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ISMEP - CARDIOLOGIA (503) / 2022
Clínica Médica
1) Uma paciente de 20 anos de idade foi levada por seus pais à
emergência, apresentando vômitos e diarreia associados a sialorreia.
Eles informaram que ela começou a sentir-se mal há cerca de 40
minutos em sua residência. Relataram que a paciente está em
tratamento para sintomas de depressão e ansiedade e faz uso contínuo
de fluoxetina. Negaram outras comorbidades. Ao exame físico,
verificaram-se bradicardia, pupilas mióticas, isocóricas e
fotorreagentes, SatO2 = 90% em ar ambiente e roncos na ausculta
pulmonar. A paciente foi hospitalizada e evoluiu com crise
convulsiva, revertida com diazepam e prescrita atropina, evoluindo
com melhora da frequência cardíaca e da ausculta pulmonar. Após
avaliação, foram afastadas causas clínicas para esse quadro, quando,
então, os pais informaram que a filha poderia ter ingerido “veneno de
rato”. 
 
Com base no exposto, o melhor diagnóstico para esse caso clínico é
 
Alternativas:
a) síndrome extrapiramidal.
b) síndrome sedativo-hipnótica.
c) síndrome colinérgica.
d) síndrome alucinógena.
e) síndrome epileptogênica.
Clínica Médica
2) Considere uma paciente de 60 anos de idade com quadro de HAS,
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DM e dislipidemia, e que faz uso contínuo de losartana 50 mg, 1
comprimido, de 12 horas/12 horas, indapamida 1,5 mg, uma vez ao
dia, sinvastatina 20 mg, 1 comprimido à noite, metformina XR 500
mg, 2 comprimidos após o jantar e 2 comprimidos após o café da
manhã, gliclazida MR 60 mg, 1 comprimido pela manhã e AAS 100
mg, 1 comprimido após o almoço. Ela agendou consulta com médico
de família e comunidade em unidade básica de saúde, relatando
discreto cansaço aos esforços, como caminhar mais rápido quando vai
ao supermercado, e edema em MMII há 90 dias. Nega ser tabagista,
refere consumo de bebida alcoólica (cerveja) aos finais de semana e é
sedentária. Teve ganho de peso no último mês, ficando obesa com
índice de massa corpórea IMC = 31. Ela apresentou os exames
laboratoriais mais recentes, cujos resultados são glicemia de jejum =
145 mg/dL, glicemia 2 horas após almoço = 200 mg/dL e
hemoglobina glicada (HbA1c) = 8,5 %.
 
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos, médicos
correlatos, assinale a alternativa correta. 
Alternativas:
a)
A pioglitazona seria uma das medicações de escolha para essa
paciente.
b)
Aumentar a dosagem de uso da metformina para 2,5 g ao dia
seria de grande ajuda no controle glicêmico dessa paciente.
c) Pode-se afirmar que a paciente possui obesidade grave.
d) A meta do LDL para essa paciente é de 150 mg/dL.
e)
Pode-se aumentar a dosagem da gliclazida para dois
comprimidos ao dia e, após 90 dias, reavaliar se será
necessário iniciar o uso de insulina.
Clínica Médica
3) Um paciente de 33 anos de idade, no transcurso de uma viagem a
trabalho, estava em um restaurante quando sentiu subitamente uma
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cefaleia de fortíssima intensidade. Por dois minutos, permaneceu em
silêncio, quando então deitou-se no chão e perdeu a consciência. Uma
pessoa que passava pela rua rapidamente chamou uma ambulância do
Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU).
 
Após 30 minutos, a ambulância chegou ao local. O paciente já havia
vomitado três vezes, estava com a respiração estertorosa e não
respondeu a nenhum comando verbal. Ele foi admitido na sala de
emergência do hospital municipal, com PA = 155 x 110mmHg, FC =
50 bpm, temperatura = 37,8 ºC e, na avaliação pela escala de coma,
apresentava-se Glasgow 6 (1 + 1 + 4), sendo imediatamente entubado.
A pupila esquerda está midriática, havendo hemiplegia à direita com
hiperreflexia desse dimídio. Constatou-se rigidez de nuca, e o reflexo
cutaneoplantar demonstra-se em extensão bilateralmente,
caracterizando o sinal de Babinski. O exame de fundo de olho
apresenta ausência de pulso venoso.
 
Nesse caso clínico, o provável diagnóstico é
Alternativas:
a) meningite.
b) toxoplasmose cerebral.
c) AVC cardioembólico.
d) infarto cerebral isquêmico.
e) hemorragia subaracnoide.
Clínica Médica
4) Um paciente de 70 anos de idade comparece a consulta de rotina para
checar o estado de sua saúde, acompanhado pela filha. Relata ser
hipertenso e faz uso contínuo de captopril e indapamida, e está com
diminuição do apetite há seis meses. A filha faz uma observação no
decorrer da consulta: seu pai perdeu o interesse pelas atividades
cotidianas, incluindo jogar baralho com os amigos. A pontuação na
escala de EDG-15 é de 9 pontos. Os exames de rotina estão
adequados.
 
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Com base no exposto, assinale a alternativa correta.
Alternativas:
a)
Diante do escore EDG-15, pode-se confirmar o diagnóstico de
depressão.
b)
Confirmado o diagnóstico de depressão, deve-se explicar ao
paciente e à família que sintomas depressivos são comuns em
pessoas idosas, e que a doença deve ser reconhecida como
própria do processo de envelhecimento.
c)
A fluoxetina e a paroxetina são fármacos considerados de
primeira linha para o tratamento.
d)
Antes de iniciar o tratamento medicamentoso, é de suma
importância verificar se o paciente tem histórico de úlcera
gástrica e alcoolismo.
e) A eletroconvulsoterapia está indicada nesse caso clínico.
Clínica Médica
5) Uma paciente de 51 anos de idade comparece a consulta na unidade
básica de saúde. Ela tem as seguintes comorbidades: obesidade (IMC
de 39) e HAS. Faz uso contínuo de losartana 50 mg, 2 comprimidos
ao dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia, anlodipina 10 mg/dia. Nega
diabetes ou outras comorbidades. Nega tabagismo e etilismo, e é
sedentária. Relata que consultou com cardiologista na rede privada
por estar roncando muito à noite, durante o sono, nos últimos meses,
e apresentou os exames que ele solicitou.
 
MAPA 24 horas: média da pressão arterial nas 24 horas = 156 x 100
mmHg; média da pressão arterial na vigília = 160 x 99 mmHg; média
da pressão arterial no sono = 150 x 101 mmHg.
 
O clínico geral solicitou, então, uma polissonografia, cujo resultado
foi o seguinte: IAH = 40 eventos por hora (padrão de apneias do tipo
obstrutivo); saturação basal = 95%; saturação mínima = 60%; tempo
de sono com SatO2 menor que 90% = 20%.
 
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Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos,
assinale a alternativa correta.
Alternativas:
a)
O padrão da monitorização ambulatorial da pressão arterial
mostra uma redução da pressão arterial sistólica atenuada
durante o sono (o esperado seria pelo menos 10% em relação à
vigília) e um padrão reverso da pressão arterial diastólica.
b)
A redução da pressão arterial sistólica atenuada no período do
sono é um preditor de apneia obstrutiva do sono,
independentemente de sintomas referidos pela paciente.
c)
A cirurgia bariátrica não é uma boa opção para o tratamento
dessa paciente.
d) Trata-se de uma apneia obstrutiva do sono muito discreta.
e)
Se confirmada a apneia obstrutiva do sono, o tratamento com
pressão positiva contínua nas vias aéreas superiores (CPAP)
não será indicado, pois não promoverá benefícios para essa
paciente.
Clínica Médica
6) Um paciente de 50 anos de idade, motorista, residente em Nova
Iguaçu, no Rio de Janeiro, chega ao pronto-socorro relatando muita
dor no corpo, febre e dor de cabeça nos últimos cinco dias, com piora
importante nos últimos dois dias, com surgimento de hiperemia
conjuntival, icterícia e vômitos. Ele não tem cartão vacinal e nega
comorbidades. Ao exame físico, está lúcido, com orientação em
tempo e espaço, acianótico, ictérico 3+/4+, hipocorado 1+/4+,
eupneico, febril (38,7 ºC), desidratado1+/4+, com PA = 90 x 65
mmHg, FC = 60 bpm, ACV = RCR 2T BNF sem sopro, AR = MVF
2HT ARA, SatO2 = 96% em AA. Observa-se abdome flácido,
doloroso à palpação profunda em HD, com fígado palpável a 2 cm do
rebordo costal, sem sinal de irritação peritoneal, RHA presentes. O
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paciente foi hospitalizado e, no terceiro dia, evoluiu com vômitos em
“borra de café” e oliguria. Os exames laboratoriais indicaram
leucócitos = 6.000 mL, HB = 11,4 g/dL, plaquetas = 50.000/mL, TGO
= 530, TGP = 870, VHS = 40 mm, fosfatase alcalina (FAL) = 1.300
U/L, albumina = 0,2 g/L, Ur = 93 mg/dL, creatinina = 4,8 mg/dL,
sorologias para HIV, hepatite B, hepatite C e sífilis = não reagentes. O
paciente evoluiu com piora do estado geral, rebaixamento do nível de
consciência e foi transferido para a unidade de terapia intensiva
(UTI), onde evolui com anuria, sendo iniciado hemodiálise e
realizado intubação orotraqueal. No quinto dia de internação
hospitalar, o paciente evoluiu ao óbito.
 
Nesse caso clínico, o melhor diagnóstico é
Alternativas:
a) dengue.
b) malária.
c) hepatite D.
d) febre amarela.
e) leptospirose.
Clínica Médica
7) Uma paciente de 59 anos de idade, comparece a consulta relatando
que, há cinco anos, iniciou cansaço aos esforços, associado a tosse
produtiva, diariamente, com secreção em pequena quantidade, mais
presente no período matinal. É tabagista e fuma 1 maço e meio de
cigarros desde os 20 anos de idade. No início, sentia cansaço quando
jogava vôlei com as amigas aos finais de semana, mas atualmente fica
cansada ao subir escadas. Observou que fica “gripada” com mais
facilidade e que, de vez em quando, observa chiado no peito. Relata
que consultou com clínico geral, o qual solicitou um teste de sopro,
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cujo resultado foi o seguinte:CVF = 78% predito; VEF1 = 43%
predito; VEF1/CVF = 0,62.
 
Com base no exposto, assinale a alternativa correta.
Alternativas:
a) A principal hipótese diagnóstica é câncer de pulmão.
b)
O melhor esquema terapêutico para essa paciente é
amoxicilina + clavulanato e acetilcisteina.
c) A classificação para essa paciente é GOLD C.
d)
Não é necessário realizar prova pulmonar completa para esse
caso.
e)
O tabagismo não contribuiu para a evolução do quadro clínico
dessa paciente.
Clínica Médica
8) Um paciente de 70 anos de idade compareceu a consulta com clínico
geral, queixando-se de cansaço e falta de ar ao andar dentro de casa,
há uma semana. Ao exame físico, verificaram-se PA = 100 x 70
mmHg, FC = 116 bpm, FR = 24 ipm, verificam-se veias jugulares
ingurgitadas na posição de 45 graus e ictus desviado para a esquerda.
A ausculta cardíaca observou sopro holossistólico suave em área
mitral de moderada intensidade (3+/6+) e não foi auscultado ritmo de
galope. Foram observados ausculta pulmonar, estertores em bases,
bilateral, MMII = edema 1+/4+ frio e mole. Negava ser hipertenso ou
diabético. Faz uso contínuo de losartana, espironolactona e AAS, seu
peso = 90 Kg e sua estatura 1,75 m, ECG, zona inativa diafragmática.
Nos exames laboratoriais, constataram-se hemograma normal,
coagulograma normal, colesterol total = 230, trigliceídeos = 220. No
ecocardiograma, fração de ejeção = 35% e cavidade ventricular
esquerda aumentada de volume, com hipocinesia diafragmática
importante, sem aneurismas e com refluxo valvar mitral discreto.
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Acerca desse caso clínico, assinale a alternativa correta.
Alternativas:
a)
Não há elementos, nesse caso clínico, para categorizar a
insuficiência cardíaca desse paciente.
b)
O paciente encontra-se no estágio C, pois é sintomático ainda
em fase potencialmente reversível.
c)
A insuficiência desse caso clínico é retrógrada e o paciente
está em classe funcional IV.
d)
Pode-se concluir que a insuficiência cardíaca desse paciente
tem baixo risco de mortalidade.
e)
O exame mais importante, nesse caso clínico, que definiu e
auxiliou na classificação da doença foi o eletrocardiograma.
Clínica Médica
9) Uma idosa de 72 anos de idade é portadora de neuropatia periférica
com sintomas depressivos bem controlados em uso de carbamazepina
400 mg, de 12 horas/12 horas, e fluoxetina 20 mg ao dia. Não
apresenta outras comorbidades. Compareceu à unidade de saúde com
queixa de tontura quando se levanta (esporadicamente). Nega
histórico de etilismo e tabagismo. Foi atendida por um clínico geral
que observou, ao exame físico, PA = 130 x 80 mmHg (sem oscilação
postural), FC = 88 bpm, ACV = RCR 2T BNF sem sopros, AR =
MVF 2HT ARA, FR = 17 irpm e SatO2 = 95% AA. Está corada,
hidratada, afebril, anictérica e acianótica, peso = 70 kg, IMC = 24
Kg/m², com abdome inocente, circunferência 90 cm, MMII cacifo
negativo e pulsos presentes e simétricos.
 
Os exames laboratoriais indicaram HB = 12,9 g/dL, HT = 38%, Na =
125 mmol/L, K = 4,2 mmol/L, creatinina = 1,2 mg/dL, ur = 35
mg/dL, glicemia de jejum = 95 mg/dL, colesterol total = 190 mg/dL,
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HDL = 40 mg/dL, TG = 155 mg/dL, EAS PH 6 nitrito negativo,
proteínas negativo, sem outras alterações.
 
Com relação a esse caso clínico, assinale a alternativa correta.
Alternativas:
a)
A taxa de filtração glomerular (Cockcroft-Gault) é de 60
mL/min.
b)
O principal fator envolvido com a perda da função renal da
paciente é o uso de medicamentos nefrotóxicos.
c)
A provável etiologia da hiponatremia dessa paciente é o uso de
carbamazepina e fluoxetina.
d)
O aumento da permeabilidade glomerular é uma das alterações
morfológicas renais mais relevantes em idosos.
e)
A melhor forma de avaliação da função renal é por meio do
valor da creatinina.
Clínica Médica
10) Uma paciente de 30 anos de idade, G1P1A0, compareceu à unidade
básica de saúde relatando amenorreia há oito semanas e informa que
realizou exame de beta HCG por conta própria, que está positivo. Ela
deseja iniciar o pré-natal. Foi atendida pela enfermeira da equipe de
saúde que realizou a inscrição do pré-natal e, ao longo dos
questionamentos, observou que a gestante é asmática. A enfermeira,
seguindo o protocolo do Ministério da Saúde, encaminhou-a ao pré-
natal de alto risco.
 
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta.
Alternativas:
a)
Não há necessidade de encaminhar essa paciente ao pré-natal
de alto risco.
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b)
Não é preciso avaliar os parâmetros ventilatórios (como VEF1,
relação VEF1/CVF e PFE) porque, em razão das alterações na
fisiologia respiratória no período da gravidez, eles virão
alterados.
c)
A médica do pré-natal de alto risco solicitou espirometria, e o
resultado do exame foi normal. O diagnóstico de asma, então,
pode ser afastado.
d)
Se for necessário o uso de corticoide inalatório, o único
corticoide inalado a ser liberado para essa paciente é a
budesonida.
e)
Se o tratamento com corticoide inalatório em doses otimizadas
não for efetivo para o tratamento desse caso clínico,
formoterol e salmeterol poderão ser utilizados.
Clínica Médica
11) A descoberta dos antibióticos causou uma verdadeira revolução na
medicina, gerando impacto na sobrevida global, já que as doenças
infecciosas puderam ser tratadas de forma eficaz.
 
Com relação a esses medicamentos que são amplamente utilizados na
prática clínica, assinale a alternativa correta.
Alternativas:
a)
A nitrofurantoína, droga para tratamento de infecção urinária,
apresentou aumento na resistência bacteriana na última
década.
b)
A estreptomicina, sintetizada a partir do fungo Streptomyces
griseus, representa o grupo de antibióticos conhecidos por
aminoglicosídeos.
c) A clindamicina é da classe das oxazolinas.19/12/2021 17:45 OnTeste Faculdade
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d)
A lesão renal crônica deve ser nossa principal preocupação ao
prescrever imipeném.
e)
O metronidazol é uma opção terapêutica para tratamento do
Helicobacter pylori, vaginose bacteriana, leucorreia fúngica e
amebíase.
Clínica Médica
12) Uma paciente de 27 anos de idade compareceu à emergência do
Hospital das Clínicas (HC) queixando-se de mal-estar geral, perda de
peso, astenia, calafrios e sudorese há mais de 20 dias. Na história
pregressa, chama a atenção um aborto espontâneo há 90 dias, quando
necessitou usar um antibiótico por causa de hemorragia vaginal que
durou cerca de 8 dias. Conta que foi prescrito esse antibiótico (que
não se lembra qual) por 10 dias, mas ela interrompeu o uso no
terceiro dia em razão de intolerância gástrica. Após o aborto, ela
relata que teve pneumonia bilateral e foi tratada com azitromicina por
3 dias. Após 15 dias de melhora parcial dos sintomas, ela conta que
apresentou edema nos tornozelos, calafrios e dor ao respirar, sendo
novamente diagnosticada com pneumonia, dessa vez tratada com
penicilina em ambiente hospitalar. Algum tempo depois que teve alta
desse segundo episódio de pneumonia, apresentou dor em região
pélvica, disúria e lombalgia, sendo diagnosticada com doença
inflamatória pélvica e tratada com sulfametoxazol ao longo de 7 dias,
ambulatorialmente. Após o uso da sulfa, a paciente continuava com
os sintomas e surgiram outros, como falta de ar, dor torácica à
esquerda e tosse produtiva associada a calafrios e sudorese, quando
então resolveu procurar o HC. Na admissão, estava com febre,
ictérica, taquicárdica e taquipneica, com PA = 115 mmHg x 70
mmHg, ausculta cardíaca com ritmo cardíaco regular (RCR), sopro
sistólico audível em todo o precórdio, melhor ouvido no 5 espaço
intercostal E com P2 hiperfonética. Apresentava jugulares um pouco
túrgidas e linfonodomegalias axilares bilaterais, ausculta pulmonar
com crepitações em ambas as bases pulmonares anteriores e infra-
axilares. A paciente se queixava de dor na manipulação do colo
uterino. Abdome com ausência de massas ou visceromegalias e
o
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exame de mamas normal. Exames realizados: ECG normal,
hemograma, hemoglobina = 9 e hematócrito = 30, com leucocitose de
15.000, com 4% bastões, 76% segmentados, eosinófilos 1%,
linfócitos 11%, urina com leucócitos escassos e hemácias, sem açúcar
ou proteínas, bilirrubinas = 3,2 com 1,8 de direta. Foi realizado teste
rápido para sífilis e HIV negativos, PCR (proteína C reativa) = 70,
cultura de escarro negativa, três hemoculturas negativas, raios X de
tórax que mostrou velamento da base E e consolidação heterogênea
na base D pulmonar. A paciente foi internada no HC e tratada com
ceftriaxona via venosa. No quinto dia de internação, ela evoluiu ao
óbito.
 
A respeito desse caso clínico, assinale a alternativa correta.
Alternativas:
a)
Após o aborto, a paciente evoluiu com embolia séptica das
veias ilíacas que, posteriormente, disseminou-se pelo pulmão,
levando ao quadro de pneumonia de disseminação
hematogênica.
b)
As hemoculturas realizadas, nesse caso, devem ser revisadas,
pois não teria possibilidade de todas estarem negativas.
c) Trata-se de um caso de endocardite bacteriana valvar esquerda.
d)
A etiologia mais provável da endocardite desse tipo é por
Estafilococos.
e)
A causa mais provável da morte súbita da paciente é rotura
valvar.
Clínica Médica
13) Um paciente de 55 anos de idade trabalha como corretor de imóveis.
Relata as seguintes comorbidades: hipertensão arterial, obesidade
grau 1 e dislipidemia. Refere ser sedentário, tabagista (1 maço de
cigarro por dia há mais de 10 anos) e consumo frequente de bebidas
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alcoólicas (cerveja). Chegou ao pronto-socorro com dor no peito, de
início súbito, associado a vômitos e muita sudorese. Informa que a
dor é tão intensa que nada alivia e nem piora a intensidade da dor. Foi
realizado o eletrocardiograma (ECG), apresentado a seguir.
 
Eletrocardiograma de 12 derivações realizado durante dor precordial.
BIENERT, I. R. C.; FERRARI, B.; ANDRADE, P.B.; MARTINEZ FILHO, E. E.
Aterotrombose. In: Sociedade Brasileira de Clínica Médica; LOPES, A. C.; CIPULLO, J. P.;
KUBIAK, C. A. P.; organizadores. PROCLIM Programa de Atualização em Clínica Médica:
Ciclo 13. Porto Alegre: Artmed Panamericana; 2015. p. 65-92 (Sistema de Educação
Continuada a Distância; v. 1).
A respeito desse caso e considerando o ECG, assinale a alternativa
correta.
 
Alternativas:
a)
O tirofiban (inibidor de glicoproteína IIB-IIIA) está indicado
nesse caso clínico.
b)
O paciente apresenta supradesnivelamento do segmento ST
nas respectivas derivações inferiores.
c)
Tendo em vista o alto risco de sangramento, não está indicada
a terapia de antiagregação plaquetária.
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d)
Ticlopidina, clopidogrel, prasugrel e ticagrelor possuem
benefício demonstrado nas síndromes coronarianas agudas,
porém o clopidogrel possui maior índice de efeitos colaterais.
e)
Esse caso clínicogeralmente se caracteriza por “trombo
branco” rico em hemácias e fibrina, que se sobrepõe ao trombo
rico em plaquetas.
Clínica Médica
14) Uma paciente de 54 anos de idade compareceu a consulta em
ambulatório de clínica médica relatando que geralmente, uma vez por
semana, sente dor torácica (retroesternal) há mais de seis meses, e que
a dor piora aos esforços, mas que já a sentiu em repouso. Quando
sente essa dor, para aliviá-la, ela para de fazer a atividade que estava
realizando naquele momento e aguarda; normalmente após meia hora,
a dor desaparece. Relata ser hipertensa e faz uso de captopril e
sinvastatina (quando se lembra de usar). Nega história familiar de
doença cardiovascular. Ao exame físico, a paciente está em BEG
(bom estado geral), com PA = 145 mmHg x 80 mmHg, FC = 84 bpm,
ACV = RCR 2T BNF sem sopros. Foram solicitados exames
complementares, como ultrassonografia de abdome e endoscopia
digestiva alta, ambos normais, bem como raios X de tórax e
eletrocardiograma (ECG), cujos resultados podem ser observados a
seguir.
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GODOY, L. C; LIMA, E. G. Doença arterial coronária estável não obstrutiva: angina
microvascular e vasoespástica. In: Sociedade Brasileira de Clínica Médica; LOPES, A. C,
CIPULLO, J. P, KUBIAK, C. A. P., organizadores. PROCLIM Programa de Atualização em
Clínica Médica: Ciclo 15. Porto Alegre: Artmed Panamericana; 2018. p. 113–59. (Sistema de
Educação Continuada a Distância; v. 3).
 
Com base nesse caso clínico e considerando os exames de ECG e de
raios X, assinale a alternativa correta.
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Alternativas:
a) A principal hipótese diagnóstica é angina instável.
b)
Ao se classificar esse caso segundo as recomendações da
Diretriz Europeia de Doença Coronária, essa é uma paciente
de PPT (probabilidade clínica pré-teste) intermediária.
c)
O próximo exame a ser solicitado deverá ser o ecocardiograma
de estresse.
d)
Após diagnosticar angina nesse caso, o médico já pode
deduzir, com toda certeza, que a etiologia da angina é uma
placa aterosclerótica obstrutiva em alguma coronária
epicárdica.
e)
Pela história clínica, exame físico e resultado dos exames
iniciais, pode-se afastar a hipótese de angina vasoespástica.
Clínica Médica
15) Um idoso, natural e residente em Goiás, morador em zona rural desde
a infância, portador de doença de Chagas, apresentou uma síncope
enquanto estava tomando café da tarde. As características desse
episódio de síncope foram asseguintes: não se observaram pródomos,
durou aproximadamente três minutos e o paciente melhorou
espontaneamente. Relata que foi atendido na unidade de pronto
atendimento e realizado eletrocardiograma (ECG), apresentado a
seguir, que trouxe para a consulta médica. O residente de cardiologia,
após avaliar o resultado do ECG, solicitou Holter 24 horas, cujo
resultado pode ser verificado a seguir.
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Disponível em: <https://www.researchgate.net/profile/Henrique-Veloso-2>.
 
Acerca desse caso clínico e tendo em vista o ECG e o Holter, assinale
a alternativa correta. 
 
 
Alternativas:
a) O Holter mostra claramente um quadro de BAVT transitório.
b)
A causa da síncope desse paciente são pausas sinusais
visualizadas no eletrocardiograma do paciente.
c) O diagnóstico desse caso é BAV 2 grau Mobitz 2.
d)
Esse paciente não tem indicação de implante de marcapasso
cardíaco.
19/12/2021 17:45 OnTeste Faculdade
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e)
O paciente pode receber alta do ambulatório de cardiologia e
realizar seguimento clínico em ambulatório de clínica médica
para acompanhamento de uso dos medicamentos que serão
prescritos.
Clínica Médica
16) Um paciente compareceu à consulta de rotina em unidade básica de
saúde, levando eletrocardiograma (ECG) que realizou a pedido do
médico que o atendeu no grupo de idosos. Relata que está bem e que
gostaria apenas de mostrar o resultado do exame (a seguir).
LORGA FILHO A. M.; PALMEGIANI E.; MEGID T. B. C. Fibrilação atrial. In: Sociedade
Brasileira de Clínica Médica; LOPES A. C., CIPULLO J. P., KUBIAK C. A. P., organizadores.
PROCLIM Programa de Atualização em Clínica Médica: Ciclo 14. Porto Alegre: Artmed
Panamericana; 2016. p. 45-91. (Sistema de Educação Continuada a Distância; v. 1).
Quanto a esse caso clínico e com base no ECG, assinale a alternativa
correta. 
Alternativas:
a) O ECG mostra claramente flutter atrial.
b)
A arritmia evidenciada no ECG não é preocupante com relação
à possibilidade de cardioembolia.
Provavelmente esse paciente não está relatando seus sintomas,
19/12/2021 17:45 OnTeste Faculdade
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c) pois essa arritmia, via de regra, causa muito incômodo em
virtude das palpitações.
d) Esse tipo de arritmia não tem relação com a idade do paciente.
e)
Os principais mecanismos perpetuadores desse tipo de
arritmia são as ectopias atriais e as taquicardias atriais focais.
Clínica Médica
17) Um paciente de 67 anos de idade compareceu a consulta na unidade
básica de saúde queixando-se de dificuldade para urinar há um ano,
mas com piora nos últimos meses. Relata que atualmente precisa
acordar, em média, quatro vezes à noite para urinar, e isso é o que
mais lhe incomoda. O médico solicitou ultrassom (US) de próstata e
PSA. Resultados: próstata aumentada de volume e presença de
resíduo pós-miccional de aproximadamente 60 mL, pesando em torno
de 40 g e PSA = 4,5 g. O médico prescreveu doxazosina 2 mg, 1 cp
ao dia, e o encaminhou ao urologista. No dia da consulta, o urologista
realizou toque retal e observou que havia um nódulo endurecido em
lobo direito da próstata.
 
De acordo com esse caso clínico e os conhecimentos médicos
correlatos, assinale a alternativa correta.
Alternativas:
a)
O próximo exame a ser solicitado é uma biópsia ecodirigida de
próstata.
b)
O único fator de risco para câncer de próstata, para o paciente
do caso clínico, é a idade.
c)
A consequência adversa mais comum da biópsia de próstata é
hematúria.
d)
Caso a biópsia confirme câncer de próstata, para o
estadiamento inicial, a PET (tomografia por emissão de
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pósitrons) deve ser imediatamente solicitada.
e)
A biópsia realizada evidenciou adenocarcinoma de próstata,
escore de Gleason 3 + 4 = 7. A melhor conduta, nesse caso, é a
vigilância ativa.
Clínica Médica
18) Um paciente de 58 anos de idade compareceu a consulta na unidade
básica de saúde. Durante a consulta, ele relatou que ultimamente a
hérnia tem lhe prejudicado muito no momento da relação sexual, pois
não consegue manter a ereção. O médico o questionou a respeito do
desejo sexual e de comorbidades. O paciente informou que seu apetite
sexual está normal e que não tem dificuldade com orgasmo, nem
ejaculação. As comorbidades relatadas foram hipertensão arterial e
tabagismo. Falou, ainda, que realizou uma cirurgia para correção de
hérnia inguinal há um ano. O paciente questionou acerca da causa da
sua disfunção erétil e das possíveis formas de tratamento disponíveis
atualmente no Brasil. O paciente levou alguns exames laboratoriais e
o que chamou a atenção do médico foram deficiência de vitamina
B12, deficiência de vitamina D3 e alteração em colesterol. O restante
dos exames estava normal.
 
Com base no exposto, assinale a alternativa correta.
Alternativas:
a)
O médico explicou que, cada vez mais, surgem evidências de
que a disfunção erétil pode ser uma manifestação precoce de
doença coronariana e de doença vascular periférica.
b)
Hernioplastia inguinal é um fator de risco para disfunção
erétil.
c)
É confirmada a associação entre a deficiência de vitamina B12
e a disfunção erétil.
d)
Atualmente existem duas formas de tratamento para disfunção
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d)
erétil, que são terapia medicamentosa oral e injetável.
e)
A medicação para tratamento da disfunção erétil, que possui o
menor tempo de início de ação, é a sildenafila.
Clínica Médica
19) Um paciente de 21 anos de idade, cuja profissão é serviços gerais,
sem doenças prévias e nem histórico de internações hospitalares,
estava no final de semana com sua família quando apresentou
episódio de palpitações taquicárdicas de início súbito, acompanhado
de dispneia, dor precordial e tontura. Os familiares levaram-no
imediatamente ao pronto-socorro, e ele chegou ao em estado grave,
hipotenso e torporoso, taquicárdico e taquipneico. Constataram-se PA
= 85 mmHg x 45 mmHg, FC = 239 bpm, FR = 30 ipm, SatO2 = 91%
em ar ambiente, ACV = 2 bulhas arrítmicas sem sopro e AR = MVF
com crepitações finas em bases pulmonares. Um eletrocardiograma
(ECG) foi realizado, cujo resultado pode ser observado a seguir.
ECG 1
PALMEGIANI, E.; MEGID, T. B. C.; LORGA FILHO, A. M. Abordagem laboratorial das
arritmias cardíacas. In: Sociedade Brasileira de Clínica Médica; LOPES, A. C.; CIPULLO, J.
P.; KUBIAK, C. A. P., organizadores. PROCLIM Programa de Atualização em Clínica
Médica: Ciclo 13. Porto Alegre: Artmed Panamericana; 2016. p. 9-39 (Sistema de Educação
Continuada a Distância; v. 4).
Após monitorização e sedação, o paciente foi submetido a
cardioversão elétrica (CVE) sincronizada. O ECG após CVE, em
ritmo sinusal, com paciente estável está a seguir.
19/12/2021 17:45 OnTeste Faculdade
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ECG 2
PALMEGIANI, E.; MEGID, T. B. C.; LORGA FILHO, A. M. Abordagem laboratorial das
arritmias cardíacas. In: Sociedade Brasileira de Clínica Médica; LOPES, A. C.; CIPULLO, J.
P.; KUBIAK, C. A. P., organizadores. PROCLIM Programa de Atualização em Clínica
Médica: Ciclo 13. Porto Alegre: Artmed Panamericana; 2016. p. 9-39 (Sistema de Educação
Continuada a Distância; v. 4).
Nesse caso clínico, considerando os exames realizados, o diagnóstico
mais provável é 
Alternativas:
a)
epilepsia mioclônica com fibras vermelhas rasgadas
(MERRF).
b) síndrome de Kearns-Sayre.
c) fibrilação atrial.
d) síndrome de Wolff-Parkinson-White.
e) flutter atrial.
Clínica Médica
20) A cada ano, mais de 795.000 pessoas nos Estados Unidos da América
19/12/2021 17:45 OnTeste Faculdade
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Estima-se que 6,9 milhões de norte-americanos com mais de 20 anos
de idade já tenham apresentado AVC, o que representa
aproximadamente 2,7% de todos os homens e 2,6% de todas as
mulheres daquele país. No Brasil, conforme dados disponibilizados
pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), em 2013,
cerca de 2.231.000 brasileiros acima de 18 anos de idade foram
vítimas de AVC. Estima-se que 87% destes tenham origem isquêmica,
entre os quais 15% a 40% teriam origem cardioembólica, sendo,
portanto, importante o reconhecimento de fatores de risco e a
identificação precoce de indivíduos sob risco cardioembólico, com a
finalidade de prevenção primária do acidente vascular cerebral
isquêmico (AVCI).
 
A respeito do cardioembolismo, assinale a alternativa correta.
Alternativas:
a)
A ausência de convulsões ou de dor de cabeça na apresentação
do quadro clínico é uma característica específica do AVC
cardioembólico.
b)
A presença de arritmia cardíaca, como a doença do nó sinusal,
descarta a possibilidade de uma embolia cardiogênica.
c)
A fibrilação atrial (FA) é responsável por 50% dos casos de
AVC hemorrágicos.
d)
Os êmbolos, ao provocar a oclusão das arteríolas, causam uma
hipertensão proximal que faz com que haja extravasamento
sanguíneo para o tecido cerebral, e esse é o fenômeno que
explica a maior incidência de transformação hemorrágica nos
AVCs causados por embolia do que nos de diferentes causas.
e)
A elevação no risco de formação de trombos no interior do
ventrículo esquerdo (VE) ocorre exclusivamente na fase aguda
de uma isquemia miocárdica.
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Clínica Médica
21) Um paciente de 55 anos de idade, tabagista há mais de 30 anos e que
fuma dois maços de cigarro ao dia, foi hospitalizado com relato de
cansaço há um mês, e com queixa de falta de ar e febre há dois dias.
Relata que perdeu 10 kg nos últimos dois meses. Está em tratamento
ambulatorial para tuberculose, em uso de rifampicina e isoniazida há
quatro meses na cidade onde reside. Informa que, há cerca de dois
meses, tratou de pneumonia bacteriana na sua cidade de origem
(usando antibióticos). Em seu hemograma da admissão hospitalar, a
única alteração foi anemia. As radiografias de tórax e a tomografia de
tórax podem ser analisadas a seguir.
ESTOFOLETE, C. F.; ROGOVSKY, K. S.; SILVA, C. R. Micobactérias não tuberculosas. In:
Sociedade Brasileira de Clínica Médica; LOPES, A. C.; CIPULLO, J. P.; KUBIAK, C. A. P.,
organizadores. PROCLIM Programa de Atualização em Clínica Médica: Ciclo 16. Porto
Alegre: Artmed Panamericana; 2019. p. 125–51 (Sistema de Educação Continuada a Distância;
v. 4).
19/12/2021 17:45 OnTeste Faculdade
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ESTOFOLETE, C. F.; ROGOVSKY, K. S.; SILVA, C. R. Micobactérias não tuberculosas. In:
Sociedade Brasileira de Clínica Médica; LOPES, A. C.; CIPULLO, J. P.; KUBIAK, C. A. P.,
organizadores. PROCLIM Programa de Atualização em Clínica Médica: Ciclo 16. Porto
Alegre: Artmed Panamericana; 2019. p. 125–51 (Sistema de Educação Continuada a Distância;
v. 4).
Durante a internação hospitalar, o paciente continuou recebendo
isoniazida e rifampicina, e foi solicitado cultura que indicou
crescimento de M. kansasii. Após o resultado dessa cultura, foi
adicionado etambutol ao tratamento. O paciente evoluiu com piora
clínica, ficando taquipneico e com episódios de broncoespasmo.
Foram realizadas novas radiografias e broncoscopia (biópsia).
19/12/2021 17:45 OnTeste Faculdade
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ESTOFOLETE, C. F.; ROGOVSKY, K. S.; SILVA, C. R. Micobactérias não tuberculosas. In:
Sociedade Brasileira de Clínica Médica; LOPES, A. C.; CIPULLO, J. P.; KUBIAK, C. A. P.,
organizadores. PROCLIM Programa de Atualização em Clínica Médica: Ciclo 16. Porto
Alegre: Artmed Panamericana; 2019. p. 125–51 (Sistema de Educação Continuada a Distância;
v. 4).
O paciente foi transferido para a unidade de terapia intensiva (UTI) e
evoluiu com insuficiência respiratória. Realizou-se intubação
orotraqueal (IOT) e ele evoluiu para choque séptico de foco pulmonar
e óbito. O anatomopatológico de biópsia pulmonar, colhida pela
broncoscopia, evidenciou carcinoma de pulmão pouco diferenciado.
 
Tendo em vista esse caso clínico e os exames de imagem, assinale a
alternativa correta. 
 
 
Alternativas:
a)
A radiografia de tórax realizada na admissão hospitalar mostra
imagens compatíveis com derrame pleural.
b)
A tomografia de tórax realizada na admissão hospitalar mostra
imagem compatível com fibrose pulmonar.
c)
O regime recomendado contra M. kansasii inclui doses diárias
de isoniazida 300 mg, rifampicina 
19/12/2021 17:45 OnTeste Faculdade
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600 mg e etambutol 15 mg/kg.
d)
O paciente não possuía critérios clínicos para suspeição de
uma infecção por micobactérias.
e)
A micobactéria diagnosticada pela cultura, nesse caso clínico
(M. kansasii), causa uma doença pulmonar de difícil controle e
manejo com terapia antimicrobiana isolada.
Clínica Médica
22) Uma paciente de 29 anos de idade, residente e procedente do Distrito
Federal, há duas semanas, iniciou dor leve de garganta, febre, dor no
corpo, tosse seca e dor de cabeça discreta. Após dois dias, teve
melhora dos sintomas, mas persistia com congestão nasal leve. Após
cinco dias, procurou unidade de pronto atendimento e foi prescrita
amoxacilina 500 mg de 8h/8h por cinco dias. Evoluiu com melhora
parcial, mas persistia com rinorreia amarelada. Nos últimos dois dias,
teve piora da congestão nasal, e a rinorreia aumentou e ficou
esverdeada, iniciando uma cefaleia frontal intensa. A paciente nega
comorbidades e nega uso de medicamentos contínuos. Nega
tabagismo e etilismo. Ao exame físico, observaram-se temperatura
axilar de 37,9 ºC, PA = 120 x 70 mmHg, em bom estado geral,
consciente e orientada em tempo e espaço, hidratada, corada,
levemente prostrada, ausência de rigidez de nuca, ACV = RCR 2T
BNF sem sopro, ausculta pulmonar sem alteração, otoscopia normal,
oroscopia, hiperemia discreta em orofaringe, com visualização de
secreção retrofaríngea amarelada, e rinoscopia anterior mostra
secreção amarelada bilateral.
 
Acerca desse caso clínico, assinale a alternativa correta.
Alternativas:
a) O quadro clínico é sugestivo de rinossinusite aguda viral.
b)
No caso clínico apresentado, a melhor opção inicial de
antibiótico, segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de
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b)
Otorrinolaringologia de 2008, é cefalosporina de segunda
geração.
c)
Como exame complementar, seria adequado solicitar
tomografia de seios da face.
d)
A indicação de cirurgia, no referido caso, é necessária se a
paciente não apresentar melhora em 48 horas após o início do
antibiótico.
e)
Se a paciente do caso clínico trouxesse, na sua consulta inicial,
uma radiografia de seios da face, o sinal mais relevante para o
diagnóstico seria a presença de nível hidroaéreo no seio
maxilar.
Clínica Médica
23)
Embora dor de cabeça seja uma queixa muito frequente na
prática clínica diária, seu diagnóstico diferencial muitas vezes
é feito de maneira errada e, consequentemente, o tratamento
não é o mais especí�co e nem o mais adequado. Se for
considerado o impacto socioeconômico das cefaleias, com
base em dados recentes da Global Burden of Disease, crises
de migrânea ocupam o sétimo lugar entre as patologias que
mais causam incapacidade ao longo da vida (years lived with
disability – YLWD). Em dados do mesmo estudo, quando
avaliados apenas os indivíduos de 25 a 39 anos de idade, a
migrânea sobe para a terceira posição em causa de
incapacidade, atrás apenas da dor lombar e cervical e da
depressão.
 
Com relaçãoàs cefaleias, assinale a alternativa correta.
Alternativas:
a)
Na migrânea com aura, o sintoma de aura mais comum é a
alteração sensitiva.
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b)
Uma das indicações para o tratamento profilático na migrânea
são crises frequentes de migrânea (quatro ou mais crises por
mês ou oito ou mais dias de cefaleia por mês), por causa do
risco de migrânea crônica.
c)
Em comparação com os derivados da ergotamina, os triptanos
têm vantagens distintas, como prescrição com base em
evidência, boa segurança em pacientes com doença
cardiovascular e hipertensão arterial e farmacocinética simples
e consistente.
d)
Os homens são mais acometidos por cefaleias do que as
mulheres.
e)
Rigidez de nuca não é um sinal premonitório frequente na
migrânea.
Clínica Médica
24) Uma paciente de 55 anos de idade compareceu à unidade básica de
saúde e relatou ao médico que, em sua última consulta, no ano
passado, com outro profissional, ela foi diagnosticada com “colesterol
alto”. Informou que foi prescrito sinvastatina 20 mg, 1 comprimido à
noite, e que ela suspendeu o uso, pois sentiu muitas dores no corpo e
acredita que seja do medicamento, porque é o único medicamento que
ela faz uso contínuo e que, após suspendê-lo, as dores desapareceram.
Ela disse que pesquisou muito a respeito do assunto e que tinha várias
dúvidas acerca do colesterol, inclusive quanto ao papel do VLDL no
organismo. Ela tem preocupação em atingir a meta do colesterol que é
correta para sua idade, uma vez que, em suas pesquisas, descobriu
que atingir a meta é muito importante para prevenir doenças sérias e
graves para sua saúde.
 
Em relação a esse caso clínico, assinale a alternativa correta.
Alternativas:
No caso dessa paciente que apresentou mialgia com uso de
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a) estatinas, deve-se imediatamente retirar a estatina e iniciar o
uso de outra classe de droga em razão do risco de
rabdomiólise.
b)
O médico deve tranquilizar a paciente informando-lhe que a
pessoa não consegue atingir a meta do LDL com uso de doses
plenas de estatinas e que a melhor conduta é associar o uso de
fibratos.
c)
O médico deve informar que VLDL é a classe de lipoproteínas
que são responsáveis pelo transporte reverso do colesterol (do
excedente do corpo para o fígado).
d)
O médico precisa informar sua paciente de que o principal
fator de risco cardiovascular modificável é o LDL.
e)
O médico deve informar à sua paciente que a primeira
manifestação de uma doença aterosclerótica, na maioria das
vezes, é a doença arterial obstrutiva periférica (DAOP).
Clínica Médica
25) Um paciente de 59 anos de idade foi atendido no pronto-socorro com
quadro de desconforto no peito, cansaço e dificuldade para respirar há
50 minutos. Observaram-se PA = 111 mmHg x 84 mmHg, FC = 188
bpm, SatO = 94% em ar ambiente, temperatura = 36,2 ºC, com
antecedente de hipertensão arterial e angioplastia há 10 anos. O
cardiologista do plantão resolveu fazer adenosina por se tratar de
taquicardia ventricular e avaliar se flutter ou taquicardia atrial.
Realizou-se 6 mg de adenosina sem resultado, repetiu com 12 mg de
adenosina, e o eletrocardiograma é o apresentado a seguir. 
2
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Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta.
 
Alternativas:
a)
As taquicardias são mais comuns em pacientes com
morfologia e tamanho de átrio normais.
b) A cardioversão elétrica, nesse paciente, tem boa evidência.
c)
As taquicardias supraventriculares apresentam, em geral,
complexos QRS alargados.
d)
No contexto da reversão, não se deve manter antiarrítmico,
como amiodarona, para evitar a recorrência.
e)
O uso de benzodiazepínico, nesse caso, é indicado para
diminuir a resposta adrenérgica.
Clínica Médica
26) Uma paciente de 65 anos de idade vem apresentando quadro de
fadiga e dispneia, e relata ter consultado com outros médicos que não
obtiveram achados. Apresenta ecocardiograma com fração de ejeção
do ventrículo esquerdo = 58%, massa ventricular esquerda aumentada
(>122 g/m ) e peptídeo natriurético (BNP) > 80 pg/mL, aumentado. A2
19/12/2021 17:45 OnTeste Faculdade
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radiografia evidencia sinais de congestão pulmonar. Tem como
antecedentes obesidade e hipertensão arterial de difícil controle.
 
Considerando esse caso clínico e o tratamento para essa comorbidade,
assinale a alternativa correta.
Alternativas:
a)
Indica-se uso de inibidores da enzima de conversão de
angiotensina II (iECA), bloqueadores dos receptores de
angiotensina II (BRA), inibidores da neprilisina e antagonistas
dos receptores de angiotensina II (INRA) e espironolactona.
b)
Deve-se orientar a paciente acerca da ausência de patologias
ativas e iniciar recomendação com empatia para diminuir o
estresse por uma comorbidade.
c)
Indicam-se uso de diuréticos, controle pressórico e pesquisa de
isquemia miocárdica.
d)
Os betabloqueadores têm o maior impacto no desfecho dessa
entidade etiológica.
e)
Desconsiderar causas alternativas de intolerância ao esforço e
iniciar atividade física com aumento gradativo do cansaço
fazem parte do tratamento.
Clínica Médica
27) Um paciente foi admitido em hospital cardiológico com quadro de
insuficiência aórtica importante, já diagnosticada, de etiologia
degenerativa. Os critérios de indicação cirúrgica para esse paciente
são
Alternativas:
a) taquicardia ventricular com esforço.
b) desejo do paciente de operar para ter mais qualidade de vida.
19/12/2021 17:45 OnTeste Faculdade
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c)
congestão pulmonar, hepatomegalia e edema de membros
inferiores.
d) dispneia, angina, síncope e fração de ejeção < 50%. 
e)
anamnese bem-feita, com bioquímica, apresentando
desnutrição do paciente.
Clínica Médica
28) Uma paciente de 54 anos de idade, após receber uma ligação com
notícias acerca da condição do filho, começou a apresentar enjoos,
vômitos e dor torácica. Encaminhou-se ao pronto-socorro e foi
medicada de forma sintomática. Retornou no dia seguinte com piora
dos sintomas e referindo que, uma semana antes, havia feito check up
cardiológico com ecocardiograma normal, estado de saúde sem
achados. Na nova consulta no pronto-socorro, realizou
eletrocardiograma que apresentou alteração dinâmica do segmento
ST. Como a dor era persistente, foi realizado cineangiografia de
coronárias, com o seguinte achado: artéria descendente anterior
afilada com lesão de 50% no terço médio; artéria circunflexa sem
lesões graves; coronária direita sem lesões obstrutivas. Novo
ecocardiograma foi realizado, evidenciando fração de ejeção = 30%
(Simpson), hipocinesia importante de toda a região apical e média das
paredes do VE. Constatou-se, então, queda importante da função
cardíaca em menos de uma semana.
 
Acerca desse caso clínico, o diagnóstico mais provável para o
ocorrido seria
Alternativas:
a) síndrome do coração partido, cardiomiopatia de Takotsubo.
b)
infarto agudo do miocárdio por lesão obstrutiva de artéria
descendente anterior, como descrito nesse caso clínico.
c)
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c)
doença do refluxo gastroesofágico com repercussão cardíaca.
d)
doença do miocárdio não esclarecida, necessitando de novos
exames genéticos.
e)
miocardiopatia de fração de ejeção reduzida previamente, e
houve erro no primeiro exame. 
Clínica Médica
29) Um paciente de 47 anos de idade foi levado ao pronto-socorro com
quadro de hipotensão, PA = 90 mmHg x 47 mmHg, FC = 102 bpm,
SatO = 96%, temperatura = 36,6 ºC e FR = 24 irpm. Observaram-se
também estase jugular evidente, ausculta pulmonar limpa, sem
achados, e abafamento de bulhascardíacas em toda a ausculta. Ele
relata que a dispneia melhora quando se senta e inclina-se para frente.
 
Imagem de janela subcostal de 4 câmaras.
2
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Com base nessa imagem, é correto afirmar que o número “1”
corresponde ao (à)
 
 
 
Alternativas:
a) parênquima pulmonar envolto no coração.
b) sombra acústica do coração atrofiado.
c) veia cava inferior dilatada.
d) derrame pericárdico.
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e) aorta do paciente dilatada.
Clínica Médica
30) Um paciente de 35 anos de idade com quadro de cardiopatia
arritmogênica por miocardiopatia chagásica e taquicardia sustentada,
registrada em Holter 24 horas, realizou exame de ecocardiografia
apresentando os seguintes achados: atresia tricúspide do tipo I – A;
shunt central pérvio com padrão restritivo; disfunção sistólica do
ventrículo esquerdo (VE) de grau importante; fração de ejeção do VE
= 30%; aorta (diâmetro da raiz) 40 mm; átrio esquerdo 38 mm (VR
20 mm a 40 mm); massa ventricular esquerda = 496 g (VR 94 g a 276
g); volume diastólico final = 307 mL (VR 73 mL a 156 mL); e
volume sistólico final = 216 mL (VR 18 mL a 57 mL) .
 
Acerca da conduta para esse paciente, assinale a alternativa correta.
Alternativas:
a) Iniciar tratamento com benznidazol ou nifurtimox.
b)
Prevenção secundária da parada cardíaca com implante de
cardioversor ou desfibrilador automático implantado.
c)
O caso clínico refere-se à síndrome do seio carotídeo, sendo
imperativa a associação de bloqueador de canais de cálcio e
novos anticoagulantes orais.
d)
O relato de caso refere-se à conhecida síndrome de Wolff-
Parkinson-White, podendo ser tratada com betabloqueadores
seletivos.
e)
Apresenta história de síndrome neurocardiogênica, com boa
evolução em mudança de hábitos de vida.
Clínica Médica
31) Um paciente em pós-operatório de cirurgia cardíaca chegou à unidade
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de terapia intensiva intubado, com uso de aminas vasoativas, tanto
noradrenalina quanto milrinone. O anestesista passou o caso,
relatando ter deixado um cateter de termodiluição, modelo EV 1000,
para controle de volemia, e débito cardíaco (DC) batimento a
batimento.
 
Considerando esse caso clínico, a respeito de débito cardíaco, assinale
a alternativa correta.
Alternativas:
a)
O débito cardíaco é composto pela frequência cardíaca e pelo
volume diastólico.
b)
Há um erro por parte da conduta do colega, pois pacientes em
pós-operatório de cirurgia cardíaca não necessitam de
monitorização hemodinâmica avançada.
c)
Fazem parte da avaliação a pré-carga, a pós-carga e a
contratilidade do coração.
d)
A mensuração do débito cardíaco revela muito pouco a
respeito do estado hemodinâmico do paciente.
e)
A pressão arterial média é um importante componente do
débito cardíaco, fazendo parte de seu cálculo diretamente.
Clínica Médica
32) Um paciente tabagista, hipertenso, com sobrepeso, foi atendido na
unidade de pronto atendimento com PA = 160 mmHg x 89 mmHg,
FC = 89 bpm, FR = 16 irpm, SatO = 97%, sem queixas e referindo
não fazer uso de medicação anti-hipertensiva.
 
Quanto à hipertensão arterial, assinale a alternativa correta.
Alternativas:
a)
Redução do sódio na dieta e mudança de comportamentos
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a)
alimentares não têm impacto na hipertensão arterial.
b)
O início de anti-hipertensivos não se faz necessário, mas sim a
orientação para mudança de hábitos de vida.
c)
O paciente apresenta hipertensão estágio 3 e necessita de dupla
terapia anti-hipertensiva. 
d)
Não há efeito benéfico na cessação do tabagismo sobre o
controle da pressão arterial.
e)
Por ser assintomático, não são necessárias intervenções para
controle de pressão arterial.
Clínica Médica
33) Considere um paciente de 43 anos de idade, diabético, com histórico
familiar de miocardiopatia isquêmica, apresentando quadro de
cansaço para tomar banho, escovar os dentes, andar até a sala, com
edema de membros inferiores, jugulares turgidas e com estertores
crepitantes em bases bilateralmente na ausculta. Possui
ecocardiograma com fração de ejeção = 36%, PA = 102 mmHg x 58
mmHg, FC = 76 bpm, FR = 22 irpm e SatO = 93%.
 
Em relação a esse caso clínico, acerca da insuficiência cardíaca,
assinale a alternativa correta.
Alternativas:
a)
Esse paciente apresenta uma insuficiência cardíaca estágio C e
necessita de tratamento otimizado.
b)
O paciente ainda está oligossintomático, sem sinais de baixo
débito ou comprometimento sistêmico.
c)
Entre os biomarcadores, nesse contexto, o peptídeo
natriurético pouco ajudaria no seguimento ou no diagnóstico.
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d)
A ressonância magnética cardíaca, nesse caso, pouco ajudaria
pela baixa acurácia e limitação diagnóstica.
e)
Normalmente é um quadro de prognóstico bom, com pouca
alteração do estilo de vida.
Clínica Médica
34) Um paciente de 58 anos de idade, com dor em rebordo costal
esquerdo e dispneia, realizou tomografia de abdome superior, sem
achados. Há quatro semanas, começou um acompanhamento para
edema nas pernas, mais importante à direita, com empastamento de
panturrilha. O eletrocardiograma indicou bloqueio do ramo direito,
desvio do eixo elétrico para a direita, padrão S1Q3T3 e inversão da
onda “T” nas derivações precordiais de V1 a V4, além de escore de
Wells de sete pontos. Observaram-se PA = 92 mmHg x 48 mmHg, FC
= 124 bpm e SatO = 89%, sem suporte de oxigênio.
 
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos,
assinale a alternativa correta.
Alternativas:
a)
A gasometria arterial é suficiente para descartar evento
tromboembólico.
b)
Heparina de baixo peso molecular não apresenta eficácia de
segurança para o tratamento da paciente.
c)
O evento nos membros inferiores e, principalmente, no
membro inferior direito não apresenta correlação com o evento
atual.
d)
O evento relatado no caso clínico permite descartar qualquer
tipo de neoplasia nessa paciente.
e)
Pode-se usar, nessa paciente, heparina não fracionada
endovenosa na dose de 80 U/kg na dose de ataque, seguido de
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)
18 U/kg/h com controle de tempo de tromboplastina parcial
ativada.
Clínica Médica
35) Um paciente coronariopata de 58 anos de idade, com história de
implante de dois stents há seis meses, farmacológicos, foi
encaminhado pelo seu cirurgião-dentista, pois tem a necessidade de
extração dentária e deseja saber o que fazer com os antiagregantes
que usa, antes do procedimento. No momento está em uso de aspirina
e clopidogrel.
 
Considerando a antiagregação pré-procedimento e os conhecimentos
médicos correlatos, assinale a alternativa correta.
Alternativas:
a)
A interrupção somente do clopidogrel favorece muito a
diminuição de sangramento.
b)
O procedimento deverá ser cancelado, tratado com medidas de
conforto até completar um ano dos stents.
c)
Por serem procedimentos de alto risco de sangramento, deverá
ser revertida a antiagregação, mesmo com hemoderivados.
d)
Deverá manter os antiagregantes pelo maior risco de trombose
intra-stent.
e)
Medidas homeostáticas locais têm baixa efetividade nesses
pacientes, sempre havendo necessidade de intervenção
vascular para contenção de sangramento.
Clínica Médica
36) Um paciente diabético tipo 2, de 52 anos de idade, apresentando
doença aterosclerótica com sinais de insuficiência cardíaca,
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compareceu à consulta por estar com escapes glicêmicos e piorada
sintomatologia cardiovascular.
 
Com base nesse caso clínico e nas medidas que podem reduzir
eventos cardiovasculares nesse paciente, assinale a alternativa correta.
Alternativas:
a)
O uso de uma droga que reduza a glicemia, a pré-carga e a
pós-carga não trará benefício nesse caso.
b)
O uso de cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT2) pode
reduzir significativamente os principais eventos
cardiovasculares adversos, morte cardiovascular, infarto do
miocárdio não fatal ou acidente vascular cerebral.
c)
Os inibidores de dipeptidil peptidase-4 (DPP-4) mostraram
grande benefício como classe em todos os aspectos da doença
cardiovascular.
d)
As drogas de controle glicêmico com ação renal que levam a
diurese, eliminação de glicose e natriurese possuem pouco
impacto na redução de internação por insuficiência cardíaca.
e)
Paciente com doença aterosclerótica e diabetes segue sem
tratamento para evitar desfechos cardiovasculares,
apresentando controle individual com várias drogas, a
depender o paciente.
Clínica Médica
37) Uma paciente de 62 anos de idade, previamente hígida, não fazia uso
de nenhuma medicação e realizava atividade física com esforço
moderado cinco vezes por semana. Teve um episódio de infarto com
revascularização percutânea, com colocação de stent. Realizou
exames pós-infarto, mas não retornou ao cardiologista. Após três
meses, retornou queixando-se de hipotensão ao exercício, com
cansaço e queda do rendimento físico geral, e um episódio de
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síncope. Ao mostrar os exames pós-infarto, o laudo no
ecocardiograma relata estenose valvar aórtica moderada a grave,
com área valvar ≤ 0,5 cm²/m²; gradiente valvar = 52 mmHg; e fração
de ejeção do ventrículo esquerdo = 64%, com hipocinesia apical.
 
A respeito desse caso clínico, é correto afirmar que
Alternativas:
a)
a redução da atividade física e o início gradual de anti-
hipertensivos revertem o quadro.
b)
acompanhamento clínico rigoroso semestralmente, por cinco
anos, seria o mais acertado.
c)
esses quadros costumam não ser acompanhados de sopro
cardíaco.
d)
os melhores pacientes são os sintomáticos quando o débito
cardíaco e o gradiente transvalvar estão baixos.
e)
a paciente é sintomática e apresenta critérios de troca cirúrgica
de valva aórtica.
Clínica Médica
38) Um paciente em pós-operatório de cirurgia de revascularização
cardíaca, com 27 dias de evolução, retornou relatando ter caído
sentado e abriu a cirurgia em baixo. Por isso, consultou com um
cirurgião que prescreveu amoxicilina + clavulonato e uma cinta para
o tórax com curativo, há uma semana. Nessa consulta, chegou
apresentando febre (temperatura = 38,6 ºC), taquicardia com FC =
116 bpm, taquipneia (FR = 28 irpm), estava levemente confuso e
hipotenso (PA = 86 mmHg x 53 mmHg), e a ferida operatória tinha
secreção purulenta por ostio. Tomografia de tórax revela sinais de
abordagem mediastinal, observando-se aumento da coleção líquido-
gasosa no mediastino anterior, que se estende pela região esternal e
apresenta fístula cutânea.
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Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos,
assinale a alternativa correta.
Alternativas:
a)
Deve-se acrescentar cobertura com metronidazol ao paciente,
aumentar o número de curativos por dia e reavaliar em uma
semana.
b)
É preciso solicitar exames no pronto-socorro, com nova
tomografia de tórax e PCR para Sars-CoV-2 antes de internar o
paciente.
c)
Deve-se solicitar hemoculturas, exames de bioquímica, iniciar
ressuscitação volêmica e antibioticoterapia de amplo espectro
antes da primeira hora.
d)
É necessário ligar para o cirurgião cardíaco e aguardar conduta
enquanto solicita exames para definir diagnóstico.
e)
Deve-se realizar reunião entre equipe médica, equipe
multiprofissional e familiares, antes de iniciar qualquer
medida, a fim de elucidar a origem do problema, mantendo o
vínculo de segurança para o paciente.
Clínica Médica
39) Um paciente de 38 anos de idade, com histórico familiar de o pai ter
apresentado infarto aos 52 anos de idade e ter doença aterosclerótica,
compareceu para avaliação clínica e verificaram-se, nos exames,
placas em Doppler de carótidas e três placas entre 20% e 30% na
angiografia de coronárias.
 
A respeito desse caso clínico e das dislipidemias, assinale a
alternativa correta.
Alternativas:
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a)
Nesse paciente, não importa medir o LDLc por não interferir
no risco cardiovascular.
b)
O ideal é uma dieta rica em ácidos graxos trans e boas
quantidades calóricas totais, preservando o metabolismo.
c)
A substituição ou o acréscimo na dieta, pelo menos duas vezes
por semana, de peixes nada acrescenta a esse paciente.
d)
O paciente é de alto risco cardiovascular pela história clínica e
necessita de controle rigoroso com hipolipemiante.
e)
O exercício físico acrescenta valor estético a esse paciente,
com pouco impacto no risco cardiovascular e na dislipidemia.
Clínica Médica
40) Uma criança de quatro meses de vida foi levada à consulta com
cardiologista, encaminhada pelo pediatra, com história de pele
azulada, respiração rápida ao mamar, irritabilidade e choro fácil.
Realizou exame de ecocardiograma e o médico informou que a
criança é portadora de tetralogia de Fallot.
 
A tetralogia de Fallot apresenta alterações como
Alternativas:
a)
atresia tricúspide, comunicação intraventricular, câmera
ventricular direita hipoplásica e via de saída estreitada.
b)
estenose pulmonar, comunicação intraventricular, aorta
cavalgando o septo e hipertrofia de ventrículo direito.
c)
hipoplasia aórtica, atresia da valva aórtica e da valva mitral e
ventrículo esquerdo hipoplásico.
d)
defeito no septo atrioventricular, grande comunicação
intraventricular, hipertensão pulmonar e cardiomegalia.
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e)
raiz truncal cavalgando o septo interventricular, cardiomegalia,
sobrecarga biventricular com padrão tipo strain e comunicação
intraventricular.
Clínica Médica
41) Um paciente de 67 anos de idade apresenta, subitamente, dispneia
progressiva e dificuldade para deitar. No decorrer da avaliação,
apresentava PA = 210 mmHg x 136 mmHg, FC = 89 bpm, FR = 28
irpm, SatO = 88%, sem edemas, com ecocardiograma normal e raios
X de tórax apresentando congestão pulmonar.
 
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos,
assinale a alternativa correta.
Alternativas:
a)
Ventilação não invasiva, morfina, vasodilatadores
intravenosos, diuréticos e suporte de oxigênio fazem parte do
tratamento desse paciente.
b)
Devem-se evitar o controle da pressão pelo efeito rebote da
congestão.
c)
Devem-se evitar medidas fúteis, como pesquisa de doença
arterial coronariana aguda.
d)
Inibidores da enzima conversora de angiotensina e
bloqueadores da recaptação de angiotensina devem ser
evitados nesse paciente.
e)
O quadro clínico tem boa resolução, apresentando pouco
impacto na morbidade e mortalidade do paciente.
Clínica Médica
42) Uma paciente de 81 anos de idade foi levada ao pronto-socorro com
quadro de rebaixamento de consciência, disartria, paralisia em
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membros à direita, desvio de rima labial para a esquerda e consciente,
apesar da dificuldade para contactuar. O evento aconteceu no dia
anterior, e os familiares resolveram esperar para ver se ela melhorava
em casa, pois, por ser diabética e hipertensa, sempre tinha
complicações e voltava. Tomografia de crânio sem achados. Evolui
com piora na emergência com Glasgow = 6, SatO = 96%, FR = 18
irpm, FC 82 = bpm e PA = 139 mmHg x 76 mmHg.
 
Com base nesse caso clínico,assinale a alternativa correta.
Alternativas:
a)
A paciente é candidata à trombólise com rt-PA na dose = 0,9
mg/kg, sendo 10% em bolus e o restante em uma hora.
b)
Entre as medidas gerais, ainda apresenta bons parâmetros
clínicos, e não há necessidade de via aérea definitiva.
c)
A administração de ácido acetilsalicílico na dose de 300 mg
reduz a chance de novo evento em duas semanas e melhora o
resultado funcional em seis meses.
d)
A tomografia de crânio, nessa fase, é desnecessária, pois o
mais importante é proporcionar suporte ao paciente e, depois
de assumir condutas, realizar imagem.
e) O controle glicêmico não tem impacto na evolução da doença.
Clínica Médica
43) Um paciente trabalhador de zona rural compareceu para avaliação por
apresentar parestesia em membros inferiores, que evolui com dor
lombar, e em membros inferiores, bem como fraqueza que chegou aos
membros superiores. Realizou exame de líquor e
eletroneuromiografia que denotou a possibilidade de síndrome de
Guillain-Barré.
 
Considerando esse caso clínico, assinale a alternativa correta.
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Alternativas:
a) Está indicado o uso de glicocorticoides.
b)
Nesse caso, não usar imunoglobulina humana é considerado
boa prática.
c)
Por ser uma doença neurológica, não há necessidade de
prevenção de fenômenos tromboembólicos.
d)
O tratamento fisioterápico deve ser adiado para quando
melhorarem os sintomas, minimizando a dor.
e)
O início de plasmaférese é importante para esse paciente, com
melhora no desfecho da doença.
Clínica Médica
44) Uma paciente de 62 anos de idade, com história de cardiomiopatia e
insuficiência cardíaca, foi admitida no pronto-socorro com quadro de
desconforto e sensação de batedeira, sem sinais de instabilidade.
Eletrocardiograma revelou uma taquicardia ventricular monomórfica
com QRS estreito e intervalo R-R regular.
 
Acerca da conduta para essa paciente, assinale a alternativa correta.
Alternativas:
a) Realização de manobra vagal.
b) Cardioversão elétrica sincronizada.
c) Bloqueadores do canal de cálcio, verapamil e diltiazem.
d)
Amiodarona em dose de ataque e, depois, deixar dose de
manutenção.
e) Lidocaína, nesse caso, é o mais indicado.
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Clínica Médica
45) Um paciente de 38 anos de idade chegou ao pronto atendimento com
PA = 176 mmHg x 102 mmHg, FC = 89 bpm, SatO = 98% em ar
ambiente e FR = 16 irpm, sem queixas.
 
Nesse caso clínico, a classificação do estágio da hipertensão desse
paciente é denominada
Alternativas:
a) estágio I.
b) estágio II.
c) estágio III.
d) pré-hipertensão.
e) emergência hipertensiva.
Clínica Médica
46) Uma paciente de 22 anos de idade, no sétimo puerpério, apresentando
degeneração clínico neurológica com diminuição do nível de
consciência, foi estabilizada por equipe do Serviço de Atendimento
Móvel de Urgência (SAMU) em casa. Chegou ao hospital intubada,
com pupilas midriáticas, e realizou tomografia que evidenciou
hemorragia intracraniana Fisher IV. O intensivista constatou coma
aperceptivo com 48 horas, confirmado pela neurologia.
 
No que se refere às exigências para se abrir protocolo de morte
encefálica, assinale a alternativa correta.
Alternativas:
a)
Deve-se ter a presença de intervenção neurocirúrgica na
tentativa de reverter o quadro.
b)
A paciente deverá ficar sedada por 48 horas antes do protocolo
2 
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)
para neuroproteção.
c)
Não é preciso comunicar os familiares a respeito da abertura
do protocolo de morte encefálica.
d)
Deve-se ter temperatura maior que 35 ºC, pressão arterial
média acima de 65 mmHg e SatO > 94%.
e)
É necessário conversar com os familiares, antes de abrir o
protocolo, em relação à possibilidade de salvar vidas com a
doação de órgãos.
Clínica Médica
47) Um paciente com história de infecção renal de repetição realizou
cultura com crescimento de Klebsiella pneumoniae mais de 1.000.000
UFC/mL, resistente a tudo, menos à ceftazidima/avibatam. O
infectologista iniciou esse antibiótico e afirmou ser uma bactéria
KPC.
 
Considerando esse caso clínico, a respeito dos mecanismos de
resistência bacteriana, assinale a alternativa correta.
Alternativas:
a)
As KPCs são as únicas enzimas de resistência aos
carbapenêmicos.
b) A ceftazidima é uma cefalosporina de quarta geração.
c)
As principais enterobactérias são K. pneumoniae, S.
pneumoniae, P. aeruginosa, S. aureus e E. coli, e não
apresentam mecanismo como carbapenemase. 
d)
Pode-se afirmar que as betalactamases de espectro estendido
(ESBL ) são carbapenemases.
)
A Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC) é uma
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e) betalactamase denominada carbapenemase, que confere
resistência a antibióticos carbapenêmicos.
Clínica Médica
48) Um médico que estava trabalhando por exaustivas horas com
pacientes com Covid-19 evoluiu com exaustão, labilidade emocional,
insegurança, dor de cabeça frequente, sentimentos de fracasso e
insegurança, alterações repentinas no humor e isolamento, com
comprometimento com familiares e com o próprio trabalho. Ele estva
sempre referindo ser uma oportunidade de trabalho e uma forma de
ser útil para as pessoas.
 
A respeito da conduta para esse quadro clínico, assinale a alternativa
correta.
Alternativas:
a) Melhorar o lazer com mais recreação resolve o quadro.
b)
Evitar atividade física e exercícios de relaxamento favorece o
quadro.
c)
Esse paciente está apresentando sinais claros de síndrome de
Burnout.
d)
Ao manter o ritmo, o organismo adapta-se rapidamente e
começa a melhorar os sintomas.
e)
Mais de oito horas de sono por dia colaboram para piorar os
sintomas com acúmulo de trabalho.
Clínica Médica
49) Um paciente de 52 anos de idade está com pele acinzentada, falta de
ar e sinais de congestão, e foi diagnosticado com insuficiência
cardíaca por uma doença de depósito. Anteriormente, apresentou
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cirrose hepática, distúrbios sexuais e diabetes. Agora, solicitou-se
saturação de transferrina sérica e de ferritina sérica.
 
Quanto a esse caso clínico, assinale a alternativa correta.
Alternativas:
a)
O quadro clínico é compatível com síndrome coronariana, com
pele acinzentada.
b) Pela história, a doença não apresenta componente familiar.
c)
Fadiga, alteração na pele e comprometimento de muitos
sistemas chamam a atenção para doença reumática.
d)
O tratamento envolve corticoidoterapia e mudanças de hábito
de vida.
e) Trata-se de hemocromatose com comprometimento cardíaco.
Clínica Médica
50) Um paciente de 31 anos de idade compareceu a consulta para
investigação de sopro cardíaco. Tem história de pai e irmão com
relato de prolapso de valva mitral. Em sua história, relatou várias
pneumonias. Ao exame ectoscópico, tem aracnodactilia, palato em
ogiva, depressão na parede torácica abaixo da 7 costela, com sopro
em foco aórtico e aórtico acessório. Uma curiosidade desde novo é a
hipermobilidade articular. No eletrocardiograma, há sobrecarga atrial
e ventricular esquerdas e bloqueio de ramo esquerdo de 1 grau. O
ecocardiograma evidencia aumento do átrio e do ventrículo
esquerdos, volumoso aneurisma aórtico medindo 6,0 cm de diâmetro
e regurgitação aórtica moderada.
 
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos,
assinale a alternativa correta.
Alternativas:
a
o
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a)
O uso de propranolol 1mg/kg e encaminhamento para cirurgia
cardíaca são boas condutas nesse caso.
b)
Ausência de defeitos na glicoproteína fibrilina causam esse
quadro.c)
A doença não apresenta características hereditárias pelo seu
envolvimento multissistêmico.
d)
A dilatação da aorta não tem impacto na morbidade e
mortalidade desse paciente.
e)
As alterações cardiovasculares e musculoesqueléticas são de
doenças diferentes da desse caso.