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HÉRNIA DE DISCO LOMBAR
Ref.: Zhang AS. et al. Lumbar Disc Herniation: Diagnosis and Management. Am J Med. 2023
Jul;136(7):645-651. doi: 10.1016/j.amjmed.2023.03.024. Epub 2023 Apr 17. PMID: 37072094.
estreitamento ou estenose do
canal central ou neuroforamina
compressão mecânica do saco
tecal ou raízes nervosas
associadas
HÉRNIA DE DISCO LOMBAR
núcleo pulposo central (colágeno tipo II +
água + proteoglicanos = compressibilidade
do disco)
anel fibroso circunferencial (colágeno
tipo I + teor de água menor = resistência à
tração do disco)
placas terminais cartilaginosas
Epidemiologia
afeta cerca de 1% a 3% da população
anualmente;
+ comum entre 30 e 50 anos de idade;
a idade média dos pacientes submetidos a
cirurgia é de 42 anos.
Anatomia do disco
O que acontece?
deslocamento do núcleo
pulposo (geralmente posterior)
saco tecal ou dural é uma folha membranar 
da dura-máter que envolve a medula espinal 
e a cauda equina, contém LCR.
atenção!!
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idiopática;
secundária a trauma;
degeneração fisiológica do disco por
conta do envelhecimento.
Etiologia
Apresentação Clínica
Fatores de risco
risco de compressão 
sintomática do nervo
obesidade
tabagismo
diabetes
doenças do tecido conjutivo
doenças genéticas
jovens com doenças congênitas
idosos e população da meia idade
com espondilose concomitante
quando sintomática:
dor nas costa e pernas;
em casos graves: déficits motores e
sensoriais;
em caso de estenose central:
claudicação neurogênica;
cãibras uni ou bilaterais nas pernas ou
fadiga;
dor piora ao ficar de pé;
alívio da dor com descanso ou em
atividades com flexão do tronco.
depende da localização da hérnia
em relação ao saco tecal 
faixa etária de 20 anos
pode apresentar somente
dor axial nas costas
atenção!!
hérnia de disco lombar 
paracentral (azul)
risco de colisão com 
nervo transversal
causa dor
 é uma radiculopatia lombar
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Apresentação Clínica
irritação da raiz nervosa pode manifestar com dor
localizada e limitada a um dermátomo específico
atenção!!
casos mais graves de hérnia de
podem resultar em estenose
crítica do saco tecal, causando
síndrome da cauda equina 
manifestando com
retenção urinária aguda;
incontinência urinária ou fecal;
anestesia em sela;
disfunção sexual. 
dependendo da extensão da
estenose e da região da lesão,
pode surgir déficits motores
locais que pode surgir a hérnia
envolve: pacientes com hérnia de disco
central (verde) causando estenose
espinhal lombar, podem ser
assintomáticos no exame
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exame físico
pacientes com radiculopatia
lombar muitas vezes sentirão
desconforto no exame
sensação perianal e do tônus e compressão retal 
(avalia as raízes sacrais | +comum no pronto socorro)
exame neurológico 
(testes de força motora e sensibilidade)
exame vascular 
(avalia claudicação)
manobras especiais
Um exame detalhado pode deduzir: 
o local da patologia e relacionar com as funções
motoras esperadas das raízes nervosas prevista;
déficits correspondentes a dermátomos.
Sinal do arco de corda/
sinal de estiramento do nervo
tibial posterior
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MANOBRAS ESPECIAIS
Elevação da perna reta/
Teste de Lasègue
(altamente sensível com
baixa especificidade)
Sinal de Bragard
(moderadamente alta
especificidade e sensibilidade)
teste de estiramento
do nervo femoral
detecta tensão ou compressão
excessiva da raiz nervosa
(principalmente da L4 a S2).
resultado positivo indica 
irritação da raiz nervosa 
indica se a dor tem causa neural
o teste positivo se o paciente 
sentir dor ciática 
tem utilidade para hérnias de disco
lombares altas 
(particularmente L2-L3 e L3-L4)
é observado se a dor unilateral é
produzida na região lombar,
nádegas ou posterior da coxa
 indica tensão do nervo lombossacral
aplicando pressão ao nervo ciático
na fossa poplítea.
o teste positivo se o paciente 
sentir dor ciática
radiografia simples
(para suspeita de hérnia)
pode elucidar áreas focais de
degeneração do disco
não demonstra as características 
do disco intervertebral
ressonância magnética = 
padrão ouro
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exames de imagem
Qualquer deformidade coronal ou
colapsos assimétricos dos espaços
discais também podem fornecer
informações sobre locais de hérnias 
atenção!!
imagens transversais de tecidos
moles, avalia o tamanho e local da
a hérnia e quantidade de estenose 
RM com contraste:
+precisão para suspeita de
infecção ou malignidade;
útil para pacientes que
tiveram cirurgias espinhais
anteriores
Em pacientes que não podem ser submetidos a uma
ressonância magnética, um computador mielograma
tomográfico pode ser usado para diagnóstico
atenção!!
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 injeções epidurais 
de esteróides
tratamento
correlacionar os sintomas com os 
achados das imagens
atenção!!
 estenose lombar ou radiculopatia
lombar = cirurgia eletiva da coluna
pode ser indicado
Em até 85% dos pacientes com
hérnia lombar, o tratamento não
operatório é suficiente para resolver
os sintomas dentro de 
8 a 12 semanas
AINEs e relaxantes musculares 
são os medicamentos orais mais
comuns
narcóticos devem ser evitados
são medicamentos que 
reduzem a sensibilidade
sintomas agudos de dor radicular:
uso esteróides sistêmicos 
por via oral ou intravenosa
antidepressivos tricíclicos 
para dor neuropática
mas são menos usados em caso de
hérnia de disco
a fisio + medicação é importante no
cuidado conservador
com exercícios para estabilização
e alívio do núcleo de compressão
da raiz nervosa
a maioria pode ser de 
forma conservadora
atenção!!
podem ser diagnósticas 
ou terapêuticas
 se os sintomas persistirem ou piorarem um encaminhamento
para um cirurgião de coluna pode ser necessário
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promove a remoção total da lâmina vertebral para
aliviar o excesso de pressão sobre o nervo espinhal
laminotomia e a microdiscectomia.
remoção parcial da lâmina vertebral 
para aliviar a pressão sobre o nervo
espinhal
tratamento operatório
casos refratários de radiculopatia
lombar secundária a uma hérnia
lombar paracentral ou
extrusada/sequestrada
é comum ser feito a
uso de retratores tubulares
Laminectomia
uma das técnicas mais comuns
para evitar a lesão muscular e
abordar a coluna vertebral
remoção da parte herniada que está
comprimindo a raiz do nervo espinhalCirurgia aberta Tubular