Paciente M.L.S., 58 anos, sexo feminino, viúva, aposentada, com histórico de obesidade grau II (IMC = 38 kg/m²) há 15 anos, além de hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia. Há 6 meses, foi submetida a uma cirurgia bariátrica do tipo bypass gástrico em Y-de-Roux, com perda ponderal de 25 kg até o momento. Retornou ao ambulatório de pós-operatório para acompanhamento de rotina. Durante a anamnese, relatou: Queixas neurológicas: Parestesia em membros inferiores (formigamento e "agulhadas") e leve instabilidade ao caminhar (ataxia) há aproximadamente 2 meses; Queixas gerais: Fadiga progressiva, palidez, tontura ortostática e queda de cabelo; Alimentação: Relata restrição alimentar importante, com baixo consumo de carnes e laticínios, preferindo alimentos pastosos e de fácil digestão. O médico solicitou um hemograma, dosagem de ferro, ferritina, vitamina B12 (cobalamina), ácido fólico, homocisteína e ácido metilmalônico (MMA). Os resultados estão apresentados na tabela a seguir: Exame Resultado da Paciente Valor de Referência Hemácias 3,1 milhões/mm³ 4,0 – 5,5 milhões/mm³ Hemoglobina (Hb) 9,8 g/dL 12,0 – 16,0 g/dL VCM (Volume