Pancreatite Aguda

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Yure Nickson – Medicina - UFC 
 
Pancreatite Aguda
1 – Definição 
Pancreatite é um processo inflamatório 
causado pela liberação e ativação das 
enzimas pancreáticas dentro do próprio 
pâncreas. 
2 – O pâncreas 
 
(Fonte: Fisiologia das Ilhotas de Langerhans. Guyton et al.Fisiologia 
Médica, 2012.) 
 
(Irrigação do pâncreas. Fonte: Traduzido de OpenStax College, 2013.) 
 
 
 
 
3 – Fisiopatologia 
 
4 – Causas de Pancreatite 
• Litíase Biliar; 70% dos casos 
• Álcool; 
• Pós-CPRE; 
• Hipertrigliceridemia (>1000mg/dl); 
• Hipercalcemia; 
• Idiopática; 
• Intoxicação por medicações; 
• Autoimune 
• Etc. 
5 - Investigação 
 
OBS: o aumento de IgG4 levanta a suspeita 
de pancreatite autoimune. 
6 – Clínica 
• Dor intensa que pode acometer 2 
quadrantes superiores abdominais; 
• Alívio da dor com posição de 
cócoras ou posição maometana; 
• Taquicardia; 
• Sinais de desidratação; 
 
Yure Nickson – Medicina - UFC 
 
• Hipotensão; 
• Taquipneia. 
 
7 – Diagnóstico 
Pelo critério de ATLANTA, se você tiver 2 
dos seguintes achados pode fechar o 
diagnóstico: 
• Dor epigástrica intensa e aguda 
• Amilase e lipase > 1000mg/dl 
(lipase é mais específica); 
• Exames de imagem com alterações 
pancreáticas visíveis: 
o US para ver as vias biliares; 
o TC de avaliação de 
parênquima após 2-3 dias 
de início de quadro. 
8 – Apresentação da Pancreatite 
 
 
(http://www.rb.org.br/detalhe_artigo.asp?id=2529&idioma=Portugues ) 
 
(http://www.rb.org.br/detalhe_artigo.asp?id=2529&idioma=Portugues ) 
9 – Classificação de Gravidade 
• Leve: sem complicações; 
• Moderada: apresenta 
complicações e falência transitória; 
• Grave: Falência orgânica 
persistente (>48 horas). 
Preditores de Gravidade Clínicos: 
• > 60 anos; 
• IMC > 30; 
• PCR > 150 após 48 horas; 
• Extremos de temperatura; 
• Extremos de Leucócitos; 
BISAP 
 
(https://www.scielo.br/j/abcd/a/k4zCLQbgkpbTTjyTcsssKXK/?lang=pt#M
odalFigf9) 
OBS: cada critério tem 1 ponto. Se a 
pontuação por <3 = pancreatite leve, se for 
≥ 3 = pancreatite grave. 
http://www.rb.org.br/detalhe_artigo.asp?id=2529&idioma=Portugues
 
Yure Nickson – Medicina - UFC 
 
 
RANSON 
 
(https://www.scielo.br/j/abcd/a/k4zCLQbgkpbTTjyTcsssKXK/?lang=pt#M
odalFigf9) 
Avalia na admissão e após 48 horas. Se 
preencher > 3 critérios em qualquer um 
dos momentos = pancreatite grave. 
APACHE II 
 
(https://www.scielo.br/j/abcd/a/k4zCLQbgkpbTTjyTcsssKXK/ ?lang=pt#M
odalFigf9) 
Caso o paciente possua 8 ou mais pontos, 
é classificado como pancreatite grave. 
10 – Tratamento 
• Zerar dieta do paciente 
o Iniciar dieta enteral após o 3 
dia de internação hospitalar 
• Analgesia 
o Evitar morfina (por 
estimular a contração do 
esfíncter de Oddi); 
o Já iniciar analgesia com 
opioides; 
 
(http://www.iepmoinhos.com.br/hres-
algoritmos/publico/protocolos/informacoesQuadrinho/13628) 
Escala de analgesia. Na pancreatite, você 
inicia a partir do 3º passo e vem 
descrescendo. 
• Não fazer antibioticoprofilaxia 
(estudos não mostraram vantagens 
significativas na realização desse 
tipo de profilaxia) 
• Ressuscitação Volêmica 
o Ringer Lactato 5-
10ml/kg/hora (Nas 
primeiras 24 horas) 
o Reavalia após as primeiras 
24 horas e vai tendendo a 
diminuir 
o É importante porquê 
extravasa muito líquido 
para o terceiro espaço, o 
que prejudica a fisiologia 
dos demais órgãos. 
OBS: A colangiopancreatografia retrógrada 
endoscópica (CPRE) só deve ser realizada 
em casos de colangite com icterícia 
persistente e piora de quadro clínico. As 
vezes, também é recomendada em casos 
de obstruções biliares persistentes. 
 
 
 
 
 
 
Yure Nickson – Medicina - UFC 
 
Referências: 
• Fundamentos da cirurgia digestiva 
(2a edição) / Francisco Sérgio, 
Pinheiro Regadas, José Huygens 
Parente Garcia, Fernando, Antonio 
Siqueira Pinheiro. [Editores]. — 
Fortaleza: Imprensa. Universitária, 
2022. 
• Lima, José Milton de Castro 
Gastroenterologia e hepatologia: 
Sintomas Sinais Diagnóstico 
Tratamento/José Milton de Castro 
Lima, Jesus Irajacy Fernandes da 
Costa, Armenio Aguiar dos Santos. 
— Fortaleza: Edições UFC,2019 
• Aula de pancreatite aguda e crônica 
– Prof.Dr Fred Olavo – UFC 
• (https://www.scielo.br/j/abcd/a/k
4zCLQbgkpbTTjyTcsssKXK/?lang=pt
#ModalFigf9) 
• (https://www.scielo.br/j/abcd/a/k
4zCLQbgkpbTTjyTcsssKXK/?lang=pt
#ModalFigf9) 
• (http://www.iepmoinhos.com.br/h
res-
algoritmos/publico/protocolos/inf
ormacoesQuadrinho/13628) 
• http://www.rb.org.br/detalhe_arti
go.asp?id=2529&idioma=Portugue
s) 
• http://www.rb.org.br/detalhe_arti
go.asp?id=2529&idioma=Portugue
s) 
• (Irrigação do pâncreas. Fonte: 
Traduzido de OpenStax College, 
2013.) 
• (Fonte: Fisiologia das Ilhotas de 
Langerhans. Guyton et al.Fisiologia 
Médica, 2012.) 
 
http://www.rb.org.br/detalhe_artigo.asp?id=2529&idioma=Portugues
http://www.rb.org.br/detalhe_artigo.asp?id=2529&idioma=Portugues
http://www.rb.org.br/detalhe_artigo.asp?id=2529&idioma=Portugues
http://www.rb.org.br/detalhe_artigo.asp?id=2529&idioma=Portugues
http://www.rb.org.br/detalhe_artigo.asp?id=2529&idioma=Portugues
http://www.rb.org.br/detalhe_artigo.asp?id=2529&idioma=Portugues