HIPERPLASIA BENIGNA DA PROSTATA

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<p>HIPERPLASIA BENIGNA DA PROSTATA</p><p>É uma patologia extremamente comum no idoso e não precisa estar associada obrigatoriamente a sintomas do trato urinário inferior (STUI).</p><p>STUI: sintomas do trato urinário inferior</p><p>A presença de STUI tem um impacto na qualidade de vida dos homens porque interfere nas atividades de vida diárias, pode alterar o padrão do sono.</p><p>Primeira imagem: uretra normal</p><p>Segunda imagem: obstrução da uretra pelo crescimento dos lobos prostáticos.</p><p>Queixas miccionais:</p><p>1. A urina demora a sair</p><p>2. Calibre da urina fino</p><p>3. Urina sem pressão</p><p>4. Gotejamento terminal</p><p>5. Polaciúria (necessidade anormal de urinar)</p><p>Diagnóstico</p><p>1. HC (jato, frequência miccional, noctúria, hematúria, disúria)</p><p>2. EF – Toque retal (Crescimento prostático, limite da próstata, presença do sulco mediano, sensibilidade dolorosa, nódulo, endurecimento)</p><p>3. US (crescimento prostático, volume)</p><p>4. IPSS (score de para pacientes com sintomas no trato urinário inferior)</p><p>5. PSA (auxilia no diagnóstico de hiperplasia ou CA de próstata) -> valor normal de PSA=4</p><p>6. Urofluxometria (quantificar a micção do paciente, micção alterada, volume miccional, capacidade vesical, dá pista sobre os sintomas do trato urinário inferior)</p><p>7. Exames laboratoriais (DM? Função renal, EAS)</p><p>O volume ou tamanho da próstata não diz respeito sobre os sintomas.</p><p>Toque retal: avalia apenas os lobos posteriores da próstata (lobo anterior não consegue). Avaliar se está endurecida, elástica, aumentada, com nódulo.</p><p>Sintomas</p><p>Noctúria: urinar 1 ou mais vezes à noite</p><p>Métodos de diagnóstico</p><p>(Ele disse que não precisa decorar!)</p><p>Não iniciar pelos exames mais sofisticados, ir graduando aos poucos.</p><p>IPSS</p><p>De acordo com o score, é possível saber se o paciente precisa de tratamento farmacológico ou não ou se precisa de um tratamento cirúrgico inicialmente.</p><p>Serve apenas para orientar, não dá diagnóstico conclusivo</p><p>DIAGNOSTICO CONCLUSIVO SO COM A BIOPSIA!!!!!</p><p>Urofluxometria</p><p>quantificar a micção do paciente, micção alterada, volume miccional, capacidade vesical, dá pista sobre os sintomas do trato urinário inferior</p><p>Exame simples no qual é necessário a bexiga cheia.</p><p>Paciente urinando com o jato interrompido muito sugestivo de HBP</p><p>O primeiro gráfico mostra um exame normal em que o paciente apresenta o jato miccional no padrão de parábola</p><p>Na segunda imagem, o paciente está com o jato de urina intermitente -> indicando alguma patologia</p><p>Q máximo tem que ser > 15</p><p>ULTRASSOM</p><p>serve para quantificar o tamanho da próstata, para ver o paciente não possui um tumor vesical, um cálculo vesical, divertículos vesicais; crescimento prostático, volume</p><p>Urodinâmico</p><p>Em alguns casos mais específicos se faz esse exame, ex. paciente com sintomatologia infravesical e há dúvida se esses sintomas estão relacionados a HBP ou a bexiga neurogênica flácida.</p><p>OBSTRUÇAO X BEXIGA NEGRONEGICA</p><p>Outra situação é se o paciente está tendo uma insuficiência renal pós renal</p><p>Urografia excretora: hidronefrose com dilatação de ureter, pelve, cálices renais e uma bexiga com vários divertículos (saculações)</p><p>Na segunda imagem, a uretrocistografia - avalia HBP x uretra estenosada -> Uretocistografia: de onde está vindo o sangramento.</p><p>Na terceira imagem, a uretrocistoscopia é um exame endoscópico</p><p>Tratamentos</p><p>Clínico: queixas urinários mais importantes; se já teve uso ou uso de sonda</p><p>Paciente com IPSS entre 19 e 20, já teve retenção urinaria, já teve que usar sonda</p><p>1. Alfa-bloqueadores (Doxasozina 2 ou 4mg, Tansulosina 0,4mg) – Bloqueiam os receptores MS1 da bexiga e da uretra prostática e com isso dilatam a uretra prostática e o colo vesical – Ajuda muito nos casos de pacientes com noctúria) -> jato mais potente, ajuda a nocturia</p><p>2. Inibidores da 5 alfa-redutase (pacientes com próstata grande, acima de 50g nesses casos, além do alfa-bloqueador, se utiliza essa medicação porque ela age no volume prostático Finasterida 5mg OU Dutasterida 0,5mg so tem resultado após 6 meses de tratamento e, por isso, se faz drogas combinadas</p><p>3. Fitoterápicos (não são muito utilizados)</p><p>4. Terapia combinada</p><p>· 5mg de Finasterida + 2mg de Doxasozina</p><p>· Combordart: 0,5mg de Dutasterida + 0,4mg de Tansulosina</p><p>Efeitos adversos do alfa-bloqueadores:</p><p>· Ejaculação retrógrada -> o paciente reclama que não ejacula</p><p>· Hipotensão postural preferir tomar o alfa bloqueador à noite</p><p>Cirúrgico</p><p>Pacientes que realizaram o tratamento clínico durante 1 semana ou 10 dias e que não urinam bem após esse tratamento são encaminhados para a cirurgia.</p><p>1. Ressecção transuretral da próstata (RTUP) – padrão ouro</p><p>2. Vaporização da próstata com laser</p><p>3. Cirurgia aberta (pouco utilizada hoje em dia)</p><p>RTUP</p><p>Introduz-se o ressectoscópio, o qual vai cortando e reduzindo o volume anômalo da próstata. Após o procedimento introduz-se uma sonda de Foley porque o paciente vai ficar sangrando, a próstata é muito vascularizada e isso ajuda a visualização.</p><p>Vaporização da próstata com laser</p><p>Todo o tecido anômalo é vaporizado</p><p>O laser emite a onda e causa cavitações no tecido transforma solido em vapor</p><p>Vaporização prostática: solido em vapor</p><p>Ótima opção cirúrgica para pacientes que usam anticoagulantes</p><p>Cirurgia aberta</p><p>O termo correto seria adenomectomia porque é um adenoma. A prostatectomia deveria ser reservada para cirurgia de retirada total da próstata por causa de CA.</p><p>Essa cirurgia é aberta com uma incisão mediana técnica de Pfannestiel (abertura transversal do hipogástrio até a bexiga para fazer a enucleação do adenoma com o dedo indicador) – semelhante a da cesárea</p><p>O tecido prostático normal vira a cápsula e o adenoma o interior dela, é o interior que vai ser retirado com o dedo</p><p>A ressecção de próstata é indicada para próstata com até 80g, mais que isso a indicação é de cirurgia aberta</p><p>As outras técnicas cirúrgicas não tem validade prática!</p><p>QUANDO OPERA:</p><p>Quando se opera o paciente, é necessário fazer a irrigação com soro fisiológico sonda de Foley de 3 vias para não formar coágulo e obstruir a sonda faz-se a regulação de acordo com o gotejamento – em torno de 6, 7 dias em cirurgia aberta, RTUP em 3 dias e no laser em 24h.</p><p>A irrigação não existe só no pós-operatório, mas também na ressecção com laser para fazer a limpeza do sangue para ter campo de visão.</p><p>Soro pra irrigar contínuo -> drena pra via do meio pra um coletor</p><p>IMPORTANTE</p><p>Próstata com até 80g RTUP é padrão ouro</p><p>Maior que 80g cirurgia aberta</p><p>Prostata de grande tamanho não é muito indicado fazer a vaporização pq vai demorar muito e isso aumenta a complicação do quadro</p><p>image6.png</p><p>image7.png</p><p>image8.png</p><p>image9.png</p><p>image10.png</p><p>image11.png</p><p>image12.png</p><p>image13.png</p><p>image14.png</p><p>image1.png</p><p>image2.png</p><p>image3.png</p><p>image4.png</p><p>image5.jpeg</p>