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Nuligesta, diabética tipo 1 há 12 anos, procura seu ginecologista para planejar gravidez. Em uso de bomba de insulina contínua há cinco anos, com boa adaptação, e em acompanhamento com o endocrinologista. Nega vasculopatia. Hemoglobina glicosada (HbA1c) recente de 11,0%. Qual deve ser a orientação para o planejamento da gravidez dessa paciente?
A Ajustar as doses de insulina na bomba de infusão contínua até alcançar nível de HbA1c < 6,0%, desde que não implique hipoglicemia excessiva.
B Substituição da bomba de insulina contínua por múltiplas injeções de insulina de ação lenta até alcançar nível de HbA1c < 8,0%.
C Substituição da bomba de insulina contínua por múltiplas injeções de insulina de ação rápida para alcançar níveis da HbA1c < 6,0%.
D Associar metformina oral à bomba de insulina contínua com objetivo de alcançar nível de HbA1c < 7,0%.
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TEGO 2020 OBSTETRICIA
21 pág.

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ESTÁCIO

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Para o planejamento da gravidez em uma paciente com diabetes tipo 1, é fundamental que os níveis de hemoglobina glicada (HbA1c) estejam adequados para reduzir os riscos de complicações tanto para a mãe quanto para o feto. O ideal é que a HbA1c esteja abaixo de 6,0% antes da concepção. Vamos analisar as alternativas: A) Ajustar as doses de insulina na bomba de infusão contínua até alcançar nível de HbA1c < 6,0%, desde que não implique hipoglicemia excessiva. - Esta opção é a mais adequada, pois visa alcançar um controle glicêmico ideal antes da gravidez. B) Substituição da bomba de insulina contínua por múltiplas injeções de insulina de ação lenta até alcançar nível de HbA1c < 8,0%. - Essa opção não é ideal, pois o objetivo deve ser uma HbA1c < 6,0%, e a troca por múltiplas injeções não é a abordagem preferida. C) Substituição da bomba de insulina contínua por múltiplas injeções de insulina de ação rápida para alcançar níveis da HbA1c < 6,0%. - Embora a HbA1c < 6,0% seja o objetivo, a troca por múltiplas injeções não é a abordagem recomendada. D) Associar metformina oral à bomba de insulina contínua com objetivo de alcançar nível de HbA1c < 7,0%. - A metformina não é indicada para diabetes tipo 1 e o objetivo deve ser uma HbA1c < 6,0%. Portanto, a alternativa correta é: A) Ajustar as doses de insulina na bomba de infusão contínua até alcançar nível de HbA1c < 6,0%, desde que não implique hipoglicemia excessiva.

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Gestante, 27 anos de idade, G3 P2 (vaginais), 37 semanas de gestação, queixa-se de contrações e bolsa rota há quatro horas. Informa uso de aciclovir há sete dias para lesões que surgiram na vagina. Ao exame físico: estado geral preservado, exame obstétrico, observa-se altura uterina 35 cm , FCF 140 bpm, contrações presentes e fortes, presença de lesões perineais dolorosas conforme apresentado na imagem; toque: apresentação cefálica, colo dilatado para 6 cm , fino, bolsa rota e saída de líquido claro.
A imagem mostra lesões perineais dolorosas, com uma seta indicando uma área específica de lesão. A imagem não possui legenda.
Nesse caso, para o cuidado adequado, a via de parto indicada e a justificativa para essa via são, respectivamente:
A Cesárea, para reduzir o risco de transmissão vertical.
B Vaginal, pois o tempo de bolsa rota é de quatro horas.
C Cesárea, para reduzir o risco de extensão de lesão perineal.
D Vaginal, pois está em uso de aciclovir há sete dias.

Gestante assintomática, com 32 semanas de gestação, tipo sanguíneo AB Rh negativo, Coombs indireto positivo, apresenta dopplervelocimetria de acordo com a imagem.
A imagem mostra um exame de dopplervelocimetria com gráficos de velocidade do fluxo sanguíneo. A imagem inclui uma tabela com valores de múltiplos da mediana para diferentes semanas de gestação.
Nesse caso, com base nos valores da tabela apresentada, para o melhor resultado materno e fetal, a conduta adequada é:
A Repetir a dopplervelocimetria da artéria cerebral média em sete dias.
B Avaliar a dopplervelocimetria do ducto venoso.
C Realizar cordocentese para verificar a hemoglobina fetal.
D Realizar transfusão intrauterina de sangue O negativo.

A tabela a seguir apresenta os resultados da metanálise de Rossi & Prefumo (2018), que compara os desfechos maternos e perinatais entre os partos planejados domiciliares e os hospitalares.
| Desfechos | Parto domiciliar (m= 20137) | Parto hospitalar | OR (IC95%) | Nº de estudos |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| Pir espontâneo | 13340 (91,1) | 26183 (86,7) | 2,08 (0,65-2,60) | |
| Pir instrumental | 549 (3,7) | 2136 (7,0) | 0,48 (0,43-0,53) | |
| Pir Cesárea | 735 (5,0) | 1844 (6,1) | 0,61 (0,55-0,67) | |
| Episiotomia | 983/14469 (6,8) | 2712/30054 (9,0) | 0,56 (0,55-0,66) | |
| Hemorragia pós parto | 1101/13770 (7,9) | 2657/29606 (8,9) | 0.69 (0,63-0,76) | |
| Laceração de 3ª e 4ª G | 5272/13775 (38,3) | 7371/29606 (24,9) | 1,87 (1,79-1,95) | |
| Baxo apgar | 62/9411 (0,6) | 168/23741 (0,7) | 0,74 (0,53-1,03) | |
| Asfixia neonatal | 462/7948 (5,8) | 408/7554 (5,4) | 1,14 (0,99-1,30) | |
| Óbito perinatal | 16/9411 (0,2) | 12860/30061 (42,7) | 1,32 (0,65-2,67) | |
| Pir: parto vaginal; (:) porcentagem | | | | |
A partir dos dados apresentados, conclui-se que, quando comparados aos partos hospitalares, os partos domiciliares têm:
A Maior chance de parto espontâneo, parto instrumental e maior risco de óbito perinatal.
B Menor risco de parto cesárea, de laceração de 3ª e 4ª graus e asfixia neonatal.
C Menor chance de parto instrumental, de episiotomia e menor risco de hemorragia pós-parto.
D Menor chance de parto cesárea, maior risco de hemorragia pós-parto e não há diferença na incidência de óbito perinatal.

Primigesta, 25 semanas de gestação, apresenta exame de ecocardiografia fetal em que foi detectada uma malformação isolada, conforme demonstrado na imagem a seguir.
A imagem mostra um exame de ecocardiografia fetal com rótulos indicando diferentes partes do coração fetal: VE (ventrículo esquerdo), VD (ventrículo direito), AE (átrio esquerdo), AD (átrio direito).
A conduta adequada é:
A Reavaliar o quadro por ecocardiografia fetal a cada quatro semanas, para definir possível intervenção no feto.
B Indicar intervenção fetal imediata pois há necessidade de reduzir o risco de hipertensão pulmonar.
C Programar o parto em hospital, pois há possibilidade de necessitar cirurgia cardiovascular imediata.
D Tranquilizar a gestante, pois o prognóstico fetal é bom, e provavelmente não haverá necessidade de intervenção.

Mulher, 21 anos de idade, inicia o pré-natal no primeiro trimestre da gestação e relata ser portadora de deficiência de proteína S da coagulação. Apresenta antecedente familiar (pai) com episódios de tromboembolismo por deficiência de proteína S. Nega história pessoal de tromboembolismo. A tromboprofilaxia dessa paciente deve ser realizada:
A Na gestação, a partir de 28 semanas.
B Durante toda a gestação e no puerpério.
C Somente no puerpério.
D No puerpério, se houver presença de outro fator de risco.

Puérpera, 27 anos de idade, G3 P3, pós-parto vaginal há 15 minutos, apresenta sangramento vaginal aumentado. Ao exame, FC: 120 bpm, PA: 90 x 60 mmHg, pálida, abdome flácido, útero hipotônico, sangramento vaginal moderado. Com base nas informações apresentadas, qual é o índice de choque dessa paciente e qual seu significado, respectivamente?
A 1,5; indica sangramento moderado.
B 2,0; indica sangramento moderado.
C 0,75; indica baixo risco transfusional.
D 1,33; indica alto risco transfusional.

Gestante, hipertensa crônica há 10 anos, chega em unidade de atenção primária à saúde para sua primeira consulta de pré-natal. Em uso de dois anti-hipertensivos, sendo que um deles deve ser suspenso, pois tem seu uso contraindicado durante a gestação. Nesse quadro, o anti-hipertensivo que deve ser suspenso é:
A Vasodilatador.
B Diurético tiazídico.
C Bloqueador de canal de cálcio.
D Bloqueador de receptor de angiotensina II.

Primigesta, 33 semanas de gestação, refere prurido intenso, especialmente em região de dobras, que piora à noite, acompanhado de discreto escurecimento da cor da urina que, segundo a paciente, está 'parecendo coca-cola'. Nega outros sintomas. Ao exame dermatológico, as lesões encontradas são apenas de escoriações de coçaduras. Nesse caso, o diagnóstico e as condutas clínica e obstétrica adequadas, respectivamente, são:
A Erupção atópica da gravidez; administrar anti-histamínico e corticosteroide tópico e indicar parto com 40 semanas.
B Colestase da gravidez; administrar ácido ursodesoxicólico e indicar parto com 37 semanas.
C Colestase da gravidez; administrar corticosteroide sistêmico e anti-histamínicos e indicar parto com 40 semanas.
D Prurigo gestacional; administrar corticosteroide sistêmico e anti-histamínicos, indicar parto com 37 semanas.

Gestante, 42 anos de idade, G3 P2, 14 semanas, comparece para consulta de pré-natal. Relata histórico de pré-eclâmpsia, por volta de 32 semanas, nas duas gestações anteriores (os dois filhos são vivos). Paciente questiona se é possível evitar a pré-eclâmpsia na gravidez atual. Nesse caso, para prevenção da pré-eclâmpsia, a conduta adequada é prescrever uso diário de:
A Vitamina C e E, a partir de 16 semanas de gestação.
B Aspirina e cálcio, a partir do momento da consulta.
C Enoxaparina sódica, a partir do momento da consulta.
D Ômega-3 e aspirina a partir de 16 semanas de gestação.

Gestante, 30 anos de idade; em exame de ultrassonografia morfológica de primeiro trimestre (12 semanas), foram evidenciadas as imagens apresentadas a seguir.
A imagem mostra um exame de ultrassonografia morfológica com gráficos de velocidade do fluxo sanguíneo.
O rastreamento bioquímico apresentou como resultado: fração livre do beta-hCG aumentada e PAPP-A diminuído. Nesse caso, a principal hipótese de comprometimento fetal e investigação definitiva são, respectivamente:
A Cromossomopatia; cariótipo fetal por biópsia de vilo corial.
B Defeito de tubo neural; dosagem de alfa-fetoproteína no sangue materno.
C Cromossomopatia; exame genético por NIPT (teste pré-natal não invasivo).
D Cardiopatia; exame genético por NIPT (teste pré-natal não invasivo).

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