hemorragia digestiva alta

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Hemorragia digestiva alta	
Aluna: Luísa Krejci
5 semestre 
Esta Foto de Autor Desconhecido está licenciado em CC BY-SA
Definição	
▪ É um sangramento decorrente de lesões proximais 
ao ligamento de Treitz (estrutura fibrosa que fixa a 
junção duodenojejunal à parede posterior do 
abdome).
Epidemiologia
Responsáveis por 
1 a 2% das 
internações 
hospitalares de 
urgência no Brasil.
Mortalidade 10%
Maior frequência 
nos homens 
Principais	
etiologias:	 HDA não varicosa HDA varicosa 
HDA VARICOSA: 
• Varizes de esôfago
• Varizes gástricas
• Varizes duodenais
HDA NÃO 
VARICOSA:
Doença ulcerosa 
péptica 
Mallory-Weiss 
Quadro	clínico	
HEMATÊMESE
• vômito sanguinolento 
• a cor varia de vermelho 
vivo a uma tonalidade 
escura (borra de café)
MELENA:
• fezes enegrecidas 
(borra de café) e de 
odor fétido
HEMATOQUEZIA:
• eliminação de sangue 
vivo ou enegrecido 
pelo ânus
conduta/	
abordagem	
inicial
Solicitar: hg, ht, plaquetas, 
coagulograma e tipagem 
sanguíneos 
Conduta/	
abordagem	inicial	
▪ MEDIDAS DE SUPORTE INICIAL :
1. PRIORIDADE: 
üPaciente com instabilidade 
hemodinâmica e/ou sangramento ativo 
?
Se sim... 
Estabilizar o 
paciente
Realizar o ABC 
Internação na 
UTI, precisa de 
suporte 
ventilatório 
imediato ?
Medidas de 
reanimação, se 
necessário 
Dieta zero 
Exame físico
com foco no 
estado 
hemodinâmico:
Observar a 
gravidade: 
Hipotensão, 
agitado, 
extremidades frias 
e choque 
hipovolêmico. 
Taquicárdico em 
repouso e 
hipotensão 
postural 
Perda de 
volume 
sanguíneo 
Avaliação por 
hematócrito? 
Conduta/	
abordagem	inicial	
▪ MEDIDAS DE SUPORTE INICIAL :
1. PRIORIDADE: 
üPaciente com instabilidade hemodinâmica e/ou 
sangramento ativo ?
Tratamento inicial em 
paciente com instabilidade 
hemodicamica: 
• Reposição volêmica vigorosa-
solução cristaloide, Ringer 
lactato. 
• Através de dois acessos 
venosos periféricos
• Qual volume inicial a ser 
infundido ? 
• Adultos- 1.000 a 2.000 ml 
• Criança- 20 ml/kg
• Tem indicação para 
hemotransfusão ? 
Diagnóstico
Exame prioritário após 
estabilidade do paciente
Exame endoscópico: método 
mais sensível e específico 
CLASSIFICAÇÃO DE FORREST
Exame endoscópico de 
emergência: primeiras 24 horas 
Outros	tipos	de	diagnósticos
ARTERIOGRAFIA
CINTILOGRAFIA
EXAMES RADIOLÓGICOS CONTRASTADOS
Conduta/	
farmacológico	
MEDIDAS ESPECÍFICAS
Suspender antiplaquetários, AINES e 
anticoagulantes
Suspeita de úlcera péptica: iniciar inibidor da 
bomba de prótons IV
Sangramento ativo: iniciar octreotide IV
Terapia vasoativa
Profilaxia com beta bloqueadores não-seletivos
Terapia antissecretória
Profilaxia antibiótica
Hemostasia endoscópica
Referências	Bibliográficas:
FERREIRA, R.P.B; EISIG, J.N.Hemorragias Digestivas. In: Projeto
Diretrizes. Federação Brasileira de Gastroenterologia, 2008.
MARTINS, Herlon Saraiva; BRANDÃO NETO, Rodrigo Antônio; 
VELASCO, Irineu Tadeu. Medicina de emergências USP: Abordagem
prática. 11. ed. Barueri: Manole, 2016.
STONE, C. Keith; HUMPHRIE, Roger L.. Current diagnóstico e 
tratamento: medicina de emergência. 7. ed. Porto Alegre: Amgh, 2013.
Medicina	de	emergências:	abordagem prática /	Herlon Saraiva Martins,	Rodrigo	
Antonio	Brandão	Neto,	lrineu Tadeu	Velasco.	–11.	ed.	rev.	e	atual.	— Barueri,	SP:	
Manole,	2017.
Obrigada !