Grátis: Um paciente com Trissomia do 21 (T21) é atendido na unidade básica de saúde para realizar puericultura no 7º mês de vida. Sua genitora apresenta al... – Questões Respondidas

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Um paciente com Trissomia do 21 (T21) é atendido na unidade básica de saúde para realizar puericultura no 7º mês de vida. Sua genitora apresenta alguns exames que são registrados no prontuário: ecocardiograma realizado ao nascimento sem qualquer alteração; e hemograma e dosagem dos hormônios tireoidianos solicitados na consulta do 6º mês, que apresentam valores dentro das referências para a idade. Ao exame físico, observa-se, além das características fenotípicas do paciente, apenas hipotonia global e instabilidade do quadril.
Nesse caso, de acordo com o que as diretrizes de acompanhamento ao paciente com T21 recomendam, qual é a conduta médica adequada?
A. Repetir o ecocardiograma e realizar consulta com um cardiologista pediátrico.
B. Fazer ultrassonografia do quadril e orientar acompanhamento com ortopedista pediátrico.
C. Realizar ultrassonografia da tireoide e fazer acompanhamento com endocrinologista pediátrico.
D. Coletar hemograma mensalmente e realizar acompanhamento com um hematologista pediátrico.

Desafios Para o Conhecimento

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S2 D5

UNIGUAÇU

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Ed

há 5 horas

Vamos analisar o caso: - Paciente com Trissomia 21 (Síndrome de Down), 7 meses de vida. - Ecocardiograma ao nascimento sem alterações. - Hemograma e hormônios tireoidianos normais no 6º mês. - Exame físico: hipotonia global e instabilidade do quadril. Na Síndrome de Down, a instabilidade do quadril é comum e pode levar a problemas ortopédicos. Por isso, a conduta recomendada inclui avaliação ortopédica e exame de imagem do quadril para detectar displasia ou luxação. Analisando as alternativas: A) Repetir ecocardiograma e consulta com cardiologista: não indicado, pois ecocardiograma inicial normal e sem sintomas cardíacos. B) Fazer ultrassonografia do quadril e orientar acompanhamento com ortopedista pediátrico: conduta correta para instabilidade do quadril. C) Ultrassonografia da tireoide e endocrinologista: tireoide normal no exame anterior, sem sinais clínicos. D) Coletar hemograma mensalmente e hematologista: hemograma normal, sem indicação para acompanhamento mensal. Resposta correta: B. Fazer ultrassonografia do quadril e orientar acompanhamento com ortopedista pediátrico.

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Mãe leva a filha de 13 anos e 15 dias à consulta em Unidade Básica de Saúde (UBS). A filha demonstra preocupação, pois ainda não menstruou, fato que já ocorreu com todas as suas amigas. No histórico, consta telarca aos 10 anos. Relata que há uma semana começou com secreção vaginal transparente e sem odor, que por vezes molhava a roupa íntima. Informa não ter tido relações sexuais até o momento da consulta. Exame físico: índice de massa corporal de 18,5 kg/m²; estatura de 1,58 m; pressão arterial de 115 x 80 mmHg; mamas M3 e pelos pubianos P3 (escala de Tanner). Presença de hímen íntegro com orifício anular. Ausência de nódulos inguinais.
De acordo com a história clínica, qual é a conduta adequada?
A. Explicar que a adolescente apresenta desenvolvimento normal e que provavelmente terá a sua menarca em breve.
B. Encaminhar a paciente para atenção secundária, por suspeita de hipogonadismo hipogonadotrófico.
C. Solicitar dosagem de estrogênio, FSH, LH, cariótipo e exame de imagem.
D. Iniciar terapia estrogênica para preservação de massa óssea.

Paciente de 16 anos comparece ao ambulatório para mostrar os resultados dos exames complementares solicitados na consulta anterior. Está preocupada porque todas as colegas da mesma idade já menstruaram e ela não. O fenótipo é feminino, com pelos pubianos e axilares esparsos. Os exames complementares evidenciam ausência do útero à ultrassonografia pélvica, dosagem sérica do hormônio folículo estimulante (FSH) normal, dosagem de testosterona sérica compatível com níveis do sexo masculino e cariótipo 46 XY.
Com base no quadro clínico e nos dados apresentados, a principal hipótese diagnóstica dessa paciente é
(A) disgenesia gonadal.
(B) malformação Mulleriana.
(C) obstrução do trato genital.
(D) insensibilidade androgênica.

Menino de 6 anos é levado para consulta por seus pais, por estarem preocupados com seu ganho de peso. Notaram escurecimento da pele da criança em região de pescoço e axilas, pensando que isso pode ser algum problema grave. O menino apresenta índice de massa corporal (IMC) entre +2 e +3 no escore Z e uma relação circunferência abdominal / estatura de 0,9. Ao exame físico, apresenta manchas escurecidas e aveludadas em região de pescoço e axilas.
Nesse caso, as alterações clínicas e a conduta adequada, respectivamente, são
A risco de sobrepeso e acantosis nigricans; iniciar hipoglicemiante oral.
B eutrofia e acrodermatite; encaminhar o paciente para dermatologia.
C obesidade e acantosis nigricans; orientar alimentação e prática de esportes.
D sobrepeso e acrodermatite; encaminhar o paciente para endocrinologia infantil.

Ao ser avaliado em consulta de puericultura, lactente apresenta alterações dos marcos de desenvolvimento em relação à comunicação, comportamento e socialização.
Nesse caso, o médico deve fazer triagem específica para transtorno do espectro autista (TEA)
(A) aos 2, 4 e 10 meses, independentemente se o quadro é associado à epilepsia, distúrbios do sono ou deficiência intelectual.
(B) aos 9, 18 e 30 meses, independentemente se o quadro é associado à epilepsia, distúrbio do sono ou deficiência intelectual.
(C) aos 12, 24 e 36 meses, principalmente se o quadro é associado à história familiar de TEA ou à deficiência intelectual.
(D) aos 2, 4 e 6 anos, principalmente se o quadro é associado à história familiar de TEA ou à deficiência intelectual.

Menino de 10 meses é atendido em unidade básica de saúde (UBS) com história de febre alta iniciada há 4 dias (até 39 �), com 3 picos por dia, Inicialmente sem outros sintomas associados, evoluindo com exantema maculopapular em região cervical e tronco. Não apresentou febre nas últimas 18 horas.
A respeito de possiveis diagnósticos diferenciais para o quadro apresentado, assinale a alternativa correta.
A. O diagnóstico de sindrome mão-pé-boca é mais provável, ainda que não tenham sido observadas vesículas na pele.
B. A anamnese e o exame físico exigem descartar laboratorialmente o diagnóstico diferencial de sarampo, pois se trata de menor de 1 ano.
C. A anamnese e o exame fisico são suficientes para o diagnóstico de exantema súbito, não havendo indicação de exames complementares.
D. A presença de febre alta torna um quadro bacteriano mais provável, o que, associado à presença do exantema, sugere o diagnóstico de escarlatina.

Menina de 2 anos e 6 meses é atendida em uma unidade básica de saúde (UBS). A mãe relata que a criança consome cerca de um litro de leite de vaca por dia e ingere pouca carne. O médico observa palidez cutaneomucosa e solicita exames. Os resultados são apresentados a seguir. O médico inicia tratamento com ferro elementar na dose de 2 mg/kg/dia. Após 3 meses, exames foram repetidos, conforme tabela a seguir.
Com relação ao tratamento e à conduta desse paciente é correto afirmar que a
A. Resposta é a esperada para o tratamento; devendo-se manter o tratamento atual por mais 3 meses e reavaliar laboratorialmente.
B. Resposta à administração de ferro oral é resistente; deve-se repor com ferro endovenoso e investigar a má absorção por doença celíaca.
C. Falha terapêutica é sugestiva de outra causa da anemia microcítica; deve-se considerar hipótese de traço talassêmico e encaminhar a paciente para hematologista.
D. Falha terapêutica deve-se a persistência de fatores de risco relacionados à alimentação e à subdose de ferro elementar; deve-se aumentar a dose e orientar a alimentação.

Adolescente de 12 anos, sexo feminino, é levada à Unidade Básica de Saúde (UBS) para verificar se suas vacinas estão atualizadas. Até os 8 anos, todas as vacinas preconizadas pelo Ministério da Saúde para o biênio 2024-2025 foram feitas, sendo que tomou 1 dose da vacina contra febre amarela aos 9 meses.
Nesse momento, deve receber as vacinas
(A) HPV, reforço da hepatite B e dT.
(B) reforço da hepatite B, dT e SCR.
(C) HPV, meningocócica ACWY e febre amarela.
(D) SCR, meningocócica ACWY e febre amarela.

Recém-nascido de 15 dias, a termo, Apgar 8/9, peso e comprimento ao nascer de 2.600 g e 46 cm, respectivamente, com síndrome de Down, e cuja gestação não apresentou outras intercorrências. Está na consulta de puericultura com peso e comprimento atuais de 2.900 g e 47 cm, respectivamente.
Para o acompanhamento pôndero-estatural, os dados devem ser plotados nas
(A) curvas de crescimento da OMS desde o nascimento até a adolescência.
(B) curvas de crescimento específicas para síndrome de Down desde o nascimento.
(C) curvas de crescimento da OMS, corrigindo o peso e o comprimento para síndrome de Down.
(D) curvas de crescimento da OMS até os dois anos e, a partir daí, em curvas específicas para síndrome de Down.

Menina de 7 anos e 6 meses é encaminhada ao ambulatório de pediatria porque sua família percebeu surgimento de broto mamário há cerca de 3 meses. O exame físico revela que seu estadiamento puberal é M2P1 e sua estatura está próxima ao escore Z +2 para a idade, com peso em escore Z 0. Um exame de radiografia simples de punho, solicitado pelo médico da atenção primária, mostra idade óssea compatível com 9 anos e 6 meses.
Considerando essa situação, assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica, seguida de sua justificativa.
A Puberdade precoce central, pois o crescimento das mamas está associado a avanço da idade óssea.
B Telarca isolada precoce, pois a diferença entre a idade óssea e a idade cronológica não é significativa.
C Telarca isolada precoce, pois o crescimento das mamas foi um achado isolado na investigação da paciente.
D Puberdade precoce central, pois, além da telarca, há também sinais de pubarca, o que sugere ativação do eixo hormonal.

A violência contra adolescentes pode ter várias causas e atores. Os sinais que demonstram essas ações podem ser indiretos, mas devem ser observados pelos profissionais da saúde.
Assinale a alternativa com a situação em que se deve notificar o Conselho Tutelar.
(A) Manuel, 15 anos, abandonado pelos pais e sob os cuidados de uma família acolhedora, apresenta febre, vômitos, petéquias que evoluem para púrpuras em MMII e SS, rigidez de nuca e história vacinal desconhecida.
(B) Michele, 13 anos, está morando temporariamente com os tios enquanto a mãe faz um curso no exterior. Há 1 mês vem apresentando equimoses em face, pernas, coxas, em vários estágios de evolução, e evita falar sobre o fato.
(C) Felipe, 11 anos, acolhido em um abrigo desde os 9 anos, há 3 dias está mais recolhido no seu quarto e dorme quase o tempo todo. Apresenta febre, muita dor no corpo e retro-orbitária, sangramento gengival quando escova os dentes e petéquias pelo corpo.
(D) Edilene, 16 anos, que cumpre medidas socioeducativas em uma instituição do Estado, apresenta várias equimoses nos membros superiores e inferiores, além do tronco. Refere também suores noturnos, febre inexplicada, perda de peso e linfonodos aumentados de tamanho em região cervical, supraclavicular e inguinal bilateralmente.

Menino de 6 meses, saudável, é levado para consulta de rotina. Ele está em aleitamento materno exclusivo e a mãe busca orientações sobre a introdução alimentar, pois se trata de seu primeiro filho.
Nesse caso, a conduta adequada é manter aleitamento materno e:
A introduzir 1 refeição com composto lácteo.
B iniciar 1 refeição minimamente processada.
C oferecer suco de frutas e dar 2 papas de legumes.
D introduzir 1 refeição principal e 1 porção de fruta.

Mulher de 18 anos deu à luz uma criança do sexo feminino, Apgar 9/10, nascida a termo, com peso de nascimento de 3.500 g, comprimento de 50 cm e perímetro cefálico de 35 cm. A criança permaneceu em aleitamento materno exclusivo desde o nascimento. Com 24 horas de vida, o médico constata a perda de 175 g, eliminações presentes, a paciente corada e hidratada.
Nesse caso, a perda de peso em relação ao peso do nascimento é de
A 5%, o que não é motivo de preocupação.
B 15%, devendo receber complemento com fórmula.
C 15%, sendo necessária observação clínica rigorosa.
D 5%, mas não deveria estar acontecendo nesse momento.

Menina de 11 meses, nascida a termo é levada para avaliação médica pois a mãe está preocupada com o desenvolvimento da criança; está mais irritada, não senta sem apoio, não engatinha, e dorme pouco. A alimentação consiste de aleitamento materno complementado com a dieta da família, que é vegana. Faz suplementação de vitamina D (400 Ul ao dia). O hemograma da criança revela leucócitos totais normais e diferencial de células sem alterações, além dos seguintes achados:
Considerando o quadro descrito, a conduta adequada para essa criança é
A. solicitar avaliação de nutricionista e iniciar suplementação de vitamina A e vitamina C.
B. iniciar suplementação de ferro e vitamina B12 e solicitar acompanhamento com fisioterapia.
C. encaminhar para neurologista infantil e iniciar suplementação de ácido fólico e de vitamina B12.
D. aumentar a dose de suplementação de vitamina D, iniciar ferro e manter acompanhamento de rotina.

Menino de 6 anos é levado ao pronto-socorro pediátrico por sua mãe, que relata que a criança introduziu um objeto metálico pequeno no nariz enquanto brincava. O paciente apresenta obstrução nasal à direita, sem outros sintomas significativos. Radiografia em mentonaso dos seios da face revela uma imagem radiopaca circular com duplo contorno em fossa nasal direita.
Nesse caso, qual é a conduta médica adequada?
A. Alta médica, com encaminhamento para consulta com otorrinolaringologista.
B. Transferência para centro de referência, para nasofibroscopia imediata.
C. Internação no pronto-socorro, para lavagem e aspiração nasal.
D. Internação hospitalar, para realização de rinoscopia eletiva.

Recém-nascida de 10 dias é levada pelos pais à Unidade Básica de Saúde (UBS). Mãe queixa-se de lesões na pele da filha, que apareceram há 3 dias. Nega febre, diarreia e vômitos associados. A bebê nasceu a termo e não houve intercorrências nos períodos gestacional e perinatal. Na inspeção foram observadas três vesículas e bolhas de paredes flácidas e não agrupadas, com conteúdo amarelado, na região do abdome, e duas lesões avermelhadas/marrons numulares, que a responsável informou serem bolhas que estouraram. O tratamento indicado é (A) mupirocina tópico. (B) aciclovir intravenoso. (C) sulfadiazina de prata tópico. (D) imunoglobulina varicela zoster intramuscular

Um escolar de 8 anos é levado à consulta de rotina por sua mãe, que relata estar preocupada com o desenvolvimento de seu filho. Relata ter sido alertada pela escola que o menino tem comportamento bastante impulsivo e indisciplinado, que não demonstra interesse pelas atividades desenvolvidas em sala, que não termina as tarefas propostas e que atrapalha os demais alunos com conversas frequentes ou com brincadeiras. Ela conta que ele é, de forma geral, desatento, agitado e desmotivado. Relata que desde os 4 anos ele tem esse tipo de comportamento e que, em algumas ocasiões, ele reagiu agressivamente — mas nunca em ambiente escolar. À anamnese, percebe-se erro alimentar, com preferência por alimentos açucarados e por carboidratos e, ao exame clínico, apresenta-se na faixa de sobrepeso, segundo a curva de índice de massa corpórea, sem outras anormalidades.
Considerando o quadro descrito, trata-se de um caso suspeito de
A. Transtorno opositor-desafiador, deve-se realizar uma avaliação clínica e psicossocial completa, e o diagnóstico deve se basear em sintomas de desatenção, de irritação e de impulsividade, a partir de escalas variadas.
B. Transtorno do déficit de atenção e hiperatividade, deve-se realizar uma avaliação clínica e psicossocial completa, e o diagnóstico deve se basear em sintomas indicativos de desatenção, de hiperatividade e de impulsividade, a partir de escalas validadas.
C. Transtorno opositor-desafiador, deve se realizar uma avaliação psiquiátrica completa, e o diagnóstico deve se basear em sintomas indicativos de desobediência, de atitudes de desafio e de hostilidade contra figuras de autoridade, a partir de escalas validadas.
D. Transtorno do déficit de atenção e hiperatividade, deve-se realizar uma avaliação psiquiátrica completa, e o diagnóstico deve se basear em sintomas indicativos de desatenção, de dificuldade em aceitar regras e de irritação, a partir de escalas validadas.

Um lactente de 9 meses, nascido a termo, é trazido pela mãe ao hospital, que relata estar preocupada com o comportamento do filho, que é diferente do comportamento dos outros dois irmãos. A mãe também relata que o menino não estende os braços para pedir colo e que tem apresentado pouco contato visual quando estimulado. A história familiar mostra um tio paterno com Transtorno de Espectro Autista. Na avaliação, o médico nota o bebê irritado, com choro persistente ao ser examinado, e registra que seu desenvolvimento motor e seu estado nutricional estão adequados para a idade.
Considerando-se esse quadro clínico, a conduta médica imediata a ser adotada diante do relato da mãe é:
A. Encaminhar o paciente para a neuropediatria e para um geneticista.
B. Iniciar estímulos precoces e agendar breve retorno.
C. Tranquilizar a mãe e manter o bebê em consultas de rotina de puericultura.
D. Iniciar uso de risperidona e encaminhar o paciente para uma equipe multiprofissional.

Ao realizar uma visita domiciliar, a médica da unidade básica de saúde avalia uma família de 6 pessoas, sendo a configuração familiar formada por pai, mãe, avó paterna, duas crianças - uma de 9 meses e outra de 4 anos - e uma adolescente de 15 anos. Durante a consulta, a médica solicita as cadernetas de vacina das crianças e da adolescente, a fim de conferir se estão em dia de acordo com o Calendário Nacional de Vacinação.
Nesse caso, em relação às vacinas contra a meningite meningocócica, a médica deve observar se as crianças de 9 meses e de 4 anos e se a adolescente de 15 anos possuem, respectivamente:
A. Uma dose da vacina meningocócica C conjugada; uma dose e um reforço da vacina meningocócica C conjugada; e uma dose da vacina meningocócica ACWY conjugada.
B. Duas doses da vacina meningocócica C conjugada; duas doses e um reforço da vacina meningocócica C conjugada; e uma dose da vacina meningocócica ACWY conjugada.
C. Duas doses e um reforço da vacina meningocócica C conjugada; três doses e um reforço da vacina meningocócica C conjugada; e duas doses da vacina meningocócica ACWY conjugada.
D. Uma dose e um reforço da vacina meningocócica C conjugada; duas doses e um reforço da vacina meningocócica C conjugada; e uma dose e um reforço da vacina meningocócica ACWY conjugada.

Um menino de 9 anos, sem comorbidades, é levado pela mãe à consulta ambulatorial por apresentar baixa estatura. A mãe refere que seu filho é o mais baixo entre os colegas da sala de aula. Na avaliação antropométrica, evidencia-se que o paciente apresenta mais de 3 desvios-padrão (escore Z: -3) da curva de altura/idade e escore Z=0 para peso/altura da Organização Mundial de Saúde. Demais aspectos do exame físico sem alterações. Foram realizados dois testes provocativos da secreção de hormônio de crescimento (GH), com resultados de 4,2 e 4,3 mcg/dL respectivamente (Valor de referência de GH > 5mcg/L). Com base nesse achado, o diagnóstico etiológico mais provável da baixa estatura, é
A hipotireoidismo.
B deficiência de GH.
C má absorção de nutrientes.
D baixa estatura constitucional.