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Assinale a alternativa que explica corretamente o que são os valores de referência.
A) A variação encontrada dentro do desvio-padrão é o que caracteriza os valores de referência.
B) A variação encontrada em 95% dos indivíduos saudáveis em uma população para determinado analito é o que se chama valores de referência.
C) Os valores de referência são a variação que engloba 95% de indivíduos afetados por uma doença em uma população.
D) Os valores de referência representam o intervalo de resultados mais comuns, correspondendo à média encontrada na população.
E) A variação encontrada para um analito em toda a população, incluindo doentes e saudáveis, é o que compõe os valores de referência.
A) A variação encontrada dentro do desvio-padrão é o que caracteriza os valores de referência.
B) A variação encontrada em 95% dos indivíduos saudáveis em uma população para determinado analito é o que se chama valores de referência.
C) Os valores de referência são a variação que engloba 95% de indivíduos afetados por uma doença em uma população.
D) Os valores de referência representam o intervalo de resultados mais comuns, correspondendo à média encontrada na população.
E) A variação encontrada para um analito em toda a população, incluindo doentes e saudáveis, é o que compõe os valores de referência.

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Analisando as opções apresentadas: A) A variação encontrada dentro do desvio-padrão é o que caracteriza os valores de referência. B) A variação encontrada em 95% dos indivíduos saudáveis em uma população para determinado analito é o que se chama valores de referência. C) Os valores de referência são a variação que engloba 95% de indivíduos afetados por uma doença em uma população. D) Os valores de referência representam o intervalo de resultados mais comuns, correspondendo à média encontrada na população. E) A variação encontrada para um analito em toda a população, incluindo doentes e saudáveis, é o que compõe os valores de referência. A definição correta de valores de referência é aquela que se baseia na variação encontrada em 95% dos indivíduos saudáveis em uma população para determinado analito. Portanto, a alternativa correta é a opção B) A variação encontrada em 95% dos indivíduos saudáveis em uma população para determinado analito é o que se chama valores de referência.

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É importante que os laudos produzidos sejam claros, diretos e que contenham as informações necessárias para a identificação do paciente, da amostra e do teste realizado, bem como uma série de parâmetros necessários para a análise laboratorial, como possíveis interferentes presentes na amostra, os valores de referência do teste e quaisquer outros parâmetros que possam interferir na análise do resultado. Atenção especial deve ser dada aos laudos produzidos em formato de gráfico para evitar problemas de interpretação de resultado. A utilização de códigos de barra e números de identificação das amostras, bem como a automação laboratorial, diminui consideravelmente a ocorrência de erros na liberação dos laudos. No entanto, setores laboratoriais nos quais a maior parte das análises é realizada de forma manual, como parasitologia e microbiologia, são mais sensíveis a esses erros, e atenção especial deve ser direcionada à liberação desses laudos. Em análises automatizadas, os aparelhos sinalizam as amostras que apresentam resultado fora dos valores de referência (chamados flags), que precisam ser avaliados individualmente e, por vezes, a análise laboratorial pode até ser repetida, para só então liberar um resultado com alterações. Por muitas vezes, os sistemas automatizados sinalizam, ainda, problemas nas amostras, como lipemia, hemólise ou quantidade insuficiente de amostra. Confecção e liberação de laudos: Laudos manuscritos e relatados por telefone devem ser desencorajados porque estão sujeitos a erros de transcrição. Os valores de referência são cruciais para a liberação de um laudo de qualidade, haja vista que será o parâmetro utilizado para identificar o paciente como saudável ou não — esses valores refletem a variação encontrada em 95% de indivíduos sadios em uma população que foram avaliados para esse determinado parâmetro, servindo, portanto, como parâmetro principal de análise. Algumas análises apresentam um valor de referência único. Valores acima ou abaixo da referência serão considerados anormais. Outras análises apresentam um intervalo de referência com valores duplos, superior e inferior, separando os pacientes em três categorias: pacientes anormais com valores diminuídos, pacientes normais e pacientes anormais com valores elevados. Um exemplo de exame com valor de referência único seria a dosagem de antígeno prostático específico (PSA), para a qual valores acima da referência são sugestivos de doença prostática, enquanto exames bioquímicos são, em sua maioria, do tipo que apresentam um intervalo de referência com limites superior e inferior. Atenção especial também deve ser dada aos valores de referência e às unidades utilizadas para reportar os laudos, especialmente no que tange às dosagens bioquímicas e sorológicas. É recomendado que sejam sempre seguidas as unidades do Sistema Internacional de medidas (SI), que dá preferência às unidades de medida utilizadas no sistema métrico. É absolutamente necessário que os valores de referência estejam indicando a unidade de medida utilizada, sob risco de causar alarmes desnecessários e graves falhas de interpretação dos resultados. A parametrização das unidades de medida utilizadas permite uma melhor interpretação de resultados obtidos por laboratórios diferentes. As informações necessárias para um laudo diagnóstico podem variar conforme o exame solicitado, mas um conjunto de informações mínimas é comum a todos: nome e endereço do laboratório realizando a análise — caso seja utilizado um laboratório de apoio ou de referência, deve estar indicado; nome completo do paciente, data de nascimento, gênero e número de identificação; nome do médico ou de outro profissional que solicitou o exame; data e hora da coleta da amostra; data e hora da liberação do resultado; número da página seguido do número total de páginas contidas no exame; tipo de amostra ou espécime; método de análise realizado; resultado dos testes e unidades de medida utilizados, preferencialmente utilizando-se as unidades preconizadas pelo SI; valores de referência; comentários relativos a qualquer interferência na amostra ou no paciente que possam alterar a interpretação correta. Laudos laboratoriais para diferentes setores: Os laboratórios de análises clínicas são ambientes complexos, com vários profissionais atuando com diferentes funções e que manipulam um grande número de amostras biológicas distintas. Assim, geralmente, ocorre a separação do ambiente laboratorial em alguns setores, como: hematologia; bioquímica; urinálise; parasitologia; imunologia; microbiologia; biologia molecular. Alguns laboratórios, especialmente em hospitais grandes, apresentam um setor específico para a imuno-hematologia ou banco de sangue, onde são realizadas tipagens sanguíneas e testes pré-transfusionais. Laboratórios maiores também podem apresentar um setor específico para as dosagens hormonais que pode estar junto ao setor de imunologia em laboratórios menores. Além disso, em locais onde há um grande volume de amostra, é comum que exista um setor de triagem, responsável pela separação e pelo encaminhamento das amostras para os setores corretos, bem como pelo armazenamento e pelo acondicionamento correto das amostras até que elas possam ser encaminhadas para os setores responsáveis. Exames hematológicos: O setor de hematologia de um laboratório é responsável por análises quantitativas e qualitativas de células e outros componentes sanguíneos; as análises quantitativas incluem a contagem total e diferencial de eritrócitos, leucócitos e plaquetas, bem como a avaliação do hematócrito e da dosagem de hemoglobina, enquanto as análises qualitativas avaliam parâmetros como tamanho e forma das células, além do grau de maturação das células presentes. As análises de coagulação do sangue também são responsabilidade do setor de hematologia. Em laboratórios menores, as provas de tipagem sanguínea e os testes de Coombs também são realizados por este setor. A hematologia é uma parte do laboratório em que a automação está muito presente e os principais aparelhos utilizam a citometria de fluxo para análise do padrão de tamanho e complexidade interna das células, separando as populações hematológicas em diferentes subgrupos, incluindo a contagem diferencial de populações de leucócitos. Há, ainda, a possibilidade da utilização de impedância elétrica, o que permite a medição da concentração total de hemoglobina, bem como a concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM), e a difração de luz possibilita a análise dos granulócitos. Caso a análise automatizada sugira alterações, é necessária, ainda, a confecção de lâminas hematológicas para análise microscópica pós-coloração, sendo útil especialmente na detecção de populações anormais de leucócitos ou de alterações no formato das hemácias. No Quadro 1, confira alguns exames hematológicos acompanhados de comentários sobre as informações que devem constar nos laudos.

Agregação plaquetária Os resultados desse exame geralmente são expressos na forma de gráfico, exigindo uma atenção especial na sua confecção para clareza dos resultados. Como esse exame geralmente é utilizado para a avaliação de terapia anticoagulante, é fundamental que seja notado caso o paciente esteja fazendo uso de medicação, bem como o tipo de agonista utilizado. Tempo de sangramento (TS) Parte do coagulograma. Deve-se indicar o método utilizado, bem como o tempo, em minutos, até o resultado. Tempo de protrombina (TP), tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPA) e tempo de trombina (TT) Parte do coagulograma. O resultado deve ser expresso em segundos, e a utilização de medicamentos anticoagulantes pode interferir no resultado, devendo constar no laudo. Tipagem sanguínea Laudo deve indicar se foi realizada a prova completa (tipagem direta + reversa) ou apenas a tipagem direta, bem como o método utilizado. A tipagem em lâmina não deve ser realizada. Pacientes que apresentem tipagem Rh como D fraco devem ter laudo liberado como Rh positivo com pesquisa de D fraco. Para crianças menores de seis meses, é importante que o laudo apresente a informação de que os antígenos e anticorpos sanguíneos ainda não estão plenamente formados, o que pode alterar os resultados.

Urinálise O setor de urinálise realiza avaliações físicas, bioquímicas e microscópicas em amostras de urina e outros líquidos corporais, quando necessário, incluindo amostras de urinas rotineiras ou coletadas ao longo de 24 horas. Essas análises podem ser manuais ou automatizadas, e o laudo analítico precisa ser claro quanto ao tipo de método utilizado. O exame rotineiro de urina é chamado de urina EAS (elementos anormais e sedimentos) e geralmente utiliza uma combinação de tiras reagentes para a análise bioquímica e microscópica ou para a análise automatizada dos sedimentos. Para a confecção do laudo diagnóstico, aspectos físicos da urina, como cor, turbidez e densidade, precisam ser apresentados. Caso sejam utilizadas tiras reagentes para análise bioquímica ao invés de dosagens, é importante que o laudo apresente os resultados como uma estimativa dentro de um intervalo esperado, e não como valores exatos. Os elementos anormais que podem ser encontrados na urina incluem proteínas, glicose, cetonas, nitritos, bilirrubina, urobilinogênio, leucócitos, hemácias, cilindros e cristais, e o valor de referência para eles é a sua ausência.

É correto afirmar que o setor de microbiologia é responsável por qual das seguintes atividades?
a) Cultivo e identificação de microrganismos patogênicos.
b) Realização de exames de biologia molecular.
c) Análise de paternidade e determinação de carga viral.
d) Manipulação de material genético para fins diagnósticos.
a) a) Cultivo e identificação de microrganismos patogênicos.
b) b) Realização de exames de biologia molecular.
c) c) Análise de paternidade e determinação de carga viral.
d) d) Manipulação de material genético para fins diagnósticos.

Em relação à avaliação dos resultados dos testes, qual é a principal recomendação?

A) Comparar os resultados com os intervalos de referência ou os valores críticos, bem como o diagnóstico do paciente e resultados prévios, caso disponíveis, e confirmar esses resultados por dois profissionais independentes.
B) Realizar a análise dos resultados apenas uma vez, sem a necessidade de confirmação adicional.
C) Automatizar a confirmação dos resultados sem a necessidade de revisão por profissionais independentes.
D) Não é necessário comparar os resultados com os intervalos de referência, apenas confirmar os resultados uma vez.

Assinale a alternativa que explica corretamente o que são os valores de referência.

A) A variação encontrada dentro do desvio-padrão é o que caracteriza os valores de referência.
B) A variação encontrada em 95% dos indivíduos saudáveis em uma população para determinado analito é o que se chama valores de referência.
C) Os valores de referência são a variação que engloba 95% de indivíduos afetados por uma doença em uma população.
D) Os valores de referência representam o intervalo de resultados mais comuns, correspondendo à média encontrada na população.
E) A variação encontrada para um analito em toda a população, incluindo doentes e saudáveis, é o que compõe os valores de referência.

Caso não haja nenhuma padronização, como as unidades devem ser expressas? Marque a alternativa correta.

A) A partir do sistema métrico, conforme definido pelo Sistema Internacional de medidas (SI).
B) Conforme a tradição do exame, a fim de facilitar o entendimento de diferentes laboratórios.
C) De acordo com a unidade laboratorial, por conta da responsabilidade técnica.
D) As unidades de medida de um mesmo exame podem variar na mesma unidade laboratorial, conforme o profissional responsável.
E) A partir de diluições seriadas e expressas na forma de título, o que é um resultado quantitativo.

Sobre os exames realizados no setor de hematologia e os respectivos laudos, qual(is) afirmativa(s) está(ão) correta(s)?
I. No laudo de um hemograma com alterações, não é necessário expressar se estas foram confirmadas por análise microscópica.
II. Os laudos de tipagem sanguínea para crianças com menos de 6 meses precisam de comentários referentes à imaturidade de antígenos e anticorpos desses indivíduos, que podem afetar o resultado do exame.
III. Os laudos de agregação plaquetária não devem ser expressos em gráfico nem trazer informações sobre o uso de medicamentos.
A) I, II e III.
B) I e III.
C) Somente II.
D) I e II.
E) Somente III.

De acordo com a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), que informação(ões) os laudos de antibiograma precisam ainda apresentar além da classificação em sensível (S), resistente (R) ou sensibilidade intermediária (I)?

A) Os componentes necessários são espécie identificada e concentração inibitória mínima para cada antibiótico.
B) Resultados expressos na forma de diluição devem ser utilizados somente para exames feitos manualmente.
C) Os padrões intermediários devem vir com um comentário em que não recomendam sua utilização.
D) Os laudos devem mostrar apenas os resultados para bactérias sensíveis aos antibióticos, a fim de evitar confusão.
E) Mesmo em situações de urgência, a liberação de laudos diagnósticos não pode ser feita por meio de laudos provisórios.

Com base na automação laboratorial, qual(is) afirmativa(s) está(ão) correta(s)?
I. Sinalizações automáticas do sistema de automação são suficientes, portanto não precisam sempre de uma confirmação por profissional habilitado.
II. É necessário revisar dados do paciente, como doenças de base ou uso de medicamentos.
III. É recomendado que dois profissionais diferentes avaliem um resultado alterado antes da liberação.
A) Somente II.
B) I e III.
C) I e II.
D) I, II e III.
E) II e III.

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