor de referência: 0 a 5%). Diante desse quadro, a conduta inicial apropriada deve ser:
A Colher hemoculturas e iniciar imediatamente ressuscitação volêmica e antibioticoterapia direcionada a germes
atípicos com claritromicina.
B Colher hemoculturas e iniciar imediatamente ressuscitação volêmica e antibioticoterapia intravenosa de amplo
espectro com ceftriaxona e azitromicina.
C Colher secreção traqueal para bacterioscopia e cultura e solicitar tomografia computadorizada de tórax de alta
resolução, para definir esquema antibiótico.
D Colher secreção traqueal para bacterioscopia e cultura e solicitar radiografia de tórax em AP no leito, aguardando
resultados para início da antibioticoterapia.
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Questão 242 Def inição
Sobre o conceito de sepse:
A É o mesmo que septicemia (micro-organismo na circulação sanguínea).
B Representa uma síndrome de reação inflamatória sistêmica desencadeada por uma infecção.
C Caracteriza uma infecção generalizada originada num foco infeccioso primária.
D Caracterizada pela presença de hipotensão arterial grave desencadeada por uma infecção.
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Questão 243 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes Def inição
Homem com quadro agudo de febre alta, mialgia, astenia, cefaleia e odinofagia por faringite não exsudativa. Após seis horas
do início dos sintomas, evoluiu com sonolência, confusão mental, vômitos, hipotensão arterial, taquicardia, taquipneia e
oligúria. Ao exame da pele: palidez, extremidades frias, acrocianose, tempo de enchimento capilar aumentado, petéquias e
equimoses, predominantes em dorso e regiões posteriores dos membros, e presença de hemorragia exteriorizada pelas
narinas e boca. Sobre a ressuscitação volêmica no caso, assinale a alternativa INCORRETA:
A Administrar inicialmente cristaloides na dose de 30 ml/kg de peso corporal. 
B As soluções contendo albumina podem ser utilizadas em substituição aos cristaloides, caso quantidades
substanciais destas sejam necessárias.
C Iniciar vasopressores se houver hipotensão não responsiva à ressuscitação volêmica inicial, com o objetivo de
manter a pressão arterial média "maior ou igual a" 65 mmHg. 
D É indispensável monitorizar e guiar a terapêutica de suporte hemodinâmico com a pressão venosa central e a
saturação venosa central em todos os pacientes com choque séptico.
E Se o lactato arterial inicialmente estiver elevado, deverá ser medido novamente em até seis horas da
apresentação.
4000034386
Questão 244 Def inição quick SOFA
Considerando os novos conceitos de sepse, marque a alternativaINCORRETA:
A Sepse, atualmente, é definida pela presença de uma infecção + escore SOFA "maior ou igual a" a 2.
B Choque séptico é definido com a presença de sepse associada à necessidade de utilização de vasopressores
para manter pressão arterial média acima de 65 mmHg + lactato sérico > 2 mmol/L (ou 18 mg/dl).
C quickSOFA é uma ferramenta utilizada para detectar pacientes com maior risco de desfechos adversos.
D Os parâmetros analisados pelo SOFA são: PaO2/FiO2; plaquetas; bilirrubina; pressão arterial; nível de
consciência; e função renal.
E Parâmetros avaliados pelo quickSOFA relacionados a mau prognóstico: escala de coma de Glasgow < 13;
pressão arterial sistólica < 100 mmHg; e frequência respiratória < 22 irpm. 
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Questão 245 Manejo inicial e pacotes Choque séptico
Em relação ao manejo de pacientes com sepse grave ou choque séptico, assinale a alternativa INCORRETA:
A Em pacientes hipotensos com saturação venosa central menor que 70%, a administração de dobutamina deve
preceder a utilização da noradrenalina.
B A monitoração hemodinâmica invasiva através da cateterização de artéria pulmonar (cateter de Swan-Ganz),
quando comparada à cateterização venosa central, está relacionada a maiores taxas de complicações e não
aumenta globalmente a chance de sobrevida.
C O início da antibioticoterapia na primeira hora de atendimento diminui substancialmente a letalidade. Deve-se
solicitar culturas conforme as especificidades do quadro.
D A proteína C Ativada deixou de ser comercializada em função da falta de evidências que comprovassem sua
eficácia. Um efeito colateral importante da medicação é o sangramento.
E A presença de disfunção orgânica em pacientes que fecham critérios para a Síndrome da Resposta Inflamatória
Sistêmica, no contexto de infecção provada ou suspeita, define sepse grave. Hipotensão refratária à reposição
volêmica (PAS < 90 mmHg) define o choque séptico.
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Questão 246 Manejo inicial e pacotes
O objetivo de abordagem precoce (em 6 horas) para pacientes com choque séptico inclui os seguintes objetivos:
A Aplicação precoce de antibiótico, dentro da primeira hora.
B Otimização de PVC de 14-20 cm H2O.
C Manter PAM entre 60-120 mmHg.
D Manter a hemoglobina > 10g/dL.
E Nenhuma das respostas acima.
4000032318
Questão 247 Classif icação do Choque Choque séptico
Choque circulatório é de nido como uma condição clínica na qual o sistema circulatório não é capaz de fornecer oxigênio
aos tecidos. Do ponto de vista fisiopatológico, o choque séptico é classificado como do tipo:
A Hipovolêmico. 
B Distributivo.
C Obstrutivo.
D Hipoxêmico.
E Cardiogênico.
4000032288
Questão 248 Manejo inicial e pacotes Fisiopatologia e alterações inf lamatórias
Em relação à sepse, assinale a alternativa CORRETA:
A A hemocultura geralmente é positiva, pois a sepse grave está sempre associada a invasão microbiana da corrente
sanguínea.
B A hiperventilação é frequentemente uma resposta precoce ao quadro de sepse.
C Deve ser manejada com uso precoce de corticoide em altas doses, pois a insuficiência de suprarrenal é
frequentemente observada.
D O bicarbonato deve ser administrado rotineiramente, pois melhora a resposta a hormônios vasopressores.
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Questão 249 Manejo inicial e pacotes
As condutas iniciais na abordagem da sepse incluem:
A Administrar antibióticos na primeira hora.
B Cultura de secreções, hemocultura, cultura de urina e outras que se fizerem necessárias logo após a
administração dos antibióticos.
C Hidratação com coloides em pacientes acima de 70 anos.
D Uso de bicarbonato para prevenir a acidose metabólica.
4000030361
Questão 250 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes Choque séptico
Uma paciente de 54 anos dá entrada no setor de emergência com disúria; polaciúria; afebril (37,2°C); queda do estado geral.
Após adequada reposição de cristaloides, a paciente apresenta taquicardia (FC = 120 bpm); taquipneia (FR = 28 irpm);
hipotensão arterial (pressão arterial sistólica = 88 mmHg, pressão arterial média = 55 mmHg); torpor (Glasgow = 12). Os
exames laboratoriais mostram leucócitos = 4800 e bastões = 3%; PCR = 85; ácido láctico = 36 mg/dl. Podemos afirmar que
a paciente: 
A Não está em sepse, de acordo com as novas diretrizes de sepse, pois não há leucocitose nem febre. 
B Está em choque séptico, de acordo com as novas diretrizes de sepse.
C Não está em sepse ou choque séptico, de acordo com as novas diretrizes de sepse. 
D Está em sepse, mas não em choque séptico, de acordo com as novas diretrizes de sepse. 
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Questão 251 Encef alopatia hepática
Um paciente é admitido no pronto-socorro torporoso. Ele estava sozinho e não há familiares por perto. No exame físico,
observam-se hálito cetônico, eritema palmar, apagamento do ângulo da mandíbula, teleangiectasias, ginecomastia, apping,
importante aumento do volume abdominal, com circulação colateral visível e sinal do piparote. Exames laboratoriais da
admissão mostram (conforme imagem do caderno de questões) A etiologia mais provável para o quadro clínico é:
A Sepse grave. 
B Encefalopatia hepática.
C Encefalopatia urêmica.
D Hiponatremia sintomática.
E Intoxicação alcoólica.
4000029526
Questão 252 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes Def inição
Recentemente foram propostas novas de nições para sepse e suas complicações. De acordo com as novas de nições,
tem-se o seguinte:
A A utilização de escores prognósticos (SOFA, qSOFA, APACHE) são úteis na definição de sepse.
B Sepse grave consiste num quadro de sepse associada à hipotensão ou disfunção orgânica documentada.
C Um paciente com suspeita de infecção associada a escore qSOFA igual 2 ou 3 define sepse.
D Choque séptico é a documentação de sepse associada à necessidade de vasopressores para manter a PAM >
90 mmHg, podendo apresentar ou não lactato elevado.
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Questão 253 Choque séptico
Homem de 70 anos é atendido na UTI com sepse de origem urinária. Não há antecedentes de doença cardíaca ou
pulmonar. Ao exame físico, encontra-se hipotenso (70 x 50 mmHg); taquicárdico (110 bpm); taquipneico; com palidez
cutâneo-mucosa e confusão mental. Após infusão inicial de 2.000 ml de solução salina a pressão arterial é de 120 x 70
mmHg, a pressão venosa central é de 14 cm H2O, a frequência cardíaca é de 94 bpm e a frequência respiratória é normal.
Os exames iniciais revelam: Hematócrito 33%; Leucócitos 22.000/mm3; 14% de bastões; Ureia 76mg%, Creatinina 1,9mg%
e gasometria arterial normal. A saturação venosa coletada por cateter venoso central foi de 62%. Além do início imediato
de antibioticoterapia adequada, uma medida necessária será:
A Iniciar noradrenalina.
B Iniciar dobutamina.
C Realizar hemotransfusão com concentrado de hemácias.
D Manter reposição volêmica vigorosa com solução salina.
E Dosar PCR (Proteína C Reativa).
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Questão 254 Quadro clínico Critérios de SIRS Hematologia
O paciente J. O. C., de 75 anos de idade, chega ao serviço de pronto atendimento com dor aguda, cansaço, fraqueza
muscular e sensação de câimbra nos pés após caminhada de duas quadras, obrigando-o a parar, sem melhora após alguns
minutos em repouso. Relata histórico cirúrgico por dissecção aguda da aorta torácica. Ao exame: REG, corado, hidratado,
TAX = 37 °C, FC = 100 bpm, FR = 21 irpm, índice tornozelo-braquial (ITB) 0,26. Lesão ulcerosa em MID sem sinais de
infecção. Exames indicam leucócitos 8.000 células/mm³ sem desvio. O paciente foi submetido a operação vascular,
evoluindo com febre no POI e infecção do sítio cirúrgico (ISC), posteriormente. Com relação a esse caso clínico, julgue o
item a seguir. 
O paciente em questão deu entrada já em sepse, pois apresentavadois ou mais dos seguintes sinais: temperatura (central)
acima de 38 °C ou abaixo de 36 °C; frequência cardíaca > 90 bpm; frequência respiratória > 20 respirações/min em
pacientes ventilando espontaneamente ou PaCO2 < 32 mmHg; leucócitos > 12.000 células/mm³ ou < 4.000 células/mm³
ou > 10% de células jovens (bastonetes) no sangue periférico.
A Certo.
B Errado.
4000015314
Questão 255 Inf ectologia SOFA score
Baseado nos novos critérios do SOFA, qual exame abaixo NÃO seria necessário numa fase inicial para o diagnóstico de
sepse?
A Contagem de plaquetas.
B Dosagem de bilirrubina total.
C Medida do tempo de protrombina (INR).
D Dosagem de creatinina.
E Gasometria arterial.
4000007013
Questão 256 Fisiopatologia e alterações inf lamatórias
Com relação à SIRS, ao sepse e ao choque séptico, assinale a alternativa CORRETA:
A O choque séptico é caracterizado pelo padrão pró-coagulante, com redução de proteína C e S.
B Na sepse, de forma geral, o tempo de enchimento capilar encontra-se diminuído.
C A pressão arterial pode estar dentro de níveis normais no início do quadro de choque séptico.
D A função cardíaca na sepse, inicialmente, está aumentada.
E O fluxo sanguíneo microvascular só está alterado nos quadros de SIRS.
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Questão 257 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes Choque séptico
Feminino, 19 anos, está internada há 11 dias por fratura de tíbia esquerda, após acidente automobilístico. Em uso de
cipro oxacino EV + clindamicina EV. Está evoluindo, há 2 dias, com febre e sudorese. Ao exame, apresenta-se sonolenta,
extremidades sudoreicas, hipocorada e hipo-hidratada. Temperatura axilar de 38,4°C; pressão arterial = 76 x 42 mmHg;
frequência cardíaca = 128 bpm; frequência respiratória = 32 irpm; saturação arterial de oxigênio = 96%. Ferida operatória
com áreas de necrose e secreção piogênica em membro inferior esquerdo. Qual deve ser a conduta imediata?
A Encaminhar para o centro cirúrgico para a realização de amputação de membro inferior esquerdo.
B Desbridamento de ferida operatória.
C Realização de tomografia de crânio.
D Início de noradrenalina EV + desbridamento + encaminhamento à UTI.
E Hidratação EV + coleta de culturas + ampliação de esquema antimicrobiano + encaminhamento à UTI.
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Questão 258 Critérios de SIRS Def inição
Considerando as diretrizes atuais do Surviving Sepsis Campaign, assinale a opção INCORRETA:
A A Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS) pode ser encontrada em politraumatizados,
politransfundidos, pacientes com pancreatite e submetidos a cirurgias de grande porte.
B A sepse consiste no achado de, no mínimo, duas alterações clinicolaboratoriais em um paciente com suspeita de
doença infecciosa.
C A sepse grave significa o achado de bactérias na corrente sanguínea, por meio do resultado de, no mínimo, duas
amostras de hemocultura.
D O pulmão é o sítio de infecção mais comumente associado aos quadros evolutivos de sepse.
E A manutenção de quadros de hipotensão após reposição volêmica adequada caracteriza a situação de choque
séptico
4000123675
Questão 259 Quadro clínico Critérios de SIRS Def inição
Sobre os critérios para o diagnóstico diferencial entre SIRS, sepse, sepse grave e choque séptico, assinale a alternativa
INCORRETA.
A Sepse é quando a Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica(SIRS) é decorrente de um processo infeccioso
comprovado.
B Choque séptico é quando a hipotensão ou hipoperfusão gerada pela sepse é refratária à reanimação volêmica
adequada e com necessidade de administração de agentes vasopressores.
C SIRS é uma resposta do organismo a um insulto variado, que pode ser de origem traumática, por pancreatite,
grande queimado ou infecção sistêmica. Um quadro de hipotermia < 36ºC com taquicardia > 90 bpm classifica-se
como SIRS.
D Sepse grave é quando a sepse está associada a manisfestações de hipoperfusão tecidual e disfunção orgânica,
caracterizada por acidose láctica, oligúria ou alteração do nível de consciência, ou hipotensão arterial com
pressão sistólica menor do que 90 mmHg e com necessidade de administração de agentes vasopressores.
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Questão 260 Quadro clínico Critérios de SIRS Def inição
A sepse grave é diferenciada da sepse por:
A Histórico de condições pré-mórbidas, como diabetes.
B Culturas positivas de sangue para bactérias ou fungos.
C Insuficiência aguda de órgão, tal como insuficiência renal.
D Hipotensão arterial prolongada.
E Aumento do débito cardíaco.
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Questão 261 Manejo inicial e pacotes Pielonef rite
Mulher, 34 anos, portadora de litíase renal de repetição, com quadro há dois dias de febre alta, dor lombar à direita, náuseas,
vômitos e decaimento do estado geral. PA: 80 x 45 mmHg; FC: 120 bpm; FR: 24 irpm; T = 39,8°C; SatPO2 em ar ambiente
= 99%. USG realizada no setor de pronto atendimento mostrou dilatação pielocalicial à direita, com cálculo medindo cerca
de 8 mm, encravado na Junção Ureteropiélica (JUP). A paciente foi submetida à expansão volêmica, coleta de amostras
para hemoculturas e urinocultura e início de antibioticoterapia parenteral com cefotaxima 2 g a cada 8 horas. Após expansão
volêmica, a PA ficou em 108 x 80 mmHg. A conduta para esta paciente deverá ser melhorada através:
A Da realização de TC não contrastada de vias urinárias.
B De substituição do antibiótico utilizado por metronidazol.
C Da passagem de cateter ureteral tipo duplo J.
D Do início de noradrenalina em BIC (Bomba de Infusão Contínua).
E Da adição de ciprofloxacino ao antibiótico utilizado.
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Questão 262 Quadro Clínico Def inição Manif estações clínicas
Paciente do sexo masculino, 57 anos, chega à emergência com história de dispneia de início súbito há aproximadamente 8
horas, com piora progressiva. Refere ainda sensação de tontura e uma descrição de “quase desmaio” relatada por familiares.
Nega febre, tosse ou sintomas gripais precedendo o quadro. Nega história pregressa de outros problemas de saúde e faz
exames periódicos de controle de saúde recomendados pelo seu clínico. Ao exame físico, apresenta taquidispneia com uso
de musculatura acessória à ventilação, sudorese, cianose, FR= 36 rpm, PA= 80/40 mmHg, saturação de O₂= 79% em ar
ambiente, FC= 140 bpm, ausculta pulmonar sem ruídos adventícios, com murmúrio vesicular presente bilateral simétrico,
ausculta cardíaca com ritmo regular, sem sopros. Abdome não examinado por impossibilidade de manter decúbito.
Considerando o caso clínico acima, assinale a alternativa CORRETA, que apresenta o diagnóstico clínico inicial mais
provável.
A Pneumonia grave com choque séptico.
B Tamponamento cardíaco.
C Embolia pulmonar.
D DPOC exacerbado.
E Síndrome respiratória aguda grave por H1N1.
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Questão 263 Manejo inicial e pacotes
Quanto ao tratamento nas 6 primeiras horas de quadro de sepse grave, é CORRETO afirmar que:
A a reposição de volume guiada pelos níveis de pressão venosa central (PV C) é indicada já que esta pressão
permite a avaliação fidedigna do volume de enchimento do coração esquerdo.
B no paciente idoso com sepse grave, o volume só pode ser administrado após avaliação da pressão venosa
central (PVC).
C o tratamento agressivo nas primeiras 6 horas com aderência ao conjunto de medidas “pacote”, reposição de
volume e administração precoce de antibióticos irá influir diretamente na morbimortalidade.
D a administração de Ringer Lactato traz vantagens comprovadas ao paciente politraumatizado. 
E a dopamina é o vasopressor de primeira escolha para o tratamento dos quadros de choque. 
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Questão 264 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes Def inição
Um paciente de 65 anosprocura emergência médica com quadro de dor em fossa ilíaca esquerda e febre de até 39°C há 3
dias. Ao chegar no hospital seus sinais vitais eram: PA = 80/40 mmHg, FC = 138 bpm e Tax = 39°C. Ele recebeu 3 litros de
soro siológico a 0,9% e foi iniciada antibioticoterapia adequada. Após essas médias sua PA está 70/40 mmHg. Qual a
próxima medida a ser tomada?
A Dosar o nível do cortisol sérico
B Administrar plasma fresco.
C Iniciar infusão de noradrenalina
D Prescrever dose alta de morfina para controle da dor.
E Iniciar Levosimendan
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Questão 265 Critérios de SIRS Def inição
Na vigência de uma infecção, a sepse ou síndrome da resposta in amatória sistêmica de origem infecciosa, pode ser
diagnosticada com base nas seguintes condições:
A hipotensão (PA sistólica < 90 mmHg) e leucopenia (< 4.000/mm3 )
B hipotensão refratária a reposição volêmica e leucocitose (> 12.000/mm3 )
C hipotermia (< 36°C) e taquipnéia (> 20 irpm)
D oligúria e alteração aguda do nível de consciência.
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Questão 266 Manejo inicial e pacotes Choque séptico
O choque séptico é uma situação clínica de alta mortalidade que pode ocorrer após complicações cirúrgicas. Em relação
ao tratamento desse tipo de choque, é correto afirmar:
A A oferta hídrica em demasia pode resultar em síndrome compartimentar abdominal.
B A adrenalina em infusão contínua é o vasopressor de primeira escolha após a expansão volêmica.
C A acidose orgânica lática deve ser corrigida com bicarbonato de sódio.
D A saturação venosa central de O2 deve ser mantida abaixo de 70%.
4000080073
Questão 267 Choque séptico
Sobre o uso de corticóides no choque séptico, marque a resposta correta:
A Nunca estão indicados, pois diminuem a imunidade, aumentando a mortalidade
B Podem ser indicados em caso de choque refratário ao uso de aminas e reposição volêmica
C Só são indicados se comprovada a existência de insuficiência adrenal secundária à infecção
D Podem ser indicados em casos de infecção causada por germes comunitários, mas nunca nos casos de
infecções nosocomiais
E Só são indicados se comprovada a existência de insuficiência adrenal primária
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Questão 268 Manejo inicial e pacotes Def inição Choque séptico
Em uma unidade de terapia intensiva, o residente interna um paciente obeso e diabético de 60 anos devido à insu ciência
respiratória. Não houve um relato completo da história da doença atual e de seus antecedentes patológicos,veri cando-se,
apenas, febre e dor abdominal em hipocôndrio direito iniciados há 2 dias, agravando-se na últimas horas. O paciente
encontra-se dispneico (FR de 28 irpm), desorientado no tempo e no espaço, hipotenso (pressão arterial: 90 x 50 mmHg),
taquicádico (FC: 127 bpm) e febril (Temperatura axilar: 38°C). Ao exame do abdome encontra-se dor a palpação em ponto
cístico, interrompendo abruptamente a respiração. Exames de sangue pertinentes: Leucócitos 14 mil/mm³ com desvio à
esquerda; Ureia de 90 mg/dl; Creatinina 1,8 mg/dl; Hemoglobina 11 g/dl; hematócrito 33%; bilirrubina total 5,6 mg/dl
bilirrubina direta 3,8 mg/dl. O residente levantou as hipóteses diagnósticas e solicitou o exame ultrassonográ co do
abdome: vesicula aumentada com paredes espessadas e cálculo em seu interior. Há líquido e plastrão pericolecistocólico
descrito pelo radiologista. Sobre a condução do caso, é ERRADO afirmar que
A A coleta de gasometria arterial e a dosagem de lactato sérico auxiliam no diagnóstico e na condução das
complicações.
B O início de antibiótico empírico em 1h da chegada e após coleta de culturas encontra justificativa na suspeita de
sepse.
C Devem ser coletadas duas amostras de hemoculturas em dois sítios diferentes de punção periférica.
D O paciente apresenta alguns sinais de sindrome da resposta inflamatória sistêmica.
E Deve ser ministrado noradrenalina, tão logo colham-se os exames.
4000074216
Questão 269 Pneumonia adquirida na comunidade PAC Def inição Choque séptico
Homem, 38 a, diabético tipo 1, é internado com o diagnóstico de pneumonia comunitária grave. Estava pálido, sudoreico,
sua pressão arterial era 80 x 60 mmHg, frequência cardíaca - 110 bpm, temperatura axilar - 39,2°C, e o enchimento capilar
estava lenti cado (4 seg). O plantonista de imediato inicia reposição volêmica (1000 ml de NaCl 0,9%) porém, após
terminada a reanimação volumétrica, não houve melhora do quadro clínico e sua pressão arterial manteve-se nos mesmos
níveis. Sua hipótese diagnóstica para o quadro apresentado é:
A SIRS
B Sepse
C Sepse grave ou severa
D Choque séptico
E Choque críptico
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Questão 270 Manejo inicial e pacotes
Aline, 28 anos, foi admitida no hospital com pielonefrite aguda e tratada com Cipro oxacina oral. Após três dias de terapia,
ela retorna ao hospital apresentando febre persistente de 38,9°C e dor em ancos. A cultura de urina revelou 100.000
unidades formadoras de colônia de E. coli por ml, com sensibilidade à Cipro oxacina. Durante o exame, você constata
taquicardia, taquipneia e letargia. Qual será a próxima etapa da avaliação e abordagem? Assinale a alternativa correta:
A Solicitar hemocultura e ampliar o espectro de antimicrobianos.
B Avaliação cirúrgica para analisar a possibilidade de apendicite.
C Acrescentar uma terapia fúngica.
D Obter acesso venoso e administrar líquidos.
E Iniciar a infusão de Noradrenalina.
4000059965
Questão 271 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes Tratamento
Pacientes com colangite aguda apresentando sinais de choque séptico, apresentam uma infecção aguda supurativa ou
tóxica, na qual deverá ser empregada as condutas abaixo, exceto:
A Antibioticoterapia para sepse de origem biliar com cobertura ampla.
B Hidratação com monitorização hemodinâmica.
C Solicitar ColangioRNM de forma programada.
D Descompressão urgente.
E A Descompressão, quando programada, poderá ser feita preferencialmente por CPRE ou transparieto.
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Questão 272 SOFA score quick SOFA
O desenvolvimento, validação e re namento de índices prognósticos em pacientes gravemente enfermos, entre os quais
acute physiology and chronic health evaluation (apach, o simpli ed acute physiology score (saps) e o mortality prediction
model (mpm) representam contribuição importante no ambiente de terapia intensiva. Os índices prognósticos quanti cam
desarranjos siológicos agudos e crônicos durante a admissão, estimando mortalidade, com objetivo de corrigir os erros e
melhorar o desempenho da unidade de terapia intensiva. O sistema prognóstico SAPS 3 foi desenvolvido em coorte
mundial. Ele é composto de 20 diferentes variáveis facilmente mensuráveis na admissão do paciente a UTI. As variáveis são
divididas em três partes, variáveis demográ cas, razões pela admissão na UTI e variáveis siológicas. Assinale a alternativa
que contempla exemplos de cada uma das partes citadas utilizadas no cálculo do escore: 
A Sexo, procedência e frequência respiratória;
B Dias de internação, tipo de operação e contagem de plaquetas;
C Creatinina, bilirrubina total e frequência cardíaca;
D Nível de consciência, idade e uso de drogas vasoativas;
E Tipo de cirurgia, presença de infecção e comorbidades.
4000045844
Questão 273 Manejo inicial e pacotes Choque séptico
A "Campanha Sobrevivendo à Sepse" (Surviving Sepsis Campaign) é um esforço mundial que visa reduzir a taxa de
mortalidade por sepse. Diante disto, qual alternativa a seguir contém medidas que devem ser realizadas nas primeiras 6 horas
após o diagnóstico de um paciente com quadro clínico de choque séptico?
A Coleta de hemocultura; uso de bicarbonato; transfusão de sangue
B Coleta de lactato sérico; uso de antimicrobiano; reposição volêmica com cristalóides 
C Coleta de hemocultura; uso de corticosteróide; transfusão de sangue
D Coletade lactato sérico; uso de proteína C ativada; reposição volêmica com cristaloides 
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Questão 274 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes Def inição
Em relação à sepse, a sepse grave e ao choque séptico, assinale a alternativa INCORRETA.
A A mortalidade pode chegar a 70% dos casos no choque séptico
B Os valores de lactato não são bons indicadores de gravidade e mortalidade na sepse grave
C O uso de hidrocortisona não é indicado de maneira rotineira
D A ressuscitação volêmica com cristalóide e a antibioticoterapia precoce são medidas muito importantes na
abordagem inicial dos pacientes com sepse grave
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Questão 275 Acidose lática Acidose metabólica aguda Choque séptico
Mulher de 28 anos de idade, em tratamento para pneumonia comunitária com levo oxacino 500 mg/dia há 3 dias, refere
não ter melhorado da tosse e está evoluindo com tontura. Chegou no PS e sinais vitais iniciais demonstravam: FC = 120
bpm; FR = 12 irpm; PA = 100 x 60 mmHg; saturando 94%. Ao exame: REG, afebril corada, acianótica orientada, vígil, peso =
50 kg, estertores crepitantes com roncos na base direita, RCR em 2T, BNF, enchimento capilar de 3 segundos, abdome
normal, membros inferiores sem edemas ou sinais de TVP, apresentando livedo. A gasometria arterial da paciente mostrou:
pH = 7,2; pCO2 = 35 mmHg; pO2 = 82 mmHg; HCO3 = 15 mEq/L; BE = -8; SatO2 = 94%; lactato = 60 mg/dl (normal até
14). Qual a conduta mais adequada neste momento?
A Iniciar Ringer lactato 1.000 ml IV em 30 minutos e mudar o esquema antibiótico.
B Repor o bicarbonato de sódio 50 mEq e coletar hemoculturas.
C Iniciar SF 0,9% 500 ml em 2 horas e trocar a quinolona por ceftriaxona.
D Fazer expansão com albumina e iniciar meropenem e vancomicina.
E Iniciar SF 0,9% 1.000 ml em 30 minutos, sem mudança do esquema antibiótico.
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Questão 276 Quadro clínico Pielonef rite Quadro clínico
Paciente feminina, 56 anos de idade, deu entrada no hospital com queixa de mal- estar intenso, dispneia, febre e estrangúria
de início há 4 dias. Avaliação inicial demonstra exames que revelaram leucocitose, desvio à esquerda, e exame de urina
demonstra piúria maciça. Sinais vitais demonstram FC 130 bpm e PA de 70 x 40 mm Hg. Podemos, assim, concluir que esse
caso clínico é de
A Choque séptico de foco urinário. 
B Cistite.
C Sepse severa de foco urinário. 
D Desidratação moderada.
4000008940
Questão 277 Fisiopatologia e alterações inf lamatórias
Assinale a assertiva CORRETA sobre a temperatura corporal:
A A temperatura corporal varia de acordo com o ritmo circadiano, sendo mais alta pela manhã e mais baixa ao final
do dia.
B O tratamento da febre retarda a resolução de infecções virais ou bacterianas, visto que a elevação da
temperatura corporal atua como um adjuvante do sistema imunológico.
C Na leptospirose, pode ocorrer bradicardia na presença de febre (dissociação pulso- temperatura).
D O choque séptico está associado a aumento da temperatura corporal; na presença de hipotermia, o clínico deve
investigar outro mecanismo causador do choque.
E A hipertermia maligna deve ser tratada com antipiréticos, como o paracetamol, pois são mais efetivos do que
medidas físicas de resfriamento corporal (ex.: cobertores gelados, banho com gelo, soro gelado por sonda
nasogástrica ou em lavado peritoneal).
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Questão 278 Quadro clínico
No choque, qual conjunto de situações indica disfunção orgânica? (assinale a alternativa em que todos os elementos
expressam esta disfunção) 
A Elevação do ácido lático, aumento da taxa de ureia, aumento das bilirrubinas. 
B Hipóxia, alcalose respiratória, hiperglicemia. 
C Plaquetose, acidose metabólica, aumento da amônia. 
D Elevação das transaminases, hiperuricemia, hipercapnia. 
4000117139
Questão 279 Manejo inicial e pacotes Microbiologia e Antimicrobianos
A utilização de antibióticos em pacientes sépticos é indispensável para o tratamento da sepse. Esta terapia permanece
crucial para o prognóstico desses pacientes, uma vez que a taxa de mortalidade foi maior em indivíduos que receberam a
terapia antimicrobiana inadequada. 
Acerca da antibioticoterapia na sepse, assinale a afirmativa INCORRETA.
A Antimicrobianos associoados não se relacionam ao aumento da probabilidade do micro-organismo ser suscetível
após resultado de culturas, quando comparado à monoterapia.
B A terapia empírica de amplo espectro deve ser utilizada nos pacientes com sepse grave ou choque séptico, com
o objetivo de oferecer melhor cobertura antimicrobiana precoce para o paciente.
C Na escolha da terapia de amplo espectro deve-se considerar os seguintes critérios: o foco primário da infecção,
a suscetibilidade dos patógenos conforme o local de aquisição da infecção, infecções prévias e uso recente de
antimicrobianos.
D A necessidade de controlar a dosagem de antimicrobiano em pacientes com disfunção renal é suportada
principalmente pela elevada incidência de insuficiência renal e/ou hepática em pacientes com sepse grave ou
choque séptico após a ressuscitação volêmica agressiva.
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Questão 280 Tratamento Complicações Complicações Inf ectologia
Pré-escolar de 4 anos apresenta quadro de tosse, febre, vômitos e dispneia há quatro dias. Exame físico: taquipneia, tiragem
subcostal e cianose. Radiogra a de tórax: pneumonia extensa. A gasometria arterial, colhida antes da administração de
oxigênio, revela: pH: 7,26; pO₂ : 67 mmHg; pCO₂ : 38 mmHg, bicarbonato: 14 mEq/L. Diante deste quadro, pode-se a rmar
que o paciente apresenta:
A Acidose mista.
B Alcalose mista.
C Apenas acidose metabólica.
D Apenas alcalose respiratória.
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Questão 281 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes Def inição
Mulher de 60 anos procura a emergência pois apresenta febre de 38,4°C, prostração intensa, diarreia, sonolência e
inapetência há 2 dias. Previamente normotensa (120/80 mmHg). Exame físico: PA 100/70 mmHg, FC 100 bpm, FR 25 mrm
e Glasgow 15. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável e a melhor conduta no momento da avaliação inicial?
A Sepse; solicitar hemoculturas e prescrever ciprofloxacina.
B Sepse severa; prescrever betalactâmico com ação antipseudomonas. 
C Choque séptico; solicitar hemoculturas e indicar reposição volêmica.
D Bacteremia; prescrever antimicrobiano conforme resultado das hemoculturas.
E Gastroenterite aguda; solicitar coprocultura e prescrever ampicilina.
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Questão 282 Manejo inicial e pacotes
Homem de 58 anos vem apresentando, nos últimos cinco dias, quadro de erisipela em M.I.E., febre, anorexia e evoluindo
com redução do volume urinário. O exame físico mostra: paciente orientado, desidratado (++/4+), hipocorado (++/4+), FR
= 32 irpm, temperatura axilar = 38,2ºC, FC = 108 bpm, PA = 90 x 60 mmHg, ritmo cardíaco regular e resultados dos exames
complementares: Ht = 26%, Hb = 10%, leucócitos = 14.000/mm³ (15% bastões), glicose = 120 mg%, ureia = 86 mg%,
creatinina = 1,4 mg%, Na = 134, K = 5,2, pH = 7,28, pO₂= 92, pC0₂= 29, BE = - 8,3 HC0₃ = 14 mEq/1. A medida clínica inicial
mais apropriada é:
A Noradrenalina em doses elevadas;
B Hidratação venosa vigorosa, baseada na pressão venosa central e sinais vitais;
C Hemotransfusão para corrigir hemoglobina para 12%;
D Correção da acidose com bicarbonato de sódio endovenoso;
E Intubação orotraqueal e suporte ventilatório.
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Questão 283 Síndrome Hemolítico Urêmica SHU Síndrome HemolíticoUrêmica SHU Nef rologia
Criança com 3 anos apresentou febre, vômitos e diarreia com raias de sangue. Evoluiu com recusa alimentar, irritabilidade,
cansaço e palidez cutânea. Após 2 dias semurinar, foi conduzida ao pronto atendimento. Na admissão hospitalar, estava
desidratada em segundo grau, com edema periférico, petéquias na face, no tórax anterior e no abdome, com lesões
maculares e hemorrágicas nas pernas e hepatoesplenomegalia. Os seus exames complementares mostraram leucócitos:
13.000, hemoglobina: 5g/dL, plaquetas: 155.000, reticulócitos aumentados e eritrócitos fragmentados; teste de Coombs
negativo, exame de urina com hematúria e proteinúria, creatinina: 1,5, sódio: 145, potássio: 4,5, TP e ATTP normais. O mais
provável diagnóstico para esse caso é:
A Sepse.
B Síndrome nefrótica.
C Lúpus eritematoso sistêmico.
D Síndrome hemolítico-urêmica.
E Doença de Wilson.
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Questão 284 Manejo inicial e pacotes Pielonef rite Pielonef rite
Paciente de 28 anos, do sexo feminino, apresentou 4 dias de evolução de dor lombar à direita, náuseas e febre. Há um dia
da admissão evoluiu com confusão mental. História de nefrolitíase. Na admissão apresenta temperatura axilar 39.2ºC, FC
128 bpm, FR 32 mrm, pressão arterial 84/32 mmHg, com confusão mental, ausculta pulmonar normal, abdome sem sinais de
peritonite. Foi realizada uro ta que evidenciou leucocitúria +++, hematúria + e nitrito +. Em relação ao caso é correto a rmar
que:
A a antibioticoterapia deve incluir cobertura para germes multirresistentes.
B para expansão volêmica, deve ser priorizado o uso de ringer com lactato.
C neste caso o início precoce da antibioticoterapia reduz a mortalidade.
D deve ser infundido 1 a 2 litros de volume intravenoso nas primeiras 6 horas.
E não é necessário exame de imagem antes de 48 horas de antibioticoterapia adequada.
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Questão 285 Critérios de SIRS Def inição Fisiopatologia e alterações inf lamatórias
A sepse, atualmente responsável por grande parcela da mortalidade em unidades de terapia intensiva, é caracterizada por
um estado de in amação sistêmica em resposta a um processo infeccioso, con rmado ou presumível. Dentre as alternativas
a seguir, qual NÃO faz parte dos critérios diagnósticos desta síndrome?
A Febre ou hipotermia.
B Frequência cardíaca acima de 90 bpm.
C Alcalose metabólica.
D Leucocitose ou leucopenia.
E Frequência respiratória acima de 20 irpm.
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Questão 286 Quadro clínico Critérios de SIRS Def inição
Conforme as diretrizes internacionais sobre SEPSE, caracteriza-se a sepse grave através dos seguintes fatores: (OBS: SRIS
= Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica).
A Presença de dois ou mais critérios de SRIS, que é causada por um quadro infeccioso, acompanhado de pelo
menos uma disfunção orgânica
B Presença de dois ou mais critérios de SRIS, que é causada por um quadro infeccioso, sem necessidade de haver
uma disfunção orgânica, mas com hipotensão (PA sistólica < 90 mmHg)
C Presença de dois ou mais critérios de SRIS, que é causada por um quadro infeccioso, sem necessariamente haver
alguma disfunção orgânica
D Presença de dois ou mais critérios de SRIS, que é causada por um quadro infeccioso, acompanhado de
hipotensão (PA sistólica < 90 mmHg) com necessidade de droga vasoativa
E Presença de dois ou mais critérios de SRIS que é causado por um quadro infeccioso, acompanhado de pelo
menos duas disfunções orgânicas
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Questão 287 Def inição
O que é sepse?
A O mesmo que septicemia (microrganismo na circulação sanguínea). 
B Uma infecção generalizada originada num foco infeccioso primário. 
C A presença de hipotensão arterial grave desencadeada por uma infecção. 
D Uma síndrome de reação inflamatória sistêmica desencadeada por uma infecção.
E Quadro clínico caracterizado pela presença de falências orgânicas. 
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Questão 288 Sepse
Todas as alternativas abaixo a respeito da fisiopatogênese da sepse e do choque séptico estão corretas, EXCETO:
A Hemocultura são positivas em apenas 20-40% dos casos graves de sepse.
B Não é necessária invasão direta da corrente sanguínea pelo agente microbiano para a ocorrência de sepse grave.
C Níveis séricos de TNF-alfa encontram-se tipicamente reduzidos em pacientes com choque séptico ou sepse
grave.
D A prinicpal característica do choque séptico é uma redução marcada na resistência vascular periférica que ocorre
apesar das altas concentrações plasmáticas de catecolaminas.
E Coagulação intravascular difusa pode ocorrer em casos de sepse grave e são mediadas por citocinas
inflamatórias e fatores pro-coagulantes que estimulam a trombose intravascular. 
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Questão 289 Quadro clínico Def inição
Assinale a alternativa correta.
Um paciente jovem, previamente hígido, é atendido no serviço de emergência com o seguinte quadro: Prostrado, com FC:
122 bpm, FR: 26 irpm, Tax: 39°C, PA: 80/40 mmHg. História de febre e tosse produtiva, há cerca de 24h. Exames
laboratoriais com hemoglobina: 13 mg/dl, Leucócitos: 14000 com 18% de Bastões, 65% de Segmentados, Creatinina: 1,8.
Esse paciente reúne critérios de:
A Choque séptico.
B Sepse grave.
C Sepse inicial.
D Sepse leve.
E Sepse moderada.
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Questão 290 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes Epidemiologia
Às 17h do dia 24/12/2014, dá entrada no pronto socorro a Sra. Maria Helena de 48 anos com queixa de dor abdominal de
leve intensidade associada à diarreia sem muco, pus ou sangue, náuseas e uma cefaleia holocrania contínua de intensidade
moderada e que se iniciou há 36 horas. Ao exame físico, a paciente se encontrava vigil, orientada e cooperativa. Mucosas
coradas, mas com sinais de possível desidratação. Os sinais vitais eram os seguintes: FC: 98bpm, pulsos rítmicos e liformes,
PA: 110x60mmHg, FR: 22irpm, com satO2: 96% (ar ambiente). ACV e AR sem alterações dignas de nota. Abdome atípico,
ligeiramente distendido e uma peristalse normal. HPP: HAS há 2 anos, em uso de enalapril 10mg de 12/12h. A médica
plantonista fez o diagnóstico de GECA (Gastroenterite), prescreveu cipro oxacino 250mg de 12/12h, Floratil 1 cápsula de
12/12h, Dipirona 1g para analgesia e orientou a aumentar a ingesta hídrica. Às 00:15min do dia 25/12 à paciente retorna ao
pronto- socorro sonolenta, febril (38,3°C), hipotensa (80x40mmHg), Taquicárdica (FC:123bpm), taquipnéica (FR:31irpm),
com satO2: 88% em ar ambiente, além de petéquias em MMII. Neste momento, qual seria o provável diagnóstico e
conduta inicial para está paciente?
A GECA e SIRS. Hidratação venosa vigorosa com 20ml/K g de cristaloide em 1h, O2 suplementar, antibiótico
venoso (Cipro 400mg 12/12h), solicitar HC, bioquímica completa, lactato, gasometria arterial, rotina de abdome
agudo e observação clínica.
B GECA e Sepse. Hidratação venosa vigorosa com 30ml/K g de coloide em 10min, colher culturas, O2
suplementar, antibiótico venoso (Cipro 400mg 12/12h + Metronidazol 500mg 6/6h), solicitar HC, Bioquímica
completa, Lactato, gasometria arterial, rotina de abdome agudo, monitorização da diurese e vaga na UTI.
C Meningite bacteriana e Choque séptico. Hidratação venosa vigorosa com 30ml/K g de cristaloide em 10min,
iniciar noradrenalina em veia profunda, colher culturas, O2 suplementar, antibiótico venoso (Ceftriaxone 2g
12/12h), solicitar HC, Bioquímica completa, lactato, gasometria arterial, liquor, monitorização da diurese e vaga na
UTI. 
D Meningite meningocócica e Sepse grave. Hidratação venosa com 30 ml/K g de cristaloide em 10 min, colher
culturas, O2 suplementar, antibiótico venoso(Ceftriaxone 2g 12/12h), solicitar HC, Bioquímica completa, lactato,
gasometria arterial, liquor, monitorização da diurese e vaga no CTI.
4000062734
Questão 291 Reação medicamentosa com eosinof ilia e sintomas sistêmicos DRESS
Paciente do sexo masculino,16 anos, internado com queixa de "pelevermelha e descamando há quatro semanas". Há dois
meses, relata ter sofrido traumatismo cranioencefálico e por episódios de convulsão foi medicado com fenitoína. O quadro
iniciou com febre acompanhada por rash inicialmente em membros superiores que se disseminou para tronco e
progressivamente para todo o corpo, incluindo face. Ao exame, febre (38,2°C) e edema periorbitário acompanhados por
queda do estado geral e adenopatia inguinal bilateral dolorosa. Exame cardiovascular, respiratório e abdome sem
alterações. Laboratório: Hb: 14, 5 g/dl; HT: 42%; Leucocitose (17.000 leucócitos/mm³); Eosino lia (21%); TGO = 190 (VN:
12-46); TGP = 140 (VN: 3.0-50); GGT = 90 (VN: 12.5-54); Fosfatase alcalina = 302 (VN: adultos 65-300). Qual é a hipótese
diagnóstica?
A Sepse;
B Sífilis;
C Toxoplasmose;
D Tuberculose;
E Síndrome de Dress.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000043089
Questão 292 Manejo inicial e pacotes Choque séptico
Homem, 25 anos, relata que há 6 meses apresenta-se com astenia, anorexia, episódios sincopais, com tendência à
hipotensão arterial e hipoglicemias. Houve perda de 10 kg neste período, e notou a pele mais escura desde então. Foi
internado na UTI há 6 horas com hipotensão arterial e hipoperfusão tecidual após submeter-se a uma apendicectomia não
complicada, que não respondem ao uso de antibióticos, hidratação intensa e drogas vasoativas. Qual seria a conduta mais
adequada com a sua respectiva justificativa?
A Iniciar anticoagulação plena com heparina, visto que se trata de uma embolia pulmonar que instalou-se após uma
cirurgia abdominal.
B Mudar o esquema antibiótico visando Gram-negativos e anaeróbios, já que se trata de uma sepse abdominal.
C Iniciar esquema antirretroviral, e solicitar ELISA para HIV, visto que se trata de paciente com provável Aids.
D Fazer corticoides intravenosos em doses baixas (hidrocortisona 100 mg IV 6/6 horas) e hidratação intensa com
soro fisiológico, visto que se trata de crise adrenal, a qual deverá ser investigada a posteriori.
E Iniciar anfotericina B, pois trata-se de uma provável sepse de etiologia fúngica, como complicação tardia de
cirurgia abdominal.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000042999
Questão 293 Síndrome do anticorpo antif osf olipídeo SAAF Diagnóstico Síndrome antif osf olípide SAF
Mulher de 24 anos, G3P1A2, deu entrada numa emergência hospitalar com queixa de edema generalizado há cerca de 20
dias, dores articulares, vermelhidão em face e redução de volume urinário. Refere ter tido hipertensão arterial na última
gestação e que abortos prévios não foram investigados. Ao exame físico, apresentava rash malar em “asa de borboleta”,
úlcera em palato, petéquias em membros inferiores e edema generalizado. PA = 150 x 100 mmHg. Exames complementares
iniciais: Hb = 7.5 g/dl; Ht = 21%; plaquetas = 80.000; leucócitos = 4.100, sem desvios; ureia = 120 mg/dl; creatinina = 3.5
mg/dl; K = 6.1 mEq/L; albumina sérica = 2.9 g/dl. Urina EAS com proteínas: 3+, hemácias: 2+; leucócitos: 23/campo e
presença de cilindros granulosos. Radiografia de tórax mostra área cardíaca pouco aumentada com derrame pleural discreto
à direita. Nesse caso, é CORRETO afirmar que se trata provavelmente de um quadro de:
A Síndrome da imunodeficiência adquirida, devendo ser iniciado esquema antirretroviral e diálise.
B Leucemia com necessidade de realização de mielograma para esclarecer diagnóstico. 
C Lúpus eritematoso sistêmico com provável nefrite, associado à síndrome do anticorpo antifosfolipídeo. 
D Choque séptico de provável foco urinário.
E Púrpura trombocitopênica idiopática. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000041160
Questão 294 Manejo inicial e pacotes
De acordo com a Campanha de sobrevivência à sepse: Diretrizes internacionais para tratamento de sepse grave e choque
séptico: 2012 fazem parte do pacote a ser concluído nas primeiras 3 horas:
A Medir o nível de SvO2; Obter hemocultura antes da administração de antibióticos; Administrar antibióticos;
Administrar 20 ml/kg de cristaloides para hipotensão ou = 6 mmol/L de lactato.
B Medir nível de lactato; Obter hemocultura antes da administração de antibióticos; Administrar antibióticos de
amplo espectro; Administrar 30 ml/kg de cristaloides para hipotensão ou = 4 mmol/L de lactato.
C Medir nível de SvO2; Obter hemocultura antes da administração de antibióticos; Administrar antibióticos;
Administrar 20 ml/kg de cristaloides para hipotensão ou = 5 mmol/L de lactato.
D Medir nível de lactato; Obter hemocultura após a administração de antibióticos; Administrar antibióticos;
Administrar 30 ml/kg de cristaloides para hipotensão ou = 6 mmol/L de lactato.
E Medir nível de SvO2; Não é necessária neste momento a hemocultura; Administrar antibióticos; Administrar 40
ml/kg de cristaloides para hipotensão ou = 3 mmol/L de lactato.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000040948
Questão 295 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes Tratamento
Ricardo, 32 anos, previamente saudável, há dois dias apresentou prostração, cefaleia, sudorese e febre. Há 12h com piora
clínica e rebaixamento do nível de consciência (Glasgow = 11). Na admissão do Pronto Socorro hipotensão grave,
taquicardia, Sat O2 = 88% (ar ambiente), cianose, petéquias e equimoses em extremidades. Hematócrito = 34%;
Leucócitos= 20.000 cels/mm³ com 42% bastões; plaquetas = 32.000 cels/mm³. Assinale alternativa mais adequada para as
condutas iniciais: 
A Fazer ressuscitação volêmica, intubação orotraqueal e ventilação mecânica.
B Realizar punção lombar imediata com pesquisa de antígeno de meningococo noliquor. 
C Hidratação venosa, inibidor da bomba de próton e coleta de sangue para isolamento viral de dengue.
D Iniciar noradrenalina, transfusão de plaquetas e intubação orotraqueal. 
E Fazer ressuscitação volêmica, coletar hemocultura e iniciar ceftriaxona.
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Questão 296 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes Fisiopatologia e alterações inf lamatórias
Paciente masculino de 65 anos de idade foi submetido à gastrectomia total por causa de adenocarcinoma gástrico em
pequena curvatura. Tinha antecedentes de hipertensão arterial sistêmica usando losartana 50 mg/dia e diabetes mellitus não
insulino- dependente e controlado com metformina 500 mg 2X dia e dietoterapia. Estava evoluindo satisfatoriamente nos
dias subsequentes. No 4º dia de pós-operatório evoluiu com febre e dor abdominal difusa, apresentou-se ao exame físico
com FC: 124 bpm, FR: 28 irpm, temperatura axilar de 39º C e pressão arterial de 80/50 mmHg. Ao exame respiratório,
apresentava estertores inspiratórios em bases pulmonares com diminuição do murmúrio vesicular. Havia dor à palpação
abdominal difusa, presença do sinal de Joubert e descompressão brusca no andar superior do abdome. Os ruídos
hidroaéreos estavam diminuídos. Radiogra a de tórax realizada durante o quadro: (VER IMAGEM) Em relação ao caso,
assinale a afirmativa correta.
A Trata-se de uma complicação cirúrgica com sinais evidentes de sepse grave ou choque séptico e será necessária
a reposição volêmica imediata e início de antibióticos de amplo espectro e necessária a reintervenção cirúrgica o
mais breve para tratamento do foco inicial. 
B Trata-se de evolução de sepse grave decorrente de perfuração de delgado e será necessária a reposição
volêmica imediata e início de antibióticos de amplo espectro.
C O quadro sugere uma complicação pós-operatória, com sinais clínicos de pneumonia grave levando à sepse
grave.
D Trata-se de um quadro de sepse grave ou choque séptico, cuja definição dependerá da resposta da pressão
arterial à correção volêmica. Inicialmente a ressuscitação volêmica e a cobertura antimicrobiana de amplo
espectro são fundamentais. Não há urgência para reintervenção cirúrgica.
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Questão 297 Choque séptico
Sobre a sepse, assinale a alternativa INCORRETA.
A É umaresposta sistêmica deletéria do organismo frente a uma infecção documentada ou suspeita.
B O choque séptico é definido por sinais de hipoperfusão tecidual e por Pressão Arterial Sistólica - PAS - menor
que 90 mmHg ou queda maior que 40 mmHg na PAS basal ou ainda por Pressão Arterial Média menor que 70
mmHg em vigência de infecção. 
C É recomendada a administração de antimicrobianos intravenosos eficazes dentro da primeira hora de
reconhecimento do choque séptico.
D Os cristaloides são os fluidos de escolha para a ressuscitação volêmica de pacientes com sepse grave e choque
séptico, na dose inicial de 30 ml/kg, devendo ser administrados nas primeiras 3 horas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000014678
Questão 298 Inf ectologia Choque séptico
Assinale abaixo a recomendação para o uso de corticoide no choque séptico.
A Deve ser usado em todo paciente com choque séptico. 
B Não há indicação de uso de corticoide no choque séptico.
C Deve ser utilizado no choque séptico pouco responsivo a fluídos e droga vasoativa. 
D Deve ser utilizado apenas em choque séptico de foco pulmonar.
4000013116
Questão 299 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes Sepse
Homem de 60 anos vem apresentando, nos últimos cinco dias, quadro de erisipela em MIE, febre, anorexia e redução do
débito urinário. O exame físico mostra: paciente orientado, desidratado ++/4, hipocorado ++/4, FR = 32 irpm, temperatura
axilar = 38,2°C, FC = 108 bpm, PA = 90 x 60 mmHg, ritmo cardíaco regular e resultados dos exames complementares: Ht =
26%, Hb = 10%, leucócitos = 14.000/mm³ (15% bastões), glicose = 124 mg%, ureia = 86 mg%, creatinina = 1,5 mg%, Na =
134, K=5,2, pH = 7,28, P02 = 92, PC02 = 29, BE = - 8,3 HC03 = 14 mEq/L. Qual a conduta clínica inicial mais apropriada:
A Noradrenalina em doses elevadas.
B Hidratação venosa vigorosa, baseada na pressão venosa central e sinais vitais
C Hemotransfusão para corrigir hemoglobina para 12%.
D Correção da acidose com bicarbonato de sódio endovenoso.
E Intubação orotraqueal e suporte ventilatório.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000127357
Questão 300 Manejo inicial e pacotes Def inição
Em relação ao manejo de pacientes com sepse grave ou choque séptico, assinale a alternativa INCORRETA:
A Em pacientes hipotensos com saturação venosa central menor que 70%, a administração de dobutamina deve
preceder a utilização da noradrenalina.
B A monitoração hemodinâmica invasiva através da cateterização de artéria pulmonar (cateter de Swan-Ganz),
quando comparada à cateterização venosa central, está relacionada a maiores taxas de complicações e não
aumenta globalmente a chance de sobrevida.
C O início da antibioticoterapia na primeira hora de atendimento diminui substancialmente a letalidade. Deve-se
solicitar culturas conforme as especificidades do quadro.
D A Proteína C Ativada deixou de ser comercializada em função da falta de evidências que comprovassem sua
eficácia. Um efeito colateral importante da medicação é o sangramento.
E A presença de disfunção orgânica em pacientes que fecham critérios para Síndrome da Resposta Inflamatória
Sistêmica, no contexto de infecção provada ou suspeita, define sepse grave. Hipotensão refratária à reposição
volêmica (PAS < 90 mmHg) define o choque séptico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000114509
Questão 301 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes Fisiopatologia e alterações inf lamatórias
Com relação à sepse, é CORRETO afirmar que:
A A ausência de febre pode ocorrer na sepse grave e no choque séptico, podendoinclusive ocorrer hipotermia
nestas situações.
B O débito urinário não é um método adequado de monitorização da perfusão tecidual,pois se altera tardiamente
na hipoperfusão periférica no choque séptico.
C O lactato e o excesso de base não se relacionam com a presença e gravidade dochoque séptico, nem são úteis
para monitorar a reposição volêmica, pois não se normalizam com a restauração do metabolismo aeróbico.
D A ressuscitação hemodinâmica no choque séptico deve ser realizadapreferencialmente com solução coloide
associada à noradrenalina quando a pressão arterial for superior a 65 mmHg.
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Questão 302 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes
Um paciente masculino, 58 anos, DM II, HAS, obeso e dislipidêmico chega ao Pronto-socorro com dispneia e febre há 2
dias. Tem na radiogra a de tórax: imagem de condensação em base e 1/3 médio de hemitórax direito. Ao exame físico
apresenta-se com: PA: 78 x 46 mmHg, FC: 108 bpm, FR = 26 ipm, torporoso, glicemia capilar de 256 mg/dl, temperatura
axilar: 38,3°C. O diagnóstico sindrômico e a melhor conduta seriam:
A Sepse, sendo necessário proceder à dosagem de lactato, coleta de culturas, iniciarantibióticos e administrar
volume.
B Sepse grave, sendo necessário proceder à dosagem de lactato, coleta de culturas,iniciar antibióticos e
administrar volume.
C Sepse grave, sendo necessário coleta de culturas, início de antibióticos, volume, acessovenoso central, uso de
drogas vasoativas.
D Choque séptico, sendo necessário coleta de culturas, início de antibióticos, volume,acesso venoso central, uso
de drogas vasoativas.
4000100035
Questão 303 Def inição Choque séptico
Sobre as definições usadas para descrever os estados dos pacientes sépticos, qual a alternativa ERRADA? 
A Septicemia corresponde à presença de micróbios ou de suas toxinas no sangue.
B A Síndrome da Resposta inflamatória sistêmica pode ser representada por febre, leucopenia e taquicardia.
C Choque séptico refratário corresponde ao choque séptico com duração maior que 1h sem resposta à infusão de
líquidos intravenosos.
D Choque séptico é definido por sepse com pressão arterial média menor que 70 mmHg que responde à infusão
de líquidos intravenosos.
E Sepse grave pode ser representada pela sepse associada à contagem de plaquetas inferior a 80.000/microlitro. 
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Questão 304 Manejo inicial e pacotes Def inição
Em um paciente com infecção bacteriana associada à síndrome da resposta in amatória sistêmica, diz-se haver sepse.
Assinale a alternativa correta em relação à sepse:
A Em pacientes com necrose pancreática infectada, a intervenção cirúrgica deve ser realizada preferencialmente
nas primeiras 2h após o diagnóstico tomográfico.
B Deve-se evitar o uso de cateter arterial para avaliação pressórica de pacientes em uso de dopamina ou epinefrina.
C O uso de corticosteroides deve ser evitado em pacientes com choques séptico, em virtude do risco de
agravamento do quadro clínico.
D Constitui objetivo terapêutico das primeiras 6h a saturação venosa mista de oxigênio a 65%.
E N.D.A.
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Questão 305 Manejo inicial e pacotes
Um homem de 58 anos vem apresentando, nos últimos 5 dias, quadro de erisipela em MIE, febre, anorexia e evoluindo com
redução do volume urinário. O exame físico mostra paciente orientado, desidratado ++/4, hipocorado ++/4, FR =32ipm,
Tax =38,2°C, FC = 108bpm, PA=90x60mmHg, ritmo cardíaco regular. Dos exames complementares, Ht = 26%, Hb = 10%,
Leucócitos = 14.000/mm³ (15% bastões), glicose = 120mg%, ureia= 86mg%, creatinina = 1,4mg%, Na = 134,k = 5,2, pH =
7,28, PO²=92, PCO² = 29,BE = -8,3, HCO³= 14mEq/1. A medida clínica inicial mais apropriada é?
A Noradrenalina em doses elevadas.
B Hidratação venosa vigorosa, baseada na pressão venosa central e sinais vitais.
C Hemotransfusão para corrigir hemoglobina para 12%.
D Correção da acidose com bicarbonato de sódio endovenoso.
E Intubação orotraqueal e suporte ventilatório.
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Questão 306 Pneumonia adquirida na comunidade PAC Def inição Fisiopatologia e alterações inf lamatórias
Paciente masculino, 77 anos, chega à Emergência com relato de febre de 38,5°C, dor pleurítica, tosse com expectoração
mucopurulenta. Ao exame físico,apresenta: PA = 74 x 42 mmHg; FC = 108 bpm; FR = 28 irpm. A leucometria é de 20.000
céls/mm³, com 15% de bastões, e há importante aumento do lactato (45 mg/dl). O diagnóstico do paciente em questão
deve ser:
A Síndrome da resposta inflamatória sistêmica.
B Choque séptico.
C Bacteremia.
D Sepse grave.
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Questão 307 Def inição
São fatores de risco para a sepse, EXCETO:
A Pneumonia adquirida na comunidade.
B Diabetes.
C Imunossupressão.
D Idade acima de 50 anos.
E Fatores genéticos.
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Questão 308 Quadro clínico Critérios de SIRS Def inição
M.G.S., branca, do sexo feminino, 73 anos, história de dor lombar esquerda e hipogástrica há 48h. Evoluiu nas últimas 12h
com febre, calafrios, prostração, mal-estar e diminuição do volume urinário. Antecedentes pessoais: HAS e DM bem
controlados, litíase renal e colecistectomia aos 56 anos. Ex. Físico: Consciente, sonolenta, desorientada, descorada +/+ 4 e
desidratada +2/+4; perfusão capilar periférica de 4 seg (lenti cada), PA = 100 x 60 mmHg, FC= 116 bpm, Tax= 39°C, FR=
32 iprm, SatO2= 89% (em ar ambiente). ACV= RCR, sinusal, com bulhas hipofonéticas, pulso radial rítmico e liforme; AR:
MV reduzido em bases pulmonares; abdome globoso, com peristalse presente, doloroso em região de hipogástrico e
anco esquerdo. Punhopercussão dorsal dolorosa à esquerda. Ex. laboratoriais iniciais: Hemograma: Hematócrito: 34%;
Plaquetas: 61.000; Leucócitos: 3400 / Metamielócitos 2% / Bastões 8 % / Segmentados 76 %/ Linfócitos 11% / Eosinó los
0%. Gasometria Arterial: pH: 7,21/ PaO2: 62 mmHg / PaCO2: 28 mmHg / HCO3: 11 mEq/L / BE: -15,7 mEq/L / SaO2: 91% /
Lactato: 5,2 mmol/dl; Bioquímica: Cr: 1,8 mg/dl / Ureia: 74 mg/dl / Na: 133 mEq/L / K: 4,3 mEq/L/ Cl:100 mg/dl / Glicemia:
212 mg/dl / Bilirrubinas normais; EAS: Urina turva / Hemácias: incontáveis / Leucócitos: incontáveis / Nitrito: positivo. Qual o
diagnóstico que melhor se aplica ao quadro da paciente?
A ITU baixa (cistite) e SIRS.
B ITU baixa (cistite) e sepse.
C pielonefrite e sepse grave.
D pielonefrite e Choque séptico.
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Questão 309 Manejo inicial e pacotes Quadro clínico
Um homem de 67 anos é conduzido à emergência hospitalar apresentando quadro de febre, mal-estar geral, tosse com
expectoração purulenta e confusão mental há 24 horas. Pressão arterial de 150/90 mmHg, pulso radial de 110 bpm,
frequência respiratória de 32 ipm, T Axilar de 38,9 graus Celsius. A radiogra a de tórax revela condensação na base do
pulmão esquerdo. A abordagem inicial deste paciente deve incluir? 
A Coleta de lactato arterial, hemoculturas e início precoce de antibioticoterapia.
B Início precoce de antibióticos e protocolo de ressuscitação volêmica agressiva guiada por metas.
C Introdução de acesso venoso central para monitorização da pressão venoso central e saturação venosa central
de oxigênio.
D Início de antibioticoterapia precoce e uso de proteína C ativada recombinante humana nas primeiras 24 horas.
E Início de antibioticoterapia e avaliação da necessidade de ventilação mecânica invasiva pela comprometimento
do nível de consciência.
4000060162
Questão 310 Síndrome urêmica Peritonite bacteriana espontânea PBE Encef alopatia hepática
Paciente de 45 anos, masculino, é trazido ao hospital, pois foi encontrado desacordado. Familiares relatam que o paciente é
portador de cirrose hepática de origem alcoólica em uso de furosemida e aldactone. Nega febre, nega tosse, nega
alteração urinária. Antecedentes pessoais: tabagismo 40 anos x maço; etilista de 1 garrafa de destilado por dia; hipertensão
arterial controlada com dieta; cirrose hepática. Ao exame: regular estado geral; ictérico 2+/4+; acianótico; afebril; hidratado;
agitação psicomotora; sudorese; apresenta apping. PA: 110 x 70 mmHg; FC: 112 bpm; glicemia: 132 mg/dl; satO2: 94% ar
ambiente. Abdome: ascítico; globoso; ruídos hidroaéreos presentes; indolor; descompressão brusca negativa.
Extremidades: edema membros inferiores 2+/4+, pulsos simétricos. Toque retal sem sinais de sangramento. Com base na
história e exame físico acima, quais são as três novas hipóteses diagnósticas para o caso?
A Encefalopatia hepática, demência e hepatite alcoólica aguda.
B Uremia, hepatite alcoólica aguda e Acidente Vascular Encefálico (AVE).
C Uremia, demência e choque séptico.
D Encefalopatia hepática, uremia e Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE).
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Questão 311 Pneumonia adquirida na comunidade PAC Quadro clínico Manejo inicial e pacotes
Homem, 65 anos, foi trazido à sala de emergência com queixa de sonolência há 3 horas. Refere tosse, febre, dispneia. Ao
exame: sonolento, febril (38,2°C), ictérico, acianótico, hipocorado. FR: 25 ipm; PA: 90 × 60 mmHg; FC: 100 bpm; Sat O2:
90% em ar ambiente; peso: 60 kg; aparelho respiratório com estertores crepitantes na base esquerda; restante sem
alterações. Qual o diagnóstico provável e as medidas iniciais para esse paciente? 
A Dengue/Expansão volêmica e Noradrenalina.
B Insuficiência Cardíaca descompensada/Diuréticos e Dobutamina.
C Sepse grave por Pneumonia/Expansão volêmica e Antibioticoterapia precoce.
D Insuficiência Respiratória por Embolia Pulmonar/Intubação Orotraqueal e Anticoagulação.
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Questão 312 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes Def inição
Pedro, 48 anos, está febril (39,2°C), taquicárdico com 138 bpm e com a pressão arterial de 74 x 40 mmHg. Seu abdome
está doloroso à palpação no quadrante inferior direito. Não há alterações urinárias e nem digestivas. Foi aventada a hipótese
diagnóstica de apendicite aguda. Em relação à conduta, assinale a alternativa INCORRETA:
A A estabilização do quadro hemodinâmico com infusão de cristaloides torna-se essencial na fase inicial do
tratamento e para o preparo para a cirurgia.
B A administração de antimicrobianos intravenosos de imediato.
C Verificar o nível de cortisol e administrar corticosteroides intravenosos.
D Após a expansão volêmica adequada, se não houver elevação dos níves pressóricos deverá administrar drogas
vasoativas.
E As medidas clínicas de suporte hemodinâmico e antibioticoterapia não substituem a intervenção cirúrgica. 
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Questão 313 Manejo inicial e pacotes SOFA score
São disfunções orgânicas na sepse grave, exceto:
A Pressão arterial "menor ou igual" 90 mmHg sistólica ou PAM < 70 mmHg que responde a volume
B Plaquetopenia < 80000
C PaO2/FIO2 "menor ou igual" 250 caso pulmão seja o único órgão em disfunção
D Necessidade de vasopressores para manter PAM > 70
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Questão 314 Fisiopatologia e alterações inf lamatórias Choque séptico
Paciente masculino, 69 anos, diabético e com mal perfurante plantar no pé direito, há 3 dias vem evoluindo com febre,
calafrios e drenagem de secreção purulenta pela lesão cutânea. Duas hemoculturas colhidas em locais de punção distintos
detectaram a presença de uma bactéria Gram-negativa. Do ponto de vista siopatológico, qual das condições abaixo se
associa à MENOR chance de progressão para o choque?
A Aumento da concentração sérica de Interleucina 10.
B Redução da concentração sérica de proteína C-reativa.
C Aumento da concentração sérica de Óxido nítrico.
D Redução da concentração sérica de Cortisol.
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Questão 315 Manejo inicial e pacotes Erisipela Diagnóstico e tratamento de erisipela e celulite
Homem de 58 anos vem apresentando nos últimos cinco dias, quadro de erisipela em M.I.E, febre, anorexia e evoluindo
com redução ao volume urinário. Ao exame físico, paciente orientado, desidratado ++/4, hipocorado ++/4, FR = 32 (PM,
temperatura axilar = 38,2ºC, FC = 108 bpm, PA = 90 x 60mmHg, ritmo cardíaco regular em 2T, e resultados dos exames
complementares: Ht=26% Hb+ 10 g/dl, leucócitos = 14.000/mm³ (15% bastões) glicose = 120 mg/dl ureia= 86 mg/dl
creatina = 1,4 mg/dl, Na = 134 mEq/L, K= 5,3 mEg/L, pH = 7,28, PO2= 92 mmHg. PCO2 = 29 mmHg BE= - 8,3 HCO= 14
mEq/L. A medida clínica inicial mais apropriada é:
A Noradrenalina em doses elevadas.
B Hidratação venosa vigorosa, baseada na pressão venosa central e sinais vitais.
C Hemotransfusão para corrigir hemoglobina para 12%.
D Correção da acidose com bicarbonato de sódio endovenoso. 
E Intubação orotraqueal e suporte ventilatório.
4000001261
Questão 316 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes Celulite
Mulher com 57 anos de idade, portadora de diabetes tipo II não controlada, apresenta quadro de febre associada a dor,
edema e eritema de limites mal de nidos em coxa esquerda, medindo 20 cm em seu maior diâmetro. Ao exame físico:
temperatura axilar = 38,9° C, FC = 110 bpm, FR = 21 irpm, PA = 120 x 70 mmHg. Entre as opções abaixo, que exame
laboratorial é indicativo da gravidade do comprometimento tecidual no quadro infeccioso?
A Leucometria.
B Lactato sérico.
C Haptoglobina.
D Ferritina sérica.
E Proteína C reativa.
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Questão 317 Manejo inicial e pacotes Choque séptico
Mulher de 48 anos, tabagista, refere tosse com secreção amarelada, dispneia e mal- estar há 1 semana. Exame físico: T
38,6°C; PA 78 x 42 mmHg; FC 105 bpm; FR 28 mpm; SatO₂ 88% em ar ambiente, sonolenta, murmúrio vesicular abolido no
terço inferior direito com frêmito toracovocal e ausculta da voz diminuída nessa região. Dentre as primeiras condutas,
podemos citar:
A infusão de 1000 ml de cristaloide em 30 minutos e, se permanecer hipotensa, iniciar droga vasoativa.
B administração de antibiótico de amplo espectro na primeira hora e realização de toracocentese diagnóstica.
C infusão de droga vasoativa imediatamente e corticoesteroides em baixas doses, dependendo da resposta
hemodinâmica da paciente.
D reposição volêmica com solução cristaloide ou coloide até normalização da pressão arterial.
E controle da infecção e elevar pressão arterial média para 70 mmHg.
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Questão 318 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes Def inição
Paciente feminina, 58 anos de idade, previamente hígida, há sete dias iniciou com dor em hipogástrio associada à disúria.
Usou analgésicos comuns sem melhora. Há três dias, dor lombar esquerda intensa e progressiva, associada à febre de até
39°C, astenia intensa, lipotimia. Hoje, sendo trazida à emergência para avaliação. Ao exame físico, encontra-se prostrada,
estado geral ruim, confusa, pálida++, com sudorese, pele fria, pressão arterial inaudível e sem melhora signi cativa após
hidratação vigorosa, pulsos nos, frequência cardíaca de 130 bpm. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações, com
frequência respiratória de 32 mrpm e saturação periférica de oxigênio de 83% em ar ambiente e 88% com suplementação
de oxigênio. Abdome sem sinais de irritação peritoneal, com Giordano positivo à esquerda. Com relação ao caso clínico,
analise as afirmativas.
I. Trata- se de paciente com quadro de choque séptico de provável foco urinário;
II. A taquipneia pode estar associada à acidose metabólica;
III. Está indicada intubação orotraqueal;
IV. Deve ser iniciada droga vasoativa para manter níveis pressóricos adequados.
Assinale a alternativa CORRETA .
A Somente as afirmativas II e III estão corretas.
B Todas as afirmativas estão corretas.
C Somente a afirmativa I está correta.
D Somente as afirmativas II, III e IV estão corretas.
E Somente as afirmativas I e IV estão corretas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000104510
Questão 319 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes Def inição
Assinale a alternativa que responde CORRETAMENTE à pergunta. Paciente feminina, 43 anos de idade, antecedentes de
diabetes melito e hipertensão arterial sistêmica. Procura a emergência com história de febre de 39°C, dor lombar e disúria
há 24 horas. Ao exame: FC = 120 bpm, PA = 110/60 mmHg, FR = 28 bpm, temperatura axilar = 39,5°C. Sinal de Giordano
em anco direito. Os exames laboratoriais mostram 18.000 leucócitos, parcial de urina com leucocitúria e ora bacteriana
intensa. Creatinina sérica = 2.5 mg/dl; gasometria arterial – pH = 7.35, pCO2 = 26, pO2 = 60. Qual das alternativas abaixo
melhor caracteriza a situação clínica apresentada?
A Choque séptico de foco urinário.
B Sepse urinária.
C Sepse grave de foco urinário.
D Síndrome da resposta inflamatória sistêmica.
E Infecção do trato urinário.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000104449
Questão 320 Manejo inicial e pacotes
Assinale abaixo a indicação de uso de Corticosteroide no choque séptico.
A Deve ser usado em todos os pacientes com choque séptico.
B Deve ser usado somente nos pacientes que faziam uso prévio de corticosteroide.
C Deve ser usado nos casos em que há pouca resposta à infusão volêmica adequada e vasopressores.
D Não deve ser usado no choque séptico em nenhuma circunstância.
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Questão 321 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes Def inição
Paciente feminina, 58 anos de idade, previamente hígida, há sete dias iniciou com dor em hipogástrio associada à disúria.
Usou analgésicos comuns sem melhora. Há três dias, dor lombar esquerda intensa e progressiva, associada à febre de até
39º C, astenia intensa, lipotimia. Hoje, sendo trazida à emergência para avaliação. Ao exame físico, encontra-se prostrada,
estado geral ruim, confusa, pálida++, com sudorese, pele fria, pressão arterial inaudível e sem melhora signi cativa após
hidratação vigorosa, pulsos nos, frequência cardíaca de 130 bpm. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações, com
frequência respiratória de 32 mrpm e saturação periférica de oxigênio de 83% em ar ambiente e 88% com suplementação
de oxigênio. Abdome sem sinais de irritação peritoneal, com Giordano positivo à esquerda. 
Com relação ao caso clínico, analise as afirmativas a seguir. 
I. Trata-se de paciente com quadro de choque séptico de provável foco urinário. 
II. A taquipneia pode estar associada a acidose metabólica. 
III. Está indicada intubação orotraqueal. 
IV. Deve ser iniciada droga vasoativa para manter níveis pressóricos adequados. 
Assinale a alternativa CORRETA.
A Somente as afirmativas II e III estão corretas.
B Todas as afirmativas estão corretas.
C Somente a afirmativa I está correta.
D Somente as afirmativas II, III e IV estão corretas.
E Somente as afirmativas I e IV estão corretas.
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Questão 322 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes Def inição
Assinale a alternativa que responde CORRETAMENTE à pergunta a seguir. 
Paciente feminina, 43 anos de idade, antecedentes de diabetes melito e hipertensão arterial sistêmica. Procura a emergência
com história de febre de 39oC, dor lombar e disúria há 24 horas. Ao exame: FC =120 bpm, PA = 110/60 mmHg, FR = 28
bpm, temperatura axilar = 39,5 oC. Sinal de Giordano em anco direito. Os exames laboratoriais mostram 18.000 leucócitos,
parcial de urina com leucocitúria e ora bacteriana intensa. Creatinina sérica = 2.5 mg/dl; gasometria arterial – pH = 7.35,
pCO2 = 26, pO2 = 60. 
Qual das alternativa melhor caracteriza a situação clínica apresentada? 
A Choque séptico de foco urinário.
B Sepse urinária.
C Sepse grave de foco urinário.
D Síndrome da resposta inflamatória sistêmica.
E Infecção do trato urinário.
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Questão 323 Manejo inicial e pacotes Def inição
Com relação à sepse grave, analise as afirmações. 
I. terapia conhecida como terapêutica baseada e objetivo precoce (do inglês “Early goal direct therapy”, em tradução livre),
iniciada precocemente, reduz significativamente a mortalidade e deve serfortemente incentivada.
II. O uso de antibióticos deve ser precoce, mas somente após a estabilização hemodinâmica do paciente, considerando a
dificuldade de metabolização da droga em pacientes instáveis.
III. A administração de antibióticos deve ser precoce e não deve esperar a realização de exames diagnósticos mais
complexos.
Marque a opção correta.
A Somente a afirmação I está correta.
B As afirmações I e II estão corretas.
C As afirmações II e III estão corretas.
D As afirmações I e III estão corretas.
E Todas as afirmações estão corretas.
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Questão 324 Quadro clínico Def inição
Um paciente masculino com 62 anos de idade é admitido na emergência por febre e prostração há 24 horas. Ao exame
síco, apresenta sonolência, FC = 115 bpm, TA = 80/40 mmHg, FR = 30 mpm e extremidades mal perfundidas. Exames
iniciais evidenciam creatinina plasmática = 2,1mg/dL, ureia = 140 mg/dL, EQU com > 100 leucócitos/campo e presença de
cilindros granulosos. Este paciente apresenta:
A SIRS
B Sepse
C Sepse grave
D Choque séptico 
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Questão 325 Manejo inicial e pacotes
Uma paciente de 24 anos, portadora de brose cística, é admitida no CTI com novo episódio de insu ciência respiratória
aguda, provocado por pneumonia bacteriana comunitária. Ao exame clínico, a paciente encontra-se dispneica, hipotensa,
taquicárdica e febril. O conjunto de dados clínicos e laboratoriais permite a de nição da existência de sepse grave, razão
porque após intubar a paciente e colocá-la sob assistência ventilatória, o plantonista do CTI considera a realização dos
seguintes procedimentos: 
I) Colheita de hemoculturas; 
II) Colheita de secreção traqueal pra bacterioscopia e cultura;
III) Início de antibioticoterapia de amplo espectro intravenosa; 
IV) Aquisição de acesso venoso profundo e resgate hemodinâmico guiado por metas; 
V) Administração de corticoide sistêmico em baixas doses; VI) Controle glicêmico rigoroso; 
VII) Profilaxia de lesão aguda gastroduodenal; 
VIII) Pro laxia de tromboembolismo pulmonar. Em razão das diretrizes internacionais regulamentadas pela Surviving Sepsis
Campaign, o plantonista estabeleceu como suas 3 prioridades iniciais os seguintes procedimentos:
A I, II e III
B I, III e IV
C II, VII e VIII
D II, V, VI
E I, II e VI
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Questão 326 Fisiopatologia e alterações inf lamatórias
A maioria das pesquisas aponta a lesão difusa do endotélio vascular como principal mecanismo para a disfunção de
múltiplos órgãos na sepse. Estímulos como TNF-2 induzem as células endotélias vasculares a produzir e liberar:
A Citocinas, angiotensina 1 e fator de ativação plaquetário.
B Acetilcolina, angiotensina 2 e fator de ativação leucocitário. 
C Citocinas, fator de ativação plaquetário e óxido nítrico. 
D Vasopressina, fator de ativação leucocitário e acetilcolina.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000064312
Questão 327 Pneumonia adquirida na comunidade PAC Quadro clínico Manejo inicial e pacotes
Paciente masculino, tabagista, pesado e sem outra comorbidade, de 58 anos, é admitido no pronto-socorro com quadro de
grave infecção pulmonar. Raio de tórax revela uma extensa condensação em hemitórax esquerdo, hemograma com Hb 14,
23800 leucócitos, 14% bastões, 8% linfócitos, 90000 plaquetas, creatinina 1.8, ureia 78, lactato 8, PCR 56, pH 7.2, PO2 56,
PCO 30, HCO3 10, bilirrubinas normais, TAP/RNI normal, saturação venosa central 60%, PAM 80, PVC 9, DIURESE 50
ml/H. O paciente recebeu ressuscitação volêmica inicial de 3000 ml, foram colhidas hemoculturas e iniciado
antibioticoterapia. Sobre o quadro em questão é correto afirmar que:
A Paciente encontra-se com quadro de choque séptico e deve receber hidrocortisona 100 mg de 6/6hs
B Paciente encontra-se com quadro de necrose tubular aguda e deve receber bicarbonato
C Paciente encontra-se com quadro de sepse grave e deve receber dobutamina
D Paciente encontra-se com quadro de múltiplas disfunções e deve receber plaquetas e catéter de swan-ganz 
E Paciente encontra-se com choque séptico e deve receber noradrenalina
Essa questão possui comentário do professor no site 4000061376
Questão 328 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes Def inição
Qual a alternativa INCORRETA? 
A A incidência da sepse tem sido maior em pacientes do sexo masculino e também em não brancos;
B A definição da sepse vem depois que confirmamos um processo infeccioso num paciente que inicialmente tinha
o diagnóstico de Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS);
C Entre os sintomas iniciais inespecíficos da sepse podemos encontrar taquicardia e até mesmo hipotermia; 
D Os consensos modernos (como por exemplo o Surviving Sepsis Campaign 2012), consideram que o tratamento
nas primeiras 6 horas da sepse grave deve ser feito inteiramente na unidade de terapia intensiva
E A antibioticoterapia deve ser iniciada o mais precocemente possível, de preferência na primeira hora de
atendimento.
4000044743
Questão 329 Critérios de SIRS
As seguintes situações caracterizam a definição de sepse, EXCETO:
A Mulher de 20 anos previamente saudável, com algúria e piúria de início súbito; apresentando FC de 96 bpm e FR
de 28 irpm.
B Idoso com diagnóstico prévio de DPOC Gold IV, com piora da tosse e início de expectoração purulenta;
apresentando Tax de 38,4 Cº e leucócitos de 3.600.
C Homem de 33 anos, pós-operatório de cirurgia ortopédica, com secreção purulenta em ferida operatória;
apresentando Tax de 38,4 Cº e PCO2 de 42 mmHg.
D Idosa, previamente hipertensa e diabética, com secreção purulenta em hálux direito; apresentando FR de 26 irpm
e leucócitos de 8.800, com 1.000 bastões.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000034729
Questão 330 Def inição Choque séptico
Sra. Madalena, 62 anos, é hipertensa controlada com enalapril e clortalidona. Há 3 dias iniciou com febre (2 picos diários de
38,4ºC a 39,2ºC), calafrios, disúria, algúria, mas mantendo bom volume urinário, sempre consciente. O exame revela
temperatura de 39,2ºC, FC de 96 bpm, PA e FR normais, extremidades quentes, punho percussão positiva à direita. Exame
de urina com leucocitúria incontável, urocultura em andamento, hemograma com 12.900 leucócitos com 16% de
bastonetes. Assinale a alternativa INCORRETA:
A A situação ilustra uma sepse que é notada quando estão presentes dois ou mais critérios que estabelecem o
diagnóstico de Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS), relacionado à infecção documentada ou
presumida. 
B O caso clínico retrata uma sepse grave. O foco infeccioso é urinário, provavelmente uma pielonefrite. A presença
de febre e a leucocitose configuram o quadro de SRIS. A FC de 96bpm já reflete uma hipoperfusão tecidual,
apesar da PA normal e do nível de consciência preservado.
C A possibilidade de choque séptico neste momento já deve ser considerada, pois há evidências claras de
hipoperfusão tecidual.
D As metas devem ser atingidas nas primeiras 6 (seis) horas com a reposição volêmica, antibioticoterapia imediata e
remoção de focos infecciosos.
E A SRIS pode estar presente em outras situações que não as infecções como os grandes traumas, queimaduras e
pancreatite. 
4000030205
Questão 331 Pneumonia adquirida na comunidade PAC Manejo inicial e pacotes Def inição
Ao receber o plantão de pronto-socorro do colega anterior o mesmo passa-lhe o caso do Sr. Manoel, 60 anos, sem
antecedentes, que chegou há 15 minutos trazido por familiares. O paciente tem história de tosse produtiva e febre aferida há
5 dias. Apresenta dispneia há 4 dias e veio por piora do estado geral. Ao avaliar o paciente você percebe que o mesmo está
taquicárdico, taquidispneico, febril e tem um hemograma de ontem com 16.500 leucócitos com 12% de bastões. Além disso
apresenta creptações em base direita e uso de musculatura acessória para respiração. PA 90/50 mmHg. 
Considerandoa melhor hipótese diagnóstica do caso e a melhor conduta no atendimento inicial, assinale a melhor resposta.
A Trata-se de um quadro provável de choque séptico de foco pulmonar. É necessário, frente à potencial gravidade
do caso, a realização de acesso central para expansão com volume guiado pela PVC. Após atingirmos a PVC
ideal, o desfecho clínico será favorável.
B Trata-se de um quadro provável de choque séptico de foco pulmonar. Após coleta de lactato, hemograma,
bioquímica e hemoculturas, deve-se relizar expansão volêmica vigorosa, se possível guiada pela PVC. A
administração de antibiótico deve, preferencialmente, ocorrer nas primeiras 6 horas do atendimento.
C Trata-se de um quadro provável de choque séptico de foco pulmonar. A melhor conduta é iniciar droga vasoativa
para melhorar rapidamente a perfusão tecidual enquanto se administra volume guiado pela PVC por aceso central.
D Trata-se de um quadro provável de choque séptico de foco pulmonar. A melhor conduta é, após coleta de
lactato, hemograma, bioquímica e hemoculturas, iniciar antibiótico na primeira hora e manejar volume por acesso
central com objetivo de PVC 8 -12 cm H2O e PAM 65 mmHg ou maior. Sendo necessário, pode-se utilizar
drogas vasoativas após expansão com volume. Atingindo os parâmetros de PVC e PAM, deve-se colher uma
saturação venosa central de oxigênio (SVO2) com objetivo de que esta esteja > que 70%. Caso o SVO2 < 70%,
com hematimetria normal estará indicado o uso de dobutamina com objetivo de melhorar a perfusão tecidual e
diminuir a taxa de extração tecidual de O2 ou uma SVO2 > 70%.
4000026037
Questão 332 Manejo inicial e pacotes Def inição Fisiopatologia e alterações inf lamatórias
Paciente do sexo masculino, 50 anos, hipertenso e diabético mal controlado, é atendido em consultório de urologista com
febre, disúria e dor forte durante o exame de toque retal. É medicado com cipro oxacina 500 mg 2x dia e liberado. Após
36 horas do uso do antibiótico, mantém febre elevada, com calafrios e queda do estado geral, sendo reavaliado pelo
urologista que indica internação hospitalar. É medicado pelo médico do pronto-socorro e internado às 17h. Às 23h do
mesmo dia, o médico residente de plantão é chamado e detectou: Paciente prostrado, febril, taquicárdico (120 bpm), PA
180 x 80, taquipneia 38 rpm, SatO2 em ar ambiente 96%. Exames solicitados pelo médico do pronto-socorro: leucócitos
25000 com 10% de bastões, Ureia 130, creatinina 2,5, PCR 120. Gasometria colhida às 23h com ph 7,15 PCO2 25 HCO3 12
lactato10. Marque a alternativa que melhor se relaciona com o caso:
A Sepse grave por provável abscesso de próstata. Medidas de ressuscitação estratégia "early goal", ampliar
esquema antibiótico incluindo cobertura para anaeróbios, realizar US próstata de urgência e drenagem do
abscesso via transretal.
B Sepse grave por provável pielonefrite em paciente com nefrolitíase. Medidas de ressuscitação estratégia "early
goal", passar ciprofloxacina venosa, realizar US renal de urgência e desobstrução com cateter duplo J.
C Choque séptico por provável abscesso de próstata. Medidas de ressuscitação estratégia "early goal", ampliar
esquema antibiótico incluindo cobertura para anaeróbios, realizar US próstata de urgência e drenagem do
abscesso via transretal.
D Choque séptico por provável pielonefrite em paciente com nefrolitíase. Medidas de ressuscitação estratégia
"early goal", passar ciprofloxacina venosa, realizar US renal de urgência e desobstrução com cateter duplo J.
E Sepse grave devido indicação inapropriada do antibiótico inicial, evoluindo com Síndrome do Desconforto
Respiratório Agudo e Disfunção de Múltiplos Órgãos. Prescrever Cefepime e iniciar medidas de ressuscitação
estratégia "early goal".
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Questão 333 Manejo inicial e pacotes Choque séptico
Homem de 58 anos vem apresentando, nos últimos cinco dias, quadro de erisipela em M.I.E., febre, anorexia e evoluindo
com redução do volume urinário. O exame físico mostra: paciente orientado, desidratado ++/4, hipocorado ++/4, FR = 32
IPM, temperatura axilar = 38,2°C, FC = 108 bpm, PA = 90 x 60 mmHg, ritmo cardíaco regular e resultados dos exames
complementares: Ht = 26%, Hb = 10%, leucócitos = 14.000/mm³ (15% bastões), glicose = 120 mg%, ureia = 86 mg%,
creatinina = 1,4 mg%, Na = 134, K = 5,2, pH = 7,28, P02 = 92, PC02 = 29, BE = - 8,3, HC03 = 14 mEq/l. A medida clínica
inicial mais apropriada é:
A Noradrenalina em doses elevadas.
B Hidratação venosa vigorosa, baseada na pressão venosa central e sinais vitais.
C Hemotransfusão para corrigir hemoglobina para 12%.
D Correção da acidose com bicarbonato de sódio endovenoso.
E Intubação orotraqueal e suporte ventilatório.
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Questão 334 Manejo inicial e pacotes Choque séptico
Paciente com a seguinte prescrição: 
1) Cefepime; 
2) Hidratação; 
3) Noradrenalina; 
4) Midazolam. 
Provavelmente tem o diagnóstico de:
A SIRS;
B Sepse;
C Choque séptico;
D Infarto do Miocárdio. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000003860
Questão 335 Manejo inicial e pacotes
Sobre sepse, assinale a afirmativa INCORRETA:
A O nível sérico de lactato tem valor prognóstico bem estabelecido, particularmente se os níveis elevados forem
persistentes;
B Culturas devem ser coletadas antes de iniciada a antibioticoterapia;
C Fazer reposição volêmica agressiva e repetitiva na presença de hipotensão e/ou lactato sérico elevado;
D Manter PVC maior ou igual a 75 mmHg e diurese maior ou igual a 0,5 ml/kg/hora.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000003848
Questão 336 Critérios de SIRS
São características da SIRS (Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica), EXCETO:
A leucocitose ou leucopenia.
B taquicardia.
C febre ou hipotermia.
D trombocitopenia.
E taquipneia.
4000122433
Questão 337 Exames de imagem Critérios diagnósticos Choque séptico
Homem, 60 anos de idade, tabagista e cardiopata, deu entrada na UTI com diagnóstico de pielonefrite e choque séptico,
necessitando de noradrenalina em altas doses e ventilação mecânica invasiva. Após 3 dias na UTI, apresentou di culdade de
desmame ventilatório e o RX de tórax mostra in ltrado pulmonar bilateral, PaO2/FIO2 "menor ou igual a" 200, pressão de
oclusão da artéria pulmonar < 18 mmHg. O diagnóstico é: 
A Pneumonia bacteriana. 
B Síndrome da angústia respiratória aguda. 
C Edema agudo de pulmão. 
D Doença pulmonar obstrutiva crônica. 
4000120071
Questão 338 Manejo inicial e pacotes Def inição
Que opção terapêutica apresenta evidências de redução significativa na mortalidade do paciente com sepse grave?
A Controle rigoroso da glicemia – manter glicemia entre 80 e 110mg/dl.
B Uso de corticosteroide em dose baixa – 300mg/dia de hidrocortisona.
C Ressuscitação agressiva nas primeiras 6 horas, baseada na terapia do “Early goal direct therapy”.
D Uso de solução de albumina para ressuscitação volêmica.
E Uso de inotrópicos como a dobutamina, para recuperar rapidamente o débito cardíaco.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000092454
Questão 339 Manejo inicial e pacotes Def inição Choque séptico
Sobre o Choque Séptico é correto afirmar que:
A O tratamento se baseia na estabilização hemodinâmica, no controle infeccioso e na modulação da resposta
séptica
B O choque séptico é definido como hipotensão
C A elevação persistente do lactato sérico não traduz piora no prognóstico do choque séptico 
D A principal causa do choque séptico é o foco cutâneo
E Febre mantida e leucocitose com desvio para esquerda são suas principais manifestações
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Questão 340 Manejo inicial e pacotes
Com relação ao manejo de paciente com sepse grave/choque séptico de acordo com a "Survival Sepsis Campaing", de
2008, todas as afirmativas abaixo estão corretas, EXCETO:
A Deve ser iniciada antibioticoterapia de amplo espectro na primeirahora de reconhecimento da sepse, após
coleta de culturas.
B Deve ser iniciada ressuscitação volêmica agressiva para pacientes em choque, com objetivo de manutenção de
Pressão Arterial Médica (PAM), acima de 65 mmHg. Nos pacientes que não atingirem esses níveis pressóricos
com o volume, deve ser iniciado prontamente vasopressor, noradrenalina ou dopamina, a última na dose acima de
10 mg/kg/min a fim de se atingir os níveis pressóricos recomendados. Os vasopressores devem ser infundidos
preferencialmente por veia central. 
C Deve ser mantido controle estrito de glicemia de forma a se evitar a hiperglicemia. Recomenda-se atualmente
alvo de controle glicêmico com valores entre 80 e 110 mg/dl.
D Nas primeiras 6 horas da fase quente da sepse, deve ser puncionada veia central para mensuração da saturação
venosa central ou venosa mista. Para pacientes com saturação venosa central menor que 70% ou venosa mista
menor que 65%, depois de otimizada volemia, está indicado uso de dobutamina para melhorar a oferta de O2
para os tecidos.
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Questão 341 Vasculites
Uma mulher de 51 anos é atendida com queixas de urticária, erupção cutânea e úlceras nos membros inferiores. O exame
físico revela púrpura palpável, úlceras e lesões urticariformes nos braços e pernas, adenopatia cervical e axilar e
hepatoesplenomegalia. Exames laboratoriais: VHS = 65 mm; fator reumatoide = 489; C3 = 24; IGO = 876; fosfatase alcalina
= 234; EAS = 20 a 30 hemácias; proteinúria negativa; sem cilindros. Crioglobulinas positivas no sangue. Biópsia da pele
revela vasculite leucocitoclástica. Qual a provável etiologia desta síndrome vasculítica? 
A Infecção por parvovírus.
B Reação a drogas.
C Infecção por vírus da hepatite C.
D Septicemia por estafilococos. 
E Lúpus eritematoso. 
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Questão 342 Manejo inicial e pacotes Def inição Choque séptico
Sobre sepse grave e choque séptico, de acordo com as evidências atuais de literatura, é correto afirmar que:
A O uso do cateter de artéria pulmonar é indicado precocemente nesses pacientes, tendo impacto grande na
melhora da morbimortalidade.
B Corticoesteroides são bem indicados na sepse grave, quando há hipoperfusão e disfunção orgânica.
C Dobutamina é recomendada se houver evidência de disfunção miocárdica, mas débito cardíaco não deve ser
elevado a níveis supranormais. 
D Antibioticoterapia deve ser iniciada após resultado das hemoculturas. Quando houver choque, no entanto, deve
ser iniciada nas primeiras 6 horas.
E Metas de PVC entre 4 e 8 e diurese acima de 600 ml em 6 horas são preconizadas conforme os estudos de
Rivers.
4000055939
Questão 343 Pneumonia adquirida na comunidade PAC Quadro clínico Manejo inicial e pacotes
J.K., 66 anos, 1.70 m de altura, peso 90 kg, internado em Unidade de Tratamento Intensivo (UTI) por descompensação de
seu quadro de DPOC (Doença broncopulmonar Obstrutiva Crônica) por Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC), o
qual evidenciava crepitantes em campo inferior pulmonar direito, secreção traqueobrônquica mucopurulenta em grande
quantidade, temperatura axilar 33°C. Hipotenso sem resposta a volume, o paciente necessitou de droga vasoativa, ao ser
admitido na Unidade de Emergência (UE). Há um mês, fez uso de antibioticoterapia domiciliar e corticoide oral desde então.
Foi admitido desorientado, com insu ciência renal crônica agudizada, ureia 130 mg/dl (miligramas por decilitro), insu ciência
respiratória, sendo intubado na UE e levado para UTI. Em ventilação mecânica na UTI modo volume controlado notavam-se
os seguintes parâmetros na tela do ventilador: VC (Volume Corrente) 500 ml (mililitros); FiO2 (Fração Inspirada de O2)
100%; FR (Frequência Respiratória) 12 irpm (Incursões por Minuto); PEEP (Pressão Expiratória Final Positiva) 6 cmH2O;
Platô (Pressão de Platô) 36 cmH20; Fluxo ventilatório: 18 L/min; A gasometria arterial recém-chegada do laboratório
evidenciava: pH 7,1; PaCO2 68 mmHg; PaO2; 60 mmHg; HCO3: 14 mEq/L. Diante do caso, assinale V (Verdadeiro) ou F
(Falso): 
( ) Dobutamina deve ser a droga de escolha nesse caso de choque séptico por PAC grave, descompensando doença de
base pulmonar; 
( ) Este caso requer antibiótico antipneumocócico e antipseudomonas; 
( ) Este paciente não apresenta riscos de infecção por Gram-negativos, já que o germe mais comum de PAC é o
pneumococo; 
( ) A droga vasoativa que o paciente deve estar em uso é a noradrenalina; 
( ) A associação de drogas vasoativas não interfere no prognóstico do paciente. 
Assinale a alternativa cuja sequência está CORRETA:
A V-V-F-V-F.
B F-F-V-F-V.
C V-V-F-V-V.
D F-V-F-V-F.
E V-F-F-F-V.
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Questão 344 Quadro clínico Fisiopatologia e alterações inf lamatórias SOFA score
A sepse compromete múltiplos sistemas orgânicos simultaneamente. Assinale a alternativa em que se descreve
corretamente o sistema orgânico e o parâmetro de controle, durante o tratamento da sepse.
A Sistema renal e fração de excreção de sódio.
B Sistema hematológico e leucometria.
C Sistema cardiovascular e lactato arterial.
D Sistema nervoso central e pressão intracraniana.
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Questão 345 Quadro clínico Def inição Fisiopatologia e alterações inf lamatórias
Em relação à sepse, assinale a alternativa CORRETA:
A A hemocultura geralmente é positiva, pois a sepse grave está sempre associada à invasão microbiana da corrente
sanguínea. 
B A hiperventilação é, frequentemente, uma resposta precoce ao quadro de sepse.
C Deve ser manejada com uso precoce de corticoide em altas doses, pois a insuficiência de suprarrenal é
frequentemente observada.
D O bicarbonato de sódio deve ser administrado rotineiramente, pois melhora a resposta a hormônios
vasopressores. 
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Questão 346 Manejo inicial e pacotes
J.V.A., 22 anos, com história de dor lombar intensa à direita, iniciada há 3 dias, associada à algúria e piúria. Teve febre de
39°C. Chegou ao PA com os seguintes dados vitais: pressão arterial: 90 x 60; frequência cardíaca: 98 bpm; frequência
respiratória: 24 irpm; temperatura axilar: 34,5°C. Estava descorada, desidratada, acianótica. Havia dor à palpação do anco
direito. Os exames complementares mostraram: global de leucócitos de 3.600, sem desvio; urinálise e gram de gota
compatíveis, com infecção do trato urinário; radiogra a de tórax normal; lactato: 4,2 mmol/L (referência: 0,5 a 2,2 mmol/L).
Sobre esse caso clínico, marque a alternativa INCORRETA:
A Trata-se de um caso de sepse grave ou choque séptico, a ser definido pela resposta à ressuscitação volêmica
inicial. 
B A incidência de hemoculturas positivas pode chegar a 45% em pacientes sépticos.
C Antimicrobianos só devem ser administrados, após a coleta de pelo menos duas hemoculturas e uma urocultura. 
D Prova volêmica é uma modalidade de restauração da volemia, que se baseia na infusão rápida de cristaloides
seguida de avaliação da resposta.
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Questão 347 Manejo inicial e pacotes
Qual dos seguintes tratamentos não mostrou melhora na mortalidade no choque séptico?
A Terapia com bicarbonato na acidose grave
B Administração de antibióticos no prazo de uma hora de apresentação
C Ressuscitação volêmica precoce
D Terapia precoce baseada em metas
E Uso de corticoides em choque refratário a volume
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Questão 348 Pneumonia adquirida na comunidade PAC Manejo inicial e pacotes Def inição
Mulher de 50 anos, internada para tratamento de pneumonia comunitária grave, evolui com insu ciência respiratória e é
admitida na unidade de terapia intensiva. Após intubação orotraqueal e instituição de ventilação mecânica, é reavaliada
apresentando os seguintes parâmetros: pressão arterial60 x 30 mmHg; SaO2: 94% (FiO2 = 100%); frequência cardíaca 110
bpm; temperatura 36,8°C; pressão venosa central 8 cmH2O (6 mmHg); ausculta pulmonar com crepitações difusas;
restante do exame físico sem alterações relevantes. Após passagem de sonda vesical de demora, urinou 20 ml. Qual das
condutas abaixo deve ser adotada para o tratamento da paciente?
A Administração de furosemida endovenosa.
B Infusão contínua de noradrenalina. 
C Infusão contínua de dobutamina.
D Reposição volêmica com solução salina.
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Questão 349 Manejo inicial e pacotes Def inição Fisiopatologia e alterações inf lamatórias
Levando em consideração o “surviving sepse campaign” (Intensive Care Medicine 2010; 36:222-231), é correto afirmar: 
A Faz parte do pacote das primeiras 6 horas de tratamento a administração de corticosteroides.
B Para a restauração da pressão arterial, a administração de coloides mostra vantagens em comparação com a de
cristaloides. 
C Uma meta a ser alcançada é a Saturação Venosa Central maior que 65%.
D Nas primeiras 6 horas de tratamento, após a ressuscitação inicial com reposição volêmica, deve ser associada a
administração de noradrenalina para a manutenção de uma pressão arterial média maior que 6.5 mmHg.
E No pacote das primeiras 6 horas de tratamento deve ser administrada insulina endovenosa contínua para a
manutenção de uma glicemia menor que 100 mg/dl.
4000101803
Questão 350 Quadro clínico Def inição Sepse
Homem, 60 anos, é internado com febre alta, taquicardia e taquipneia. Gasometria arterial com hipocapnia e hemograma
com leucocitose e desvio à esquerda. Após 12 horas, apresenta oligúria e creatinina de 2,4mg/dL. PA se mantém estável em
120/75mmHg. Este quadro clínico pode ser definido como:
A bacteremia.
B choque bacterêmico.
C SIRS.
D sepse grave.
E choque séptico. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000093613
Questão 351 Manejo inicial e pacotes Microbiologia e Antimicrobianos Def inição
Paciente de 55 anos, 7 dias após ferimento da perna esquerda com arame farpado, passa a apresentar febre e sinais
ogísticos clássicos no local da ferida. Dois dias depois, surgem taquipneia, taquicardia, piora da febre e do estado geral,
procurando atendimento médico e sendo internado. Ao exame, apresenta-se lúcido, hipocorado (2+/4+), desidratado
(2+/4+), com sudorese difusa, frequência cardíaca de 126 batimentos por minuto, frequência respiratória de 30 impulsos por
minuto e pressão arterial de 88 x 40 mmHg. Os exames complementares realizados mostram radiogra a de tórax com
in ltrado pulmonar nodular bilateral, contagem de leucócitos de 25.200 c/ 20% de bastões, gasometria com pH: 7,37,
PaO2: 50, PaCO2: 27, HCO3: 16, SaO2: 88%, dosagem de ureia de 80 mg/dl e creatinina de 2,0 mg/dl. 
Assinale a alternativa ERRADA em relação ao esquema de antibióticos recomendado para o paciente:
A Devido a gravidade do caso, deve-se iniciar vancomicina + meropenem.
B A cobertura para S. aureus com oxacilina ou cefalosporina de 1ª geração está recomendada.
C O uso de ciprofloxacina associada à gentamicina não é uma boa opção terapêutica. 
D Caso o paciente tenha história de alergia grave a penicilina, o uso de teicoplanina passa a ser uma opção.
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Questão 352 Manejo inicial e pacotes Microbiologia e Antimicrobianos
Paciente de 55 anos, 7 dias após ferimento da perna esquerda com arame farpado, passa a apresentar febre e sinais
ogísticos clássicos no local da ferida. Dois dias depois, surgem taquipneia, taquicardia, piora da febre e do estado geral,
procurando atendimento médico e sendo internado. Ao exame, apresenta-se lúcido, hipocorado (2+/4+), desidratado
(2+/4+), com sudorese difusa, frequência cardíaca de 126 batimentos por minuto, frequência respiratória de 30 impulsos por
minuto e pressão arterial de 88 x 40 mmHg. Os exames complementares realizados mostram radiogra a de tórax com
in ltrado pulmonar nodular bilateral, contagem de leucócitos de 25.200 c/ 20% de bastões, gasometria com pH: 7,37,
PaO2: 50, PaCO2: 27, HCO3: 16, SaO2: 88%, dosagem de ureia de 80 mg/dl e creatinina de 2,0 mg/dl. 
Assinale o diagnóstico e a conduta inicial correta:
A Sepse / antibióticos e reposição volêmica.
B Sepse grave/antibióticos, oxigenioterapia, reposição volêmica c/ ou s/ aminas vasoativas guiada pela saturação
venosa central de oxigênio.
C Choque séptico/antibióticos, oxigenioterapia, reposição volêmica c/ ou s/ aminas vasoativas guiada pela
saturação venosa central de oxigênio.
D Síndrome de disfunção orgânica múltipla/antibióticos, oxigenioterapia, reposição volêmica com ou sem aminas
vasoativas guiada pela saturação venosa central de oxigênio, hemodiálise precoce.
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Questão 353 Manejo inicial e pacotes Def inição
Apesar de todo o avanço cientí co, diagnóstico e terapêutico das últimas décadas, a sepse permanece com taxas de
mortalidade elevadas. Em relação à sepse, assinale a alternativa correta.
A Pacientes com sepse raramente podem preencher critérios que caracterizam a síndrome da angústia respiratória
do adulto.
B As infecções são atualmente a única causa conhecida para o desenvolvimento da síndrome da resposta
inflamatória sistêmica.
C Pacientes com sepse grave ou choque séptico devem ter seus níveis glicêmicos mantidos acima de 280 mg/dl.
D Pacientes admitidos no Pronto-Socorro em choque séptico devem ter seus níveis de hemoglobina mantidos
acima de 12 g/dl.
E A administração precoce e eficaz de antibióticos é um fator importante para diminuir a mortalidade em casos de
sepse bacteriana.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000055098
Questão 354 Manejo inicial e pacotes Choque séptico
Mulher de 40 anos, diabética, apresenta choque séptico de provável foco urinário. Foram colhidas culturas e iniciado
antibioticoterapia empírica. Após 3 horas de ressuscitação volêmica, observa-se pressão arterial média de 70 mmHg,
pressão venosa central de 10 mmHg, hematócrito 32%, saturação venosa central 64% e glicemia 160 mg/dL. A próxima
medida a ser realizada é:
A controle glicêmico.
B proteína C ativada recombinante humana.
C soro fisiológico 0,9%.
D hidrocortisona.
E dobutamina.
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Questão 355 Exames de imagem Ventilação protetora Critérios diagnósticos
Um homem de 40 anos de idade foi internado há 24 horas, com diagnóstico de Pneumonia no lobo inferior D. No
momento, apresenta-se agitado, taquipneico, taquicárdico, febril e hipotenso (80/60 mmHG). A ausculta pulmonar revela
estertores bilaterais e o paciente está oligúrico. Todas as afirmativas abaixo em relação à SARA são verdadeiras, exceto: 
A A sobrevida é de cerca 60% a 70%.
B Os pacientes sobrevivem, a função pulmonar volta ao normal ou quase normal.
C A SARA está associada à baixa complacência pulmonar. 
D A maioria dos pacientes morre de hipoxemia grave.
E O controle dos pacientes com SARA consiste em medidas de suporte.
4000093469
Questão 356 Manejo inicial e pacotes Exacerbação Aguda da DPOC EADPOC Def inição
Um homem de 68 anos é atendido no serviço de emergência devido ao aparecimento de tosse progressiva e estado de
confusão mental. A tosse usual do paciente aumentou nos últimos três dias e estava associada com produção aumentada
de escarro e presença de dispneia. Trata-se de um fumante com história de 80 maços por ano. Sua esposa notou seu
estado de confusão mental pela primeira vez esta manhã. Ao exame físico, apresentou sonolência e o pescoço não se
movia com facilidade para as exões passivas. O exame neurológico não apresentou nenhum aspecto focal. O RX do tórax
mostrou in ltrado lobar. Uma punção lombar para exame do liquor revelou pleocitose polimorfonucleares com glicose
baixa, proteínas elevadas e coloração negativa para o método Gram. Foram providenciadas culturas sanguíneas. Qualdos
seguintes esquemas de antibióticos deve ser iniciado imediatamente?
A Ceftriaxona.
B Vancomicina.
C Levofloxacina.
D Ceftriaxona e Vancomicina.
E Trimetoprim-sulfametaxazol.
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Questão 357 Quadro clínico Def inição Choque séptico
Uma paciente de 40 anos, do sexo feminino, procura o hospital por apresentar febre e disúria. Ao exame apresenta PA =
90/50 mmHg, FC = 110 bpm, FR = 26 mrm, TA = 38.5°C. O exame de sangue mostra um hemograma com 15.000
leucócitos. O médico emergencista prescreve 3000 ml de solução salina (SF 0.9%), solicita culturas e após 1 hora constata
que não houve alteração signi cante do quadro e a PA é de 85/50 mmHg. Qual deve ser o diagnóstico e qual a conduta
mais adequada?
A Sepse grave – manter reposição de volume – iniciar noradrenalina – iniciar antibiótico direcionado para infecção
por germes gram-negativo e gram-positivo (meropenen + vancomicina). 
B Sepse grave – manter reposição de volume – iniciar noradrenalina e corticoide – iniciar direcionado para infecção
por germes gram-negativo e gram-positivo (meropenen + vancomicina). 
C Choque séptico – manter reposição de volume – iniciar noradrenalina – iniciar antibiótico direcionado para
infecção por germe gram-negativo (cefalosporina 2ª/3ª geração).
D Sepse grave – manter reposição de volume – iniciar noradrenalina e corticoide – iniciar antibiótico direcionado
para germe gram-negativo (cefalosporina 2ª/3ª geração).
E Choque séptico – manter reposição de volume – iniciar noradrenalina e corticoide – iniciar antibiótico
direcionado para infecção por germe gram-negativo (cefalosporina 2ª/3ª geração).
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Questão 358 Manejo inicial e pacotes
Sobre a terapia precoce guiada por objetivos proposta por Rivers no manejo do choque séptico, identi que a alternativa
que se enquadra nos objetivos “goal” do autor.
A Monitorizar os pacientes com cateter de artéria pulmonar. 
B Manter a SvO2 superior a 70%.
C Manter a PVC menor que 8 mmHg.
D Monitorizar o equilíbrio hemodinâmico com a variação de pressão do pulso (deltapP). 
E Monitorizar o choque com medidas do pH intramucoso. 
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Questão 359 Def inição
Uma mulher branca de 72 anos de idade é trazida à unidade de emergência, onde se apresenta torporosa, com temperatura
axilar de 38,7ºC, PA de 85x50mmHg, FC em 115bpm, FR de 28 incursões/minuto. Os exames iniciais mostram: leucócitos
totais 18.500/mm³, exame parcial de urina com leucocitúria e piúria, creatinina sérica em 2,0mg/dL e gasometria arterial
mostrando pH = 7,24, pO₂ = 92mmHg, pCO₂ = 29 mmHg e bicarbonato 14,6mEq/L. Assinale a alternativa CORRETA
quanto ao diagnóstico provável:
Referência: GOLDMAN, L.; AUSIELLO, D. Cecil - Tratado de Medicina Interna - 21ª Edição.
A Bacteremia.
B Sepse grave.
C Choque séptico.
D Síndrome da disfunção de múltiplos órgãos.
E Síndrome da resposta inflamatória sistêmica.
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Questão 360 Manejo inicial e pacotes Choque séptico
Homem de 50 anos de idade procura o pronto-socorro porque apresenta indisposição e mantém-se febril apesar de ter
iniciado cipro oxacina 500 mg VO 12/12h para o tratamento de cistite, há dois dias. Exame físico: mau estado geral, corado,
desidratado +/4+, FC = 110 bpm, FR = 28 rpm, PA = 70x50 mmHg e T = 39ºC. O diagnóstico e a conduta mais adequada
para o caso são:
A choque séptico. Iniciar reposição volêmica; colher lactato, urocultura e hemocultura, e prescrever ceftriaxona.
B sepse grave. Iniciar reposição volêmica; colher urocultura e hemocultura e aguardar o resultado das culturas para
modificar antibioticoterapia.
C sepse. Iniciar reposição volêmica; colher urocultura e hemocultura, aguardar o resultado das culturas para
modificar antibioticoterapia.
D choque séptico. Iniciar reposição volêmica; colher lactato, urocultura e hemocultura, e prescrever imipenem e
vancomicina
E sepse grave. Iniciar reposição volêmica; colher lactato, hemocultura, e prescrever ceftriaxona
4000007656
Questão 361 Manejo inicial e pacotes
Qual medida não faz parte da estratégia de tratamento (PACOTE) precoce, primeiras 6 horas da SEPSE?
A Dosagem do lactato sérico
B Coleta de hemoculturas 
C Antibioticoterapia endovenosa
D Controle glicêmico intensivo
E Reposição volêmica
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Questão 362 Choque séptico
Assinale a alternativa que estabelece corretamente os critérios para identificar um paciente adulto como portador de
choque séptico. Sigla SIRS = síndrome de resposta inflamatória sistêmica.
A Presença de foco infeccioso suspeito ou confirmado; dois ou mais sinais de SIRS; disfunção de pelo menos um
órgão ou sistema nas últimas 24 horas.
B Pós-operatório de cirurgia com mais de 2 horas de duração; todos sinais da SIRS; disfunção de múltiplos órgãos.
C Alteração do nível de consciência; dois ou mais sinais de SIRS; choque responsivo à reposição de volume.
D Alteração dos exames laboratoriais (hemograma, gasometria, etc.); alteração do nível de consciência; ausência
de disfunção orgânica.
E Pós-operatório de qualquer cirurgia; dois ou mais sinais de SIRS; necessidade de drogas vasoconstrutoras.
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Questão 363 Def inição Pneumonia
Paciente consulta no PS com tosse produtiva e escarro amarelado, acompanhada de dispnéia intensa. Ao exame:
PA=120/60mmHg, FC = 106bpm, FR = 28mrpm, Tax = 38 °C, SatO2 = 91% em ar ambiente. RX de tórax mostrava imagem
de consolidação em lobo inferior do pulmão esquerdo. Evolui com oligúria nas primeiras horas. O laboratório evidenciava
leucocitose com desvio à esquerda e insuficiência renal aguda. Qual o diagnóstico? 
A Sepse pulmonar.
B Choque séptico de foco pulmonar.
C Sepse grave de foco pulmonar.
D Síndrome da resposta inflamatória sistêmica.
E Lesão pulmonar aguda.
4000090330
Questão 364 Diagnóstico Artrite psoriásica
Um paciente com eritema cutâneo desenvolveu artrite progressiva, principalmente, de falanges distais. Qual dos seguintes é
o diagnóstico mais provável?
A Lúpus Eritematoso Sistêmico
B Psoríase
C Líquen plano
D Sarcoidose difusa
E Sepse por Escherichia coli
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Questão 365 Manejo inicial e pacotes Choque séptico
Paciente com quadro de abortamento infectado torna-se agudamente taquipneica e confusa. Leucograma com 21.300
leucócitos/mm³, 34% de bastonetes e 67.000 plaquetas/mm³. Apresenta-se oligúrica, febre de 40 graus C e a pressão
arterial 70/40mmhg. Foi realizada expansão volêmica com 2000ml de solução salina e observou- se que a pressão arterial
elevou-se para 125/78mmhg e a pressão venosa central para 11 cmH2O. Foi realizada gasometria de sangue colhida na veia
cava superior que revelou saturação venosa central de oxigênio de 62%.De acordo com a Surviving Sepsis Campaign, qual
das medidas abaixo NÃO deve ser utilizada?
A Dobutamina.
B Infusão de líquidos adicionais.
C Hidrocortisona ou fludrocortisona. 
D Transfusão de hemácias para atingir hematócrita > 30%
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Questão 366 Diagnóstico Manif estações Clínicas
Um paciente com 57 anos de idade, apresentando quadro de dores abdominais difusas iniciadas há 7 dias com piora
progressiva, distensão abdominal, náuseas e vômitos pós alimentares. Sabidamente coronariopata e hipertenso em uso
irregular de medicação. Nega cirurgias prévias. Etilista inveterado e tabagista (1 maço ao dia há 30 anos). Ao ser admitido no
hospital encontrava-se hipocorado (++ /4+), desidratado (++ / 4+), levemente ictérico e acianótico. Temperatura axilar =
36,3°C. Ausência de turgência venosa jugular patológica. ACV: RCR2T sem sopros – PA = 100 x 60 mmHg - FC = 104 bpm.
AR: Murmúrio vesicular abolido em base de hemitórax esquerdo. FR = 36 irpm.Abdome: RHA +, distendido, tensão
super cial aumentada difusamente, dores difusas à palpação super cial e profunda. Palpação profunda di cultada pela dor e
distensão abdominal. Sobre este caso, é CORRETO afirmar que:
A se o diagnóstico for de pancreatite aguda, a dosagem de amilase pode definir o diagnóstico, sendo mais
específica que a dosagem de lipase
B o diagnóstico de trombose mesentérica nesse paciente é fácil de ser excluído se a USG abdominal total com
doppler dos vasos abdominais for normal
C a presença de hipotensão arterial, taquicardia e taquipneia associados à dor abdominal praticamente definem o
diagnóstico de sepses de foco abdominal
D a ausência de febre não exclui infecção na pancreatite aguda necro-hemorrágica, que geralmente ocorre após a
2ª ou 3ª semanas de início do quadro
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Questão 367 Critérios de SIRS Def inição
Mulher de 67 anos, tabagista, foi internada na UTI com quadro de febre, tosse, expectoração purulenta, dispneia e
hipotensão. Exame físico: PA: 90x60 mmHg, pulso: 128 bpm, FR: 36 ipm, temperatura: 39,8º C; pulmonar: crepitações em
todo o hemitórax direito. Imediatamente, foram colhidos hemoculturas e exames gerais. A gasometria arterial mostrou
acidose metabólica, hipoxemia e excesso de bases (base excess) de - 10 mmol/L (normal: de -3 a + 3), lactato arterial: 24
mg/dL (normal até 14). Nesse momento, pode-se afirmar que ela apresenta mais provavelmente quadro de:
A sepse.
B sepse grave.
C infecção generalizada.
D síndrome da resposta inflamatória sistêmica.
E síndrome da disfunção de múltiplos órgãos.
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Questão 368 Manif estações cardiovasculares Lúpus Eritematoso Sistêmico LES Quadro clínico
Paciente de 24 anos, sexo feminino, portadora de lúpus eritematoso sistêmico, é admitida na Unidade de Emergência
queixando-se de dispneia de repouso. Ao exame físico, apresenta taquicardia, pulso liforme, estase jugular +++/4, PA -
90/40 mmHg, bulhas cardíacas hipofonéticas e ausculta pulmonar com murmúrio vesicular globalmente diminuído
discretamente. A principal hipótese diagnóstica é:
A tromboembolismo pulmonar.
B pneumotórax hipertensivo.
C sepses por broncopneumonia.
D tamponamento cardíaco.
E desidratação grave.
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Questão 369 Quadro clínico Quadro clínico Prevenção do tétano acidental
Você está de plantão no pronto-socorro e recebe um homem, 49 anos, com história de febre alta (até 40°C) contínua, há
quatro dias, acompanhada de tosse produtiva e grande queda de estado geral. Há um dia tornou-se dispneico e há cerca de
12 horas, encontra-se sonolento e confuso. Ao exame físico de entrada, obtêm-se os seguintes dados:T=39,7°, FR=32/min,
com estridores crepitantes em ½ inferior do hemitórax direito e 1/3 inferior do hemitórax esquerdo. Ausculta cardíaca normal
com FC:120bpm. Nota-se ainda um ferimento em região dorsal do pé esquerdo, drenando material purulento em grande
quantidade e bolhas disseminadas em membros inferiores. Qual seria sua hipótese diagnóstica e principais medidas
terapêuticas iniciais?
A endocardite por Staphylococcus viridans-antibioticoterapia sistêmica com penicilina cristalina e gentamicina;
drogas vasoativas e heparinização. 
B tétano-soro antitetânico (SAT); benzodizepínicos em dose elevadas; desbridamento do ferimento e
antibioticoterapia sistêmica com clidamicina.
C septicemia por Staphylococcus viridans, antibioticoterapia sistêmica com penicilina cristalina; imunoglobulina
hiperimune contra tétano (TIG) e desbridamento extenso do ferimento. 
D endocardite por Staphylococcus coagulase-negativo-antibioticoterapia sistêmica com cefalosporina de primeira
geração e drogas vasoativas.
E septicemia por Staphylococcus aureus - antibioticoterapia sistêmica com oxacilina, cuidados de suporte,
desbridamento do ferimento; profilaxia antitetânica de acordo com o passado vacinal do paciente.
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Questão 370 Consequências da hipertensão porta Complicações da cirrose Esplenomegalia
Silvana, 38 anos, procurou ambulatório com fadiga, artralgias e febre baixa há aproximadamente um mês. Ultima
menstruação há três meses. Teve o diagnóstico de “hepatite” há um ano, sem tratamento especí co. Nega uso de drogas
lícitas ou ilícitas, passado de transfusão sanguínea ou outras doenças. Exame físico: bom estado geral, icterícia (2+/4+), acne
em face e tronco. TAX 37,3 C. Aparelhos cardiovascular e respiratório sem alterações, abdômen com fígado palpável a 2
cm da RCD na LHCD, borda na, doloroso, baço impalpável, espaço de Traube maciço. Exames laboratoriais:
hemoglobina- 11g/dl, hematócrito- 35%, leucócitos- 334.800/mm (0/2/2/48/35/9), plaquetas- 180.000/mm, TAP 12 seg,
100%, TGO- 240 UI/l, TGP 210 UI/l, gama GT 35 UI/l, fosfatase alcalina- 150 UI/l, bilirrubina total 2,9 mg/dl, bilirrubina direta-
1,9 mg/dl. AntiHAV IgG positivo, antiHAV IgM negativo, HbsAg negativo, antiHBs positivo, antiHBc total negativo, antiHCV
positivo,HCV-RNA negativo, anticorpo antinuclear positivo, anticorpo antimúsculo liso positivo, anticorpo antimitocôndria
negativo. Oito anos após a consulta anterior Silvana é atendida na Emergência com febre e alteração do nível de
consciência há 24h. Exame físico: desorientada, “ apping” , telangiectasias em tronco, ictérica ++/4, TAX 37,8ºC. Aparelhos
cardiovascular e respiratório sem alterações. Abdômen com circulação colateral tipo porta, macicez móvel de decúbito,
difusamente doloroso à palpação profunda, com fígado palpável a 8 cm da RCD na LHCD, borda romba, superfície nodular
e consistência aumentada, baço palpável a 4cm da RCE. Membros inferiores sem edemas. Exames laboratoriais:
hemoglobina 10g/dl, hematócrito 32%, leucócitos 1.800/mm (0/0/12/64/21/3), plaquetas 54.000/mm, TAP 40% , TGO 22
UI/l, TGP 18 UI/l, bilirrubina total 6,0 mg/dl, bilirrubina direta 4,0 mg/dl, gama GT 32 UI/l, fosfatase alcalina 135 UI/l, proteínas
totais 5,8 g/dl; albumina 2,2 g/dl; creatinina 2,7 mg/dl, uréia 89 mg/dl. Exame de líquido ascítico: 900 leucócitos com 40%
de polimorfonucleares, albumina de 0.5 g/dL. As alterações encontradas no hemograma são provavelmente devidas a:
A hiperesplenismo.
B sepse.
C insuficiência hepática.
D anemia hemolítica.
4000077746
Questão 371 Critérios de SIRS
Qual paciente abaixo está com síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS)?
A Um paciente de 40 anos com pneumonia, PA = 100/60mmHg; pulso = 88bpm; Fr = 18mrpm; 14.000 leucócitos
no hemograma e Rx de tórax com onsolidação alveolar em base de pulmão direito com broncograma aéreo.
B Uma paciente de 65 anos no 2º pós-operatório de prótese de quadril esquerdo com desenvolvimento de
dispneia súbita, empastamento e dor súbita na panturrilha esquerda com gasometria arterial: PO2 de 80 mmHg
(com 3 litros de O2 sob cateter nasal); PCO2 de 30 mmHg e pulso de 98bpm. 
C Uma paciente de 21 anos com infecção urinária alta com 3.900 leucócitos e 15% de bastões no hemograma; PA =
90/70 mmHg; T 37,9?C; Fc = 85bpm e Fr = 18mrpm.
D Um paciente de 50 anos, etilista e com pancreatite aguda, com hipotensão postural, amilase de 800mg/dl; VG de
35% e Glicemia de 300mg/dl.
E Um paciente de 50 anos com infarto agudo do miocárdio, B3 na ausculta cardíaca, jugulares ingurgitadas, pulso
de 55 bpm, edema de membros inferiores e ascite e PA 80/40mmHg.
4000049783
Questão 372 Choque séptico
O choque circulatório, emergência médica que não caracteriza uma condição patológica única, representa a via nal
comum de um grande número de situações clínicas e requer rápido diagnóstico e pronto tratamento da causa básica.
Acerca desse tema, julgue o item que se segue: 
O choque séptico, do ponto de vista siopatológico, é classi cado como tipo obstrutivo, pois a hipotensão arterial decorre
de alterações na resistência vascular periférica, que impedem o adequado fluxo sanguíneo arterial.A Certo.
B Errado.
4000021171
Respostas:
1 A 2 D 3 D 4 B 5 C 6 A 7 B 8 A 9 B 10 B 11 B
12 A 13 A 14 C 15 B 16 C 17 C 18 A 19 D 20 21 B 22 B
23 B 24 A 25 B 26 C 27 C 28 D 29 A 30 A 31 B 32 D 33 D
34 B 35 A 36 C 37 C 38 B 39 C 40 A 41 C 42 D 43 D 44 C
45 B 46 D 47 B 48 B 49 B 50 D 51 B 52 C 53 C 54 B 55 D
56 D 57 C 58 B 59 A 60 C 61 E 62 E 63 B 64 A 65 B 66 A
67 68 B 69 A 70 E 71 B 72 C 73 D 74 D 75 A 76 C 77 B
78 D 79 D 80 A 81 A 82 B 83 A 84 B 85 D 86 A 87 A 88 E
89 C 90 A 91 C 92 D 93 B 94 B 95 A 96 D 97 C 98 A 99 D
100 E 101 E 102 D 103 A 104 A 105 B 106 D 107 B 108 C 109 B 110 C
111 A 112 A 113 B 114 A 115 C 116 C 117 B 118 A 119 D 120 B 121 C
122 123 124 125 126 A 127 D 128 B 129 D 130 A 131 C 132 D
133 A 134 D 135 A 136 D 137 A 138 D 139 D 140 B 141 A 142 A 143 B
144 B 145 B 146 B 147 D 148 C 149 E 150 A 151 B 152 A 153 A 154 A
155 D 156 B 157 A 158 B 159 A 160 A 161 D 162 C 163 A 164 A 165 A
166 C 167 D 168 A 169 B 170 D 171 B 172 B 173 A 174 B 175 E 176 B
177 D 178 B 179 C 180 D 181 C 182 E 183 D 184 C 185 C 186 E 187 E
188 B 189 B 190 D 191 E 192 A 193 C 194 B 195 B 196 B 197 A 198 B
199 B 200 A 201 B 202 D 203 A 204 B 205 A 206 E 207 E 208 C 209 A
210 C 211 A 212 D 213 A 214 D 215 A 216 C 217 B 218 219 C 220 C
221 B 222 A 223 C 224 A 225 A 226 B 227 A 228 C 229 C 230 C 231 B
232 B 233 A 234 D 235 A 236 D 237 A 238 E 239 C 240 A 241 B 242 B
243 D 244 E 245 A 246 A 247 B 248 B 249 A 250 B 251 B 252 C 253 B
254 B 255 C 256 A 257 E 258 C 259 D 260 C 261 C 262 C 263 C 264 C
265 C 266 A 267 B 268 E 269 D 270 D 271 C 272 B 273 B 274 B 275 A
276 C 277 C 278 A 279 A 280 A 281 A 282 B 283 D 284 C 285 C 286 A
287 D 288 C 289 B 290 D 291 E 292 D 293 C 294 B 295 E 296 A 297 B
298 C 299 B 300 A 301 A 302 B 303 D 304 D 305 B 306 D 307 D 308 C
309 A 310 D 311 C 312 C 313 D 314 A 315 B 316 B 317 E 318 B 319 C
320 C 321 B 322 C 323 D 324 C 325 B 326 C 327 C 328 D 329 C 330 C
331 D 332 A 333 B 334 C 335 D 336 D 337 B 338 C 339 A 340 A 341 C
342 C 343 D 344 C 345 B 346 C 347 A 348 D 349 A 350 D 351 A 352 B
353 E 354 E 355 D 356 D 357 C 358 B 359 A 360 D 361 D 362 A 363 C
364 C 365 C 366 D 367 B 368 D 369 E 370 A 371 B 372 B