Pediatria - Crescimento

Prévia do material em texto

CRESCIMENTO 
 
Distribuição na curva normal de Gauss. 
O normal é sempre entre -2 e +2, o que estiver abaixo e acima estará alterado. 
 
CRESCIMENTO 
Um dos melhores indicadores de saúde da criança. Influenciado por: 
• Fatores genéticos 
• Alimentação, patologias, condições de habitação e saneamento básico 
• Acesso aos serviços de saúde, cuidados de higiene e relação mãe-bebê 
• Saúde da mulher, planejamento familiar, adequada assistência ao pré-natal, ao parto 
(nascimento saudável) e ao puerpério 
 
Curvas de crescimento de diferentes partes e tecidos do corpo 
 
 
Avaliação do crescimento deve ser realizada periodicamente 
O ministério da saúde preconiza, pelo menos: 
• 7 consultas no primeiro ano de vida (inicia-se na primeira semana de vida) 
• 2 consultas no 2º ano 
• 1 consulta por ano até os dez anos 
 
ANTROPOMETRIA 
• Peso / idade 
• Comprimento e altura / idade 
Comprimento → deitada, medida na régua – até um ano e meio geralmente dá 
para medir deitado 
Altura → medida em pé 
• Perímetro cefálico / idade 
• Índice de massa corporal / idade 
Desde um ano de vida 
 
Verificar sempre a técnica, aplicar nas curvas de crescimento! 
 
Alguns procedimentos devem ser realizados 
• Antes da pesagem → tarar a balança 
• As crianças devem ser pesadas sem roupa 
• Comprimento da criança < 2 anos é feita com a criança deitada, utilizando-se um 
antropômetro horizontal 
• A medição da altura da criança > 2 anos é feita com a criança em pé, utilizando-se a 
balança plataforma ou o antropômetro vertical 
 
 
COLOCAR NOS GRÁFICOS 
• OMS 
• Carteira da criança 
• Sistema de vigilância alimentar e nutricional – SISVAN – ministério da saúde 
• Sociedade brasileira de pediatria 
 
*imagem da curva de Gauss* 
• Critério para normalidade em geral → escore Z “2” e o escore Z “-2” 
Tem que olhar como estava anteriormente também para saber se está dentro da 
normalidade 
 
COMO É ISTO, ENTÃO? 
QUAL O SIGNIFICADO DO PESO, DA ALTURA? 
 
PESO 
Vantagens: 
• Pode refletir, de forma rápida, diversos tipos de problema 
• Triagem de avaliação nutricional 
Desvantagens: 
• Não diferencia, em uma única medida, os casos agudos X casos crônicos de 
desnutrição 
 
Medida única e medida longitudinal (várias medidas). 
Crescimento → peso e estatura 
 
*imagem* - intervenção: pais trocaram de pediatra; orientação realizada: parar de dar leite a 
cada refeição recusada. Criança tomava 2 L/dia com achocolatado e engrossante. O peso 
estava acima e após essa mudança retornou ao normal. 
 
COMPRIMENTO / ALTURA 
Ganho da estatura é relativamente lento, e a diminuição da velocidade em relação ao ganho 
de peso pode refletir problemas crônicos 
 
 
Déficit de altura acompanha tardiamente os agravos nutricionais e dificilmente reversível 
e 
Baixa correlação altura/idade indica processo biológico com redução da velocidade de 
crescimento esquelético 
 
Desnutrição só ocorre quando é por um tempo mais prolongado geralmente. A altura demora 
mais tempo para ser alterada do que o peso, mas demora muito mais para recuperar de 
novo, frequentemente não se recupera totalmente. 
 
Curva de crescimento OMS: altura dos 2 aos 5 anos 
*imagem* 
O diagnóstico deve ser feito precocemente para evitar problemas futuros 
 
PERÍMETRO CEFÁLICO 
• Muito importante nas crianças de 0 a 2 anos, período de maior crescimento pós-natal 
da cabeça e cérebro. 
• Gravidade e intervenção precoces 
o Toda alteração é grave e deve ter intervenção precoce 
IMC 
• Classificação do estado nutricional: obesidade 
Não se olha nada isolado. Tem que olhar IMC, curva, canal de crescimento com todas as 
medidas, todas as tabelas. 
 
CANAL DE CRESCIMENTO DA CRIANÇA 
• Qualquer mudança rápida na tendência (desvio da curva para cima ou para baixo) 
deve ser investigada para determinar a causa e orientar a conduta. 
 
ESTATUTA ALVO 
Esse cálculo é importante!!!!!!! 
• Canal de crescimento é o esperado com base na altura de seus pais? 
• Fórmula matemática (cálculo em cm) 
o Meninas = altura da mãe (cm) + [altura do pai (cm) – 13] / 2 
o Meninos = altura da mãe (cm) + [altura do pai (cm) + 13] / 2 
 
• O resultado do cálculo indica o canal de crescimento da família 
• Normal uma variação ± 5cm 
• Exemplo: se uma menina tem uma mãe com altura de 160cm e um pai com altura 
de 173cm, a altura-alvo estimada para ela será de 160cm, com uma variação entre 
155-165cm 
 
VELOCIDADE DE CRESCIMENTO 
• Varia muito, conforme a idade 
• Cálculo efetuado com duas medidas 
• Não é preciso esperar todo o ano passar para calcular a velocidade de crescimento 
 
• Exemplo: criança que cresceu 2,5 centímetros, em quatro meses, equivale dizer que 
ela vai crescer 7,5 centímetros ao ano, caso ela se mantenha no mesmo ritmo. 
 
Velocidade de crescimento é o melhor parâmetro para avaliar o crescimento!!!! 
 
Estatura / comprimento: 
• Intrauterina = 66cm / ano 
• Nascimento – 1 ano de idade = 25cm / ano 
• 1 ano – 3 anos de idade = 12,5 cm / ano 
• 3 anos – puberdade = 5 a 7 cm / ano 
o Meninas = 8 a 10 centímetros ao ano 
o Meninos = 10 a 12 centímetros ao ano 
Como tem divergências entre autores, não cai na prova. Semrpe que tem 
divergências entre autores não cai. 
• Puberdade = 10 cm/ano 
 
A velocidade de crescimento é o melhor parâmetro para avaliar o crescimento!!! 
 
Peso 
 
Esse ganho de gramas por mês do 1º trimestre (700g/mês) é importante guardar, porque é 
a época que a mãe fala que o leite está fraco nessa época e quer pedir NAN. Às vezes 
realmente precisa e vamos ter que prescrever complementação, mesmo que a mãe não 
queira. 
Decorar a fórmula de peso de 3 a 11 anos: Peso = (idade x 2) + 9 
Com 11 e 12 anos a criança já está tomando dose de adulto, daí não entra mais essa conta 
 
Perímetro cefálico 
 
RECÉM-NASCIDO 
• O peso ao nascer é o indicador que melhor retrata o que ocorreu durante a fase fetal 
• Normal: perda de peso de até 10% ao nascer e recuperação até o 15º dia de vida 
 
• Pré-termo: menos do que 37 semanas completas 
• Termo: de 37 semanas completas até menos de 42 semanas completas 
• Pós-termo: 42 semanas completas ou mais 
 
• Baixo peso: peso ao nascer inferior a 2500 gramas 
• Muito baixo peso: peso ao nascer inferior a 1500 gramas 
• Extremo baixo peso: peso ao nascer inferior a 1000 gramas 
Não pode dar vacina em extremo baixo peso 
 
Tem que sempre olhar os antecedentes da criança antes de falar como está o estado 
nutricional dela. 
 
 
 
RECÉM-NASCIDO: PREMATURO 
 
 
 
 
Catch up: 
• Crescimento compensatório 
• Velocidade acelerada no crescimento, que ocorre após um período de crescimento 
lento ou ausente 
• Permite que crianças pré-termo consigam equiparar o seu crescimento ao de 
lactentes a termo nos primeiros anos de vida. 
• Em geral, ocorre primeiro com o perímetro cefálico, seguido pelo comprimento e 
depois pelo peso