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Pancreatite Independente da forma de apresentação clínica - aguda ou crônica - essa patologia representa alta taxa de mortalidade, principalmente por translocação bacteriana Pode-se encontrar também a forma necrotizante ou hemorrágica e a forma purulenta ou abscesso pancreático.Pancreatite Inflamação aguda ou crônica Ativação intrapancreática de enzimas Autodigestão progressiva da glândula FATORES DE RISCO Obesidade Schnauzer, Pastor Alemão, Jack Russel, Chow chow Refeição gordurosa Estresse (corticóide) Cadelas de meia idade Sedentárias.Pancreatite ETIOLOGIA hiperlipidemia administração de corticóides transgreção alimentarhipercalcemia obstrução de ducto pancreático traumatismo pancreático Dietas com bx teor de proteínas e ricas em gordurasPancreatite FATORES PREDISPONENTES: Cadelas de meia idade Obesas Sedentárias DOENÇA DE INÍCIO SÚBITOPancreatite Vômito, anorexia, depressão e desidratação Dor abdominal cranial- leve a intensa = inquietação, ofego, tremores, abdômen saliente, posição de prece, fria Diarreia Febre Icterícia Fraqueza ou colapso CHOQUEDiagnóstico Definitivo - depende da associação de resultados de concentração de lipase pancreática, imagens de ultrassom compatíveis e manifestações clínicasTratamento Fluidoterapia Antibióticos - Clindamicina, metronidazol, cloranfenicol -Ou - Cefataxima, cefotiam, ciprofloxacina -Benzafibrato - para baixar triglicerídeos - 2,5mg/kg BID Objetivo tratamento: remover a causa base, restaurar e manter volume vascular e a perfusão pancreática, reduzir a secreção, aliviar a dor e fornecer suporte nutricional.Bons estudos!STATUS: DUAL PATHWAY ANALYSIS Nefrologia e Urologia Felina: Agudo e Crônico Um estudo de caso comparativo sobre a falência do sistema urinárioA mesma demografia. Duas realidades clínicas extremas. Perfil: Perfil: Macho, SRD, 3 anos, 5,1 kg, Macho, SRD, 3 anos, 4,0 kg. castrado, indoor. Diagnóstico Final: Diagnóstico Final: Cistite Idiopática Felina (CIF) Doença Renal Crônica (DRC) Obstrutiva. Estágio II. Como a do trato e superior se manifestam em perfis epidemiológicosSinais de Alerta: Apresentação Inicial Alarme Vermelho (CIF) Declínio Silencioso (DRC) Queixa Principal: Constipação Queixa Principal: Vômitos intestinal aparente (astenia). esporádicos há duas semanas. Palpação: Bexiga repleta, rígida, Sistêmico: Poliúria, polidipsia, aspecto de bola de tênis. perda de peso, hiporexia. Palpação: Rins levemente Micção: Jato contínuo sob diminuídos, contornos irregulares. palpação, urina marrom e turva. 4 Exame Físico: Desidratação (5%), mucosas pálidas. Urgência: ! Altissima (risco de uremia aguda grave). Urgência: Moderada (processo insidioso).Nefropatias (Trato Supe Afeta filtração, equilibrio eletrolitico e excreção de metabólitos. DTUIF (Trato Inferior) Ex: Doença Renal Crônica. Afeta armazenamento e excreção mecânica. Ex: Cistite Idiopática Felina, Urolitiase, Tampão Uretral.A Cascata da CIF: Da Inflamação à Obstrução 1. Gatilho (Estresse 2. Falha de 3. Inflamação 4.A 5.0 Tampão Ambiental) Barreira Intersticial Aglomeração Uretral Redução da camada Permeabilidade Leva a alterações Muco inflamatório Formação de matriz protetora de aumentada; invasão Cristais de Fosfato alojada na uretra glicosaminoglicanas do epitélio por Triplo. distal Final) (GAGs) substâncias nocivas. ! No paciente em questão, extrairam-se dois tampões uretrais (4mm e 8mm) e drenou-se 85ml de urina sob sedação.DRC Estágio II: A Insuficiência Silenciosa Filtração Comprometida Néfrons Funcionais Pico de Biomarcadores > 70% Perda de Néfrons 92 mg/dL I Creatinina: 2,3 mg/dL. Perda de Concentração Densidade Urinária (DU) reduzida para 1.025. Biomarcadores Emergentes Biomarcadores Séricos uso clínico de SDMA é crucial para detectar a disfunção antes da elevação da creatinina. Progressão do Tempo / Perda FuncionalMatriz de Diagnóstico Diferencial Parâmetro CIF Obstrutivo) DRC Degenerativo) Leucócitos (++++) Urinálise Hemácias (++++) Amostra límpida, sem infecção Cristais de Fosfato Triplo Densidade baixa (1.025). Risco de uremia aguda grave e Ureia (92 mg/dL) Sangue interrupção de filtração Creatinina (2,3 mg/dL) glomerular. Anemia não regenerativa (Ht Ultrassonografia Bexiga hiperdistendida, conteúdo Aumento da ecogenicidade ecogênico (muco/cristais). cortical, perda discreta da diferenciação corticomedular.CIF: Protocolo de Emergência Terapêutica Fase 1: Alívio Mecânico Fase 2: Estabilização Fase 3: Protocolo (Imediato) Hospitalar (Dias 1-2) Farmacológico - Sedação do paciente. - Manutenção de sonda Alívio de Espasmo/Dor: - Higiene e desobstrução uretral. Butilbrometo de uretral (remoção de Fluidoterapia livre de escopolamina (0,4mg/kg) + tampão). potássio (prevenção de Dipirona (50mg/kg). Drenagem de urina e hipercalemia). - Modulação Inflamatória: lavagem vesical (até Dexametasona (0,32 mg/kg). líquido limpido). Controle Infeccioso: Ceftriaxona / Marbofloxacina.DRC: Protocolo de Manutenção e Estabilização Estabilidade Renal Qualidade Suporte Proteção Equilíbrio de Vida Glomerular Eletrolítico (Sintomático) Fluidoterapia da ECA Suplementação Antiemético subcutânea (Enalapril 0,25 oral de Potássio (Ondansetrona 0,5 (20 mL/kg em dias mg/kg/dia) para (repondo perdas mg/kg a cada 12h) alternados). controle da pressão para controle de e náusea uremica. eParadoxo Farmacológico CIF DRC Objetivo: Quebror 0 ciclo Objetivo: Proteger néfrons de dor e espasmo. remanescentes e gerir uremia. Alvos Opostos Armas: Analgésicos potentes, Armas: Inibidores ECA, Antiespasmódicos, Antieméticos, Reposição Corticosteroides. Antibióticos apenas com Evita-se rigorosamente urosepse confirmada. AINEs (risco de injúria).Nutrição como Terapêutica Primária CIF DRC Objetivo Fisiológico: Objetivo Fisiológico: Aumentor ingestão A dieta prescrita é Restrição severa de promover obrigatória e proteínas e fósforo diluição urinária, inegociável para 0 para retardar equilibrar pH para sucesso progressão degener- - prevenir precipitação terapêutico em rativa e prolongar a de fosfato triplo. ambos os casos. sobrevida.Resultados Clínicos e Prognóstico Crítico estabilizados em 30 dias. Doença incurável, porém com adesão do Estável tutor. - Cura clínica atestada em 7 dias. Sem recidivas. Prognóstico excelente Resolvido (depende de manejo ambiental). 7 15 30 Tempo (Dias)Matriz de Síntese Clínica A Natureza: Obstrutivo versus Degenerativo Trato Inferior A Anatomia: versus (Bexiga/Uretra) Trato Superior (Rins) Concentrada, A Urina: versus inflamatória, com cristais Diluída (DUOs 3 Mandamentos do Manejo Urinário Felino 1 Tempo é Tecido (e Vida) Obstrução uretral é uma emergência absoluta. A demora no restabelecimento do fluxo causa uremia aguda grave e colapso glomerular. 2 Silêncio é Perigoso A ausência de sinais óbvios esconde a DRC precoce. Rastrear ativamente através de Urinálise (DU) e biomarcadores como SDMA antes da elevação da creatinina. 3 A Cura Reside no Tutor 0 melhor protocolo falha sem adesão. 0 sucesso exige mudança ambiental rigorosa (CIF) e tratamento terapêutico/dietético vitalício (DRC).