PROCESSOS AGUDOS DO PERIODONTO

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PROCESSOS AGUDOS DO PERIODONTO
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- ABSCESSO PERIODONTAL: Pode ser definido como um acúmulo de pus localizado na parede gengival de uma bolsa periodontal, em um período limitado, com sintomas fáceis de serem detectados. O abscesso periodontal pode levar a perda do dente, especialmente se o dente já apresentar perda de inserção moderada ou severa, como pode ocorrer em pacientes de manutenção periodontal
· Etiologia: Diferentes fatore podem causar a ocorrência de um abscesso nos tecidos periodontais, são eles:
1. Polpa necrosada (abscesso endodôntico, periapical ou dentoalveolar)
2. Infecções periodontais (abscesso gengival ou periodontal)
3. Pericoronarite (abscesso pericoronário)
4. Traumatismo
5. Cirurgia
6. Impacção de corpo estranho
· Classificação:
1. Gengival: Ocorre em sítios saudáveis, por causa de:
· Impactação de corpo estanho (fio dental, elástico ortodôntico, palito de dente, lençol de borracha ou ‘casca’ de pipoca)
· Hábitos deletérios (onicofagia, morder fio, apertamento dental)
· Fatores ortodônticos, como o uso de forças inadequadas.
· Alterações na superfície radicular, incluindo:
· Grandes alterações anatômicas, como dente envaginado ou odontodisplasia
· Pequenas alterações anatômicas, como perolas de esmalte ou ranhuras de desenvolvimento
· Condições iatrogênicas, como perfuração
· Comprometimento radicular sério, como fratura vertical
· Reabsorção radicular externa.
· Localização: Papila ou margem gengival
· Características: Lesão localizada, de crescimento rápido, DOR.
· Evolução: Inicia com um edema avermelhado com superfície lisa e brilhante, após 24 a 48h evolui para uma lesão flutuante com orifício (fistula)
 
2. Periodontal: Ocorre somente em pacientes com doença periodontal. É associado a bolsas tortuosas, lesões de furca e defeitos intraósseos. É caracterizado pelo acumulo de pus dentro da parede gengival de uma bolsa periodontal resultando em destruição da inserção de fibras colágenas e perda de osso alveolar. Pode ser dividido em:
· Agudo: Paciente que possui bolsa e por algum motivo, ela foi obstruída causou um abscesso.
· Características:
· Elevação ovoide da gengiva
· Gengiva edematosa, vermelha, lisa, brilhante.
· Dor leve a intensa
· Mobilidade
· Elevação do dente na bolsa
· Sensibilidade a percussão e mastigação
· Linfoadenopatia (linfonodos alterados)
· Crônico: Associado a pacientes periodontais com doença avançada que tem destruição dos tecidos gengivais.
· Características:
· Drenagem via fistula ou bolsa
· Sem dor ou dor entorpecedora
· Lesão inflamatória localizada
· Leve elevação do dente
· Exsudação intermitente
· Trajeto fistuloso com frequência associado a uma bolsa profunda
· Geralmente sem envolvimento sistêmico
· Etiologia: Obstrução da margem da bolsa e impedimento da drenagem de bolsa profunda.Acúmulo localizado de pus dentro da parede gengival de uma bolsa periodontal resultando em destruição da inserção de fibras colágenas e perda de osso alveolar;
OBS: Abscesso periodontal pós-profilaxia: Ocorre quando há a uma cicatrização parcial da bolsa gengival, ou seja a margem gengival se gruda na superfície dentaria limpa, porém há um cálculo residual subgengival, essa obstrução causa um abscesso pós profilaxia. 
· OBS: Todo abscesso periodontal tem cálculo/tártaro
Pode ocorrer do abscesso agudo se tornar crônico e não o inverso, porem é mais comum ter o abscesso crônico sem ter sido agudo um dia
MECANISMOS DE FORMAÇÃO DE ABSCESSO PERIODONTAL:
• Exacerbação de lesões crônicas
 Pacientes não-tratados
 Pacientes tratados: infecção recorrente
• Após tratamento: RAR ( RASPAGEM), Profilaxia
• Uso de antibióticos sem tratamento periodontal prévio (42%) – NÃO SE TRATA PERIODONTITE APENAS COM USO DE ANTIBIOTICO.
· TRATAMENTO: O tratamento do abscesso periodontal geralmente abrange dois estágios: (1) o controle da lesão aguda e (2) o tratamento apropriado da lesão original e/ou residual, uma vez que a situação emergencial esteja controlada.
Para o tratamento de lesões agudas, já foram propostas alternativas: incisão e drenagem, raspagem e alisamento radicular, cirurgia periodontal e o uso de diferentes antibióticos (sistêmicos ou locais).
Pericoronario/PERICORONARITE: associado a um dente parcialmente irrompidos (mais comum em 3 molares). Causado pelo acúmulo de pus localizado no tecido gengival sobre dente parcialmente erupcionado
• Evolução: orofaringe, base da língua e linfonodo
 
PODE LEVAR A MORTE: PODE CAUSAR UMA DOENCA CHAMADA ANGINA DE LUIDWIG, POIS A DOENCA FECHA AS VIAS AEREAS E PODE CAUSAR ENDOCARDITE TAMBEM. POSSUI RAPIDA PROGRESSÃO.
- PACIENTES DIABETICOS FAZEM MUITO ABSCESSO
- DIAGNOSTICO
• História do paciente: Dor, sensibilidade
• Histórica médica e odontológica: Possui comprometimento sistêmico?
• Avaliação clínica: Área ovóide, edema difuso, avermelha do aumento da mobilidade, elevação do dente no alvéolo, Bolsas profundas
 Sondagem,
 Teste pulpar
 Drenagem de pus
• Avaliação radiográfica: Normal, alargamento do espaço do ligamento periodontal, perda óssea
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
- Abscessos periapicais e endo-periodontais
AB. PERIODONTA: em dor ou dor entorpecedora
• Lesão inflamatória localizada
• Leve elevação do dente
• Exsudação intermitente
• Trajeto fistuloso com frequência associado a uma bolsa profunda
• Geralmente sem envolvimento sistêmico
AB.PERIOAPICAL: em dor ou dor entorpecedora
• Lesão inflamatória localizada
• Leve elevação do dente
• Exsudação intermitente
• Trajeto fistuloso com frequência associado a uma bolsa profunda AO APOCE DO DENTE
• Geralmente sem envolvimento sistêmico
- Fratura radicular
- Cisto periodontal lateral
- Osteomielite
- Carcinoma epidermóide
- Metástases
- Granuloma eosinofílico
Tratamento: Lesão aguda
• Raspagem e alisamento radícula
• Incisão e drenagem
• Orientação para controle da biofilme dental
• Bochecho - clorexidina 0,12% • Alívio da dor - analgésico / anti-inflamatório NAO ESTEROIDE E RETORNA EM 48H
Lesão aguda
• Antibióticos ( SOMENTE SE TIVER ENVOLVIMENTO SISTEMICO)
 Metronidazol, 200 mg, 2x/dia, 5 dias
 Amoxicillina/clavulanato, 500 mg, 2x/dia, 8 dias
 Azitromicina, 500 mg, 1x/dia, 3 dias
• Exodontia ( SE NÃO MELHORAR COM O TRATAMENTO ANTIBIOTICO, EXTRAIR)
· Lesão crônica:
- Instrumentação periodontal ( com ou sem acesso cirúrgico)
- Controle de biofilme ( mecânico e químico)
 Complicações: 
• Perda dental - 22,6% durante o tratamento periodontal inicial- 14,5% depois do tratamento inicial- 12-63,3 % durante terapia periodontal de suporte
• Disseminação da infecção- Através dos tecidos ou sangue- Celulite, infecção subcutânea, mediastinite- Endopróteses, pulmão, CEREBRO
 DOENÇAS PERIODONTAIS NECROSANTES: 
A gengivite necrosante é uma condição inflamatória e destrutiva da gengiva, caracterizada por ulceração e necrose d papila e da margem gengival. 
•Gengivite Ulcerativa Necrosante – GUN
 
•Periodontite Ulcerativa Necrosante – PUN
•Estomatite Ulcerativa Necrosante (MUCOSITE ULCERATIVA NECROSANTE) – EM: INFECÇÃO OPORTUNISTA CAUSA POR BACTERIAS DA NOSSA MICROBIOTA NORMAL 
MESMA DOENCA COM ESTAGIOS DIFERENTES
É BIOFILME DEPENDENTE
-FATORES PREDISPONENTES:
a. MA HIGIENE
b. POBREZA
c. INGESTAO DE AGUA NÃO TRATADA, 
d. BAIXA NA IMUNIDADE 9 IMUNEDEFICIENCI EX. AIDS) 
e. PACIENTES COM SARAMPO
f. DESIDRTAÇÃO
g. MÁS CONDIÇÕES SANITARIAS
h. PROXIMIDADE COM ANIMAIS SEM TRATAMENTO...
 PODE CAUSAR MORTE 
 
· CARACTERISTICAS; 
I. Necrose/ulceração margem gengival 
II. Inversão de papila: ganha outro formato em v
III. Sangramento
IV. Dor
V. Mau hálito
VI. Pseudomembrana branca-amarelada ou cinza: leito hemorrágico ( periodontite ulcerativa)
VII. Associada a quantidade de biofilme dental: o mínimo de biofilme 
VIII. Processo necrótico além da junção mucogengival
IX. Comprometimento do sistema imunológico
X. Desnudação óssea: sequestro ósseo, fístula oroantral e osteíte 
XI. Ameaça à vida
XII. Associação bacterianaFuso (Prevotella intermedia) – espiroquetal Selenomonas sp., Fusobacterium sp. Invasão e endotoxinas
XIII. Resposta do hospedeiro e fatores predisponentes
· PREVALENCIA: PACIENTES COM HIV TEM MAIS CHANCES DE DESENVOLVER A DOENCA, ESTRESSE, COMUM EM PAISES POBRES POR CONTA DA DESNUTRIÇÃO
· DIAGNOSTICO: 
· Clínico: SINAIS E SIMTOMAS
· DIAG.DIFERENCIAL: 
-GENGIVITE HERPETICA PRIMARIA – NÃO É BIOFILME DEPENDENTE, É ASSINTOMATICA, COMUM EM CRIANCAS 
-GENGIITE DESCAMATIVA
-GENGIVOESTOMATITE ESTREPTOCOCICA E GONOCOCICA
-LEUCEMIA
· TRATAMENTO: eliminação da atividade da doença e tratamento da dor e desconforto.
1- FASE AGUDA: 
· Eliminação da atividade da doença:
-Raspagem para tentar diminuir o cálculo
- Controle químico do biofilme nas áreas de lesão: uso do peróxido de hidrogênio 3% ( agua oxigenada) com agua morna para fazer o bochecho ou clorexidina 0,12% 2x ao dia
- Tratamento da dor e desconforto
- Pouca resposta ao tratamento mecânico-químico com saúde geral afetada e em pacientes com mal-estar, febre e prostração: antibiótico ( metronidazol 250mg, 3x ao dia)
- Após reparo das ulceras
· Adaptação e polimento de próteses e restaurações
· Instrução de higiene oral e motivação
2- FASE DE MANUTENÇÃO:
· Correção cirúrgica de crateras
· Controle do biofilme
· Controle de fatores predisponentes