Grátis: Um homem de 62 anos procura atendimento médico com queixa de dor torácica pleurítica do lado direito, associada a dispneia progressiva. No exame fí... – Questões Respondidas

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Um homem de 62 anos procura atendimento médico com queixa de dor torácica pleurítica do lado direito, associada a dispneia progressiva. No exame físico, observa-se diminuição do murmúrio vesicular, macicez à percussão e frêmito toracovocal abolido na base pulmonar direita. A radiografia de tórax revela opacificação homogênea no terço inferior do hemitórax direito, com desvio da traqueia para a esquerda.
Assinale a alternativa que relaciona os achados clínicos com a fisiopatologia do quadro relatado:
A dor torácica é causada pela inflamação do parênquima pulmonar, enquanto o murmúrio vesicular se mantém por conta da ventilação compensatória; o desvio da traqueia indica retração pulmonar.
A opacificação na radiografia e a macicez indicam consolidação pulmonar, e o frêmito toracovocal abolido é típico do aumento do fluxo aéreo bronquial distal.
O acúmulo de líquido no espaço pleural reduz a expansibilidade pulmonar, leva à macicez e abole o frêmito, e o desvio da traqueia ocorre por compressão do hemitórax contralateral.
A presença de secreção nos brônquios inferiores causa obstrução ventilatória, justificando o som abafado, e o desvio traqueal indica hiperinsuflação do lado afetado.

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Respostas

Ed

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A alternativa correta é: "O acúmulo de líquido no espaço pleural reduz a expansibilidade pulmonar, leva à macicez e abole o frêmito, e o desvio da traqueia ocorre por compressão do hemitórax contralateral." Isso se relaciona com a fisiopatologia do quadro apresentado, onde a dor torácica pleurítica e a dispneia são causadas pelo acúmulo de líquido (provavelmente um derrame pleural), que causa macicez à percussão e diminuição do murmúrio vesicular. O desvio da traqueia para a esquerda indica que o hemitórax direito está comprimido, o que é consistente com a presença de líquido no espaço pleural.

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Com base nas recomendações da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT), analise as afirmativas a seguir:
(FIP GUANAMBI) Um paciente do sexo masculino, 72 anos, ex-tabagista, com histórico de DPOC e insuficiência cardíaca, procura o pronto-socorro com queixa de febre há 2 dias, tosse produtiva com expectoração amarelada, dispneia progressiva e dor torácica ventilatório-dependente. Ao exame físico, apresenta confusão mental discreta, FR = 32 irpm, PA = 90x60 mmHg, SatO₂ = 88% em ar ambiente e estertores crepitantes no terço inferior do pulmão direito. A radiografia de tórax mostra consolidação no lobo inferior direito. O hemograma revela leucocitose com desvio à esquerda. A análise do escarro revelou bactérias Gram-positivas em pares, com cápsula evidente. Assinale apenas a(s) afirmativa(s) correta(s):
I. O agente etiológico mais provável para os achados da análise do escarro supracitada é o Streptococcus pneumoniae, comumente associado à pneumonia adquirida na comunidade (PAC), especialmente em idosos.
II. O caso apresentado classifica-se como pneumonia grave (pontuação de pelo menos 4 no CURB-65), com comorbidades que podem acrescentar maior risco de complicações na PAC, sendo recomendável a internação em unidade de terapia intensiva.
III. O tratamento inicial do paciente pode ser feito ambulatorial, com amoxicilina associada ao ácido clavulânico, uma vez que o provável agente etiológico é sensível a esta associação. Alternativamente, podem ser prescritos um macrolídeo ou uma quinolona respiratória.
(alternativa A) I.
(alternativa B) I, II e III.
(alternativa C) (CORRETA) I e II.
(alternativa D) II e III.

Com base no caso descrito, analise as afirmativas abaixo, assinale a alternativa correta:
(UNITPAC) A.M.S., sexo masculino, 58 anos, com diagnóstico prévio de asma controlada com uso de budesonida inalatória, procurou atendimento ambulatorial com queixas de chiado e sensação de aperto no peito, tosse seca, especialmente durante a noite e ao acordar pela manhã nas últimas 3 semanas. Relata que esses episódios têm sido recorrentes e que já necessitou de atendimento no pronto-socorro por crises de dispneia, obtendo melhora com administração de salbutamol. Recentemente, foi diagnosticado com hipertensão arterial sistêmica e notou que os sintomas respiratórios que motivaram o atendimento começaram após o início do uso do anti-hipertensivo, estando em uso contínuo de propranolol. Durante a ausculta pulmonar, foram observados sibilos difusos.
I. O propranolol, por ser um betabloqueador não seletivo, pode piorar o quadro asmático, sendo contraindicado para o paciente. Logo, deve ser substituído por outro anti-hipertensivo que não exacerbe os sintomas da asma, como o captopril, por exemplo.
II. A budesonida, corticosteroide citado no caso, é usada para atenuar a resposta inflamatória que deflagra os sintomas respiratórios na asma, mediante a inibição da expressão gênica de fatores pró-inflamatórios e induzindo a expressão de genes anti-inflamatórios.
III. O salbutamol é um broncodilatador de longa ação, que atua ativando os receptores beta-2-adrenérgicos, provendo relaxamento da musculatura lisa dos brônquios, razão pela qual promove melhora da dispneia, como relatado pelo paciente.
(alternativa A) (CORRETA) Apenas a afirmativa II está correta.
(alternativa B) Apenas a afirmativa III está correta.
(alternativa C) Apenas as afirmativas I e II estão corretas.
(alternativa D) Apenas as afirmativas I e III estão corretas.

(FMIT) Criança de 10 anos comparece à consulta de rotina na Unidade Básica de Saúde acompanhada de sua mãe. Ele tem antecedentes pessoais irrelevantes, apresenta desenvolvimento neuropsicomotor adequado e prática regular de atividade física. Durante o exame físico, o estudante de medicina do terceiro período realiza a aferição da pressão arterial com o manguito adequado para a circunferência do braço da criança, respeitando os cinco minutos de repouso em ambiente tranquilo. Foram feitas três medidas com intervalo de dois minutos entre elas, todas acima do percentil 95 para sexo, idade e estatura, de acordo com os parâmetros da Tabela de Pressão Arterial em Pediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria. Lucas está assintomático, com IMC no percentil 75, sem alterações nos demais exames. Marque a conduta inicial mais adequada.
(alternativa A) Fazer a Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial e liberar o paciente sem acompanhamento.
(alternativa B) (CORRETA) Repetir as medições totalizando três ocasiões diferentes e orientar mudanças no estilo de vida.
(alternativa C) Solicitar exames complementares e encaminhar ao especialista para avaliação.
(alternativa D) Iniciar medicação anti-hipertensiva e solicitar avaliação cardiológica de urgência.

Os instrumentos de abordagem familiar são utilizados no âmbito da saúde para compreender a dinâmica familiar, suas relações e interações, além de identificar fatores que podem influenciar a saúde e o bem-estar dos indivíduos e da família como um todo. Em relação ao Genograma, Ecomapa e APGAR familiar, julgue as assertivas a seguir e marque a alternativa que contenha apenas respostas verdadeiras:
I. O Genograma é um instrumento gráfico que permite representar, de forma sistematizada, informações sobre a estrutura, a função e o contexto das relações familiares, podendo ser utilizado para explorar dinâmicas emocionais e padrões transgeracionais. II. O Ecomapa é utilizado para identificar as relações da família com o meio externo, como instituições, amigos, trabalho, escola, e pode evidenciar fontes de apoio ou de estresse social. III. O APGAR familiar é um instrumento qualitativo, de livre interpretação do profissional, usado para avaliar a presença de transtornos psiquiátricos nos membros da família. IV. O Genograma pode ser atualizado ao longo do acompanhamento familiar, sendo útil na detecção precoce de fatores de risco, inclusive genéticos e comportamentais. V. O Ecomapa é mais indicado do que o Genograma para investigar aspectos hereditários e doenças que afetam múltiplas gerações da mesma família.
Apenas as afirmativas I, II, IV e V são verdadeiras.
Apenas as afirmativas I, III e IV são verdadeiras.
Apenas as afirmativas II, III e V são verdadeiras.
Apenas as afirmativas I, II e IV são verdadeiras.

Homem, 68 anos, comparece à Unidade de Pronto Atendimento com febre há dois dias, tosse produtiva com expectoração amarelada, dor torácica pleurítica e sensação de fraqueza. Ao exame físico, apresenta frequência respiratória de 32 irpm, PA 90x60 mmHg e episódios de confusão mental após o início dos demais sintomas, conforme relato do acompanhante. A saturação capilar periférica de oxigênio (SpO2) é de 89% em ar ambiente. É diabético e hipertenso, em uso de insulina e losartana. Mora sozinho. Radiografia de tórax evidencia infiltrado em base direita. Com base nos dados apresentados e levando em consideração os critérios do CRB-65, identifique a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para o paciente em questão.
O paciente apresenta escore elevado no CRB-65, o que indica necessidade de hospitalização urgente. O esquema de tratamento inicial sugerido consiste na associação de beta-lactâmicos com macrolídeos ou fluoroquinolona respiratória isolada.
O paciente apresenta escore intermediário no CRB-65. Pode ser tratado com antibiótico oral (beta-lactâmicos ou macrolídeos, isoladamente) em regime ambulatorial, desde que seja possível reavaliação clínica em até 48 horas.
O paciente apresenta escore baixo no CRB-65. Pode receber alta com prescrição de antibiótico oral e orientações gerais, desde que haja acompanhamento por equipe da APS. Pode ser tratado com uso oral de beta-lactâmicos ou macrolídeos.
O escore máximo no CRB-65 determina a necessidade de internação direta em unidade de terapia intensiva, com suporte avançado e antibioticoterapia de amplo espectro. Neste caso, o tratamento inicial pode ser feito com uma cefalosporina de terceira geração.
O paciente apresenta escore elevado no CRB-65, o que indica necessidade de hospitalização urgente. O esquema de tratamento inicial sugerido consiste na associação de beta-lactâmicos com macrolídeos ou fluoroquinolona respiratória isolada.

Homem de 58 anos procura o pronto atendimento preocupado com a pressão alta aferida na farmácia. Relata que nos últimos meses vem apresentando episódios de dor retroesternal em aperto, desencadeada ao caminhar por cerca de duas quadras, com alívio rápido após o repouso. Apresenta hipertensão arterial, dislipidemia não controlada e tabagismo ativo. No exame físico: pressão arterial de 180 × 100 mmHg e frequência cardíaca de 90 bpm. Exame cardiovascular sem outras alterações. O eletrocardiograma mostra ritmo sinusal com ondas T achatadas em derivações inferiores e ausência de supradesnivelamento do segmento ST. Analise as afirmativas a seguir, relacionadas ao caso clínico acima.
A respeito das afirmativas e da relação entre elas, assinale a alternativa correta.
I. O quadro de dor torácica é compatível com angina estável, provocada por obstrução parcial das artérias coronárias por placas ateroscleróticas de crescimento lento, que comprometem o fluxo sanguíneo durante o esforço físico.
II. Fatores de risco como dislipidemia e tabagismo contribuem para a formação da placa aterosclerótica, que se inicia pelo acúmulo de linfócitos T na túnica média, os quais fagocitam LDL oxidada, promovendo o desenvolvimento do núcleo lipídico e a proliferação do endotélio.
As afirmativas I e II são verdadeiras e a II não justifica a I.
As afirmativas I e II são verdadeiras e a II justifica corretamente a I.
A afirmativa I é verdadeira e a II é falsa.
A afirmativa I é falsa e a II é verdadeira.

Um paciente, em atendimento em um serviço de urgência, apresenta dor torácica, tosse seca e diminuição do murmúrio vesicular no hemitórax direito com macicez à percussão. A radiografia de tórax revela um derrame pleural de grande volume no hemitórax direito, com deslocamento do mediastino para o lado contralateral.
Assinale a alternativa que melhor relaciona os achados do exame físico aos encontrados na radiografia.
Os achados clínicos de diminuição do murmúrio vesicular e macicez à percussão sugerem congestão pulmonar, e na radiografia estes achados se confundem com edema intersticial, não sendo compatíveis com derrame pleural.
A ausência de alterações na ausculta indica que o derrame é de pequeno volume, e a radiografia pode exagerar a quantidade de líquido devido a artefatos de imagem, podendo assim, confundir o diagnóstico.
O impacto da diminuição do murmúrio vesical e a submacicez à percussão indicam um derrame pequeno, que na radiografia geralmente não é visível; a grande quantidade de líquido sugere uma complicação não detectada na avaliação clínica.
A diminuição do murmúrio vesical e a macicez à percussão são sinais de derrame pleural volumoso, cuja radiografia confirma a grande quantidade de líquido, causando deslocamento mediastinal contralateral.

Qual a alternativa é compatível com os achados clínicos e radiológicos esperados?
Pressão arterial aumentada, estertores pulmonares localizados no ápice direito e índice cardiotorácico acima de 0,60.
Edema de membros inferiores, sopro sistólico audível em foco aórtico e índice cardiotorácico medido abaixo de 0,50.
Deslocamento da traqueia para a direita, presença de roncos e sibilos difusos e índice cardiotorácico abaixo de 0,50.
Turgência da veia jugular, aumento do volume hepático (hepatomegalia) e índice cardiotorácico superior a 0,50.

Com base nesse caso, qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
Bronquite crônica com padrão restritivo, confirmada pela espirometria.
Asma não controlada, considerando o padrão obstrutivo e a tosse crônica.
Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), com achados clínicos, espirométricos e radiológicos.
Fibrose pulmonar idiopática, devido à história de dispneia e tabagismo.

Com base nos achados clínicos e laboratoriais, qual o diagnóstico mais provável e sua fisiopatologia?
Anemia hemolítica autoimune – destruição das hemácias por anticorpos IgG com extravasamento no baço (hemólise extravascular).
Talassemia – redução na produção de cadeias globínicas com destruição intramedular das hemácias.
Anemia megaloblástica – causada por deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico, levando à produção ineficaz de hemácias e anemia macrocítica.
Anemia falciforme – hemólise por deformidade das hemácias devido à mutação da cadeia beta da hemoglobina.