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As revistas Simpro e Brasíndice são publicações que indicam o preço dos medicamentos mais utilizados no mercado. Estas revistas podem auxiliar em uma possível auditoria relacionada a custos de materiais e medicamentos.
Com relação aos OPMEs, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as sentenças falsas:
( ) Muitos planos de saúde criam tabelas próprias para estes materiais e, conforme acordo e contrato das partes, ao encaminhar a fatura da conta hospitalar, encaminha-se também a Nota Fiscal da compra do material.
( ) Estes materiais são de consumo comum, portanto, na maioria dos casos não precisam de autorização do convênio para serem utilizados.
( ) Prótese e Órtese são dois exemplos deste tipo de materiais. A Prótese é qualquer material que auxilia no funcionamento de algum órgão ou tecido. A Órtese é um material que irá substituir parcial ou totalmente um órgão.
( ) Por expressar um valor significativo e pela grande demanda de opções, esses materiais necessitam de autorização do convênio para serem utilizados.
A F - F - V - V.
B F - V - V - F.
C V - F - F - V.
D V - V - F - F.
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Exercícios Para o Aprendizado

há 8 meses

Respostas

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há 8 meses

Vamos analisar cada uma das afirmações sobre OPMEs (Órteses, Próteses e Materiais Especiais): ( ) Muitos planos de saúde criam tabelas próprias para estes materiais e, conforme acordo e contrato das partes, ao encaminhar a fatura da conta hospitalar, encaminha-se também a Nota Fiscal da compra do material. É verdadeira (V). Os planos de saúde frequentemente têm tabelas específicas para OPMEs e a Nota Fiscal é necessária para a comprovação dos custos. ( ) Estes materiais são de consumo comum, portanto, na maioria dos casos não precisam de autorização do convênio para serem utilizados. É falsa (F). Muitos OPMEs, devido ao seu custo e especificidade, geralmente requerem autorização prévia do convênio. ( ) Prótese e Órtese são dois exemplos deste tipo de materiais. A Prótese é qualquer material que auxilia no funcionamento de algum órgão ou tecido. A Órtese é um material que irá substituir parcial ou totalmente um órgão. É falsa (F). A definição está incorreta; a Órtese é utilizada para auxiliar ou corrigir a função de um membro ou parte do corpo, enquanto a Prótese substitui uma parte do corpo que foi perdida. ( ) Por expressar um valor significativo e pela grande demanda de opções, esses materiais necessitam de autorização do convênio para serem utilizados. É verdadeira (V). Devido ao alto custo e à variedade de opções, a autorização do convênio é geralmente necessária. Portanto, a sequência correta é: V - F - F - V. A alternativa que apresenta essa sequência é a C: V - F - F - V.

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Em 1998, através da Lei nº 9.656, foram reguladas as atividades das Operadoras de Planos Privados de Assistência à Saúde. Este fato marcou o início de um novo período na história da Saúde Suplementar.
Com relação à auditoria em sistemas de saúde privados, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:
( ) No sistema privado, as auditorias de saúde tem como foco apenas o atendimento às demandas de seus clientes. O controle de custos não é foco da auditoria.
( ) Como o sistema de saúde privado não tem interesse na obtenção de certificações de qualidade, a auditoria passa a ter interesse secundário no gestor destas instituições.
( ) Atualmente, a auditoria desempenha uma função importante no sistema privado, pois além de controlar e analisar custos, verifica o serviço prestado a seu paciente.
( ) Sistemas privados de saúde têm interesse em obtenção de certificações de qualidade. Uma forma de obter essas certificações é investir em auditorias eficientes, melhorando os serviços prestados e otimizando os custos.
a) F - V - V - F.
b) V - V - F - F.
c) F - F - V - V.
d) V - F - F - V.

Na área hospitalar, o prontuário médico é um dos principais documentos analisados pela auditoria interna e, em razão disso, deve estar devidamente preenchido. Esta análise denomina-se auditoria de contas médicas.
Com relação ao prontuário médico e sua importância no contexto da auditoria interna, analise as sentenças a seguir:
I- O prontuário pertence ao paciente, porém permanece no hospital onde a internação foi efetuada e não pode ser retirado pelo auditor, apenas consultado.
II- O auditor interno pode, eventualmente, e se achar necessário, fazer ajustes no prontuário interno, adaptando-o à sua necessidade de análise.
III- O prontuário pode ser preenchido por qualquer funcionário da área hospitalar, não necessitando que seu preenchimento ocorra exclusivamente por aqueles profissionais que participaram efetivamente do serviço prestado durante a internação do paciente.
IV- Prescrições, evoluções, laudos de exames, guias, contratos e protocolos da instituição compõem o prontuário.
a) As sentenças II e III estão corretas.
b) As sentenças I e II estão corretas.
c) As sentenças I e IV estão corretas.
d) As sentenças III e IV estão corretas.

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