Caso Clinico Diabetes (1)

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Caso Clínico – Diabetes 
Paciente de 60 anos de idade, apresenta queixas de poliúria, polidipsia, hiperpigmentação 
na região cervical posterior e infecções urinárias de repetição. Pai faleceu aos 54 anos de 
idade de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) e mãe tem Hipertensão Arterial Sistêmica 
(HAS) e Diabetes Mellitus tipo 2 (DM tipo 2). Refere sedentarismo, mas realiza uma 
dieta balanceada com alimentos nutritivos e pouco gordurosos. Apresenta alguns exames 
alterados, os quais são citados abaixo. 
Identificação do paciente 
M.A.C, feminina, 60 anos, parda, professora, católica, natural e procedente de Fortaleza. 
Queixa principal 
Identificou o surgimento de uma “mancha escura ao redor do pescoço” há 3 semanas 
História da doença Atual (HDA) 
Paciente relata que há cerca de 3 meses começou a apresentar disúria e febre baixa 
constante durante 3 dias seguidos, o que a fez procurar assistência médica na emergência 
de um hospital de sua cidade. Refere que lá realizou alguns exames, tendo sido 
diagnosticada com infecção urinária, de modo que o médico prescreveu ciprofloxacina 
para o quadro em questão. Entretanto, relata que mesmo após fazer uso adequado da 
medicação, a infecção urinária reicidivou nos 2 meses seguintes. Além disso, afirma que 
no último mês vem apresentando um quadro de poliúria e polidipsia. Quando percebeu 
que essas alterações estavam começando a prejudicar suas atividades diárias e a trazerem 
um certo desconforto, principalmente a noite, já que estava acordando várias vezes para 
urinar, começou a observar um sinal importante: a presença de uma área de 
hiperpigmentação na região cervical posterior. Tal circunstância fez com que se 
assustasse e procurasse ajuda na unidade básica de saúde do seu bairro. Lá, relata que foi 
atendida por um médico, o qual não deu muitos detalhes e apenas a encaminhou para o 
Ambulatório de Endocrinologia do hospital de referência da rede. 
Antecedentes pessoais, familiares e sociais 
Antecedentes pessoais: Nega doenças crônico degenerativas. Nega alergias. Faz uso de 
ciprofloxacina quando apresenta os sintomas de infecção urinária. 
Antecedentes familiares: Pai faleceu aos 54 anos de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM). 
Mãe tem Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) e Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS). Irmão 
faleceu aos 50 anos de câncer de próstata. 
Hábitos de vida: Refere sedentarismo, mas realiza uma dieta balanceada, rica em 
alimentos nutritivos. Nega etilismo, tabagismo e uso de drogas ilícitas. 
Exame físico 
Antropometria: Peso: 90 Kg; Alt: 1,60; IMC: 35,1; Circunferência Abdominal: 90 cm; 
Quadril: 92 cm 
Geral: Bom estado geral (BEG), afebril, anictérica, acianótica, eupneica, corada, 
hidratada, sem linfadenomegalias. Apresenta área hipergimentada em região cervical 
posterior 
Exame pulmonar: Murmúrio vesicular audível bilateralmente sem ruídos adventícios 
Exame cardíaco: ritmo regular em 2 tempos, sem sopros. FC: 90 bpm PA: 140x80mmHg 
Exame neurológico: sem alterações 
Exame ginecológico: sem alterações 
Exames complementares 
HbA1C: 7,2% (normal < 5,7%); 
Glicemia de Jejum: 198mg/dia (normal < 100); 
 Creatinina: 1,2 
Ureia: 40mg/dl (normal: 13-43mg/dL); 
Colesterol Total: 170 mg/dl (normal < 190); 
Triglicerídeos: 130 mg/dl (normal: < 150mg/dl); 
HDL: 51 mg/dl (normal > 40mg/dl); 
LDL: 100 mg/dl (normal < 70); 
Hb: 13,7 (normal: 12-16); 
Ht: 38% (normal: 35-45%); 
Leucócitos: 7000 (4000 a 11000); 
Ac. Urico:3,2 mg/dl (normal: 2,4-5,7);