Risco Infeccioso e sepse neonatal

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Risco Infeccioso / Sepse Neonatal 
SEPSE NEONATAL 
É definida como uma síndrome de resposta inflamatória 
sistêmica decorrente da presença de germe patogênico 
(bactéria, vírus ou fungo) em fluido normalmente estéril, tais 
como sangue e líquor, no 1º mês de vida. 
É importante causa de sequelas neurocognitivas e de 
mortalidade neonatal. 
Sepse precoce Sepse tardia 
Manifestada até 48 -72hv > 48 - 72hv 
Agentes peri-parto, de 
origem do trato gênito-
urinário materno 
Agentes de origem 
hospitalar 
- Streptococcus agalactiae 
(43%) (grupo B); 
- escherichia coli (29%); 
- listeria monocitogenes 
- Staphylococcus coagulase 
negativo (57%); 
- Staphylococcus aureus 
(12%); 
- bactérias gram-negativas 
(e.coli 19%); 
- fungos 6% 
 
Diagnóstico 
 Fatores de risco maternos e neonatais 
 Exames laboratoriais 
 Manifestações clínicas do RN 
FATORES DE RISCO 
Sepse precoce Sepse tardia 
Ruptura das membranas 
>18horas 
Prematuridade 
Corioamnionite Internação prolongada 
Infecção urinária materna 
sem tratamento ou em 
tratamento <72h antes do 
parto 
Procedimentos 
invasivos 
Trabalho de parto prematuro 
/ ruptura prematura de 
membranas ovulares 
Uso prévio de 
antibióticos 
Febre materna Peri parto 
*colonização materna por 
Streptococcus agalactiae. 
Retardo do início da 
alimentação enteral 
 
Sepse neonatal - manifestações clínicas 
 INESPECÍFICAS 
 Dificuldade respiratória, 
gemência, apnéia, cianose; 
 Distensão abdominal, 
vômitos; 
 Taquicardia / bradicardia;  Instabilidade térmica; 
 Irritabilidade, letargia, 
hipotonia, convulsões; 
 Má perfusão ou choque. 
Exames laboratoriais 
 Hemograma (escore de rodwell ≥ 3) – *valorizar relação 
imaturos/ totais> 0,2 
 PCR 
 Hemocultura 
 Líquor 
 Urocultura (na sepse tardia) 
Prevenção 
 Profilaxia materna adequada com penicilina cristalina ou 
ampicilina: 2 doses; > 4 horas antes do parto; (Obs.: se 
cesárea eletiva sem bolsa rota, não precisa fazer ATB profilática) 
 Higienização das mãos; 
 Restringir a entrada na uti neonatal; 
 Cuidados durante realização de procedimentos invasivos; 
 Início precoce de nutrição enteral com leite materno. 
Profilaxia Streptococcus agalactiae 
(Streptococcus β-hemolítico do grupo B) 
CDC recomenda: 
 Pesquisa para todas as gestantes entre 35-37 semanas de 
gestação (Swab universal); 
 Quimioprofilaxia durante o trabalho de parto ou no 
momento da rotura de membranas para todas as gestantes 
colonizadas; 
 Profilaxia intraparto para todas as gestantes com 
urocultura positiva durante a gravidez; 
 Profilaxia para mulheres que tiveram um filho anterior 
com infecção por Streptococcus agalactiae; 
 Se o rastreamento não é conhecido: fazer profilaxia se 
trabalho de parto com IG < 37 semanas; tempo de rotura 
superior a 18 horas; febre durante o trabalho de parto; 
 Fazer profilaxia com penicilina cristalina endovenosa a 
cada 4 horas até o parto (2ª linha = ampicilina) 
Profilaxia Streptococcus agalactiae 
1ªria 
(gestante) 
- ATB profilático (P. cristalina ou 
ampicilina) – indicações: história previa 
positiva (swab e/ou urina), sem cultura 
(Trabalho de parto prematuro 
amniorrexe prolongada, febre 
intraparto); 
 Dose de ataque durante o trabalho 
de parto e a cada 4 horas até o 
clampeamento do cordão 
2ªria (RN 
assintomático) 
 Presença de corioamnionite: rastreio + 
ATB 
 Ausência de corioamnionite: mãe fez 
ATB  observar 
 Mãe sem ATB + bolsa rota prolongada 
e/ou IG < 37 semanas (prematuro)  
hemograma + PCR 
 
Tratamento 
 Monitorização, controle térmico; 
 Suporte a depender da clínica; 
 Antibioticoterapia (após coleta de cultura); 
 Controle laboratórial. 
Colher Hemograma e PCR pelo 
risco de evoluir com meningite 
ANTIBIOTICOTERAPIA 
Sepse precoce Sepse tardia 
 Ampicilina ou penicilina cristalina + 
aminoglicosídeo (gentamicina). 
 RN < 32 sem IG: iniciar ao nascimento e 
suspender caso exames normais. 
 7-10 dias se melhora clínica e laboratorial, 
com hemocultura de controle negativa. 
 A depeder da 
flora bacteriana 
local 
 
 Oxacilina + 
amicacina 
 
MENINGITE 
 Menos comum na sepse precoce; 
 Sempre investigar na sepse tardia; 
 Sinais sugestivos de envolvimento das meninges como 
rigidez de nuca e fontanela abaulada são tardios nas 
meningites neonatais; 
 Diagnóstico pela coleta de LCR; 
 Tratamento (14 a 21 dias) com cobertura para SNC. 
- Streptococcus agalactiae; listeria monocitogenes; Gram +  
Ampicilina (aminoglicosídeo) 
 - Escherichia coli; gram –  Gentamicina 
- Staphylococcus  oxacilina 
 
Questões 
1-Dentre as alternativas abaixo, qual não apresenta um fator 
considerado de risco para sepse neonatal? 
a. Febre materna durante o trabalho de parto 
b. Tempo de ruptura de membranas maior do que 18 
horas 
c. Líquido amniótico fétido 
d. Líquido amniótico meconial 
e. Trabalho de parto prematuro 
Resposta: D 
 
2-Qual, dentre as opções abaixo, é a mais sugestiva de sepse 
neonatal? 
a. RN de baixo peso com hipoglicemia 
b. RN prematuro com hipoatividade, gemencia e 
vômitos 
c. RN com cianose de extremidades e sopro sistólico 
paraesternal esquerdo 
d. RN a termo com primeira diurese avermelhada 
e. RN com hepatoesplenomegalia e anemia 
Resposta: B 
- hepatoesplenomegalia e anemia, pensar em STORCH 
 
3- A sepse neonatal é uma síndrome caracterizada por sinais 
de infecção, acompanhada de bacteremia. Qual das 
afirmações abaixo está correta em relação a este diagnóstico 
neste período da vida? 
a. Distúrbio respiratório no RN a termo com sepse 
precoce é um achado não usual. 
b. A ocorrência de meningite é superior na sepse 
precoce quando comparada a sepse tardia. 
c. Sinais sugestivos de envolvimento das meninges 
como rigidez de nuca e fontanela abaulada são 
tardios nas meningites neonatais. 
d. A sepse precoce ocorre nas primeiras 72 horas de 
vida, sendo relacionada princialmente a fatores do 
recém-nascido. 
e. O tratamento da sepse precoce no recém-nascido 
deve incluir de imediato, terapia antibacteriana, 
antifúngica e antiviral. 
Resposta: C 
- Lembrar de fatores maternos 
 
4- RN com 12 horas de vida, parto normal a termo, iniciou 
febre, hipoatividade e esforço respiratório. Teve piora clínica 
rápida, evoluindo com insuficiência respiratória. Tratando-se 
de quadro infeccioso, o agente etiológico mais provável é: 
a. Listeria monocytogenes 
b. Staphylococcus aureus 
c. Staphylococcus epidermides 
d. Streptococcus do grupo B 
Resposta: D 
 
5- Na suspeita de sepse bacteriana no RN com menos de 48 
horas de vida, o melhor esquema antibacteriano inicial, 
dentre as opções abaixo, é: 
a. Ancomicina + oxacilina 
b. Ampicilina + gentamicina 
c. Vancomicina + gentamicina 
d. Meropenem + vancomicina 
e. Oxacilina + amicacina 
Resposta: B