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Paciente com hipertensão arterial sistêmica (HAS) classe III, com tratamento irregular e dislipidemia. Admitido com palidez cutâneo-mucosa na emergência, referindo uma dor súbita e lancinante há 1 hora atrás, com irradiação para o pescoço e membro superior esquerdo. Intensidade máxima (nível 10) quando iniciou e no momento com intensidade nível 6-7, sem interrupção, contínua desde que começou. Fácies de dor, pouco sudoreico, hipocorado +2/+4. Taquicárdico (+- 120 bpm). PA 180x110 mmHg. Ictus propulsivo no 5º EICE na LHC. RCR 3T (B4) sem sopro. Pulso radial esquerdo bem diminuído em relação ao direito. ECG com infradesnivelamento ST na parede anterior. Marcadores de necrose miocárdica negativos (CKMB, Troponina).
Qual o diagnóstico mais provável?
A. Dissecante aórtica.
B. Infarto agudo do miocárdio sem supra ST.
C. Angina Instável.
D. Infarto agudo do miocárdio com supra ST de parede posterior.

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Prova N1 - HAM III_230922_162536

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Vamos analisar cada uma das alternativas com base nas informações do caso clínico: A. Dissecante aórtica. - A descrição da dor súbita e lancinante, com irradiação para o pescoço e membro superior esquerdo, além da diferença de pulso radial entre os lados, sugere uma dissecção aórtica. A hipertensão e a palidez também são compatíveis com essa condição. Portanto, essa alternativa é plausível. B. Infarto agudo do miocárdio sem supra ST. - O ECG mostra infradesnivelamento do ST, o que pode ser compatível com um infarto sem supra ST. No entanto, a dor e a apresentação clínica também são compatíveis com uma dissecção aórtica, que pode ser confundida com um infarto. C. Angina Instável. - A angina instável geralmente não apresenta dor contínua e intensa como a descrita, além de não ter evidências de necrose miocárdica. Portanto, essa alternativa é menos provável. D. Infarto agudo do miocárdio com supra ST de parede posterior. - O ECG não mostra supra ST, mas sim infradesnivelamento, o que torna essa alternativa incorreta. Após a análise, as alternativas A e B são as mais prováveis, mas a descrição da dor e a diferença de pulso radial favorecem mais a dissecção aórtica. Portanto, a alternativa mais correta é: A. Dissecante aórtica.

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Segundo a classificação da NYHA (New York Heart Association), quando um paciente apresenta dispnéia ao tomar banho, se encontra em que classe funcional?
A. Classe III
B. Classe I
C. Classe II
D. Classe IV

Qual a fisiopatologia da Dispnéia Paroxística Noturna (DPN)?
A. Durante a noite temos uma maior liberação do hormônio ADH, com retenção hídrica e consequente aumento da volemia.
B. Durante a fase REM do sono ocorre um aumento da pressão arterial, acarretando uma pressão capilar pulmonar elevada.
C. Durante a fase REM do sono ocorre um aumento na frequência cardíaca, acarretando congestão venocapilar pulmonar.
D. Reabsorção líquida do espaço intravascular, redução da estase venosa e consequente aumento da volemia.

A presença de pulso alternante, uma onda ampla seguida de uma onda mais fraca na palpação, sem relação com a inspiração, é característica de que patologia?
A. Insuficiência aórtica importante
B. Estenose aórtica significativa
C. Derrame pericárdicio
D. Insuficiência ventricular esquerda (IVE)

Ruído de baixa frequência, protodiastólico, refletindo as vibrações da parede do VE, na fase do enchimento ventricular rápido.
A. Estalido de abertura da mitral.
B. B3 (terceira bulha).
C. B4 (quarta bulha).
D. Ruflar da estenose mitral.

Paciente do sexo feminino de 68 anos, hipertensa de longa data, obesa, diabética tipo II, sabidamente portadora de fibrilação atrial, vem a consulta ambulatorial devido ao quadro de dispnéia progressiva, atualmente para pequenos esforços, dispnéia paroxística noturna, edema de membros inferiores e nictúria. Encontrava-se no momento da consulta com PA 168x98mmHg e FC de aproximadamente 90 bpm. Diante do exposto chegamos ao diagnóstico clínico de insuficiência cardíaca(IC).
Baseado em achados semiológicos podemos diferenciar a IC com fração de ejeção normal(ICFEn) ou reduzida(ICFEr)
A. O fenótipo, história da paciente, a presença de fibrilação atrial, Ictus palpável na linha hemicavicular média no 4 espaço intercostal são achados muito sugestivos de ICFEn
B. Presença de B4, ausência de sopros cardíacos, Ictus no quinto espaço intercostal esquerdo na linha hemiclavicular são achados sugestivos de ICFEr
C. A presença de dispnéia paroxística noturna, edema de membros inferiores e nictúria excluem a possibilidade de ICFEn.
D. Presença de B3, Ictus palpável com 3 polpas digitais na linha axilar anterior, podemos concluir se tratar de ICFEn

Ao revisar um prontuário um acadêmico de medicina leu a seguinte informação. "Trata-se de um paciente com angina estável, classe funcional II da Cardiovascular Canadian Society (CCS-II). Baseado nessa informação podemos concluir:
A. O paciente encontra-se com dor em repouso
B. O paciente é capaz de realizar atividades habituais.
C. O paciente é incapaz de tomar banho sem auxílio devido a dor
D. Essa classificação destina-se a pacientes com insuficiência cardíaca e não angina

A contaminação por acidente perfurocortante é maior para Hepatite B seguida da C e por último HIV. Considerando esses fatos podemos afirmar que:
A. Como a chance de contágio de Hepatite B, em um acidente perfurocortante, é mais elevada do que as Hepatite C e HIV apenas nesses casos 2 pares de luvas devem ser usados.
B. É obrigatório que todo paciente que será submetido a cirurgia aberta tenha consigo o resultado das sorologias para Hepatites e HIV pois isso definirá a forma de proteção do médico e equipe.
C. Como as chances de contágios são diferentes entre as doenças, devemos usar um par de luvas para pacientes sãos, dois para pacientes com HIV e três para pacientes com Hepatite C)
D. A conduta de proteção individual adotada pela equipe médica independe se o paciente é portador de HIV ou Hepatite.

No que se refere a medida da pressão arterial, a técnica correta de aferição é descrita na alternativa:
A. O paciente deve estar sentado, com o braço apoiado e à altura do precórdio; medir após 5 minutos de repouso; evitar o uso de cigarro e de bebidas com cafeína nos 30 minutos precedentes; a câmara inflável deve cobrir pelo menos dois terços da circunferência do braço; palpar o pulso braquial e inflar o manguito até 30mmHg acima do valor em que o pulso deixar de ser sentido; desinflar o manguito lentamente (6 a 8mmHg/segundo)
B. O paciente deve estar sentado, com o braço apoiado e à altura do precórdio; medir após 5 minutos de repouso; evitar o uso de cigarro e de bebidas com cafeína nos 20 minutos precedentes; a câmara inflável deve cobrir pelo menos dois terços da circunferência do braço; palpar o pulso braquial e inflar o manguito até 50mmHg acima do valor em que o pulso deixar de ser sentido; desinflar manguito lentamente (5 a 6mmHg/segundo).
C. Explicar o procedimento para o paciente, certificar-se que o paciente: não está de bexiga cheia, não praticou exercícios físicos, não ingeriu bebidas alcoólicas ou café e nem fumou até 30 minutos antes. Certificar-se que o esfigmomanômetro registra corretamente o zero da escala, seja no modelo aneróide ou no de coluna de mercúrio. Localizar a artéria braquial por palpação. Liberar o braço de roupas que o comprimam. Colocar o manguito firmemente cerca de 2 a 3 cm acima da fossa cubital, centralizando a bolsa inflável sobre a artéria braquial. Observar a largura do manguito e medir a circunferência do braço do paciente, utilizando o manguito de largura apropriado ou aplicando os valores da tabela abaixo, sempre registrando que tipo de correção foi feita.
D. O paciente deve estar sentado, com o braço apoiado e à altura do precórdio; medir após 5 minutos de repouso; evitar o uso de cigarro e de bebidas com cafeína nos 30 minutos precedentes; a câmara inflável deve cobrir pelo menos três terços da circunferência do braço; palpar o pulso braquial e inflar o manguito até 50mmHg acima do valor em que o pulso deixar de ser sentido; desinflar o manguito lentamente (5 a 6mmHg/segundo).

Sobre a hipertensão arterial sistêmica e o diabetes mellitus, verifique as assertivas e assinale a INCORRETA.
A. O programa HIPERDIA do Ministério da Saúde envolve a hipertensão arterial sistêmica e o diabetes, uma vez que a possibilidade de associação das duas doenças é da ordem de 50%, o que requer, na grande maioria dos casos, o manejo das duas patologias.
B. Um dos trabalhos dos profissionais da saúde - e recomendação do HIPERDIA - consiste em orientar e sistematizar medidas de prevenção, detecção, controle e vinculação dos hipertensos e diabéticos inseridos na atenção básica.
C. A hipertensão arterial sistêmica é uma síndrome de etiologia múltipla, decorrente da falta de insulina e/ou da incapacidade de a insulina exercer adequadamente seus efeitos.
D. A hipertensão arterial é definida como uma pressão arterial sistólica maior ou igual a 140 mmHg e uma pressão arterial diastólica maior ou igual a 90 mmHg, em indivíduos que não estão fazendo uso de medicação anti-hipertensiva.