MALFORMAÇÕES DA PELVE E MMII (1)

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MALFORMAÇÕES DA PELVE E MMII | SÔNIA FARIAS – T.72 
 
MALFORMAÇÕES DA PELVE E MMII 
 
 DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL 
o Relação anormal entre a cabeça do fêmur e o acetábulo 
 PROVOCA: luxação congênita do quadril 
o Mais comum em mulheres 
o Etiologia 
 Frouxidão ligamentar 
 Apresentação pélvica: hiperflexão do quadril + 
hiperextensão dos joelhos 
 Fatores ambientais pós-natais 
 Atitude de carregar a criança apoiada no 
quadril  PROTEGE A CRIANÇA CONTRA DDP 
 Atitude de enrolar o RN (mantém os MMII em 
adução)  aumento da DDP 
o História familiar positiva: aumento da chance de 
apresentar DDP 
 Presença de torcicolo congênito, deformidade no 
joelho e/ou no pé  aumento do risco de 
apresentar DDP 
o Quadro clínico: 
 Atitude de rotação externa 
 
 Aumento do contorno lateral do 
quadril 
 
 Assimetria das pregas cutâneas 
 
 Aumento do períneo: um lábio vaginal 
parece ser um pouco maior do que o 
outro 
 
 
 
 
 
 
 
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 SINAL DE GALLEAZZI: diferença de altura entre 
os joelhos quando o quadril é fletido e os 
joelhos são hiperfletidos 
 
 
 NO RN: instabilidade do quadril 
 APÓS 2 MESES: limitação de abdução do quadril 
quando fletido 
 Um dos lados possui 
bloqueio 
 
 Cuidado com 
bilateralidade: perde o 
padrão de comparação 
 
 
 
 
 
 
 TESTE DE THOMAS: perda da deformidade em flexão 
do quadril contralateral à hiperflexão do 
quadril (REALIZADA EM RN) 
 
 
 
 
 
NORMAL: presença da 
deformidade em flexão 
LCQ (?): ausência da deformidade 
em flexão 
PRESENTE EM NÃO RN! 
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 MANOBRA DE ORTOLANI: abdução e 
rotação externa  reduz a 
luxação (“clique”) 
 
 MANOBRA DE BARLOW: adução e 
rotação interna  provoca a 
luxação (“clique”) 
 
 
 
 TESTE DE TRENDENLEMBURG: presença da marcha 
anserina 
 CAUSA: deficiência do glúteo médio  
ocorre em crianças que crescem com o 
quadril luxado 
 Aumento da lordose lombar: alteração reflexa 
 Fazer ddx com espondilolistese 
o Exame de imagem 
 Região do quadril visto no RX 
 
 
 Principal exame: USG (PARA CRIANÇAS MENORES) 
 MOTIVO: por causa do núcleo de 
crescimento do fêmur 
 
 CLASSIFICAÇÃO DE GRAF 
o diminuição do ângulo alfa e 
aumento do ângulo beta 
o 60º-43º: DISPLÁSICO 
o <43º: SUBLUXADO 
o Imensurável: LUXADO 
REALIZADAS EM RN 
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 RX: pode ser usado para crianças maiores 
o Cabeça do fêmur (posição normal) = 
QUADRANTE INFERIOR INTERNO 
o Ângulo de Kleinberg: aumentado se 
luxação 
o Ângulo de Wiberg: reduzido se luxado 
o Linha de Shenton: “quebrada” se 
luxado 
o Deslocamento lateral e proximal: 
luxação 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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o Tratamento 
 Até os 6 meses: atitude de abdução e rotação 
externa 
 Aparelho de Pavlik 
 Suporte de Frejka 
 6 meses aos 12 meses: momento de ficar em pé e 
andar 
 Redução sob anestesia geral 
 Imobilização com gesso pelvipodálico 
 12 meses aos 18 meses: 
 Tração  Tenotomia dos adutores 
(iliopsoas) Redução sob anestesia geral 
 Controle por USG  Imobilização com 
gesso pelvipodálico 
 MOTIVOS PARA TRAÇÃO: 
o Encurtamento muscular 
o Tendão do Iliopsoas mais robusto 
o Inversão do limbo (fica interposto no 
trajeto que a cabeça do fêmur faria 
para voltar ao lugar) 
o Pulvinar: gordura dentro da cavidade 
acetabular (dificulta a redução) 
 > 18 meses 
 Tenotomia dos adutores  redução aberta  
acetabuloplastia (reduz o ângulo de 
Kleinberg)  encurtamento femoral com 
variação do colo 
 EPIFISIÓLISE DO QUADRIL 
o Descolamento proximal do fêmur 
o Início: puberdade 
 MOTIVO: ocorre em 
períodos de crescimento 
rápido 
 M: 12-16 anos 
 F: 10-14 anos 
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o Fatores de risco 
 Obesidade 
 História familiar 
 Hiperparatireoidismo 
o Quadro clínico: 
OCORRE ESCORREGAMENTO DA CABEÇA DO FÊMUR POR COMPRESSÃO 
NA ÁREA DE FRAGILIDADE DA CABEÇA DO FÊMUR 
 Dor de instalação súbita 
 Incapacidade de manter a carga sobre o membro 
 Rotação externa e encurtamento do membro 
o Exame de imagem 
 Sinal de CAPENER: imagem triangular 
 Sinal de TRETHOVAN 
 
 
 Desaparecimento da parte externa da cabeça 
do fêmur 
 Sinal da corcova de HERNDON: osteófito na cabeça 
do fêmur 
o Tratamento 
 Fixação in situ 
 Osteotomias: corcovas já cicatrizadas 
impossibilitando o movimento do quadril 
 
 ENFERMIDADE DE LEGG-CALVÉ-PERTHES 
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o Patologia 
 
 Início: obstrução temporária de todas as 
artérias circunflexas que nutrem a cabeça do 
fêmur 
 GERA: necrose  compressão da cabeça do 
fêmur ao andar  fragmentação  retorno 
da circulação  reossificação  
remodelamento 
o Quadro clínico: 
 Meninos entre 5-10 anos 
 Típica claudicação inicial 
 SEM DOR 
 Abdução e rotação externa comprometidas 
 Marcha antálgica 
o Imagem 
 Sinal da crescente radio-transparente: mais 
precoce 
 
 
 Sinal de Gage: aspecto triangular fragmentando a 
epífise 
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 Sinal de Caffey: “cabeça dentro da cabeça” 
 
 
 
 Pode formar sequestro ósseo central, 
podendo evoluir para a destruição de toda 
a epífise 
o SE NESSE ULTIMO ESTÁGIO: perda da 
cabeça femoral 
o Tratamento 
 Descarga do quadril 
 Evitar a destruição da epífise/metáfise 
 Centralização da cabeça femoral 
 PÉ TORTO CONGÊNITO 
o Etiologia: 
 Predisposição genética 
 Defeito no plasma 
germinativo do osso 
 Oligoidrâmnio 
 Amniocentese precoce 
o Quadro clínico 
 Equinismo do retropé: 
encurtamento do tendão de 
aquiles 
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 Verismo calcâneo 
 Adução e supinação do antepé e mediopé 
 Aumento do Cavo do pé 
 Hipotrofia da panturrilha 
 
o Imagem 
 RX AP 
 Aumento do ângulo 
TPM 
 Diminuição do 
ângulo talocalcâneo 
antero-posterior de 
Kite 
 
 RX em PERFIL 
 Diminuição do 
ângulo talocalcâneo 
lateral de Kite 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
o Ocorre encurtamento de todos os tendões flexores 
mediais ao tendão de aquiles 
 Tendão calcâneo; 
 Flexor longo do hálux; 
 Flexor longo dos dedos; 
 Tibial posterior; 
 Abdutor do hálux. 
 
o Tratamento 
 Conservador 
 Primeiro mês: alongamentos contrários ``a 
deformidade 
 Após 1º mês: gesso 
o Trocas seriadas até corrigir a 
deformidade 
 Aparelho de dennis-Brown 
 Cirúrgico 
 Casos de muita deformidade 
 Tenotomia de aquiles 
 pés tortos inverterados (muito avançados) 
Adução e inversão do pé 
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o Retirada do Talus: talectomia 
o Alongamento dos tendões 
o Osteotomia valgizante dos metatarsos 
 Casos com variação do calcâneo 
o Osteotomia valgizante do calcâneo 
 Osteotomia subtrativa do cuboide e aditiva 
do 1º cuneiforme 
o Em aduções residuais 
o Aumento da face medial 
 Artrodese 
o Se talectomia com dor 
o Fusão da tíbia com o calcanhar