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EMBOLIA 
PULMONAR
 Emily Gabriela Gamero
 Problemas Clínicos do Adulto na Urgência e Emergência. 
DEFINIÇÃO
01
EPIDEMIOLOGIA
02
FISIOPATOLOGIA
03
CLÍNICA
04
TÓPICOS
DIAGNÓSTICO
05
TRATAMENTO
06
DEFINIÇÃO
01
Oclusão de artérias pulmonares por 
trombos que se originam de outro local 
(êmbolos), classicamente de veias de grosso 
calibre ou da pelve.
(TAPSON V. F. 2022)
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-pulmonares/embolia-pulmonar-ep/embolia-pulmonar-ep
Condições que dificultam o retorno 
venoso e causam lesão ou disfunção 
endotelial, especialmente em 
pacientes com estado 
hipercoagulável subjacente
Fatores de Risco
TABELA 1: Fatores de Risco para tromboembolismo pulmonar (BRANDÃO et al, 2022, p.1464)
Risco Alto (OR > 10) Risco Intermediário (OR < 9) Risco Baixo (OR < 2)
- Antecedentes
- IAM < 3 meses
- Internação recente por 
IC ou FA
- Artroplastia (quadril ou 
joelho)
- Fratura MMII
- Lesão Medular
- Politrauma
- IC descompensada
- Artroscopia (joelho)
- AVE (acometim. motor)
- Ins. Resp. Aguda
- Infecção ITU, PAC, HIV
- Cateter Ven. Central
- Neoplasias - metást.
- Quimioterapia
- Parto e puerpério
- Uso de anticpc.oral
- Idade avançada
- HAS
- Viagem prolongada ou 
fator de imobilide
- Obesidade
- DM 
- Gravidez
- Laparoscopia
- Veias varicosas
- Repouso leito > 3d.
Epidemiologia
02
TEP é a terceira maior causa de doença 
cardiovascular no mundo, com 75 a 269 casos 
para cada 100.000 habitantes.
Nos Estados Unidos estimam-se 600.000 a 
900.000 episódios de TEP por ano.
 Um estudo realizado pelo JBP observou que têm 
aumento do número de internações hospitalares por 
TEP: a média de internações no Brasil em 2008 e 
2019, respectivamente, foi de 2,57/100.000 
habitantes e 4,44/100.000 habitantes. 
Fisiopatologia
03
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Classificação do TEP
O padrão temporal de apresentação:
•Agudo – Sintomas e sinais imediatamente após a obstrução dos vasos pulmonares.
•Subaguda – Dias ou semanas após o evento inicial.
•Crônica – Desenvolvem lentamente sintomas de hipertensão pulmonar ao longo de 
muitos anos (ou seja, hipertensão pulmonar tromboembólica crónica; HPTEC).
Classificação da TEP:
Maciço → PAs < 90mmHg ou queda ≥ 
40mmHg na sistólica basal 
por mais de 15 minutos
Moderado/Grande → Pressão Normal + 
Dilatação/discinesia de VD no 
ECO
Pequeno/Moderado → Pressão normal e sem 
disfunção de VD
Espiral da Morte na Fisiopato da TEP
Pós-carga de VD 
aumentada
Dilatação de VD
Insuf. Tricúspide
↑ Tensão Parede VD
Ativação 
Neuro-hormonal
Inflamação MIocárdio
↑Demanda de O2 
do VD
Shunting 
Arteriovenoso
Isquemia de VD; 
lesão hipóxica
↓Contratilidade do 
VD
↓Saída do VD
↓Pré-carga do VE
↓PA sistêmica
↓Perfusão coronariana no 
VD↓Entrega de O2 
do VD
MORTE
Choque 
Obstrutivo
Adaptado de Brandão et al, 2022, p.1469
Clínica
04
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TEP Periférico:
- Hemoptise
- Dor pleurítica
- Dispneia Leve
- Infarto Pulmonar
Manifestações por local de obstrução: 
TEP Proximal:
- Dispneia Grave
- Dor retroesternal
- Lipotimia
- Síncope
- Choque Obstrutivo
Adaptado de Brandão et al, 2022, p.1471
TABELA 2: Sinais e sintomas em pacientes com tromboembolismo pulmonar confirmado na chegada ao departamento de 
emergência (BRANDÃO et al, 2022, p.1472)
Sinal/sintoma Prevalência Sinal/sintoma Prevalência
- Dispneia em Repouso
- Dor Torácica Pleurítica
- Dispneia aos esforços
- Edema Assimétrico de MMII
- Esforço Respiratório
- Tosse Seca
- Dor Torácica
- Tontura
- Diaforese
50,1%
39,4%
27%
23,5%
16,4% 
22,9% 
15,2% 
12,2%
11,7%
- Dor Abdominal
- Estertores
- Febre
- Sudorese
- Hemoptise
- Dor Unilateral de MI
- Síncope
- Alteração do Nìvel de 
Consciência
- Angina
10,7%
8,4%
9,7%
7,1%
7,6%
5,9%
5,5%
4,8%
3,9%
Sinais e Sintomas
Diagnóstico
05
GOLIN; SPROVIERI; PESSOA, 2012, p. 238 - 241
Algoritmo: Diagnóstico de TEP
História, Exame Físico e Cenário Clínico
Determinar Probabilidade Clínica
ECG e Raio-x de TóraxPaciente no PS Paciente Hospitalizado
Dímero D
Normal
Elevado
TEP Descartado
Angio TC de Tórax Cintilografia Pulmonar se Alergia ao Contraste/IRC
Normal
TEP DescartadoPositivo
Duvidoso
TEP Confirmado
US Doppler de MMII
Considerar Arteriografia 
Pulmonar
TABELA: Escore de probabilidade 
clínica (Wells)
Fatores de Risco
Sinais Clínicos e Sintomas de TVP 3,0
Diagx alternativo menos provável que TEP 3,0
FC> 100 BPM 1,5
Imobilização Ou Cirurgia Nas últimas 4 
semanas
1,5
Tromboembolismo Venoso Prévio 1,5
Hemoptise 1,0
Câncer 1,0
Probabilidade Baixa (<2), Intermediária (2-6), Alta (>6).
Diagnóstico Diferencial
● Pneumonia
● Pneumotórax
● Asma
● DPOC exacerbada
● Edema Pulmonar
● IAM
● Pericardite
● ICC
● Dissecção De Aorta
● Hipertensão Pulmonar
● Neoplasia Pulmonar
● Fratura de Costela 
● Costocondrite 
● Mialgia
TABELA: Exames Complementares
Raio-x de Tórax 
Oligemia /Sinal de Westermark
Alargamento do Ramo Descendente de
Artéria Pulmonar Direita/Sinal de Palla 
Corcova de Hampton / Infarto Pulmonar
Atelectasia
Elevação de Cúpulas Frênicas 
Derrame Pleural
Gasometria Arterial
Hipocapnia 
Hipoxemia
Acidose Metabólica (TEP Maciço)
P [A-a]O2 > 20 mmHg (gradiente alvéolo-arterial de 
02)
Dosagem Sérica De Dímero D Elevada
TABELA: Exames Complementares
ECG
Taquiarritmias / Taquicardia Sinusal
BRD
Desvio de Eixo / Direita 
P. Pulmonale 
Padrão S1Q3T3
Onda Tinvertida / derivações precordiais 
Ecocardiograma
Dilatação/ hipocinesia de VD
Desvio do Septo IV p/ esquerda
Regurgitação em valva Tricúspide
Acinesta da Parede livre do VD poupando 
o ápice,Êmbolo em Câmara direita ou 
artéria Pulmonar (ECO Transesofágico) 
Tratamento
06
GOLIN; SPROVIERI; PESSOA, 2012, p. 240 - 243
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO TEV: 
Sem Instabilidade Hemodinâmica Instabilidade Hemodinâmica
↓BNP
↓Troponina
↓VD na TC
↑BNP
↑Troponina ↑VD na TC
ECOCARDIOGRAMA
Sem Disfunção de 
VD Disfunção de VD
Somente Anticoagulação Considerar Fibrinólise / Embolectomia
Algoritmo para Tratamento de TEP
TEP
Estratificar o Risco
Baixo ou Intermediário Alto
Somente Anticoagulação Consid. Fibrinólise ou Embolectomia
Heparina; HBPM ou Fondaparinux Heparina
Warfarina, RNI alvo (2,0 - 3,0) por 6 meses
Suspender Anticoagulação se TEP 
causado por cirurgia ou trauma
Para TEP idiopático, manter 
anticoagulação por duração indefinida
HNF Intravenosa
HNF Intravenosa IV - Doses Dose Inicial: 80U/kg Manutenção: 18U/kg 
TTPa (segundos) RT (Controle) Dose de Infusão Ajustada
<35 <1,2 80U/kg, em bolus, ↑4U/kg/h
35 a 45 1,2 a 1,5 40U/kg, em bolus, ↑2U/kg/h
46 a 70 1,5 a 2,3 Sem alterações
71 a 90 2,3 a 3 ↓2U/kg/h
>90 >3 Pausa de 1 hora; -13U/kg/h
Monitoração - TTPa antes da infusão
- 1o dia: 6/6h; até ajuste de dose, após:
- Diariamente ou após ajuste de dose
Reversão - Anticoagulação - Protamina 1mg/100 U de HNF
Efeitos Adversos Sangramento, trombocitopenia induzida por heparina, 
osteoporose
HBPM e Inibidor do Fator Xa 
Heparina de Baixo Peso 
Molecular
Dose
Enoxaparina 100UI antifator Xa/kg a cada 12 horas
(1 mg = 100 U antifator Xa
Nadroparina 900UI antifator Xa a cada 12 horas
Inibidor específico do fator Xa Dose
Fondaparinux 7,5 mg, SC, 1 x/dia (5 mg, SC, 1x / dia se peso < 50kg ; 10mg, SC, 1x / 
dia, se peso > 100kg)
Reversão da anticoagulação Até oito horas do uso de enoxaparina:
Protamina 1mg/100UI antifator Xa; se persistência de sangramento 
doses adicionais de protamina 0,5mg
Situações Especiais Pacientes com clearance de creatinina < 30 ml/min têm maior risco de 
sangramentos (preferir uso de HNF)
P. Obesos podem requerer controle de atividade antifator Xa
Duração da Anticoagulação
Primeiro episódio secundário a 
fatores de risco reversíveis
Mínimo: três meses
Primeiro episódio de TEV 
idiopático
De seis a 12 meses Considerar permanente
TEV recorrente (dois ou mais 
episódios)
Permanente
Primeiro episódio, fatores de 
risco permanentes
Dozemeses ou 
permanente
Em câncer, três a seis meses HBPM, 
seguidos de anticoagulação permanente 
ou até resolução
TEV e gestação Seis semanas a três 
meses após o parto
Anticoagulante oral associado a efeitos 
teratogênicos e risco de sangramento fetal
Durante gestação: HNF ou HBPM
Fibrinolíticos
Estreptoquinase 250.000 UI, IV, em 30 
minutos + 100.000 U/h por 24 horas
Tempo de infusão poderá ser prolongado 
por até 72 horas (segundo estudos 
iniciais), porém infusões em menor tempo 
parecem se relacionar a lise mais rápida do 
coágulo e menor taxa de sangramento
rt-PA (alteplase): 100 mg, IV, em 2 horas 0,6 mg/kg (máximo 50 mg, IV, em < 15 
minutos - pacientes com forte suspeita 
clínica de TEP em iminência ou em PCR)
REFERÊNCIA
AMADO, Veronica Moreira; SANTANA, Alfredo Nicodemos Cruz. Desafios 
assistenciais aos pacientes com tromboembolismo pulmonar no Brasil. 
Jornal Brasileiro de Pneumologia, v. 48, 2022.
BRANDÃO, N. E. T. O. et al.. Manual de medicina de emergência: disciplina de 
emergências clínicas: Hospital das Clínicas da FMUSP. 16. MANOLE. 2022
GOLIN, Valdir; SPROVIERI, Sandra Regina Schwarzwälder; PESSOA, Adriana 
Rodrigues (Edit). Condutas em urgências e emergências para o clínico. 2. ed. 
rev. e ampl. São Paulo: Atheneu, 2012. 1258 p. ISBN: 9788538802747.
Overview of acute pulmonary embolism in adults - UpToDate 
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-acute-pulmonary-embolism-in-adults?search=tromboembolismo%20pulmonar&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
Obrigada!